Как яичники простимулировать


отзывы специалистов, кому показана и как проходит программа

Для каждой пациентки подбирается индивидуальная схема лечения, которая называется протоколом. В зависимости от возраста, хронических заболеваний, причин бесплодия, аллергических реакций т.д. врач-репродуктолог решает, какой протокол подойдет. Действие всех протоколов характеризуется частичным или полным подавлением фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов (ЛГ). Их заменяют искусственными аналогами. Процесс стимуляции яичников отслеживают с помощью УЗ-датчика, чтобы при необходимости вовремя скорректировать дозировку препарата, либо заменить его. В норме, каждый день эндометрий должен увеличиваться на 1 мм, а фолликулы на 2 мм.

Применяются следующие виды протоколов:

  • Короткий протокол. При коротком протоколе какая-либо блокировка гипофиза не проводится. Стимуляцию овуляции начинают со 2-3 дня менструального цикла. Препараты гонадотропинов вводят в течение 10-14 дней. Дозы препаратов подбирают индивидуально. После созревания фолликулов вводится хорионический гонадотропин (ХГЧ) или агонист гонадотропного релизинг гормона (ГнРГ), через 36 часов производят пункцию фолликулов. Пункция в коротком протоколе осуществляется на 12-15 день менструального цикла.
  • Длинный протокол. Данный протокол показан, если у женщины диагностирован эндометриоз, кисты яичников, доброкачественные новообразования, если в коротком протоколе получены яйцеклетки низкого качества. Процесс начинается с блокады ЛГ и ГнРГ. Во вторую (лютеиновую) фазу менструального цикла, т.е. на 20-21-й день назначаются препараты – агонисты гонадотропных гормонов. Эти препараты подавляют продукцию гормонов яичникам. На 2-4 день следующего цикла начинают стимуляцию овуляции. 10-14 дней зреют фолликулы и при достижении ими определенного размера назначают триггер овуляции, за 36 часов до пункции фолликулов, обычно это происходит на 12-15 день цикла. То есть пункция примерно должна совпадать с нормальной естественной овуляцией.
  • Супердлинный протокол длится до полугода и показан при эндометриозе и миомах. Всё это время яичники подавляются блокадой ЛГ, а когда размеры кист или миомы уменьшаются, начинается стимуляция яичников, которая длится около 10 дней.
  • Французский протокол. Похож на длинный протокол, но главное отличие в том, что агонисты гонадотропных гормонов назначают в минимальных дозах, поэтому происходит частичная блокировка гипофиза.
  • Шанхайский протокол. Для этого протокола характерна двойная стимуляция в течение одного менструального цикла. Стимуляция яичников гормональными препаратами начинается со 2-3 дня цикла, затем проводится пункция, но через 1-3 дня после нее, снова назначаются стимулирующие препараты для дозревания новых фолликулов. Все эмбрионы замораживаются, перенос эмбрионов осуществляется в следующем цикле.
Чаще всего для стимуляции суперовуляции назначают следующие препараты: Клостилбегит, Диферелин, Декапептил, Пурегон, Гонал, Менопур, препараты ХГЧ и др. Дозировка назначается врачом индивидуально.

Протоколы стимуляции яичников - FertilityIQ

Давайте начнем с того, сколько гонадотропина нужно принимать. Опять же, гонадотропин - это гормон для инъекций, который вызывает одновременный рост большего количества фолликулов и, следовательно, яиц.

Доза гонадотропина обычно измеряется в «Международных единицах в день» и колеблется от 0 до 900, причем большинства пациентов ЭКО получают 250–450 МЕ в день . Доза гонадотропина имеет значение, потому что, вообще говоря, если прописано слишком мало, извлекается слишком мало яйцеклеток, и показатели успеха ЭКО снижаются.С другой стороны, если принимать слишком много гонадотропина, у женщины повышается риск гиперстимуляции, известного как синдром гиперстимуляции яичников или СГЯ.

Часто пациенты слышат, что чрезмерное количество гонадотропина вредит процентов успеха. Эти данные получены из анализа более 700 000 циклов ЭКО, проведенных уважаемыми исследователями Стэнфордского университета. Результаты приведены ниже, и, как вы можете видеть, вероятность успеха с по , похоже, снижается после 300 МЕ гонадотропина в день.

Однако у этого исследования есть два основных недостатка, и по этой причине большинство экспертов не готовы признать, что дозы гонадотропина более 300 МЕ в день вредны.

Во-первых, анализ был ретроспективным, а не проспективным. В результате трудно исправить факторы, которые мешают, например, тот факт, что в более тяжелых случаях (или, возможно, в нашем понимании) было дано больше лекарств, и поэтому основное заболевание, а не принятая доза, способствовало более низким показателям успеха.

Во-вторых, это исследование проводилось только циклически с использованием «свежего» переноса . Это важно, потому что свежий перенос происходит только через несколько дней после извлечения яиц. В результате при свежем переносе эффекты гонадотропина все еще присутствуют в организме женщины - ее гормоны изменяются, и, как следствие, матка менее подготовлена ​​к поглощению эмбриона при переносе.

Сегодня в большинстве циклов ЭКО используется «замороженный» перенос, при котором эмбрионы замораживаются и переносятся, по крайней мере, через месяцев через после извлечения.За это время гормональный баланс женщины был восстановлен, поэтому циклы ЭКО с использованием замороженного переноса с большей вероятностью будут работать. Таким образом, отрицательное влияние приема большого количества гонадотропина можно свести к минимуму при замороженном переводе.

Взгляните на данные ниже, опубликованные примерно по 1000 свежих переводов и 1000 замороженных переводов. В случае свежих переводов вы можете ясно увидеть эффект, аналогичный тому, который исследователи обнаружили выше: процент успеха падает с увеличением количества лекарства. Однако в случае замороженных переводов эффект был меньше и даже близко не достиг статистической значимости.

Фундаментальный вопрос заключается в том, работают ли протоколы с более низкой дозой гонадотропинов так же хорошо, как и протоколы с более высокой дозой гонадотропинов. Одно хорошо известное исследование определило, что среди большинства пациентов ЭКО тех, кто принимал более 150 МЕ гонадотропина в день, имели более высокие показатели успеха, чем те, кто принимал меньше .

Другая группа исследователей рассмотрела вариант того же вопроса. Они изучили, что происходит, когда вы заменяете гонадотропин кломидом (более дешевая, менее эффективная альтернатива) за несколько дней до извлечения.Как вы можете видеть ниже, показатели успеха упали.

Однако там - это карманов пациентов, которые чувствуют себя так же хорошо как с подходами с более низкой дозой , так и с подходами с более высокой дозой. В частности, « плохо реагирующих » (менее чем приятный способ обозначать женщин, которые производят мало яйцеклеток за одно извлечение), делают одинаково хорошо , принимая 150 МЕ гонадотропина как 450 МЕ. Как правило, плохо реагирует тот, кто соответствует двум из трех критериев: он собрал три или меньше яйцеклеток в предыдущем цикле, ему больше 40 лет или у него сниженный овариальный резерв (количество антральных фолликулов ниже 5 или AMH ниже 0 .5).

Ниже вы можете видеть, что, когда исследователи давали плохо ответившим пациентам 450 или 150 МЕ в день, в группах было почти идентичных показателей успеха. Большинство экспертов полагают, что эти женщины просто не реагируют на повышенные дозы, и поэтому выше довольно низкого порогового значения гонадотропина показатели успеха, похоже, не сильно меняются.

Точно так же, когда исследователь по имени Ревелли решил заменить несколько дней гонадотропина на кломид в этой популяции с плохим ответом (и после этого возобновил прием гонадотропина на низких уровнях), он увидел те же показатели успеха, что и более традиционные уровни использования гонадотропинов.Сегодня мы видим, что все больше уважаемых врачей в этой группе предпочитают дополнять более низкую дозу гонадотропина кломидом или летрозолом.

Точно так же многие врачи полагают, что подходы с «низкой дозой» работают одинаково хорошо, как подходы с высокой дозой, для женщин, которые, вероятно, будут « гиперреагирующими ». Это женщины с высоким уровнем АМГ или у которых в предыдущем цикле было извлечено большое количество яйцеклеток. Интуиция подсказывает, что эти женщины настолько склонны к хорошей реакции, что им вряд ли нужно много лекарств, чтобы произвести целевые 15-20 яиц.

Здесь важно подчеркнуть, что только потому, что некоторые подходы с «низкой дозой» обеспечивают сопоставимые показатели успеха с традиционными подходами, не означает, что все подходы с низкой дозой или без нее эффективны . Как вы, возможно, помните в исследованиях Ревелли и Юсефа, использовалось 150 МЕ гонадотропина в день, что на больше, чем , чем у большинства препаратов, продаваемых как подходы «мини-стимуляции» и любого «естественного» (без гонадотропина) подхода.

.

Яичников: факты, функции и заболевания

Яичники - женские половые железы - основные женские репродуктивные органы. Эти железы выполняют три важные функции: они выделяют гормоны, они защищают яйцеклетки, с которыми рождается самка, и выделяют яйца для возможного оплодотворения.

Размер и расположение

Женщины обычно рождаются с двумя яичниками, выходящими из матки. До наступления половой зрелости яичники представляют собой просто длинные пучки ткани. По мере взросления самки растут и ее яичники.По данным EndocrineWeb, в зрелом состоянии яичники размером с крупный виноград.

Яичники лежат по обе стороны от матки напротив стенки таза в области, называемой яичниковой ямкой. Они удерживаются на месте связками, прикрепленными к матке.

Функция

Яичники выполняют три функции. Во-первых, они укрывают и защищают яйца, с которыми рождается самка, до тех пор, пока они не будут готовы к использованию. Считается, что женщины рождаются с пожизненным запасом яиц, но исследование, проведенное Школой биологических наук Эдинбургского университета, показало, что химиотерапия может спровоцировать развитие новых яйцеклеток.

«В этом исследовании участвует всего несколько пациентов, но его результаты были последовательными, и его результаты могут быть значительными и далеко идущими», - заявила в своем заявлении исследователь Эвелин Телфер, профессор Школы биологических наук Эдинбургского университета. «Нам нужно больше узнать о том, как эта комбинация лекарств действует на яичники, и о последствиях этого». [Может ли химиотерапевтический препарат «повернуть время вспять» в женских яичниках?]

Во-вторых, яичники вырабатывают женские репродуктивные гормоны, называемые эстрогеном и прогестероном, и некоторые более низкие гормоны, называемые релаксином и ингибином.Существует три различных типа эстрогенов: эстрон, эстрадиол и эстриол. Они используются организмом для развития характеристик взрослых женщин, таких как грудь и более крупные бедра, а также для поддержки цикла воспроизводства. Прогестерон также является ключом к воспроизводству (подробнее об этом позже). Релаксин ослабляет связки таза, чтобы они могли растягиваться во время родов. Ингибин препятствует выработке гормонов гипофизом.

В-третьих, яичники выделяют одну яйцеклетку, а иногда и больше за каждый менструальный цикл.Этот процесс называется овуляцией. Внутри каждого яичника есть фолликулы, а внутри каждого фолликула находится спящая яйцеклетка. Когда женщина рождается, в ее яичниках содержится от 150 000 до 500 000 фолликулов. По данным Британской энциклопедии, к тому времени, когда она станет половозрелой, у женщины будет около 34 000 фолликулов.

Когда определенная яйцеклетка стимулируется к созреванию гормонами, выделяемыми гипофизом, фолликул мигрирует к стенке яичника. Здесь яйцеклетка и фолликул растут и созревают.В зрелом возрасте они готовы к овуляции. Зрелые фолликулы, называемые фолликулами Граафа, могут вырастать до 1,2 дюйма (30 миллиметров) в диаметре.

Фолликул со зрелой яйцеклеткой разрывается, высвобождая яйцеклетку в ближайшую маточную трубу. Оттуда яйцеклетка попадает в матку. Организм вырабатывает гормон прогестерон, который делает слизистую оболочку матки более толстой и восприимчивой к поступающей яйцеклетке. Этот гормон вырабатывается новыми клетками, растущими там, где раньше находилась старая яйцеклетка в яичнике.Эти клетки называются желтым телом и действуют как временные железы.

Если нет спермы или яйцеклетка просто не оплодотворяется, организм перестает вырабатывать прогестерон примерно через девять дней после овуляции. Затем яйцеклетка промывается из матки во время менструации. Каждый менструальный цикл составляет около 28 дней.

Если яйцеклетка оплодотворена , желтое тело - а затем и плацента плода - продолжают производить прогестерон. Этот гормон не только поддерживает матку как благоприятную среду для растущей яйцеклетки, но и предотвращает высвобождение большего количества яиц из яичников.

Иногда стресс или другие факторы могут предотвратить овуляцию. Когда это происходит, это называется ановуляторным циклом.

Заболевания и состояния

Большинство проблем с яичниками вызываются кистами. По данным клиники Майо, кисты яичников, новообразования на яичниках, являются обычным явлением, и у большинства женщин они возникают хотя бы один раз. Большинство женщин даже не знают, когда они у них есть, потому что обычно они не причиняют боли и не о чем беспокоиться.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - это заболевание, определяемое множественными кистами, растущими на внешнем крае яичников из-за нехватки гормонов, которые позволяют яйцеклетке выходить из фолликула.Это расстройство может привести к бесплодию и другим серьезным осложнениям, таким как болезни сердца, диабет или инсульт.

Иногда киста становится злокачественной. По данным Американского онкологического общества, одна из 75 женщин заболеет раком яичников. Существуют современные тесты, которые могут помочь определить вероятность развития рака яичников у женщины. В некоторых случаях женщины в качестве меры предосторожности выбирают удаление яичников.

«Если вам удалили яичники из-за определенных результатов скрининга на наследственный рак, таких как BRCA, мы также удаляем ваши фаллопиевы трубы, потому что вы также можете заболеть раком из фаллопиевых труб», - сказал доктор.Сара Ямагути, акушер-гинеколог в больнице «Добрый самаритянин» в Лос-Анджелесе, Калифорния. «Однако, даже если это сделано, вы все равно можете получить первичный рак брюшины, который очень похож на рак яичников».

Дополнительные ресурсы

.

Как устроен ваш менструальный цикл

В отличие от мужчин, которые производят сперму каждый день на протяжении всей своей жизни, женщины рождаются со всеми яйцеклетками, которые у них когда-либо будут, хранящимися в их яичниках. Вы родитесь с 1–2 миллионами яйцеклеток в каждом яичнике, но только от 400 до 500 из них будут выпущены в течение вашей жизни (FPA 2014).

Этот запас яиц со временем уменьшается (Wallace and Kelsey 2010, FPA 2014). Когда у вас начинаются менструации, обычно в возрасте от 10 до 14 лет, жизнеспособными остаются только около 600 000 яиц.По подсчетам ученых, к 30 годам остается около 72 000 жизнеспособных яиц (Wallace and Kelsey 2010, NHS Choices 2010).

По крайней мере одна из этих яиц созревает каждый менструальный цикл и выделяется из яичника во время овуляции. Яйцо захватывается папоротниковыми концами фаллопиевой трубы и плавным волнистым движением продвигается к матке (матке).

Если яйцеклетка оплодотворяется спермой во время своего путешествия, она ложится спать, когда достигает матки. Здесь вырастет младенец и плацента.

Если оплодотворение не происходит, яйцеклетка будет вымыта вместе со слизистой оболочкой матки во время менструации. Узнайте больше о том, как рождаются младенцы.

Каков нормальный менструальный цикл?

В среднем менструальный цикл длится около 28 дней. Это отсчет с первого дня менструации до дня, предшествующего следующему (NHS Choices 2014). У некоторых женщин циклы намного короче, продолжительностью всего 21 день, а у некоторых - намного дольше, до 40 дней (Mihm et al 2011, FPA 2014, NHS Choices 2014).

Также нередко продолжительность вашего цикла варьируется от месяца к месяцу (Mihm et al 2011, FPA 2014).

В промежутках между менструациями обычно появляются молочно-белые выделения из влагалища, которые будут меняться по консистенции по мере того, как уровень гормонов повышается и понижается в течение менструального цикла.

По мере того, как вы становитесь старше и приближаетесь к менопаузе, вы, вероятно, обнаружите, что продолжительность менструального цикла меняется. Вы можете обнаружить, что ваш цикл удлиняется до многих месяцев или сокращается до двух или трех недель, чем ближе вы приближаетесь к менопаузе (FPA 2014, CKS 2015).

Если вам меньше 40 лет и у вас очень большие перерывы между менструациями или кажется, что месячные полностью прекратились, стоит обратиться к терапевту, чтобы сдать анализы крови. Вам также следует обратиться к терапевту, если у вас кровотечение между менструациями или после секса (NHS Choices 2016).

Некоторые методы контрацепции, такие как инъекции гормонов и внутриматочная спираль, могут вызывать нерегулярные кровотечения (NHS Choices 2016). Если это к вам не относится, лучше всего пройти обследование.

Как работают мои гормоны?

Ваш менструальный цикл находится под контролем ряда гормонов, вырабатываемых в различных частях вашего тела:
  • Гонадотропин-рилизинг-гормон (GnRh) вырабатывается в гипоталамусе, который находится в вашем мозгу.Он стимулирует ваше тело производить и высвобождать фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ).
  • ФСГ вырабатывается в гипофизе, который также находится в вашем мозгу. Благодаря этому яйца на яичниках созревают и готовятся к выпуску.
  • LH также вырабатывается в гипофизе. Он стимулирует яичники выделять яйца.
  • Эстроген вырабатывается в яичниках. Он играет множество ролей в вашем теле, в том числе изменения в вашем теле в период полового созревания, которые ведут вас из девичества в женственность.Он играет очень важную роль в вашем репродуктивном цикле.
  • Прогестерон также вырабатывается в яичниках. Он работает с эстрогеном, чтобы поддерживать регулярный репродуктивный цикл и беременность.
    (Knudtson and McLaughlin, 2016)

Весь процесс менструального цикла запускается в головном мозге, когда гипоталамус производит GnRh. Этот гормон поступает в гипофиз и сообщает ему о высвобождении ФСГ. Затем ФСГ перемещается по телу с кровотоком и стимулирует яичники к созреванию яиц.От трех до 30 мешочков, содержащих яйца, называемых фолликулами, начинают созревать в яичниках (Knudtson and McLaughlin, 2016). Один фолликул, иногда два или более, растет быстрее, чем все остальные.

ФСГ также стимулирует выработку эстрогена яичниками. Это стимулирует созревание яйцеклеток и начинает утолщать слизистую оболочку матки, чтобы она была готова поддержать беременность, если произойдет оплодотворение.

Что происходит во время овуляции?

По мере повышения уровня эстрогена уровень ФСГ временно падает, а затем снова повышается, что сопровождается огромным выбросом ЛГ из гипофиза (Knudtson and McLaughlin, 2016).

Это ЛГ вызывает овуляцию, когда наиболее зрелая яйцеклетка вырывается из мешочка и выходит из яичника. Яйцо немедленно захватывается концами маточной трубы (Knudtson and McLaughlin, 2016).

Обычно шейка матки, шейка матки, выделяет густую непрозрачную слизь, через которую сперматозоиды не могут проникнуть. Вы можете заметить эту слизь на своих трусиках или при протирании после небольшого перерыва (FPA 2014).

Непосредственно перед овуляцией эстроген изменяет слизь так, что она становится жидкой, прозрачной и эластичной.Возможно, вы сами заметили это изменение в своей слизи. Эта плодородная слизь позволяет сперматозоидам проходить через шейку матки в матку и подниматься в маточные трубы, где может происходить оплодотворение (FPA 2014).

Что происходит после овуляции?

В яичнике теперь пустой фолликул разрушается и становится желтым телом. Эта небольшая желтая масса клеток начинает вырабатывать гормон прогестерон. Прогестерон изменяет слизь в шейке матки, так что она снова становится непроницаемой для сперматозоидов.Вы можете заметить, что выделения из влагалища становятся более густыми и липкими на этом этапе цикла (FPA 2014).

Прогестерон также действует на слизистую оболочку матки, которая становится толстой и губчатой ​​в результате повышенного кровоснабжения, готовой принять оплодотворенную яйцеклетку. По мере повышения уровня прогестерона грудь может ощущаться нежной и покалывающей. Гипофиз перестает вырабатывать ФСГ, и в яичниках больше не созревают яйца (NHS Choices 2014, Knudtson and McLaughlin 2016).

Что произойдет, если произойдет оплодотворение?

Если яйцеклетка оплодотворена в фаллопиевой трубе, она переместится в слизистую оболочку матки.На этом этапе имплантации оплодотворенная яйцеклетка состоит примерно из 150 клеток. Путь от яичника до имплантации в матку занимает от пяти до 10 дней (FPA 2014). Уровень прогестерона останется высоким, и вы можете почувствовать ранние признаки беременности.

Внутренняя беременность: оплодотворение

Проследите невероятный путь спермы, чтобы добраться до яйцеклетки и оплодотворить ее, и посмотрите на волшебство зачатия в действии. Подробнее о внутренней беременности видео

Что делать, если оплодотворение не происходит?

Если яйцеклетка не оплодотворяется или не имплантируется, она начинает распадаться и желтое тело сокращается.Уровень эстрогена и прогестерона падает, и слизистая оболочка матки начинает вырабатывать простагландины.

Эти химические вещества вызывают изменения в кровоснабжении матки, разрушая слизистую оболочку матки и стимулируя ее сокращение. У вас начинается менструальный цикл, и слизистая оболочка матки опадает вместе с неоплодотворенным яйцом. Затем ваш менструальный цикл начинается снова (NHS Choices 2014, Knudtson and McLaughlin 2016).

Узнайте больше о том, что происходит при овуляции и зачатии, или присоединитесь к активной группе в нашем дружелюбном сообществе, чтобы поговорить с другими, кто пытается завести ребенка.

Последний раз отзыв: сентябрь 2017 г.

Список литературы

CKS. 2015. Менопауза. Обзоры клинических знаний. www.cks.nice.org.uk [Проверено в феврале 2017 г.]

FPA. 2014. Кузов. Ваш путеводитель по воспроизведению . Лондон: Ассоциация планирования семьи. www.fpa.org.uk [Проверено в феврале 2017 г.]

Knudtson J, McLaughlin JE. 2016. Женская репродуктивная эндокринология. Руководство MSD, профессиональное. www.msdmanuals.com [доступ в феврале 2017 г.]

Mihm M, Gangooly S, Muttukrishna S.2011. Нормальный менструальный цикл у женщин. Anim Reprod Sci 124 (3-4): 229-36. www.ncbi.nlm.nih.gov [Проверено в феврале 2017 г.]

NHS Choices. 2010. Биологические часы изучены Новости здравоохранения. www.nhs.uk [Доступ в феврале 2017 г.]

NHS Choices. 2016. Что вызывает кровотечение между менструациями? Общие вопросы здоровья. www.nhs.uk [Доступ в феврале 2017 г.]

NHS Choices. 2014. Периоды и фертильность в менструальном цикле . Живи хорошо.www.nhs.uk [Доступ в феврале 2017 г.]

Wallace WHB, Kelsey TW. 2010. Яичниковый резерв человека от зачатия до менопаузы. PloS One 5 (1). journals.plos.org [Доступ в феврале 2017 г.]

.

Могу ли я стимулировать яичники?

Спасибо за вопрос. Единственный способ убедиться, что у вас овуляция

с левой стороны, - это пройти несколько ультразвуковых сканирований в дни

перед овуляцией.

Можно ожидать, что яйцеклетка

развивается в яичнике, достигает определенного размера и затем исчезает после овуляции

.

Я понимаю ваше беспокойство по поводу того, что у вас может быть постоянная овуляция на неправильной стороне

, но это кажется маловероятным.

Если что-то и возникнет в результате операции

на правой стороне, это может быть то, что кровоснабжение правого яичника

может быть уменьшено из-за рубцов, которые могут прервать овуляцию на этой стороне.

Если бы правый яичник овулировал раньше левого

, то любые препараты, используемые для стимуляции овуляции, действовали бы и на правый яичник

.

Как только группа яиц начинает развиваться (в каком бы яичнике они ни находились),

это автоматически предотвращает развитие других яиц.Невозможно настроить

на одну конкретную сторону.

Также возможно, что даже если вы овулируете только справа,

, яйцеклетка все равно попадет в трубку на противоположном участке.

Когда вы смотрите на диаграммы в книгах

, они кажутся очень далекими друг от друга, но на самом деле расстояние

не так уж и далеко.

Четыре месяца - это все еще довольно короткий срок, поэтому я бы дал ему немного больше

, прежде чем слишком беспокоиться о том, чтобы не забеременеть сразу.Понятно, что

займет больше времени после удаления одной трубки.

.

Смотрите также