Иглоукалывание при поликистозе яичников


Помогает ли иглоукалывание при синдроме поликистозных яичников


Синдром поликистозных яичников признан одним из самых распространенных эндокринных заболеваний у женщин репродуктивного возраста. Пациенты с СПКЯ часто нуждаются в фармакологическом лечении в течение длительного периода времени. Хотя оральные контрацептивы являются наиболее общей терапией, которые помогают эффективно облегчить гирсутизм и прыщи, они могут отрицательно влиять на толерантность к глюкозе, свертываемость и фертильность. Иглоукалывание, стимулируя определенные точки тела, было использовано для лечения гинекологических расстройств. Иглоукалывание выбирается женщиной с СПКЯ как альтернатива фармакотерапии, или как дополнение во время прохождения лечения бесплодия.

Содержание:

  1. Что такое иглоукалывание?
  2. Помогает ли иглоукалывание?
  3. Иглоукалывание при бесплодии

Что такое иглоукалывание?

Иглоукалывание – отрасль медицины, пришедшая к нам из традиционной китайской медицины. Стимулирует иммунитет, баланс тела и уменьшает боль. Техника включает в себя прокалывание тела иглами в соответствующих точках. Во многих странах иглоукалывание признано дополнением к традиционным методам лечения. Некоторые люди думают, что иглоукалывание может также помочь парам, безуспешно пытающимся зачать детей. Акупунктура позволяет восстановить гормональный баланс, регулировать цикл и овуляцию, улучшить качество плодородной слизи. Она также поддерживает лечение миомы, эндометриоза и синдрома поликистозных яичников. У мужчин иглоукалывание положительно влияет на выработку сперматозоидов – оно может увеличить ее количество и улучшить качество. Лечение может начать давать результаты через несколько недель. Тем не менее, рекомендуется использовать иглоукалывание в течение длительного времени, потому что период производства спермы длится около 3 месяцев.


Одним из основных принципов иглоукалывания является целостный подход. Терапия направлена не на одну конкретную проблему или заболевание, а на человека в целом. Следовательно, иглоукалывание может быть эффективным при лечении бесплодия, причина которого не может быть диагностирована. Акупунктура воздействует на весь организм, восстанавливая его баланс.

Помогает ли иглоукалывание?

Иглоукалывание – древний китайский метод лечения, который включает в себя прокалывание специальными иглами соответствующие точки на теле. Это места вдоль меридианов, то есть энергетических каналов. Большинство людей думают, что иглоукалывание – это метод борьбы с болью или никотинизмом. Конечно это правда. Однако количество показаний к этому способу лечения значительно больше.

Иглоукалывание может дополнить терапию нарушений фертильности. Мы говорим о бесплодии, когда мужчина и женщина вступают в половую связь без использования противозачаточных средств, и все же женщина не может забеременеть в течение двух лет. Лечению бесплодия должны предшествовать тесты. Первый – анализ спермы. Иногда нарушения фертильности возникают из-за ненормального состояния сперматозоидов, вызванного генетическими дефектами. Еще одной причиной бесплодия являются травмы нижней части позвоночника, которые проявляются болями в пояснице. Нарушения в строении позвоночника уменьшают кровоснабжение мужских половых желез, и ухудшают развитие сперматозоидов. Бесплодие также может возникнуть в результате нарушения работы печени.

Женское бесплодие может быть вызвано анатомическими дефектами, воспалением репродуктивных органов (влагалища, матки, придатков) и гормональными нарушениями. Например, кисты в яичниках могут образовываться под влиянием неправильной секреции гормонов. Регулярный цикл у здоровой женщины длится 28-29 дней. Если меняется естественный биологический ритм, могут возникнуть нарушения, в том числе проблемы с фертильностью. Лечение иглоукалыванием поможет выправить вышеуказанные отклонения.

Иглоукалывание при бесплодии

Если во время анализов гинеколог не обнаружил анатомических дефектов ни у одного из партнеров, они оба подвергаются сеансу иглоукалывания. Лечение иглоукалыванием может длиться несколько месяцев, но регулярность важна при лечении бесплодия. Шансы на излечение больше, когда оба партнера молоды. Желательно, чтобы женщина родила первого ребенка в возрасте до 28 лет. Если пара проходит гормональную терапию, они все равно могут использовать иглоукалывание, которое может значительно увеличить шансы на общий успех.

Некоторые пары страдают от снижения рождаемости. Это означает, что с другими партнерами у них не будет проблем с беременностью, но они не могут зачать ребенка друг с другом. Иглоукалывание помогает эффективно увеличить рождаемость. Некоторые женщины производят бессознательную блокаду, которая защищает их от беременности. Акупунктура, благодаря своим расслабляющим свойствам, может устранить закупорку. Лечение бесплодия у мужчин с заболеваниями позвоночника или печени может быть успешно проведено с помощью точечного массажа.

Исследования показали, что иглоукалывание – это терапия, которая эффективно поддерживает беременность и предотвращает выкидыш у женщин, которые выбрали терапию in vitro. Пары, которые решили использовать иглоукалывание, должны помнить, что это метод, поддерживающий классическое лечение, поэтому необходимо проводить параллельную терапию с врачом (гинекологом, эндокринологом, андрологом), который имеет опыт в области лечения бесплодия.

Было доказано, что акупунктура значительно улучает восстановление менструальных циклов, и снижает индекс массы тела. Тем не менее, не было никаких доказательств того, что иглоукалывание может улучшить уровень ЛГ и ФСГ или соотношение ЛГ/ФСГ у пациентов с СПКЯ.


Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): симптомы, причины и лечение

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - это состояние, которое влияет на уровень гормонов женщины.

Женщины с СПКЯ производят больше мужских гормонов, чем обычно. Этот гормональный дисбаланс заставляет их пропускать менструальные периоды и затрудняет зачатие.

СПКЯ также вызывает рост волос на лице и теле и облысение. И это может способствовать долгосрочным проблемам со здоровьем, таким как диабет и болезни сердца.

Противозачаточные таблетки и лекарства от диабета могут помочь исправить гормональный дисбаланс и улучшить симптомы.

Читайте дальше, чтобы узнать о причинах СПКЯ и его влиянии на организм женщины.

СПКЯ - это гормональная проблема, которая поражает женщин детородного возраста (от 15 до 44 лет). От 2,2 до 26,7 процента женщин в этой возрастной группе страдают СПКЯ (1, 2).

Многие женщины страдают СПКЯ, но не знают об этом. В одном исследовании до 70 процентов женщин с СПКЯ не диагностировали (2).

СПКЯ поражает яичники женщины, репродуктивные органы, вырабатывающие эстроген и прогестерон - гормоны, регулирующие менструальный цикл. Яичники также производят небольшое количество мужских гормонов, называемых андрогенами.

Яичники выделяют яйцеклетки для оплодотворения мужской спермой. Выход яйцеклетки каждый месяц называется овуляцией.

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ) контролируют овуляцию. ФСГ стимулирует яичник к образованию фолликула - мешочка, содержащего яйцеклетку, - а затем ЛГ запускает яичник для высвобождения зрелой яйцеклетки.

СПКЯ - это «синдром» или группа симптомов, влияющих на яичники и овуляцию. Его три основных признака:

  • кисты в яичниках
  • высокий уровень мужских гормонов
  • нерегулярные или пропущенные периоды

При СПКЯ внутри яичников растет множество маленьких заполненных жидкостью мешочков. Слово «поликистоз» означает «множество кист».

Эти мешочки на самом деле являются фолликулами, каждый из которых содержит незрелую яйцеклетку. Яйца никогда не созреют настолько, чтобы вызвать овуляцию.

Отсутствие овуляции изменяет уровни эстрогена, прогестерона, ФСГ и ЛГ. Уровни эстрогена и прогестерона ниже, чем обычно, а уровни андрогенов выше, чем обычно.

Избыточные мужские гормоны нарушают менструальный цикл, поэтому у женщин с СПКЯ менструации случаются реже, чем обычно.

СПКЯ - не новое заболевание. Итальянский врач Антонио Валлиснери впервые описал его симптомы в 1721 году (3).

Резюме Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) поражает почти 27 процентов женщин в детородном возрасте (4).Это связано с кистами в яичниках, высоким уровнем мужских гормонов и нерегулярными менструациями.

Врачи точно не знают, что вызывает СПКЯ. Они считают, что высокий уровень мужских гормонов мешает яичникам нормально вырабатывать гормоны и яйца.

Гены, инсулинорезистентность и воспаление связаны с избыточным производством андрогенов.

Гены

Исследования показывают, что СПКЯ передается в семьях (5).

Вероятно, что многие гены, а не только один, способствуют возникновению этого состояния (6).

Инсулинорезистентность

До 70 процентов женщин с СПКЯ имеют инсулинорезистентность, что означает, что их клетки не могут использовать инсулин должным образом (7).

Инсулин - это гормон, который вырабатывает поджелудочная железа, чтобы помочь организму использовать сахар из пищи для получения энергии.

Когда клетки не могут использовать инсулин должным образом, потребность организма в инсулине возрастает. Поджелудочная железа вырабатывает больше инсулина для компенсации. Дополнительный инсулин заставляет яичники производить больше мужских гормонов.

Ожирение - основная причина инсулинорезистентности.И ожирение, и инсулинорезистентность могут увеличить риск диабета 2 типа (8).

Воспаление

Женщины с СПКЯ часто имеют повышенный уровень воспаления в организме. Избыточный вес также может способствовать воспалению. Исследования связывают чрезмерное воспаление с более высоким уровнем андрогенов (9).

Резюме Врачи точно не знают, что вызывает СПКЯ. Они считают, что это связано с такими факторами, как гены, резистентность к инсулину и более высокий уровень воспаления в организме.

У некоторых женщин симптомы появляются примерно во время первой менструации. Другие обнаруживают, что у них СПКЯ, только после того, как они сильно прибавили в весе или у них возникли проблемы с беременностью.

Наиболее частые симптомы СПКЯ:

  • Нерегулярные периоды . Отсутствие овуляции предотвращает отшелушивание слизистой оболочки матки каждый месяц. У некоторых женщин с СПКЯ бывает менее восьми месячных в год (10).
  • Сильное кровотечение. Выстилка матки накапливается в течение более длительного периода времени, поэтому менструация может быть тяжелее, чем обычно.
  • Рост волос. Более чем у 70 процентов женщин с этим заболеванием растут волосы на лице и теле, в том числе на спине, животе и груди (11). Избыточный рост волос называется гирсутизмом.
  • Угри . Мужские гормоны могут сделать кожу более жирной, чем обычно, и вызвать высыпания на таких участках, как лицо, грудь и верхняя часть спины.
  • Увеличение веса . До 80 процентов женщин с СПКЯ имеют избыточный вес или страдают ожирением (11).
  • Облысение по мужскому типу . Волосы на коже головы истончаются и выпадают.
  • Потемнение кожи. Темные пятна кожи могут образовываться в складках тела, например, на шее, в паху и под грудью.
  • & centerdot; Головные боли. Изменения гормонов могут вызывать головные боли у некоторых женщин.
Резюме СПКЯ может нарушить менструальный цикл, что приведет к уменьшению числа менструаций. Прыщи, рост волос, увеличение веса и темные пятна на коже - другие симптомы этого состояния.

Уровень андрогенов выше нормы может повлиять на вашу фертильность и другие аспекты вашего здоровья.

Бесплодие

Чтобы забеременеть, у вас должна произойти овуляция. Женщины, у которых не происходит регулярная овуляция, не выделяют столько яйцеклеток для оплодотворения. СПКЯ - одна из основных причин бесплодия у женщин (12).

Метаболический синдром

До 80 процентов женщин с СПКЯ имеют избыточный вес или ожирение (13). И ожирение, и СПКЯ увеличивают риск высокого уровня сахара в крови, высокого кровяного давления, низкого уровня холестерина ЛПВП («хороший») и высокого уровня холестерина ЛПНП («плохой»).

Вместе эти факторы называются метаболическим синдромом, и они увеличивают риск сердечных заболеваний, диабета и инсульта.

Апноэ во сне

Это состояние вызывает повторяющиеся паузы дыхания в течение ночи, которые прерывают сон.

Апноэ во сне чаще встречается у женщин с избыточным весом, особенно если у них также есть СПКЯ. Риск апноэ во сне у женщин с ожирением и СПКЯ в 5-10 раз выше, чем у женщин без СПКЯ (14).

Рак эндометрия

Во время овуляции слизистая оболочка матки отшелушивается.Если не проводить овуляцию каждый месяц, слизистая оболочка может нарастать.

Утолщение слизистой оболочки матки может увеличить риск рака эндометрия (15).

Депрессия

Гормональные изменения и такие симптомы, как нежелательный рост волос, могут негативно повлиять на ваши эмоции. Многие с СПКЯ в конечном итоге испытывают депрессию и тревогу (16).

Резюме Гормональный дисбаланс может влиять на здоровье женщины разными способами. СПКЯ может увеличить риск бесплодия, метаболического синдрома, апноэ во сне, рака эндометрия и депрессии.

Врачи обычно диагностируют СПКЯ у женщин, у которых есть как минимум два из этих трех симптомов (17):

Ваш врач должен также спросить, были ли у вас такие симптомы, как прыщи, рост волос на лице и теле и увеличение веса.

A тазовый осмотр может выявить любые проблемы с яичниками или другими частями репродуктивного тракта. Во время этого теста ваш врач вводит пальцы в перчатках во влагалище и проверяет наличие каких-либо новообразований в яичниках или матке.

Анализы крови проверяют уровень мужских гормонов выше нормы.Вы также можете сдать анализы крови, чтобы проверить уровни холестерина, инсулина и триглицеридов, чтобы оценить риск связанных с ними состояний, таких как болезни сердца и диабет.

Ультразвук использует звуковые волны для поиска аномальных фолликулов и других проблем с яичниками и маткой.

Резюме Врачи диагностируют СПКЯ, если у женщины есть по крайней мере два из трех основных симптомов - высокий уровень андрогенов, нерегулярные периоды и кисты в яичниках. Осмотр органов малого таза, анализы крови и УЗИ могут подтвердить диагноз.

СПКЯ прерывает нормальный менструальный цикл и затрудняет зачатие. От 70 до 80 процентов женщин с СПКЯ имеют проблемы с фертильностью (18).

Это состояние также может увеличить риск осложнений беременности.

Вероятность преждевременных родов у женщин с СПКЯ в два раза выше, чем у женщин без условий. У них также выше риск выкидыша, высокого кровяного давления и гестационного диабета (19).

Однако женщины с СПКЯ могут забеременеть, используя лечение бесплодия, улучшающее овуляцию.Похудение и снижение уровня сахара в крови могут улучшить ваши шансы на здоровую беременность.

Резюме СПКЯ может затруднить беременность и повысить риск осложнений беременности и выкидыша. Похудение и другие методы лечения могут улучшить ваши шансы на здоровую беременность.

Лечение СПКЯ обычно начинается с изменения образа жизни, например с похудания, диеты и физических упражнений.

Потеря всего 5–10 процентов веса тела может помочь регулировать менструальный цикл и улучшить симптомы СПКЯ (11, 20).Снижение веса также может повысить уровень холестерина, снизить уровень инсулина и снизить риск сердечных заболеваний и диабета.

Любая диета, которая помогает похудеть, может улучшить ваше состояние. Однако одни диеты могут иметь преимущества перед другими.

Исследования, сравнивающие диеты при СПКЯ, показали, что низкоуглеводные диеты эффективны как для снижения веса, так и для снижения уровня инсулина. Диета с низким гликемическим индексом (ГИ), при которой большинство углеводов получают из фруктов, овощей и цельнозерновых, помогает регулировать менструальный цикл лучше, чем обычная диета для похудения (21).

Несколько исследований показали, что 30 минут упражнений средней интенсивности не менее трех дней в неделю могут помочь женщинам с СПКЯ похудеть. Похудение с помощью упражнений также улучшает овуляцию и уровень инсулина (22).

Физические упражнения еще более полезны в сочетании со здоровым питанием. Диета плюс физические упражнения помогают сбросить больше веса, чем любое вмешательство в отдельности, и снижают риск диабета и сердечных заболеваний (23).

Есть некоторые свидетельства того, что иглоукалывание может помочь в улучшении СПКЯ, но необходимы дополнительные исследования (24).

Резюме Лечение СПКЯ начинается с изменения образа жизни, такого как диета и физические упражнения. Потеря всего 5–10 процентов веса тела при избыточном весе может улучшить ваши симптомы.

Противозачаточные таблетки и другие лекарства могут помочь регулировать менструальный цикл и лечить такие симптомы СПКЯ, как рост волос и прыщи.

Контроль рождаемости

Ежедневный прием эстрогена и прогестина может восстановить нормальный гормональный баланс, регулировать овуляцию, облегчить такие симптомы, как избыточный рост волос, и защитить от рака эндометрия.Эти гормоны выпускаются в виде таблеток, пластырей или вагинального кольца.

Метформин

Метформин (Глюкофаж, Фортамет) - препарат, применяемый для лечения диабета 2 типа. Он также лечит СПКЯ, повышая уровень инсулина.

Одно исследование показало, что прием метформина во время изменения диеты и физических упражнений улучшает потерю веса, снижает уровень сахара в крови и восстанавливает нормальный менструальный цикл лучше, чем изменения в диете и физических упражнениях (25).

Кломифен

Кломифен (Кломид) - лекарство от бесплодия, которое может помочь женщинам с СПКЯ забеременеть.Однако это увеличивает риск двойни и других многоплодных родов (26).

Лекарства для удаления волос

Несколько процедур могут помочь избавиться от нежелательных волос или остановить их рост. Крем эфлорнитин (Vaniqa) - это рецептурный препарат, замедляющий рост волос. Лазерная эпиляция и электролиз помогут избавиться от нежелательных волос на лице и теле.

Хирургия

Хирургия может улучшить фертильность, если другие методы лечения не работают. Сверление яичников - это процедура, при которой с помощью лазера или тонкой иглы с подогревом проделывают крошечные отверстия в яичнике для восстановления нормальной овуляции.

Резюме Противозачаточные таблетки и лекарство от диабета метформин могут помочь восстановить нормальный менструальный цикл. Кломифен и хирургическое вмешательство улучшают фертильность у женщин с СПКЯ. Лекарства для удаления волос могут избавить женщин от нежелательных волос.

Обратитесь к врачу, если:

  • У вас пропустили месячные и вы не беременны.
  • У вас есть симптомы СПКЯ, такие как рост волос на лице и теле.
  • Вы пытаетесь забеременеть более 12 месяцев, но безуспешно.
  • У вас есть симптомы диабета, такие как чрезмерная жажда или голод, помутнение зрения или необъяснимая потеря веса.

Если у вас СПКЯ, планируйте регулярные визиты к лечащему врачу. Вам понадобятся регулярные анализы для проверки на диабет, высокое кровяное давление и другие возможные осложнения.

Резюме Обратитесь к врачу, если вы пропустили месячные или у вас есть другие симптомы СПКЯ, такие как рост волос на лице или теле. Также обратитесь к врачу, если вы безуспешно пытались забеременеть в течение 12 или более месяцев.

СПКЯ может нарушить менструальный цикл женщины и затруднить беременность. Высокий уровень мужских гормонов также приводит к нежелательным симптомам, таким как рост волос на лице и теле.

Вмешательства в образ жизни - это первые методы лечения, которые врачи рекомендуют для лечения СПКЯ, и они часто хорошо работают. Похудение помогает избавиться от симптомов СПКЯ и повышает шансы забеременеть. Диета и аэробные упражнения - два эффективных способа похудеть.

Лекарства - вариант, если изменение образа жизни не помогает.Противозачаточные таблетки и метформин могут как восстановить нормальный менструальный цикл, так и облегчить симптомы СПКЯ.

.

% PDF-1.4 % 72 0 объект > endobj xref 72 48 0000000016 00000 н. 0000001844 00000 н. 0000002008 00000 н. 0000002056 00000 н. 0000002529 00000 н. 0000003574 00000 н. 0000004612 00000 н. 0000005656 00000 н. 0000006710 00000 н. 0000007759 00000 н. 0000007805 00000 н. 0000008066 00000 н. 0000008315 00000 н. 0000008584 00000 н. 0000008866 00000 н. 0000009141 00000 п. 0000010022 00000 п. 0000010882 00000 п. 0000011924 00000 п. 0000012179 00000 п. 0000013284 00000 п. 0000014318 00000 п. 0000015311 00000 п. 0000016284 00000 п. 0000017333 00000 п. 0000018390 00000 п. 0000018426 00000 п. 0000019479 00000 п. 0000020413 00000 п. 0000061531 00000 п. 0000111591 00000 н. 0000176288 00000 н. 0000229259 00000 н. 0000275611 00000 н. 0000332470 00000 н. 0000335163 00000 п. 0000335998 00000 н. 0000336058 00000 н. 0000385875 00000 н. 0000386142 00000 н. 0000437525 00000 н. 0000437813 00000 п. 0000442410 00000 н. 0000443219 00000 н. 0000444049 00000 н. 0000444274 00000 н. 0000444547 00000 н. 0000001256 00000 н. трейлер ] / Назад 727139 >> startxref 0 %% EOF 119 0 объект > поток hb```b``AX, + \ ׺ Ip% 3T4`in``q ߂.Y: y ڼ y {

D6Jfn199mv1DSͳ0n ٕ g܁ & 6 H! 0 + N] ~; ނ @ Ӎ2BL * F: _N ح Lji b3J @ h \ + ep1 (AJiP & 0P - lpSd ༹ H

.

Эффект и механизмы акупунктуры для индукции овуляции

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ), наиболее распространенное эндокринное заболевание среди женщин репродуктивного возраста, характеризуется сосуществованием гиперандрогении, овуляторной дисфункции и поликистозных яичников (СПКЯ). СПКЯ также представляет собой большую часть женского олиговуляторного бесплодия, а лечение овуляторной и менструальной дисфункции составляет треть высоких затрат на лечение СПКЯ. Современные фармакологические и хирургические методы лечения репродуктивных симптомов эффективны, однако они связаны с негативными побочными эффектами, такими как сердечно-сосудистые осложнения и многоплодная беременность.Иглоукалывание показало положительные эффекты при нарушениях менструального цикла и индукции овуляции у женщин с СПКЯ. Этот обзор будет сосредоточен на результатах рандомизированных контролируемых испытаний иглоукалывания для регулирования менструальной дисфункции и для индукции овуляции у женщин с СПКЯ, хотя существуют неконтролируемые испытания с, тем не менее, интересными результатами. Экспериментальные исследования на животных будут обсуждены далее, когда они смогут предоставить более механистический объяснительный взгляд.

1. Введение

Хотя синдром поликистозных яичников (СПКЯ) был признан более 70 лет назад, связного определения нет, и этот диагноз все еще вызывает споры.Самые последние и используемые определения - это Национальный институт здоровья (NIH), Роттердам, критерии избытка андрогенов и общества СПКЯ (AES), все они в настоящее время используются в клинике (Таблица 1). Вследствие этого трудно сделать вывод о распространенности, и она зависит от используемого определения, а также от этнической принадлежности измеряемого населения. Большинство исследований сообщают о распространенности от 6 до 15%, но иногда даже до 20%, в зависимости от используемых критериев [1–3]. Различные определения также приводят к нескольким фенотипам СПКЯ с широким диапазоном тяжести синдрома (таблица 1), что вызывает опасения при сравнении клинических исследований с использованием разных определений.Недавний семинар NIH по СПКЯ рекомендовал явно указывать фенотипы СПКЯ во всех будущих клинических исследованиях [4, 5].

или

Критерии диагностики NIH 1990 Роттердам 2003 AES 2006

Требуется Как минимум два из Требуется минимум два из
Гиперандрогения (ГА) A
Овуляторная дисфункция (OD) B 20 и
Морфология PCO (PCO) C и / или

Возможные фенотипы (1) HA + OD (1) HA + OD + PCO
(2) HA + OD
(3) HA + PCO
(4) PCO + OD
(1) HA + OD + PCO 9010 5 (2) HA + OD
(3) HA + PCO

A Клинические или биохимические признаки гиперандрогении.
B Олигоменнорея, аменорея, олиговуляция или ановуляция.
C ≥12 фолликулов размером 2–9 мм и / или увеличенный объем яичников ≥10 мл в одном или обоих яичниках.
2. Патофизиология и этиология СПКЯ

Несмотря на высокую заболеваемость, этиология СПКЯ остается неизвестной. Из-за неоднородности в представлении клинических и биохимических характеристик, ведутся дискуссии о том, действительно ли СПКЯ представляет собой одно заболевание или несколько.Симптомы СПКЯ часто проявляются в период полового созревания, но происхождение может быть запрограммировано уже во время внутриутробного развития [6–8]. Одной из наиболее частых черт СПКЯ является инсулинорезистентность, которая встречается у 85% женщин с СПКЯ [9]. Другая общая черта СПКЯ, повышенный уровень андрогенов, встречается примерно у 60–80% женщин с СПКЯ и может приводить к клиническим признакам: гирсутизм, угри и, в некоторой степени, алопеция [10]. При СПКЯ высокие уровни циркулирующих андрогенов, эстрогенов, предшественников половых стероидов и глюкуронидированных метаболитов андрогенов были продемонстрированы тандемной масс-спектрометрией газовой хроматографии (ГХ-МС / МС) и тандемной масс-спектрометрией жидкостной хроматографии (ЖХ-МС / МС) [11 ].Основной избыток андрогенов при СПКЯ происходит из яичников, но надпочечники также вносят свой вклад в некоторую часть [12]. Гиперинсулинемия, часто обнаруживаемая при СПКЯ, подавляет выработку глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), тем самым способствуя дальнейшему увеличению уровней свободно циркулирующих андрогенов [13]. На рисунке 1 представлена ​​описанная ниже патофизиология СПКЯ.


Андрогены занимают центральное место в СПКЯ, тесно связаны с морфологией яичников и достаточны, чтобы вызывать состояния, подобные СПКЯ, как у животных моделей, так и у транссексуалов от женщины к мужчине [14, 15].Таким образом, как андрогены, так и инсулин были представлены как основная причина СПКЯ. Поскольку неизвестно, когда и где на самом деле начинается патология, предлагается несколько различных гипотез. Пренатальная андрогенизация представляет собой устоявшуюся гипотезу этиологии СПКЯ и основана на моделях животных, включая обезьян, овец и грызунов, где пренатальная андрогенизация вызывает некоторые признаки СПКЯ у потомства [16-19]. Однако у людей, хотя повышенные уровни андрогенов были обнаружены у беременных женщин с СПКЯ [20], только одно исследование обнаружило повышенные уровни тестостерона в крови пупочной вены у младенцев от матерей с СПКЯ, хотя эти уровни были измерены с помощью иммуноанализов, а не масс-спектрометрии. [21].Препубертатное воздействие андрогенов - еще одна гипотеза, берущая свое начало в пубертатном начале проявления симптомов [7, 8], на основе которой было разработано несколько моделей СПКЯ на животных [22-24].

Хотя это и не является частью диагноза, СПКЯ также тесно связано с инсулинорезистентностью и компенсаторной гиперинсулинемией, диабетом 2 типа и дислипидемией [25, 26], а также высокая распространенность женщин с СПКЯ с избыточным весом или ожирением [ 27]. Таким образом, как андрогены, так и инсулин, количество которых увеличивается во время полового созревания, считаются двумя ключевыми игроками в СПКЯ.Скорее всего, оба вносят свой вклад, но до сих пор неясно, какой из них больше всего связан с этиологией [7, 8].

Помимо этой генетики, измененный стероидогенез яичников [28, 29] и повышенная симпатическая активность [30] были предложены как участвующие причинные механизмы.

2.1. Нейроэндокринная дисфункция при СПКЯ

При СПКЯ нарушенная гипоталамо-гипофизарно-яичниковая (HPO) ось была подробно рассмотрена [31–34]. Наиболее очевидным нейроэндокринным признаком, регулирующим аномальное развитие фолликулов яичников при СПКЯ, является повышенная пульсация лютеинизирующего гормона (ЛГ) как по частоте, так и по амплитуде при относительно низкой секреции ФСГ [35–39].Повышенная частота импульсов ЛГ увеличивает продукцию андрогенов тека-клетками, в то время как более низкие уровни ФСГ ухудшают созревание фолликулов и, следовательно, овуляцию [32].

Причина гиперсекреции ЛГ при СПКЯ, вероятно, связана с повышенной чувствительностью гипофиза к гонадотропин-рилизинг-гормону (ГнРГ) или с изменениями в паттернах секреции ГнРГ, а не с повышенной секрецией ГнРГ [35, 39, 40]. Это, по-видимому, является результатом приобретенного нарушения чувствительности генератора импульсов гипоталамуса к отрицательной обратной связи эстрогена и прогестерона при СПКЯ, возможно, вследствие хронического воздействия эстрогена [35, 38, 39, 41].Уровни фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) при СПКЯ, по-видимому, низкие или находятся в пределах нижнего фолликулярного диапазона, а реакция на гонадолиберин относительно аналогична овуляторному контролю [35]. Изменения в выработке половых стероидов, метаболическая дисфункция и ожирение могут вносить вклад в изменения в структуре секреции ЛГ. Гиперандрогенемия сама по себе может вызвать десенсибилизацию гипоталамуса к отрицательной обратной связи между прогестероном и эстрогеном, что еще больше увеличивает секрецию гонадотропина и, следовательно, выработку андрогенов яичниками, вызывая самоуправляемый вязкий круг [42, 43].Хотя повышенный индекс массы тела (ИМТ) притупляет секрецию ЛГ [36, 39], гиперинсулинемия и инсулинорезистентность могут прямо или косвенно (за счет увеличения выработки половых стероидов, стимулированной гонадотропином яичников) способствовать аномальной секреции гонадотропинов, хотя этот механизм является неясно [44–46]. Все эти факторы повышают уровень свободных андрогенов и способствуют ановуляции.

2.2. Дисфункция яичников при СПКЯ

Дисфункция овуляции при СПКЯ может быть приписана нарушенному развитию фолликулов с чрезмерным ранним ростом фолликулов и аномальными поздними стадиями остановки роста фолликулов задолго до ожидаемого созревания [47].Такая модель роста фолликулов с неудачным выбором доминирующего фолликула для овуляции приводит к одному из отличительных признаков СПКЯ - морфологии СПКЯ. Дисфункция яичников при СПКЯ включает как эти морфологические особенности поликистозных яичников, описываемые как скопление небольших антральных фолликулов размером 2–9 мм, так и клиническое последствие олиго- / ановуляции. Распространенность олиго- / аменореи при СПКЯ при нарушениях менструального цикла зависит от используемых диагностических критериев, но составляет примерно 75% [10].Если мы будем использовать критерии NIH, конечно, у всех пациенток будут нарушения менструального цикла. В конечном итоге нерегулярная овуляция может вызвать бесплодие из-за трудностей с зачатием, и это следует признать.

Более того, есть несколько других аномалий фолликулов, наиболее устойчивым признаком которых является гиперсекреция андрогенов [48]. Производство стероидов яичниками основано на тесном сотрудничестве между клетками теки и гранулезы в растущих фолликулах и требует ввода гонадотропина (рис. 2) [49].Клетки Theca продуцируют андростендион из холестерина либо по пути Δ4, либо по пути Δ5, и последующее превращение в эстрон и эстрадиол является исключительно признанной ароматазой, цитохромом P450 гидроксилазой (CYP19), содержащей клетки гранулезы [50]. У женщин с СПКЯ наблюдается гиперплазия внутренней теки, более толстый слой клеток теки, которые, по-видимому, ответственны за их повышенный андрогенный стероидогенез. Более того, каждая тека-клетка имеет повышенную экспрессию рецепторов ЛГ с повышенной чувствительностью к стимуляции ЛГ [33, 50, 51].


Существуют локальные селекторы рекрутирования и роста фолликулов в яичнике, которые могут способствовать нарушению развития фолликулов при СПКЯ. AMH экспрессируется ранними антральными и преантральными фолликулами, но не на более поздних стадиях развития, и отражает размер и активность фолликулярного пула [52, 53]. Имеются также доказательства его участия в регуляции рекрутирования примордиальных фолликулов в растущий пул, предположительно за счет снижения чувствительности гранулезных клеток к ФСГ [54].Добавление антимюллерова гормона (АМГ) к культурам яичников снижает количество растущих фолликулов, а удаление гена увеличивает долю [55, 56]. Сообщается, что в небольших примордиальных и переходных фолликулах ановуляторного СПКЯ экспрессия белка AMH снижена [57]. Это может способствовать неправильному привлечению растущих фолликулов. Кроме того, как в кровообращении, так и в антральной фолликулярной жидкости у женщин с СПКЯ уровни АМГ повышены, что связано с плохой репродуктивной реакцией на лечение [58–63].Эти высокие уровни циркуляции могут быть отражением увеличенного пула клеток гранулезы вместо повышенной экспрессии. Поскольку высокие уровни АМГ связаны с более низкими уровнями ФСГ и эстрадиола, было высказано предположение, что избыток АМГ участвует в отсутствии ФСГ-индуцированной активности ароматазы, что характерно для остановки фолликулов при СПКЯ [62, 64]. Кроме того, воздействие тестостерона подавляет экспрессию АМГ в клетках гранулезы небольших фолликулов крупного рогатого скота в культуре и, возможно, может представлять механическое происхождение СПКЯ [65].

Ингибины яичников экспрессируются в яичниках и действуют как модуляторы, подавляя уровни ФСГ. В ответ на повышение уровня ФСГ ингибин B все больше экспрессируется на ранней фолликулярной фазе в небольших развивающихся фолликулах, в то время как ингибин A выборочно продуцируется в доминантном фолликуле. Следовательно, ингибин B коррелирует с общим числом фолликулов и может быть маркером качества фолликула [66]. Но ингибины также обладают местным действием, стимулируя синтез андрогенов в клетках теки для выработки эстрадиола [66–68].Большинство исследований СПКЯ не обнаруживают различий в базальном циркулирующем ингибине В, но есть аномальный и повышенный ответ на ФСГ. Нормальные базальные уровни могут быть объяснены снижением секреции ФСГ при СПКЯ или более низким качеством фолликулов. Повышенный ответ на ФСГ может быть просто связан с увеличением количества преантральных и малых антральных фолликулов [67–70]. Более того, остановка фолликулов при СПКЯ связана со снижением уровней как ингибина A, так и ингибина B в фолликулярной жидкости, что может объяснить нормальные уровни циркуляции, несмотря на их увеличенный пул растущих фолликулов, но также делает их возможными участниками нарушения развития фолликулов. [71].Существует мало доказательств какой-либо диагностической ценности измерения циркулирующего базального ингибина B при СПКЯ [67, 72].

Взятые вместе, нарушение фолликулогенеза и стероидогенеза при СПКЯ, по-видимому, является многофакторным и, вероятно, зависит от дополнительных яичниковых факторов, таких как андрогены, инсулин, нейроэндокринные изменения, а также местные и внутренние факторы внутри яичников.

2.3. Повышенная симпатическая активность

Вегетативная нервная система состоит из двух отделов: симпатической и парасимпатической нервной системы и контролируется нейротрансмиттерами норадреналином и адреналином и активацией адренергических рецепторов.В нормальном, здоровом состоянии прекрасный баланс между этими двумя подразделениями обеспечивает гомеостаз. Многие классические компоненты СПКЯ, такие как поликистоз яичников, инсулинорезистентность с соответствующей гиперинсулинемией, центральное ожирение и гипертензия, связаны с повышенной симпатической активностью [73–76]. Поэтому было предложено учитывать по крайней мере часть этиологии синдрома [74, 75, 77]. Повышенная симпатическая иннервация яичников может способствовать нарушению развития фолликулов при СПКЯ, что подтверждается клиническими данными, такими как повышенная плотность катехоламинергических нервных волокон, повышенное производство NGF и измененный метаболизм и / или поглощение катехоламинов в яичниках при СПКЯ [75, 78, 79].Восстановление сердечного ритма после тренировки и вариабельность сердечного ритма могут использоваться как неинвазивные маркеры вегетативной функции. Измерения у женщин с СПКЯ показывают, что у них снизилась динамическая активность вегетативной функции, возможно, из-за снижения активности парасимпатического компонента и увеличения активности симпатического компонента [80–83]. Это косвенные меры, и их точность может быть сомнительной. Тем не менее, мы продемонстрировали с помощью микронейрографии, которая является прямым и надежным измерением активности симпатических нервов в мышцах (MSNA), что у женщин с СПКЯ наблюдается повышенная активность симпатических нервов, которая коррелирует с высоким уровнем тестостерона [30].

3. СПКЯ: хорошо организованная патология

Андрогены играют центральную роль в патологии СПКЯ. Сами по себе андрогены могут влиять на многие системы, нарушенные при синдроме, и достаточны для того, чтобы вызывать состояния, подобные СПКЯ, как у животных моделей, так и у транссексуалов от женщины к мужчине [14, 15, 17–19, 84–86]. Но эти изменения сами по себе могут еще больше усилить гиперандрогенемию. Следовательно, создается порочный круг, в котором отдельные части могут дополнять друг друга, хотя неясно, с чего он начался.Гиперандрогенемия при СПКЯ возникает в основном из яичников и может иметь центральные эффекты за счет увеличения секреции гонадотропина за счет воздействия на системы обратной связи половых стероидов, а также усиления воздействия на выработку половых стероидов, стимулированную гонадотропинами яичников [12, 42, 43]. Андрогены также напрямую нарушают развитие и созревание фолликулов и тем самым вносят вклад как в морфологию ЦКЯ, так и в пул андрогенпродуцирующих клеток яичников [12]. Оба эти фактора будут дополнительно стимулировать выработку андрогенов яичниками и повышать уровень свободно циркулирующих андрогенов.Кроме того, хотя механизм не совсем ясен, повышенная продукция андрогенов надпочечниками способствует избытку андрогенов при СПКЯ [87, 88].

Андрогены также связаны с атерогенным липидным профилем крови, увеличением размера адипоцитов и периферической инсулинорезистентностью, хотя избыток андрогенов не может быть основной причиной их инсулинорезистентности [89–91]. Более того, наряду с ожирением это увеличивает риск диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [27].Подобно андрогенам, инсулинорезистентность и гиперинсулинемия усиливают выработку половых стероидов, стимулируемую гонадотропинами яичников [12, 44–46], и могут вносить вклад в аномальную секрецию гонадотропинов, хотя механизм не ясен [44–46]. Гиперинсулинемия также снижает выработку печенью глобулина, связывающего половые гормоны (SHBG), что увеличивает количество биодоступных свободно циркулирующих половых стероидов [13].

СПКЯ связано с повышенным MSNA, и особый интерес представляет то, что концентрация тестостерона оказалась сильным независимым предиктором [30].Повышенная активность симпатических нервов связана с инсулинорезистентностью, связанной с гиперинсулинемией, центральным ожирением и гипертензией [73–76], и может способствовать увеличению риска сердечно-сосудистых заболеваний [30]. Имеются также данные, подтверждающие повышенную активность симпатических нервов в яичниках [75, 78, 79, 92], что может дополнительно стимулировать выработку андрогенов и морфологию PCO [93]. Помимо ранее описанных факторов, существует сильная генетическая составляющая с семейной совокупностью случаев и симптомов [94, 95], которая, вероятно, находится в

.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - Better Health Channel

Что такое синдром поликистозных яичников (СПКЯ)?

Синдром поликистозных яичников (или синдром поликистозных яичников - СПКЯ) - сложное гормональное заболевание. «Поликистоз» буквально переводится как «множество кист». Это относится к множеству частично сформированных фолликулов на яичниках, каждый из которых содержит яйцеклетку. Они редко достигают зрелости или дают яйца, которые можно оплодотворять.

Женщины с СПКЯ обычно имеют высокий уровень инсулина, который не работает эффективно, или мужских гормонов, известных как «андрогены», или и того, и другого.Причина до конца не изучена, однако семейный анамнез и генетика, гормоны и образ жизни играют роль. Инсулинорезистентность присутствует у четырех из пяти женщин с СПКЯ.

У женщин, у которых есть мать, тетя или сестра с СПКЯ, на 50 процентов выше вероятность развития СПКЯ. Заболевание также чаще встречается у женщин азиатского происхождения, аборигенов, жителей островов Торресова пролива и африканского происхождения.

СПКЯ встречается относительно часто, особенно у бесплодных женщин. От него страдают от 8 до 13 процентов женщин репродуктивного возраста (от позднего подросткового возраста до менопаузы).Почти 70 процентов этих случаев остаются невыявленными.

Примерно у трети женщин могут быть обнаружены поликистозные яичники на УЗИ, но не у всех есть СПКЯ. Чтобы получить диагноз СПКЯ, женщинам необходимо иметь два из трех следующих показателей:

  1. нерегулярные или отсутствующие периоды
  2. угри, чрезмерный рост волос на лице или теле, выпадение волос на коже головы или высокий уровень андрогенов (тестостерона и подобных гормонов) в крови.
  3. Поликистоз яичников (множество мелких кист на яичниках), видимый на УЗИ.

Вам не нужно УЗИ, если у вас есть 1 и 2. Женщинам до 20 лет ультразвуковое исследование не рекомендуется, что означает, что 1 и 2 должны присутствовать для диагностики СПКЯ.

Симптомы СПКЯ

Женщины с СПКЯ могут испытывать:

  • нерегулярные менструальные циклы - периоды могут быть более или менее частыми из-за менее частой овуляции (выхода яйцеклетки)
  • Аменорея (без менструаций) - у некоторых женщин с СПКЯ менструация отсутствует, в некоторых случаях в течение многих лет
  • Чрезмерный рост волос на лице или теле (или обоих)
  • прыщи
  • Выпадение волос на коже головы
  • снижение фертильности (трудности с беременностью) - связано с менее частой овуляцией или ее отсутствием
  • изменения настроения, включая тревогу и депрессию
  • ожирение
  • апноэ во сне.

Чтобы заболеть СПКЯ, вам необязательно иметь все эти симптомы.

Лечение СПКЯ

Важно, чтобы все симптомы СПКЯ лечились и контролировались в долгосрочной перспективе, чтобы избежать связанных с этим проблем со здоровьем. СПКЯ - это хроническое заболевание, и необходимо долгосрочное лечение.

В зависимости от симптомов, которые вы испытываете, лечение СПКЯ может включать:

  • Изменения образа жизни - повышение уровня физической активности и здоровое питание могут помочь в лечении СПКЯ
  • Снижение веса при избыточном весе - исследования показали, что потеря веса даже на 5-10 процентов может принести значительную пользу для здоровья
  • лечение - гормонами или лекарствами.

Модификации образа жизни

Изменения образа жизни - например, здоровое сбалансированное питание и включение в свой распорядок дня регулярных физических нагрузок - могут во многих отношениях положительно повлиять на ваше здоровье. Для женщин с СПКЯ здоровый образ жизни может улучшить симптомы, особенно если у вас избыточный вес, а ваш новый образ жизни помогает сбросить вес.

Уменьшение веса

Вам даже не нужно сильно терять вес, чтобы почувствовать пользу. Исследования показывают, что при избыточном весе всего 5-10% потеря веса может:

  • восстановить нормальную выработку гормонов, которые могут помочь регулировать периоды и улучшить фертильность
  • улучшить настроение
  • уменьшает такие симптомы, как:
    • Рост волос на лице и теле
    • Выпадение волос на коже головы
    • прыщей.

Он также может снизить риск развития диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний.

Лечение СПКЯ

Лечебные процедуры для лечения СПКЯ включают:

  • оральные противозачаточные таблетки - часто назначаются для контрацепции, для регулирования менструального цикла, уменьшения избыточного роста волос и угрей и предотвращения чрезмерного утолщения слизистой оболочки матки
  • Лекарство, блокирующее гормоны, такие как тестостерон (например, спиронолактон) - их можно использовать для уменьшения избыточного роста волос или выпадения волос на коже головы
  • Лекарства, повышающие чувствительность к инсулину - они помогут людям с инсулинорезистентностью и могут быть полезны для регулирования менструального цикла, улучшения овуляции (яйцекладки) и фертильности, предотвращения развития диабета, а также могут помочь в потере веса.
  • Лекарства от бесплодия - если бесплодие является проблемой, можно принимать кломифен цитрат (продается как Кломид) или ингибиторы ароматазы перорально, чтобы вызвать овуляцию (производство яиц).
  • психологическое консультирование.

Ваш терапевт и специалисты могут обсудить с вами возможные методы лечения, чтобы помочь вам решить, какое лечение лучше всего вам подходит.

Ваша группа управления СПКЯ

Команда медицинских специалистов, работающих вместе с мультидисциплинарным подходом, - лучший способ управлять и лечить СПКЯ. Медицинская бригада, помогающая управлять СПКЯ, может включать:

  • ваш GP
  • врач-эндокринолог (гормональный специалист)
  • гинеколог (по вопросам фертильности или кровотечений)
  • диетолог
  • Физиолог или физиотерапевт
  • психолог.

Долгосрочные риски СПКЯ для здоровья

СПКЯ связано со следующими долгосрочными рисками для здоровья:

  • инсулинорезистентность
  • Повышенный риск развития диабета, особенно у женщин с избыточным весом
  • аномалии холестерина и жира в крови
  • сердечно-сосудистые заболевания (болезни сердца, инфаркт и инсульт)
  • Рак эндометрия (при длительном утолщении слизистой оболочки матки).

Диагностика СПКЯ

Диагностика СПКЯ может включать:

  • Ваша история болезни
  • экзамен
  • тестов для измерения уровня гормонов в крови
  • другие тесты при необходимости, например, УЗИ органов малого таза.

Ранняя диагностика важна для лечения симптомов и может предотвратить развитие долгосрочных проблем со здоровьем, таких как диабет.

Куда обратиться за помощью

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена: Жан Хейлс за женское здоровье

Последнее обновление: Ноябрь 2019

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях.Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены рекомендаций вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте. Всем пользователям настоятельно рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах.Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

.

Смотрите также