Как вызвать овуляцию при поликистозе яичников


Стимуляция овуляции при поликистозе яичников: схемы, отзывы

Последнее обновление статьи

Стимуляция овуляции при поликистозе яичников – высокоэффективная методика лечения женского бесплодия. Поликистоз яичников – одна из основных причин невозможности зачатия ребенка, поэтому в гинекологии постоянно разрабатываются новые схемы лечения, помогающие женщинам забеременеть и родить малыша. Успешность лечения зависит не только от правильно составленной врачом схемы стимуляции овуляции. Пациентка должна неукоснительно принимать назначенные препараты и строго соблюдать их дозировки.

Почему поликистоз влияет на зачатие

Поликистоз яичников – эндокринная (гормональная) патология, характеризующаяся изменениями структуры и функции яичников. При этой патологии на теле яичника формируются множественные кисты, которые нарушают процессы созревания яйцеклетки. Главной причиной образования кист являются сбои в работе эндокринной системы.

Яичник – основной орган, отвечающий за процесс овуляции. Любые нарушения его функций могут привести к женскому бесплодию. При изменениях гормонального фона стенки яичника уплотняются, поэтому созревшая яйцеклетка не может свободно выйти в полость матки для дальнейшего оплодотворения. Находясь в яичнике, она заполняется жидкостью – так образуется небольшая киста. При многократном повторении этого процесса со временем на яичнике появляются многочисленные кистозные образования, негативно влияющие на женскую репродуктивную функцию. Поэтому овуляция при поликистозе практически невозможна.

Главный симптом поликистоза, заставляющий женщину обратиться к врачу – это неспособность забеременеть. От уровня гормонов в женском организме зависят процессы созревания яйцеклетки и функции детородной деятельности. Если у женщины диагностируются эндокринные нарушения, яичники не могут нормально функционировать. При этом яичниками вырабатывается большое количество андрогенов (мужских гормонов), которые не позволяют дозревать яйцеклеткам, что характеризуется внешними проявлениями.

Симптоматика поликистоза яичников:

  • ускоренный рос волос на теле;
  • акне, себорея, пигментация;
  • повышенная жирность кожи;
  • сбой менструального цикла;
  • частые задержки или отсутствие месячных;
  • скудные выделения;
  • тянущие боли внизу живота;
  • кровотечения;
  • резкое увеличение веса.

Одной из главных причин развития патологии считают генетическую наследственность, которая может способствовать нарушениям в строении органов и предрасположенности к хроническим заболеваниям. Избыточный вес также является причиной поликистоза, непроходимость яичников может появиться из-за лишних жировых отложений.

После постановки точного диагноза, в зависимости выраженности клинических признаков, от возраста и жалоб пациентки, врач составляет схему многоэтапного восстановления репродуктивной функции и лечения других женских патологий. Процесс лечения напрямую зависит от степени выраженности заболевания и желания женщины стать мамой.

Особенности гормональной стимуляции

Основной проблемой, мешающей зачатию при поликистозе, является нерегулярность или полное отсутствие овуляции. Стимуляция заключается в приеме гормональных лекарств, которые способны восстанавливать выработку женских гормонов, способствующих оплодотворению.

Лекарства, назначаемые в целях стимуляции оплодотворения, способствуют выходу яйцеклетки через плотное тело яичника. При соблюдении рекомендаций врача зачатие может произойти почти сразу, но только, если поликистоз яичников – это единственная патология, мешающая женщине забеременеть. Препараты гормонального характера необходимо пить строго по схеме, которая составляется индивидуально.

Стимуляцию овуляции проводят только после лабораторного и инструментального обследования. В первую очередь, проводят дифференциацию других возможных заболеваний, приводящих к бесплодию. Женщине обязательно назначается гистеросальпингография (исследование проходимости маточных труб).

Диагностику пред стимуляцией необходимо пройти обоим партнерам. В наши дни у мужчин довольно часто наблюдаются нарушения мужского репродуктивного здоровья. Низкая подвижность сперматозоидов выявляется у 40% мужчин. Поэтому партнер обязательно должен сдать анализ спермы (спермограмму).

Общая схема стимуляции овуляции

На начальном этапе врач может назначить прием противозачаточных препаратов. Они помогают отрегулировать менструальный цикл и восстановить нормальную овуляцию. Курс терапии противозачаточными таблетками длится от трех до шести месяцев, после их отмены может произойти зачатие. Необходимые медикаменты должен подбирать только врач.

Если противозачаточные лекарства не принесли ожидаемого результата, то гинеколог принимает решение о медикаментозной стимуляции овуляции. Стоит отметить, что гормональная овуляция проводится только в том случае, если у женщины могут вырабатываться здоровые яйцеклетки, способные к оплодотворению. При серьезных гормональных нарушениях и наличии воспалительных заболеваний стимуляция противопоказана до тех пор, пока не будут полностью устранены сопутствующие проблемы. Конечно, каждый случай индивидуален, и окончательное решение принимает только лечащий врач.

На данный момент для стимуляции часто применяется препарат Клостилбегит. Это нестероидное лекарство усиливает выработку гонадотропных гормонов, а также пролактина. Клостилбегит при поликистозе яичников, попадая в женский организм, связывается с рецепторами эстрогенов в гипоталамусе и яичниках, стимулируя рост и дальнейшее созревание фолликула, подготавливая яйцеклетку к переходу в матку и оплодотворению.

Важно! Принимать Клостилбегит можно только после тщательной диагностики. При наличии серьезных нарушений в функциях щитовидной железы принимать лекарство строго запрещается. Дозировка и длительность лечения определяются строго лечащим врачом!

Общая схема стимуляции:

  • 5-9 сутки цикла – приём Кломифена, или Кломида, или Клостилбегита (нестероидные эстрогены, стимулирующие выработку гормонов гипофиза).
  • 11-12 сутки цикла – УЗИ органов малого таза для контроля за развитием фолликула в яичнике.
  • На 15-16 сутки цикла (по УЗИ) – делают инъекцию с гонадотропным гормоном ХГЧ (для разрыва фолликула и выхода созревшей яйцеклетки).
  • Через 24-40 часов после введения укола ХГЧ настанет овуляция. В данный период должен быть половой контакт.
  • На 16 сутки цикла и на протяжении 2 недель (по УЗИ) принимают лекарства, содержащие прогестерон для поддержки желтого тела, которое сохраняет беременность. В основном назначают прием Дюфастона, Утрожестана и др.
  • На 17-18 сутки проводят контрольное УЗИ, которое должно показать, что фолликул разорвался и яйцеклетка вышла.

Протокол стимуляции овуляции составляется доктором индивидуально для каждой пациентки. После гормональной стимуляции женщина может забеременеть практически сразу. Если зачатие не произошло, то лечение продолжается, врач может повысить дозировку используемого препарата или полностью заменить его на лекарства из другой группы.

Стоит отметить, что если овуляцию стимулировали несколько раз, у женщины существенно повышается уровень гормонов. Поэтому существует большая вероятность, что разрыв сразу нескольких фолликулов произойдет одновременно, что приведет к высвобождению нескольких яйцеклеток. В этом случае вероятна многоплодная беременность и рождение сразу двух или трех детей.

Если гормональная стимуляция все же не помогла, отчаиваться не стоит. Чтобы восстановить овуляцию, необходимо выполнять рекомендации гинеколога, изменить свой образ жизни, убрать лишний вес, укрепить иммунитет, разнообразить рацион питания. Если медикаментозная терапия более года не дает положительных результатов, врачи рекомендуют хирургические способы лечения. Самым эффективным и щадящим методом является лапароскопия.

По отзывам врачей и пациенток, гормональная стимуляция самый доступный, безопасный и эффективный способ для лечения бесплодия. Как правило, стимуляцию овуляции при поликистозе почти все женщины переносят хорошо и примерно в 80% случаях наступает долгожданное зачатие.

Овуляция при поликистозе яичников - как проводится стимуляция, отзывы

Поликистоз – это заболевание, которое характеризуется образованием жидкостных кист в яичнике. В нашей статье рассмотрим, как вызвать овуляцию при поликистозе, какие методы и средства для этого необходимы, какие причины такое состояние вызывают.

Признаки и особенности поликистоза

Поликистоз возникает при нарушениях гормонального равновесия, когда снижено содержание прогестерона, а уровень мужских гормонов выше нормы. Овуляция при поликистозе не может произойти из-за толстой стенки яичника, которую клетка разорвать не в состоянии. Оставаясь в месте своего созревания, она начинает наполняться жидкостью и образуется киста. Поскольку данный процесс повторяется ежемесячно, другие клетки может постигнуть та же участь и в результате вырастает от нескольких штук до нескольких десятков таких жидкостных образований.

Данное явление чаще появляется у женщин с 25 до 35 лет и протекает без каких-либо видимых признаков. Оно не опасно для здоровья, но следствием его становится бесплодие, поскольку овуляция при поликистозе яичников не наступает.

Причинами такой патологии называют: 

  • увеличение уровня мужских гормонов;
  • генетические или наследственные факторы, вызывающие нарушения в яичнике;
  • лишний вес, ожирение, возникшие сами по себе или в результате болезни, например, при сахарном диабете.

Первым звоночком в распознавании нарушения функции яичников будет изменение менструального цикла, в виде слишком продолжительных и обильных менструаций. Возможно провоцирование роста волосяного покрова по всему телу, изменение цвета кожи в виде коричневых пятен на молочных железах, в подмышечных и паховых складках.

Но у многих женщин отсутствие выхода клетки наблюдается при регулярных месячных и обнаруживается только при посещении врача, после неудачных попыток забеременеть в течение продолжительного времени. 

Лечение поликистоза

Гинеколог назначает УЗИ и анализ крови на гормоны. Когда подтверждается данный диагноз,  предлагает курс лечения, который будет достаточно длительным. Он включает в себя восстановление менструального цикла, в случае его нарушения, выравнивание баланса гормонов, коррекцию веса и затем непосредственно лечение бесплодия.

Поликистоз яичников выявляется чаще всего на УЗИ

Стимуляция овуляции при поликистозе яичников состоит из таких этапов:

  • Прием заменителей гормона эстрогена с 5 по 9 день для поддержания роста фолликула;
  • Наблюдение за его развитием с помощью УЗИ с 11-12 дня;
  • При достижении нужного размера фолликула или на 15-16 день цикла делают укол ХГЧ, чтобы запустить процесс овуляции и облегчить выход половой клетки из яичника. При этом ее выход ожидается через 24-36 часов;
  • Для успешного зачатия рекомендуются половые акты в день укола и на следующий;
  • С 17 дня назначают стимуляторы второй фазы – заменители прогестерона, необходимые для сохранения наступившей беременности;
  • Провести дополнительное УЗИ советуют на 17-18 день, чтобы подтвердить факт выхода клетки.

Во время проведения такого лечения, уровень гормонов увеличивается, что может привести к разрыву нескольких фолликулов и в итоге оплодотворяется две клетки, что приводит к рождению двойни.

В случае успешной двойной овуляции при поликистозе у пары может родиться двойня

Стимуляция овуляции при поликистозе, отзывы специалистов это подтверждают, является эффективным методом планирования беременности. При правильно подобранных вашим гинекологом лекарствах в нужной дозировке и оптимальной схеме их приема, яйцеклетка способна вовремя выйти из яичника, а проведенный в этот день половой акт будет способствовать своевременному оплодотворению.

Если  проведенная стимуляция овуляции при поликистозе не заканчивается беременностью, врач пересматривает схему лечения. На следующий цикл повышает дозу стимуляторов или заменяет их другими, в соответствии с результатами очередных обследований.

Отсутствие положительного эффекта при лечении гормонами в течение продолжительного времени позволяет врачу рекомендовать женщине хирургическое вмешательство.

При отсутствии эффекта после стимуляции овуляции врач может назначить хирургическое вмешательство

Отзывы и рекомендации

Неудачная стимуляция овуляции при поликистозе яичников, отзывы побывавших в такой ситуации девушек это подтверждают, может быть компенсирована сменой образа жизни. Вместо того, чтобы отчаиваться, займитесь оздоровлением своего организма:

  • начните правильно питаться;
  • приведите в норму свой вес;
  • повышайте иммунитет;
  • укрепляйте физическое состояние;
  • откажитесь от вредных привычек. 

Даже отрицательная первая стимуляция, дополненная вашим здоровым образом жизни, в следующем цикле может закончиться благополучным зачатием.

Важно

После проведенного лечения, для подтверждения факта выхода яйцеклетки из яичника, лучше всего провести УЗИ, потому что тест на овуляцию при поликистозе может дать ложный результат. Не стоит на него напрасно тратить деньги. 

Чаще успешное лечение заканчивается беременностью. Некоторые женщины после родов вообще избавляются от данной проблемы и забывают о ней в последующем. У других образование кист остается. Если от приема препаратов проблема не решается, назначают курс хирургического лечения, после которого зачатие все же наступает.

Комментарии женщин разные, но все сходятся во мнении, что если не опускать руки, при установлении поликистоза добиться положительного результата все равно можно и, как награду за все переживания, родить здорового малыша.

В наше время излечить такой сбой в половой функции женщины не трудно, если у вас квалифицированный гинеколог, и он подберет правильно рассчитанную дозировку лекарств и нужную схему их приема.

Хороший гинеколог сможет правильно подобрать схему стимуляции овуляции при поликистозе

Итак, овуляция при поликистозе яичников, отзывы об особенностях стимуляции которой мы изучили, наступает при приеме заменителей гормонов. При неэффективности такого метода, применяют хирургическое лечение, которое уже с большей вероятностью решит проблему.

Индукция овуляции у женщин с синдромом поликистозных яичников: каков оптимальный вариант?

1. Введение

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - это группа гетерогенных эндокринных заболеваний, поражающих женщин, для которых характерны нерегулярные менструации, гиперандрогенизм и поликистоз яичников. Часто диагноз синдрома поликистозных яичников впервые ставится в клинике бесплодия во время обследования на бесплодие. Бесплодие - основное клиническое проявление овуляторной дисфункции у пациентов с СПКЯ.Распространенность составляет от 8,5 до 20% в зависимости от критериев, используемых для идентификации состояния [1, 2].

Ановуляция является причиной бесплодия почти в четверти всех случаев бесплодия. Нормогонадотропная ановуляция, отнесенная к группе II Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), является наиболее распространенной категорией ановуляторного бесплодия. СПКЯ является наиболее распространенным в этой группе и наиболее частым эндокринным заболеванием и причиной ановуляции [1, 2, 3]. Инсулинорезистентность вовлечена в овуляторную дисфункцию при СПКЯ, нарушая гипоталамо-гипофизарно-яичниковую систему.Инсулинорезистентность также приводит к другим сопутствующим патологиям, таким как метаболический синдром, гипертония, дислипидемия, непереносимость глюкозы и сахарный диабет, а также к психическим расстройствам, таким как депрессия, тревога, биполярные расстройства и переедание [1, 4]. Женщины с СПКЯ обращаются в клинику репродуктивной медицины с хронической олиго / ановуляцией и гиперандрогенизмом с сопутствующим негативным влиянием на их фертильность. Желание размножаться очень сильно во многих сообществах, где большое внимание уделяется воспроизводству как средству выживания.Таким образом, эти женщины, узнав о диагнозе своего состояния, очень ожидают, что их состояние вскоре изменится после лечения, и они смогут овулировать, забеременеть и успешно иметь детей. Часто лекарство, вызывающее обратную ановуляцию, отказывается действовать из-за врожденных особенностей женщины, препарата или даже окружающей среды. Эта проблема привела к разработке и использованию нескольких различных фармакологических агентов, используемых по отдельности и в комбинации для решения проблемы ановуляции.Другие физические методы и травяные препараты также применялись с разной степенью успеха для борьбы с ановуляцией у женщин с СПКЯ.

Центральное место в ведении женщин, страдающих бесплодием от СПКЯ, занимает индукция овуляции. Варианты лечения бесплодия у женщин с СПКЯ включают цитрат кломифена, гонадотропины, лапароскопическое сверление яичников (LOD) и вспомогательные репродуктивные технологии [1, 5]. Общим для всех методов является индукция овуляции. Летрозол и метформин также играют важную роль в индукции овуляции, что сейчас хорошо продемонстрировано.Было показано, что использование этих фармакологических агентов превосходит плацебо или отсутствие лечения с точки зрения беременности или овуляции [6].

2. Снижение веса и индукция овуляции

Научные исследования не подтвердили, что женщины могут восстановить спонтанную овуляцию с добровольной потерей веса и другими изменениями образа жизни, поскольку систематические обзоры не выявили исследований, подтверждающих, что овуляция и другие клинические репродуктивные результаты улучшались с увеличением веса. потеря у женщин с СПКЯ, но исследования выявили повышение общего тестостерона, индекса андрогенов, волосатый рост, уровень глюкозы в крови натощак, инсулин натощак и ухудшение липидного профиля у женщин с ожирением по сравнению с женщинами с нормальным весом и СПКЯ [7, 8, 9].Ожирение связано с выздоровлением и потерей беременности, а также с плохой реакцией на такие методы индукции овуляции, как цитрат кломифена, гонадотропины, летрозол и сверление яичников [10, 11, 12, 13, 14, 15]. Это важно, поскольку предыдущие авторы предполагали, что, поскольку ожирение встречается у некоторых женщин с СПКЯ и ухудшает инсулинорезистентность, потеря веса улучшит овуляцию и другие репродуктивные результаты [4, 16, 17, 18, 19].

Американские сообщества, изучающие СПКЯ, указывают, что потеря веса является основным методом лечения СПКЯ.Эта потеря веса всего на 5–10% от веса тела может нормализовать менструальный цикл и улучшить реакцию на индукцию овуляции и лекарства от бесплодия [9, 12].

Во многих странах рекомендуется изменение образа жизни, поскольку это привело к более высокому уровню спонтанной овуляции и естественному зачатию [20, 21].

Пациентам с СПКЯ с избыточным весом рекомендуется снижение веса за счет изменения диеты и физических упражнений [22]. Некоторые исследования показывают, что более 10% женщин с СПКЯ восстанавливают спонтанную овуляцию при переходе на низкокалорийную, низкожировую диету, упражнения или хирургическое вмешательство.Целью диетических ограничений и упражнений является потеря примерно 5–10% веса тела. Эта форма лечения сама по себе или в комбинации с фармакологическими средствами может снизить инсулинорезистентность и рекомендуется при избыточной массе тела у тучных женщин с ИМТ> 24 [22]. Недостатки этого метода лечения заключаются в том, что у таких женщин отсутствует мотивация оставаться на диете и физических упражнениях, и они могут быть не в состоянии достичь желаемой потери веса, чтобы вызвать спонтанную овуляцию, и в большинстве случаев для облегчения овуляции добавляют фармакологические агенты.Продолжительность, необходимая для достижения желаемой массы тела, чтобы вызвать овуляцию, не определена, но различается у разных пациентов. Другие недостатки заключаются в том, что он не может лечить ановуляцию у женщин с нормальным весом, даже если у них также есть инсулинорезистентность. Преимущество заключается в том, что это экономически выгодно и не вызывает никаких лекарственных реакций. Это также снизит высокий уровень лютеинизирующего гормона и уменьшит потерю беременности на ранних сроках. Комбинация изменения образа жизни с потерей веса перед введением фармакологических агентов, вызывающих овуляцию, улучшила овуляцию и живорождение у женщин с СПКЯ в исследовании США [23] и, кроме того, потребовала более низких доз фармакологического агента для индукции овуляции.

3. Фармакологические средства и индукция овуляции

3.1. Использование фармакологических агентов для индукции овуляции

Несколько фармакологических агентов были использованы для индукции овуляции у этих пациентов. Они добились различного успеха с сопутствующими неудачами при приеме этих препаратов, особенно в достижении беременности и неблагоприятных исходах беременности. Эти препараты включают цитрат кломифена, метформин, летрозол, гонадотропины, инозитол и тамоксифен.

3.1.1. Цитрат кломифена

Цитрат кломифена традиционно является препаратом первой линии, используемым для индукции овуляции у женщин с ановуляцией из-за СПКЯ [2].Этот препарат обладает как агонистическим, так и антагонистическим действием эстрогенов. Он оказывает свое действие главным образом за счет блокирования рецепторов эстрогена в гипоталамусе, чтобы увеличить эндогенный фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), чтобы вызвать фолликулогенез и овуляцию. Было обнаружено, что цитрат кломифена по сравнению с другими фармакологическими агентами, используемыми для индукции, уступает таким лекарствам, как летрозол или комбинация цитрата кломифена и метформина, в отношении овуляции, беременности или живорождения [6].Цитрат кломифена в сочетании с метформином показал более высокую частоту наступления беременности, чем один цитрат кломифена или один метформин. Отношение шансов наступления беременности при сравнении цитрата кломифена в сочетании с метформином с одним цитратом кломифена составляет 1,8 (1,35–2,42), что указывает на то, что цитрат кломифена в сочетании с метформином является лучшим лечением и предлагает в 1,8 раза больше шансов на беременность по сравнению с цитратом кломифена. в одиночестве.

У небольшой группы пациентов не происходит овуляция при максимальной дозе 150 мг цитрата кломифена в течение 5 дней; считается, что они устойчивы к кломифену, и любой, кто не может забеременеть в течение 6 месяцев на цитрате кломифена, называется кломифеновой недостаточностью.Те, кто устойчив к цитрату кломифена, потребуют других форм индукции овуляции, которые могут включать комбинацию цитрата кломифена и метформина, другую фармакологическую терапию или сверление яичников для достижения овуляции у этой подгруппы женщин. Другими недостатками цитрата кломифена являются его антагонистическое действие на рецепторы эстрогена в эндометрии, что, как считается, снижает частоту наступления беременности у женщин, получавших цитрат кломифена. Частота многоплодных беременностей при приеме кломифена цитрата ниже 10%, а риск гиперстимуляции яичников редок по сравнению с фолликулостимулирующим гормоном с более высокими шансами как многоплодной беременности, так и синдрома гиперстимуляции яичников [23].Длительное употребление кломифена может увеличить риск развития миомы матки или рака эндометрия.

3.1.2. Летрозол

Летрозол - ингибитор ароматазы третьего поколения. Вызывая овуляцию, препарат действует в первую очередь на яичник, где он противодействует действию фермента 5α-редуктазы на производство эстрогена в яичниках. Его эффект заключается в подавлении превращения тестостерона и андростендиона в эстрадиол и эстрон. Он также блокирует превращение андрогенов в эстрогены в периферических жировых клетках и подавляет местную выработку эстрогенов в головном мозге.Снижение уровня эстрогена освобождает гипоталамус от негативных эффектов обратной связи эстрогена и вызывает повышенную продукцию ФСГ для фолликулогенеза и овуляции.

Было обнаружено, что летрозол превосходит цитрат кломифена отдельно или даже цитрат кломифена в сочетании с метформином. Системный обзор и метаанализ группы Rui Wang показали, что Летрозол вызывает более высокие показатели беременности и овуляции по сравнению с одним цитратом кломифена. Отношение шансов на беременность или овуляцию при приеме летрозола по сравнению с цитратом кломифена составляет 1.58 и 1,99 соответственно. Аналогичный результат был также отмечен при сравнении с тамоксифеном (другим антагонистом эстрогена, аналогичным цитрату кломифена).

Летрозол также привел к более высокому уровню живорождений по сравнению с одним цитратом кломифена. Шансы на роды при приеме летрозола примерно в 1,6 раза выше, чем при приеме кломифена. Это также привело к более низким показателям многоплодной беременности по сравнению с цитратом кломифена. В этом отношении Летрозол лучше, чем цитрат кломифена, традиционно используемый для индукции овуляции у женщин с СПКЯ.Однако систематический обзор приемлемо не рассматривал отрицательные эффекты этих препаратов. Также было обнаружено, что риск абортов ниже в группе летрозола [6]. У пациентов с устойчивостью к кломифенцитрату Летрозол в комбинации с метформином показал лучшую эффективность, чем комбинация кломифен-метформин, с точки зрения частоты овуляции, частоты беременностей и частоты живорождений. В метаанализе лечения пациентов с устойчивым к кломифенцитрату СПКЯ у него также меньше показателей абортов [24].

Летрозол может использоваться в качестве лекарственного средства первой линии при лечении ановуляции из-за его более высоких показателей овуляции, беременности и живорождений, а также более низких показателей многоплодной беременности. Основным преимуществом летрозола перед комбинацией цитрата кломифена или цитрата кломифена с метформином является отсутствие антиэстрогенных эффектов на уровне эндометрия, что, возможно, является причиной более высокой частоты беременностей и живорождений [1]. Несмотря на многообещающие результаты применения летрозола, ни летрозол, ни метформин не одобрены для лечения ановуляции во многих странах и полностью запрещены в некоторых других странах.

3.1.3. Метформин

Метформин - пероральный гипогликемический агент; бигуанид, используемый для лечения сахарного диабета 2 типа. Он действует как сенсибилизатор инсулина и снижает резистентность к инсулину, которая характерна для СПКЯ. Улучшает овуляцию и другие репродуктивные функции. Он помогает снизить вес, и его действие лучше у полных женщин с СПКЯ. Сам по себе метформин является слабым индукционным агентом. Однако он очень эффективен при использовании вместе с цитратом кломифена для индукции овуляции у пациентов с СПКЯ.Когда метформин назначается в комбинации с цитратом кломифена, частота наступления беременности была значительно выше, чем у метформина или одного цитрата кломифена. Шансы на беременность увеличились более чем в 1,7 раза у тех, кто принимал комбинацию кломифена и метформина, по сравнению с одним метформином. Летрозол и метформин также превосходят метформин или один летрозол в индукции овуляции. Однако метформин также полезен после обследования яичников. Он снижает резистентность к инсулину и уровни андрогенов, а также увеличивает частоту овуляции и наступления беременности при СПКЯ, устойчивом к кломифенцитрату, после лапароскопического сверления яичников (LOD).

3.1.4. Гонадотропины

Гонадотропины использовались, чтобы вызвать овуляцию при нескольких ановуляторных состояниях, включая СПКЯ. Он действует непосредственно на примордиальные фолликулы, заменяя эндогенные гонадотропины, вызывая фолликулогенез и овуляцию. Было обнаружено, что все формы гонадотропинов, от менопаузальных гонадотропинов человека (ГМГ) до высокоочищенного фолликулостимулирующего гормона, вызывают овуляцию у женщин. Действующее вещество - фолликулостимулирующий гормон.Основным недостатком было то, что его нельзя было вводить перорально. По сравнению с другими фармакологическими средствами эффективность фолликулостимулирующего гормона в обеспечении овуляции наиболее высока. Он также имеет самый высокий уровень живорождений после летрозола в сетевом мета-анализе, сравнивающем эффективность использования этих препаратов [6]. У пациентки с резистентностью к кломифену ФСГ превосходил комбинацию кломифен-метформин по показателям овуляции, беременности и рождаемости [1].Фолликулостимулирующий гормон приводил к более высокому риску многоплодной беременности по сравнению с другими фармакологическими средствами с более высоким риском синдрома гиперстимуляции яичников. Это два наиболее серьезных побочных эффекта гонадотропинов, возникающие в результате одновременного роста множества фолликулов [6, 18, 25]. Гонадотропины могут быть препаратом второго ряда для пациентов с устойчивым к кломифену СПКЯ [26, 27].

4. Операция и индукция овуляции

4.1. Использование сверления яичников для индукции овуляции

Было продемонстрировано, что лапароскопическое сверление яичников вызывает овуляцию у женщин с СПКЯ.Этот метод индукции овуляции используется при СПКЯ, устойчивых к кломифену и ФСГ. Механизм, задействованный в диатермии яичников, заключается в том, что она приводит к коррекции гиперсекреции ЛГ, вызванной изменением обратной связи яичников и гипофиза. Практика заключается в просверливании обоих яичников. Однако было обнаружено, что одностороннее сверление вызывает овуляцию в обоих яичниках [1, 15, 26]. Сетевой метаанализ, сравнивающий его использование в качестве средства индукции овуляции, не обнаружил, что он превосходит плацебо или отсутствие лечения.У него не было значительно более высоких шансов на беременность или более высоких показателей беременности у женщин с СПКЯ [6]. Было обнаружено, что у пациентов с устойчивостью к кломифену, где он пропагандируется, LOD снижает уровни тестостерона и лютеинизирующего гормона и связан с более регулярными циклами, более высокими показателями овуляции и наступления беременности по сравнению с одним метформином, хотя метформин приводит к большему ослаблению лютеинизирующего гормона [28] , Новые данные показывают, что одностороннее высверливание яичников имеет такой же эффект, как и двустороннее высверливание яичников, в отношении овуляции, частоты беременностей и рождаемости.Зарегистрированные показатели наступления беременности ниже, чем при лечении HMG [24]. Кажущееся сравнительное преимущество LOD заключается в его одноразовой терапии, особенно у пациентов с резистентностью к кломифенцитрату, устойчивым обращением патологии, высокой частотой овуляции и наступления беременности, сниженным риском многоплодной беременности и синдромом гиперстимуляции яичников, а также приемлемостью пациента [ 26]. Было обнаружено, что LOD с электрокоагуляцией превосходит лечение ановуляции по сравнению с лазерным сверлением или использованием гонадотропинов у устойчивых к кломифену пациентов с СПКЯ.Основными побочными эффектами LOD являются тот факт, что это театральная процедура и требует анестезии; он может снизить резерв яичников и связан с периовариальными спаечными процессами [29, 30]. При ранжировании в соответствии с эффективностью индукции овуляции системный обзор показал, что цитрат кломифена в комбинации с метформином был наиболее эффективным, за ним следовали фолликулостимулирующий гормон, летрозол, метформин, кломифен, тамоксифен, лапароскопическое сверление яичников и плацебо или отсутствие лечения. в этой последовательности.При оценке в процентном соотношении эффективность эффективности составила 90, 82, 80, 50, 46, 27, 22 и 3% соответственно [6].

4.2. Использование бариатрической хирургии для индукции овуляции

Бариатрическая хирургия использовалась для снижения веса среди женщин с высоким ожирением, которым была сделана бариатрическая операция только для снижения веса. Бариатрическая операция у страдающей ожирением пациентки с СПКЯ также привела к потере веса, спонтанной овуляции и беременности.

5. Заключение

Однако при ранжировании с точки зрения рождаемости лучший результат показал летрозол (81%), за ним следовали фолликулостимулирующий гормон (74%), кломифен-метформин (71%), тамоксифен (48%), цитрат кломифена (36%), метформин (30%), плацебо или отсутствие лечения (10%).

Женщинам с СПКЯ следует пройти предварительное консультирование перед любым лечением от бесплодия. У женщин с избыточным весом следует подчеркивать и поощрять важность изменения образа жизни, особенно потери веса и физических упражнений, а также не поощрять курение и употребление алкоголя [24]. Следует провести более рандомизированное исследование для определения влияния потери веса на овуляцию, чтобы четко определить место потери веса как средства индукции овуляции, учитывая его доступность и приемлемость в качестве средства лечения.

Споры о методах лечения ановуляторного бесплодия у женщин с СПКЯ будут продолжаться еще некоторое время. Системный обзор показал, что цитрат кломифена в сочетании с метформином был наиболее эффективным, за ним следовали фолликулостимулирующий гормон, летрозол, метформин, кломифен, тамоксифен, лапароскопическое сверление яичников и плацебо или отсутствие лечения в этом порядке. Однако при ранжировании с точки зрения коэффициента живорождения было отмечено летрозол, фолликулостимулирующий гормон, кломифен-метформин, тамоксифен, цитрат кломифена, метформин, плацебо или отсутствие лечения.Поэтому представляется разумным включить летрозол, цитрат кломифена и комбинацию цитрата кломифена с метформином в качестве возможных препаратов первой линии при лечении ановуляторного бесплодия у женщин с СПКЯ. Хотя гонадотропины зарезервированы в качестве препарата второго ряда для этих женщин, сверление яичников рекомендуется после неудачного применения гонадотропинов или в тех случаях, когда лапароскопия показана по какой-либо другой причине этим женщинам с недостаточной устойчивостью к кломифену. Рекомендуется направлять пациенток, у которых не удалось забеременеть с помощью описанных выше методов, на вспомогательную репродуктивную терапию для лечения их ановуляторного бесплодия.

.

гонадотропинов для индукции овуляции у женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ)

Обзор включал 15 испытаний с 2387 женщинами. В десяти испытаниях сравнивали рФСГ с гонадотропинами, полученными из мочи (в трех сравнивали рФСГ с менопаузальным гонадотропином человека, и в семи исследованиях сравнивали рФСГ с ФСГ-НР), в четырех испытаниях сравнивали ФСГ- P с ГМГ. Мы не нашли испытаний, в которых сравнивали бы FSH-HP с FSH- P . В одном исследовании ФСГ сравнивали с продолжением приема цитрата кломифена.

Рекомбинантный ФСГ (рФСГ) по сравнению с гонадотропинами, полученными из мочи

Может быть небольшая разница в уровне рождаемости между рФСГ и гонадотропинами, полученными из мочи ( ОР 1,21, 95% доверительный интервал ( ДИ ). ) От 0,83 до 1,78; пять испытаний, N = 505; I² = 9%; доказательства низкого качества). Это говорит о том, что для наблюдаемого среднего живорождения на одну женщину, использовавшую ФСГ из мочи, равное 16%, вероятность живорождения с рФСГ составляет от 13% до 28%.Также может быть небольшое различие между группами по частоте многоплодной беременности ( RR 0,86, 95% CI 0,46–1,61; восемь испытаний, N = 1368; I² = 0%; доказательства низкого качества), клиническая беременность частота ( RR 1,05, 95% CI 0,88–1,27; восемь испытаний, N = 1330; I² = 0; доказательства низкого качества) или частота выкидышей ( RR 1,20, 95% CI 0,71–2,04 ; семь испытаний, N = 970; I² = 0; доказательства низкого качества). Мы не уверены, снижает ли рФСГ заболеваемость СГЯ ( RR 1.48, 95% ДИ от 0,82 до 2,65, десять испытаний, n = 1565, I² = 0%, доказательства очень низкого качества).

Менопаузальный гонадотропин человека (HMG) или HP-HMG по сравнению с uFSH

По сравнению с uFSH мы не уверены, улучшает ли HMG или HP-HMG коэффициент живорождения ( RR 1,28, 95% CI от 0,65 до 2,52 ; три испытания, N = 138; I² = 0%; доказательства очень низкого качества), или снижает частоту многоплодной беременности ( ОР 2,13, 95% ДИ от 0,51 до 8,91; четыре испытания, N = 161; I² = 0% ; доказательства очень низкого качества).Мы также не уверены, улучшают ли HMG или HP-HMG частоту клинической беременности ( RR 1,31, 95% CI 0,66–2,59; три испытания, N = 102; I² = 0; доказательства очень низкого качества), снижает частоту выкидышей ( RR 0,33, 95% CI 0,06–1,97; два испытания, N = 98; I² = 0%; доказательства очень низкого качества) или снижает частоту OHSS ( RR 7,07, 95% CI 0,42 до 117,81; два испытания, N = 53; доказательства очень низкого качества) по сравнению с uFSH.

Гонадотропины по сравнению с продолжением цитрата кломифена

Гонадотропины привели к большему количеству живорождений, чем продолженное применение цитрата кломифена ( RR 1.24, 95% CI от 1,05 до 1,46; одна проба , N = 661; I² = 0%; доказательства среднего качества). Это говорит о том, что для женщины с коэффициентом живорождения 41% при продолжении приема кломифена цитрата коэффициент живорождения с ФСГ составлял от 43% до 60%. Вероятно, существует небольшая разница или отсутствует разница в частоте многоплодной беременности между лечением ( RR 0,89, 95% CI 0,33 до 2,44; одно испытание , N = 661; I² = 0%; доказательства среднего качества). Гонадотропины привели к большему количеству клинических беременностей, чем продолжение цитрата кломифена ( RR 1.31, 95% ДИ 1,13–1,52; одна проба , N = 661; I² = 0%; доказательства среднего качества) и большее количество выкидышей ( ОР 2,23, 95% ДИ 1,11–4,47; одно испытание , N = 661; I² = 0%; доказательства среднего качества). Ни у одной из женщин не развился СГЯ.

.

Синдром поликистозных яичников - NHS

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - распространенное заболевание, которое влияет на работу яичников женщины.

Три основных признака СПКЯ:

  • нерегулярные периоды - что означает, что ваши яичники не регулярно выделяют яйцеклетки (овуляция)
  • избыток андрогенов - высокий уровень «мужских» гормонов в вашем организме, который может вызывать физические признаки например, избыток волос на лице или теле
  • поликистозные яичники - ваши яичники увеличиваются и содержат множество заполненных жидкостью мешочков (фолликулов), окружающих яйца (но, несмотря на название, у вас фактически нет кист, если у вас СПКЯ)

Если у вас есть хотя бы 2 из этих функций, вам может быть поставлен диагноз СПКЯ.

Поликистоз яичников

Поликистоз яичников содержит большое количество безвредных фолликулов размером до 8 мм (приблизительно 0,3 дюйма).

Фолликулы - это недоразвитые мешочки, в которых развиваются яйца. При СПКЯ эти мешочки часто не могут выпускать яйцеклетку, что означает, что овуляция не происходит.

Трудно точно определить, сколько женщин страдает СПКЯ, но считается, что это очень распространенное явление, которым страдает примерно 1 из 10 женщин в Великобритании.

Более половины этих женщин не имеют никаких симптомов.

Симптомы синдрома поликистозных яичников (СПКЯ)

Если у вас есть признаки и симптомы СПКЯ, они обычно проявляются в подростковом возрасте или в начале 20-летнего возраста.

Они могут включать:

СПКЯ также связано с повышенным риском развития проблем со здоровьем в более позднем возрасте, таких как диабет 2 типа и высокий уровень холестерина.

Что вызывает синдром поликистозных яичников (СПКЯ)?

Точная причина СПКЯ неизвестна, но часто передается в семье.

Это связано с аномальным уровнем гормонов в организме, включая высокий уровень инсулина.

Инсулин - это гормон, контролирующий уровень сахара в организме.

Многие женщины с СПКЯ устойчивы к действию инсулина в своем организме и вырабатывают более высокие уровни инсулина, чтобы преодолеть это.

Это способствует увеличению производства и активности гормонов, таких как тестостерон.

Избыточный вес или ожирение также увеличивает выработку инсулина в организме.

Лечение синдрома поликистозных яичников (СПКЯ)

Лекарства от СПКЯ нет, но симптомы можно вылечить. Поговорите с терапевтом, если считаете, что у вас может быть такое заболевание.

Если у вас СПКЯ и у вас избыточный вес, потеря веса и здоровое сбалансированное питание могут облегчить некоторые симптомы.

Также доступны лекарства для лечения таких симптомов, как чрезмерный рост волос, нерегулярные месячные и проблемы с фертильностью.

Если лекарства от бесплодия не эффективны, может быть рекомендована простая хирургическая процедура, называемая лапароскопическим сверлением яичников (LOD).

Это включает использование тепла или лазера для разрушения тканей яичников, вырабатывающих андрогены, такие как тестостерон.

При лечении большинство женщин с СПКЯ могут забеременеть.

Помогите нам улучшить наш веб-сайт

Если вы закончили то, что делаете, можете ли вы ответить на несколько вопросов о вашем сегодняшнем визите?

Примите участие в нашем опросе

Контент сообщества от HealthUnlocked

Последняя проверка страницы: 1 февраля 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 1 февраля 2022 г.

,

Смотрите также