Истинные доброкачественные опухоли яичников


Доброкачественные опухоли яичников - причины, симптомы, диагностика и лечение

Доброкачественные опухоли яичников – группа патологических дополнительных образований овариальной ткани, возникающих в результате нарушения процессов клеточной пролиферации и дифференцировки. Развитие доброкачественной опухоли яичника может сопровождаться болями в животе, нарушением менструальной и репродуктивной функций, дизурией, расстройством дефекации, увеличением размеров живота. Диагностика доброкачественных опухолей яичников основывается на данных влагалищного исследования, УЗИ, определении опухолевых маркеров, МРТ, лапароскопии и др. исследований. Лечение опухолей яичников оперативное в целях восстановления специфических женских функций и исключения малигнизации.

Общие сведения

Доброкачественные опухоли яичников являются острой проблемой гинекологии, поскольку довольно часто развиваются у женщин детородного возраста, вызывая снижение репродуктивного потенциала. Среди всех образований яичников доброкачественные опухоли составляют около 80%, однако многие из них склонны к малигнизации. Своевременное выявление и удаление овариальных опухолей крайне актуально в плане профилактики рака яичников.

Доброкачественные опухоли яичников

Причины развития доброкачественных опухолей яичников

Вопрос о причинности доброкачественных опухолей яичников остается дискуссионным. Различные теории рассматривают в качестве этиологических моментов гормональную, вирусную, генетическую природу овариальных опухолей. Считается, что развитию доброкачественных опухолей яичников предшествует состояние гиперэстрогении, вызывающее диффузную, а затем и очаговую гиперплазию и пролиферацию клеток. В развитии герминогенных образований и опухолей полового тяжа играют роль эмбриональные нарушения.

К группам риска по развитию доброкачественных опухолей яичников относятся женщины с высоким инфекционным индексом и преморбидным фоном; поздним менархе и нарушением становления менструальной функции; ранним климаксом; частыми воспаления яичников и придатков матки (оофоритами, аднекситами), первичным бесплодием, миомой матки, первичной аменореей, абортами. Доброкачественные опухоли яичников нередко бывают ассоциированы с наследственными эндокринопатиями – сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы, носительством ВПЧ и вируса герпеса II типа.

Классификация

Согласно клинико-морфологической классификации доброкачественных опухолей яичников выделяют:

  • эпителиальные опухоли (поверхностные эпителиальностромальные). Доброкачественные опухоли яичников эпителиального типа представлены серозными, муцинозными, эндометриоидными, светлоклеточными (мезонефроидными), смешанными эпителиальными опухолями и опухолями Бреннера. Наиболее часто среди них оперативная гинекология сталкивается с цистаденомой и аденомой.
  • опухоли полового тяжа и стромальные. Основным видом стромальных опухолей является фиброма яичника.
  • герминогенные опухоли. К числу герминогенных опухолей относятся тератомы, дермоидные кисты и др.

По признаку гормональной активности дифференцируют гормонально неактивные и гормонпродуцирующие доброкачественные опухоли яичников. Последние из них могут быть феминизирующими и верилизирующими.

Симптомы доброкачественных опухолей яичников

К ранним и относительно постоянным симптомам доброкачественных опухолей яичников относятся тянущие, преимущественно односторонней боли с локализацией внизу живота, не связанные с менструацией. Могут наблюдаться поллакиурия и метеоризм в результате давления опухоли на мочевой пузырь и кишечник. На этом фоне пациентки нередко отмечают увеличение размеров живота.

По мере своего роста доброкачественные опухоли яичников обычно образуют ножку, в состав которой входят связки артерии, лимфатические сосуды, нервы. В связи с этим нередко клиника манифестирует с симптомов острого живота, обусловленного перекрутом ножки опухоли, сдавлением сосудов, ишемией и некрозом. У четверти пациенток с доброкачественными опухолями яичников наблюдается нарушение менструального цикла, бесплодие. При фибромах яичников могут развиваться анемия, асцит и гидроторакс, которые регрессируют после удаления опухолей.

Феминизирующие опухоли способствуют преждевременному половому созреванию девочек, гиперплазии эндометрия, дисфункциональным маточным кровотечениям в репродуктивном возрасте, кровянистым выделениям в постменопаузе. Вирилизирующие доброкачественные опухоли яичников сопровождаются признаками маскулинизации: аменореей, гипотрофией молочных желез, бесплодием, огрубением голоса, гирсутизмом, гипертрофией клитора, облысением.

Диагностика

Доброкачественные опухоли яичников распознаются с учетом данных анамнеза и инструментальных обследований. При гинекологическом исследовании определяется наличие опухоли, ее локализация, величина, консистенция, подвижность, чувствительность, характер поверхности, взаимоотношения с органами малого таза. Проведение ректовагинального исследования позволяет исключить прорастание опухоли в смежные органы.

Трансабдоминальное УЗИ и трансвагинальная эхография в 96% случаев позволяют дифференцировать доброкачественные опухоли яичников от миомы матки, воспалительных процессов в придатках. В нетипичных случаях показано проведение компьютерной и/или магнитно-резонансной томографии.

При обнаружении любых опухолевых процессов в яичниках производится определение опухолевых маркеров (СА-19-9, СА-125 и др.). При нарушениях менструального цикла или постменопаузальных кровотечениях прибегают к проведению раздельного диагностического выскабливания и гистероскопии. Для исключения метастатических опухолей в яичники по показаниям выполняются гастроскопия, цистоскопия, экскреторная урография, ирригоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия.

Диагностическая лапароскопия при доброкачественных опухолях яичников обладает 100%-ной диагностической точностью и нередко перерастает в лечебную. Истинные доброкачественные опухоли яичников дифференцируют с ретенционными кистами яичников (последние обычно исчезают в течение 1-3-х менструальных циклов самостоятельно или после назначения КОК).

Лечение доброкачественных опухолей яичников

Обнаружение доброкачественной опухоли яичника является однозначным показанием к ее удалению. Хирургическая тактика в отношении доброкачественных опухолей яичников определяется возрастом, репродуктивным статусом женщины и гистотипом образования. Обычно вмешательство заключается в удалении пораженного яичника (оофорэктомии) или аднексэктомии. У пациенток репродуктивного возраста допустимо выполнение клиновидной резекции яичника с экстренной гистологической диагностикой и ревизией другого яичника.

В перименопаузе, а также при двусторонней локализации доброкачественных опухолей яичников или подозрении на их малигнизацию удаление придатков производится вместе с удалением матки (пангистерэктомия). Доступом выбора при доброкачественных опухолях яичников в настоящее время является лапароскопический, позволяющий уменьшить операционную травму, риск развития спаечного процесса и тромбоэмболии, ускорить реабилитацию и улучшить репродуктивный прогноз.

Профилактика

Доказано, что длительный прием монофазных КОК обладает профилактическим действием в отношении доброкачественных опухолей яичников. Для исключения нежелательных гормональных изменений, важно, чтобы подбор контрацепции осуществлялся только специалистом-гинекологом. Кроме того, отмечено, что у пациенток с реализованной генеративной функцией, доброкачественные опухоли яичников развиваются реже. Поэтому женщинам настоятельно не рекомендуется прерывание беременности, в особенности первой.

Также известно, что женщины, перенесшие гистерэктомию или перевязку маточных труб, имеют меньшие риски развития опухолей яичников, хотя данный протективный механизм остается невыясненным. Определенное значение в профилактике доброкачественных опухолей яичников отводится достаточному употреблению растительной клетчатки, селена и витамина А. В качестве мер скрининга доброкачественных опухолей яичников выделяют регулярные гинекологические осмотры и УЗИ малого таза.

Доброкачественные опухоли яичников - виртуальный кабинет гинеколога

В «Хорошем» я описал, как нормально функционирующий яичник может раздувать ежемесячно продуцирующий яйцеклетки фолликул до так называемой функциональной кисты, и как это нормально и безвредно. Здесь будет обсуждаться совсем другое - настоящее новообразование.

« Новообразование », слово латинского и греческого происхождения, означающее «новообразование», не является преувеличением нормального функционирования, а на самом деле является болезнью. Если противозачаточные таблетки не могут заставить кисту яичника исчезнуть или если скрининговый анализ крови вызывает подозрение, то подозревается истинное новообразование.Неоплазия может быть доброкачественной или злокачественной, или, как я их обозначил, плохой и уродливой. На самом деле я имею в виду плохие и худшие. Несмотря на то, что доброкачественные новообразования излечимы, я назвал их «плохими», потому что обычно они требуют хирургического вмешательства. И, конечно, злокачественные новообразования - это совсем другая история (см. Следующую ссылку). Другое слово, опухоль, является синонимом новообразования, поэтому оно также может быть доброкачественным или злокачественным.

The Frozen Section

Диагностическая проблема заключается в том, что большинство доброкачественных опухолей или новообразований яичников могут иметь злокачественные аналоги, и часто невозможно определить разницу, не удалив их и не поместив их образцы под микроскоп.Таким образом, патолог может поставить диагноз, на который вы и ваш врач можете положиться. Обычно это занимает несколько дней, чтобы вернуться к графику, поэтому во время операции это не очень полезно.

Почему это важно? Во-первых, многие женщины, попавшие в такую ​​ситуацию, могут захотеть иметь детей, поэтому для них важно, чтобы они покинули операционную с таким же количеством репродуктивных тканей, как они пришли, за вычетом пораженных тканей. Злокачественное новообразование разрушит эти надежды, но женщина, хотя и расстроенная исходом, поймет, если врач должен удалить «все», если есть рак, и в противном случае на карту была бы поставлена ​​ее жизнь.С другой стороны, доброкачественная опухоль, обеспечивая максимальную степень безопасности за счет удаления всего, может дать возможность оставить трубку, яичник и матку, чтобы она все еще могла забеременеть и вынашивать детей. Безусловно, было бы неплохо иметь технику, чтобы определить, в каком направлении может пройти операция, не дожидаясь нескольких дней, пока не появится отчет о патологии.

«Замороженный срез» - это метод, при котором после удаления опухоли (доброкачественной или злокачественной), но до закрытия пациента, ее можно подвергнуть микроскопическим методам, которые могут обеспечить довольно хорошую точность.Проблема в том, что это не гарантированная точность, так что, если он считается доброкачественным, а остальные репродуктивные органы женщины остаются на месте, а затем постоянный отчет должен демонстрировать доказательства того, что замороженный участок был неправильным и что он действительно был злокачественным, должна была быть вторая операция. Достаточно плохо слышать, что у вас злокачественная опухоль, и что вы не можете иметь детей, но добавление еще одной операции приведет к тому, что один из пациентов потеряет сознание.

Но возможность забеременеть, если это ваши планы, стоит этого небольшого риска, потому что обычно результаты замороженного участка совпадают с результатами постоянных приготовлений и отчетов.С другой стороны, если ваши "дни рождения" закончились, замороженная секция необходима только в том случае, если вы героизируете спасение ткани яичников для гормональной поддержки, что не считается лучшей идеей, хотя допустимо (с осторожностью) с некоторые доброкачественные опухоли. Если вы к этому склонны, то вам придется хорошо относиться к тому, чтобы за вами наблюдали, как ястреб, с частыми ультразвуками и анализом крови. (Часто означает каждые 3–12 месяцев, в зависимости от того, как долго после инцидента вы не подозреваете.Действительно, возраст пациентки и ее планы относительно детей играют важную роль в типе хирургического вмешательства.

Можно ли использовать лапароскопию? Подожди секунду? Что, черт возьми, такое лапароскопия?

Лапароскопия - это метод, при котором в амбулаторных условиях под общим наркозом в течение короткого периода времени делают небольшие разрезы в области пупка и ниже линии лобковых волос, чтобы врач мог осмотреть ваш живот с помощью прицела с подсветкой. Имея доступ через другие небольшие разрезы (5-10 мм), можно использовать стержневые инструменты для манипулирования, вырезания или дренирования кист или тканей.С такими небольшими разрезами выздоровление происходит очень быстро, и к ужину вы дома.

Лапароскопия, как и любая хирургическая процедура - незначительная или серьезная - требует, чтобы врач правильно выбрал кандидата на лапароскопию. Существуют определенные условия, при которых нельзя использовать лапароскопию.

  • Определенное злокачественное новообразование является одним из них, потому что объем хирургического вмешательства (например, рассечение лимфатических узлов) не соответствует ограниченной ловкости лапароскопа, когда десять пальцев лучше сделать через обычный разрез.Есть хирурги, которые заявляют, что могут проводить такие сложные операции с помощью лапароскопии, но обычно они работают в более крупных центрах или имеют огромный опыт в этом.
  • Если диагноз сомнительный и прямой взгляд на кисту через лапароскоп заставляет вашего врача думать, что это скорее злокачественное новообразование, проливание содержимого путем осушения его перед попыткой перетащить кисту, коллапс через небольшой лапароскопический разрез теоретически может привести к распространению . Теоретически.В последнее время в литературе этим уделяется меньше внимания, но последнее слово еще не сказано.
  • Если имеется обширное рубцевание от воспаленного образования яичника, как при эндометриозе, возможно повреждение нижележащих структур таза или кишечника при попытке отделить массу яичника от этих в остальном нормальных структур. Повреждение мочеточника (трубки для мочи) или кишечника потребует дополнительной операции или даже колостомы.

Как бы страшно все это ни звучало, у большинства врачей есть очень хорошая интуиция в отношении того, кто является лучшим кандидатом на лапароскопию.Но ни один пациент не должен проходить процедуру лапароскопа с «гарантией» того, что он не проснется после неожиданного «обычного» разреза.

Доброкачественные опухоли

Несмотря на то, что доброкачественное новообразование или опухоль яичника излечимо путем удаления, есть и другие соображения. Некоторые из них, если они разорваны при удалении, могут вызывать достаточно раздражение, чтобы вызвать перитонит, как и разрыв аппендикса, даже если содержимое доброкачественное. Примером этого является «дермоидная» киста ( тератома ), которая свидетельствует о способности яичника таинственным образом преобразовывать свои ткани практически в любой тип.

В случае дермоида часто присутствуют волосы, ткань мозга и зубы. Странно. Даже часть кости челюсти не является чем-то необычным. Железистая ткань в дермоиде может вызывать гипертиреоз или проблемы, подобные надпочечникам. Железистые и другие клинические проявления могут вызвать путаницу при постановке диагноза, что откладывает решение реальной проблемы, которая, конечно же, является гинекологической. Выливание содержимого дермоидной кисты, как упоминалось выше, может задержать выздоровление и вызванный им перитонит.

Некоторые доброкачественные опухоли могут вырабатывать эстроген, что приводит к нарушениям менструального цикла.

Если «фиброма» яичника выделяет эстроген, у пациентки могут вообще отсутствовать менструации, и она может чувствовать себя беременной. Другие кисты могут иметь серозные или слизистые продукты, которые могут раздуть кисту яичника до чрезвычайно больших размеров. Были задокументированы многочисленные доброкачественные муцинозные опухоли весом от двадцати фунтов (или больше!).

Функциональная киста, описанная в предыдущей статье «Хорошее», может исчезнуть на i

.

Лечение и диагностика доброкачественных опухолей яичников

Доброкачественные опухоли яичников называют доброкачественными опухолями яичников. Его рост сопровождает множество специфических симптомов. Лечение доброкачественных опухолей яичников зависит от тяжести симптомов и общего состояния здоровья пациента. Причины и симптомы доброкачественных опухолей яичников, а также варианты лечения и доступные диагностические услуги мы подробно рассмотрим ниже.

Как уже упоминалось выше, доброкачественная опухоль яичников - это незлокачественное новообразование, которое не распространяется на другие части тела и обычно не опасно для жизни.Доброкачественные заболевания, такие как кисты и поликистоз яичников, не являются злокачественными.

РАЗЛИЧИЯ МЕЖДУ КИСТой ЯИЧНИКА И ОПУХОЛЕЙ

  • Киста: Киста - это мешок, который может быть заполнен жидкостью или другим материалом и может образовываться в любой части тела, включая кости, органы и мягкие ткани. Общие примеры кист включают кисты сальных желез, небольшие бугорки, которые образуются под кожей. Обратите внимание, что почти все виды рака способны вызывать кисты, но не все кисты являются злокачественными.
  • Опухоль: Опухоль - это любая аномальная масса ткани, которая может образовываться в любой части тела. Опухоль может быть доброкачественной или злокачественной.

СИМПТОМЫ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКА

  • Увеличение веса
  • Тошнота
  • Потеря аппетита
  • Быстрое чувство сытости
  • Болезненные менструации и аномальные кровотечения
  • Тупая боль в пояснице
  • Боль во время полового акта
  • Затруднения при мочеиспускании или частые позывы к мочеиспусканию

ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКА

  • Лапароскопия: Это хирургическая процедура, проводимая для лечения кист яичников.Операция также может быть выполнена для удаления небольшого кусочка ткани для проверки на рак.
  • Лапаротомия: Эта процедура выполняется, когда необходимо сделать большие разрезы для удаления больших кист или опухолей яичников. Хирург может удалить яичники, матку, маточные трубы, сальник и близлежащие лимфатические узлы в зависимости от того, насколько далеко распространился рак.

ДИАГНОСТИКА ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКОВ

  • Анализ крови: Анализы крови проводятся для поиска белка CA-125 при подозрении на рак.Уровень этого белка, как правило, выше у некоторых женщин с раком яичников. Этот тест в основном используется у женщин старше 35 лет, которые очень подвержены раку яичников.
  • Уровни гормонов: Могут быть выполнены анализы крови для проверки уровней гормонов, таких как лютеинизирующий гормон (ЛГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), эстрадиол и тестостерон.
  • Ультразвук: Это тест, который использует звуковые волны для создания изображения яичников.Он помогает врачу определить размер и расположение кисты или опухоли.

Другие методы визуализации, такие как компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), представляют собой комплексные методы визуализации. Эти тесты используются для обнаружения опухолей и определения того, как далеко и где они распространились.

.

Доброкачественные опухоли яичников - Лучшие клиники, отзывы, цены

О заболевании

Доброкачественные опухоли яичников развиваются в яичниках, которые представляют собой два небольших органа, расположенных по обе стороны от матки женщины. Они несут ответственность за выработку гормона эстрогена, который вызывает ежемесячные менструации. Яичники также выделяют яйцеклетку, которую затем можно оплодотворить, что приведет к беременности. Этот процесс также известен как овуляция.

Доброкачественные опухоли яичников встречаются гораздо чаще злокачественных.Их три типа:

  • Эпителиально-клеточные опухоли
  • Стромальные опухоли
  • Зародышевые опухоли

Все они возникают в разных местах. Опухоли эпителиальных клеток развиваются на поверхности яичников. На их долю приходится 60% всех опухолей яичников. 5% из них могут быть злокачественными и около 25% - двусторонними, что означает, что они могут развиваться в обоих яичниках. Стромальные опухоли начинают расти в клетках, которые производят эстроген, и опухоли половых клеток в клетках, производящих яйцеклетки.

Такие опухоли могут быть вызваны менопаузой, ожирением, отсутствием предыдущей беременности, раком яичников или молочной железы.

Симптомы

Хотя в большинстве случаев это заболевание не вызывает болезненных ощущений и чаще всего диагностируется при обычном осмотре, иногда оно может вызывать довольно болезненное состояние. Женщины должны быть особенно осторожны со следующими симптомами, поскольку они напоминают симптомы рака яичников.

  • Болезненные менструации
  • Боль в животе, которая может усиливаться во время полового акта
  • Затруднение мочеиспускания
  • Частое мочеиспускание
  • Увеличение веса, даже если пациентка может потерять аппетит

Диагноз

  • Во время обычного осмотра гинеколог может обнаружить уплотнение в яичниках, которое может быть доброкачественной опухолью.
  • Ультразвук - самый распространенный диагностический инструмент в этом случае, так как он создает изображения яичников и помогает врачу увидеть, есть ли какие-либо странные образования. Он также определяет размер и расположение этих образований.
  • Гормональные тесты могут дать информацию о гормоне эстрогена в организме женщины и особенно полезны при диагностике стромальной опухоли.
  • МРТ и компьютерная томография также позволяют получить изображения яичников и определить, распространяются ли опухоли дальше.

Лечение

Вам может потребоваться операция, если доброкачественная опухоль со временем не проходит, а, наоборот, продолжает расти и распространяться.Операция также необходима, если вы испытываете боль и у вас нарушенный менструальный цикл.

Есть два типа операций, которые вам может порекомендовать врач.

  • Лапароскопия применяется, если опухоль не очень большая и может быть получена через небольшой разрез с помощью специального инструмента, который вводится в брюшную полость. Чаще используется при лечении кист.
  • При лапаротомии создается больший разрез, и с ее помощью можно удалить более прогрессирующие опухоли. Эта операция также используется, если опухоль распространяется дальше.

В целом, доброкачественные опухоли яичников редко представляют серьезную опасность, и после операции они вряд ли станут рецидивирующими, если вы ведете здоровый образ жизни и регулярно проходите осмотр у гинеколога.

.

Виды кисты яичника при беременности

Регулярное ультразвуковое исследование помогает выявить кисту яичника при беременности. В большинстве случаев опухоли доброкачественные и несут риск для здоровья будущей матери только по мере роста и когда достигают больших размеров.

К тому же киста яичника при беременности - не такое уж частое явление. По статистике, с появлением медицинских ультразвуковых процедур и включением его в перечень стандартных процедур для беременных было установлено, что опухоли яичников возникают в 1-3 случаях из 1000.Большинство из них - доброкачественные кистозные образования.

А если киста яичника появилась, то чаще всего она проходит самостоятельно во время беременности или после родов.

Но не теряйте бдительности. Цена здоровья достаточно высока, чтобы пренебречь регулярной медицинской процедурой УЗИ.

Опасность кисты яичника при беременности

Маленькие функциональные кисты обычно не опасны для беременности и здоровья женщины. Опасность заключается в их осложнениях th

.

Смотрите также