Как проводится стимуляция яичников


отзывы специалистов, кому показана и как проходит программа

Для каждой пациентки подбирается индивидуальная схема лечения, которая называется протоколом. В зависимости от возраста, хронических заболеваний, причин бесплодия, аллергических реакций т.д. врач-репродуктолог решает, какой протокол подойдет. Действие всех протоколов характеризуется частичным или полным подавлением фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов (ЛГ). Их заменяют искусственными аналогами. Процесс стимуляции яичников отслеживают с помощью УЗ-датчика, чтобы при необходимости вовремя скорректировать дозировку препарата, либо заменить его. В норме, каждый день эндометрий должен увеличиваться на 1 мм, а фолликулы на 2 мм.

Применяются следующие виды протоколов:

  • Короткий протокол. При коротком протоколе какая-либо блокировка гипофиза не проводится. Стимуляцию овуляции начинают со 2-3 дня менструального цикла. Препараты гонадотропинов вводят в течение 10-14 дней. Дозы препаратов подбирают индивидуально. После созревания фолликулов вводится хорионический гонадотропин (ХГЧ) или агонист гонадотропного релизинг гормона (ГнРГ), через 36 часов производят пункцию фолликулов. Пункция в коротком протоколе осуществляется на 12-15 день менструального цикла.
  • Длинный протокол. Данный протокол показан, если у женщины диагностирован эндометриоз, кисты яичников, доброкачественные новообразования, если в коротком протоколе получены яйцеклетки низкого качества. Процесс начинается с блокады ЛГ и ГнРГ. Во вторую (лютеиновую) фазу менструального цикла, т.е. на 20-21-й день назначаются препараты – агонисты гонадотропных гормонов. Эти препараты подавляют продукцию гормонов яичникам. На 2-4 день следующего цикла начинают стимуляцию овуляции. 10-14 дней зреют фолликулы и при достижении ими определенного размера назначают триггер овуляции, за 36 часов до пункции фолликулов, обычно это происходит на 12-15 день цикла. То есть пункция примерно должна совпадать с нормальной естественной овуляцией.
  • Супердлинный протокол длится до полугода и показан при эндометриозе и миомах. Всё это время яичники подавляются блокадой ЛГ, а когда размеры кист или миомы уменьшаются, начинается стимуляция яичников, которая длится около 10 дней.
  • Французский протокол. Похож на длинный протокол, но главное отличие в том, что агонисты гонадотропных гормонов назначают в минимальных дозах, поэтому происходит частичная блокировка гипофиза.
  • Шанхайский протокол. Для этого протокола характерна двойная стимуляция в течение одного менструального цикла. Стимуляция яичников гормональными препаратами начинается со 2-3 дня цикла, затем проводится пункция, но через 1-3 дня после нее, снова назначаются стимулирующие препараты для дозревания новых фолликулов. Все эмбрионы замораживаются, перенос эмбрионов осуществляется в следующем цикле.
Чаще всего для стимуляции суперовуляции назначают следующие препараты: Клостилбегит, Диферелин, Декапептил, Пурегон, Гонал, Менопур, препараты ХГЧ и др. Дозировка назначается врачом индивидуально.

Стимуляция яичников: что это такое, симптомы, причины, профилактика и лечение

Что такое стимуляция яичников?

Стимуляция яичников - это процедура, используемая перед другими процедурами вспомогательного оплодотворения, чтобы вызвать овуляцию и увеличить количество высвобождаемых яйцеклеток. Это может увеличить вероятность наступления беременности. Стимуляцию яичников можно проводить с помощью лекарств или с помощью инъекций. Осеменение яичников может предшествовать искусственному осеменению или экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО).

Почему это сделано?

Стимуляция яичников выполняется для увеличения количества яйцеклеток, высвобождаемых при овуляции. Если это сделать до искусственного оплодотворения, это увеличивает шансы осемененной спермы достичь маточной трубы и оплодотворить яйцеклетку. Это делается перед ЭКО, так что во время извлечения яйцеклеток извлекается более одного яйца. Это позволяет смешивать более одного яйца со спермой в лабораторных условиях, чтобы повысить шансы формирования жизнеспособного эмбриона для переноса.

Из чего состоит стимуляция яичников?

Лечение состоит из инъекции фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и / или лютеинизирующего гормона (ЛГ), обычно через 8-10 дней после окончания последней менструации. Цель состоит в том, чтобы помочь яичникам произвести одно или несколько яиц для выпуска. Стимуляция яичников может также заключаться в пероральном приеме лекарств. Как только происходит овуляция и одно или несколько яйцеклеток высвобождаются, можно произвести извлечение яйцеклеток для ЭКО или провести искусственное оплодотворение.

Есть ли риски?

Стимуляция яичников действительно сопряжена с риском возникновения синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ), при котором яичники становятся болезненными и опухшими. Это чаще встречается, когда стимуляция яичников проводится с помощью инъекционных гормонов. Симптомы СГЯ могут включать тошноту, рвоту, болезненность вокруг яичников и боль в животе.

.

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) | Healthhype.com

Что такое синдром гиперстимуляции яичников?

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) является ятрогенным осложнением, что означает, что он возникает в результате терапевтической стимуляции яичников. Это редкое заболевание развивается у женщин, проходящих лечение от бесплодия. СГЯ может возникнуть после терапии гонадотропинами, которые являются распространенным методом лечения бесплодия. Терапия может привести к развитию синдрома гиперстимуляции яичников примерно через 1-2 недели после вспомогательной овуляции или извлечения яйцеклеток.Синдром гиперстимуляции яичников характеризуется наличием множественных кист яичников, приводящих к увеличению яичников. Это связано с повышенной активностью яичников, но при СГЯ это результат лечения.

Насколько распространен синдром гиперстимуляции яичников?

Заболеваемость синдромом гиперстимуляции яичников зависит от многих факторов, включая методы стимуляции, факторы риска и зачатие. Легкая форма СГЯ наблюдается у более чем 20% женщин, которым проводится стимуляция яичников.Около 7% женщин подвержены риску развития синдрома гиперстимуляции яичников средней степени, тогда как менее 5% женщин заболевают тяжелым СГЯ.

Типы СГЯ

Синдром гиперстимуляции яичников делится на следующие типы, в зависимости от степени тяжести.

Легкая

Легкая СГЯ, далее подразделяется на следующие степени:

  • 1 степень , характеризующаяся дискомфортом и вздутием живота
  • 2 степень , характеризующаяся дискомфортом, вздутием живота, тошнотой, рвотой, диареей , увеличенные яичники

Умеренная

Умеренная СГЯ, или СГЯ 3 степени , характеризующаяся наличием асцита в дополнение к вышеуказанным симптомам.

Тяжелая

Тяжелая СГЯ, которая далее подразделяется на следующие степени:

  • Степень 4, характеризующаяся вышеуказанными особенностями и затрудненным дыханием.
  • Степень 5, характеризующаяся всеми вышеперечисленными симптомами, помимо изменения объема крови, увеличения толщины крови, нарушений свертываемости крови и снижения функции почек.

Почему возникает OHSS?

Высвобождение яйцеклетки, овуляция и поддержание беременности после этого в случае оплодотворения регулируется действием различных гормонов - лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) из гипофиза и эстрогена и прогестерона из яичники.Гормон, высвобождающий гонадотропин (ГнРГ) из гипоталамуса, действует на гипофиз, высвобождая ЛГ и ФСГ. Эти гормоны стимулируют выработку яичниками эстрогена и прогестерона. В случае наступления беременности наличие оплодотворенной яйцеклетки приводит к повышению уровня бета-хорионического гонадоптропина человека (ХГЧ).

Весь процесс регулируется механизмами обратной связи. Когда уровень некоторых гормонов слишком низкий, стимулирующий гормон выделяется в больших количествах. Когда уровень некоторых гормонов слишком высок, стимулирующий гормон выделяется только в небольших количествах.Это упрощенное объяснение месячного менструального цикла и гормональных изменений, наблюдаемых во время беременности. Однако при некоторых методах лечения бесплодия гормоны попадают в организм и продолжают выходить за пределы «нормального» уровня.

Это приводит к появлению признаков и симптомов, известных как синдром гиперстимуляции яичников. Гормональная терапия вызывает образование кист в яичнике и разрыв фолликулов. Некоторые вещества, которые затем выделяются яичниками, вызывают «утечку» местных кровеносных сосудов, и большее количество жидкости выходит из кровеносных сосудов и попадает в брюшную полость.Поэтому в брюшной полости происходит скопление жидкости, и это называется асцитом. Также может быть раздражение внутренней оболочки живота (брюшины), что приводит к перитониту.

Увеличение яичников из-за наличия больших кист в сочетании с растяжением живота имеет множество эффектов, таких как ограничение движения диафрагмы (затрудненное дыхание) и давление на нижнюю полую вену, что приводит к снижению сердечного выброса и низкому уровню крови давление. Перемещение жидкости из крови в брюшную полость приводит к уменьшению объема крови.Из-за этого сдвига жидкости возникает электролитный дисбаланс, который затем может повлиять на функцию почек. При поражении почек возникают различные другие эффекты, которые в дальнейшем влияют на состав крови и сердечную функцию.

Признаки и симптомы

Женщины, которые получают стимуляцию гонадотропинами для стимуляции овуляции или проходят вспомогательную репродуктивную процедуру (например, ЭКО или экстракорпоральное оплодотворение), демонстрируют признаки и симптомы умеренного или тяжелого синдрома гиперстимуляции яичников уже через неделю после ХГЧ (хорионического гормона человека). гонадотропин) гормональное лечение.

Синдром поздней гиперстимуляции яичников обычно тяжелый и проявляется примерно через 2 недели после приема ХГЧ во время имплантации или беременности. Присутствие асцита, повышенная тенденция к свертыванию крови, наличие жидкости в полостях тела, затрудненное дыхание, почечная недостаточность, сгущение крови и отклонения в уровнях электролитов являются общими признаками СГЯ.

Симптомы СГЯ могут включать следующее:

  • Одышка
  • Дискомфорт в животе
  • Желудочно-кишечные симптомы (тошнота, рвота, диарея)
  • Отек
  • Летаргия
  • Внезапное увеличение веса

Причины и риски

Причины и риски причина синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) не известна; однако процесс связан с увеличением проницаемости кровеносных сосудов в области яичников.Синдром гиперстимуляции яичников поражает женщин детородного возраста. Частота СГЯ увеличивается в зависимости от следующих факторов:

  • Степень стимуляции яичников, которая будет сопровождаться высоким уровнем гормона эстрадиола и увеличением количества фолликулов яичников.
  • Использование гонадотропинов в сочетании с препаратами, называемыми агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ).
  • Молодой возраст при зачатии.
  • Низкая масса тела и меньший индекс массы тела (ИМТ).
  • Наличие кист (синдром поликистозных яичников).
  • Предыдущее лечение гиперстимуляцией или СГЯ в анамнезе.
  • Увеличение количества мелких или средних фолликулов.
  • Высокий уровень эстрадиола в период овуляции.

Тесты и диагностика

Для диагностики синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) выполняются следующие тесты:

  • Лабораторные тесты: образцы крови и / или мочи проверяются на уровень гематокрита (с указанием процента красных кровяных телец), параметры свертывания крови, уровни ХГЧ и эстрадиола, функции печени и почек, а также для обнаружения загустения крови из-за гемоконцентрации.
  • Визуализирующие обследования, такие как ультразвуковое исследование, могут обнаружить увеличение яичников, наличие фолликулов и оценить асцит.
  • Рентген грудной клетки выполняется пациентам, которые жалуются на одышку.


На видео УЗИ выше показаны оба яичника, увеличенные кистами.

Лечение

Лечение синдрома гиперстимуляции яичников основано на представленных симптомах.Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) можно предотвратить или ограничить, тщательно регулируя уровни лютеинизирующего гормона (ЛГ) и ХГЧ во время овуляции.

Лекарство

Антикоагулянты (такие как гепарин, лепирудин, дезирудин или эноксапарин) назначают пациентам с СГЯ для предотвращения образования тромбов. Добавки электролитов вводятся внутривенно для восполнения объема крови. Некоторым пациентам могут также вводиться компоненты крови для увеличения объема плазмы.

Хирургия

При процедуре, называемой парацентезом, жидкость из асцита, накопившаяся в брюшной полости, удаляется для уменьшения давления на диафрагму и нижнюю полую вену.Между полостями легких можно поместить трубку для удаления жидкости из области. Раннее хирургическое вмешательство в случае внутреннего кровотечения, разрыва кисты или переворота яичников может уменьшить осложнения. Однако операция требуется редко.

Поддерживающие меры

Поскольку синдром гиперстимуляции яичников часто проявляется электролитным дисбалансом, поддержание адекватной гидратации считается очень важным.
В редких случаях тяжелого синдрома гиперстимуляции яичников наряду с медикаментозным лечением рекомендуется постельный режим и поддержание баланса жидкости.Для лечения гиповолемии проводится быстрое внутривенное введение физиологического раствора.

Реанимационная помощь

В критических случаях синдрома гиперстимуляции яичников, проявляющегося почечной недостаточностью, повреждением печени, затрудненным дыханием и полиорганной недостаточностью, пациенты помещаются в отделения интенсивной терапии. Таким пациентам выполняются следующие процедуры:

  • Дана дополнительная оксигенация.
  • Дофамин вводится внутривенно при почечной недостаточности для повышения артериального давления.
  • Пациентам дано антикоагулянты.
  • Плевральная пункция (торакоцентез) выполняется для удаления жидкости из плевральной полости.

Осложнения и прогноз

Без лечения синдром гиперстимуляции яичников может вызвать полиорганную дисфункцию и, возможно, смерть. Прогноз для пациентов с легкими или умеренными симптомами синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) отличный. Однако тяжелые и критические случаи СГЯ могут привести к летальному исходу, если не лечить быстро и адекватно.Смерть от синдрома гиперстимуляции яичников обычно происходит из-за шока, электролитного дисбаланса, внутреннего кровотечения и риска блокирования сосуда тромбом.

Артикул:

www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3205536/

www.mayoclinic.com/health/ovarian-hyperstimulation-syndrome-ohss/DS01097

emedicine.medscape.com/article/1343572-overview

.

Протоколы стимуляции яичников - FertilityIQ

Давайте начнем с того, сколько гонадотропина нужно принимать. Опять же, гонадотропин - это гормон для инъекций, который вызывает одновременный рост большего количества фолликулов и, следовательно, яиц.

Доза гонадотропина обычно измеряется в «Международных единицах в день» и колеблется от 0 до 900, причем большинства пациентов ЭКО получают 250–450 МЕ в день . Доза гонадотропина имеет значение, потому что, вообще говоря, если прописано слишком мало, извлекается слишком мало яйцеклеток, и показатели успеха ЭКО снижаются.С другой стороны, если принимать слишком много гонадотропина, у женщины повышается риск гиперстимуляции, известного как синдром гиперстимуляции яичников или СГЯ.

Часто пациенты слышат, что чрезмерное количество гонадотропина вредит процентов успеха. Эти данные получены из анализа более 700 000 циклов ЭКО, проведенных уважаемыми исследователями Стэнфордского университета. Результаты приведены ниже, и, как вы можете видеть, вероятность успеха с по , похоже, снижается после 300 МЕ гонадотропина в день.

Однако у этого исследования есть два основных недостатка, и по этой причине большинство экспертов не готовы признать, что дозы гонадотропина более 300 МЕ в день вредны.

Во-первых, анализ был ретроспективным, а не проспективным. В результате трудно исправить факторы, которые мешают, например, тот факт, что в более тяжелых случаях (или, возможно, в нашем понимании) было дано больше лекарств, и поэтому основное заболевание, а не принятая доза, способствовало более низким показателям успеха.

Во-вторых, это исследование проводилось только циклически с использованием «свежего» переноса . Это важно, потому что свежий перенос происходит только через несколько дней после извлечения яиц. В результате при свежем переносе эффекты гонадотропина все еще присутствуют в организме женщины - ее гормоны изменяются, и, как следствие, матка менее подготовлена ​​к поглощению эмбриона при переносе.

Сегодня в большинстве циклов ЭКО используется «замороженный» перенос, при котором эмбрионы замораживаются и переносятся, по крайней мере, через месяцев через после извлечения.За это время гормональный баланс женщины был восстановлен, поэтому циклы ЭКО с использованием замороженного переноса с большей вероятностью будут работать. Таким образом, отрицательное влияние приема большого количества гонадотропина можно свести к минимуму при замороженном переводе.

Взгляните на данные ниже, опубликованные примерно по 1000 свежих переводов и 1000 замороженных переводов. В случае свежих переводов вы можете ясно увидеть эффект, аналогичный тому, который исследователи обнаружили выше: процент успеха падает с увеличением количества лекарства. Однако в случае замороженных переводов эффект был меньше и даже близко не достиг статистической значимости.

Фундаментальный вопрос заключается в том, работают ли протоколы с более низкой дозой гонадотропинов так же хорошо, как и протоколы с более высокой дозой гонадотропинов. Одно хорошо известное исследование показало, что среди большинства пациентов ЭКО тех, кто принимал более 150 МЕ гонадотропина в день, имели более высокие показатели успеха, чем те, кто принимал меньше .

Другая группа исследователей рассмотрела вариант того же вопроса. Они изучили, что происходит, когда вы заменяете гонадотропин кломидом (более дешевая, менее эффективная альтернатива) за несколько дней до извлечения.Как вы можете видеть ниже, показатели успеха упали.

Однако там - это карманов пациентов, которые чувствуют себя так же хорошо как с подходами с более низкой дозой , так и с подходами с более высокой дозой. В частности, « плохо реагирующих на лечение » (менее чем приятный способ обозначать женщин, которые производят мало яйцеклеток за одно извлечение), делают одинаково хорошо , принимая 150 МЕ гонадотропина как 450 МЕ. Как правило, плохо реагирует тот, кто соответствует двум из трех критериев: он собрал три или меньше яйцеклеток в предыдущем цикле, ему больше 40 лет или у него сниженный овариальный резерв (количество антральных фолликулов ниже 5 или АМГ ниже 0 .5).

Ниже вы можете видеть, что, когда исследователи давали плохо ответившим пациентам 450 или 150 МЕ в день, в группах было почти идентичных показателей успеха. Большинство экспертов полагают, что эти женщины просто не реагируют на повышенные дозы, и поэтому выше довольно низкого порогового значения гонадотропина показатели успеха, похоже, не сильно меняются.

Точно так же, когда исследователь по имени Ревелли решил заменить несколько дней гонадотропина на кломид в этой популяции с плохим ответом (и после этого возобновил прием гонадотропина на низких уровнях), он увидел те же показатели успеха, что и более традиционные уровни использования гонадотропинов.Сегодня мы видим, что все больше уважаемых врачей в этой группе предпочитают дополнять более низкую дозу гонадотропина кломидом или летрозолом.

Точно так же многие врачи полагают, что подходы с «низкими дозами» работают одинаково хорошо с подходами с высокими дозами для женщин, которые, вероятно, будут « гиперреагентами ». Это женщины с высоким уровнем АМГ или у которых в предыдущем цикле было извлечено большое количество яйцеклеток. Интуиция подсказывает, что эти женщины настолько склонны к хорошей реакции, что им вряд ли нужно много лекарств, чтобы произвести целевые 15-20 яиц.

Здесь важно подчеркнуть, что только потому, что некоторые подходы с «низкой дозой» обеспечивают сопоставимые показатели успеха с традиционными подходами, не означает, что все подходы с низкой дозой или без нее эффективны . Как вы, возможно, помните в исследованиях Ревелли и Юсефа, использовалось 150 МЕ гонадотропина в день, что на больше, чем , чем у большинства препаратов, продаваемых как подходы «мини-стимуляции» и любого «естественного» (без гонадотропина) подхода.

.

Типы, симптомы, лечение, профилактика и многое другое

Существуют различные типы кист яичников, такие как дермоидные кисты и кисты эндометриомы. Однако функциональные кисты являются наиболее распространенным типом. К двум типам функциональных кист относятся кисты фолликулов и желтого тела.

Киста фолликула

Во время менструального цикла женщины яйцеклетка растет в мешочке, называемом фолликулом. Этот мешок находится внутри яичников. В большинстве случаев этот фолликул или мешочек раскрывается и высвобождает яйцеклетку.Но если фолликул не вскрывается, жидкость внутри фолликула может образовать кисту на яичнике.

Кисты желтого тела

Фолликулярные мешочки обычно растворяются после выхода яйцеклетки. Но если мешок не растворяется и отверстие фолликула закрывается, внутри мешка может образоваться дополнительная жидкость, и это скопление жидкости вызывает кисту желтого тела.

К другим типам кист яичников относятся:

  • дермоидные кисты: мешковидные образования на яичниках, которые могут содержать волосы, жир и другие ткани
  • цистаденомы: доброкачественные образования, которые могут развиваться на внешней поверхности яичников
  • эндометриомы: ткани, которые обычно растут внутри матки, могут развиваться за пределами матки и прикрепляться к яичникам, что приводит к кисте

У некоторых женщин развивается состояние, называемое синдромом поликистозных яичников.Это состояние означает, что яичники содержат большое количество мелких кист. Это может вызвать увеличение яичников. Если не лечить поликистоз яичников, он может вызвать бесплодие.

.

Смотрите также