Какие ощущения при стимуляции яичников перед эко


отзывы специалистов, кому показана и как проходит программа

Для каждой пациентки подбирается индивидуальная схема лечения, которая называется протоколом. В зависимости от возраста, хронических заболеваний, причин бесплодия, аллергических реакций т.д. врач-репродуктолог решает, какой протокол подойдет. Действие всех протоколов характеризуется частичным или полным подавлением фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов (ЛГ). Их заменяют искусственными аналогами. Процесс стимуляции яичников отслеживают с помощью УЗ-датчика, чтобы при необходимости вовремя скорректировать дозировку препарата, либо заменить его. В норме, каждый день эндометрий должен увеличиваться на 1 мм, а фолликулы на 2 мм.

Применяются следующие виды протоколов:

  • Короткий протокол. При коротком протоколе какая-либо блокировка гипофиза не проводится. Стимуляцию овуляции начинают со 2-3 дня менструального цикла. Препараты гонадотропинов вводят в течение 10-14 дней. Дозы препаратов подбирают индивидуально. После созревания фолликулов вводится хорионический гонадотропин (ХГЧ) или агонист гонадотропного релизинг гормона (ГнРГ), через 36 часов производят пункцию фолликулов. Пункция в коротком протоколе осуществляется на 12-15 день менструального цикла.
  • Длинный протокол. Данный протокол показан, если у женщины диагностирован эндометриоз, кисты яичников, доброкачественные новообразования, если в коротком протоколе получены яйцеклетки низкого качества. Процесс начинается с блокады ЛГ и ГнРГ. Во вторую (лютеиновую) фазу менструального цикла, т.е. на 20-21-й день назначаются препараты – агонисты гонадотропных гормонов. Эти препараты подавляют продукцию гормонов яичникам. На 2-4 день следующего цикла начинают стимуляцию овуляции. 10-14 дней зреют фолликулы и при достижении ими определенного размера назначают триггер овуляции, за 36 часов до пункции фолликулов, обычно это происходит на 12-15 день цикла. То есть пункция примерно должна совпадать с нормальной естественной овуляцией.
  • Супердлинный протокол длится до полугода и показан при эндометриозе и миомах. Всё это время яичники подавляются блокадой ЛГ, а когда размеры кист или миомы уменьшаются, начинается стимуляция яичников, которая длится около 10 дней.
  • Французский протокол. Похож на длинный протокол, но главное отличие в том, что агонисты гонадотропных гормонов назначают в минимальных дозах, поэтому происходит частичная блокировка гипофиза.
  • Шанхайский протокол. Для этого протокола характерна двойная стимуляция в течение одного менструального цикла. Стимуляция яичников гормональными препаратами начинается со 2-3 дня цикла, затем проводится пункция, но через 1-3 дня после нее, снова назначаются стимулирующие препараты для дозревания новых фолликулов. Все эмбрионы замораживаются, перенос эмбрионов осуществляется в следующем цикле.
Чаще всего для стимуляции суперовуляции назначают следующие препараты: Клостилбегит, Диферелин, Декапептил, Пурегон, Гонал, Менопур, препараты ХГЧ и др. Дозировка назначается врачом индивидуально.

Что такое экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)?

Пол Клэман, специалист по репродукции, объясняет, что вам нужно знать об экстракорпоральном оплодотворении.

Иллюстрация: Ника Патрисио

Что это?
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) является одним из наиболее эффективных методов лечения бесплодия , поскольку оно может быть выполнено с использованием ваших собственных гамет (яйцеклеток и сперматозоидов), донорских гамет или эмбрионов или даже гестационного носителя .При ЭКО яйцеклетки удаляются из яичников и смешиваются со спермой в чашке для лабораторных культур («in vitro» в переводе с латыни означает «в стакане»). В случаях плохого качества спермы сперма фактически вводится в яйцеклетку с использованием технологии микроманипуляции, известной как интрацитоплазматическая инъекция спермы (ИКСИ).

Кому может быть полезно ЭКО?
ЭКО - самый безопасный и эффективный вариант для лечения всех проблем с фертильностью, если основной проблемой не является нерегулярная овуляция, и в этом случае можно использовать простые лекарства, вызывающие овуляцию.Из-за более низкой стоимости и отсутствия процедуры сбора яиц суперовуляция с внутриматочной инсеминацией (ВМИ) обычно является первым вариантом для многих пар. IUI лечение эффективно, с 10 до 20 процентов беременностей. В зависимости от специфики проблемы пары, ЭКО имеет 30–50 процентов беременностей на одну процедуру для женщин до 36 лет. В этой возрастной группе такие показатели успеха могут быть достигнуты при переносе одного эмбриона в матку женщины.

«Если у женщины нерегулярные периоды и овуляция отсутствует, лучшее лечение этой проблемы с фертильностью - просто использовать лекарства, чтобы помочь женщине овулировать», - говорит Пол Клэман, специалист по репродуктивной медицине из Оттавского центра фертильности.«Если есть проблема со спермой или повреждена маточная труба, лучший вариант - ЭКО». Кроме того, если женщина страдает эндометриозом или необъяснимыми проблемами фертильности, если сперматозоиды не могут выжить в цервикальной слизи или если есть антитела, которые вредят сперматозоидам, специалисты могут рекомендовать ЭКО как лучший вариант.

ЭКО не так эффективно для женщин в возрасте от 30 до 40 лет, говорит Клэман, поскольку качество яйцеклеток снижается после 35 лет. Хотя качество и количество сперматозоидов также снижаются после 40 лет, Клэман говорит, что изменения не настолько глубоки, чтобы иметь большое значение.

Процедура лучше всего работает, если женщина здорова и имеет нормальный вес. «У женщин, страдающих болезненным ожирением, получить яйца становится технически сложно, - говорит Клэман. «Кроме того, существует высокий риск опасных для жизни осложнений в результате беременности для матери и ребенка в этой группе пациентов». Женщины с пониженным весом и индексом массы тела (ИМТ) менее 18 рискуют развить серьезные осложнения на более поздних сроках беременности, такие как проблемы роста плода, также известные как ограничение внутриутробного развития.«Мы стараемся побудить женщин с недостаточным весом набрать немного веса перед началом лечения бесплодия, чтобы они могли иметь здоровых детей».

Что включает в себя процедура?
Один цикл ЭКО занимает от четырех до шести недель. При подготовке к ЭКО женщины ежедневно самостоятельно вводят себе инъекции препаратов от бесплодия, называемых гонадотропинами, также называемыми фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ). Иногда их принимают вместе с лютеинизирующим гормоном (ЛГ).Эти лекарства стимулируют яичники к выделению более зрелых яиц, чем обычно. В то же время эти женщины ежедневно принимают дополнительные инъекции лекарств, называемых агонистами или антагонистами гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), чтобы предотвратить раннюю овуляцию. Обычно пациенты делают себе две или три инъекции в день в течение 10 и более дней. Во время стимуляции яичников пациенты два или три раза посещают клинику для проведения УЗИ (а иногда и анализов крови), чтобы проверить развитие яйцеклеток.Когда они будут готовы, для подготовки к окончательному созреванию и извлечению яиц используется гормон, называемый хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ), который действует как суррогат естественного выброса ЛГ, вызывающего овуляцию. Через тридцать шесть часов после инъекции ХГЧ яйца извлекаются.

«Когда они будут готовы, мы планируем процедуру, при которой ультразвуковой датчик вводится во влагалище, а игла вводится вместе с датчиком в яичник для сбора яиц», - говорит Клэман. «Это 5-10-минутная процедура, которая проводится под седативным действием.”

Партнер женщины предоставляет образец спермы, и, если это нормальная сперма, образец готовится с использованием технологии, которая обеспечивает сперматозоидам способность оплодотворять яйцеклетку вне тела, известную как емкость сперматозоидов. Если есть проблемы со спермой, сперма готовится с использованием серии шагов, которые подготавливают сперму для инъекции в яйцеклетку с использованием технологии микроманипуляции ICSI.

В случаях, когда нет проблем с качеством спермы, в каждую яйцеклетку добавляется образец подвижных сперматозоидов, чтобы произошло оплодотворение.Если есть опасения, что у сперматозоидов могут возникнуть проблемы с оплодотворением яйцеклетки, сперму вводят в яйцеклетку с помощью ИКСИ. Как правило, до имплантации эмбрионов требуется от двух до пяти дней. Если позволить эмбрионам расти в лаборатории в течение пяти дней, это помогает выбрать наиболее жизнеспособные эмбрионы для переноса в матку. Наконец, эмбрионы помещают в матку с помощью катетера для переноса эмбрионов и проводят через шейку матки с помощью ультразвука. Пациентам рекомендуется отдохнуть около часа после процедуры, а затем выписать.Некоторые могут даже вернуться к работе на следующий день.

Вагинальные добавки с прогестероном назначаются начиная с процедуры извлечения яйцеклеток и до теста на беременность. Первый тест на беременность будет сделан через 17-18 дней после извлечения яйцеклеток.

Какие риски?
Самый большой риск ЭКО связан с несколькими эмбрионами, перенесенными в матку. «Вы можете подумать:« Ну, это просто означает, что она будет занятой матерью, и на самом деле это не риск », - говорит Клэман, - но проблема в том, что когда вы носите близнецов, существует больший риск серьезных заболеваний. осложнения во время беременности, которые могут привести к детям с пожизненной инвалидностью.”

Согласно Клэману, каждая четвертая беременность двойней приводит по крайней мере к одному из младенцев, проводящих первые две недели своей жизни в отделении интенсивной терапии. Менее распространенным осложнением ЭКО является синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) из-за созревания очень большого количества яйцеклеток от препаратов для лечения бесплодия, что в крайних случаях может быть опасным для жизни. Другие риски включают повышенную вероятность внематочной беременности или рождения ребенка с врожденным дефектом (но риск невелик, примерно от одного до двух процентов).

Хотя Клэман говорит, что на самом деле у лекарств от бесплодия нет никаких побочных эффектов - кроме вздутия живота из-за увеличения яичников или СГЯ, - женщины часто ощущают симптомы, связанные с трудностью прохождения процесса ЭКО. «Любой вид эмоционально сложного переживания может вызвать любые неприятные физические ощущения», - говорит он. После процедуры женщины обычно ощущают вздутие живота из-за увеличенных яичников.

Насколько это успешно?
Успешность ЭКО зависит от вашего возраста и конкретных проблем с фертильностью, но это вполне безопасная процедура.«Для женщин в возрасте от 30 до 30 лет, особенно для женщин моложе 30 лет, это очень эффективное лечение даже при самых серьезных проблемах с фертильностью», - говорит Клэман.

Подробнее:
Ваши возможности, когда ЭКО не работает
Мне не стыдно за свое бесплодие
6 способов справиться со стрессом, связанным с бесплодием

.

Протоколы стимуляции яичников - FertilityIQ

Давайте начнем с того, сколько гонадотропина нужно принимать. Опять же, гонадотропин - это гормон для инъекций, который вызывает одновременный рост большего количества фолликулов и, следовательно, яиц.

Доза гонадотропина обычно измеряется в «Международных единицах в день» и колеблется от 0 до 900, причем большинства пациентов ЭКО получают 250–450 МЕ в день . Доза гонадотропина имеет значение, потому что, вообще говоря, если прописано слишком мало, извлекается слишком мало яйцеклеток, и показатели успеха ЭКО снижаются.С другой стороны, если принимать слишком много гонадотропина, у женщины повышается риск гиперстимуляции, известного как синдром гиперстимуляции яичников или СГЯ.

Часто пациенты слышат, что чрезмерное количество гонадотропина вредит процентов успеха. Эти данные получены из анализа более 700 000 циклов ЭКО, проведенных уважаемыми исследователями Стэнфордского университета. Результаты приведены ниже, и, как вы можете видеть, вероятность успеха с по , похоже, снижается после 300 МЕ гонадотропина в день.

Однако у этого исследования есть два основных недостатка, и по этой причине большинство экспертов не готовы признать, что дозы гонадотропина более 300 МЕ в день вредны.

Во-первых, анализ был ретроспективным, а не проспективным. В результате трудно исправить факторы, которые мешают, например, тот факт, что в более тяжелых случаях (или, возможно, в нашем понимании) было дано больше лекарств, и поэтому основное заболевание, а не принятая доза, способствовало более низким показателям успеха.

Во-вторых, это исследование проводилось только циклически с использованием «свежего» переноса . Это важно, потому что свежий перенос происходит только через несколько дней после извлечения яиц. В результате при свежем переносе эффекты гонадотропина все еще присутствуют в организме женщины - ее гормоны изменяются, и, как следствие, матка менее подготовлена ​​к поглощению эмбриона при переносе.

Сегодня в большинстве циклов ЭКО используется «замороженный» перенос, при котором эмбрионы замораживаются и переносятся, по крайней мере, через месяцев через после извлечения.За это время гормональный баланс женщины был восстановлен, поэтому циклы ЭКО с использованием замороженного переноса с большей вероятностью будут работать. Таким образом, отрицательное влияние приема большого количества гонадотропина можно свести к минимуму при замороженном переводе.

Взгляните на данные ниже, опубликованные примерно по 1000 свежих переводов и 1000 замороженных переводов. В случае свежих переводов вы можете ясно увидеть эффект, аналогичный тому, который исследователи обнаружили выше: процент успеха падает с увеличением количества лекарства. Однако в случае замороженных переводов эффект был меньше и даже близко не достиг статистической значимости.

Фундаментальный вопрос заключается в том, работают ли протоколы с более низкой дозой гонадотропинов так же хорошо, как и протоколы с более высокой дозой гонадотропинов. Одно хорошо известное исследование показало, что среди большинства пациентов ЭКО тех, кто принимал более 150 МЕ гонадотропина в день, имели более высокие показатели успеха, чем те, кто принимал меньше .

Другая группа исследователей рассмотрела вариант того же вопроса. Они изучили, что происходит, когда вы заменяете гонадотропин кломидом (более дешевая, менее эффективная альтернатива) за несколько дней до извлечения.Как вы можете видеть ниже, показатели успеха упали.

Однако там - это карманов пациентов, которые чувствуют себя так же хорошо как с подходами с более низкой дозой , так и с подходами с более высокой дозой. В частности, « плохо реагирующих на лечение » (менее чем приятный способ обозначать женщин, которые производят мало яйцеклеток за одно извлечение), делают одинаково хорошо , принимая 150 МЕ гонадотропина как 450 МЕ. Как правило, плохо реагирует тот, кто соответствует двум из трех критериев: он собрал три или меньше яйцеклеток в предыдущем цикле, ему больше 40 лет или у него сниженный овариальный резерв (количество антральных фолликулов ниже 5 или АМГ ниже 0 .5).

Ниже вы можете видеть, что, когда исследователи давали плохо ответившим пациентам 450 или 150 МЕ в день, в группах было почти идентичных показателей успеха. Большинство экспертов полагают, что эти женщины просто не реагируют на повышенные дозы, и поэтому выше довольно низкого порогового значения гонадотропина показатели успеха, похоже, не сильно меняются.

Точно так же, когда исследователь по имени Ревелли решил заменить несколько дней гонадотропина на кломид в этой популяции с плохим ответом (и после этого возобновил прием гонадотропина на низких уровнях), он увидел те же показатели успеха, что и более традиционные уровни использования гонадотропинов.Сегодня мы видим, что все больше уважаемых врачей в этой группе предпочитают дополнять более низкую дозу гонадотропина кломидом или летрозолом.

Точно так же многие врачи полагают, что подходы с «низкими дозами» работают одинаково хорошо с подходами с высокими дозами для женщин, которые, вероятно, будут « гиперреагентами ». Это женщины с высоким уровнем АМГ или у которых в предыдущем цикле было извлечено большое количество яйцеклеток. Интуиция подсказывает, что эти женщины настолько склонны к хорошей реакции, что им вряд ли нужно много лекарств, чтобы произвести целевые 15-20 яиц.

Здесь важно подчеркнуть, что только потому, что некоторые подходы с «низкой дозой» обеспечивают сопоставимые показатели успеха с традиционными подходами, не означает, что все подходы с низкой дозой или без нее эффективны . Как вы, возможно, помните в исследованиях Ревелли и Юсефа, использовалось 150 МЕ гонадотропина в день, что на больше, чем , чем у большинства препаратов, продаваемых как подходы «мини-стимуляции» и любого «естественного» (без гонадотропина) подхода.

.

Яичников: факты, функции и заболевания

Яичники - женские половые железы - основные женские репродуктивные органы. Эти железы выполняют три важные функции: они выделяют гормоны, они защищают яйцеклетки, с которыми рождается самка, и выделяют яйца для возможного оплодотворения.

Размер и расположение

Женщины обычно рождаются с двумя яичниками, выходящими из матки. До наступления половой зрелости яичники представляют собой просто длинные пучки ткани. По мере взросления самки растут и ее яичники.По данным EndocrineWeb, в зрелом состоянии яичники размером с крупный виноград.

Яичники лежат по обе стороны от матки напротив стенки таза в области, называемой яичниковой ямкой. Они удерживаются на месте связками, прикрепленными к матке.

Функция

Яичники выполняют три функции. Во-первых, они укрывают и защищают яйца, с которыми рождается самка, до тех пор, пока они не будут готовы к использованию. Считается, что женщины рождаются с пожизненным запасом яиц, но исследование, проведенное Школой биологических наук Эдинбургского университета, показало, что химиотерапия может спровоцировать развитие новых яиц.

«В этом исследовании участвует всего несколько пациентов, но его результаты были последовательными, и его результаты могут быть значительными и далеко идущими», - заявила в своем заявлении исследователь Эвелин Телфер, профессор Школы биологических наук Эдинбургского университета. «Нам нужно больше узнать о том, как эта комбинация лекарств действует на яичники, и о последствиях этого». [Может ли химиотерапевтический препарат «повернуть время вспять» в женских яичниках?]

Во-вторых, яичники вырабатывают женские репродуктивные гормоны, называемые эстрогеном и прогестероном, и некоторые более низкие гормоны, называемые релаксином и ингибином.Существует три различных типа эстрогенов: эстрон, эстрадиол и эстриол. Они используются организмом для развития характеристик взрослых женщин, таких как грудь и более крупные бедра, а также для поддержки цикла воспроизводства. Прогестерон также является ключом к воспроизводству (подробнее об этом позже). Релаксин ослабляет связки таза, чтобы они могли растягиваться во время родов. Ингибин препятствует выработке гормонов гипофизом.

В-третьих, яичники выделяют одну яйцеклетку, а иногда и больше за каждый менструальный цикл.Этот процесс называется овуляцией. Внутри каждого яичника есть фолликулы, а внутри каждого фолликула находится спящая яйцеклетка. Когда женщина рождается, в ее яичниках содержится от 150 000 до 500 000 фолликулов. По данным Британской энциклопедии, к тому времени, когда она станет половозрелой, у женщины будет около 34 000 фолликулов.

Когда определенная яйцеклетка стимулируется к созреванию гормонами, выделяемыми гипофизом, фолликул мигрирует к стенке яичника. Здесь яйцеклетка и фолликул растут и созревают.В зрелом возрасте они готовы к овуляции. Зрелые фолликулы, называемые фолликулами Граафа, могут вырастать до 1,2 дюйма (30 миллиметров) в диаметре.

Фолликул со зрелой яйцеклеткой разрывается, высвобождая яйцеклетку в ближайшую маточную трубу. Оттуда яйцеклетка попадает в матку. Организм вырабатывает гормон прогестерон, который делает слизистую оболочку матки более толстой и восприимчивой к поступающей яйцеклетке. Этот гормон вырабатывается новыми клетками, растущими там, где раньше находилась старая яйцеклетка в яичнике.Эти клетки называются желтым телом и действуют как временные железы.

Если нет спермы или яйцеклетка просто не оплодотворяется, организм перестает вырабатывать прогестерон примерно через девять дней после овуляции. Затем яйцеклетка промывается из матки во время менструации. Каждый менструальный цикл составляет около 28 дней.

Если яйцеклетка оплодотворена , желтое тело - а затем и плацента плода - продолжают производить прогестерон. Этот гормон не только поддерживает матку как благоприятную среду для растущей яйцеклетки, но и предотвращает высвобождение большего количества яиц из яичников.

Иногда стресс или другие факторы могут предотвратить овуляцию. Когда это происходит, это называется ановуляторным циклом.

Заболевания и состояния

Большинство проблем с яичниками вызываются кистами. По данным клиники Майо, кисты яичников, новообразования на яичниках, являются обычным явлением, и у большинства женщин они возникают хотя бы один раз. Большинство женщин даже не знают, когда они у них есть, потому что обычно они не причиняют боли и не о чем беспокоиться.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - это заболевание, определяемое множественными кистами, растущими на внешнем крае яичников из-за недостатка гормонов, которые позволяют яйцеклетке выделяться из фолликула.Это расстройство может привести к бесплодию и другим серьезным осложнениям, таким как болезни сердца, диабет или инсульт.

Иногда киста становится злокачественной. По данным Американского онкологического общества, одна из 75 женщин заболеет раком яичников. Существуют современные тесты, которые могут помочь определить вероятность развития рака яичников у женщины. В некоторых случаях женщины в качестве меры предосторожности выбирают удаление яичников.

«Если вам удалили яичники из-за определенных результатов скрининга на наследственный рак, таких как BRCA, мы также удаляем ваши фаллопиевы трубы, потому что вы также можете получить рак из фаллопиевых труб», - сказал доктор.Сара Ямагути, акушер-гинеколог в больнице «Добрый самаритянин» в Лос-Анджелесе, Калифорния. «Однако, даже если это сделано, вы все равно можете получить первичный рак брюшины, который очень похож на рак яичников».

Дополнительные ресурсы

.

Почему более щадящий и менее затратный подход к ЭКО остается непопулярным

Кредит: CC0 Public Domain

Существует хорошо известный способ сделать экстракорпоральное оплодотворение дешевле, проще и безопаснее для женщин.

Отказ от лекарств от бесплодия, которые увеличивают активность яичников.

«ЭКО с минимальной стимуляцией» рассчитано на созревание всего от трех до пяти яиц.Отраслевые профессиональные организации говорят, что это может принести пользу нескольким типам пациентов: так называемые пациенты с плохим ответом, которые созревают мало яиц и имеют низкие показатели беременности даже при высоких дозах лекарств; женщины из группы риска опасного синдрома гиперстимуляции яичников или СГЯ; и те, кто обеспокоен этическими соображениями по поводу замораживания оставшихся эмбрионов.

Тем не менее, минимальная стимуляция в этой стране не прижилась. Согласно последнему национальному отчету Общества вспомогательных репродуктивных технологий (SART), на него приходилось всего 2,4 процента из 208 000 циклов ЭКО в 2015 году.

Причина такой непопулярности проста, как также показывает отчет. Меньшая стимуляция обычно означает меньше шансов на рождение ребенка.

«Когда мы отбираем пациентов для минимальной стимуляции, уровень рождаемости оказывается ниже», - сказал Алан Пензиас, специалист по бесплодию из Гарвардской медицинской школы, который возглавляет практический комитет Американского общества репродуктивной медицины (ASRM).

Эксперты, отстаивающие подход «меньше значит больше», категорически не согласны. Но разобрать эту дискуссию сложно, потому что, как и многие аспекты высокотехнологичного производства детей, минимальная стимуляция изобилует шумихой, спорами и вариациями.В прошлом году, когда ASRM рекомендовал плохо реагирующим лицам уделять «серьезное внимание» минимальной стимуляции, он посетовал на отсутствие стандартных определений и протоколов.

«Термины« естественное »,« удобное для пациента »,« легкое »,« минимальное »и« минимально стимулирующее »экстракорпоральное оплодотворение все чаще появляются в литературе, рекламе клиник и в средствах массовой информации ... вызывая путаницу среди клиницистов , исследователи и пациенты », - говорится в руководстве ASRM.

Первый в мире ребенок ЭКО, 40-летняя Луиза Браун, была создана без лекарств от бесплодия.Британские врачи наблюдали за яичниками ее матери во время естественного менструального цикла, извлекали созревшую яйцеклетку, оплодотворяли ее в миске, а затем помещали эмбрион в матку.

С добавлением ежедневных инъекционных гормонов, которые вызывают созревание в яичниках дюжины или более яйцеклеток одновременно, беременность и рождаемость увеличились, но вместе с тем увеличились дискомфорт, стоимость и осложнения. Лекарства, визиты в офис, анализы и хранение в лабораториях превращают цикл ЭКО в среднюю инвестицию в 20 000 долларов. Для женщин младше 30 лет и женщин с общим заболеванием, называемым синдромом поликистозных яичников, обычная стимуляция повышает риск СГЯ, при котором яичники опухают и становятся болезненными; тяжелые случаи могут быть опасными для жизни.

Исследования показали, что минимальная стимуляция устраняет СГЯ.

Опровержение заключается в том, что индивидуальный подход к лечению, основанный на возрасте пациента, факторах риска и мониторинге, сделал СГЯ редкостью. Исследования показывают, что от 1 до 5 процентов циклов ЭКО связаны с гиперстимуляцией, а тяжелые случаи встречаются гораздо реже.

В Abington Reproductive Medicine специалист по бесплодию Ларри Бармат сказал, что он сократит обычную дозу гонадотропина - ключевого препарата для стимуляции яичников - наполовину или более для пациенток с синдромом поликистозных яичников.

«Это классические пациенты, которым нужно быть очень осторожным», - сказал он. «Мягкая стимуляция играет важную роль в персонализированной медицине».

Артур Дж. Кастельбаум, специалист по бесплодию в Reproductive Medicine Associates в Университете Джефферсона, сказал, что еще одним фактором, снижающим гиперстимуляцию, является разумное использование лекарства короткого действия для запуска последней стадии созревания яйцеклетки.

Как и другие практикующие врачи, Кастельбаум сказал, что парам, рассматривающим минималистский подход, необходимо обсудить, хотят ли они создать лишние эмбрионы для замораживания для попыток ЭКО в будущем.Замороженные эмбрионы могут компенсировать тот факт, что в целом качество и количество яйцеклеток женщины после 35 лет резко падают.

«Если пациенты хотят минимальной стимуляции, это нормально, но они должны понимать, что в будущем у них может быть меньше возможностей для создания семьи», - сказал Кастельбаум.

New Hope Fertility Center в Нью-Йорке позиционирует себя как пионер своего товарного знака «мини-ЭКО». По словам Захера Мери, директора клиники по исследованиям ЭКО, большинство пациентов клиники выбирают режим, который сокращает обычные расходы примерно на 3000 долларов.

«Несмотря на использование меньшего количества лекарств, производство меньшего количества яйцеклеток и перенос одного эмбриона, протокол минимальной стимуляции имеет показатели успеха, которые конкурируют с традиционным лечением ЭКО», - говорится на веб-сайте клиники.

Основатель

New Hope Джон Чжан, известный исследователь фертильности, заявил в обзорной статье: «Существует заблуждение, что мини-ЭКО серьезно подрывает беременность и рождаемость».

Тем не менее, он провел клиническое исследование, которое показало, что оно действительно снижает шансы - по крайней мере, для хороших респондентов.Среди 564 таких женщин уровень рождаемости составил 63 процента при использовании традиционной стимуляции по сравнению с 49 процентами при использовании мини-ЭКО.

В национальном отчете SART за 2015 год данные New Hope показывают, что у женщин всех возрастов рождаемость была ниже при минимальной стимуляции, чем при обычной стимуляции.

Мери сказала, что минимальная стимуляция по-прежнему лучше для многих женщин, потому что она «более удобна для пациентов».

«Я рекомендую мини-ЭКО женщинам в возрасте около 37 лет, потому что они, как правило, хуже реагируют, а их яйцеклетки более чувствительны к перекармливанию», - сказал он, добавив, что он также советует это в случаях низкого запаса яйцеклеток в яичниках, синдрома поликистозных яичников, нарушения свертывания крови, больные раком, которые замораживают яйца, и женщины, которые просто не любят принимать лекарства.

36-летняя пациентка Центра фертильности Нью-Хоуп сказала, что ее ситуация стала еще одной причиной мини-ЭКО: она чрезвычайно фертильна, но у сперматозоидов ее мужа проблемы с подвижностью. Два года назад она произвела три дюжины яиц, несмотря на легкую стимуляцию. Они использовали ЭКО, потому что сперма ее мужа не могла достичь яйцеклеток, даже когда они пытались оплодотворять матку.

Их вторая попытка мини-ЭКО привела к их дочери, которой сейчас 8 месяцев. «Я была приятно удивлена, обнаружив, что здесь меньше лекарств и меньше игл, чем при обычном ЭКО», - сказала женщина, пожелавшая остаться неизвестной, чтобы защитить конфиденциальность своего мужа.

Больше, чем какая-либо другая страна, Япония приняла минимальную стимуляцию, используя протоколы, разработанные японским специалистом по бесплодию Кейчи Като в 1990-х годах в его женской клинике Като в Токио.

Норберт Глейхер, медицинский директор Центра репродукции человека в Нью-Йорке, проанализировал воздействие - и пришел к резкому выводу.

В период с 2004 по 2015 год «Япония потеряла две трети живого рождаемости. Он упал с 15 процентов за цикл ЭКО до 5 процентов», - сказал Глейхер, преподаватель Рокфеллеровского университета.«Это самый низкий показатель в мире».

Упадок Японии совпал с некоторыми другими изменениями в стандартной практике, включая помещение только одного эмбриона в матку для предотвращения многоплодных родов. Но в результате японским парам потребовалось больше циклов ЭКО, чтобы родить ребенка, согласно данным, опубликованным Глейхером.

«Да, мягкая стимуляция дешевле, чем обычная, но, как показывает Япония, если вам нужно три цикла, чтобы получить тот же результат, это дороже», - сказал он.

Как и другие критики минимальной стимуляции, Глейхер считает ее главным образом «бизнес-моделью и маркетинговой моделью».«

"Кто не хочет употреблять меньше лекарств?" он сказал. «Есть значительное количество людей, которые считают, что использование меньшего количества лекарств рентабельно и является хорошим лекарством. И они ошибаются».


Более низкая рождаемость при минимальной стимуляции ЭКО

© 2019 Philly.com
Распространяется компанией Tribune Content Agency, LLC.

Ссылка : Почему более щадящий и менее затратный подход к ЭКО остается непопулярным (2019, 21 января) получено 3 сентября 2020 из https: // medicalxpress.ru / news / 2019-01-Gender-Costly-Approach-ivf-unpopular.html

Этот документ защищен авторским правом. За исключением честных сделок с целью частного изучения или исследования, нет часть может быть воспроизведена без письменного разрешения. Контент предоставляется только в информационных целях.

.

Смотрите также