Канцероматоз брюшины при раке яичников лечение


Стадии рака яичников. Прогноз. - Все о канцероматозе брюшины

Как и большинство злокачественных опухолей, рак яичников делится на 4 стадии. В этой статье мы расскажем о проявлениях каждой стадии, возможностях лечения и прогнозе.

Рак яичников — это разнородная группа заболеваний: они могут отличаться по морфологическому строению, скорости роста, проявлениям и прогнозу. Большинство случаев рака яичника развивается из маточной трубы. Этот факт был установлен не так давно. Из-за этого к «раку яичников» добавлен рак маточной трубы и первичная карцинома брюшины — в настоящее время эти заболевания рассматриваются как одно.

Для описания прогноза мы будем говорить о пятилетней выживаемости. Этот показатель говорит о том, сколько процентов пациентов с определенной стадией живут 5 лет и дольше. Например, 5-летняя выживаемость 70% говорит о том, что 7 из 10 пациентов с данной стадией живут 5 лет и больше. Важно понимать, что 5 лет и больше — это может быть как 6, так и 30 лет. Основной недостаток такого описания — мы не можем сказать, что ждет конкретного пациента. Мы говорим о целой группе пациентов, объединенных одной стадией. Кто-то из них живет долго без признаков заболевания. У других заболевание может рецидивировать достаточно рано. Сказать заранее, в какую группу попадет конкретный пациент практически невозможно — это самый большой недостаток. И именно поэтому многие врачи избегают разговоров о прогнозе — практически наверняка он не сбудется.

Рак яичников 1 стадия

I стадия рака яичников — опухоль располагается в одном или обоих яичниках

1а стадия — опухоль расположена в одном яичнике, не распространяется прорастает на поверхность яичника, в смывах из брюшной полости нет опухолевых клеток.

На этой стадии достаточно хирургического лечения — удаления придатков с одной стороны. Кроме этого, необходимо полное стадирование опухоли — взятие кусочкой тканей из разных участков брюшной полости, для того, чтобы исключить более высокую стадию. Такие образом, лечение 1 стадии рака яичников — хирургическое. Пациенткам не проводится химиотерапия, при этой стадии возможно сохранение репродуктивной функции.

Прогноз при 1а стадии — 90% пациенток живут 5 лет и более.

1b стадия рака яичников — распространение опухоли только в оба яичника или маточные трубы.

Опухоль ограничена обоими яичниками, не прорастает их капсулу. Нет опухолевых клеток в смывах из брюшной полости.

Как и для 1а стадии — лечение IB стадии рака яичников хирургическое — удаление придатков с двух сторон. Обычно химиотерапия не проводится.

Прогноз IB стадии рака яичников — пятилетняя выживаемость 85%.

IC стадия рака яичников — опухоль прорастает капсулу яичников, произошел разрыв опухоли во время операции или обнаружены опухолевые клетки в смывах из брюшной полости. Самый частый сценарий — второй — произошел разрыв опухоли во время операции, по результату гистологического исследования обнаружен рак.

Лечение 1С стадии рака яичников — операция в объеме удаления матки с трубами и яичниками, резекция большого сальника, лимфаденэктомия и множественные биопсии брюшины. После операции обычно проводится химиотерапия.

Прогноз при IC стадии рака яичника — 83%.

Рак яичников 2 стадия

II 2 стадия рака яичников — опухоль ограничена малым тазом. При этом она может поражать прямую или сигмовидную кишку, мочевой пузырь, но без признаков распространения за пределы малого таза.

IIA стадия рака яичников — опухоль распространяется на тело матки

Прогноз для IIA стадии рака яичников — 70%. Другими словами, 7 из 10 пациентов живут 5 лет и больше.

2B стадия рака яичников — опухоль распространяется на прямую кишку, сигмовидную кишку или мочевой пузырь, но не выходит за пределы малого таза.

Прогноз при IIB стадии рака яичников — 65%.

Рак яичников 3 стадия

Это самая распространенная стадия, при которой выявляется рак яичников. К сожалению, большинство случаев протекает бессимптомно. Первые признаки рака яичников — увеличение живота, появление тяжесть и дискомфорта в животе — появляются на поздней стадии — III или IV.

Около 70% впервые выявленного рака яичников относятся к 3 стадии.

При 3 стадии рака яичников опухоль распространяется по брюшной полости или поражает лимфатические узлы.

Зеленым цветом показаны лимфатические узлы — в них могут метастазировать опухолевые клетки, что является показателем 3 стадии рака яичинков.

В зависимости от размера, выделяют подстадии:

IIIA стадия — опухолевые депозиты не видны глазом, но обнаружены во время гистологического исследования.

IIIB стадия — размер перитонеальных очагов не превышает двух сантиметров.

IIIC стадия — опухолевые очаги размером более 2 см.

Опухолевые депозиты распространяются за пределы малого таза. Обычно в таких случаях выявляется канцероматоз брюшины при раке яичников.

Лечение 3 стадии рака яичников заключается в удалении всех видимых очагов — циторедуктивная операция. Она может занимать 6 часов и более, в зависимости от выраженности канцероматоза брюшины. Исследования показали, что проведение гипертермической химиоперфузии брюшной полости в конце операции — HIPEC — значимо улучшает результаты лечения. В послеоперационном периоде проводится курс химиотерапии. Обычно он включает 6 циклов химиотерапии по схеме карбоплатин + паклитаксел.

В ряде случаев первичная циторедуктивная операция невозможна из-за распространения опухоли. В таких случаях проводится 3 цикла химиотерапии, затем интервальная циторедукция, а после — еще 3 цикла химиотерапии.

Прогноз при 3 стадии рака яичников зависит от многих факторов. В первую очередь, распространение заболевания на момент лечения пациентки. Если размер опухолевых очагов был небольшим — пятилетняя выживаемость составляет 46%. В случае IIIC стадии рака яичников — когда размер опухолевых депозитов превышает 2 см — пятилетняя выживаемость составляет 30%.

Именно для третьей стадии рака яичников получены самые драматичные результаты циторедуктивной хирургии. Более половины пациентов, которым была выполнена полная циторедукция плюс HIPEC, а затем химиотерапия, жили 4 лет и более. Если же лечение проводилось в центрах, где не выполняются циторедуктивные операции — пятилетняя выживаемость не превышает 30%.

4 стадия рака яичников

Признаки IV стадии рака яичников — выявление выпота в плевральных полостях, в котором обнаружены опухолевые клетки, либо метастазы в печени, селезенке, отдаленных лимфоузлах и др.

Лечение 4 стадии рака яичников — медикаментозное. Рак яичников хорошо отвечает на лечение химиотерапевтическими препаратами, после начала терапии исчезает асцит и плеврит. Пациент начинает чувствовать себя лучше.

В ряде случаев возможна циторедуктивная операция. Она проводится в случаях, когда имеются изолированные метастазы в печени или селезенке, которые можно удалить хирургически.

Прогноз при 4 стадии рака яичников — пятилетняя выживаемость составляет 20%.

Еще раз хотим напомнить, что прогноз — это очень неточный показатель. Он позволяет оценить, сколько живут пациенты в среднем, но практически не применим к конкретному человеку. Очень многое зависит от качества выполненной операции: полноты циторедукции и проведения гипертермической перфузии. Поэтому мы рекомендуем обращаться за лечением в центры, которые имеют опыт выполнения подобных процедур.

Автор: Сорокин Павел

Что такое перитонеальный карциноматоз? (с иллюстрациями)

Карциноматоз брюшины - это тип вторичного рака, который поражает слизистую оболочку брюшной полости, называемую брюшиной. Это происходит, когда рак метастазирует из другой части тела и имплантируется в подкладку. Карциноматоз брюшины чаще всего возникает после тяжелого или нелеченного рака поджелудочной железы, яичников, желудка и толстой кишки. Симптомы могут быть разными, но многие люди испытывают сильную усталость и боли в животе. Быстрое и агрессивное лечение в виде лекарств и хирургического вмешательства жизненно важно для предотвращения фатальных осложнений.

Симптомы карциноматоза брюшины могут включать сильную усталость.

Некоторые виды рака более склонны к быстрому метастазированию в брюшину, чем другие. Неудивительно, что опухоли в органах, которые находятся внутри или рядом с брюшной полостью, представляют самый высокий риск развития этого типа рака.Люди с широко распространенным раком желудка и кишечника подвергаются особенно высокому риску, особенно если они вызывают язвы и разрывы. Рак яичников, печени и поджелудочной железы также известен своим быстрым распространением. Иногда опухоль далеко от брюшной полости или рак кости могут привести к перитонеальному карциноматозу после того, как раковые клетки проникают в лимфатические узлы и кровоток.

Симптомы карциноматоза брюшины могут включать затрудненное дыхание.

Наиболее частые симптомы карциноматоза брюшины включают острую или хроническую боль, судороги, вздутие живота и общую усталость. Многие симптомы возникают, когда в брюшной полости накапливается лишняя жидкость, что является прямым следствием активности ближайшей опухоли. Также могут присутствовать другие проблемы, такие как затрудненное дыхание, проблемы с пищеварением и боли в груди, в зависимости от степени и местоположения исходного рака.

Лечение перитонеального карциноматоза может включать хирургическое вмешательство.

В большинстве случаев врачи знают, что у пациентов есть первичный рак, еще до того, как они разовьются.Большинство людей уже получают какие-либо формы лечения рака от метастазов. Ультразвук и компьютерная томография используются для выявления признаков опухолей, скопления жидкости и поврежденных тканей в брюшной полости. Если обнаруживается что-то подозрительное, может потребоваться биопсия ткани, чтобы подтвердить, что это рак. Решения о лечении принимаются немедленно, чтобы обеспечить пациентам наилучшие шансы на выздоровление.

Симптомы перитонеального карциноматоза могут включать боль в животе.

Хирургия - это метод выбора, когда опухоли небольшие и изолированы в брюшине. Если можно удалить всю опухоль и эффективно вылечить первичный рак, у пациента будет хороший прогноз. Рак на поздних стадиях обычно лечится с помощью комбинации хирургического вмешательства, химиотерапии и лучевой терапии. Даже если кажется, что лечение было успешным, это состояние может стать повторяющейся проблемой. Регулярные осмотры и экзамены являются жизненно важными элементами последующего ухода, позволяющими свести к минимуму будущие проблемы.

Пациентов на поздних стадиях карциноматоза брюшины можно лечить химиотерапией. Ультразвук можно использовать для выявления рака в брюшной полости. Карциноматоз брюшины - это тип вторичного рака, который поражает слизистую оболочку брюшной полости, называемую брюшиной..

Диагностика и лечение перитонеальных метастазов рака яичников

Представлены методы лечения и исходы перитонеальных метастазов или рецидивов эпителиального рака яичников. Обсуждаются биология и диагностические инструменты перитонеальных метастазов EOC с комплексным подходом и последними литературными данными. Определение и роль хирургии и химиотерапии представлены для того, чтобы сосредоточить внимание на спорных моментах. Наконец, в статье обсуждаются новые данные о внедрении циторедуктивной хирургии и гипертермической внутрибрюшинной химиотерапии (HIPEC) в лечении распространенного эпителиального рака яичников.

1. Введение

Эпителиальный рак яичников (ЭРЯ) поражает более 210 000 женщин и вызывает 128 000 смертей ежегодно во всем мире [1]. Этот рак остается основной причиной смерти от злокачественных новообразований в гинекологии в США и стал причиной 14 600 смертей в 2009 г. [2]. Годовые показатели заболеваемости и смертности снизились в среднем на 1,6% и 0,3% в год за 1997–2006 годы [3]. В настоящее время стандартным лечением EOC является циторедуктивная хирургия (CRS) с целью удаления первичной опухоли и уменьшения объема любого метастатического заболевания в сочетании с системной химиотерапией паклитакселом и агентами на основе платины (карбоплатин или цисплатин).

Несмотря на это лечение, только 46–49% женщин с EOC доживают до 5 лет [4, 5]. Хотя до наступления менопаузы заболеваемость была низкой, после нее она повышается, при этом средний возраст на момент постановки диагноза составляет 63 года. Пожизненный риск рака яичников составляет 1 из 70, но есть женщины с гораздо более высоким риском, особенно с мутациями в зародышевой линии генов-супрессоров опухолей BRCA 1 и BRCA 2 [6, 7].

Если есть ответ на системную химиотерапию, болезнь часто рецидивирует в течение 12–18 месяцев.Неудача лечения чаще всего носит локально-регионарный характер, затрагивая только брюшину и прилегающие внутрибрюшные органы. При таком естественном течении болезни пациенты с EOC могут быть кандидатами на местно-региональное лечение в дополнение к системной химиотерапии [8].

2. Биология перитонеальных метастазов от рака яичников

Злокачественные новообразования, которые лечатся как EOC, могут иметь в качестве первичного очага эпителий яичника, саму брюшину (первичная аденокарцинома брюшины) или маточная труба.Они гистологически и клинически схожи и лечатся одинаково [9]. В этой статье они сгруппированы как EOC.

EOC часто распространяется путем прямого распространения от первичной опухоли к соседним органам, таким как мочевой пузырь и толстый кишечник. Также отслоившиеся опухолевые клетки отделяются от первичной опухоли, переносятся перитонеальной жидкостью по перитонеальному пространству и распространяются в брюшной полости. Обширное заражение брюшной полости опухолевыми клетками часто связано с асцитом, особенно при запущенных серозных карциномах высокой степени злокачественности.Обычно у пациентов с EOC имеются перитонеальные отложения в тазу, которые прилегают к внутренним гениталиям (матке, маточной трубе, яичникам) и ректосигмовидной кишке или покрывают их. В отличие от других гинекологических видов рака, EOC редко распространяется через кровоток. Однако могут быть поражены тазовые и / или парааортальные лимфатические узлы [10, 11]. Большой сальник обладает большой фагоцитарной способностью к раковым клеткам, так что этот орган почти всегда инфильтрируется опухолью [12].

2.1. Эксфолиация перитонеальных метастазов эпителиального рака яичников

Биологическое поведение EOC заметно отличается от хорошо изученного паттерна гематогенных метастазов, обнаруживаемого при большинстве других видов рака. Прогрессирование метастазов на поверхность брюшины при раке яичников оказывается очень прямым [12, 13]. После того, как раковые клетки были отделены от первичного рака в виде отдельных клеток или кластеров раковых клеток, они метастазируют посредством пассивного механизма, переносимого физиологическим перемещением перитонеальной жидкости к перитонеальным поверхностям и сальнику.

Важной молекулой, которая помогает клеткам яичников отсоединяться, является E-кадгерин , мембранный гликопротеин, расположенный внутри клеточных соединений [14]. При перитонеальных метастазах EOC экспрессия E-кадгерина раковых клеток яичников в перитонеальной жидкости ниже, чем в первичной опухоли. Это наблюдение предполагает, что клетки с низкой экспрессией E-кадгерина более инвазивны, а отсутствие экспрессии E-cadherin при карциноматозе брюшины яичников предсказывает плохую выживаемость пациентов [15].

2.2. Эпителиальный рак яичников в перитонеальной жидкости

После отделения раковых клеток они плавают в перитонеальной жидкости в виде отдельных клеток или многоклеточных сфероидов. Внутри сфероидов раковые клетки поддерживают эпителиальный фенотип и экспрессируют Sip 1, регулятор E-кадгерина и матриксной металлопротеиназы (MMP-2) [16]. На этой фазе интегрины (a 5 b 1 ) и его лиганды, фибронектин, присутствуют на поверхности раковых клеток и взаимодействуют с другими интегринами (a 6 B 1 и 2 B 1 ) играет важную роль в росте и прикреплении сфероидов.Эти молекулы модифицируют микроокружение при метастазах в брюшину яичников в асцитной жидкости. Это микроокружение обеспечивает клетки яичников и сфероиды рецепторами клеточной поверхности, чтобы они прикреплялись к поверхности брюшины или сальника [17].

Протеолитическая активность также очень важна на этом пути клеток яичника. Матричные металлопротеазы, такие как MMP-14 или MMP-2, возможно, способствуют быстрой дезагрегации сфероидов с целью увеличения адгезии к мезотелиальному клеточному слою на поверхности брюшины.

2.3. Имплантация эпителиального рака яичника

Распределение метастазов карциномы яичников по органам не является случайным. Первоначальная имплантация проводится в маточную трубу и контралатеральный яичник. Тогда наиболее частыми участками отдаленных метастазов являются сальник и брюшина. Преимущественно колонизируются брюшина под правой диафрагмой и брыжейка тонкой кишки [18].

Механизмы имплантации раковых клеток еще не определены. Является ли первичная опухоль яичника, которая подготавливает сальник и брюшину к успешной колонизации за счет секреции факторов? Рекрутируются ли мобилизованные клетки костного мозга для подготовки места метастаза [12, 13]? Или взаимодействие между раковыми клетками и мезотелиальными клетками, покрывающими базальную мембрану, стимулирует интегрины, молекулы сосудистой адгезии и CD44, основной рецептор гиалуроновой кислоты на клеточной поверхности? По мере того как раковые клетки прикрепляются и вторгаются, мезотелий стимулирует MMP2 / 9, чтобы вызвать апоптоз мезотелиальных клеток.Этому способствует секреция Fas-лиганда, который затем связывается с рецептором Fas (CD 95) на мезотелиальных клетках [19–21]. Этот процесс может регулироваться белком трансглутаминаза2, который секретируется асцитом [22] и модулирует внеклеточный матрикс мезотелия.

2.4. Эпителиальный рак яичников. Развитие имплантата

Мало что известно о прогрессировании раковых клеток яичников после имплантации. Изучение других видов рака предполагает, что как только метастатическая опухоль достигает определенного размера, им требуются новые кровеносные сосуды для обеспечения питательными веществами растущей опухоли.Подобно метастазам в брюшину яичников, колония раковых клеток яичников и сфероидов привлекает новые кровеносные сосуды для поддержки своего роста. Группа факторов роста эндотелия сосудов (VEGF) стимулирует сосудистый и лимфатический эндотелий с образованием новых кровеносных сосудов, поддерживающих их рост. Эти высокие уровни VEGF в сыворотке, асците и экспрессия в ткани карциномы яичников были связаны с прогрессированием опухоли яичников и плохим прогнозом [23]. Недавние исследования с использованием микроматриц демонстрируют, что метастатический процесс при метастазах в брюшину яичников требует генетических изменений, присутствующих в первичной опухоли [24].

3. Стадия и симптомы перитонеальных метастазов в яичниках
3.1. Стадия

Прогрессирование заболевания описывается для всех трех типов рака яичников системами стадирования TNM и FIGO [25, 26]. Стадии, связанные с метастазами в брюшину, - это FIGO III, который включает заболевание, которое распространилось из яичников с видимыми перитонеальными имплантатами вне таза (III b ) и поражение забрюшинных лимфатических узлов (III c ). Стадии III b и III c согласно номенклатуре FIGO представляют 60% случаев EOC [27].Для описания распределения и степени метастазов используют индекс рака брюшины (PCI), опубликованный Jacquet и Sugarbaker [28]. Этот индекс представляет собой количественную оценку как распространения рака, так и размера раковых имплантатов в брюшной полости и тазу. В его расчете участвуют две составляющие. Один компонент - это распределение опухоли в брюшно-тазовой области, а другой - оценка размера поражения (рисунок 1).


4. Симптомы

Симптомы перитонеального прогрессирования от EOC часто неспецифичны и часто вызваны прогрессирующим заболеванием.Присутствующие симптомы включают боль в области таза или живота, вздутие живота, расстройство желудка, вздутие живота, раннее насыщение и боль во время полового акта. Для выявления женщин с риском карциноматоза брюшины существует индекс симптомов [29, 30]. Неизвестно, присутствует ли обычно асцит при первоначальных метастазах опухолевых клеток или асцит является признаком более запущенной болезни большого объема. Сочетание факторов может способствовать образованию асцита при раке яичников. Раковые клетки могут закупоривать подбрюшинные лимфатические каналы и препятствовать всасыванию физиологически продуцируемой перитонеальной жидкости.Кроме того, секреция VEGF клетками рака яичников увеличивает проницаемость сосудов и способствует образованию асцита [31, 32].

5. Диагностика перитонеальных метастазов от рака яичников

Целью предоперационной диагностической оценки у пациентов с EOC является как можно более точная оценка степени и анатомической локализации заболевания.

5.1. Онкологические маркеры

Хотя уровень CA-125 (и других маркеров) повышен у большинства пациентов с запущенным заболеванием, он не является специфичным для перитонеального карциноматоза, вызванного EOC.CA-125 может быть повышен во многих других условиях. Также при раке яичников CA-125 не различает локализованное или диффузное заболевание брюшины [33–35]. Недавние исследования проанализировали сывороточный катепсин L (CL), гепаран (Hpa) и MMg и сывороточный сурвивин для определения степени инвазии в яичники и перитонеальных метастазов до операции. Повышенные уровни всех из них коррелируют с инвазией и прогрессированием рака яичников [36, 37]. Последовательные измерения CA-125 полезны для мониторинга рецидива или метастатического заболевания при условии, что он был повышен до лечения и нормализовался во время лечения.

5.2. Ультразвук

Ультразвук - полезный инструмент для первоначальной диагностики рака яичников. Для определения степени перитонеальных метастазов он менее точен. Он может обнаруживать асцит и метастазы в селезенку и печень, но он не позволяет визуализировать узелки брюшины достаточно точно, чтобы оценить степень заболевания [35].

5.3. КТ

Роль КТ в предоперационном обследовании пациентов с раком яичников, является спорным. Также мало внимания уделяется роли КТ в рецидивирующем или перитонеальном распространении рака яичников.Была показана потенциальная роль компьютерной томографии для выявления неоперабельного заболевания при первичном раке яичников [38]. Однако точная роль поперечной визуализации не была определена в планировании, мониторинге ответа на лечение или в оценке резистентного к химиотерапии или рецидивирующего рака яичников. Недавние исследования пытаются соотнести результаты КТ с результатами хирургического вмешательства и индексом ЧКВ, чтобы помочь в определении респектабельности опухоли. Компьютерная томография может быть полезна пациентам, у которых единственная локализация является причиной непроходимости кишечника.С другой стороны, успешное лечение или паллиативное лечение все еще возможно при наличии метастазов в брюшину, выявленных на компьютерной томографии. Одно только это открытие не должно быть причиной избегать хирургического вмешательства у хорошо отобранных пациентов [39]. Недавняя оценка мультидетекторной КТ (MDCT) при выявлении перитонеальных отложений перед операцией продемонстрировала, что эта процедура полезна для оценки заболевания в определенных местах в брюшной полости и тазу (мешок Дугласа и правая поддиафрагмальная область) [40].

5.4. Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография (МРТ) становится все более важной в диагностической работе EOC. МРТ продемонстрировала свою ценность при оценке пациентов с прогрессирующим заболеванием. Некоторые исследования показали, что более высокой чувствительности можно достичь с помощью пероральных контрастных веществ, используемых для обнаружения перитонеального или сальникового диссеминации [41]. В последние годы усилия были сосредоточены на разработке системных контрастных агентов для МРТ, которые либо нацелены на биомаркеры, либо используют различную физиологию раковых клеток.

Диффузионно-взвешенная визуализация перитонеальных метастазов рака яичников - это функциональный метод МРТ, который использует ограниченную подвижность воды внутри гиперклеточных опухолей для увеличения контраста между этими поражениями и окружающей тканью [42]. Некоторые группы предполагают, что эта технология улучшает обнаружение и разграничение перитонеальных имплантатов как на начальной стадии, так и в последующем.

5.5. Позитронно-эмиссионная томография

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) позволяет оценивать биохимические и физиологические характеристики опухолевых клеток, создавая рентгенографическую картину метаболической активности ракового узла, что невозможно при использовании других методов визуализации, таких как КТ или МРТ.

Повышенная точность ПЭТ-КТ при перитонеальных метастазах от рака яичников или рецидива рака яичников очевидна [43]. Недавний отчет из Австралии демонстрирует, что ПЭТ-КТ [44] (а) меняет лечение почти у 60% пациентов с перитонеальным карциноматозом, вызванным раком яичников, (б) выявляет больше очагов заболеваний, чем КТ брюшной полости и таза, (в) обеспечивает превосходное обнаружение узловой перитонеальной и субкапсулярной болезни печени, (d) предлагает возможность замены технологий в этой обстановке.При сравнении КТ с контрастным усилением и ПЭТ-КТ обнаружение рецидива рака яичников с одинаковой точностью [45].

6. Хирургическое лечение перитонеальных метастазов из эпителиального рака яичников

Циторедуктивная хирургия (CRS) может быть рассмотрена для EOC во время начального лечения (первая линия) после неоадъювантной химиотерапии (интервальная резекция) и с рецидивом [46 , 47]. Было установлено, что улучшение выживаемости после операции связано с минимальным объемом остаточной болезни.В таблице 1 мы перечисляем возможные показания и сроки хирургического вмешательства при раке яичников [48].


Диагностическая лапаротомия или лапароскопия Обследование, проводимое в любое время в ходе рака яичников для получения гистологического диагноза.
Повторная операция проводится пациентам, которые клинически, биохимически и радиологически свободны от заболевания после завершения химиотерапии с целью подтверждения статуса ответа.
Стадирование лапаротомии Операция, проводимая пациентам с клинически ранним раком яичников с целью выявления распространения опухоли.
Первичная циторедуктивная хирургия Операция с целью полной резекции всех макроскопических опухолей у пациентов с первым диагнозом распространенного рака яичников перед любым другим лечением (например, химиотерапией).
Вторичное хирургическое вмешательство / Интервальное удаление массы тела Операция, проводимая пациентам обычно после 3 курсов химиотерапии, с попыткой удалить оставшуюся опухоль, которая не была ликвидирована химиотерапией.
Операция по поводу прогрессирующего рака яичников Операция с целью удаления явно резистентных опухолей, которые не ответили на химиотерапию и прогрессировали во время первичной химиотерапии.
.

Первичный, вторичный, симптомы, стадии и др.

Рак брюшины - это редкий вид рака, который формируется в тонком слое эпителиальных клеток, выстилающих внутреннюю стенку брюшной полости. Эта оболочка называется брюшиной.

Брюшина защищает и покрывает органы в брюшной полости, в том числе:

  • кишечник
  • мочевой пузырь
  • прямую кишку
  • матку

Брюшина также производит смазочную жидкость, которая позволяет органам легко перемещаться внутри брюшной полости.

Поскольку его симптомы чаще всего остаются невыявленными, рак брюшины обычно диагностируется на поздней стадии.

Каждый случай рака брюшины индивидуален. Лечение и перспективы различаются индивидуально. Новые методы лечения, разработанные в последние десятилетия, улучшили выживаемость.

Обозначения первичного и вторичного относятся к месту возникновения рака. Имена не являются показателем серьезности рака.

Первичный

Первичный рак брюшины начинается и развивается в брюшине.Обычно он поражает только женщин и очень редко поражает мужчин.

Первичный рак брюшины тесно связан с эпителиальным раком яичников. Оба рассматриваются одинаково и имеют схожие взгляды.

Редкий тип первичного рака брюшины - злокачественная мезотелиома брюшины.

Вторичный

Вторичный рак брюшины обычно начинается в другом органе в брюшной полости, а затем распространяется (метастазирует) в брюшину.

Вторичный рак брюшины может начаться в:

Вторичный рак брюшины может поражать как мужчин, так и женщин.Это чаще, чем первичный рак брюшины.

По оценкам врачей, от 15 до 20 процентов людей с колоректальным раком будут иметь метастазы в брюшине. Приблизительно у 10-15 процентов людей с раком желудка развиваются метастазы в брюшину.

Когда рак метастазирует из своего исходного места, новое место будет иметь тот же тип раковых клеток, что и исходное место.

Симптомы рака брюшины зависят от типа и стадии рака.На ранних стадиях симптомы могут отсутствовать. Иногда даже на поздних стадиях рака брюшины симптомы могут отсутствовать.

Ранние симптомы могут быть неопределенными и, возможно, вызваны многими другими состояниями. Симптомы рака брюшины могут включать:

  • вздутие живота или боль
  • увеличенный живот
  • чувство давления в животе или тазу
  • чувство полноты перед тем, как вы закончите есть
  • расстройство желудка
  • тошнота или рвота
  • потеря аппетита
  • потеря или увеличение веса
  • выделения из влагалища
  • боль в спине
  • усталость

По мере прогрессирования рака в брюшной полости может накапливаться водянистая жидкость (асцит), что может вызвать:

  • тошнота или рвота
  • одышка
  • боль в животе
  • усталость

Симптомы рака брюшины на поздней стадии могут включать:

  • полную непроходимость кишечника или мочевыводящих путей
  • боль в желудке
  • 9 неспособность есть или пить 9 рвота

Рак брюшины при первом диагностировании в возрасте в зависимости от размера, положения и места распространения.Ему также дается оценка, которая показывает, насколько быстро он может распространяться.

Первичный рак брюшины

Стадия первичного рака брюшины проводится с помощью той же системы, что и при раке яичников, поскольку онкологические заболевания схожи. Но первичный рак брюшины всегда классифицируется как стадия 3 или стадия 4. Рак яичников имеет две более ранние стадии.

Этап 3 разделен на три следующих этапа:

  • 3A. Рак распространился на лимфатические узлы за пределами брюшины или раковые клетки распространились на поверхность брюшины за пределами таза.
  • 3Б. Рак распространился на брюшину за пределы таза. Рак брюшины составляет 2 сантиметра (см) или меньше. Возможно, он распространился на лимфатические узлы за пределами брюшины.
  • 3С. Рак распространился на брюшину за пределы таза и. Рак брюшины больше 2 см. Возможно, он распространился на лимфатические узлы за пределами брюшины или на поверхность печени или селезенки.

В стадии 4 рак распространился на другие органы.Этот этап дополнительно разделен:

  • 4A. Раковые клетки находятся в жидкости, которая скапливается вокруг легких.
  • 4Б. Рак распространился на органы и ткани за пределами брюшной полости, такие как печень, легкие или паховые лимфатические узлы.

Вторичный рак брюшины

Вторичный рак брюшины классифицируют в соответствии с локализацией первичного рака. Когда первичный рак распространяется на другую часть тела, например на брюшину, его обычно классифицируют как 4 стадию исходного рака.

Исследование, проведенное в 2013 году, показало, что почти 15 процентов людей с колоректальным раком и почти 40 процентов людей с раком желудка 2–3 стадии имели поражение брюшины.

Причина рака брюшины неизвестна.

Факторы риска первичного рака брюшины включают:

  • Возраст. По мере того, как вы становитесь старше, ваш риск увеличивается.
  • Генетика. Семейный анамнез рака яичников или брюшины увеличивает ваш риск. Наличие мутации гена BRCA1 или BRCA2 или одного из генов синдрома Линча также увеличивает ваш риск.
  • Гормональная терапия. Прием гормональной терапии после менопаузы немного увеличивает риск.
  • Вес и рост. Избыточный вес или ожирение увеличивают ваш риск. Высокие люди подвергаются повышенному риску.
  • Эндометриоз. Эндометриоз увеличивает риск.

Факторы, связанные с снижением риска рака брюшины или яичников, включают:

Обратите внимание, что удаление яичников снижает риск рака брюшины, но не устраняет его полностью.

Диагностика как первичного, так и вторичного рака брюшины затруднена на ранних стадиях. Это связано с тем, что симптомы расплывчаты и могут быть легко объяснены другими причинами.

Часто рак брюшины обнаруживается только во время операции по удалению известной опухоли в другом месте брюшной полости.

Ваш врач осмотрит вас, соберет историю болезни и спросит о ваших симптомах. Они могут заказать серию анализов для определения диагноза.

Тесты, используемые для диагностики рака брюшины, включают:

  • Визуализирующие тесты брюшной полости и таза.Это может показать асцит или новообразования. Обследования включают компьютерную томографию, УЗИ и МРТ. Однако рак брюшины трудно визуализировать с помощью КТ и МРТ.
  • Биопсия области, которая при сканировании выглядит ненормально, включая удаление асцитной жидкости для поиска раковых клеток. Обсудите плюсы и минусы этого со своим врачом. Процедура также рискует заселить брюшную стенку раковыми клетками.
  • Анализы крови для поиска химических веществ, которые могут быть повышены при раке брюшины, таких как CA 125, химическое вещество, вырабатываемое опухолевыми клетками.Более новый маркер крови - HE4. Менее вероятно повышение уровня CA 125 при доброкачественных заболеваниях.
  • Лапароскопия или лапаротомия. Это малоинвазивные методы исследования брюшины. Они считаются «золотым стандартом» диагностики.

Продолжаются исследования более эффективных и ранних методов диагностики рака брюшины.

В статье 2017 г. предлагалось разработать «жидкую биопсию». Это относится к анализу крови, который может искать комбинацию биомаркеров опухоли.Это позволит некоторым людям начать лечение раньше.

Как отличить рак брюшины от рака яичников при диагностике

Рак брюшины очень похож на распространенный эпителиальный рак яичников. Оба содержат клетки одного и того же типа. Критерии их различения были разработаны Группой гинекологической онкологии.

Считается первичным раком брюшины, если:

  • яичники выглядят нормальными
  • раковые клетки отсутствуют на поверхности яичника
  • Тип опухоли преимущественно серозный (выделяющий жидкость)

Два небольших исследования показали, что средний возраст людей с первичным раком брюшины был старше, чем у людей с эпителиальным раком яичников.

У вас, вероятно, будет бригада, в которую войдут:

  • хирург
  • онколог
  • радиолог
  • патолог
  • гастроэнтеролог
  • специалист по боли
  • специализированные медсестры
специалисты паллиативной помощи

Лечение первичного рака брюшины аналогично лечению рака яичников. Как при первичном, так и при вторичном раке брюшины индивидуальное лечение будет зависеть от расположения и размера опухоли, а также от вашего общего состояния здоровья.

Лечение вторичного рака брюшины также зависит от статуса первичного рака и вашей реакции на лечение от него.

Хирургия

Хирургия обычно является первым шагом. Хирург удалит как можно большую часть рака. Они также могут удалить:

Ваш хирург также удалит любую ненормальную ткань в области живота для дальнейшего исследования.

Достижения в области точности хирургических методов, известных как циторедуктивная хирургия (CRS), позволили хирургам удалить больше раковых тканей.Это улучшило перспективы людей с раком брюшины.

Химиотерапия

Ваш врач может использовать химиотерапию перед операцией, чтобы уменьшить опухоль при подготовке к операции. Они также могут использовать его после операции, чтобы убить оставшиеся раковые клетки.

Новый метод проведения химиотерапии после операции во многих случаях повысил ее эффективность.

В методе используется тепло в сочетании с химиотерапией, направляемой непосредственно на очаг рака брюшины.Это называется гипертермической внутрибрюшинной химиотерапией (HIPEC). Это разовое лечение, проводимое сразу после операции.

Комбинация CRS и HIPEC «произвела революцию» в лечении рака брюшины, по мнению многих исследователей. Но это еще не полностью признано в качестве стандартного лечения. Это связано с тем, что не проводятся рандомизированные испытания пациентов с контрольными группами.

Исследования продолжаются. HIPEC не рекомендуется при метастазах вне брюшной полости и в некоторых других ситуациях.

Любая химиотерапия имеет побочные эффекты. Обсудите, что это может быть и как с ними справиться со своей терапевтической бригадой.

Таргетная терапия

В некоторых случаях может использоваться лекарственное средство таргетной терапии. Эти препараты нацелены на остановку раковых клеток без вреда для нормальных клеток. Таргетная терапия включает следующее:

  • Моноклональные антитела нацелены на вещества, способствующие росту раковых клеток. Их можно сочетать с химиотерапевтическими препаратами.
  • Ингибиторы PARP (поли-АДФ-рибозо-полимеразы) блокируют репарацию ДНК.
  • Ингибиторы ангиогенеза предотвращают рост кровеносных сосудов в опухолях.

Гормональная терапия, лучевая терапия и иммунотерапия также могут использоваться в некоторых случаях первичного рака брюшины.

Перспективы для людей с первичным или вторичным раком брюшины значительно улучшились за последние десятилетия благодаря достижениям в лечении, но все еще остаются плохими. В основном это связано с тем, что рак брюшины обычно не диагностируется, пока он не находится на поздней стадии.Также рак может вернуться после лечения.

Симптомы трудно определить, но если некоторые из общих симптомов не проходят, обратитесь к врачу. Более ранняя диагностика приводит к лучшему результату.

Показатели выживаемости

Первичный рак брюшины

По состоянию на 2019 год пятилетняя выживаемость женщин со всеми типами рака яичников, маточной трубы и брюшины составляет 47 процентов. Этот показатель выше у женщин до 65 лет (60 процентов) и ниже у женщин старше 65 лет (29 процентов).

Статистика выживаемости при первичном раке брюшины получена из очень небольших исследований.

Например, исследование 2012 года с участием 29 женщин с первичным раком брюшины показало, что средняя продолжительность жизни после лечения составила 48 месяцев.

Это значительно лучше, чем пятилетняя выживаемость, о которой сообщалось в исследовании 1990 года, которая колебалась от 0,0 до 26,5%.

Вторичный рак брюшины

Показатели выживаемости при вторичном раке брюшины также зависят от стадии первичного рака и типа лечения.Небольшое количество исследований показывает, что комбинированное лечение CRS и HIPEC улучшает выживаемость.

Например, в исследовании, опубликованном в 2013 году, приняли участие 84 человека с колоректальным раком, распространившимся на брюшину. Он сравнил тех, кто получил системную химиотерапию, с теми, у кого был CRS и HIPEC.

Выживаемость в группе химиотерапии составила 23,9 месяца по сравнению с 62,7 месяцами в группе, получавшей CRS и HIPEC.

Обратитесь за поддержкой

Вы можете поговорить с другими людьми, проходящими лечение, или с членами их семей.

Линия поддержки Американского онкологического общества работает круглосуточно и без выходных: 800-227-2345. Они могут помочь вам найти онлайн или местную группу поддержки.

Ваша терапевтическая бригада также может помочь с ресурсами.

.

Карциноматоз брюшины: патофизиология, профилактика и лечение

Луис Д. Каркорз Сото, доктор медицины PGY-3

Луис Д. Каркорз Сото, доктор медицины PGY-3 Злокачественные новообразования на поверхности брюшины Методика отбора пациентов HIPEC EPIC Первичная: Первичная карцинома брюшины Злокачественная мезотелиома брюшной полости с метастазами:

Дополнительная информация

Корпоративная медицинская политика

Корпоративная медицинская политика Гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия Имя файла: Источник: Последняя проверка CAP: Следующая проверка CAP: Последняя проверка: hyperthermic_intraperitoneal_chemotherapy 19.05.2005 3/2016 3/2017

Дополнительная информация

Национальная медицинская политика

Предмет национальной медицинской политики: Номер политики: Внутрибрюшинная гипертермическая химиотерапия при раке брюшно-тазового отдела NMP346 Дата вступления в силу *: июнь 2007 г. Обновлено: ноябрь 2014 г. Настоящая национальная медицинская политика

Дополнительная информация

Л. Ланг-Лаздунски, А. Билле, С. Маршал, Р. Лал, Д. Ландау, Дж. Спайсер

Плеврэктомия / декортикация, гипертермический плевральный лаваж с повидон-йодом и системная химиотерапия при злокачественной мезотелиоме плевры.10-летний опыт работы. Л. Ланг-Лаздунски, А. Билле, С. Маршал, Р. Лал,

Дополнительная информация

Карциноз брюшины

Карциноз брюшины Что это такое и как его вылечить Брюшина Брюшина представляет собой тонкую и прозрачную мембрану, которая покрывает внутреннюю часть брюшной полости и полости малого таза, а также все внутренние органы, содержащиеся в ней

Дополнительная информация

Доказательная медицина в лечении перитонеального карциноматоза: прошлое, настоящее и будущее

2009; 100: 335 344 Доказательная медицина в лечении перитонеального карциноматоза: прошлое, настоящее и будущее АВИРАМ НИССАН, доктор медицины, 1,2 * АЛЕКСАНДР СТОЯДИНОВИЧ, доктор медицины, 3,4 АЛЬФРЕДО ГАРОФАЛО, доктор медицины, 5 {ИИСУС

Дополнительная информация

Политика медицинского страхования Cigna

Политика медицинского страхования Cigna Предмет Гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия (HIPEC) Содержание Политика покрытия... 1 Общие сведения ... 1 Информация о кодировании / биллинге ... 8 Ссылки ... 8 Действующий

Дополнительная информация

Новые стратегии противоопухолевой терапии

症 診 療 指 引 簡 介 及 臨 床 應 用 Новые стратегии в противоопухолевой терапии 中 山 醫 學 大 學 附 設 醫 院 腫 瘤 內 科 宏 醫 師 2014/3/29 Противораковая терапия Хирургическое лечение Лучевая терапия Химиотерапия Таргетная терапия Поддерживающая

Дополнительная информация

НАЗВАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОЛИТИКИ

Первоначальная дата выпуска (создана): 1 июля 2002 г. Дата последней проверки (пересмотренная): Дата вступления в силу: 15 апреля 2008 г. 1 июля 2009 г. - ВЫПОЛНЕНО I.ОПИСАНИЕ / ПРЕДПОСЫЛКИ Химиотерапия с высокими дозами (HDC) включает введение

Дополнительная информация

Резюме преимуществ лечения

План управления рисками ПЕМЕТРЕКСЕД Порошок концентрата для раствора для инфузий Пеметрексед также показан в качестве монотерапии для поддерживающего лечения местнораспространенных или метастатических немелкоклеточных клеток

Дополнительная информация

Авастин: Словарь ключевых терминов

Авастин: Глоссарий ключевых терминов Аденокарцинома Аденома Адъювантная терапия Ангиогенез Антиангиогенные средства Антитело Антиген Авастин (бевацизумаб) Доброкачественная форма рака, которая возникает в железистой ткани.

Дополнительная информация

Рак легких: больше, чем кажется на первый взгляд

Образовательная программа по раку легких 23 ноября 2013 г. Рак легких: больше, чем кажется на первый взгляд Шантану Банерджи, доктор медицины, FRCPC Докладчик Факультет: Шантану Банерджи Отношения с коммерческими интересами: гранты / исследования

Дополнительная информация

Биохимия раковой клетки

Биохимия раковых клеток Проф.Таха Кумосани Проф. Таха Кумосани http://biochemistry4all.com/taha/5.htm Рак: обзор Палеопатологи Кости динозавров Египтяне Папирус Аутопсис Гиппократ Карцинома

Дополнительная информация

Цзин-Яо Ян, Ю-Вэнь Тянь

Чинг-Яо Ян, Юй-Вэнь Тянь, отделение общей хирургии, отделение хирургии, Национальная больница Тайваньского университета, 30 октября 2010 г. Панкреатическая сеть имеет худший прогноз при наличии метастазов в печени на уровне

. Дополнительная информация

О.Glehen 1,2, E. Cotte 1,2, JC Lifante 1,2, C. Arvieux 2,3, N. Moles 1, C. Brigand 2,4, AC Beaujard 1,2, Y. François 1,2, FN

Acta chir belg, 2006, 106, 285-290 Карциноматоз брюшины при раке пищеварения: циторедуктивная хирургия в сочетании с внутрибрюшинной химиогипертермией. Опыт работы в Center Hospitalier et Universitaire

Дополнительная информация

Злокачественная мезотелиома

Злокачественная Злокачественная мезотелиома - это опухоль, происходящая из мезотелиальных клеток.85 95% мезотелиом вызваны воздействием асбеста. Гораздо чаще встречается в груди (злокачественная мезотелиома плевры)

Дополнительная информация

Злокачественная мезотелиома

Злокачественная мезотелиома - это опухоль, происходящая из мезотелиальных клеток. 85 95% мезотелиом вызваны воздействием асбеста. Гораздо чаще встречается в груди (злокачественная мезотелиома плевры)

Дополнительная информация

Корпоративная медицинская политика

Название файла корпоративной медицинской политики: Источник: Последняя проверка CAP: Следующая проверка CAP: Последняя проверка: микроволновая печь_tumor_ablation 12/2011 11/2015 11/2016 11/2015 Описание процедуры или услуги Микроволновая абляция

Дополнительная информация

МАЛЫЙ КЛЕТОЧНЫЙ РАК ЛЕГКОГО

Протокол планирования и лечения Процесс, который необходимо соблюдать при ведении: МАЛЕНЬКИХ КЛЕТОК РАКА ЛЕГКОГО Информация о пациенте предоставляется на каждом этапе в соответствии с согласованным путем 1.ДИАГНОСТИКА Новый

Дополнительная информация

Достижения в хирургической онкологии

3-4 декабря 2015 г. Достижения в хирургической онкологии 3-я международная конференция Медицинского университета Люблина 10-летие первой интраоперационной лучевой терапии в Люблине 1 Научный председатель

Дополнительная информация .

Смотрите также