Карцинома яичника эндометриоидная


что это такое и сколько проживет человек, отзывы женщин после операции

Карцинома яичника – злокачественное заболевание женской половой сферы. Развивается из эпителиальных клеток, имеет несколько типов. Отличается высокой агрессивностью. Для устранения необходимо комплексное лечение, состоящее из оперативного вмешательства и химиотерапии.

Описание

Карцинома диагностируется в большинстве случаев раковых заболеваний придатков. Часто является следствием присутствия кист яичника, капсула которых состоит из эпителия поверхностной оболочки органа. Точный срок возникновения опухоли установить невозможно.

Патология возникает в результате нарушения клеточного строения. Карцинома состоит из мутировавших клеток, появившихся в результате изменения генетического материала. Последнее приводит к сбою функциональности и процесса их размножения, что влечет за собой формирование опухоли.

Причины развития

Точные причины образования любого вида рака не установлены. Существуют лишь факторы, наличие которых увеличивает шанс появления эпителиальной карциномы яичника:

  • генетическая предрасположенность;
  • нарушение гормонального баланса;
  • длительное течение инфекционных или воспалительных процессов в яичниках;
  • отсутствие родов, полноценного грудного вскармливания;
  • аборты, самопроизвольные выкидыши;
  • перенесенные гинекологические операции;
  • хронические стрессы;
  • сбои менструального цикла;
  • период климакса;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • кистозное поражение придатков;
  • бесконтрольный прием медикаментов, в том числе гормональных.

Наибольшая вероятность появления карциномы яичника присутствует у женщин с доброкачественными опухолями или у пациенток, перенесших их удаление хирургическим путем.

Стадии

Чем выше стадия онкологии, тем тяжелее переносится заболевание и обширнее распространяются по организму злокачественные клетки. Стадийность карциномы яичника:

  1. I стадия. Поражение одного или обоих придатков. Опухоль находится на поверхности органа.
  2. II стадия. Распространение патологии на другие половые органы и область малого таза, ближайшие лимфоузлы. Вероятно появление асцита – скопления жидкости в брюшной полости. Развитие первых симптомов карциномы яичника.
  3. III стадия. Метастазирование области брюшины и малого таза. Прорастание опухоли в полость органа. Ухудшение функциональности мочевого пузыря и кишечника в связи с их поражением и сдавливанием опухолью.
  4. IV стадия. Появление метастаз в отдаленных органах со сбоем функций последних. Тяжелое состояние пациентки, полная потеря работоспособности. На данном этапе болезнь практически не поддается лечению.

Скорость развития патологии индивидуальна. Одна стадия болезни может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет в зависимости от степени злокачественности новообразования.

Виды карциномы

Свойства различных видов опухоли различны и определяют течение онкологического процесса. Наиболее распространенные типы карциномы яичника:

Вид опухолиОписание
СерознаяРедкий вид. Серозная карцинома яичника обладает высокой агрессивностью. Часто обнаруживается уже на первых стадиях развития. Образуется из стромальных клеток придатка.
ЭндометриоиднаяЭндометриоидная карцинома яичника считается одной из самых распространенных типов данной опухоли. Обладает низкой степенью злокачественности, редко достигает крупных размеров. Содержит кистозные полости, заполненные бурой жидкостью. Является следствием течения эндометриоза.
МуцинознаяМуцинозная карцинома яичника отличается быстрым ростом, считается неагрессивной. Включает в себя множество кист, содержащих слизь – муцин. Первоначально проявляется асимметрией живота, болями в нижней его части и сбоем работы органов малого таза.
ПапиллярнаяОсобую опасность папиллярная карцинома яичника представляет способностью быстро прорастать в ближайшие ткани. Ее поверхность состоит из множества сосочков, надежно прикрепляющимся к другим органам.
СветлоклеточнаяСамый нераспространенный тип патологии. Отличается высокой агрессивностью и быстрым ростом. Часто светлоклеточная карцинома яичника обнаруживается уже на 3-4 стадии.

Существует классификация опухолей по степени дифференцирования. Всего определяется четыре вида:

  • Высокодифференцированная карцинома яичника. Строение клеток новообразования почти не отличается от здоровых клеток.
  • Низкодифференцированная. Строение опухоли имеет мало общего с нормальными клетками.
  • Умереннодифференцированная. Среднее значение между первыми двумя типами.
  • Недифференцированная карцинома яичника. Полное отсутствие схожести клеточного строения.

Чем крупнее размеры карциномы яичника, тем ярче выражены нарушения работы органов малого таза. Это может проявляться невозможностью опорожнения кишечника и мочевого пузыря, ярким болевым синдромом.

Признаки патологии

На первых стадиях развития карциномы яичника симптомы часто отсутствует. В этот период признаки могут возникать на фоне роста опухоли высокоагрессивного типа. Женщина при этом отмечает сбои менструального цикла, боли внизу живота, периодические маточные кровотечения.

В дальнейшем симптомы проявляются более ярко. К другим первичным признакам болезни относятся:

  • запоры;
  • учащение позывов к мочеиспусканию;
  • боли во время интимной близости;
  • потеря либидо;
  • слабость;
  • низкая работоспособность;
  • уменьшение веса.

По мере роста карциномы придатка и распространения метастаз симптоматика становится более обширной и интенсивной. На 3 и 4 стадии онкологии присутствуют следующие признаки:

  • сильные боли в области малого таза;
  • асимметрия живота – при крупных размерах новообразования;
  • частые маточные кровотечения;
  • потеря работоспособности;
  • истощение;
  • непроходящая слабость.

Значительно ухудшают общее самочувствие симптомы, возникающие в результате поражения различных органов метастазами. Часто у женщин наблюдаются одышка, боли в груди, брюшине, расстройства пищеварения, мигрени и т.д.

Виды обследований для постановки диагноза

Для определения типа опухоли яичника, вида заболевания, степени онкологического процесса и дифференциации предполагаемой патологии с другими необходимо провести комплексную диагностику. Женщине назначается следующее:

  1. Гинекологический осмотр. Пальпация яичников и матки для обнаружения новообразования, оценки его структуры.
  2. Анализы крови на гормоны. Исследование позволяет выявить степень гормональной активности кисты.
  3. УЗИ малого таза. Осмотр яичников и карциномы, проведение их замеров. Выявление типа опухоли, ее прорастания в органы, наличия метастаз.
  4. МРТ или КТ. Часто проводится при подозрении на онкологию для определения распространения метастаз, их размеров, оценки состояния яичников и ближайших лимфоузлов, обнаружение сдавливания сосудов и нервных окончаний.
  5. Анализ крови на онкомаркеры. Подтверждение течения онкологического процесса по присутствию злокачественных клеток в крови.
  6. Лапароскопия. Малоинвазивная операция для подробного осмотра карциномы и состояния органов малого таза.
  7. Биопсия. Проводится в ходе лапароскопии. Забор биоматериала позволяет с высокой точностью определить степень злокачественности карциномы, ее тип.

При обнаружении метастазирования дополнительно следует провести диагностику пораженных органов. Для этого назначается их УЗИ или рентген.

Методы лечения

Для устранения карциномы яичников используется операция и химиотерапия. Первый тип лечения применяется на 1-3 стадиях рака. Он позволяет удалить всю опухоль или ее большую часть. Наиболее эффективно проведение хирургического лечения на 1-2 стадиях болезни – на данном этапе вероятно полное удаление новообразования и пораженного органа, для профилактики рецидива проводится резекция второго придатка, иногда – матки и части влагалища. Это с высокой вероятностью позволяет добиться стойкой ремиссии.

Химиотерапия проводится как до, так и после операции. Она необходима для уменьшения размера опухоли и замедления ее роста, предупреждения дальнейшего метастазирования и устранения мелких метастаз. Такая терапия проводится курсами, общая продолжительность которых вместе с перерывами составляет 2-3 года.

I стадия

На первой стадии рака сразу же проводится удаление опухоли. Вместе с ней удаляются оба яичника и маточные трубы. При желании женщины сохранить репродуктивную функцию вероятно удаление только одного яичника и маточной трубы, но в этом случае повышается риск рецидива. От агрессивности карциномы зависит обширность удаления органов.

Химиотерапия проводится после операции. Для полного устранения болезни требуется 3-6 курсов медикаментозного лечения. На первой стадии подавляющее большинство пациенток на этом этапе достигают стойкой ремиссии. В этот период для своевременного обнаружения рецидива необходимо посещать онколога каждые несколько месяцев.

II, III и IV стадии

Перед проведением хирургического лечения на данных стадиях рекомендуется прохождение химиотерапии. Это позволит упростить ход операции и повысить ее эффективность путем устранения некоторых метастаз и уменьшения размеров карциномы яичника. В ходе вмешательства удаляются все половые органы, сальник, метастазы.

Сразу после операции необходимо провести химиотерапию. Для максимального устранения злокачественных клеток в организме требуется проведения 5-8 курсов лечения. При повторном возникновении опухоли вероятно назначение еще одного оперативного вмешательства.

Проведение операции на последней стадии онкологического процесса способно ухудшить самочувствие пациентки и уменьшить предполагаемую выживаемость при карциноме яичника. В некоторых случаях существует вероятность летального исхода в ходе самого вмешательства.

Рецидив

Первый признак повторного развития опухоли – возрастание уровня онкомаркеров в крови. При их обнаружении необходимо назначение химиотерапии, эффективность которой отслеживается с помощью замеров карциномы яичника на УЗИ или МРТ.

Лечение рецидива отличается меньшей эффективностью и способно увеличить срок жизни до года. Для продления выживаемости для химиотерапии применяются другие препараты. Средства, используемые при первичном прохождении курса медикаментозного лечения, теряют свою эффективность в период рецидива.

Прогноз выживаемости

Продолжительность предполагаемого срока жизни индивидуальна. Наилучший прогноз отмечается у молодых пациенток с высоким иммунитетом, не имевших хронических заболеваний, обнаруживших болезнь на первых ее стадиях. Срок жизни значительно уменьшается при раке в пожилом возрасте, его обнаружении на 3-4 стадии, присутствии низкодифференцированных серозных и других карцином яичника.

Прогноз пятилетней выживаемости по стадиям:

  • I – 60-95%;
  • II – 40-60%;
  • III – 10-20%;
  • IV – 5-9%.

Чем выше агрессивность опухоли, тем меньше предполагаемая продолжительность жизни. Хуже всего прогноз при серозной карциноме яичника.

Вероятность полного выздоровления и достижения стойкого рецидива определяется сроком обнаружения карциномы придатков и своевременностью лечения. Для профилактики развития патологии необходимо дважды в год посещать гинеколога. Это предотвратит возможные заболевания половой сферы и поможет обнаружить онкологию на первых стадиях развития.
[yvideo number=»StVi-HHRxkg»]

Очерки патологии - Эндометриоидная карцинома

Яичник

Эндометриоидные опухоли

Эндометриоидная карцинома


Тема завершена: 1 декабря 2012 г.

Незначительные изменения: 6 марта 2020 г.


Авторские права: 2003-2020, PathologyOutlines.com, Inc.

9002 поиск: Эндометриоидный рак яичника

Просмотры страниц в 2019 году: 19711

Просмотры страниц в 2020 году по настоящее время: 14 006

Цитируйте эту страницу: Ehdaivand S.Эндометриоидная карцинома. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/ovarytumorendometrioidcarcinoma.html. По состоянию на 7 августа 2020 г.

Определение / общее

  • 10–25% первичных карцином яичников
  • 15% сосуществуют с эндометриозом; опухоли могут возникнуть из-за эндометриоидных кист
  • 15 - 30% пациентов имеют синхронную гиперплазию или карциному эндометрия; эти опухоли часто хорошо дифференцируются с плоскоклеточной метаплазией
  • Связаны с кератиновыми гранулемами брюшины, лишенными жизнеспособных клеток; может содержать призраки плоских клеток или кератинового мусора
  • Поиск жизнеспособных опухолевых клеток; но сами по себе гранулемы не меняют стадию или прогноз (Am J Surg Pathol 1990; 14: 925)
  • Средний возраст 51 год, диапазон 26 - 87 лет
  • Классификация: аналогична первичной карциноме эндометрия

Факторы прогноза

  • Лучше, чем серозные / муцинозные опухоли, потому что обычно стадия 1 и хорошо дифференцированы, но при сопоставлении по возрасту, стадии и степени прогноз аналогичен серозному
  • Цитологическая атипия и микроинвазия не влияют на прогноз (Am J Surg Pathol 2000; 24: 1465)
  • Прогноз хуже, чем при пограничных опухолях; может иметь злокачественное поведение при ограниченной деструктивной инвазии в строму (Mod Pathol 2005; 18: 903)
  • Тщательный образец, поскольку компонент серозной или недифференцированной карциномы снижает 5-летнюю выживаемость с 63% (чистый) до 8% (Am J Surg Pathol 1994; 18: 687).
  • Опухоли с компонентом желточного мешка необычно агрессивны (Am J Surg Pathol 1996; 20: 1056).

Общее описание

  • Кистозная, солидная, геморрагическая
  • Папиллярные образования отсутствуют или незаметны
  • 5% двусторонний
  • Среднее значение 11 см, диапазон 3 - 22 см

Изображения брутто


Изображения AFIP

Поверхность яичника и открытой матки

Возникновение эндометриоидной кисты

Предоставлено Ayse Ayhan, M.D.

Двусторонний эндометриоидный рак - слева, 730 г, 14,5 x 12,6 см

,

Клиническая характеристика и прогноз эндометриоидной карциномы яичников

Цель : изучить клинические характеристики и относительные факторы эндометриоидной карциномы яичников.

Методы : ретроспективно проанализированы клинические данные 36 пациенток с эндометриоидной карциномой яичников.

Результаты : Возраст пациентов с опухолью был относительно молодым (61.3% <55 лет). Основными клиническими проявлениями являются боль, вздутие живота и аномальное вагинальное кровотечение. Ультразвуковое исследование обычно показало кистозно-солидное поражение. Пятилетняя выживаемость пациентов на I-II стадии куратора составила до 77,9%, на стадии III до 36,8%, пациентов, перенесших удовлетворительную циторедуктивную операцию, до 68,5%, пациентов с эндометриоидной карциномой яичников без операции по лечению рака эндометрия до 87,4% и пациентов с хирургическим лечением рака эндометрия - 27,4%.

Заключение: Прогноз у пациентов с эндометриоидной карциномой яичников, перенесших циторедуктивную операцию на ранней стадии, благоприятный, но прогноз для пациентов с раком эндометрия плохой.

опухоль яичников, рак эндометрия, выживаемость

С развитием технологий патологической диагностики все больше и больше пациентов с эндометриоидной карциномой яичников выявляются на ранней стадии. Для изучения диагноза, лечения и прогноза эндометриоидной карциномы яичников были ретроспективно проанализированы клинические данные 36 пациенток с эндометриоидной карциномой яичников.

Субъекты

С 1 января 2007 г. по 30 ноября 2016 г. был проведен ретроспективный анализ 36 пациенток с эндометриоидной карциномой яичников.После операции до 31 марта 2014 г. были проанализированы клинические данные и телефонное наблюдение. 5 пациентов были потеряны для последующего наблюдения, частота наблюдения составила 86,1%. В это исследование была включена 31 пациентка с эндометриоидной карциномой яичников.

Лечение

Операция: Все 31 пациентка с эндометриоидным раком яичников прооперирована. Основная схема операции - циторедуктивная хирургия (включая удаление тотальной гистерэктомии, двустороннюю аднексэктомию, аппендикс, большой сальник, метастазы в таз и лимфаденэктомию в тазу).Рецидив в течение шести месяцев считается неудовлетворительной циторедуктивной операцией.

Химиотерапия: 30 пациентов получили дополнительную химиотерапию через одну или две недели после операции. Химиотерапия представляет собой терапию TP: карбоплатин (CBP) AUC4-5 плюс таксол135 мг / м 2 . 1 случай признан слишком старым.

Анализ статистики

Анализ данных проводился с использованием пакета статистических программ SPSS 19.0 (SPSS Inc., Чикаго, США). 5-летняя выживаемость анализировалась методом Каплана-Мейера, а сравнение групп проводилось с помощью критерия хи-квадрат или критерия Фишера. P Значение <0,05 считалось значимым.

Сравнение 5-летней выживаемости

Возраст: Пятилетняя выживаемость пациентов в возрасте до 55 лет составила 70,4%, а пациентов в возрасте 55 лет и старше - 49,6%. Между ними не было существенной разницы.( P = 0,326)

Стадия опухоли: 5-летняя выживаемость пациентов с опухолью I-II стадии по данным FIGO составила 77,9%, пациентов с опухолью III стадии - 36,8%, и между ними была значительная разница ( P = 0,033) , 5-летняя выживаемость пациентов с опухолью I-II стадии была выше, чем 5-летняя выживаемость пациентов с опухолью III стадии.

Онкомаркер: Пятилетняя выживаемость составила 83,3% при предоперационном CA125 <150 ед / мл; 5-летняя выживаемость составила 54.2% при CA125 ≥ 150 ед / мл. Статистических различий между группами не обнаружено ( P = 0,268).

Патологический тип: Пятилетняя выживаемость пациентов с эндометриоидной карциномой яичников простого типа и эндометриоидной карциномой яичников смешанного типа составляла 63,3% и 63,6% соответственно, и не было существенной разницы между ними ( P = 0,528). 5-летняя выживаемость пациентов с раком эндометрия или без него составила 87,4% и 27,4% соответственно, со значительной разницей ( P = 0.015).

Операция: 5-летняя выживаемость пациентов, перенесших удовлетворительную циторедуктивную операцию и без циторедуктивной хирургии, составила 68,5% и 0,0% соответственно ( P <0,001). Пациенты были разделены на две группы в зависимости от курса химиотерапии (группа 1: курс химиотерапии <6, группа 2: курс химиотерапии ≥ 6). 5-летняя выживаемость в группе 1 и группе 2 составила 57,8% и 75% соответственно. Между ними не было существенной разницы ( P = 0.581) (таблица 1).

Таблица 1. Клинические особенности пациентов

Товар

Случай (%)

P -значение

Возраст (год)

0.205

≤55

19 (61,3)

> 55

12 (38,7)

клинические особенности

0.426

боль, вздутие живота

25 (80,6)

вагинальное кровотечение

17 (54,8)

Образования в тазу, обнаруженные при физикальном осмотре

4 (12.9)

Частое мочеиспускание после менопаузы

1 (3,2)

дооперационный уровень CA125 (U / L)

0.029

≤150

11 (35,5)

> 150

20 (64,5)

УЗИ перед операцией

0.651

кистозное поражение

6 (19,4)

твердое поражение

8 (25,8)

смешанное кистозно-солидное поражение

17 (54.8)

диаметр опухоли (см)

0,473

< 5

6 (22,1)

5-10

15 (48.9)

> 10

9 (29,0)

стадия FIGO

I этап

10 (32.3)

II этап

9 (29,0)

III этап

12 (38,7)

гистологический тип

0.738

Эндометриоидная карцинома простого типа

18 (58,1)

Эндометриоидный рак смешанного типа

13 (41,9)

случаев сопутствующей эндометриоидной карциномы

14 (45.2)

Курс химиотерапии ТП

<0,01

< 6

28 (90,3)

≥ 6

3 (9.7)

Клинико-патологические особенности

Сообщалось, что частота эндометриоидной карциномы яичников у пациенток с раком яичников составляла от 3,1% до 24,4% [1,2]. Пациенты с эндометриоидной карциномой яичников составили 3,5% (36 случаев) злокачественных опухолей яичников в соответствующий период нашего исследования. Эндометриоидная карцинома яичников имеет два патологических типа: канцерогенез эндометрия и эпителиальная дифференцировка зародышевого эпителия, о которых впервые сообщили Sampson и Santesson.repectively. Патологическая диагностика необходима для выявления эндометриоза, эктопического очага локализации злокачественных клеток или гистологии дифференцировки проявления эпителия камбия яичника по направлению к эндометрию в нашей больнице. Среди 36 случаев у 4 пациенток с эндометриозом наблюдалась эндометриоидная аденокарцинома яичников, составляющая до 12,9%, что согласуется с исследованием Sainz de la Cuesta R, варьировавшее от 10% до 28% [2]. Отношение злокачественной трансформации эндометриоза к раку было невысоким. Эрзен и др. [3] считают, что 1/3 пациенток со злокачественными новообразованиями эндометриоза яичников имели в анамнезе эндометриоз. Этот отчет показал, что тканевым типом рака эндометриоза является в основном эндометриоидная карцинома яичников, составляющая 75% [4], это указывает на то, что эндометриоз может претерпевать, вероятно, злокачественную трансформацию. Некоторые исследования показали, что 40,0% эндометриоидной карциномы яичников возникло в результате злокачественной трансформации эндометриоза яичников, а частота эндометриоза (эндометриоза с атипичной гиперплазией) составила 37.5%, что вдвое больше, чем в других отчетах. Большинство из них были подтверждены после повторного среза и обзора, что указывает на то, что уровень диагностики патологическим врачом имеет решающее значение. Патологическим врачам необходимо повысить уровень диагностики и расширить сотрудничество с клиницистами для проведения точной, всесторонней и тщательной патологической оценки. Lee и др. [5] утверждали, что комбинация рутинной патологической микроскопии и иммуногистохимического метода может более точно диагностировать злокачественную трансформацию рака яичников из эндометриоза или первичной эндометриоидной карциномы яичников, что обеспечило надежный метод идентификации.Наше исследование показало, что было 18 случаев эндометриоидной карциномы яичников с раком эндометрия, 1 случай с муцинозной аденокарциномой, 7 случаев с цистаденокарциномой и 1 случай со светлоклеточной карциномой, что указывает на то, что этот рак чаще возникает в результате множественной дифференцировки эпителиальных клеток яичников. , Таким образом, мы пришли к выводу, что первичным патологическим проявлением этого рака была дифференцировка раковых клеток зародышевого эпителия яичников в сторону эндометрия. Согласно критерию диагностики двойной первичной карциномы тела матки и яичника, предложенному Scully and Young [6], наши данные отражают 14 случаев сочетания эндометриоидной карциномы яичников с эндометриоидной карциномой, что составляет 45.2%, что указывает на то, что эндометриоидная карцинома яичников была легкой интеркуррентной двойной карциномой. Основными клиническими проявлениями у пациенток с эндометриоидной карциномой яичников были боль и вздутие живота (80,6%) и нерегулярные вагинальные кровотечения (54,8%). Размер опухоли> 5 см при ультразвуковом исследовании составил 78,9%. Более крупная опухоль обычно сопровождается дискомфортом в животе, побуждающим пациента обратиться к врачу. Пациентам с нерегулярной кольпоррагией часто приходилось обращаться в больницу для проверки. Это облегчило обнаружение рака на ранней стадии [7].Следовательно, наше исследование показало, что у пациентов с I и II стадией он составил 61,3%. Раннее обнаружение дало возможность для раннего лечения. На поздней стадии часто появляются такие симптомы, как вздутие живота, боль в животе и аномальное вагинальное кровотечение. Степень симптомов была связана с размером и расположением опухоли, степенью инвазии опухоли в близлежащие органы и осложнениями [8].

Лечение

Наше лечение основывалось на традиционной операции в сочетании с послеоперационной химиотерапией.Сообщалось, что возникновение и развитие аденокарциномы эндометрия, вероятно, было связано со стимуляцией эстрогена. Было неизвестно, что развитие эндометриоидной карциномы яичников, вероятно, было связано со стимуляцией эстрина так же, как и рак эндометрия. Как выразить рецептор эстрогена при эндометриоидной карциноме яичников? Однако в настоящее время это редко встречается в этом аспекте.

Прогестин может заметно противодействовать биологическим эффектам эстрогена.Эксперимент in vitro также подтверждает очевидное ингибирующее действие прогестина на пролиферацию клеточных линий рака яичников. Сообщалось, что прогестин приводит к дифференцировке клеток карциномы эндометрия и изменению фазы секреции ракового эндометрия, значительно уменьшая митоз и подавляя дальнейшую дисплазию и злокачественные новообразования, что указывает на то, что прогестин имеет прямую функцию ингибирования опухолевых клеток [9]. Однако эти исследования все еще находятся на начальной стадии и не получили клинического применения.Мы пока не проводили гормональную терапию. Поскольку все пациенты получали лучевую терапию в других больницах, результаты лучевой терапии не оценивались.

Прогноз

Наше исследование показало, что между пациентами с опухолью I-II и III стадии существует значительная разница в 5-летней выживаемости. Поэтому ранняя диагностика и ранняя хирургическая операция - ключ к улучшению прогноза. Предоперационное ультразвуковое исследование показало, что очагом инфекции было кистозное смешанное поражение, очень похожее на визуализации с кистами эндометрия яичников, что указывает на отсутствие характерных ультразвуковых проявлений.Он может служить только морфологическим показателем размера опухоли вместо гистологического доказательства. До сих пор CA125 все еще является предпочтительным маркером эпителиальной карциномы яичников. Это исследование установило 150 ед / мл в качестве точки сегментации и обнаружило, что не было статистической разницы между группой предоперационного CA125 <150 ед / мл и группой CA125 ≥ 150 ед / мл в прогнозе, что указывает на то, что предоперационный уровень CA125 мог только способствовать на основании диагноза, а не в качестве прогноза. Комбинированная химиотерапия на основе платины стала химиотерапевтическим режимом первой линии при эпителиальных карциномах яичников.Одно исследование [10] показало, что эффективность ТП была выше, чем у других химиотерапевтических препаратов на основе платины. Тем не менее, пациенты не получали лучшего прогноза после прохождения 6 или более курсов химиотерапии, возможно, из-за небольшой выборки пациентов с химиотерапией, прошедших 6 или более курсов химиотерапии, поэтому разница не была точно отражена. Это требует дальнейшего изучения в более широком масштабе. Сообщалось, что эндометриоидная карцинома яичников имела 5-летнюю выживаемость от 40% до 50% и имела лучший прогноз, чем серозная карцинома или слизистая карцинома [11].Среди пациентов этой группы 5-летняя послеоперационная выживаемость составила 54,8%, что немного лучше, чем в литературе. Из-за высоких требований к патологической диагностике количество подтвержденных случаев было недостаточным, что позволило избежать ошибочного диагноза рака яичников другого патологического типа как эндометриоидной карциномы, что указывает на то, что строгий патологический диагноз и отличие этого рака от рака яичников может гарантировать лучший прогноз для пациентов. Пациенты с опухолями, ассоциированными с эндометриозом, имели более высокий уровень синхронного рака эндометрия.Случаи также продемонстрировали более низкую частоту рецидивов и улучшение 5-летнего DFS [12]. Женщины с EEOC и сопутствующим эндометриозом имели отличные характеристики и имели более длительную безрецидивную выживаемость по сравнению с женщинами без эндометриоза [13]. Эндометриоидная карцинома яичников сильно различается по возрасту начала заболевания. В нашем исследовании средний возраст составлял 52 года, а пациенты младше 55 лет составляли 61,3%. Наше исследование показало, что между возрастом начала и прогнозом эндометриоидной карциномы яичников нет тесной корреляции.Причина может заключаться в небольшом размере выборки. Следовательно, существенной разницы не было. Степень удовлетворенности исходной циторедуктивной операцией была тесно связана с прогнозом. Все случаи послеоперационного возврата эндометриоидной карциномы яичников в течение 6 месяцев умерли в течение 5 лет. Поэтому следует предпринять усилия по совершенствованию циторедуктивной хирургии для улучшения прогноза пациентов.

Мы благодарим Zhang Y и Chang X (Женская и детская больница университета Цзясин) за их помощь в этом исследовании.Эта работа была поддержана Чжэцзянским фондом клинических медицинских исследований (2015-ZYC-A71).

  1. Navani SS, Alvarado-Cabrero I, Young RH, Scully RE (1996) Эндометриоидная карцинома маточной трубы: клинико-патологический анализ 26 случаев. Gynecol Oncol 63: 371-378. [Crossref]
  2. Сайнс де ла Куэста Р., Эйххорн Дж. Х., Райс Л. В., Фуллер А. Ф. младший, Никруи Н. и др. (1996) Гистологическая трансформация доброкачественного эндометриоза в ранний эпителиальный рак яичников. Gynecol Oncol 60: 238-244. [Crossref]
  3. Erzen M, Rakar S, Klancnik B, Syrjänen K (2001) Карцинома яичников, связанная с эндометриозом (EAOC): сущность, отличная от другого рака яичника, как было предложено вложенным исследованием случай-контроль. Gynecol Oncol 83: 100-108.
  4. Jiang X, Morland SJ, Hitchcock A, Thomas EJ, Campbell IG (1998) Алелотипирование эндометриоза с прилегающей карциномой яичника выявляет доказательства общей линии происхождения. Cancer Res 58: 1707-1712.
  5. Lee KR, Nucci MR (2003) Слизистые и смешанные эпителиальные карциномы яичников мюллерова (эндоцервикоподобного) типа: клинико-патологический анализ четырех случаев необычного варианта, связанного с эндометриозом. Int J Gynecol Pathol 22: 42-51. [Crossref]
  6. Scully RE.Young RH (1991) Метастатические опухоли в яичнике: проблемно-ориентированный подход и обзор последней литературы. Semin Diagn Pathol 8: 250-276. [Crossref]
  7. Сугияма Т., Камура Т., Кигава Дж., Теракава Н., Кикучи Ю. и др. (2000) Клинические характеристики светлоклеточного рака яичника: отчетливый гистологический тип с плохим прогнозом и устойчивостью к химиотерапии на основе платины. Рак 88: 2584-2589. [Crossref]
  8. Boyd C, Mc Cluggage WG (2012) Серозные новообразования яичников низкой степени злокачественности (серозная карцинома 1 степени и пограничная серозная опухоль), связанные с серозной карциномой высокой степени или недифференцированной карциномой: отчет о серии случаев необычного явления. Am J Surg Pathol 36: 368-375. [Crossref]
  9. Saegusa M, Okayasu I (1998) Прогестероновая терапия карциномы эндометрия снижает пролиферацию клеток, но не влияет на апоптоз. Рак 83: 111-121. [Crossref]
  10. Ho CM, Chien TY, Shih BY, Huang SH (2003) Оценка полной хирургической стадии с тазовой и парааортальной лимфаденэктомией и паклитакселом плюс карбоплатом в химиотерапии для повышения выживаемости при светлоклеточной карциноме яичников I стадии. Gynecol Oncol 88: 394-399. [Crossref]
  11. Bauknecht T, Birmelin G, Kommoss F (1990) Клиническое значение онкогенов и факторов роста в карциномах яичников. J Стероид Biochem Mol Biol 37: 855-862. [Crossref]
  12. Дэвис М., Раух-Хайн Дж. А., Андраде С., Борута Д. М. 2-й, Шорге Дж. О. и др. (2014) Сравнение клинических исходов пациентов со светлоклеточным и эндометриоидным раком яичников, ассоциированным с эндометриозом, с папиллярно-серозной карциномой яичника. Gynecol Oncol 132: 760-766. [Crossref]
  13. Ван С., Цю Л., Ланг Дж. Х., Шен К., Хуанг Х. Ф. и др. (2013) Прогностический анализ эндометриоидного эпителиального рака яичников с эндометриозом или без него: 12-летнее когортное исследование китайских пациентов. Am J Obstet Gynecol 209: 566-567. [Crossref]
.

Эндометриоидная карцинома эндометрия - Libre Pathology

Эндометриоидная карцинома эндометрия
Краткая диагностика

Аденокарцинома эндометриоидного эндометрия. Пятно H&E.

Синонимы эндометриоидная аденокарцинома эндометрия
LM DDx сложная гиперплазия эндометрия, микрогландулярная гиперплазия шейки матки, эндоцервикальная аденокарцинома, серозная карцинома эндометрия - особенно.для опухолей высокой степени злокачественности, светлоклеточного рака эндометрия, простой гиперплазии эндометрия, эндометрия с плоскоклеточными морулами
IHC ER + ve, PR + ve, vimentin + ve, p16 -ve, CEA -ve
Брутто утолщение эндометрия
Примечания гистерэктомия при раке эндометрия, общий объем
Site эндометрий - см. карцинома эндометрия

Ассоциированный Dx ожирение
Синдромы Синдром Линча, синдром Коудена

Знаки аномальное маточное кровотечение (AUB)
Распространенность общий
Прогноз хорошо - особенно.низкосортный
Лечение уса. тотальная гистерэктомия

Эндометриоидная карцинома эндометрия , сокращенно EEC , является наиболее распространенным типом карциномы эндометрия. Это сильно связано с ожирением.

Он также известен как эндометриоидная аденокарцинома эндометрия .

Общий

  • Хороший прогноз - обычно.
  • Женщины 40-50 лет.
  • Связано с избытком эстрогена (простая стимуляция эстрогеном).
    • Типичный пациент страдает ожирением.

Сопутствующие синдромы:

Брутто

Микроскоп

Особенности:

  • Атипичные (яйцевидные) железы с одним из следующих четырех: [3] [4] [5]
    1. Десмопластический стромальный ответ.
    2. Сплошной решетчатый рост. †
    3. Обширный сосочковый рост. †
    4. Тяжелая цитологическая атипия. †
  • Особенности эндометриоида:
    • +/- Низкокачественные ядерные элементы.
    • Плоская метаплазия - очень часто.
      • Ищите плоских морул :
        • Клубок клеток с сильно эозинофильной цитоплазмой - ключевой признак .
        • Центральное ядро.
        • Межклеточные мосты - может быть, трудно найти.
        • +/- Дискератотические клетки.

Примечания:

  • † Предельный размер для критериев 2, 3 и 4:> 2,1 мм. [4]
  • Дискератоз = аномальное кератинизация; [6] классически имеют сильно эозинофильную цитоплазму +/- ядерную фрагментацию (кариорексис) - см .: несколько дискератотических клеток.
  • Плоская метаплазия! = Новообразование - это может произойти из-за гормонов. [7]
  • Плоские морулы при эндометриоидной карциноме эндометрия - не связаны с инфекцией ВПЧ. [8]

DDx:

Оценка

  • Наиболее часто используемая система FIGO.
  • Основано на образовании железы и скорректировано ядерным плеоморфизмом.

Предварительная оценка на основе образования сальника: [9] [10] [11] [12]

  • Класс 1: <5% твердого компонента.
  • Grade 2: 5-50% твердого компонента.
  • Grade 3:> 50% твердого компонента.

Модификаторы / корректировки:

  • Ядра высокой степени злокачественности улучшают рак на единицу.
    • Тадрус говорит: ядра высокой степени злокачественности = увеличенный размер, нерегулярные крупные ядрышки, неправильный узор хроматина (сгруппированный, грубый). [13]
    • Winham и др. . описывают его как: ядерный плеоморфизм, идентифицируемый по 10-кратным объективным или увеличенным ядрам (1,5–2-кратное нормальное) с выступающими ядрышками, неправильными контурами ядер и диспергированным хроматином. [14]

Изображения

  • EEA - интермед. магнето (ТУАЛЕТ)

  • EEA - очень высокая магн. (ТУАЛЕТ)

www:

IHC

  • Виментин + ве.
  • ER + ve.
  • ПР + ве.

Другое:

Выйти

Биопсия

 Эндометрий, кюретаж: - ЭНДОМЕТРИОИДНАЯ ЭНДОМЕТРИАЛЬНАЯ АДЕНОКАРЦИНОМА, предварительная степень I.
 Эндометрий, кюретаж: - ЭНДОМЕТРИОИДНАЯ ЭНДОМЕТРИАЛЬНАЯ АДЕНОКАРЦИНОМА, предварительная степень II по классификации FIGO. Комментарий: Архитектура соответствует FIGO I; однако ядерная атипия присутствует и, следовательно, это FIGO II. 
Печатные буквы
 ЭНДОМЕТРИЙ, БИОПСИЯ: - ЭНДОМЕТРИОИДНАЯ ЭНДОМЕТРИАЛЬНАЯ АДЕНОКАРЦИНОМА I / III степени по классификации FIGO. 

Гистерэктомия

 Матка с шейкой матки и фаллопиевыми трубками, тотальная гистерэктомия и двусторонняя сальпингэктомия: - ЭНДОМЕТРИОИДНАЯ ЭНДОМЕТРИАЛЬНАЯ АДЕНОКАРЦИНОМА, FIGO СТАДИЯ I / III, pT2, pNx.- ХИРУРГИЧЕСКИЕ ПОЛЯ ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ. - ПОЖАЛУЙСТА, ПРОСМОТРЕТЬ РЕЗЮМЕ О опухолях. - ЛЕЙОМИОМЫ С ГИАЛИНИЗАЦИЕЙ. - ФАЛЛОПИЕВЫЕ ТРУБКИ БЕЗ ЗНАЧИТЕЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ. 

Микро

На срезах показан эндометрий со сложными, сросшимися и ребристыми железами со скудной промежуточной стромой на участке размером более 2,1 мм. Фокально также определяется десмопластическая строма. Никакая ядерная атипия не приветствуется.

Тонкую картину миоинвазии при эндометриоидных карциномах эндометрия низкой степени злокачественности, микрокистозных, удлиненных и фрагментированных (MELF) следует искать при отсутствии явной инвазии.При малом увеличении микрокистозные опухолевые железы лежат отделенными мышцами от неинвазивной карциномы в отечной строме. На более высоком уровне находятся микрокистозные железы с нейтрофилами, а также удлиненные железы, выстланные уплощенными опухолевыми клетками. В просветах часто можно увидеть эозинофильные опухолевые клетки или плоскоклеточные клетки. [16]

Сравнение эндоцервикального канала и эндометрия - биопсия

Пенистые гистиоциты в строме и отсутствие десмоплазии несколько способствуют эндометриальному происхождению; однако поражение лучше всего классифицировать с помощью эксцизионного образца и в сочетании с клиническим слепком.

См. Также

Список литературы

  1. ↑ Lax, SF. (Январь 2002 г.). «[Дуалистическая модель молекулярного патогенеза при раке эндометрия].». Zentralbl Gynakol 124 (1): 10-6. DOI: 10,1055 / с-2002-20303. PMID 11873308.
  2. ↑ Карамурзин, Ю .; Сослоу, РА .; Гарг, К. (апрель 2013 г.). «Гистологическая оценка профилактической гистерэктомии и овариэктомии при синдроме Линча». Am J Surg Pathol 37 (4): 579-85. DOI: 10,1097 / PAS.0b013e3182796e27. PMID 23426126.
  3. ↑ Nucci, Marisa R .; Олива, Эстер (2009). Гинекологическая патология: том «Основы диагностической патологии» серии (1-е изд.). Черчилль Ливингстон. С. 239. ISBN 978-0443069208.
  4. 4,0 4,1 Kurman, RJ .; Норрис, HJ. (Июнь 1982 г.). «Оценка критериев для отличия атипичной гиперплазии эндометрия от хорошо дифференцированной карциномы». Рак 49 (12): 2547-59.PMID 7074572.
  5. ↑ URL: http://www.cap.org/apps/docs/committees/cancer/cancer_protocols/2011/Endometrium_11protocol.pdf. Доступ: 12 января 2012 г.
  6. ↑ URL: http://dictionary.reference.com/browse/dyskeratosis. Доступ: 5 сентября 2011 г.
  7. ↑ Miranda, MC .; Мазур, MT. (Май 1995 г.). «Плоская метаплазия эндометрия. Необычный ответ на прогестинотерапию гиперплазии». Arch Pathol Lab Med 119 (5): 458-60. PMID 7748076.
  8. ↑ Чинен, К.; Kamiyama, K .; Kinjo, T .; Arasaki, A .; Ihama, Y .; Hamada, T .; Ивамаса, Т. (сентябрь 2004 г.). «Морулы при карциноме эндометрия и доброкачественных поражениях эндометрия отличаются от сквамозной дифференцированной ткани и не инфицированы вирусом папилломы человека». Дж. Клин Патол 57 (9): 918-26. DOI: 10.1136 / jcp.2004.017996. PMID 15333650.
  9. ↑ Cotran, Ramzi S .; Кумар, Винай; Фаусто, Нельсон; Нелсо Фаусто; Роббинс, Стэнли Л .; Аббас, Абул К. (2005). Патологические основы болезни Роббинса и Котрана (7-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Elsevier Saunders. стр. 1087-8. ISBN 0-7216-0187-1.
  10. ↑ URL: http://www.pathologyoutlines.com/uterus.html#endometrialcarc.
  11. ↑ URL: http://www.emedicine.com/med/topic2832.htm.
  12. ↑ Ayhan A, Taskiran C, Yuce K, Kucukali T. (январь 2003 г.). «Прогностическая ценность ядерной классификации и пересмотренной классификации FIGO аденокарциномы эндометрия». Int. J. Gynecol. Pathol. 22 (1): 71–4. PMID 12496701.
  13. ↑ Тадрус, Пол.J. Справочник диагностических критериев в гистопатологии: хирургическая патология Vade Mecum (1-е изд.). Wiley. С. 240. ISBN 978-0470519035.
  14. ↑ Winham, WM .; Lin, D .; Stone, PJ .; Nucci, MR .; Быстро, CM. (Март 2014 г.). «Архитектурная аденокарцинома эндометриоидной эндометриоидной аденокарциномы (EEC), определяемая по FIGO 2 степени ядерной атипии: клинико-патологическое сравнение 154 случаев с последующим клиническим наблюдением». Int J Gynecol Pathol 33 (2): 120-6. DOI: 10.1097 / PGP.0b013e31828bb4ed.PMID 24487465.
  15. ↑ Chiesa-Vottero, AG .; Malpica, A .; Deavers, MT .; Broaddus, R .; Нуово, GJ .; Сильва, ЭГ. (Июль 2007 г.). «Иммуногистохимическая сверхэкспрессия p16 и p53 в серозной карциноме матки и серозной карциноме яичников высокой степени». Int J Gynecol Pathol 26 (3): 328-33. DOI: 10.1097 / 01.pgp.0000235065.31301.3e. PMID 17581420.
  16. ↑ Мюррей С.К., Янг Р.Х., Скалли Р.Э. (2003). «Необычные эпителиальные и стромальные изменения при миоинвазивной эндометриоидной аденокарциноме: изучение их частоты, связанных диагностических проблем и прогностического значения». Int J Gynecol Pathol 22 : 324-333. DOI: 10.1097 / 01.pgp.0000092161.33490.a9. PMID 14501811.
,

Смотрите также