Как бороться с гиперстимуляцией яичников


Гиперстимуляция яичников: симптомы синдрома при ЭКО, лечение и последствия

На чтение 7 мин.

Гиперстимуляция яичников (СГЯ) обычно развивается после длительного употребления гормональных препаратов, которые назначаются для стимуляции овуляции. Диагностируется патология с помощью УЗИ и общих лабораторных анализов. 

Что это такое

Стимуляция яичников необходима перед ЭКО, перед проведением искусственной инсеминации, при переносе зигот или гамет в маточные трубы, при недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла и так далее. Стимуляция опасна тем, что довольно часто появляется синдром гиперстимуляции яичников.

Патология развивается на фоне активации синтеза стероидных гормонов, вырабатываемых яичниках в случае стимуляции овуляции.

Значительно реже диагностируются тяжелые формы. Риск летального исхода составляет 1:500000 пациенток. В основном женщины умирают из-за тромбоэмболии, почечной недостаточности, поражения ЖКТ, респираторного дистресс-синдрома.

Единичные случаи гиперстимуляции фиксируются в первом триместре незапланированной беременности. Также синдром развивается на фоне мутаций в рецепторах ФСГ. Как результат, растет чувствительность к ХГЧ.

Важно Осложнения наблюдаются, если женщина пытается забеременеть по программе ЭКО.

Причины возникновения

Механизм развития патологии до сих пор остается невыясненным, однако медики в обязательном порядке должны обращать внимание на патогенез.

В каждом менструальном цикле в норме должен созревать один фолликул, из которого выходит готовая к оплодотворению яйцеклетка. С этим процессом связано продуцирование в брюшину жидкости. Ее объем является несущественным в фолликулярную фазу, а к периоду выхода яйцеклетки нарастает и далее увеличивается, снижаясь к первому дню предстоящих месячных.

Провоцирующий фактор болезни — введение овуляторной дозы ХГЧ и созревание множества фолликулов. Они впоследствии формируются в кисты.

Смысл развития СГЯ сводится к тому, что гиперовуляция – нарушение общего физиологического принципа, которое фиксируется при выполнении современных программ в сфере репродуктологии. При стимуляции созревает от 10 до 20 фолликулов с целью выбора наилучшей для оплодотворения яйцеклетки.

В кровь пациентки в данном случае в больших количествах поступают биологически активные вещества и половые стероиды. Медики придают особое значение избыточной секреции, производимой яичниками.

Вышеназванные механизмы провоцируют рост проницаемости стенок капиллярной сети тканей. В результате происходит перераспределение крови в полость рядом находящихся органов.

Если говорить о вторичных последствиях, то к ним принято относить следующие:

  • проблемы с сердцем;
  • гиповолемический шок;
  • тромбоэмболия;
  • трубная беременность;
  • перекрут маточных придатков;
  • внутрибрюшное кровотечение.

В гинекологии выделяют два типа синдрома гиперстимуляции — ранний и поздний. Их рассмотрим подробнее ниже.

Ранний синдром развивается на фоне стимуляции овуляции. Такая ситуация фиксируется в течение 7—10 первых дней перед тем, как эмбрион переносится в полость матки. Это связано с употреблением определенных гормональных препаратов.

Поздний синдром предполагает значительное повышение ХГЧ на ранних сроках беременности. Общее состояние здоровья женщины ухудшается после имплантации плодного яйца. Обычно она себя плохо чувствует вплоть до 12 недель беременности.

Важно Симптомы исчезают в момент наступления очередных месячных, если зачатие оказалось неуспешным.

Врач-репродуктолог должен планировать индукцию гиперовуляции, исходя из таких факторов риска. К ним принято относить:

  • не детородный возраст женщины;
  • наличие СПКЯ;
  • чрезмерная или низкая масса тела;
  • гиперстимуляция яичников в анамнезе;
  • превышения эстрадиола в крови;
  • бесплодный цикл беременности;
  • количество фолликулов превышает 35;
  • поддержка второй фазы цикла;
  • высокие дозировки употребляемых гормонов гонадотропного типа;
  • поддержка лютеиновой фазы прогестероном.

Опасность заболевания сводится к минимальным показателям, если женщина младше 35 лет, а яичники слабо реагируют на методы стимуляции.

Симптомы гиперстимуляции

Симптомы при патологии разные, они зависят от степени выраженности клинической картины, и фиксируются в том числе при ЭКО.

Легкая стадия. Отмечается удовлетворительное состояние здоровья, однако нередко женщина чувствует тяжесть в животе и постоянное чувство жажды. Есть незначительное напряжение при пальпации. На УЗИ диагност видит в яичниках множественные кисты и фолликулы, визуализируется незначительное количество жидкости в малом тазу.

Средняя стадия. Состояние пациентки по-прежнему остается удовлетворительным, но чаще оно среднетяжелое. Боли в области живота становятся более интенсивными, это связано с раздражением брюшной полости. К симптомам прибавляется жидкий стул, тошнота и рвотные позывы, вес пациентки растет. Врачи нередко фиксируют учащенное дыхание и увеличение частоты пульса.

Тяжелая стадия. Критерии определения этой стадии неоднозначны, общее состояние здоровья больной квалифицируется как тяжелое. К субъективным факторам относятся головная боль, помутнение в глазах, головокружение, сердечная недостаточность, частый пульс, отдышка, снижение показателей АД, повышение температуры тела. При пальпации живот плотный, в объеме он увеличивается за счет асцита. Иногда лицо пациентки и нижние конечности отекают.

Критическая стадия. Наблюдается очень тяжелое состояние. Жалобы здесь практически аналогичные с прошлой стадией, но количество выделяемой мочи значительно снижается. Если пациентку осматривать наружно, то фиксируется частый пульс, одышка, низкое давление, увеличенная печень, в плевральных полостях находится большое число жидкости.

Важно Стоит уделять внимание каждому фактору и не закрывать на них глаза. Если пациентка замечает, что ее состояние ухудшается, нужно незамедлительно обратиться к врачу.

Диагностика 

Гинеколог должен провести осмотр пациентки на кресле. В ходе пальпации обычно определяются увеличенные яичники и фиксируются признаки скопления в полости жидкости.

Также диагностируются такие факторы:

  • плохая работа сердца;
  • слабое дыхание;
  • тахикардия;
  • напряжение живота и изменение его объемов;
  • асцит.

Далее женщине нужно сдать анализ мочи на белок и крови на концентрацию калия и натрия. Что касается инструментальной диагностики, то при гиперстимуляции яичников применяются ЭКГ УЗ, ОГК.

Лечение

Методы лечения синдрома зависят, прежде всего, от того, на какой стадии он был выявлен. Каждую форму стоит рассмотреть отдельно.

Лечение легкой формы предполагает корректировку веса. На начальной стадии заболевания достаточно изменить привычный образ жизни и рацион питания. Лучшим вариантом здесь станет белковая диета. Также предпочтительно употреблять рыбу, зелень, нежирное мясо, овощи и фрукты. Количество выпиваемой воды в сутки должно составлять три литра.

Строго запрещено употреблять кофе и напитки с содержанием алкоголя. Все эти меры в ходе лечения синдрома гиперстимуляции будут очень полезны для организма после ЭКО.

Что касается физических нагрузок, то они строго запрещены. В этот список стоит включить стрессы, неврозы, переутомление. До полного выздоровления исключаются и интимные контакты.

Средняя и тяжелая форма предполагает лечение в стационарных условиях. Сначала пациентку взвешивают, меряют объем живота, делают кардиограмму, отправляют на УЗИ и выписывают направления на анализы. Далее врач на основе полученных результатов должен выбрать метод лечения — с помощью лекарств или операции (при меняется в крайних случаях).

Профилактика

Чтобы избежать гиперстимуляции яичников, нужно:

  • уменьшить дозировку гонадотропных гормонов, особенно при введении первой дозы;
  • отказаться от овуляторной дозы хорионического гонадотропина;
  • в день использования препарата, запускающего процесс овуляции или/и после переноса в полость матки эмбриона ввести пациентке карбеголин (Достинекс) в качестве мощного агониста дофаминовых рецепторов второго типа;
  • проводить аспирацию доступных фолликулов;
  • для поддержания лютеиновой фазы применять прогестерон вместо хорионического гонадотропина человека.

Профилактика патологии предполагает отсутствие или своевременное удаление кист. Для этого необходимо регулярно посещать кабинет узиста и отслеживать состояние органов малого таза.

Риск возникновения СГЯ во время беременности имеется, поэтому гинеколог может предложить произвести заморозку эмбрионов и перенести их, когда цикл станет благоприятным.

Последствия гиперстимуляции

Самые часто встречающиеся последствия — это некачественная имплантация плодного яйца, некроз яичника, грозящий удалением всего органа или его части, разрыв кисты или перекрут ее ножки, тромбоз.

Что нужно запомнить

  1. Синдром гиперстимуляции яичников является распространенным явлением в гинекологической практике.
  2. Симптоматика может быть самой разнообразной, поэтому важно уделять внимание всем появляющимся факторам и сразу же обращаться к врачу для минимизации последствий.
  3. Лечат СГЯ с помощью медикаментов и коррекции питания, в крайних случаях проводят операцию.
  4. Чтобы свести к минимуму развитие синдрома врачу нужно тщательно подбирать схему стимуляции и гормональные препараты.

 

 

 

Используемая литература:

Аншина, М.Б. Принципы гормонального мониторинга в программе ЭКО.

Боярский, К.Ю. Беременность после применения рекомбинантного человеческого ФСГ в программе ЭКО.

Гордеева, B. Диагностика и варианты клинического течения синдрома гиперстимуляции яичников.

Ильин, И.Е. Отсроченное введение овуляторной дозы чХГ в целях профилактики развития тяжелой формы СГЯ при лечении бесплодия методом ЭКО.

Калинина, Е.А. Синдром гиперстимуляции яичников при экстракорпоральном оплодотворении и переносе эмбрионов в полость матки.

Корнеева, И.Е. Синдром гиперстимуляции яичников: некоторые аспекты диагностики и лечения.

как с этим бороться

СИНДРОМ ГИПЕРСТИМУЛЯЦИИ ЯИЧНИКОВ (СГСЯ) - ПРОТИВОСТОЯНИЕ МЕДИЦИНСКОГО СОСТОЯНИЯ - тот, который может привести вас в больницу и значительно отсрочить любой запланированный перенос свежих эмбрионов.

(И хотя я не хочу пугать вас из-за всего этого, OHSS может вас убить. Так что, вы знаете, отнеситесь к этому серьезно.)

Вот что вам нужно знать:

Что такое OHSS?

Это осложнение лечения бесплодия, особенно ЭКО, которое вызывает набухание яичников, скопление жидкости вокруг живота и множество сопутствующих симптомов.

Что вызывает СГЯ?

Обычно слишком много фолликулов. Когда ваши яичники стимулируются для производства фолликулов во время ЭКО, существует риск, что у вас будет образовываться «слишком много» фолликулов. Если вы молоды, у вас СПКЯ, низкий ИМТ или несколько других факторов риска, упомянутых в ближайшее время, у вас с большей вероятностью будет чрезмерная стимуляция и образование всех этих фолликулов.

Как СГЯ вызвано «слишком большим количеством фолликулов»?

Хорошо, это сложно, и кажется, что медицинские специалисты до сих пор не совсем понимают, что происходит, но вот общая суть:

На стадии «овуляции» каждого менструального цикла происходит гормональный выброс, который заставляет яйцеклетку вырываться из фолликула, чтобы она могла отправиться в маточную трубу, готовая к оплодотворению.В естественном цикле гормон - ЛГ; В цикле с помощью ЭКО гормоном часто является ХГЧ, который действует аналогично ЛГ. (Если вы хотите подробнее обо всем этом, прочтите мой мега-пост обо всем процессе ЭКО.)

Гормональный выброс также является сигналом для яичников о создании новых и временных капилляров. В естественном цикле эти капилляры вторгаются в клетки оставшегося фолликула яичника (того, который раньше содержал яйцеклетку), чтобы доставить холестерин в эти клетки.Зачем? Потому что тогда клетки могут производить прогестерон (который состоит из холестерина), который поможет поддерживать слизистую оболочку матки в случае беременности.

Эти капилляры нужно сделать очень быстро, и в результате они не будут соответствовать требованиям коррумпированного строителя в Туркменистане: они чертовски негерметичны. Жидкая часть крови просачивается через стенку капилляров, но это не так уж важно, когда у вас есть только один доминантный фолликул (как при естественном цикле): капилляров не будет слишком много, и, следовательно, не будет. будет слишком большая утечка.Более того, важная составляющая - клеточная часть крови - остается в капиллярах и делает то, что ей нужно.

Видите, к чему я веду?

Когда у вас много фолликулов (вызванных лечением бесплодия), у вас много капилляров - и вся жидкость из крови просачивается через стенки капилляров. На этот раз жидкости НАГРУЗОЧНО больше, и все это как бы кружится в вашем животе, и идти некуда. Последующие симптомы - это удовольствие.

Каковы симптомы СГЯ?

Есть три уровня серьезности:

Легкая (до 33% женщин, делающих ЭКО):

  • У вас небольшое скопление жидкости в брюшной полости, которое вызывает вздутие живота / отек, дискомфорт в животе, тошноту, судороги и изжогу / несварение желудка.
  • Ваши яичники увеличены / «растянуты» (обычно менее чем на 8 см) в ответ на чрезмерную стимуляцию, что вызывает еще больший дискомфорт в животе.
  • Вы слегка прибавили в весе из-за накопления жидкости (но менее 1 кг в день).

Умеренное:

  • В брюшной полости больше накопления жидкости (называемого «асцитом», если жидкость превышает определенное количество) по сравнению с легким СГЯ, и это вызывает еще более выраженное вздутие живота / отек, дискомфорт в животе, изжогу / несварение желудка, судороги. и тошнота / рвота.
  • Ваш желудок может вздуться.
  • Ваши яичники увеличены / «растянуты» (8–12 см) в ответ на чрезмерную стимуляцию, что вызывает еще больший дискомфорт в животе.
  • Вы набираете вес из-за накопления жидкости (но менее 1 кг в день).

От тяжелой до критической: (около 1% женщин, которые делают ЭКО):

  • У вас так много жидкости («асцит»), что она продолжает двигаться вверх по вашему телу и в конечном итоге мешает вашей диафрагме двигаться, затрудняя дыхание.
  • Давление всей жидкости заставляет ваш желудок чувствовать себя невероятно раздутым, «полным» и болезненным.
  • Ваш живот, вероятно, вздут.
  • Объем вашей крови уменьшается в результате утечки всей жидкости, что, в свою очередь, может привести к замедлению выработки мочой почками. Снижение диуреза (определяется как менее 30 мл мочи в час) считается довольно серьезным симптомом СГЯ.
  • Вязкость вашей крови увеличивается из-за того, что часть жидкости просачивается через капилляры, в результате чего клеточная часть сильно концентрируется.Это может подвергнуть вас риску образования тромбов в венах и легких (тромбоз).
  • Ваши яичники безумно растягиваются (более 12 см) в ответ на чрезмерную стимуляцию, что вызывает тот же дискомфорт в животе, что и умеренный СГЯ, но хуже.
  • Очень редко может быть перекрут яичника - когда чрезмерно стимулированный яичник скручивается вокруг себя, перекрывая кровоснабжение. Мне стало плохо, просто написав это предложение.
  • Вы получаете те же симптомы спазмов, вздутия живота, изжоги, что и легкое или умеренное СГЯ, но хуже.
  • Вы чувствуете слабость и обморок из-за уменьшения объема циркулирующей крови.
  • Вы значительно прибавили в весе из-за накопления жидкости (примерно на 1 кг в день или больше).

Когда появятся симптомы СГЯ?

Есть два периода времени, в течение которых вы можете начать испытывать симптомы:

  • При «раннем начале СГЯ» симптомы могут появиться в течение 24 часов после триггера ХГЧ, но часто требуется до девяти дней, прежде чем они станут действительно очевидными.(По сути, не делайте того, что делала я - я просыпалась на следующий день после того, как из моих яичников была извлечена 41 яйцеклетка, и самодовольно заявляла: « Если у меня СГЯ, это ТАКОЕ ничего страшного! Все эти женщины стонут на разные темы». Доски объявлений - , таких как wusses ». Два дня спустя я был в больнице с катетером в мочеиспускательном канале, капельницей в руке и обхватом живота не по форме борца сумо.)
  • При «позднем начале СГЯ» симптомы появляются после успешного переноса свежего эмбриона, который обычно происходит в течение десяти дней после извлечения яйцеклетки (после того, как ваши яйцеклетки были смешаны со спермой.Это что-то вроде палки о двух концах: вы беременны, но вы сразу же выглядите беременной (и чувствуете себя ужасно), потому что теперь у вас СГЯ. Причина возникновения СГЯ с поздним началом? Потому что после того, как ХГЧ просто прошел через вашу систему благодаря триггерной инъекции, вы получите еще одну изрядную дозу вещества, на этот раз вырабатываемого вашим организмом естественным образом, когда вы забеременеете. Если вам успешно перенесли два эмбриона, вы почувствуете вдвойне радость и вдвойне дерьмо.

Если у вас рано начинается СГЯ, очень вероятно, что также получит СГЯ с поздним началом, а СГЯ с поздним началом, как правило, более тяжелое и продолжительное (до 12 недель, после чего естественный уровень ХГЧ в организме начинают утихать). По этой причине вам могут посоветовать заморозить все эмбрионы и дождаться, пока ваше тело не успокоится, перед переносом эмбрионов.

(Если ваши врачи с самого начала лечения знают, что у вас высокий риск развития СГЯ, вам могут посоветовать сделать пересадку замороженных эмбрионов до того, как они проведут извлечение яйцеклеток.Это потому, что теоретически вы можете провести извлечение яйцеклетки, почувствовать себя абсолютно нормально, а затем продолжить перенос свежего эмбриона, не подозревая, что вы были на грани появления каких-то симптомов СГЯ.)

Люди какого типа могут заболеть СГЯ?

Считайте себя более подверженным риску, если к вам применимо любое из следующего:

Вы молод (моложе 35 лет)

Возможно, это связано с тем, что в яичниках остается большее количество фолликулов, а также большая плотность рецепторов ХГЧ.

У вас низкий ИМТ

Никто толком не знает, почему это фактор.

У вас высокий резерв яичников

«Яичниковый резерв» состоит из двух отдельных компонентов. Во-первых, это фактическое количество фолликулов в яичниках. (Возраст имеет большое влияние на количество фолликулов, но также влияет на генетику, употребление табака и предыдущие операции на яичниках.)

Вторая - это состояние здоровья фолликулов и яиц в них.Опять же, возраст имеет большое значение: чем вы моложе, тем выше вероятность, что у вас будут яйца высокого качества.

Высокий запас яичников увеличивает ваши шансы на успешное лечение бесплодия, но также увеличивает вероятность того, что вы заболеете СГЯ.

Подробнее о возрасте, качестве и количестве яиц читайте здесь.

У вас синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

У вас уже есть большее количество фолликулов в яичниках по сравнению со средним человеком (хотя эти фолликулы, как правило, не созревают и не овулируют должным образом), и у вас есть тенденция чрезмерно реагировать на определенные гормоны.Сочетание этих двух факторов означает, что у вас больше шансов вырастить большое количество фолликулов.

У вас был высокий уровень антимюллерова гормона (АМГ) до начала лечения ЭКО

Высокий уровень АМГ (определяемый с помощью анализа крови) считается одним из лучших предикторов ОТТ-реакции на стимуляцию. Высокий АМГ обычно связан с СПКЯ и яичниковым резервом. Подробнее об уровнях AMH здесь.

У вас раньше был OHSS…

… Или вы слишком много ответили на другой вид лечения бесплодия (напр.грамм. Индукция овуляции) - даже если вы на самом деле не заболели СГЯ.

Однако помните: это всего лишь факторы риска, и любой может поддаться радости СГЯ.

Можно ли предотвратить OHSS?

Иш. Врачи обычно могут определить вероятность заражения, взглянув на следующее:

  • Факторы риска до лечения (см. Выше).
  • Ваш уровень эстрадиола (измеряется с помощью частых анализов крови) во время прохождения лечения.Эстрадиол - это разновидность эстрогена, и его чрезмерное количество означает, что вы подвержены риску СГЯ.
  • Количество фолликулов, которые вы производите во время лечения . Наличие большого количества крупных фолликулов обычно является индикатором повышения уровня эстрадиола, поскольку каждый большой (> 15 мм) фолликул будет производить около 200–500 пг / мл эстрадиола. В идеальном мире лечение ЭКО приведет к образованию примерно 15–20 фолликулов (18–24 мм) и уровня эстрадиола от 2 000 до 4 000 пг / мл.Беспокойство вызывает ситуация, когда у вас более 20 фолликулов (18–24 мм) и уровень эстрадиола от 4 000 до 6 000 пг / мл. Врачи делают , а не , хотят видеть более 30 фолликулов (18–24 мм) и уровни эстрадиола выше 6000 пг / мл.

    Также возможно иметь высокий уровень эстрадиола без большого количества фолликулов - и это все еще показатель того, что вы можете заболеть СГЯ (хотя, насколько я могу судить, врачи не совсем уверены, почему).

После того, как врачи рассмотрят все эти вещи в сочетании друг с другом, они часто смогут пресечь СГЯ в зародыше, прежде чем это произойдет - или, по крайней мере, убедиться, что у вас не будет серьезного случая этого заболевания. .

У них есть несколько способов сделать это:

  • Короткая позиция. Если у вас явно высок риск развития СГЯ до начала лечения ЭКО, вы, вероятно, будете назначены на «короткий протокол ЭКО» (а не на «длинный протокол ЭКО»), потому что он включает препараты, снижающие риск СГЯ. . Сюда входит лекарство, используемое для запуска овуляции: вместо ХГЧ используется так называемый «агонист ГнРГ». (Подробнее об этом читайте в этом посте о процессе ЭКО.)
  • Триггер счастлив (иш). Если вы относились к группе «низкого риска» (и, следовательно, участвовали в длительном протоколе), но все равно начали проявлять признаки развития СГЯ, ваш врач может уменьшить количество принимаемых вами фолликулостимулирующих препаратов. Они также могут решить уменьшить количество ХГЧ, которое вы принимаете, чтобы вызвать овуляцию. (Некоторые врачи считают, что снижение уровня ХГЧ приводит к снижению качества яиц, но другие считают, что это не приносит никакого вреда.) Другой вариант - сделать вам ту же триггерную инъекцию, что и тем, кто пользуется короткими протоколами, но многие врачи согласны с тем, что это обычно неэффективно для пациентов, которые до этого момента проходили длинный протокол.
  • Поликистоз, полишмичность. Было показано, что использование «агентов, повышающих чувствительность к инсулину», таких как метформин, помогает предотвратить СГЯ у женщин с СПКЯ.
  • Стремление к мягкой посадке. Если у вас быстро развивается высокий уровень эстрадиола (> 4000 пг / мл) в сочетании с большим количеством фолликулов (более 20), ваш врач может посоветовать вам прекратить прием фолликулостимулирующего лекарства и подождать несколько дней перед триггерной инъекцией. Это называется «выбегом».
  • Большая заморозка. Если у вас растет большое количество фолликулов, но врачи уверены, что они могут предотвратить тяжелое СГЯ с помощью некоторых из вышеперечисленных методов, они могут продолжить извлечение яйцеклеток, но посоветуют вам заморозить ВСЕ эмбрионы (а не делать свежий эмбрион). перенос через несколько дней). Это сделано для предотвращения упомянутого ранее «двойного выброса ХГЧ».
  • Покинуть миссию (sadface). Если ваше тело обезумело с тоннами фолликулов, сверхвысоким уровнем эстрадиола, и вы уже чувствуете вздутие живота и ужас, есть шанс, что вам придется отказаться от цикла и начать заново с нового цикла ЭКО.Однако это крайняя крайняя мера.

Один или несколько из этих методов должны гарантировать, что вы закончите только легким СГЯ в самом худшем случае. Но, что ж, некоторым людям не так везет. Возьми меня:

  • Меня с самого начала считали «высокорисковым» и поставили на короткий протокол.
  • Тем не менее, мой уровень эстрадиола зашкаливал, и я вырастил тонну фолликулов. Так что они «задержали» меня на несколько дней между стимуляцией фолликула и триггером овуляции.
  • Я знал с самого начала, что буду замораживать все эмбрионы после извлечения яйцеклеток, потому что перенос эмбрионов ухудшит любые (надеюсь, легкие) симптомы СГЯ, которые могут появиться.

И я все еще попал в больницу с умеренным / тяжелым СГЯ. Протекающая капиллярная жидкость собиралась по всему моему животу и выше, что затрудняло дыхание. Я набрала 5 кг за пять дней. Еда была агонией. Всю ночь не спал с желудочными спазмами. Размер моей талии увеличился. Мои яичники были огромными.И герметичность мне толком не говорили о герметичности: казалось, что мои органы вот-вот вырвутся из моей кожи в любой момент. Это был не лучший опыт.

(Гоша: это было наиболее типичное британское предложение за всю историю . Для любого небританца, читающего это, я имею в виду: «Это был проклятый худший. »)

Это не для того, чтобы напугать вас или заставить вас почувствовать, что любая из вышеперечисленных превентивных мер сделает все хуже - просто вы никогда не сможете полностью избавиться от риска.

У меня СГЯ. Как мне это лечить?

К сожалению, несмотря на все меры предосторожности, вы все равно можете заболеть СГЯ. Когда дело доходит до того, как лечить… есть как хорошие, так и плохие новости. По традиции, начнем с плохого.

Плохая новость в том, что ответ - «ничего». Вы абсолютно ничего не можете сделать, чтобы «вылечить» или «вылечить» СГЯ. Хорошая новость заключается в том, что в отсутствие ХГЧ состояние является «самоограниченным»: оно проходит, что обычно занимает около двух недель.После триггерной инъекции ХГЧ у вас не будет причин вводить еще , еще этого вещества, так что скоро в вашей системе больше не будет ХГЧ, и СГЯ исчезнет.

Это не значит, что вам, конечно, не понадобится мониторинг и / или лечение (особенно при некоторых из худших симптомов, которые сами по себе могут привести к серьезным медицинским проблемам) - просто в какой-то момент они обязательно исчезнут. скоро.

Если вы беременны и у вас поздно начало СГЯ, ваши симптомы также будут купированы самостоятельно; просто это займет намного больше времени, потому что ХГЧ нужно больше времени, чтобы покинуть ваш организм.

Какой вид наблюдения / лечения мне может понадобиться при СГЯ?

Это зависит от того, насколько сильно вы страдаете. Как ни странно, это также, кажется, зависит от того, в какой части мира вы живете: врачи в США и Великобритании, похоже, имеют очень разные мнения о том, как вам следует лечить легкое СГЯ.

Для легкой / средней степени OHSS…

Расскажите своему врачу о своих симптомах, так как он может захотеть просканировать вас, чтобы увидеть, насколько велики ваши яичники и сколько жидкости скопилось в вашей брюшной полости.Если они согласны с тем, что ваши симптомы легкие / умеренные, вы, вероятно, сможете заниматься самолечением дома (хотя вы все равно можете наблюдать в амбулаторных условиях, особенно если вы планируете перенос свежего эмбриона).

Консультации по самолечению, которые дают британские врачи (NHS и частные), обычно следующие:

  • Убедитесь, что вы пьете достаточно воды: ваша кровь потеряла много жидкости и в результате стала гораздо более концентрированной, что замедляет работу почек (а также может вызвать обезвоживание).Вода поможет восстановить водный баланс и вернуть немного жидкости в кровь. В идеале вы должны пить достаточно, чтобы мочиться бледно-желтой мочой каждые два часа.
  • Ешьте много белка , который поможет в производстве альбумина - компонента крови, который помогает удерживать жидкую часть крови от утечки из капилляров. Некоторые люди также считают, что белок делает капилляры более прочными и по своей природе менее протекающими.
  • Примите парацетамол или кодеин , чтобы справиться с болью (хотя, если вы думаете, что у вас был запор до введения кодеина ...).Не принимайте НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), такие как ибрупрофен или аспирин, потому что они могут плохо повлиять на ваши и без того уязвимые почки.
  • Избегайте любой напряженной деятельности , чтобы случайно не получить МАССИВНЫЕ яичники в изгиб (в буквальном смысле). Многие интернет-источники прямо заявляют, что вам следует избегать секса, но на самом деле они не должны беспокоиться: СГЯ больше портит настроение, чем утренний звонок свекрови по поводу ее варикозного расширения вен.
  • С другой стороны, не сидите в постели две недели, ничего не делая, а ешьте свой вес в яйцах и тунце: двигайтесь и делайте мягкую ходьбу , чтобы избежать образования тромбов.
  • Если вам еще не прописали антикоагулянтных / разжижающих кровь препаратов (известных как низкомолекулярный гепарин или НМГ) в ожидании СГЯ, вам, возможно, предложат начать принимать их сейчас. Торговые марки включают Fragmin, Clexane и Lovenox, и их принимают в виде инъекций.
  • Взвешивайтесь на каждый день в одно и то же время, чтобы следить за быстрым набором веса (более 1 кг в день).
  • Отслеживайте, как часто вы мочитесь и какого цвета ваша моча.
  • Обратитесь к врачу (или в больницу), если ваш вес значительно увеличивается и вы не мочитесь так часто, как обычно.

Если вы окажетесь на каких-либо американских досках объявлений или в блогах, вы, вероятно, обнаружите, что советы, которые даются там пациентам, различаются по трем основным причинам.Во-первых, им обычно говорят НЕ пить чистую воду, а пить жидкости, содержащие электролиты. (Gatorade часто упоминается, а кокосовая вода получает одобрение от людей, которые напуганы содержанием сахара и общей искусственной составляющей Gatorade.) Это потому, что они содержат натрий и калий, которые теряются с жидкостью из вашей крови. утечка из ваших капилляров.

Американские врачи также рекомендуют вам сходить с ума от потребления соли, ссылаясь на осмос как на главную причину: соль способствует выведению жидкости из брюшной полости в кровоток.Еще одна причина для увеличения количества соли - восполнить уровень натрия (как и у Gatorade).

В-третьих, многие американские врачи рекомендуют ежедневно принимать аспирин, чтобы избежать образования тромбов. Аспирин - это НПВП, которого британские врачи специально рекомендуют избегать. Так что да.

Я спросил своего врача из Национальной службы здравоохранения об американском совете относительно жидкостей и соли (на тот момент я еще не слышал об аспирине), и она выглядела одновременно встревоженной и рассерженной. Бог знает, как она, , не слышала об этом противоречивом совете, но она, похоже, не думала, что куча соли и сладких напитков хоть как-то поможет.

Моя теория? OHSS прояснится, когда прояснится. Вы можете каждый вечер съесть китайскую еду на вынос с чипсами из соли и уксуса или курицу с рисом, и она все равно прояснится в свое время. Вы можете пить воду или Gatorade / Lucozade, и он все равно прояснится в свое время. Судя по «У меня получилось!» комментарии людей по обе стороны Атлантики, это все плацебо. (Хотя, пожалуйста, помните, что это ТОЛЬКО мое очень циничное мнение.)

Что касается аспирина, посоветуйтесь с врачом.

Для умеренного / тяжелого OHSS…

Если вы сжимаетесь вдвое от боли до такой степени, что думаете: «Это ДОЛЖНО быть хуже, чем роды», если вы изо всех сил пытаетесь пить воду, потому что от нее так плохо, если вы надеваете более 1 кг в день, и / или если вам трудно дышать из-за всей жидкости, протекающей по вашему телу, вы вполне можете быть госпитализированы для более тщательного наблюдения.

Ваше состояние по-прежнему «самоограничено», но врачи в больнице могут сделать несколько вещей, чтобы ускорить ваше выздоровление, заставить вас чувствовать себя более комфортно и предотвратить перерастание некоторых симптомов в более серьезные проблемы сами по себе:

  • Если вы не можете пить жидкость из-за тошноты, вместо этого вам могут сделать внутривенное вливание (IV).
  • Некоторым пациентам проводят катетеризацию, чтобы врачи могли контролировать поступление жидкости по сравнению с выделением жидкости (что помогает им определить серьезность вашего обезвоживания и общее состояние).
  • Если вы не мочитесь так часто, как следовало бы, и если внутривенное введение не улучшило ситуацию, вам также дадут раствор альбумина для увеличения объема крови (для тех же целей, что и употребление белка - см. Выше. ).
  • Будут доступны более сильные обезболивающие, такие как петидин.
  • Вам дадут пару этих суперсексуальных носков с ТГВ, чтобы снизить риск образования тромбов.
  • … И вам также могут быть прописаны антикоагулянтные / разжижающие кровь препараты (известные как низкомолекулярный гепарин или НМГ) по той же причине - если вы их еще не принимаете. Есть несколько различных торговых марок, в том числе Fragmin, Clexane и Lovenox, и их принимают в виде инъекций.
  • Ежедневно будут измерять вашу талию, чтобы проверять, уменьшается ли жидкость в брюшной полости.
  • Очень иногда жидкость из брюшной полости будет стекать, чтобы вы чувствовали себя более комфортно.Это называется «парацентез», при котором в живот под местной анестезией вводят тонкую иглу / трубку. Он ничего не «лечит» и не предотвращает дальнейшее накопление, но на время поможет вам почувствовать себя лучше.

Могу ли я сделать перенос эмбриона, если у меня СГЯ?

Большинство врачей не рекомендуют это делать, и я бы тоже, если у вас есть что-то хуже, чем очень легкое СГЯ. Дайте вашему телу шанс восстановиться, и через пару месяцев , а затем сделают перенос замороженных эмбрионов.(Показатели успешности переноса замороженных эмбрионов в наши дни находятся на одном уровне со свежими.)

OHSS: все, что вам нужно знать!

Хорошее, плохое и уродливое.

«Хорошее?» ты говоришь. "Хорошо???" Ну, ладно, это немного потакание своим желаниям и совершенно не универсальное «добро», которое мне удалось извлечь из всей болтовни: мой муж ОБОЖАЕТ больничную еду, поэтому я была очень рада, когда он полировал от моего теплого цыпленка тикка масала и бисквитного пудинга после того, как он провел последние несколько дней, чертовски беспокоясь обо мне.

.

Профилактика синдрома гиперстимуляции яичников: обзор

Следующий обзор направлен на изучение имеющихся доказательств для руководства передовой практикой профилактики синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ). В настоящее время не существует единого метода полностью предотвратить СГЯ. Тем не менее, похоже, есть преимущества в классификации женщин на основе их риска СГЯ и индивидуальном подходе к лечению, чтобы уменьшить их шансы на развитие синдрома. В настоящее время в этом отношении представляется многообещающим исследование как анти-мюллеровского гормона, так и подсчета антральных фолликулов.Также рассматриваются как доступные, так и будущие методы лечения, чтобы дать клиницистам широкое представление о вариантах ведения. В настоящее время мы рекомендуем использовать «повышающий» режим для индукции овуляции, дополнительное использование метформина, использование агониста ГнРГ в качестве триггера овуляции и использование каберголина. Краткое изложение рекомендаций также доступно для облегчения клинического применения. Кроме того, при необходимости указываются области для потенциальных исследований.

1. Введение

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) встречается на практике как ятрогенное осложнение контролируемой стимуляции яичников (COS).COS направлен на производство множества фолликулов яичников во время циклов вспомогательного зачатия в надежде увеличить количество ооцитов, доступных для сбора. СГЯ, однако, характеризуется чрезмерной реакцией на этот процесс [1, 2].

Частота СГЯ от умеренной до тяжелой составляет от 3,1 до 8% циклов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), но может достигать 20% у женщин с высоким риском [3, 4]. Как правило, СГЯ - это явление, связанное с использованием гонадотропинов во время ХСЯ. Однако есть случаи, когда СГЯ, как документально подтверждено, возникает спонтанно либо в сочетании с кломифеном, либо с использованием гонадотропин-рилизинг-гормона [2, 5].Этот обзор направлен на изучение патофизиологии СГЯ и доказательств, лежащих в основе различных методов, используемых клиницистами для предотвращения его возникновения.

2. Методы

Поиск литературы проводился в следующих электронных базах данных (до декабря 2014 г.): MEDLINE, EMBASE и Кокрановский центральный регистр контролируемых исследований. Учитывались только статьи на английском языке, аннотации исключались. Комбинация текстовых слов или терминов из медицинских предметных заголовков (MeSH) впоследствии была использована для создания списка цитат: («СГЯ» ИЛИ «синдром гиперстимуляции яичников») И («профилактика»).Затем были изучены статьи и ссылки на них, чтобы определить другие потенциальные исследования, которые могли бы обеспечить перспективу для следующего обзора.

Систематические обзоры, метаанализы и рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) были затем предпочтительнее других форм данных, где это было возможно, чтобы сформулировать следующий обзор и рекомендации.

3. Результаты и обсуждение
3.1. Патофизиология

Считается, что СГЯ проявляется системно в результате высвобождения вазоактивных медиаторов из гиперстимулированных яичников.В результате проницаемость капилляров увеличивается, что вызывает экстравазацию жидкости из внутрисосудистого компартмента в третье пространство. Возникающая вследствие этого гемоконцентрация приводит к таким осложнениям, как гиперкоагуляция и снижение перфузии конечных органов [6, 7].

В настоящее время нет единого мнения о точной причине OHSS. Однако считается, что воздействие хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) является критическим медиатором синдрома. Это основано на выводах о том, что СГЯ не развивается, когда ХГЧ не используется в качестве триггера овуляции во время ХГЧ, а также что повышенное воздействие ХГЧ связано с повышенным риском СГЯ [8, 9].

Роль ХГЧ может быть дополнительно выяснена с помощью двух различных клинических проявлений, наблюдаемых при СГЯ: «ранняя» и «поздняя» формы. «Ранний» СГЯ возникает в течение 9 дней после введения ХГЧ в качестве триггера овуляции и отражает влияние экзогенного ХГЧ на яичники, которые уже были гиперстимулированы гонадотропинами. «Поздний» СГЯ, с другой стороны, возникает более чем через 10 дней после использования ХГЧ в качестве триггера овуляции (при отсутствии лютеиновой поддержки ХГЧ) и демонстрирует ответ яичников на эндогенный ХГЧ, продуцируемый трофобластом [9].

ХГЧ, как полагают, играет ключевую роль в патофизиологическом механизме СГЯ, опосредуя высвобождение фактора роста эндотелия сосудов-А (VEGF-A). VEGF-A, взаимодействуя с рецептором VEGF-2 (VEGFR-2), способствует ангиогенезу и повышенной проницаемости сосудов. Его сверхэкспрессия, следовательно, характеризует повышенную проницаемость сосудов, наблюдаемую при СГЯ [10, 11]. Было продемонстрировано, что концентрации VEGF-A повышаются после введения ХГЧ и у женщин с СГЯ или с риском СГЯ [12, 13].

Другой патофизиологический механизм, участвующий в СГЯ, - это внутриовариальная ренин-ангиотензиновая система (РАС). РАС яичников участвует в регуляции проницаемости сосудов, ангиогенеза, эндотелиальной пролиферации и высвобождения простагландинов. ХГЧ вызывает сильную активацию РАС, о чем свидетельствует высокая активность ренина в фолликулярной жидкости женщин с СГЯ [11, 14]. Предполагается, что чрезмерная стимуляция этого каскада вместе с увеличением уровней VEGF синергетически усиливает СГЯ (рис. 1) [15, 16].


3.2. Профилактика OHSS

Как гласит старая пословица, профилактика лучше лечения. В настоящее время не существует идеальной стратегии, полностью исключающей СГЯ. Однако есть факторы, которые мы можем принять во внимание, чтобы снизить заболеваемость.

3.2.1. Выявление женщины «группы риска»

Знание факторов риска СГЯ позволит клиницистам упредить его возникновение и тем самым снизить частоту его возникновения во время индукции овуляции гонадотропинами.

(A) Основные факторы риска . Существующие ранее факторы риска СГЯ включают молодой возраст, низкую массу тела, синдром поликистозных яичников (СПКЯ) и СГЯ в анамнезе [3, 17, 18].

Гормональные маркеры также все чаще используются для прогнозирования ответа яичников на стимуляцию. В частности, антимюллеров гормон (АМГ) является многообещающим маркером. Gnoth et al. В своем проспективном исследовании 316 женщин продемонстрировали, что АМГ [АМГ ≤ 0,18 пмоль / л (1.26 нг / мл)] может идентифицировать нормальных респондеров (извлеченных ≥4 ооцитов) на COS с вероятностью успеха 98% [19]. Эта прогностическая способность распространяется также на выявление женщин с риском развития СГЯ. Используя кривые рабочих характеристик приемника (ROC), Lee et al. определили высокую базальную концентрацию АМГ перед лечением [АМГ> 0,47 пмоль / л (3,36 нг / мл)] в качестве полезного предиктора развития СГЯ (чувствительность 90,5%, специфичность 81,3%). Более того, АМГ показал себя лучше, чем маркеры веса, возраста или реакции яичников при идентификации этих женщин [20].Учитывая его низкую меж- и внутрицикловую изменчивость, АМГ может стать отличным инструментом прогнозирования, если вопросы, связанные с его достоверностью, будут полностью решены [21].

Абсолютные концентрации эстрадиола в сыворотке (E 2 ), однако, не помогли выявить женщин из группы риска развития СГЯ. В основном это может быть засвидетельствовано заметной неоднородностью исследований в отношении пороговых уровней E 2 , используемых для определения женщин с высоким риском [8, 22].

Ультрасонографические маркеры, такие как количество антральных фолликулов (AFC), также являются еще одним аспектом, который следует упомянуть при прогнозировании OHSS.Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что AFC в равной степени предсказывает чрезмерный ответ на COS и OHSS, как и базальный сывороточный AMH [23-25]. Jayaprakasan et al. В своем проспективном исследовании с участием 1012 пациентов отметили, что AFC ≥ 24 коррелирует с повышенным риском умеренного и тяжелого OHSS по сравнению с AFC <24 (8,6% против 2,2%) [26]. Эти результаты подтверждаются Delvigne, Rozenberg и Papanikolaou et al. которые ссылаются на повышенный риск СГЯ с AFC (2–8 мм) ≥ 12. Между исследованиями, однако, существуют расхождения в определении того, что составляет антральные фолликулы на УЗИ, что ограничивает их применимость [3, 27].

(B) Вторичные факторы риска . Вторичные факторы риска исследуют параметры ответа яичников, связанные с COS, в надежде на прогнозирование OHSS. Во время COS ультразвуковое исследование и мониторинг сыворотки E 2 считаются жизненно важными компонентами наблюдения за OHSS. На основании этого были предложены такие параметры, как быстро растущий уровень E 2 , большое количество развивающихся фолликулов в день введения ХГЧ (> 14 фолликулов диаметром 11 мм) и большое количество извлеченных ооцитов. как факторы риска развития СГЯ [17, 28].Однако ни один из вышеперечисленных предикторов, как было показано, не может независимо предсказывать СГЯ и в лучшем случае может считаться умеренным, учитывая широкий разброс в используемых пороговых уровнях [1, 3, 29].

Вместе с тем, однако, Papanikolaou et al. в своей проспективной когорте из 2524 циклов антагонистов ГнРГ определили комбинацию ≥18 фолликулов на УЗИ (диаметр ≥ 11 мм) и E 2 ≥ 5000 нг / л в день триггера ХГЧ, чтобы быть более полезной (чувствительность 83%, специфичность 84%), чем только концентрация E 2 при прогнозировании тяжелого СГЯ [28].

Также следует отметить, что у женщин без каких-либо факторов риска может развиться СГЯ, поскольку во всех протоколах стимуляции присутствует некоторая степень гиперстимуляции. Поэтому возможность СГЯ всегда должна оставаться в тени клиницистов у любой женщины, перенесшей COS [29].

3.2.2. Стратификация риска

Стратегии профилактики OHSS в целом классифицируются как первичные и вторичные по своей природе. Первичная профилактика классифицирует людей на основе их факторов риска на высокий, нормальный или низкий риск СГЯ, а затем индивидуализирует для них схемы лечения на этой основе.Вторичная профилактика, с другой стороны, фокусируется на методах, используемых у пациентов, у которых наблюдается чрезмерная реакция на стимуляцию яичников во время цикла, и направлена ​​на предотвращение прогрессирования СГЯ [1].

3.2.3. Первичная профилактика

У женщин с высоким риском развития СГЯ необходимо изменить режимы лечения, чтобы снизить чрезмерную реакцию яичников.

(A) Ориентация на унифолликулярную овуляцию . Как указывалось ранее, женщины с СПКЯ подвержены повышенному риску СГЯ.Поскольку 4-8% женщин во всем мире страдают этим синдромом, это основная подгруппа населения, на которую должна быть направлена ​​первичная профилактика. Таким образом, цель терапии в этой подгруппе женщин состоит в том, чтобы вызвать унифолликулярную овуляцию посредством индукции овуляции (OI) и тем самым предотвратить прогрессирование СГЯ [30]. С учетом этого следует рассмотреть следующие аспекты.

(i) Снижение дозы гонадотропинов . Наилучшие данные свидетельствуют о том, что при ОИ следует использовать минимальную дозу гонадотропина, учитывая более низкий риск СГЯ.Это отдает предпочтение «повышающему» режиму «понижающему» режиму. В «повышающем» режиме стимуляция яичников начинается с низкой дозы ФСГ (например, 75 МЕ), которая впоследствии увеличивается каждые 7 дней (т.е. 37,5 МЕ) до тех пор, пока не будет отмечен ответ яичников (фолликул> 10 мм). ). Эта доза затем продолжается до тех пор, пока не будут выполнены критерии триггера овуляции [2, 18]. Этот режим связан с более низким риском СГЯ, отменой цикла и более высокой скоростью унифолликулярного развития в отличие от других протоколов с низкими дозами / постепенным понижением.В «понижающей» схеме используется более высокая начальная доза ФСГ, которая снижается в зависимости от ответа яичников [31, 32].

(ii) Избегание использования дополнительных агонистов GnRH (GnRHa) . Во время НО у женщин с СПКЯ одновременно с гонадотропинами вводят ГнРГ для подавления эндогенной секреции ЛГ гипофизом в надежде предотвратить преждевременную лютеинизацию. Однако этот процесс, по-видимому, увеличивает необходимую дозу экзогенных гонадотропинов [1]. В своем Кокрановском обзоре Nugent et al.подчеркнули последствия этого через более высокую частоту чрезмерной стимуляции (OR 3,15; 95% ДИ 1,48–6,70). Это вкупе с возросшей стоимостью и дополнительными неудобствами без увеличения числа беременностей побудило их сделать рекомендацию не использовать его [33].

(iii) Уменьшение продолжительности действия гонадотропинов . Существует единодушное мнение о том, что сокращение продолжительности воздействия гонадотропинов снижает риск СГЯ. Один из способов достижения этого - протоколы «мягкой» стимуляции, которые откладывают введение ФСГ до средней или поздней фолликулярной фазы [1, 34].Раньше основной проблемой, связанной с этим, была ранняя отмена цикла из-за преждевременной лютеинизации и более низких показателей беременности. Однако добавление антагонистов ГнРГ для подавления высвобождения гонадотропина в позднем цикле привело к улучшению клинических результатов, снижению риска СГЯ и многоплодной беременности, а также сделало это экономически эффективным. С другой стороны, объединенные данные 3 РКИ показали, что мягкая стимуляция менее эффективна, чем традиционные «длительные» схемы, с точки зрения частоты наступления беременности на цикл (15% против 29%) [35–38].

(iv) Использование адъювантной терапии метформином . Предполагается, что метформин оказывает влияние на предотвращение СГЯ, подавляя секрецию вазоактивных молекул, таких как VEGF, во время ОИ и тем самым модулируя проницаемость сосудов [39]. В недавнем Кокрановском обзоре Tso et al., Основанном на 8 РКИ с 798 женщинами, было отмечено, что при применении метформина был более низкий риск СГЯ (OR 0,29; 95% ДИ 0,18–0,49). Также следует отметить, что метформин снижает риск СГЯ на 63% и увеличивает частоту клинической беременности (OR 1.52; 95% ДИ 1,07–2,15) [40] без влияния на коэффициент живорождения. Эти результаты согласуются с более ранним системным обзором, проведенным Palombo et al., Который также описал значительно более низкую частоту СГЯ при приеме метформина (0,27; 95% ДИ 0,16–0,46).

На основании исследований, дневная доза от 1000 до 2000 мг рекомендуется по крайней мере за 2 месяца до COS с целью предотвращения OHSS [41–43].

(v) Использование ингибиторов ароматазы (ИА) для индукции овуляции .AI, такие как летрозол, действуют путем подавления выработки эстрогена путем ингибирования ферментов цитохрома P450. Это вызывает увеличение секреции гипофизом ФСГ, что способствует фолликулогенезу. Кроме того, центральные механизмы отрицательной обратной связи все еще остаются нетронутыми, что приводит к теории о том, что они могут снизить частоту СГЯ во время НО [44]. Однако в недавнем Кокрановском обзоре Franik et al. Не удалось показать каких-либо различий в показателях СГЯ при использовании ИИ в отличие от других методов ОИ [45].

Таким образом, использование ИИ обычно не рекомендуется.

(B) Индивидуальные схемы лечения ЭКО . Появляется все больше доказательств того, что индивидуализированный COS (iCOS) может уменьшить СГЯ и связанные с ним отмены цикла [46, 47]. iCOS влечет за собой выявление женщин с риском чрезмерной реакции с помощью различных биомаркеров, из которых комбинация как AFC, так и AMH кажется наиболее многообещающей [24, 48]. Затем можно выбрать средства COS (например, начальная доза ФСГ или индивидуальный протокол антагонистов ГнРГ) на основе алгоритма этих биомаркеров.Один из примеров этого можно увидеть в исследовании La Marca et al., Где алгоритм был сформулирован на основе возраста, AFC и FSH для расчета начальной дозы FSH. Этот алгоритм смог точно предсказать чувствительность яичников и объяснить 30% изменчивости яичников по отношению к ФСГ. Кроме того, это была модель, которую можно было легко применить в клинической практике [49]. Исследование CONSORT также служит еще одной хорошей иллюстрацией этой концепции с адекватным выходом ооцитов и хорошими показателями наступления беременности (34.2%) [50]. Также будут приветствоваться результаты текущего многоцентрового исследования OPTIMIST, чтобы пролить свет на экономическую эффективность, связанную с iCOS [51].

В нынешнем виде, однако, iCOS демонстрирует многообещающие перспективы в сокращении OHSS с помощью индивидуализированных схем COS и, похоже, является первым шагом к АРТ в ближайшем будущем.

(C) Избегание ХГЧ для поддержки лютеиновой фазы (LPS) . Во время COS эндогенные концентрации ЛГ заметно ниже из-за отрицательной обратной связи, вызванной супрафизиологическими концентрациями прогестерона (P 4 ), поддерживаемыми множеством желтых тел.Это приводит к сокращению лютеиновой фазы и плохой восприимчивости эндометрия, что снижает частоту имплантации и наступления беременности. Поскольку такая поддержка лютеиновой фазы является обязательной для улучшения этих параметров [52–54]. В этом сценарии эффективно использовался ХГЧ, который по своим физиологическим действиям аналогичен ЛГ. Кокрановский обзор, однако, отметил, что он усиливает риск СГЯ (OR 3,62; 95% ДИ 1,85–7,06), а также не оказывает влияния на частоту живорождений (LBR) и частоту клинической беременности (CPR). Напротив, использование прогестерона (P) снижает риск СГЯ вдвое, значительно улучшая LBR (OR 2.95; 95% ДИ 1,02–8,56) и СЛР (ОШ 1,83; 95% ДИ 1,29–2,61) [55].

На основании этих выводов для лечения ЛПС рекомендуется рутинное использование прогестерона вместо ХГЧ.

(D) Рассмотрение альтернатив для запуска овуляции . Агент выбора для запуска овуляции следует выбирать, исходя из риска развития СГЯ у женщины. Однако ни один агент не устраняет полностью риск СГЯ. (I) Экзогенный ХГЧ уже давно используется для имитации овуляторного выброса ЛГ.Однако его длительный период полувыведения (2,32 дня) вызывает пролонгированные лютеотрофические эффекты, развитие множественных желтых тел и более высокие концентрации в лютеиновой фазе P 4 и E 2 . Следовательно, учитывая более высокий риск потенцирования СГЯ, его следует либо использовать в минимально возможной дозе (например, 5000 МЕ), либо вообще избегать у женщин с высоким риском [29, 56]. Следует отметить, что использование более низких доз ХГЧ в качестве триггера овуляции, в отличие от обычной дозы в 10 000 МЕ, не повлияло на клинические результаты, но остаются вопросы относительно его способности снижать риск СГЯ [57, 58].(ii) Агонисты GnRH (GnRHa) вызывают более умеренный и короткий выброс гонадотропинов в середине цикла (24–36 часов) в отличие от ХГЧ за счет стимуляции секреции ЛГ гипофизом. Теоретически, этот всплеск ЛГ должен быть достаточным, чтобы вызвать овуляцию, но не должен быть достаточно продолжительным, чтобы вызвать гиперстимуляцию. Имеющиеся данные подтверждают это мнение, демонстрируя, что СГЯ практически устраняется с использованием ГнРГ (в подходе «заморозить все»), что требует его рассмотрения у женщин с высоким риском [59–61].Однако это также следует рассматривать в контексте используемой схемы ЭКО. Например, с недавним увеличением числа сторонников схем двойного триггера (добавление 1-2000 МЕ ХГЧ к триггеру ГнРГ) для улучшения показателей беременности, имплантации и живорождения, склонность к СГЯ остается весьма вероятной. Также следует отметить, что СГЯ может возникать de novo как часть циклов, запускаемых ГнРГ, но частота этого ограничена несколькими тематическими исследованиями [62–64]. (Iii) Рекомбинантный ЛГ (рчЛГ) также является другим Возможная стратегия профилактики у женщин из группы высокого риска путем попытки имитировать выброс эндогенного ЛГ.При периоде полувыведения 10 часов и более коротком и / или более низком пике ЛГ ожидается минимальный риск возникновения СГЯ. Кокрановский обзор Youssef et al. однако не выявили разницы в риске тяжелого СГЯ между рчЛГ и ХГЧ в моче. Кроме того, это также было связано с более низким уровнем беременностей и низким соотношением затрат и выгод. Поэтому его обычное использование не рекомендуется [65, 66].

3.2.4. Вторичная профилактика

Вторичная профилактика распространяется на женщин, которые прошли COS и впоследствии поднялись на

.

Справочное руководство по заболеваниям, связанным с синдромом гиперстимуляции яичников

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 1 ноября 2019 г.

На этой странице

Обзор

Синдром гиперстимуляции яичников - это чрезмерная реакция на избыток гормонов. Обычно это происходит у женщин, принимающих инъекционные гормональные препараты для стимуляции развития яйцеклеток в яичниках. Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) вызывает опухание и болезненность яичников.

OHSS может возникнуть у женщин, подвергающихся экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО) или индукции овуляции с помощью инъекционных препаратов.Реже OHSS возникает во время лечения бесплодия с использованием лекарств, которые вы принимаете внутрь, таких как кломифен.

Лечение зависит от тяжести состояния. OHSS может улучшиться самостоятельно в легких случаях, тогда как в тяжелых случаях может потребоваться госпитализация и дополнительное лечение.

Симптомы

Симптомы синдрома гиперстимуляции яичников часто начинаются в течение недели после приема инъекционных препаратов для стимуляции овуляции, хотя иногда симптомы проявляются через две недели или дольше.Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых и со временем могут ухудшаться или улучшаться.

СГЯ от легкой до умеренной

При синдроме гиперстимуляции яичников от легкой до умеренной могут проявляться следующие симптомы:

  • Боль в животе от легкой до умеренной
  • Вздутие живота или увеличение объема талии
  • Тошнота
  • Рвота
  • Диарея
  • Болезненность в области яичников

У некоторых женщин, употребляющих инъекционные препараты для лечения бесплодия, развивается легкая форма OHSS .Обычно это проходит примерно через неделю. Но в случае наступления беременности симптомы OHSS могут ухудшиться и длиться от нескольких дней до недель.

СГЯ тяжелой степени

При тяжелом синдроме гиперстимуляции яичников у вас может быть:

  • Быстрое увеличение веса - более 2,2 фунта (1 кг) за 24 часа
  • Сильная боль в животе
  • Сильная, стойкая тошнота и рвота
  • Сгустки крови
  • Уменьшение мочеиспускания
  • Одышка
  • Плотный или увеличенный живот

Когда обращаться к врачу

Если вы проходите курс лечения бесплодия и испытываете симптомы синдрома гиперстимуляции яичников, сообщите об этом своему врачу.Даже если у вас легкий случай OHSS , ваш врач захочет наблюдать за вами на предмет внезапного увеличения веса или ухудшения симптомов.

Немедленно обратитесь к врачу, если во время лечения бесплодия у вас появятся проблемы с дыханием или боли в ногах. Это может указывать на неотложную ситуацию, требующую немедленной медицинской помощи.

Причины

Причина синдрома гиперстимуляции яичников до конца не изучена. Важную роль играет высокий уровень человеческого хорионического гонадотропина (ХГЧ) - гормона, обычно вырабатываемого во время беременности.Кровеносные сосуды яичников ненормально реагируют на HCG и начинают вытекать жидкость. Эта жидкость раздувает яичники, и иногда большие ее количества попадают в брюшную полость.

Во время лечения бесплодия HCG может быть введен в качестве «пускового механизма», чтобы зрелый фолликул выпустил свою яйцеклетку. OHSS обычно происходит в течение недели после инъекции HCG . Если вы забеременеете во время цикла лечения, OHSS может ухудшиться, поскольку ваше тело начинает вырабатывать собственный HCG в ответ на беременность.

Инъекционные препараты для лечения бесплодия с большей вероятностью вызовут OHSS , чем лечение кломифеном, лекарством, принимаемым внутрь в виде таблеток. Иногда OHSS возникает спонтанно, не связанное с лечением бесплодия.

Факторы риска

Иногда OHSS встречается у женщин, вообще не имеющих факторов риска. Но факторы, которые, как известно, повышают риск OHSS , включают:

  • Синдром поликистозных яичников - распространенное нарушение репродуктивной системы, вызывающее нерегулярные менструальные периоды, чрезмерный рост волос и необычный вид яичников при ультразвуковом исследовании
  • Большое количество фолликулов
  • Возраст до 35 лет
  • Малая масса тела
  • Высокий или резко возрастающий уровень эстрадиола (эстрогена) перед триггерным уколом ХГЧ
  • Предыдущие серии OHSS

Осложнения

Синдром тяжелой гиперстимуляции яичников встречается редко, но может быть опасным для жизни.Осложнения могут включать:

  • Сбор жидкости в брюшной полости, а иногда и в груди
  • Электролитные нарушения (натрий, калий и др.)
  • Сгустки крови в крупных сосудах, обычно в ногах
  • Почечная недостаточность
  • Скручивание яичника (перекрут яичника)
  • Разрыв кисты яичника, который может привести к серьезному кровотечению
  • Проблемы с дыханием
  • Потеря беременности в результате выкидыша или прерывания беременности из-за осложнений
  • Редко, смерть

Профилактика

Чтобы снизить ваши шансы на развитие синдрома гиперстимуляции яичников, вам понадобится индивидуальный план приема лекарств от бесплодия.Ожидайте, что ваш врач будет внимательно следить за каждым циклом лечения, включая частое ультразвуковое исследование для проверки развития фолликулов и анализы крови для проверки уровня гормонов.

Стратегии предотвращения OHSS включают:

  • Корректирующее лекарство. Ваш врач использует минимально возможную дозу гонадотропинов для стимуляции яичников и запуска овуляции.
  • Добавление лекарства. Некоторые лекарства снижают риск OHSS , не влияя на вероятность наступления беременности.К ним относятся аспирин в низких дозах; агонисты дофамина, такие как карберголин или хиноглоид; и настои кальция. Назначение женщинам с синдромом поликистозных яичников лекарственного средства метформина (глюметза) во время стимуляции яичников может помочь предотвратить гиперстимуляцию.
  • Выбег. Если у вас высокий уровень эстрогена или у вас большое количество развитых фолликулов, ваш врач может попросить вас прекратить прием инъекционных препаратов и подождать несколько дней, прежде чем вводить HCG , который вызывает овуляцию.Это называется накатом.
  • Избегайте использования спускового крючка HCG . Поскольку OHSS часто развивается после триггерного укола HCG , были разработаны альтернативы HCG для запуска с использованием агонистов Gn-RH, таких как лейпролид (Lupron), как способ предотвращения или ограничения OHSS .
  • Замораживание эмбрионов. Если вы проходите ЭКО , все фолликулы (зрелые и незрелые) могут быть удалены из ваших яичников, чтобы снизить вероятность OHSS .Зрелые фолликулы оплодотворяются и замораживаются, а яичникам дают отдохнуть. Вы можете возобновить процесс IVF позже, когда ваше тело будет готово.

Диагностика

При синдроме гиперстимуляции яичников ваш врач может поставить диагноз на основании:

  • Физический осмотр. Ваш врач будет следить за прибавкой в ​​весе, увеличением вашей талии и болями в животе.
  • Ультразвук. Если у вас OHSS , ультразвуковое исследование может показать, что ваши яичники больше обычного, с большими кистами, заполненными жидкостью, в которых развиваются фолликулы.Во время лечения препаратами для лечения бесплодия ваш врач регулярно проверяет ваши яичники с помощью вагинального УЗИ.
  • Анализ крови. Некоторые анализы крови позволяют вашему врачу проверить наличие аномалий в вашей крови и определить, нарушена ли функция почек из-за OHSS .

Лечение

Синдром гиперстимуляции яичников обычно проходит сам по себе в течение недели, двух или даже дольше, если вы беременны. Лечение направлено на обеспечение комфорта, снижение активности яичников и предотвращение осложнений.

СГЯ от легкой до умеренной

Легкая СГСС обычно проходит самостоятельно. Лечение OHSS средней степени тяжести может включать:

  • Повышенное потребление жидкости
  • Частые медицинские осмотры и УЗИ
  • Ежедневные взвешивания и измерения талии для проверки на наличие резких изменений
  • Измерение количества выделяемой мочи в день
  • Анализы крови для выявления обезвоживания, электролитного дисбаланса и других проблем
  • Удаление излишков абдоминальной жидкости с помощью иглы, введенной в брюшную полость
  • Лекарства для предотвращения образования тромбов (антикоагулянты)

СГЯ тяжелой степени

С тяжелой формой СГЯ может потребоваться госпитализация для наблюдения и агрессивного лечения, включая внутривенное введение жидкостей.Ваш врач может прописать вам лекарство под названием каберголин, чтобы облегчить симптомы. Иногда ваш врач может также назначить вам другие лекарства, такие как антагонист гонадотропин-рилизинг-гормона (Gn-RH) или летрозол (Femara), чтобы подавить активность яичников.

Серьезные осложнения могут потребовать дополнительных методов лечения, таких как операция по поводу разрыва кисты яичника или интенсивная терапия при осложнениях со стороны печени или легких. Вам также могут потребоваться антикоагулянты, чтобы снизить риск образования тромбов в ногах.

Образ жизни и домашние средства

Если у вас развивается синдром гиперстимуляции яичников легкой степени, вы, вероятно, сможете продолжать свой повседневный распорядок дня. Следуйте совету врача, который может включать следующие рекомендации:

  • Попробуйте безрецептурное обезболивающее, такое как ацетаминофен (тайленол и др.) При дискомфорте в животе, но избегайте ибупрофена (Адвил, Мотрин IB и др.) Или напроксен натрия (Алив и др.), Если вы недавно перенесли эмбрион. поскольку эти препараты могут помешать имплантации эмбриона.
  • Избегайте полового акта, так как он может быть болезненным и вызвать разрыв кисты яичника.
  • Поддерживайте легкую физическую активность, избегая физических нагрузок и нагрузок.
  • Взвешивайтесь на одной и той же шкале и измеряйте каждый день вокруг своего живота, сообщая врачу о необычном увеличении.
  • Позвоните своему врачу, если ваши признаки и симптомы ухудшатся.

Запись на прием

В зависимости от того, насколько серьезен ваш синдром гиперстимуляции яичников, ваш первый визит может быть у вашего основного лечащего врача, гинеколога или специалиста по бесплодию или, возможно, у лечащего врача в отделении неотложной помощи.

Если у вас есть время, лучше подготовиться заранее.

Что вы можете сделать

  • Запишите все симптомы, которые у вас возникают. Включите все свои симптомы, даже если вы не думаете, что они связаны.
  • Составьте список всех лекарств и витаминных добавок, которые вы принимаете. Запишите дозы и как часто вы их принимаете.
  • По возможности попросите кого-нибудь из членов семьи или близкого друга сопровождать вас. Во время посещения вам может быть предоставлено много информации, и бывает сложно все запомнить.
  • Возьмите с собой блокнот или блокнот. Используйте его, чтобы записать важную информацию во время вашего визита.
  • Подготовьте список вопросов, которые следует задать врачу. Сначала перечислите самые важные вопросы.

Вот некоторые основные вопросы:

  • Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Какие тесты мне нужны?
  • Синдром гиперстимуляции яичников обычно проходит сам по себе, или мне нужно лечение?
  • Есть ли у вас печатные материалы или брошюры, которые я могу взять с собой домой? Какие сайты вы рекомендуете?

Убедитесь, что вы полностью понимаете все, что вам говорит врач.Не стесняйтесь попросить своего врача повторить информацию или задать дополнительные вопросы для уточнения.

Чего ожидать от врача

Некоторые потенциальные вопросы, которые может задать врач, включают:

  • Когда у вас появились симптомы?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Что-нибудь облегчает симптомы?
  • Кажется, что-нибудь ухудшает ваши симптомы?

© 1998-2019 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER).Все права защищены. Условия эксплуатации.

.

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) - BabyCentre UK

Что такое синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)?

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) является осложнением лечения бесплодия, в частности лечения экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Препараты для лечения бесплодия используют гормоны для стимуляции яичников. Эти гормоны, особенно гонадотропин человека (ХГЧ), иногда чрезмерно стимулируют яичники, в результате чего в них образуется слишком много яичных мешочков (фолликулов) (NHS 2014, Willacy 2014).Это OHSS.

OHSS может вызвать опухание и болезненность яичников, а также может привести к накоплению лишней жидкости в организме (HFEA 2014).

Большинство случаев СГЯ протекает в легкой форме и легко поддается лечению дома (Willacy 2011). Если у вас серьезные симптомы, возможно, вам придется остаться в больнице. Это связано с риском серьезных осложнений, таких как тромбы и проблемы с почками (Willacy 2011).

Насколько вероятно, что я заболею СГЯ?

Скорее всего, вы получите СГЯ, если готовитесь к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО), хотя иногда это также может быть вызвано другими видами лечения бесплодия.Было зарегистрировано всего несколько случаев развития СГЯ без лечения бесплодия у людей (Sridev and Barathan 2013). Симптомы обычно появляются через неделю после сбора яиц (NHS 2014, RCOG 2007).

Примерно у каждой третьей женщины, получающей лечение ЭКО, развиваются легкие симптомы СГЯ. Хотя беспокоиться вполне естественно, легкая форма СГЯ обычно не требует госпитализации и продлится всего несколько дней (RCOG 2007).

Умеренные формы СГЯ поражают примерно одну из 25 женщин, подвергающихся ЭКО (Willacy 2011).Тяжелые случаи встречаются у одного или двух из 100 (Willacy 2011).

Если вы собираетесь сдать яйцеклетки, риск СГЯ у вас такой же, как и при лечении ЭКО. При внутриматочной инсеминации (ВМИ) используются более низкие дозы препаратов для бесплодия, чем при ЭКО, поэтому риск ниже. Также очень редко легкие препараты для лечения бесплодия, такие как кломифен, вызывают СГЯ (Willacy 2011).

Вы можете подвергаться большему риску развития СГЯ, если:

  • младше 30 лет (NHS 2014, RCOG 2007)
  • страдаете синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) (NHS 2014, Willacy 2011, RCOG 2007)
  • имели OHSS до (RCOG 2007)

Если у вас высокий риск развития СГЯ, ваш специалист по фертильности может порекомендовать изменение предлагаемого лечения.Например, она может порекомендовать более низкую начальную дозу гормонов (Fiedler and Ezcurra 2012). Однако любые изменения будут зависеть от ваших индивидуальных обстоятельств, и ваш специалист сначала подробно обсудит это с вами.

Если вы забеременеете в результате лечения бесплодия, это увеличит риск СГЯ, особенно если это многоплодная беременность (RCOG 2007). Тем не менее, ваша клиника будет пристально следить за вами на протяжении всего лечения, а ваш специалист будет рад ответить на любые ваши вопросы.

Каковы симптомы СГЯ?

Симптомы СГЯ обычно появляются в течение недели после сбора яиц (NHS 2014, Willacy 2011), хотя они могут появиться и позже.

Если у вас развивается СГЯ легкой степени, вы можете испытать:

  • опухоль или вздутие живота (Willacy 2011, NHS 2014, HFEA 2014, RCOG 2007)
  • умеренная боль внизу живота (Willacy 2011, NHS 2014, HFEA 2014, RCOG 2007)
  • тошнота (NHS 2014, HFEA 2014, RCOG 2007)

Если вы заметили какой-либо из этих симптомов, обратитесь в свою клинику репродуктивного здоровья за дальнейшими советами (NHS 2014).

Тяжелые симптомы требуют неотложной помощи. Позвоните по номеру службы экстренной помощи вашей клиники репродуктивного здоровья или немедленно обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи, если вы:

  • - рвота (Willacy 2011, NHS 2014, HFEA 2014, RCOG 2007)
  • сильная боль в животе или отек (Willacy 2011, NHS 2014, HFEA 2014, RCOG 2007)
  • сильная жажда (RCOG 2007)
  • выделение небольшого количества темной мочи (Willacy 2011, HFEA 2014, RCOG 2007)
  • затрудненное дыхание (Willacy 2011, HFEA 2014, RCOG 2007)
  • красные, горячие, опухшие или болезненные ноги (RCOG 2007)

Как лечится СГЯ?

Если у вас СГЯ легкой степени, вы сможете остаться дома и побаловать себя, выполнив следующие действия:
  • Пейте воду всякий раз, когда вы хотите пить (RCOG 2007, Willacy 2011).Если у вас СГЯ, вам нужно больше жидкости, чем обычно (Willacy 2011), хотя чрезмерное употребление алкоголя может повлиять на ваши почки. Если вы не уверены, сколько воды вам нужно, посоветуйтесь со своим врачом-репродуктологом.
  • Примите парацетамол или кодеин для облегчения боли, но убедитесь, что вы не принимаете больше рекомендованной дозы (RCOG 2007). Держитесь подальше от противовоспалительных обезболивающих, таких как аспирин или ибупрофен, поскольку они могут повлиять на функцию почек (RCOG 2007).
  • Регулярно двигайте ногами, чтобы снизить риск образования тромбов (RCOG 2007).
  • Избегайте секса и физических упражнений, так как они могут нанести дальнейший ущерб вашим яичникам (RCOG 2007).

Если у вас умеренный или тяжелый СГЯ, вам может потребоваться госпитализация (Willacy 2011), где специалист позаботится о том, чтобы вы получили наилучшее возможное лечение (RCOG 2007).

Ваш специалист оценит вас, выполнив несколько простых тестов, таких как анализ крови и ультразвуковое сканирование. Затем она лечит ваши симптомы обезболивающими, внутривенными жидкостями (через капельницу) и лекарствами от болезней.Она также может предоставить вам поддерживающие чулки или предложить вам инъекции, чтобы снизить риск тромбоза (RCOG 2007).

Если у вас в брюшной полости скапливается много жидкости, врач может слить ее с помощью иглы или трубки (RCOG 2007). Это может показаться пугающим, но это будет сделано только в крайних случаях, чтобы предотвратить серьезные осложнения.

Могу ли я продолжить лечение бесплодия, если у меня СГЯ?

В большинстве случаев вы сможете продолжить лечение бесплодия. Если у вас СГЯ, вы все еще можете забеременеть, но в этом случае ваши симптомы могут ухудшиться.На всякий случай ваша клиника захочет внимательно наблюдать за вами, но хорошая новость заключается в том, что ваш ребенок не пострадает.

Однако, если ваш специалист подозревает, что у вас есть риск развития тяжелого СГЯ, продолжать лечение бесплодия для вас может быть слишком рискованно. В этом случае она может порекомендовать вам заморозить любые эмбрионы и продолжить лечение, как только ваш СГЯ пройдет. Это может занять до двух месяцев.

Прекратить курс лечения бесплодия до его завершения - это невероятно неприятно, но это произойдет только в крайнем случае.СГЯ может быть серьезным и даже опасным для жизни состоянием, поэтому вы также должны учитывать свое здоровье.

Как только ваше OHSS улучшится, вы сможете попробовать еще раз. Ваша клиника лечения бесплодия примет все меры предосторожности, чтобы предотвратить повторение этого заболевания.

Если вы заморозили свои эмбрионы из-за OHSS, ваш специалист имплантирует их в вашу матку. Обычно это считается тем же циклом обработки, что и первоначальный сбор яиц.

Если вам нужен новый курс лечения, вы можете получить его в NHS, но это зависит от того, где вы живете и сколько циклов вы прошли ранее.Свяжитесь с вашей клиникой, чтобы узнать правила в вашем районе.

Если вы или ваш партнер изо всех сил пытаетесь справиться с прекращением или изменением лечения, не страдайте молча. Поговорите со своими друзьями, семьей и клиникой по лечению бесплодия, чтобы получить дополнительную поддержку. Или поговорите с другими людьми, которые могут находиться в аналогичном положении в наших активно пытающихся сообществах и группах сообщества ЭКО.

Вы также можете связаться с благотворительной организацией Infertility Network UK за советом, информацией и советом.

Узнайте о других возможных побочных эффектах препаратов для лечения бесплодия.

Список литературы

HFEA. 2014. Риски лечения бесплодия. Управление по оплодотворению человека и эмбриологии. www.hfea.gov.uk [По состоянию на апрель 2015 г.]

Фидлер, К. и Эскурра, Д. 2012. Прогнозирование и предотвращение синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ): необходимость индивидуального нестандартизированного лечения. Репрод Биол Эндокринол. Online 24 апр. Www.ncbi.nlm.nih.gov [Проверено в апреле 2015 г.]

Newson L. Бесплодие - краткое изложение методов лечения. www.patient.co.uk [Проверено в апреле 2015 г.]

NHS. 2014. Бесплодие - осложнения. NHS Choices, Health A-Z. www.nhs.uk [дата обращения: апрель 2015 г.]

NICE. 2013. Бесплодие. Национальный институт здравоохранения и передового опыта, Сводки клинических знаний. cks.nice.org.uk [Проверено в апреле 2015 г.]

RCOG. 2007. Синдром гиперстимуляции яичников: что нужно знать. Королевский колледж акушеров и гинекологов, информационный буклет для пациентов.www.rcog.org.uk [PDF-файл, по состоянию на апрель 2015 г.]

Шридев С. и Баратхан С. 2013. Отчет о случае спонтанного синдрома гиперстимуляции яичников после естественного зачатия, связанного с первичным гипотиреозом. J Hum Reprod Sci 6 (2): 158-161

Willacy H. 2011. Синдром гиперстимуляции яичников. Артикул PatientPlus. www.patient.co.uk [Доступ в апреле 2015 г.]

.

Смотрите также