Как избежать гиперстимуляции яичников при эко


Как избежать и предотвратить синдром гиперстимуляции яичников при эко: полное описание

Как избежать гиперстимуляции яичников? Этот вопрос является одним из самых важных на консультации ЭКО. Ведь это опасное осложнение не только препятствует имплантации зародышей, но и приводит к таким тяжелым патологиям, как перекрут придатков, тромбоз, тромбоэмболия, разрыв или некроз яичников. Как же предотвратить болезнь? И как помочь организму в случае ее развития?

Содержание статьи

Женское здоровье: как избежать синдрома гиперстимуляции яичников

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) считается ятрогенным явлением, то есть осложнением, вызванным вмешательством медиков в работу организма. После смертельного исхода, произошедшего в 1951 году, он находится под пристальным вниманием докторов и ученых, так как определенная степень гиперстимуляции яичников — необходимое условие для успешного прохождения ЭКО.

Особенности протекания патологии

В естественных условиях при каждом менструальном цикле созревает одна яйцеклетка. При активизации яичников медицинскими препаратами их численность может увеличиться до 15–20 клеток, что во много раз увеличивает шансы забеременеть. Но, с другой стороны, из-за этого резко повышается концентрация гормона эстрадиола, что приводит к сгущению крови, нарушению непроницаемости капилляров, задержке жидкостей в тканях. В медицине это называется гиперстимуляцией яичников. Как избежать или уменьшить его симптомы? Данный вопрос интересует ученых-репродуктологов всего мира.

Вследствие того что плазма просачивается сквозь стенки кровеносных сосудов, полости организма напитываются жидкостью. Различают три основных отека. При асците наполняется брюшная полость, во время гидроторакса — грудная клетка, а гидроперикард — это насыщение жидкостью околосердечной сумки. Все эти патологии чрезвычайно опасны, поэтому врачи стремятся сделать все возможное, чтобы избежать гиперстимуляции яичников.

Факторы, способствующие развитию СГЯ

Некоторые пациентки входят в группу риска, так как они изначально склонны к гиперстимуляции яичников при ЭКО. Как избежать данного осложнения? Именно эта проблема является приоритетной для врачей-репродуктологов. Особого внимания требуют худощавые светловолосые девушки, а также те из них, у кого обнаружили:

  • кистоз и поликистоз яичников;
  • повышенный уровень эстрадиола в крови;
  • подтвержденные аллергические реакции;
  • высокую чувствительность яичников;
  • предыдущие неудачные попытки зачатия.

Как избежать гиперстимуляции яичников при ЭКО?

Женщина, решившая забеременеть при помощи ЭКО, должна понимать всю сложность и опасность процедуры, ее ожидает сложный период, в котором необходимо долгое лечение, изменение образа жизни, отказ от вредных привычек, так как они ослабляют здоровье и увеличивают опасность возникновения различных патологий.

Также избежать гиперстимуляции яичников поможет переход на здоровое питание. В период гормонотерапии следует отказаться от продуктов с вкусовыми добавками, красителями, консервантами в пользу полезных блюд, подвергшихся минимальной термической обработке. Увеличьте количество белковой пищи и полезных напитков, так как подобный рацион помогает справиться с большими дозами вспомогательных препаратов.

Чтобы избежать переутомления и стрессовых ситуаций при подготовке к искусственному оплодотворению на начальном этапе, не посещайте места большого скопления людей, а также грандиозные и зрелищные мероприятия. Это время лучше провести в кругу семьи или друзей, так как положительные эмоции и спокойная обстановка уберегут нервную систему от потрясений и сохранят силы для непростого первого этапа, сопряженного с вероятностью гиперстимуляции яичников.

Избежать или сгладить проявления гиперстимуляции яичников возможно при отказе от интенсивных занятий спортом. При этом не стоит лежать на диване дни напролет. Существует множество способов приятного времяпровождения, связанного с умеренным движением. Это прогулки на свежем воздухе, плавание в бассейне, пикники на природе, экскурсии по красивым местам города.

Мужчинам также следует позаботиться о своем здоровье и качестве спермы. Очень важно сократить количество попыток, ведь с каждым новым курсом гормонотерапии повышается риск гиперстимуляции яичников. Поэтому представителям сильного пола необходимо стараться избежать контактов с больными людьми, рентгеновскими лучами, вредными строительными материалами. Также постарайтесь избежать занятий теми видами спорта, которые могут привести к травме паха: вело- и мотоспорт, альпинизм, единоборства.

Женское здоровье: как избежать синдрома гиперстимуляции яичников

Как предотвратить гиперстимуляцию яичников врачам?

При выборе клиники для прохождения ЭКО обратите внимание на следующие факторы:

  • как долго клиника практикует процедуры искусственного оплодотворения;
  • как часто удается забеременеть женщинам вашего возраста;
  • как борются гинекологи с проявлениями гиперстимуляции яичников;
  • как часто возникают потребности в дополнительных расходах;
  • как можно связаться с лечащим врачом в экстренном случае.

Главная профилактическая мера со стороны репродуктолога заключается в индивидуальном подходе к каждому клиенту, внимательное изучение медицинской карты, анализ предыдущих неудачных попыток ЭКО.

Если у женщины наблюдается выраженная тенденция к развитию гиперстимуляции яичников, специалист может полностью отказаться от использования гормонов. В этом случае шансы успешного зачатия понижаются, но благодаря быстрому восстановлению повторить процедуру можно будет уже на следующий месяц.

При появлении СГЯ принимается решение уменьшить дозировку средства, отменить инъекцию ХГЧ или отложить процесс переноса эмбрионов в матку до полного выздоровления. Все это время зародыши будут находиться в криобанке в состоянии глубокой заморозки.

Синдром гиперстимуляции яичников при ЭКО: лечение, симптомы после пункции

Синдром гиперстимуляции яичников возникает у женщин после приема лекарств на основе гормонов с целью получения в одном цикле нескольких фолликулов. Наиболее часто случается при использовании ВРТ – вспомогательных репродуктивных технологий. Методика коррекции определяется на основании жалоб пациентки и результатов дифференциальной диагностики.

синдром гиперстимуляции яичников

Синдром гиперстимуляции яичников является реакцией на введение гормональных препаратов

Суть проблемы

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) – это состояние, при котором в половой железе формируется много фолликулов, готовых к овуляции на фоне изменения состава циркулирующей крови. В норме при проведении протокола экстракорпорального оплодотворения у пациентки проводится стимуляция, в ответ на которую яичники продуцируют несколько ооцитов. Для завершения процесса созревания клеток перед пункцией вводится хорионический гонадотропин. В ответ на введение повышается количество вазоактивных веществ. Они влияют на количественные показатели крови и отражаются на состоянии сосудистых стенок.

При синдроме гиперстимуляции яичников у пациентки увеличивается проницаемость сосудов. В этом состоянии жидкая часть крови проникает через стенки и выходит в брюшную полость. Густая часть остается в сосудах, что повышает риск формирования тромбов и нарушает питание жизненно важных органов.

Причины

Истинной причиной СГЯ является индивидуальная реакция организма пациентки на использование гормональных препаратов. Лекарства применяют для стимуляции суперовуляции:

  • при экстракорпоральном оплодотворении;
  • донорстве генетического материала;
  • необходимости криоконсервации клеток;
  • лечении бесплодия;
  • ановуляторных циклах.

Предрасполагающими факторами становятся наследственность, гормональные заболевания, нарушения работы эндокринного аппарата. Часто такая реакция возникает у женщин при синдроме поликистозных яичников. Неправильный выбор стимулирующих веществ, превышение дозировки, несоблюдение врачебных рекомендаций повышают риск возникновения проблемы.

при эко

При ЭКО синдром гиперстимуляции возникает чаще, чем при естественном зачатии

Классификация

По времени возникновения патологии при ЭКО выделяют две формы:

  • ранняя – сопровождается стремительным развитием, характерные признаки возникают в среднем на 2–3-и сутки после введения инъекции ХГЧ;
  • поздняя – возникает после переноса клеток, поскольку наступление беременности вызывает увеличение ХГЧ в организме.

По степени тяжести патологию делят на 4 стадии:

  1. легкая – не вызывает серьезных нарушений, объем половых желез не более 8 см;
  2. средняя – сопровождается начальными нарушениями, объем яичников более 8 см;
  3. тяжелая – выраженные признаки сопровождаются нестабильным психоэмоциональным состоянием, диаметр половых желез достигает 12 см;
  4. крайняя – значительное ухудшение состояния, возникает угроза жизни пациентки.

По силе и времени возникновения симптомов устанавливаются форма и тяжесть патологии. От результатов дифференциальной диагностики зависят методика коррекции и прогноз.

Симптомы

Характерными признаками неадекватной реакции организма на стимуляцию являются:

  • вынужденное расположение пациентки в согнутом положении, сидя или лежа;
  • стремительное увеличение массы тела;
  • формирование отечности конечностей;
  • увеличение обхвата живота;
  • повышение сухости кожных покровов;
  • посинение эпидермиса;
  • повышение температуры тела;
  • учащение количества сердечных сокращений в минуту;
  • повышение артериального давления;
  • одышка;
  • тошнота и рвота;
  • расстройства стула;
  • болезненные и распирающие ощущения в подвздошной области;
  • появление дискомфорта в паху при совершении резких движений;
  • уменьшение объемов крови;
  • нарушение функции почек.

При появлении первых симптомов осложнения необходимо экстренно обратиться к врачу. Промедление грозит усилением выраженности клинической картины, а игнорирование признаков может привести к летальному исходу.

лечение

Лечение СГЯ должно быть комплексным

Обследование

Для постановки диагноза обычно достаточно жалоб пациентки, возникающих после пункции. Поскольку выраженность клинической картины у женщин может отличаться, для уточнения диагноза рекомендуется физикальное обследование:

  • во время осмотра гинеколог может обнаружить визуальные признаки СГЯ – отеки, увеличение объема брюшной полости, нестабильное АД и пульс;
  • бимануальное обследование позволяет определить увеличенные половые железы;
  • общее исследование крови показывает повышение уровня лейкоцитов и тромбоцитов;
  • в моче обнаруживается белок, а также присутствует олигоанурия;
  • на рентгенограмме определяется жидкость в брюшной, перикардиальной и грудной полости;
  • УЗИ дает информацию о состоянии яичников и объеме жидкости в малом тазу;
  • электрокардиограмма позволяет определить сердечные нарушения, если таковые имеются.

При оценке результатов диагностики уточняется дозировка стимулирующего препарата. Важно учесть, какой протокол – длинный или короткий – был выбран, были ли у пациентки ранее подобные реакции, есть ли сопутствующие гинекологические и гормональные заболевания.

Лечение

При обнаружении проблемы пациентке назначается комплексная терапия, направленная на предотвращение осложнений. Симптоматическая помощь обеспечивает улучшение состояния.

  1. Основой лечения становится восполнение общего объема циркулирующей крови. Для этого выполняется внутривенное введение раствора хлорида натрия.
  2. Болезненные ощущения купируются спазмолитиками и обезболивающими средствами. НПВС также оказывают жаропонижающий эффект и устраняют воспаление.
  3. Для профилактики тромбообразования назначаются низкомолекулярные гепарины.
  4. В сложных случаях пациентке требуются реанимационные мероприятия и подключение к аппарату искусственной вентиляции легких.
  5. Высокий риск бактериальных осложнений требует использования противомикробных средств широкого спектра действия.

К хирургическому лечению прибегают в случае обнаружения большого объема скопившейся жидкости. Эвакуация осуществляется путем лапароскопии, пункции или торакоцентеза.

Прогноз

Прогноз для женщин с гиперстимулированными яичниками обычно благоприятный. Своевременное обнаружение проблемы и проведение адекватной терапии снижают вероятность осложнений до минимума.

При появлении проблемы после зачатия присутствует риск прерывания беременности в I или II триместрах. У пациенток с гиперстимуляцией яичников чаще возникают преждевременные роды, раннее старение плаценты, фетоплацентарная недостаточность. Присутствует риск задержки внутриутробного развития плода.

При возникновении проблемы на фоне проведения экстракорпорального оплодотворения врач может предложить криопротокол, чтобы заморозить полученные клетки и в дальнейшем использовать их для переноса. Одновременно женщина проходит лечение, что повышает шансы на успешное зачатие.

симптомы

Симптомы при синдроме гиперстимуляции яичников зависят от тяжести патологии

Профилактика

Перед вступлением в программу пациентке даются индивидуальные клинические рекомендации, позволяющие избежать возникновения осложнений:

  • строго следовать инструкции, предписанной врачом;
  • исключить половую жизнь;
  • питаться сбалансированно и полноценно;
  • соблюдать питьевой режим и потреблять не менее 1,5–2 литров жидкости в сутки;
  • исключить острые и продолжительные стрессы;
  • регулярно посещать специалиста для оценки состояния яичников.

Для женщин, склонных к СГЯ, рекомендуется индивидуальный подход к составлению плана программы искусственного оплодотворения.

Заключение

От развития синдрома гиперстимулированных яичников не застрахована ни одна женщина. В медицинской практике есть случаи, когда патология формировалась после естественного зачатия. Перед проведением стимуляции необходимо полностью обследовать пациентку.

Читайте также: ЭКО при эндометриозе

Предотвращение синдрома гиперстимуляции яичников: обзор

Следующий обзор направлен на изучение имеющихся фактических данных для руководства наилучшей практикой по предотвращению синдрома гиперстимуляции яичников (OHSS). В настоящее время не существует единого метода для полного предотвращения OHSS. Тем не менее, представляется, что можно классифицировать женщин на основе их риска развития OHSS и индивидуализировать лечение, чтобы снизить шансы развития синдрома. В настоящее время как анти-мюллеровый гормон, так и количество антральных фолликулов представляются перспективными в этом отношении.Обе доступные и будущие методы лечения также рассматриваются, чтобы дать широкие перспективы для врачей в отношении вариантов управления. В настоящее время мы рекомендуем использовать «повышающий» режим для индукции овуляции, использования дополнительного метформина, использования агониста ГнРГ в качестве триггера овуляции и использования каберголина. Краткое изложение рекомендаций также доступно для облегчения клинического применения. Кроме того, области для потенциальных исследований также определены, где это уместно.

1. Введение

Синдром гиперстимуляции яичников (OHSS) встречается на практике как ятрогенное осложнение контролируемой стимуляции яичников (COS).Цель COS - продуцировать множественные фолликулы яичника во время циклов вспомогательной зачатия в надежде увеличить количество ооцитов, доступных для сбора. OHSS, однако, характеризуется преувеличенной реакцией на этот процесс [1, 2].

Заболеваемость OHSS от умеренной до тяжелой составляет от 3,1 до 8% циклов оплодотворения in vitro (ЭКО), но может достигать 20% у женщин с высоким риском [3, 4]. Как правило, OHSS - это явление, связанное с использованием гонадотропинов во время COS. Однако, есть случаи, когда OHSS, как было задокументировано, возникало спонтанно либо в сочетании с кломифеном, либо с использованием гормона, высвобождающего гонадотропин [2, 5].Этот обзор направлен на изучение патофизиологии OHSS и доказательств, лежащих в основе различных методов, используемых клиницистами для предотвращения его возникновения.

2. Методы

Поиск литературы проводился в следующих электронных базах данных (до декабря 2014 года): MEDLINE, EMBASE и Кокрановский центральный регистр контролируемых испытаний. Были приняты во внимание только статьи на английском языке, а тезисы были исключены. Комбинация текстовых слов или терминов медицинского предметного заголовка (MeSH) впоследствии использовалась для составления списка цитат: («OHSS» ИЛИ «синдром гиперстимуляции яичников») И («профилактика»).Статьи и их ссылки были затем изучены, чтобы определить другие потенциальные исследования, которые могли бы обеспечить перспективу для следующего обзора.

Систематические обзоры, мета-анализы и рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) были затем предпочтительно выбраны по сравнению с другими формами данных, где это возможно, чтобы сформулировать следующий обзор и рекомендации.

3. Результаты и обсуждение
3.1. Патофизиология

OHSS теоретически проявляется системно в результате высвобождения вазоактивных медиаторов из гиперстимулированных яичников.В результате увеличивается проницаемость капилляров, что вызывает экстравазацию жидкости из внутрисосудистого компартмента в третье пространство. Последующая гемоконцентрация приводит к таким осложнениям, как гиперкоагуляция и снижение перфузии конечных органов [6, 7].

В настоящее время нет единого мнения о точной причине OHSS. Однако считается, что воздействие хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) является критическим медиатором синдрома. Это основано на выводах о том, что OHSS не развивается, когда ХГЧ удерживается в качестве овуляторного триггера во время COS, а также что повышенное воздействие ХГЧ связано с повышенным риском OHSS [8, 9].

Роль ХГЧ можно дополнительно выяснить с помощью двух различных клинических проявлений, наблюдаемых при OHSS: «ранняя» и «поздняя» формы. «Ранний» OHSS возникает в течение 9 дней после введения ХГЧ в качестве триггера овуляции и отражает влияние экзогенного ХГЧ на яичники, которые уже гиперстимулированы гонадотропинами. «Поздняя» OHSS, с другой стороны, возникает более чем через 10 дней после использования ХГЧ в качестве триггера овуляции (при отсутствии поддержки лютеиновой ХГЧ) и демонстрирует ответ яичника на эндогенный ХГЧ, продуцируемый трофобластом [9].

ХГЧ, как полагают, играют ключевую роль в патофизиологическом механизме OHSS, опосредуя высвобождение эндотелиального фактора роста сосудов-A (VEGF-A). VEGF-A благодаря взаимодействию с рецептором VEGF-2 (VEGFR-2) способствует ангиогенезу и гиперпроницаемости сосудов. Поэтому его сверхэкспрессия характеризует повышенную проницаемость сосудов, наблюдаемую при OHSS [10, 11]. Было показано, что концентрации VEGF-A повышаются после введения ХГЧ и у женщин с или с риском развития OHSS [12, 13].

Другим патофизиологическим механизмом, связанным с OHSS, является интраовариальная ренин-ангиотензиновая система (RAS). РАС яичников участвует в регуляции проницаемости сосудов, ангиогенеза, пролиферации эндотелия и высвобождения простагландина. ХГЧ вызывает сильную активацию RAS, о чем свидетельствует высокая активность ренина в фолликулярной жидкости у женщин с OHSS [11, 14]. Сверхстимуляция этого каскада, вместе с повышением уровня VEGF, постулируется для синергетического потенцирования OHSS (Figure 1) [15, 16].


3.2. Профилактика OHSS

Как гласит старая пословица, профилактика лучше лечения. В нынешнем виде не существует идеальной стратегии, которая полностью исключает OHSS. Однако существуют факторы, которые мы можем принять во внимание, чтобы снизить их распространенность.

3.2.1. Выявление женщины «в опасности»

Знание факторов риска для OHSS позволит врачам предупредить его возникновение и тем самым снизить его частоту во время индукции овуляции гонадотропинами.

(A) Основные факторы риска . Существующие факторы риска для OHSS включают молодой возраст, низкую массу тела, синдром поликистозных яичников (PCOS) и ранее перенесенный OHSS [3, 17, 18].

Гормональные маркеры также все чаще используются для прогнозирования реакции яичников на стимуляцию. В частности, анти-мюллеровый гормон (AMH) является маркером, который показывает большие перспективы. Gnoth et al. В своем проспективном исследовании 316 женщин продемонстрировали, что AMH [AMH ≤ 0,18 пмоль / л (1.26 нг / мл)] может идентифицировать нормальных респондеров (≥4 извлеченных ооцитов) на COS с вероятностью успеха 98% [19]. Этот прогностический потенциал распространяется и на выявление женщин с риском развития OHSS. Используя кривые рабочих характеристик приемника (ROC), Lee et al. определили высокую базальную концентрацию AMH перед лечением [AMH> 0,47 пмоль / л (3,36 нг / мл)] в качестве полезного предиктора развития OHSS (чувствительность 90,5%, специфичность 81,3%). Кроме того, при выявлении этих женщин АМГ показала лучшие результаты, чем показатели массы тела, возраста или реакции яичников [20].Принимая во внимание низкую изменчивость между циклами и внутри цикла, AMH может стать отличным инструментом прогнозирования, если проблемы, связанные с его достоверностью, будут полностью решены [21].

Абсолютные концентрации эстрадиола в сыворотке (E 2 ), однако, неэффективны при выявлении женщин с риском развития OHSS. В основном это может быть подтверждено заметной неоднородностью в исследованиях в отношении порогового уровня Е 2 , используемого для определения женщин из группы высокого риска [8, 22].

Ультрасонографические маркеры, такие как количество антральных фолликулов (AFC), также являются еще одним аспектом, достойным упоминания при прогнозировании OHSS.Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что AFC в равной степени предсказывает чрезмерную реакцию на COS и OHSS, как и базальную сывороточную AMH [23–25]. Jayaprakasan et al., В своем проспективном исследовании 1012 субъектов, отметили, что AFC ≥ 24 коррелирует с повышенным риском умеренной или тяжелой OHSS по сравнению с AFC <24 (8,6% против 2,2%) [26]. Эти выводы отражены Delvigne, Rozenberg и Papanikolaou et al. которые указывают на повышенный риск OHSS с AFC (2–8 мм) ≥ 12. Тем не менее, существуют различия в исследованиях относительно определения того, что представляют собой антральные фолликулы на ультразвуке, что ограничивает их применимость [3, 27].

(B) Вторичные факторы риска . Вторичные факторы риска исследуют параметры реакции яичников, связанные с COS, в надежде предсказать OHSS. Во время COS ультразвуковой и сывороточный мониторинг E 2 считаются жизненно важными компонентами эпиднадзора за OHSS. На основании этого были предложены такие параметры, как быстро растущий уровень Е 2 , большое количество развивающихся фолликулов в день введения ХГЧ (> 14 фолликулов диаметром 11 мм) и большое количество извлеченных ооцитов. как факторы риска развития OHSS [17, 28].Однако ни один из вышеперечисленных предикторов, как было показано, не является независимым предиктором OHSS и может считаться в лучшем случае умеренным, учитывая широкий разброс используемых уровней отсечки [1, 3, 29].

В комбинации, однако, Papanikolaou et al. в их предполагаемой когорте из 2524 циклов антагонистов GnRH определили, что комбинация из ≥18 фолликулов при ультразвуковом исследовании (диаметр ≥ 11 мм) и E 2 ≥ 5000 нг / л в день запуска ХГЧ являются более полезными (чувствительность 83%, специфичность 84%), чем E 2 концентрации в одиночку в прогнозе тяжелой OHSS [28].

Следует также отметить, что у женщин без каких-либо факторов риска может развиться OHSS, поскольку во всех протоколах стимуляции имеется некоторая степень гиперстимуляции. Таким образом, возможность возникновения OHSS всегда должна оставаться в центре внимания клиницистов у любой женщины, перенесшей COS [29].

3.2.2. Стратификация риска

Стратегии профилактики OHSS широко классифицируются как первичные и вторичные по своей природе. Первичная профилактика классифицирует человека на основе его факторов риска как высокий, нормальный или низкий риск развития OHSS, а затем индивидуализирует схемы лечения для них на этой основе.Вторичная профилактика, с другой стороны, фокусируется на методах, используемых у пациентов, у которых наблюдается чрезмерный ответ на стимуляцию яичников в течение цикла, и направлена ​​на предотвращение прогрессирования до OHSS [1].

3.2.3. Первичная профилактика

У женщин, которые определены как имеющие высокий риск OHSS, схемы лечения должны быть изменены с целью сокращения чрезмерно избыточного ответа яичников.

(A) Нацеливание на одноклеточную овуляцию . Как отмечалось ранее, женщины с СПКЯ подвержены повышенному риску возникновения СГЯ.Поскольку 4–8% женщин во всем мире страдают этим синдромом, это основная группа населения, на которую должна быть направлена ​​первичная профилактика. Таким образом, цель терапии в этой подгруппе женщин состоит в том, чтобы вызвать одноклеточную овуляцию посредством индукции овуляции (ОИ) и, таким образом, предотвратить прогрессирование до OHSS [30]. С учетом этого аспекты, которые заслуживают рассмотрения, заключаются в следующем.

(i) Уменьшение дозы гонадотропина . Наилучшие данные свидетельствуют о том, что для ОИ следует использовать минимальную дозу гонадотропина, учитывая его более низкий риск возникновения ОХСС.Это благоприятствует «повышающему» режиму по сравнению с «понижающим» режиму. В режиме «наращивания» стимуляцию яичников начинают с низкой дозы ФСГ (т.е. 75 МЕ), которая впоследствии увеличивается каждые 7 дней (т.е. 37,5 МЕ) до тех пор, пока не будет отмечен ответ яичника (фолликул> 10 мм). ). Затем эту дозу продолжают до тех пор, пока не будут выполнены критерии для овуляторного триггера [2, 18]. Этот режим связан с более низким риском OHSS, отменой цикла и более высокой частотой развития одноклеточных образований, в отличие от других протоколов низких доз / понижения уровня.В режиме «понижения» используется более высокая начальная доза ФСГ, которая снижается в зависимости от реакции яичников [31, 32].

(ii) Предотвращение использования дополнительного агониста ГнРГ (ГнРГа) . Во время ОИ у женщин с СПКЯ GnRHa одновременно вводится с гонадотропинами для подавления

.

протоколов стимуляции яичников - FertilityIQ

Давайте начнем с того, сколько гонадотропина нужно принимать. Опять же, гонадотропин - это инъецируемый гормон, который заставляет расти большее количество фолликулов и, следовательно, яиц, в любой момент времени.

Доза гонадотропина обычно измеряется в «Международных единицах в день» и колеблется от 0 до 900 с большинством пациентов ЭКО, получающих 250-450 МЕ в день . Доза гонадотропина имеет значение, потому что, вообще говоря, если предписано слишком мало, извлекается слишком мало яиц, и показатели успешности ЭКО снижаются.С другой стороны, если принимать слишком много гонадотропина, женщина подвергается повышенному риску гиперстимуляции, известной как синдром гиперстимуляции яичников или OHSS.

Часто пациенты слышат, что чрезмерное количество гонадотропина вредит показателям успеха. Эти данные получены из анализа более 700 000 циклов ЭКО, проведенных уважаемыми исследователями в Стэнфорде. Результаты приведены ниже, и, как вы можете видеть, показатели успеха от до , по-видимому, снижаются после 300 МЕ в день гонадотропина.

Тем не менее, исследование имеет два основных недостатка, и по этой причине большинство экспертов не готовы признать, что уровень гонадотропина более 300 МЕ в день вреден.

Во-первых, анализ был ретроспективным, а не проспективным. В результате трудно исправить такие противоречия, как тот факт, что в более тяжелых случаях (или, по-нашему мнению, возможно) было дано больше лекарств, и поэтому основное условие, а не принятая доза, способствовало более низким показателям успеха.

Во-вторых, это исследование проводилось только в циклах с использованием «свежего» перевода . Это важно, потому что свежие передачи происходят только через несколько дней после извлечения яйца. В результате при свежих переносах эффекты гонадотропина все еще присутствуют в организме женщины - ее гормоны находятся в постоянном движении, и, как следствие, матка менее подготовлена ​​для поглощения эмбриона при переносе.

Сегодня в большинстве циклов ЭКО используется «замороженный» перенос, при котором эмбрионы замораживаются и переносятся по меньшей мере через месяц, через после извлечения.За это время у женщин восстановился гормональный баланс, и поэтому циклы ЭКО с использованием замороженного перевода с большей вероятностью сработают. Таким образом, негативное влияние приема большого количества гонадотропина может быть сведено к минимуму при замороженном переносе.

Взгляните на опубликованные ниже данные о примерно 1000 свежих и 1000 замороженных переводов. В случае свежих переводов вы можете ясно увидеть эффект, подобный тому, что обнаружили следователи выше: показатели успеха снижаются с увеличением количества наркотиков. Однако в замороженных переводах эффект был меньше и не приблизился к очистке статистической значимости.

Основной вопрос заключается в том, соответствуют ли протоколы, использующие более низкую дозу гонадотропинов, а также протоколы, использующие более высокую дозу гонадотропинов. В одном из хорошо изученных исследований было установлено, что среди большинства из пациентов с ЭКО, из тех, кто принимал более 150 МЕ в день гонадотропина, имели более высокие показатели успеха, чем те, кто принимал менее .

Другая группа исследователей рассмотрела вариант того же вопроса. Они изучили, что происходит, когда вы заменяете гонадотропин кломидом на (более дешевая, менее эффективная альтернатива) в течение нескольких дней перед поиском.Как вы можете видеть ниже, показатели успеха упали.

Тем не менее, , то есть , это карманов пациентов, которые делают то же самое с более низкими дозами , чем с более высокими дозами. В частности, « бедных респондентов » (менее приятный способ обращения с женщинами, которые производят мало яиц за одно извлечение), делают и хорошо, принимая 150 МЕ гонадотропина в качестве 450 МЕ. Как правило, слабым респондентом является тот, кто отвечает двум из трех критериев: они собрали три или меньше яиц в предыдущем цикле, старше 40 лет, или у кого уменьшился запас яичников (количество антральных фолликулов ниже 5 или AMH ниже 0). ,5).

Ниже вы можете видеть, что, когда следователи давали плохим респондентам 450 МЕ или 150 МЕ в день, у групп было почти идентичных показателей успеха. Большинство экспертов считают, что эти женщины, похоже, просто не реагируют на увеличение дозы, и поэтому, превышая довольно низкий порог гонадотропина, показатели успеха, похоже, не слишком велики.

Аналогичным образом, когда исследователь по имени Ревелли решил заменить несколько дней гонадотропином на кломид в этой популяции с низким уровнем ответа (и впоследствии возобновил гонадотропин на низких уровнях), он увидел, что показатели успеха были аналогичны более обычным уровням использования гонадотропина.Сегодня мы видим, что в этой группе все больше уважаемых врачей предпочитают дополнить более низкую дозу гонадотропина кломидом или летрозолом.

Аналогичным образом, многие врачи считают, что подходы с «низкой дозой» работают одинаково хорошо, как и подходы с высокой дозой для женщин, которые могут быть « гиперреспондентов ». Это женщины с высоким АМГ или большим количеством яиц, полученных в предыдущем цикле. Интуиция здесь заключается в том, что эти женщины настолько склонны к хорошей реакции, что им вряд ли нужно много лекарств, чтобы произвести целевые 15 - 20 яиц.

Здесь важно подчеркнуть, что только потому, что некоторые подходы с «низкой дозой» приводят к сопоставимым показателям успеха с традиционными подходами, , что не означает , все подходов с низкой или нулевой дозой эффективны . Как вы, возможно, помните в исследованиях Revelli и Yousef, использовалось 150 МЕ гонадотропина в день, что на выше, чем , по сравнению с большинством продуктов, предлагаемых как «мини-стимуляция», и любым «естественным» (без гонадотропина) подходом.

,
Синдром гиперстимуляции яичников Болезнь Справочное руководство

Медицински рассмотрен Drugs.com. Последнее обновление: 1 ноября 2019.

На этой странице

Обзор

Синдром гиперстимуляции яичников - это преувеличенная реакция на избыток гормонов. Обычно это происходит у женщин, принимающих инъекционные гормональные препараты для стимуляции развития яиц в яичниках. Синдром гиперстимуляции яичников (OHSS) заставляет яичники опухать и становиться болезненными.

OHSS может возникнуть у женщин, подвергающихся экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО) или индукции овуляции с помощью инъекционных препаратов.Реже OHSS происходит во время лечения бесплодия с использованием лекарств, которые вы принимаете внутрь, таких как кломифен.

Лечение зависит от тяжести состояния. OHSS может улучшиться сам по себе в легких случаях, в то время как в серьезных случаях может потребоваться госпитализация и дополнительное лечение.

Симптомы

Симптомы синдрома гиперстимуляции яичников часто начинаются в течение недели после использования инъекционных препаратов для стимуляции овуляции, хотя иногда для появления симптомов может потребоваться две недели или дольше.Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых и могут ухудшаться или улучшаться со временем.

От легкой до умеренной OHSS

При синдроме гиперстимуляции яичников от легкой до умеренной симптомы могут включать:

  • Боли в животе от легкой до умеренной
  • Вздутие живота или увеличение талии
  • Тошнота
  • Рвота
  • Диарея
  • Нежность в области ваших яичников

Некоторые женщины, употребляющие инъекционные наркотики для лечения бесплодия, получают легкую форму OHSS .Это обычно проходит примерно через неделю. Но, если наступает беременность, симптомы OHSS могут ухудшаться и длиться от нескольких дней до недель.

Тяжелая OHSS

При синдроме тяжелой гиперстимуляции яичников у вас может быть:

  • Быстрое увеличение веса - более 2,2 фунта (1 килограмм) за 24 часа
  • Сильная боль в животе
  • Сильная, постоянная тошнота и рвота
  • сгустков крови
  • Снижение мочеиспускания
  • Одышка
  • Плотный или увеличенный живот

Когда обратиться к врачу

Если вы проходите курс лечения от бесплодия и у вас наблюдаются симптомы синдрома гиперстимуляции яичников, сообщите об этом своему врачу.Даже если у вас легкое заболевание OHSS , ваш врач захочет наблюдать за вами для внезапного увеличения веса или ухудшения симптомов.

Свяжитесь с вашим доктором прямо сейчас, если у вас появятся проблемы с дыханием или боль в ногах во время лечения бесплодия. Это может указывать на неотложную ситуацию, требующую немедленной медицинской помощи.

Причины

Причина синдрома гиперстимуляции яичников до конца не изучена. Наличие высокого уровня человеческого хорионического гонадотропина (ХГЧ) - гормона, обычно вырабатываемого во время беременности - играет роль в вашей системе.Яичниковые кровеносные сосуды ненормально реагируют на ХГЧ и начинают вытекать жидкость. Эта жидкость набухает в яичниках, и иногда большие количества попадают в брюшную полость.

Во время лечения бесплодия, HCG может быть дан в качестве «спускового крючка», чтобы зрелый фолликул выпустил свое яйцо. OHSS обычно происходит в течение недели после получения инъекции HCG . Если вы забеременеете во время цикла лечения, OHSS может ухудшиться, так как ваш организм начинает вырабатывать собственный HCG в ответ на беременность.

Инъекционные препараты для лечения бесплодия с большей вероятностью вызывают OHSS , чем лечение кломифеном - лекарством, принимаемым в виде таблетки, которую вы принимаете внутрь. Иногда OHSS происходит самопроизвольно, не связан с лечением бесплодия.

Факторы риска

Иногда OHSS встречается у женщин без факторов риска вообще. Но факторы, которые, как известно, увеличивают ваш риск OHSS , включают:

  • Синдром поликистозных яичников - распространенное репродуктивное расстройство, которое вызывает нерегулярные менструальные периоды, избыточный рост волос и необычное появление яичников при ультразвуковом исследовании
  • Большое количество фолликулов
  • Возраст до 35
  • Низкая масса тела
  • Высокий или резко повышающийся уровень эстрадиола (эстрогена) перед выстрелом ХГЧ
  • Предыдущие эпизоды OHSS

Осложнения

Синдром тяжелой гиперстимуляции яичников встречается редко, но может быть опасным для жизни.Осложнения могут включать в себя:

  • Сбор жидкости в животе и иногда в груди
  • Электролитные нарушения (натрий, калий и др.)
  • Сгустки крови в крупных сосудах, обычно в ногах
  • Почечная недостаточность
  • Скручивание яичника (заворот яичника)
  • Разрыв кисты в яичнике, который может привести к серьезному кровотечению
  • Проблемы с дыханием
  • Потеря беременности от выкидыша или прерывания беременности из-за осложнений
  • Редко, смерть

Профилактика

Чтобы уменьшить ваши шансы на развитие синдрома гиперстимуляции яичников, вам потребуется индивидуальный план для ваших лекарств от бесплодия.Ожидайте, что ваш доктор будет тщательно контролировать каждый цикл лечения, включая частые УЗИ, чтобы проверить развитие фолликулов и анализы крови, чтобы проверить ваш уровень гормонов.

Стратегии, помогающие предотвратить OHSS включают в себя:

  • Регулировка лекарства. Ваш доктор использует минимально возможную дозу гонадотропинов, чтобы стимулировать яичники и вызвать овуляцию.
  • Добавление лекарства. Некоторые лекарства снижают риск OHSS , не влияя на шансы на беременность.К ним относятся низкие дозы аспирина; агонисты дофамина, такие как карберголин или хиноглоид; и инфузии кальция. Предоставление женщинам с синдромом поликистозных яичников препарата метформин (глюметза) во время стимуляции яичников может помочь предотвратить гиперстимуляцию.
  • Побережье. Если у вас высокий уровень эстрогена или у вас большое количество развитых фолликулов, ваш врач может попросить вас прекратить инъекционные лекарства и подождать несколько дней, прежде чем дать HCG , что вызывает овуляцию.Это известно как каботаж.
  • Избегайте использования триггера ХГЧ . Поскольку OHSS часто развивается после подачи триггера HCG , альтернативы HCG для триггера были разработаны с использованием агонистов Gn-RH, таких как лейпролид (Lupron), в качестве способа предотвращения или ограничения OHSS ,
  • Замораживание эмбрионов. Если вы проходите ЭКО , все фолликулы (зрелые и незрелые) могут быть удалены из яичников, чтобы уменьшить вероятность OHSS .Зрелые фолликулы оплодотворяются и замораживаются, а ваши яичники могут отдыхать. Вы можете возобновить процесс IVF позднее, когда ваше тело будет готово.

Диагноз

При синдроме гиперстимуляции яичников ваш врач может поставить диагноз на основании:

  • Физический экзамен. Ваш врач будет искать любое увеличение веса, увеличение размера талии и боли в животе, которые могут возникнуть.
  • УЗИ. Если у вас OHSS , УЗИ может показать, что ваши яичники больше, чем обычно, с большими заполненными жидкостью кистами, где развились фолликулы.Во время лечения препаратами для лечения бесплодия ваш врач регулярно оценивает ваши яичники с помощью вагинального УЗИ.
  • Анализ крови. Некоторые анализы крови позволяют врачу проверять наличие аномалий в крови и нарушать функцию почек из-за OHSS .

Лечение

Синдром гиперстимуляции яичников обычно проходит самостоятельно в течение недели, двух или несколько дольше, если вы беременны. Лечение направлено на то, чтобы вы чувствовали себя комфортно, снижали активность яичников и избегали осложнений.

От легкой до умеренной OHSS

От легкой OHSS обычно разрешается самостоятельно. Лечение средней тяжести OHSS может включать:

  • Увеличение потребления жидкости
  • Частые физические обследования и УЗИ
  • Ежедневные взвешивания и измерения талии для проверки на радикальные изменения
  • Измерения того, сколько мочи вы производите каждый день
  • Анализы крови для мониторинга обезвоживания, электролитного дисбаланса и других проблем
  • Дренаж лишней брюшной жидкости с помощью иглы, вставленной в брюшную полость
  • Препараты для предотвращения образования тромбов (антикоагулянты)

Тяжелая OHSS

При тяжелой OHSS вам может потребоваться госпитализация для наблюдения и агрессивного лечения, включая внутривенное введение жидкости.Ваш доктор может дать вам лекарство под названием каберголин, чтобы уменьшить ваши симптомы. Иногда ваш врач может также дать вам другие лекарства, такие как антагонист гонадотропин-рилизинг-гормона (Gn-RH) или летрозол (Femara) - для подавления активности яичников.

Серьезные осложнения могут потребовать дополнительного лечения, такого как операция по поводу разорванной кисты яичника или интенсивная терапия при осложнениях со стороны печени или легких. Вам также могут понадобиться антикоагулянтные препараты для снижения риска образования тромбов на ногах.

Образ жизни и домашние средства

Если у вас развился синдром гиперстимуляции яичников, вы, вероятно, сможете продолжить свою повседневную рутину. Следуйте советам вашего врача, которые могут включать в себя следующие рекомендации:

  • Попробуйте безрецептурные болеутоляющие средства, такие как ацетаминофен (Tylenol, др.), При дискомфорте в животе, но избегайте ибупрофена (Advil, Motrin IB, др.) Или напроксена натрия (Aleve, др.), Если у вас недавно был перенос эмбриона, так как эти препараты могут мешать имплантации эмбриона.
  • Избегайте половых сношений, так как это может быть болезненно и может привести к разрыву кисты в яичнике.
  • Поддерживайте легкий уровень физической активности, избегая напряженных или сильных воздействий.
  • Взвешивайтесь в одной и той же шкале и ежедневно измеряйте размер живота, сообщая о необычном увеличении вашего доктора.
  • Позвоните своему врачу, если ваши симптомы и симптомы ухудшатся.

Подготовка к встрече

В зависимости от того, насколько серьезен ваш синдром гиперстимуляции яичников, ваше первое посещение может проводиться с вашим лечащим врачом, гинекологом или специалистом по бесплодию или, возможно, с лечащим врачом в отделении неотложной помощи.

Если у вас есть время, лучше подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

  • Запишите любые симптомы, которые вы испытываете. Включите все свои симптомы, даже если вы не думаете, что они связаны.
  • Составьте список лекарств и витаминных добавок, которые вы принимаете. Запишите дозы и как часто вы принимаете их.
  • Попросите члена семьи или близкого друга сопровождать вас, если это возможно. Вам может быть предоставлено много информации во время вашего визита, и вам может быть сложно все запомнить.
  • Возьмите с собой блокнот или блокнот. Используйте его для записи важной информации во время вашего визита.
  • Подготовьте список вопросов, которые следует задать своему врачу. Сначала перечислите самые важные вопросы.

Некоторые основные вопросы, которые нужно задать, включают:

  • Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Какие тесты мне нужны?
  • Синдром гиперстимуляции яичников проходит сам по себе или мне нужно лечение?
  • У вас есть какие-нибудь печатные материалы или брошюры, которые я могу взять с собой домой? Какие сайты вы рекомендуете?

Убедитесь, что вы полностью понимаете все, что говорит вам ваш врач.Не стесняйтесь попросить своего врача повторить информацию или задать дополнительные вопросы для уточнения.

Чего ожидать от вашего врача

Некоторые потенциальные вопросы, которые может задать ваш врач:

  • Когда начались ваши симптомы?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Что-нибудь улучшает твои симптомы?
  • Что-нибудь, кажется, ухудшает твои симптомы?

© 1998-2019 Mayo Фонд медицинского образования и исследований (MFMER).Все права защищены. Условия эксплуатации.


Смотрите также