Как правильно стимулировать яичники


отзывы специалистов, кому показана и как проходит программа

Для каждой пациентки подбирается индивидуальная схема лечения, которая называется протоколом. В зависимости от возраста, хронических заболеваний, причин бесплодия, аллергических реакций т.д. врач-репродуктолог решает, какой протокол подойдет. Действие всех протоколов характеризуется частичным или полным подавлением фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов (ЛГ). Их заменяют искусственными аналогами. Процесс стимуляции яичников отслеживают с помощью УЗ-датчика, чтобы при необходимости вовремя скорректировать дозировку препарата, либо заменить его. В норме, каждый день эндометрий должен увеличиваться на 1 мм, а фолликулы на 2 мм.

Применяются следующие виды протоколов:

  • Короткий протокол. При коротком протоколе какая-либо блокировка гипофиза не проводится. Стимуляцию овуляции начинают со 2-3 дня менструального цикла. Препараты гонадотропинов вводят в течение 10-14 дней. Дозы препаратов подбирают индивидуально. После созревания фолликулов вводится хорионический гонадотропин (ХГЧ) или агонист гонадотропного релизинг гормона (ГнРГ), через 36 часов производят пункцию фолликулов. Пункция в коротком протоколе осуществляется на 12-15 день менструального цикла.
  • Длинный протокол. Данный протокол показан, если у женщины диагностирован эндометриоз, кисты яичников, доброкачественные новообразования, если в коротком протоколе получены яйцеклетки низкого качества. Процесс начинается с блокады ЛГ и ГнРГ. Во вторую (лютеиновую) фазу менструального цикла, т.е. на 20-21-й день назначаются препараты – агонисты гонадотропных гормонов. Эти препараты подавляют продукцию гормонов яичникам. На 2-4 день следующего цикла начинают стимуляцию овуляции. 10-14 дней зреют фолликулы и при достижении ими определенного размера назначают триггер овуляции, за 36 часов до пункции фолликулов, обычно это происходит на 12-15 день цикла. То есть пункция примерно должна совпадать с нормальной естественной овуляцией.
  • Супердлинный протокол длится до полугода и показан при эндометриозе и миомах. Всё это время яичники подавляются блокадой ЛГ, а когда размеры кист или миомы уменьшаются, начинается стимуляция яичников, которая длится около 10 дней.
  • Французский протокол. Похож на длинный протокол, но главное отличие в том, что агонисты гонадотропных гормонов назначают в минимальных дозах, поэтому происходит частичная блокировка гипофиза.
  • Шанхайский протокол. Для этого протокола характерна двойная стимуляция в течение одного менструального цикла. Стимуляция яичников гормональными препаратами начинается со 2-3 дня цикла, затем проводится пункция, но через 1-3 дня после нее, снова назначаются стимулирующие препараты для дозревания новых фолликулов. Все эмбрионы замораживаются, перенос эмбрионов осуществляется в следующем цикле.
Чаще всего для стимуляции суперовуляции назначают следующие препараты: Клостилбегит, Диферелин, Декапептил, Пурегон, Гонал, Менопур, препараты ХГЧ и др. Дозировка назначается врачом индивидуально.

Протоколы стимуляции яичников - FertilityIQ

Давайте начнем с того, сколько гонадотропина нужно принимать. Опять же, гонадотропин - это инъекционный гормон, который вызывает одновременный рост большего количества фолликулов и, следовательно, яиц.

Доза гонадотропина обычно измеряется в «Международных единицах в день» и колеблется от 0 до 900, при этом большинства пациентов ЭКО получают 250–450 МЕ в день . Доза гонадотропина имеет значение, потому что, вообще говоря, если прописано слишком мало, извлекается слишком мало яйцеклеток, и показатели успеха ЭКО снижаются.С другой стороны, если принимать слишком много гонадотропина, женщина подвергается более высокому риску гиперстимуляции, известного как синдром гиперстимуляции яичников или СГЯ.

Часто пациенты слышат, что чрезмерное количество гонадотропина вредит процентов успеха. Эти данные получены из анализа более 700 000 циклов ЭКО, проведенных уважаемыми исследователями из Стэнфорда. Результаты приведены ниже, и, как вы можете видеть, вероятность успеха с по , похоже, снижается после 300 МЕ гонадотропина в день.

Однако у этого исследования есть два основных недостатка, и по этой причине большинство экспертов не готовы признать, что дозы гонадотропина более 300 МЕ в день вредны.

Во-первых, анализ был ретроспективным, а не проспективным. В результате трудно исправить факторы, которые мешают, например, тот факт, что в более тяжелых случаях (или, возможно, в нашем понимании) было дано больше лекарств, и поэтому основное заболевание, а не принятая доза, способствовало более низким показателям успеха.

Во-вторых, это исследование проводилось только циклически с использованием «свежего» переноса . Это важно, потому что свежий перенос происходит только через несколько дней после извлечения яиц. В результате при свежем переносе эффекты гонадотропина все еще присутствуют в организме женщины - ее гормоны находятся в движении, и, как следствие, матка менее подготовлена ​​к поглощению эмбриона при переносе.

Сегодня в большинстве циклов ЭКО используется «замороженный» перенос, при котором эмбрионы замораживаются и переносятся, по крайней мере, через месяцев через после извлечения.За это время гормональный баланс женщины был восстановлен, и поэтому циклы ЭКО с использованием замороженного переноса с большей вероятностью будут работать. Таким образом, отрицательное влияние приема большого количества гонадотропина можно свести к минимуму при замороженном переводе.

Взгляните на приведенные ниже данные, опубликованные примерно по 1000 свежих переводов и 1000 замороженных переводов. В случае свежих переводов вы можете ясно увидеть эффект, аналогичный тому, который исследователи обнаружили выше: вероятность успеха падает с увеличением количества лекарства. Однако в случае замороженных переводов эффект был меньше и не приблизился к очистке статистической значимости.

Фундаментальный вопрос заключается в том, работают ли протоколы с более низкой дозой гонадотропинов и с более высокой дозой гонадотропинов. Одно хорошо известное исследование определило, что среди большинства пациентов ЭКО тех, кто принимал более 150 МЕ гонадотропина в день, имели более высокие показатели успеха, чем те, кто принимал меньше .

Другая группа исследователей рассмотрела вариант того же вопроса. Они изучили, что происходит, когда вы заменяете гонадотропин кломидом (более дешевая, менее эффективная альтернатива) за несколько дней до извлечения.Как вы можете видеть ниже, показатели успеха упали.

Однако там - это карманов пациентов, которые чувствуют себя так же хорошо как при подходах с более низкой дозой , так и при подходах с более высокими дозами. В частности, « плохо реагирующих на лечение » (менее чем приятный способ обозначать женщин, которые производят мало яйцеклеток за одно извлечение), делают одинаково хорошо , принимая 150 МЕ гонадотропина как 450 МЕ. Как правило, плохо реагирует тот, кто соответствует двум из трех критериев: он собрал три или меньше яйцеклеток в предыдущем цикле, ему больше 40 лет или у кого снижен овариальный резерв (количество антральных фолликулов ниже 5 или АМГ ниже 0 ,5).

Ниже вы можете видеть, что, когда исследователи давали плохо ответившим пациентам 450 или 150 МЕ в день, в группах было почти идентичных показателей успеха. Большинство экспертов полагают, что эти женщины просто не реагируют на повышенные дозы, и поэтому выше довольно низкого порогового значения гонадотропина показатели успеха не сильно меняются.

Точно так же, когда исследователь по имени Ревелли решил заменить несколько дней гонадотропина на кломид в этой популяции с плохим ответом (и после этого возобновил прием гонадотропина на низких уровнях), он увидел те же показатели успеха, что и более традиционные уровни использования гонадотропинов.Сегодня мы видим, что все больше уважаемых врачей в этой группе предпочитают дополнять более низкую дозу гонадотропина кломидом или летрозолом.

Точно так же многие врачи считают, что подходы с «низкой дозой» работают одинаково хорошо, как подходы с высокой дозой для женщин, которые, вероятно, будут « гиперреагирующими ». Это женщины с высоким уровнем АМГ или у которых в предыдущем цикле было извлечено большое количество яйцеклеток. Интуиция подсказывает, что эти женщины настолько склонны к хорошей реакции, что им вряд ли нужно много лекарств, чтобы произвести целевые 15-20 яиц.

Здесь важно подчеркнуть, что только потому, что некоторые подходы с «низкой дозой» обеспечивают сопоставимые показатели успеха с традиционными подходами, не означает, что все подходы с низкой дозой или без нее эффективны . Как вы, возможно, помните в исследованиях Ревелли и Юсефа, использовалось 150 МЕ гонадотропина в день, что на больше, чем , чем у большинства препаратов, продаваемых как подходы «мини-стимуляции» и любого «естественного» (без гонадотропина) подхода.

,

Фолликулостимулирующий гормон | Вы и ваши гормоны от Общества эндокринологов

Альтернативные названия фолликулостимулирующего гормона

FSH; фоллитропин (фармацевтические препараты)

Что такое фолликулостимулирующий гормон?

Фолликулостимулирующий гормон - один из гонадотропных гормонов, второй - лютеинизирующий гормон. Оба эти вещества попадают в кровоток через гипофиз. Фолликулостимулирующий гормон является одним из гормонов, необходимых для полового созревания и функции женских яичников и мужских яичек.У женщин этот гормон стимулирует рост фолликулов яичников в яичнике до выхода яйцеклетки из одного фолликула при овуляции. Это также увеличивает выработку эстрадиола. У мужчин фолликулостимулирующий гормон действует на клетки Сертоли яичек, стимулируя выработку спермы (сперматогенез).

Как контролируется фолликулостимулирующий гормон?

Производство и высвобождение фолликулостимулирующего гормона регулируется уровнями ряда циркулирующих гормонов, выделяемых яичниками и семенниками.Эта система называется осью гипоталамус-гипофиз-гонад. Гонадотропин-рилизинг-гормон высвобождается из гипоталамуса и связывается с рецепторами в передней доле гипофиза, стимулируя как синтез, так и высвобождение фолликулостимулирующего гормона и лютеинизирующего гормона. Высвободившийся фолликулостимулирующий гормон переносится в кровоток, где связывается с рецепторами в яичках и яичниках. Используя этот механизм, фолликулостимулирующий гормон, наряду с лютеинизирующим гормоном, может контролировать функции яичек и яичников.

У женщин, когда уровень гормонов падает к концу менструального цикла, это ощущается нервными клетками в гипоталамусе. Эти клетки производят больше гонадотропин-рилизинг-гормона, который, в свою очередь, стимулирует гипофиз вырабатывать больше фолликулостимулирующего гормона и лютеинизирующего гормона и выделять их в кровоток. Повышение уровня фолликулостимулирующего гормона стимулирует рост фолликула в яичнике. По мере роста клетки фолликулов производят все большее количество эстрадиола и ингибина.В свою очередь, производство этих гормонов ощущается гипоталамусом и гипофизом, и выделяется меньше гонадотропин-рилизинг-гормона и фолликулостимулирующего гормона. Однако по мере того, как фолликул растет, и все больше и больше эстрогена вырабатывается из фолликулов, он имитирует всплеск лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона, который стимулирует выделение яйцеклетки из зрелого фолликула - овуляцию.

Таким образом, во время каждого менструального цикла происходит повышение секреции фолликулостимулирующего гормона в первой половине цикла, который стимулирует рост фолликулов в яичнике.После овуляции разорванный фолликул образует желтое тело, которое производит высокий уровень прогестерона. Это подавляет высвобождение фолликулостимулирующего гормона. К концу цикла желтое тело разрушается, выработка прогестерона снижается, и следующий менструальный цикл начинается, когда снова начинает расти фолликулостимулирующий гормон.

У мужчин выработка фолликулостимулирующего гормона регулируется циркулирующими уровнями тестостерона и ингибина, которые вырабатываются яичками.Фолликулостимулирующий гормон регулирует уровень тестостерона, и когда он повышается, он ощущается нервными клетками в гипоталамусе, так что секреция гонадотропин-рилизинг-гормона и, следовательно, фолликулостимулирующего гормона снижается. Обратное происходит при снижении уровня тестостерона. Это называется контролем «отрицательной обратной связи», так что выработка тестостерона остается стабильной. Производство ингибина также контролируется аналогичным образом, но это ощущается клетками передней доли гипофиза, а не гипоталамусом.

Что произойдет, если у меня будет слишком много фолликулостимулирующего гормона?

Чаще всего повышенный уровень фолликулостимулирующего гормона является признаком нарушения функции яичников или семенников. Если гонады не могут вырабатывать достаточное количество эстрогена, тестостерона и / или ингибина, правильная обратная связь контроля выработки фолликулостимулирующего гормона гипофизом теряется, и уровни как фолликулостимулирующего гормона, так и лютеинизирующего гормона повышаются. Это состояние называется гипер гонадотропным - гипо гонадизмом и связано с первичной недостаточностью яичников или недостаточностью яичек.Это наблюдается при таких состояниях, как синдром Клайнфельтера у мужчин и синдром Тернера у женщин.

У женщин уровни фолликулостимулирующего гормона также начинают естественным образом повышаться у женщин в период менопаузы, отражая снижение функции яичников и снижение выработки эстрогена и прогестерона.

Есть очень редкие состояния гипофиза, которые могут повышать уровень фолликулостимулирующего гормона в кровотоке. Это подавляет нормальную отрицательную обратную связь и может (редко) вызывать синдром гиперстимуляции яичников у женщин.Симптомы этого включают увеличение яичников и потенциально опасное скопление жидкости в брюшной полости (вызванное повышением выработки стероидов яичниками), что приводит к боли в области таза.

Что произойдет, если у меня будет слишком мало фолликулостимулирующего гормона?

У женщин недостаток фолликулостимулирующего гормона приводит к неполному развитию в период полового созревания и плохой функции яичников (нарушению функции яичников). В этой ситуации фолликулы яичников не растут должным образом и не выделяют яйцеклетку, что приводит к бесплодию.Поскольку уровень фолликулостимулирующего гормона в кровотоке низкий, это состояние называется гипо гонадотропным гипо гонадизмом . Это наблюдается при состоянии, называемом синдромом Каллмана, которое связано со снижением обоняния.

Достаточное действие фолликулостимулирующего гормона также необходимо для правильного производства спермы. В случае полного отсутствия фолликулостимулирующего гормона у мужчин может произойти отсутствие полового созревания и бесплодие из-за отсутствия спермы (азооспермия).Частичный дефицит фолликулостимулирующего гормона у мужчин может вызвать задержку полового созревания и ограниченное производство спермы (олигозооспермия), но отцовство все еще возможно. Если потеря фолликулостимулирующего гормона происходит после полового созревания, произойдет аналогичная потеря фертильности.


Последний раз отзыв: фев 2018


,

Вы и ваши гормоны от Общества эндокринологов

Альтернативные названия

Яичник (единичный)

Где яичники?

Изображение женской репродуктивной системы, показывающее расположение яичников.

Яичники являются частью женской репродуктивной системы. У каждой женщины по два яичника. Они имеют овальную форму, около четырех сантиметров в длину и лежат с обеих сторон матки (матки) у стенки таза в области, известной как яичниковая ямка.Они удерживаются на месте связками, прикрепленными к матке, но не прикреплены напрямую к остальной части женского репродуктивного тракта, например маточные трубы.

Что делают яичники?

Яичники выполняют две основные репродуктивные функции в организме. Они производят ооциты (яйца) для оплодотворения, а также вырабатывают репродуктивные гормоны, эстроген и прогестерон. Функция яичников контролируется гонадотропин-рилизинг-гормоном, высвобождаемым нервными клетками в гипоталамусе, которые посылают свои сигналы в гипофиз для производства лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона.Они попадают в кровоток, чтобы контролировать менструальный цикл.

Яичники выделяют яйцеклетку (ооцит) в середине каждого менструального цикла. Обычно во время каждого менструального цикла выделяется только один ооцит из одного яичника, причем каждый яичник по очереди выпускает яйцеклетку. Ребенок женского пола рождается со всеми яйцеклетками, которые у нее когда-либо будут. По оценкам, это около двух миллионов, но к тому времени, когда девочка достигнет половой зрелости, это число уменьшится до примерно 400000 яйцеклеток, хранящихся в ее яичниках.От периода полового созревания до менопаузы только около 400–500 яйцеклеток достигают зрелости, выходят из яичника (в процессе, называемом овуляцией) и могут оплодотворяться в маточных трубах / маточной трубе / яйцеводах женского репродуктивного тракта.

Яичниковые фазы 28-дневного менструального цикла. Овуляция происходит в середине цикла.

В яичнике все яйца изначально заключены в один слой клеток, известный как фолликул, который поддерживает яйцеклетку.Со временем эти яйца начинают созревать, так что в каждом менструальном цикле одна из них выделяется из яичника. По мере созревания яиц клетки фолликула быстро делятся, и фолликул становится все больше. Многие фолликулы теряют способность функционировать во время этого процесса, который может длиться несколько месяцев, но один из них доминирует в каждом менструальном цикле, и содержащаяся в нем яйцеклетка высвобождается во время овуляции.

По мере развития фолликулов вырабатывается гормон эстроген. После того, как яйцеклетка была выпущена во время овуляции, пустой фолликул, оставшийся в яичнике, называется желтым телом.Затем высвобождаются гормоны прогестерон (в большем количестве) и эстроген (в меньшем количестве). Эти гормоны подготавливают слизистую оболочку матки к потенциальной беременности (в случае оплодотворения выпущенной яйцеклетки). Если выпущенная яйцеклетка не оплодотворяется и беременность не наступает во время менструального цикла, желтое тело разрушается, и секреция эстрогена и прогестерона прекращается. Поскольку этих гормонов больше нет, слизистая оболочка матки начинает отпадать и удаляется из организма во время менструации.После менструации начинается еще один цикл.

Менопауза означает окончание репродуктивного возраста женщины после последней менструации. Это вызвано потерей всех оставшихся в яичнике фолликулов, содержащих яйца. Когда больше нет фолликулов или яйцеклеток, яичник больше не выделяет гормоны эстроген и прогестерон, регулирующие менструальный цикл. В результате менструация прекращается.

Какие гормоны вырабатывают яичники?

Основными гормонами, секретируемыми яичниками, являются эстроген и прогестерон, оба важные гормоны менструального цикла.Производство эстрогена преобладает в первой половине менструального цикла перед овуляцией, а производство прогестерона преобладает во второй половине менструального цикла, когда сформировалось желтое тело. Оба гормона важны для подготовки слизистой оболочки матки к беременности и имплантации оплодотворенной яйцеклетки или эмбриона.

Если зачатие происходит во время одного менструального цикла, желтое тело не теряет своей способности функционировать и продолжает выделять эстроген и прогестерон, позволяя эмбриону имплантироваться в слизистую оболочку матки и образовывать плаценту.На этом этапе начинается развитие плода.

Что может пойти не так с яичниками?

Любые заболевания, при которых яичники не работают должным образом, могут снизить фертильность женщины.

Яичники естественным образом перестают функционировать во время менопаузы. Это происходит у большинства женщин в возрасте около 50 лет. Если это происходит раньше, до 40 лет, это называется преждевременной недостаточностью яичников или преждевременной недостаточностью яичников.

Наиболее частым заболеванием яичников является синдром поликистозных яичников, которым страдают 5–10% женщин репродуктивного возраста.При поликистозном яичнике фолликулы созревают до определенной стадии, но затем перестают расти и не могут выпустить яйцеклетку. Эти фолликулы выглядят как кисты в яичниках на УЗИ. Любая аномалия, приводящая к потере нормального развития яичников, например синдром Тернера, может привести к неправильной работе яичников и потере фертильности женщины. Яичники могут быть повреждены при лечении других состояний, особенно химиотерапии или лучевой терапии для лечения рака.

Если у женщины прекращаются менструации в репродуктивном возрасте, это состояние называется аменореей.Это может быть вызвано рядом факторов. К ним относятся гипоталамическая аменорея, которая может быть вызвана худощавым / спортивным телосложением, регулярными физическими упражнениями и психологическим стрессом. В этих случаях фертильность можно восстановить, снизив интенсивность физических упражнений, прибавив вес и используя психологические вмешательства, такие как когнитивно-поведенческая терапия. Заболевания гипофиза могут повлиять на нормальную функцию яичников, потому что недостаток гормонов, обычно выделяемых гипофизом, снижает стимуляцию выработки гормонов и развитие фолликулов в яичниках.Повышенная активность щитовидной железы (тиреотоксикоз) может привести к аменорее, как и любое тяжелое заболевание.


Последний раз отзыв: фев 2018


,

Смотрите также