Канцероматоз брюшины при раке яичников


Канцероматоз брюшины при раке яичников: лечение, прогноз и выживаемость

Злокачественные новообразования яичников являются распространенным заболеванием, поражающим женщин разного возраста. Канцероматоз брюшины при раке яичников считается вторичной патологией, существенно ухудшающей прогноз на излечение. При сопутствующем канцероматозе нередко выявляется асцит, требующий проведения специфической терапии.

Что такое канцероматоз брюшины

Канцероматоз брюшины – следствие развития опухоли и распространения метастазирования. Зачастую канцероматоз брюшины наблюдается при раке яичников 3 и 4 стадии.

При канцероматозе клеточные элементы основной опухоли отделяются по мере её роста и распространяются по брюшине вместе с током лимфы и крови. Явление происходит в результате потери опухолевыми клетками адекватной адгезии. При раке яичников 3, 4 стадии канцероматоз яичников наблюдается в 40% случаев.

Канцероматоз брюшины считается неблагоприятным осложнением, которое сопутствует раку яичников. Это связано с отсутствием возможности хирургического лечения. Химиотерапия носит лишь паллиативный характер.

Причины

Канцероматоз брюшины является тяжелой патологией. Ее появление обусловлено развитием злокачественных опухолей, например, рака яичников.

Канцероматоз, наблюдаемый в брюшине, носит поэтапный характер:

  1. Непосредственное распространение клеток опухоли из основного очага, что становится возможным благодаря приобретению подвижности. Отмечаются также процессы деградации матрикса. Распространение клеток рака яичников может осуществляться в процессе операций, в случае повреждения сосудов. Прорастание клеточных происходит в зоне слепой кишки или в области дугласовых карманов.
  2. Взаимодействие клеток и мезотелия брюшины. Отмечается распространение клеток по горизонтали и их инвазивный рост в мембрану, а также соединительную ткань.
  3. Стимуляция неангиогенеза. Это условие является важным фактором последующего прогрессирования рака яичников.

Важно! Механизмы развития канцероматоза брюшины изучены в недостаточной степени.

Симптомы и классификация

Поскольку канцероматоз считается вторичной патологией, клиническая картина обусловлена течением рака яичников. Отличительным признаком называют значительный выпот, а также формирование асцита. Иногда асцит является единственным симптомом, указывающим на патологию брюшины.

Как правило, состояние пациенток характеризуется как тяжелое. Отмечается потеря веса, рвота и тошнота, нарастающая слабость. При раке яичников специалист может прощупать отдельные метастазы.

Общая классификация не разработана. Гинекологи указывают следующую классификацию, которая подразумевает численность, локализацию метастаз:

  • Р1. Местное поражение области брюшины.
  • Р2. Отмечается несколько участков канцероматоза брюшины, которые отделены здоровыми зонами.
  • Р3. Наблюдаются множественные очаги.

Используется также метод суммирования баллов, при котором измеряются максимальные очаги в зоне поражения.

Диагностика

Клиническая картина не отличается специфичностью, что вызывает определенные сложности в диагностике. Как правило, диагноз подтверждает онколог после основных исследований:

  • лабораторные методы определяют повышение СОЭ и лейкоцитоз;
  • ультразвуковое исследование органов малого таза способствует выявлению рака яичников.

При наличии асцита обязательно проводят анализ жидкости, что возможно благодаря выполнению лапароцентеза. Существенное значение имеет лапароскопия, включающая осмотр дугласова пространства, перитонеума и диафрагмы.

Важно! В некоторых случаях возникают сложности с выявлением источника причины вторичной патологии из-за малых размеров злокачественной опухоли. Определение уровня онкомаркеров не всегда информативно.

Лечение при канцероматозе яичников

Лечение канцероматоза представляет собой сложную задачу. Как правило, специалисты используют сочетание нескольких методик.

Химиотерапия

Метод имеет как преимущества, так и недостатки. Наиболее результативным способом является так называемая интраперитонеальная химиотерапия. Это связано с тем, что в случае локального введения препаратов эффективность терапии повышается. Тем более, отмечается возможность использования веществ в высоких дозировках, что зачастую необходимо для достижения успешности лечения.

Среди преимуществ метода специалисты называют достаточно длительное нахождение лекарственного вещества в полости брюшины. Данный вид химиотерапии рекомендуется к применению либо в процессе операции, либо после ее осуществления.

Агент химиотерапии необходимо подогреть до 40-43 градусов. Раствор циркулирует приблизительно 90 минут.

В современной гинекологии также используются альтернативные методики лечения, например, ФДТ (фотодинамическая терапия), которая может осуществляться с местным или системным введением применяемого фотосенсибилизатора. Воздействие оказывается при непосредственном участии лазерной установки, повреждающей мембрану клеток рака яичников. Однако эффективность метода не является существенной.

Симптоматическая терапия

Симптоматическая или паллиативная терапия является вспомогательным элементом лечения. Необходимость ее использования связана с купированием болевого синдрома и коррекции психоэмоционального состояния. С этой целью применяются противовоспалительные и обезболивающие препараты, антидепрессанты и другие противотревожные средства. При нарушениях сна показан прием снотворных препаратов.

Лечение первичного очага

Канцероматоз брюшины – патология вторичного характера. Специалисту необходимо определить источник злокачественной опухоли. В гинекологической практике причиной канцерматоза брюшины зачастую является рак яичников 3 и 4 стадии.

Тактика лечения определяется размером и локализацией опухоли, наличием метастазирования. Обычно лечебные мероприятия имеют комплексный характер и сочетают радиотерапию, химиотерапию и хирургическое вмешательство. В некоторых случаях выполнение операции невозможно в связи с особенностями злокачественной опухоли. С целью лечения применяется интенсивное лучевое облучение и химиотерапия.

Хирургическое лечение

В рамках хирургического вмешательства производят удаление злокачественной опухоли первичного характера. Обязательным является иссечение региональных лимфоузлов и образовавшихся метастазов. Иногда рак яичников провоцирует асцит после операции.

Объем хирургического вмешательства зависит от степени распространения канцероматоза брюшины. В некоторых случаях требуется ампутация яичников, матки, придатков, желчного пузыря и сигмовидной кишки.

Важно! Операция при раке яичника с асцитом сопровождается высоким риском развития осложнений. С целью предупреждения рецидивов рака проводится химиотерапия.

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения канцероматоз брюшины вызывает прогрессирование злокачественной опухоли и распространение раковых клеток. Определенную сложность представляет своевременное выявление первичного очага, что нередко становится причиной осложнений.

Асцит при раке яичников

Асцитом называют вторичную патологию, при которой происходит накопление жидкого экссудата (транссудата) в брюшине. Зачастую асцит наблюдается при раке яичников и связан с разрывом органа. Осложнение указывает на злокачественную опухоль 3, 4 стадии.

Накопление жидкого содержимого проявляется увеличением общего объема живота, чувством распирания, тяжестью. Пациентка испытывает боли, отмечает одышку, ограничение движений, ложные позывы к мочеиспусканию и дефекации, рвоту и тошноту. Осложнение может приводить к появлению грыжи, геморрою, а также выпадению кишки.

Асцит брюшной полости при онкологии яичников приводит к повышению давления, оттеснению купола диафрагмы в область грудной полости. Возникает нарушения функционирования внутренних органов, работы сердечно-сосудистой системы. Из осложнений также выделяют сердечную и дыхательную недостаточность, обменные расстройства. Патология может провоцировать лимфогенное распространение раковых клеток и формирование новых метастазов.

Внимание! Иногда появляется асцит при кисте яичников. На ранней стадии визуально определить патологию не представляется возможным. Необходима инструментальная диагностика, которая позволяет выявить асцит и начать лечение рака яичников.

Канцероматоз брюшины при раке яичников: прогноз выживаемости

Рак яичников, осложненный канцероматозом, является серьезной патологией. Несмотря на различные варианты сочетания тактик лечения, не существует эффективной методики полного излечения. Как правило, после проведенной терапии наблюдаются рецидивы рака. Это связано также с недостаточной изученностью патологии.

Рак яичников 4 стадия, асцит — сколько живут

Злокачественная опухоль яичников последней стадии считается тяжелой патологией с низкой выживаемостью. Канцероматоз и рак яичников с асцитом существенно ухудшают прогноз. Обычно на 4 стадии рака наблюдаются множественные метастазы, представляющие островки из злокачественных клеток.

Выживаемость зависит от общего состояния организма, степени вовлечения в онкологический процесс различных органов. Средний показатель составляет до 10%.

Рак яичников 3 стадия, асцит — сколько живут

Образования на яичниках с асцитом имеет сравнительно благоприятный прогноз при условии комплексного своевременного лечения. При выявлении метастазов и канцероматоза брюшины шансы существенно снижаются. Обычно выживаемость при раке не превышает 50%.

Заключение

Канцероматоз брюшины при раке яичников требует проведения комплекса лечебных мероприятий, направленных на повышение выживаемости и улучшение качества жизни. Прогноз существенно зависит от своевременности выявления патологии.

Что такое перитонеальный карциноматоз? (с иллюстрациями)

Карциноматоз брюшины - это тип вторичного рака, который поражает слизистую оболочку брюшной полости, называемую брюшиной. Это происходит, когда рак метастазирует из другой части тела и имплантируется в подкладку. Карциноматоз брюшины чаще всего возникает после тяжелого или нелеченного рака поджелудочной железы, яичников, желудка и толстой кишки. Симптомы могут быть разными, но многие люди испытывают сильную усталость и боли в животе. Быстрое и агрессивное лечение в виде лекарств и хирургического вмешательства жизненно важно для предотвращения фатальных осложнений.

Симптомы карциноматоза брюшины могут включать сильную усталость.

Некоторые виды рака более склонны к быстрому метастазированию в брюшину, чем другие. Неудивительно, что опухоли в органах, которые находятся внутри или рядом с брюшной полостью, представляют самый высокий риск развития этого типа рака.Люди с широко распространенным раком желудка и кишечника подвергаются особенно высокому риску, особенно если они вызывают язвы и разрывы. Рак яичников, печени и поджелудочной железы также известен своим быстрым распространением. Иногда опухоль далеко от брюшной полости или рак кости могут привести к перитонеальному карциноматозу после того, как раковые клетки проникают в лимфатические узлы и кровоток.

Симптомы карциноматоза брюшины могут включать затрудненное дыхание.

Наиболее частые симптомы карциноматоза брюшины включают острую или хроническую боль, судороги, вздутие живота и общую усталость. Многие симптомы возникают, когда в брюшной полости накапливается лишняя жидкость, что является прямым следствием активности ближайшей опухоли. Также могут присутствовать другие проблемы, такие как затрудненное дыхание, проблемы с пищеварением и боли в груди, в зависимости от степени и местоположения исходного рака.

Лечение перитонеального карциноматоза может включать хирургическое вмешательство.

В большинстве случаев врачи знают, что у пациентов есть первичный рак, еще до того, как они разовьются.Большинство людей уже получают какие-либо формы лечения рака от метастазов. Ультразвук и компьютерная томография используются для выявления признаков опухолей, скопления жидкости и поврежденных тканей в брюшной полости. Если обнаруживается что-то подозрительное, может потребоваться биопсия ткани, чтобы подтвердить, что это рак. Решения о лечении принимаются немедленно, чтобы обеспечить пациентам наилучшие шансы на выздоровление.

Симптомы перитонеального карциноматоза могут включать боль в животе.

Хирургия - это метод выбора, когда опухоли небольшие и изолированы в брюшине. Если можно удалить всю опухоль и эффективно вылечить первичный рак, у пациента будет хороший прогноз. Рак на поздних стадиях обычно лечится с помощью комбинации хирургического вмешательства, химиотерапии и лучевой терапии. Даже если кажется, что лечение было успешным, это состояние может стать повторяющейся проблемой. Регулярные осмотры и экзамены являются жизненно важными элементами последующего ухода, позволяющими свести к минимуму будущие проблемы.

Пациентов на поздних стадиях карциноматоза брюшины можно лечить химиотерапией. Ультразвук можно использовать для выявления рака в брюшной полости. Карциноматоз брюшины - это тип вторичного рака, который поражает слизистую оболочку брюшной полости, называемую брюшиной.,

Первичный, вторичный, симптомы, стадии и др.

Рак брюшины - это редкий вид рака, который формируется в тонком слое эпителиальных клеток, выстилающих внутреннюю стенку брюшной полости. Эта оболочка называется брюшиной.

Брюшина защищает и покрывает органы в брюшной полости, в том числе:

  • кишечник
  • мочевой пузырь
  • прямую кишку
  • матку

Брюшина также производит смазочную жидкость, которая позволяет органам легко перемещаться внутри брюшной полости.

Поскольку его симптомы чаще всего остаются невыявленными, рак брюшины обычно диагностируется на поздней стадии.

Каждый случай рака брюшины индивидуален. Лечение и перспективы различаются индивидуально. Новые методы лечения, разработанные в последние десятилетия, улучшили выживаемость.

Обозначения первичного и вторичного относятся к месту возникновения рака. Имена не являются показателем серьезности рака.

Первичный

Первичный рак брюшины начинается и развивается в брюшине.Обычно он поражает только женщин и очень редко поражает мужчин.

Первичный рак брюшины тесно связан с эпителиальным раком яичников. Оба рассматриваются одинаково и имеют схожие взгляды.

Редкий тип первичного рака брюшины - злокачественная мезотелиома брюшины.

Вторичный

Вторичный рак брюшины обычно начинается в другом органе в брюшной полости, а затем распространяется (метастазирует) в брюшину.

Вторичный рак брюшины может начаться в:

Вторичный рак брюшины может поражать как мужчин, так и женщин.Это чаще, чем первичный рак брюшины.

По оценкам врачей, от 15 до 20 процентов людей с колоректальным раком будут иметь метастазы в брюшине. Приблизительно у 10-15 процентов людей с раком желудка развиваются метастазы в брюшину.

Когда рак метастазирует из своего исходного места, новое место будет иметь тот же тип раковых клеток, что и исходное место.

Симптомы рака брюшины зависят от типа и стадии рака.На ранних стадиях симптомы могут отсутствовать. Иногда даже на поздних стадиях рака брюшины симптомы могут отсутствовать.

Ранние симптомы могут быть неопределенными и, возможно, вызваны многими другими состояниями. Симптомы рака брюшины могут включать:

  • вздутие живота или боль
  • увеличенный живот
  • чувство давления в животе или тазу
  • чувство полноты перед тем, как вы закончите есть
  • расстройство желудка
  • тошнота или рвота
  • потеря аппетита
  • потеря или увеличение веса
  • выделения из влагалища
  • боль в спине
  • усталость

По мере прогрессирования рака в брюшной полости может накапливаться водянистая жидкость (асцит), что может вызвать:

  • тошнота или рвота
  • одышка
  • боль в животе
  • усталость

Симптомы рака брюшины на поздней стадии могут включать:

  • полную непроходимость кишечника или мочевыводящих путей
  • боль в желудке
  • 9 неспособность есть или пить 9 рвота

Рак брюшины при первом диагностировании в возрасте в зависимости от размера, положения и места распространения.Ему также дается оценка, которая показывает, насколько быстро он может распространяться.

Первичный рак брюшины

Стадия первичного рака брюшины проводится с помощью той же системы, что и при раке яичников, поскольку онкологические заболевания схожи. Но первичный рак брюшины всегда классифицируется как стадия 3 или стадия 4. Рак яичников имеет две более ранние стадии.

Этап 3 разделен на три следующих этапа:

  • 3A. Рак распространился на лимфатические узлы за пределами брюшины или раковые клетки распространились на поверхность брюшины за пределами таза.
  • 3Б. Рак распространился на брюшину за пределы таза. Рак брюшины составляет 2 сантиметра (см) или меньше. Возможно, он распространился на лимфатические узлы за пределами брюшины.
  • 3С. Рак распространился на брюшину за пределы таза и. Рак брюшины больше 2 см. Возможно, он распространился на лимфатические узлы за пределами брюшины или на поверхность печени или селезенки.

В стадии 4 рак распространился на другие органы.Этот этап дополнительно разделен:

  • 4A. Раковые клетки находятся в жидкости, которая скапливается вокруг легких.
  • 4Б. Рак распространился на органы и ткани за пределами брюшной полости, такие как печень, легкие или паховые лимфатические узлы.

Вторичный рак брюшины

Вторичный рак брюшины классифицируют в соответствии с локализацией первичного рака. Когда первичный рак распространяется на другую часть тела, например на брюшину, его обычно классифицируют как 4 стадию исходного рака.

Исследование, проведенное в 2013 году, показало, что почти 15 процентов людей с колоректальным раком и почти 40 процентов людей с раком желудка 2–3 стадии имели поражение брюшины.

Причина рака брюшины неизвестна.

Факторы риска первичного рака брюшины включают:

  • Возраст. По мере того, как вы становитесь старше, ваш риск увеличивается.
  • Генетика. Семейный анамнез рака яичников или брюшины увеличивает ваш риск. Наличие мутации гена BRCA1 или BRCA2 или одного из генов синдрома Линча также увеличивает ваш риск.
  • Гормональная терапия. Прием гормональной терапии после менопаузы немного увеличивает риск.
  • Вес и рост. Избыточный вес или ожирение увеличивают ваш риск. Высокие люди подвергаются повышенному риску.
  • Эндометриоз. Эндометриоз увеличивает риск.

Факторы, связанные с снижением риска рака брюшины или яичников, включают:

Обратите внимание, что удаление яичников снижает риск рака брюшины, но не устраняет его полностью.

Диагностика как первичного, так и вторичного рака брюшины затруднена на ранних стадиях. Это связано с тем, что симптомы расплывчаты и могут быть легко объяснены другими причинами.

Часто рак брюшины обнаруживается только во время операции по удалению известной опухоли в другом месте брюшной полости.

Ваш врач осмотрит вас, соберет историю болезни и спросит о ваших симптомах. Они могут заказать серию анализов для определения диагноза.

Тесты, используемые для диагностики рака брюшины, включают:

  • Визуализирующие тесты брюшной полости и таза.Это может показать асцит или новообразования. Обследования включают компьютерную томографию, УЗИ и МРТ. Однако рак брюшины трудно визуализировать с помощью КТ и МРТ.
  • Биопсия области, которая при сканировании выглядит ненормально, включая удаление асцитной жидкости для поиска раковых клеток. Обсудите плюсы и минусы этого со своим врачом. Процедура также рискует заселить брюшную стенку раковыми клетками.
  • Анализы крови для поиска химических веществ, которые могут быть повышены при раке брюшины, таких как CA 125, химическое вещество, вырабатываемое опухолевыми клетками.Более новый маркер крови - HE4. Менее вероятно повышение уровня CA 125 при доброкачественных заболеваниях.
  • Лапароскопия или лапаротомия. Это малоинвазивные методы исследования брюшины. Они считаются «золотым стандартом» диагностики.

Продолжаются исследования более эффективных и ранних методов диагностики рака брюшины.

В статье 2017 г. предлагалось разработать «жидкую биопсию». Это относится к анализу крови, который может искать комбинацию биомаркеров опухоли.Это позволит некоторым людям начать лечение раньше.

Как отличить рак брюшины от рака яичников при диагностике

Рак брюшины очень похож на распространенный эпителиальный рак яичников. Оба содержат клетки одного и того же типа. Критерии их различения были разработаны Группой гинекологической онкологии.

Считается первичным раком брюшины, если:

  • яичники выглядят нормальными
  • раковые клетки не находятся на поверхности яичников
  • Тип опухоли преимущественно серозный (выделяющий жидкость)

В двух небольших исследованиях сообщалось, что средний возраст людей с первичным раком брюшины был старше, чем у людей с эпителиальным раком яичников.

У вас, вероятно, будет бригада, в которую войдут:

  • хирург
  • онколог
  • радиолог
  • патолог
  • гастроэнтеролог
  • специалист по боли
  • специализированные медсестры
специалисты паллиативной помощи

Лечение первичного рака брюшины аналогично лечению рака яичников. Как при первичном, так и при вторичном раке брюшины индивидуальное лечение будет зависеть от расположения и размера опухоли, а также от вашего общего состояния здоровья.

Лечение вторичного рака брюшины также зависит от статуса первичного рака и вашей реакции на лечение от него.

Хирургия

Хирургия обычно является первым шагом. Хирург удалит как можно большую часть рака. Они также могут удалить:

Ваш хирург также удалит любую ненормальную ткань в области живота для дальнейшего исследования.

Достижения в области точности хирургических методов, известных как циторедуктивная хирургия (CRS), позволили хирургам удалить больше раковых тканей.Это улучшило перспективы людей с раком брюшины.

Химиотерапия

Ваш врач может использовать химиотерапию перед операцией, чтобы уменьшить опухоль при подготовке к операции. Они также могут использовать его после операции, чтобы убить оставшиеся раковые клетки.

Новый метод проведения химиотерапии после операции во многих случаях повысил ее эффективность.

В методе используется тепло в сочетании с химиотерапией, направляемой непосредственно на очаг рака брюшины.Это называется гипертермической внутрибрюшинной химиотерапией (HIPEC). Это разовое лечение, проводимое сразу после операции.

Комбинация CRS и HIPEC «произвела революцию» в лечении рака брюшины, по мнению многих исследователей. Но это еще не полностью признано в качестве стандартного лечения. Это связано с тем, что не проводятся рандомизированные испытания пациентов с контрольными группами.

Исследования продолжаются. HIPEC не рекомендуется при метастазах вне брюшной полости и в некоторых других ситуациях.

Любая химиотерапия имеет побочные эффекты. Обсудите, что это может быть и как с ними справиться со своей терапевтической бригадой.

Таргетная терапия

В некоторых случаях может использоваться лекарственное средство таргетной терапии. Эти препараты нацелены на остановку раковых клеток без вреда для нормальных клеток. Таргетная терапия включает следующее:

  • Моноклональные антитела нацелены на вещества, способствующие росту раковых клеток. Их можно сочетать с химиотерапевтическими препаратами.
  • Ингибиторы PARP (поли-АДФ-рибозо-полимеразы) блокируют репарацию ДНК.
  • Ингибиторы ангиогенеза предотвращают рост кровеносных сосудов в опухолях.

Гормональная терапия, лучевая терапия и иммунотерапия также могут использоваться в некоторых случаях первичного рака брюшины.

Перспективы для людей с первичным или вторичным раком брюшины значительно улучшились за последние десятилетия благодаря достижениям в лечении, но все еще остаются плохими. В основном это связано с тем, что рак брюшины обычно не диагностируется, пока он не находится на поздней стадии.Также рак может вернуться после лечения.

Симптомы трудно определить, но если некоторые из общих симптомов не проходят, обратитесь к врачу. Более ранняя диагностика приводит к лучшему результату.

Показатели выживаемости

Первичный рак брюшины

По состоянию на 2019 год пятилетняя выживаемость женщин со всеми типами рака яичников, маточной трубы и брюшины составляет 47 процентов. Этот показатель выше у женщин до 65 лет (60 процентов) и ниже у женщин старше 65 лет (29 процентов).

Статистика выживаемости при первичном раке брюшины получена из очень небольших исследований.

Например, исследование 2012 года с участием 29 женщин с первичным раком брюшины показало, что средняя продолжительность жизни после лечения составила 48 месяцев.

Это значительно лучше, чем пятилетняя выживаемость, о которой сообщалось в исследовании 1990 года, которая колебалась от 0,0 до 26,5%.

Вторичный рак брюшины

Показатели выживаемости при вторичном раке брюшины также зависят от стадии первичного рака и типа лечения.Небольшое количество исследований показывает, что комбинированное лечение CRS и HIPEC улучшает выживаемость.

Например, в исследовании, опубликованном в 2013 году, приняли участие 84 человека с колоректальным раком, распространившимся на брюшину. Он сравнил тех, кто получил системную химиотерапию, с теми, у кого был CRS и HIPEC.

Выживаемость в группе химиотерапии составила 23,9 месяца по сравнению с 62,7 месяцами в группе, получавшей CRS и HIPEC.

Обратитесь за поддержкой

Вы можете поговорить с другими людьми, проходящими лечение, или с членами их семей.

Линия поддержки Американского онкологического общества работает круглосуточно и без выходных: 800-227-2345. Они могут помочь вам найти онлайн или местную группу поддержки.

Ваша терапевтическая бригада также может помочь с ресурсами.

.

Визуализация рака яичников и перитонеальных метастазов

Для тебя Новости и перспективы Наркотики и болезни CME и образование академия видео Специальность: многопрофильных Аллергия и иммунология анестезиология Бизнес медицины кардиология Критический уход Дерматология Диабет и эндокринология Неотложная медицинская помощь Семейная медицина гастроэнтерология Общая хирургия Гематология - Онкология ВИЧ / СПИД Госпитальная медицина Инфекционные заболевания Медицина внутренних органов многопрофильных нефрология неврология Акушерство / гинекология и женское здоровье онкология офтальмология ортопедия Патология и лабораторная медицина Педиатрия Пластическая хирургия Психиатрия Здравоохранение Легочная медицина радиология ревматология трансплантация урология Студенты-медики Медсестры Фармацевты Резиденты Сегодня на Medscape Издание: АНГЛИЙСКИЙ DEUTSCH ESPAÑOL FRANÇAIS ,

Ассистент радиолога: патология брюшины

  • Первичные перитонеальные опухоли: особенности визуализации с патологической корреляцией

    Анжела Д. Леви, полковник, магистр медицины, США, Хавьер Арнэиз, доктор медицины, Джанет С. Шоу, подполковник, ВВС США, ведущий врачей, и Лесли Х. Собин, доктор медицины

  • Вторичные опухоли и опухолевидные поражения брюшной полости: особенности визуализации с патологической корреляцией

    Анджела Д.Леви, Колледж, США, Джанет С. Шоу, подполковник, ВВС США, МС и Лесли Х. Собин, Мэриленд
    RadioGraphics 1 марта 2009 г. 29: 347-373

  • Экспертные дифференциальные диагнозы: Брюшная полость: Издано Amirsys?
    Майкл Федерле

  • ,

    Смотрите также