Киста левого яичника в менопаузе


Киста яичника в менопаузе и постменопаузе у женщин после 50 лет

Я и раньше слышала, что часто развивается киста яичника при менопаузе из-за негативных изменений, которые происходят в женском организме. Знала, что некоторые виды наростов возникают еще в детородном возрасте и не всегда проявляются у пациенток, переступивших пятидесятилетний порог. Когда сама достигла этого почтенного возраста, решила подробнее разобраться в вопросе и поделиться знаниями со своими сверстницами.

Чем опасна болезнь

Главной опасностью присутствия подобных образований в таком возрасте является возможность их трансформирования в злокачественную ткань. Но когда женщина регулярно проходит осмотр гинеколога, наблюдается у него и выполняет все лечебные рекомендации, то доброкачественное уплотнение не принесет в дальнейшем вреда и угрозы жизни.

Симптомы кисты яичника во время климакса

Киста яичника в период климакса способна вести себя клинически по-разному. При начальной стадии формирования опухоли симптомы могут вообще не беспокоить. По мере прогрессирования воспалительного процесса и увеличения уплотнения возможно проявление следующих признаков:

  • набор веса;
  • запоры;
  • частое мочеиспускание;
  • маточные кровотечения;
  • тошнота;
  • рвотный рефлекс;
  • сбой менструального цикла;
  • боль при месячных;
  • боли режущего и постоянного характера;
  • увеличение в объеме живота;
  • скачки температуры тела.

В зависимости от патологического процесса симптоматика и ее интенсивность могут сильно отличаться.

Причины кисты придатка в период климакса

Чаще всего такой диагноз развивается на фоне гормонального сбоя, когда женщина находится еще в репродуктивном состоянии. Но подобные изменения способны настигнуть женщину, находящуюся в менопаузе. Увеличить риск развития таких отклонений способны:

  • миома матки;
  • ранний климакс;
  • кровяные выделения;
  • неправильная работа яичников;
  • отсутствие родов;
  • частые заболевания половой сферы;
  • возраст женщины около 50 лет.

В зависимости от причины, спровоцировавшей подобные нарушения, возраста пациентки и ее физиологических особенностей, врач подбирает адекватные методы борьбы с кистой яичника.

Когда назначается операция

Некоторые женщины интересуются, может ли эта опухоль во время климакса рассосаться сама собой. Важно знать, что функциональные кисты способны рассасываться в период до менопаузы, когда у женщины еще присутствуют месячные. У представительниц прекрасного пола, находящихся в менопаузе, наблюдается отсутствие менструаций, по этой причине уплотнение не способно самостоятельно исчезнуть.

Но к операции по удалению подобной опухоли при менопаузе врачи не всегда прибегают. Показано такого оперативное вмешательство, если киста увеличилась и начала трансформироваться в злокачественную ткань. Также удалить кисту яичника требуется при перекручивании ножки кисты, поскольку такое состояние провоцирует постоянную сильную боль.

Кто попадает в группу риска

В категории риска те, у кого начался гормональный сбой либо присутствуют эндокринные заболевания. Чаще кисты развиваются при отсутствии секса, беременностей, раннем климаксе, венерических болезнях, мастопатиях. Часто проблема появляется у тех, кто страдает из-за фиброзной мастопатии молочной железы. Патология часто провоцирует образование кисты.

Какие бывают виды новообразований

Кисты яичника при менопаузе бывают следующих видов:

  • серозная цистаденома;
  • папиллярная цистаденома;
  • муцинозная цистаденома;
  • эндометриома.

Все они отличаются между собой структурой, габаритами и формой.

Как обнаруживается заболевание в климактерическом периоде

Для точного определения опухоли пациентке назначают следующие исследования:

  • тест на беременность;
  • осмотр гинеколога;
  • УЗИ;
  • лапароскопию;
  • КТ;
  • анализ крови;
  • пункцию стенок влагалища.

После тщательного диагноза врач выбирает методику оздоровления. Лечение может быть:

  • медикаментозное;
  • хирургическое.

Какие могут быть осложнения

В случае неправильной терапии либо ошибочного медицинского вмешательства возможно возникновение осложнений. Попытка устранения патологического процесса при помощи лишь народной медицины способна вызвать реакцию роста уплотнения либо негативный эффект в отношении состояния здоровья пациентки.

Как лечить кисту в менопаузе

Выбор методики лечения подбирается для каждой пациентки индивидуально. При этом врач учитывает многие аспекты ее состояния. При незначительных нарушениях может предписываться только медикаментозная терапия.

Консервативное лечение

Лечение препаратами уместно в начальной стадии климакса, когда женский организм способен самостоятельно избавиться от кисты. Среди комбинированных средств чаще всего используют:

  • Овидон;
  • Климонорм.

Иногда женщине назначают только прогестины:

  • Утрожестан;
  • Ипрожин.

Также в схему оздоровления входят противоопухолевые средства:

  • Биллем;
  • Новофен.

Не исключается возможность приема следующих препаратов:

  • гомеопатических обезболивающих;
  • противовоспалительных;
  • иммуностимулирующих;
  • комплексов витаминов.

Хирургическое вмешательство

В тяжелых случаях пациентке показана операция, которая может выполняться посредством двух методик:

  • лапароскопия;
  • лапаротомия.

Первый вариант лечения менее опасный, после него женщина быстрее восстанавливается. Если обнаружено новообразование внушительных размеров, необходима лапаротомия. При такой операции врач выполняет не надрезы, а значительные разрезы, используя непременно общую анестезию.

Народное лечение кисты яичника при менопаузе

В качестве дополнительного лечения разрешается использовать средства народной медицины. Облегчить состояния здоровья женщинам помогут следующие растения и средства:

  • чистотел;
  • мед;
  • грецкие орехи
  • изюм;
  • лук;
  • боровую матку.

Однако подобные оздоровительные мероприятия должны быть обязательно согласованы с лечащим врачом и выполняться под его пристальным контролем.

Полезно узнать:

Типы, симптомы, лечение, профилактика и многое другое

Существуют различные типы кист яичников, такие как дермоидные кисты и кисты эндометриомы. Однако функциональные кисты являются наиболее распространенным типом. К двум типам функциональных кист относятся кисты фолликулов и желтого тела.

Киста фолликула

Во время менструального цикла женщины яйцеклетка растет в мешочке, называемом фолликулом. Этот мешок находится внутри яичников. В большинстве случаев этот фолликул или мешочек раскрывается и высвобождает яйцеклетку.Но если фолликул не вскрывается, жидкость внутри фолликула может образовать кисту на яичнике.

Кисты желтого тела

Фолликулярные мешочки обычно растворяются после выхода яйцеклетки. Но если мешок не растворяется и отверстие фолликула закрывается, внутри мешка может образоваться дополнительная жидкость, и это скопление жидкости вызывает кисту желтого тела.

К другим типам кист яичников относятся:

  • дермоидные кисты: мешковидные образования на яичниках, которые могут содержать волосы, жир и другие ткани
  • цистаденомы: доброкачественные образования, которые могут развиваться на внешней поверхности яичников
  • эндометриомы: ткани, которые обычно растут внутри матки, могут развиваться за пределами матки и прикрепляться к яичникам, что приводит к кисте

У некоторых женщин развивается состояние, называемое синдромом поликистозных яичников.Это состояние означает, что яичники содержат большое количество мелких кист. Это может вызвать увеличение яичников. Если не лечить поликистоз яичников, он может вызвать бесплодие.

.

Киста яичника при климаксе: признаки, лечение, диагностика

Женщины понимают, что риски развития тяжелых гинекологических заболеваний во время менопаузы значительно снижаются, поскольку нормальная работа яичников прекращается. Другое дело - киста яичника при климаксе. Киста - это капсула, которая выглядит как мешок, наполненный жидким или полужидким компонентом. Обычно с проблемой чаще сталкиваются женщины детородного возраста. Реже киста появляется в период менопаузы.Если проблема уже возникла, стоит обратить на нее внимание. Большое количество представительниц слабого пола задают гинекологу вопрос: нужно ли лечение кисты при климаксе?

Почему у меня появляется киста при менопаузе?

После того, как организм женщины перешагнул рубеж менопаузы, он вынужден адаптироваться к изменениям, которые начинают происходить в этот период. Конечно, угасание работы яичников снижает риск гинекологических заболеваний, но не устраняет их.

Иногда при появлении нечетных симптомов многие женщины думают, что это связано с наступлением климакса, и запускают болезнь, которую можно было вовремя вылечить на ранней стадии. Например, один из ярких примеров - киста яичника.

На ранних стадиях представлена ​​киста яичника, заполненная жидкостью по своей структуре, напоминающая фолликул. Фолликул является домом для нормальной созревшей яйцеклетки, а киста - это отклонение от нормы, является патологическим.

Спровоцировать развитие одиночной кисты или множественных новообразований (поликистоз) могут проблемы с эндокринной системой, гормональный дисбаланс или гипотиреоз.Также провоцирующими факторами могут быть заболевания, передающиеся половым путем, большое количество абортов и выкидышей.

Как правило, такая патология поражает женщин репродуктивного возраста. Большинство наростов образуются в результате работы органов или происходят регулярные циклические изменения. Эти кисты называются функциональными, они имеют свойство рассасываться и самостоятельно исчезать.

Также бывает, что появление некоторых видов кист женских половых органов вообще не имеет значения.Эти кисты часто обнаруживаются во время менопаузы или вступая в этот период нахождения в организме. Патология дает о себе знать, когда женщина ощущает дискомфорт и неприятные признаки болезни.

Киста яичника при климаксе бывает таких видов:

  • Серозный тип, наполненный жидкостью, встречается в 59%. Имеет довольно толстую оболочку, состоящую из клеток эпителиального типа, которые по своему строению идентичны выстилке маточных труб или поверхности яичника. Причины: венерические заболевания, аднексит, эндокринные проблемы.
  • Муцинозный, несколько капсул соединены и заполнены слизью на 11%. Жидкие слизи выделяют эпителиальные клетки толстой оболочки, напоминающие слизистые оболочки стенки влагалища в месте соединения с шейкой.
  • Папиллярный тип встречается в 13%. Своевременное исследование с использованием специального прибора позволяет увидеть на поверхности небольшие бутоны. Опасны ли кисты тем, что они могут переродиться в рак.
  • Провалился - одно нарастание жидкостью. Спровоцировать развитие придатков.В период менопаузы подвержены те женщины, у которых малоактивная щитовидная железа, другие эндокринные сбои, много абортов. Редко злокачественный.
  • Кисты дермоидного типа, заполненные различными соединительными тканями. Для них характерен медленный рост и толстые стенки. Менопауза - одна из причин учащающегося развития таких кист, особенно если есть проблемы с эндокринной системой.
  • Эндометриоид, начинается от слизистой оболочки матки и выходит за ее пределы, встречается в 3%.Содержите кровь.

Основная опасность любых кист во время менопаузы заключается в том, что они могут переродиться в рак. Дисбаланс гормонов при климаксе - естественный процесс, поэтому надеяться, что киста рассосется сама собой - глупо. Этот период может стать катализатором оживления роста и появления клеток атипичной природы.

Киста при климаксе: признаки опасности

Киста - это новообразование, обычно доброкачественное. Визуально можно сказать, что он похож на мешочек, расположенный на ножке и наполненный какой-то жидкостью.Такие опухоли имеют хорошую тенденцию к росту.

Следовательно, имеется:

  • Кисты функциональные, не имеют склонности к перерождению в рак, возникают у женщин детородного возраста, лечение проводится заместительной гормональной терапией.
  • Эпителиальные, в свою очередь, делятся на: эндометриомы и цистаденомы. Есть предрасположенность к перерождению в рак. Именно цистаденома, как правило, переходит в стадию рака. Эндометриома появляется позже разрастаний слизистой оболочки эндометрия, поэтому требует хирургического вмешательства.

Проблемы на ранней стадии проявляются бессимптомно. Но вместе с увеличением размеров кисты могут появиться такие признаки:

  • боли внизу живота;
  • кровянистые выделения из влагалища;
  • боль при интимной близости или физической активности неясной этиологии;
  • рвота и тошнота;
  • усиливается желание опустошить маевицу.

Такая симптоматика может свидетельствовать о наличии у женщины опухолей в области яичников или прогрессирования других, менее серьезных гинекологических заболеваний.

Часто женщинам, которые приближаются или уже наступила менопауза, интересно, киста ли? Фактически, при раннем обнаружении кисты шансы на благоприятное лечение значительно увеличиваются. Таким образом, в таких случаях проблема может быть решена без хирургического вмешательства.

Если вовремя не обратить внимание на явные признаки - это чревато такими последствиями: разрыв кисты или перекрут ножки. Процессы могут вызвать опасное для жизни кровотечение.

Признаки внутреннего кровотечения:

  • бледность кожи;
  • Общее недомогание;
  • слабость;
  • сонливость;
  • головокружение;
  • головокружение, обмороки;
  • резкая боль внизу живота;
  • кровь из влагалища.

Если она обнаружила хотя бы один из вышеперечисленных симптомов, необходимо обратиться за профессиональной медицинской помощью.

Лечение кист при климаксе

На самом деле, самый частый вопрос среди пациентов - лечить ли кисты? Удалять? Следует сказать, что в каждом конкретном случае вопрос решает специалист. Для начала назначаются диагностические мероприятия, которые помогают сделать вывод и посмотреть, есть ли трансформация в рак или нет.

В гинекологии существует индекс злокачественности, который зависит от таких показателей:

  • климакс, когда есть образование;
  • какой вид одиночный или множественный;
  • размеры небольшие или значительные;
  • плотность опухоли;
  • киста в одном яичнике или в обоих;
  • - это скопление жидкости в брюшине.

Выявить или опровергнуть определенные признаки можно с помощью обычного УЗИ. Если большая часть этих показателей не подтвердилась, то есть все шансы, что лечение будет консервативным методом и даст результат.

Если у женщин в постменопаузе выражены эндокринные проблемы и сердечно-сосудистые заболевания, они могут осложнить операцию, поэтому киста до 5 см не удаляется. Идет наблюдение за динамикой в ​​течение трех месяцев с помощью УЗИ и онкомаркеров СА-19-9, СА-125.

Дополнительно может быть назначена МРТ и КТ. Еще нужно сдать кровь на гормоны. Если набор критериев риска выше 13%, это абсолютное показание к операции. В течение года после прохождения последних критических дней эта цифра может составить 24,9%, в том случае, если это скорее киста, чтобы начать новое рождение, поэтому ее следует удалить.

Медикаментозное лечение менопаузы может способствовать уменьшению опухоли и ее удалению, но только в том случае, если сам организм еще способен и имеет силы бороться.

Затем назначается женщина:

  • комбинация препаратов, стабилизирующих гормоны;
  • антиэстрогенов;
  • гестаген;
  • андрогены;
  • употребление анаболических стероидов;
  • антигонадотропин;
  • обезболивающих;
  • препаратов иммунной защиты, витамины Е, С.

В этой ситуации займитесь самолечением, так как можно запустить процесс и киста увеличится за несколько недель.

При указанной операции обычно рекомендуется овариэктомия - ампутация образования вместе с придатками.Сегодня эту операцию можно проводить лапароскопически, то есть без больших разрезов. Осторожно через небольшие разрезы с помощью эндоскопического оборудования и небольших инструментов выполняется полное удаление.

Также не стоит забывать о возможности лечения народными способами и гомеопатическими средствами. Предварительно потребуется консультация специалиста.

Прогноз зависит от своевременного обращения за медицинской помощью, поэтому даже в период менопаузы необходимо каждые полгода посещать гинеколога.

.

Симптомы и лечение кисты яичника - Болезни и состояния

В большинстве случаев кисты яичников исчезают в течение нескольких месяцев без необходимости лечения.

Необходимость лечения будет зависеть от:

  • его размер и внешний вид
  • есть ли у вас симптомы
  • , была ли у вас менопауза (у женщин в постменопаузе риск рака яичников немного выше)

Бдительное ожидание

В большинстве случаев рекомендуется политика «бдительного ожидания».

Это означает, что вы не получите немедленного лечения, но через несколько недель или месяцев вам могут пройти ультразвуковое сканирование, чтобы проверить, исчезла ли киста.

Из-за несколько повышенного риска рака яичников у женщин в постменопаузе женщинам, пережившим менопаузу, можно посоветовать проходить ультразвуковое сканирование и анализ крови каждые четыре месяца в течение года.

Если сканирование показывает, что киста исчезла, дальнейшие анализы и лечение обычно не требуются. Если киста не исчезла, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

Хирургия

Большие или стойкие кисты яичников или кисты, вызывающие симптомы, обычно необходимо удалять хирургическим путем.

Операция также обычно рекомендуется, если есть опасения, что киста может быть злокачественной или может стать злокачественной.

Для удаления кисты яичника используются два типа операций:

  • а лапароскопия
  • лапаротомия

Обычно они проводятся под общим наркозом.

Лапароскопия

Большинство кист можно удалить с помощью лапароскопии. Это тип хирургии замочной скважины, при которой на животе делают небольшие надрезы и в таз вводят газ, чтобы хирург мог получить доступ к вашим яичникам.

Лапароскоп (небольшой микроскоп в форме трубки с подсветкой на конце) вводится в брюшную полость, чтобы хирург мог увидеть ваши внутренние органы. Затем хирург удаляет кисту через небольшие порезы на коже.

После удаления кисты разрезы зашивают рассасывающимися швами.

Лапароскопия предпочтительнее, потому что она вызывает меньше боли и быстрее восстанавливается. Большинство женщин могут пойти домой в тот же или на следующий день.

Лапаротомия

Если ваша киста очень большая или есть вероятность, что она злокачественная, может быть рекомендована лапаротомия.

Во время лапаротомии на животе делается один более крупный разрез, чтобы хирург получил лучший доступ к кисте.

Целую кисту и яичник можно удалить и отправить в лабораторию, чтобы проверить, злокачественны ли они.Швы или скобки будут использоваться для закрытия разреза.

Возможно, вам придется остаться в больнице в течение нескольких дней после процедуры.

После операции

После удаления кисты яичника вы почувствуете боль в животе, но через день или два она должна исчезнуть.

После лапароскопической операции вам, вероятно, нужно будет расслабиться в течение двух недель. Восстановление после лапаротомии обычно занимает больше времени, возможно, от шести до восьми недель.

Если кисту отправят на исследование, результаты должны появиться через несколько недель, и ваш консультант обсудит с вами, нужно ли вам дальнейшее лечение.

Обратитесь к терапевту, если во время выздоровления заметите следующие симптомы:

  • сильное кровотечение
  • сильная боль или припухлость в животе
  • высокая температура (лихорадка)
  • Темные или зловонные выделения из влагалища

Эти симптомы могут указывать на инфекцию.

Ваша фертильность

Если у вас не было менопаузы, ваш хирург постарается сохранить как можно большую часть вашей репродуктивной системы. Часто можно просто удалить кисту и оставить оба яичника нетронутыми, что означает, что ваша фертильность в значительной степени не пострадает.

Если один из ваших яичников необходимо удалить, оставшийся яичник по-прежнему будет выделять гормоны и яйца в обычном режиме. Это не должно существенно повлиять на вашу фертильность, хотя вам может быть немного сложнее забеременеть.

Иногда может потребоваться удаление обоих яичников у женщин, у которых не было менопаузы. Это вызовет раннюю менопаузу и означает, что у вас больше не будет яйцеклеток.

Тем не менее, есть возможность иметь ребенка, имплантировав донорскую яйцеклетку в матку.Это нужно будет обсудить со специалистами центра, специализирующегося на методах вспомогательной репродукции.

У женщин, переживших менопаузу, могут быть удалены оба яичника, поскольку они больше не производят яйцеклетки.

Обязательно обсудите с хирургом свои проблемы с фертильностью до операции.

Лечение рака

Если результаты вашего анализа показывают, что ваша киста злокачественная, возможно, необходимо удалить оба яичника, матку (матку) и некоторые окружающие ткани.

Опять же, это вызовет раннюю менопаузу и означает, что вы больше не сможете забеременеть.

Подробнее о лечении рака яичников

.

Сложная киста яичника: симптомы, риски, изображения, операция

Киста яичника может быть простой или сложной. Сложные кисты яичников - это кисты, содержащие кровь или твердое вещество.

Простые кисты относительно распространены и обычно проходят сами по себе. Сложные кисты чаще нуждаются в лечении.

Большинство кист яичников доброкачественные, то есть доброкачественные.

В этой статье мы подробно рассмотрим сложные кисты яичников, включая их причины, симптомы и методы лечения.

Кисты яичников - это небольшие мешочки, которые образуются внутри или на яичнике. Кисты яичников могут быть простыми или сложными, в зависимости от веществ, которые в них находятся.

Простые кисты заполнены жидкостью. Ежемесячная овуляция часто сопровождается образованием кист, которые обычно не вызывают беспокойства. Когда они не вызывают проблем, их называют функциональными кистами.

Сложные кисты встречаются реже, чем простые кисты. Сложные кисты заполняются либо кровью, либо твердым веществом.В отличие от простых кист, сложные кисты не связаны с типичным менструальным циклом.

Большинство кист не опасны. По данным Управления здоровья женщин (OWH), раковые кисты встречаются редко и чаще встречаются у пожилых женщин.

К различным типам сложных кист яичников относятся:

  • Эндометриомы . Этот тип возникает, когда клетки слизистой оболочки матки растут внутри или вокруг яичников или на матке. Эндометриомы содержат густую коричневую жидкость.
  • Дермоиды .Клетки кожи, волос, жира или зубов составляют дермоидные кисты.
  • Цистаденомы . Эти кисты состоят из ткани яичника и содержат слизь или жидкость.

Человек со сложными кистами яичников может не испытывать никаких симптомов. Люди могут обнаружить их только во время медицинских осмотров по поводу других состояний или симптомов.

Если сложные кисты яичников вызывают симптомы, люди могут заметить следующее:

  • Давление или вздутие живота
  • Общая боль внизу живота
  • Рвота или тошнота, если киста вызывает искривление или искривление яичников
  • срочная или частая потребность в мочеиспускании, если киста давит на мочевой пузырь
  • сильная боль, которая быстро возникает, если киста лопается

Если у человека есть эндометриомы, у него могут быть дополнительные симптомы, которые включают:

Люди должны увидеть свои врач, если они испытывают сильную боль в животе, жар и рвоту.

Во многих случаях медицинские эксперты не знают, что вызывает сложные кисты яичников.

Состояние, называемое эндометриозом, вызывает эндометриомы. Эндометриоз - это когда клетки слизистой оболочки матки растут за пределами матки.

Женщины, у которых происходит овуляция, подвергаются наибольшему риску развития кисты яичника. Между тем, после менопаузы кисты яичников с большей вероятностью перерастут в рак яичников.

Во многих случаях киста проходит сама по себе без лечения. Однако, если врач подозревает, что у кого-то киста яичника, он обычно проводит гинекологическое обследование.

Врач может выполнить ультразвуковое сканирование, чтобы определить тип и расположение кист. Они могут взять образцы крови для поиска белков, которые могут указывать на наличие рака.

Большинство осложнений сложных кист яичников незначительны, но некоторые могут быть более серьезными.

Осложнения сложных кист яичников могут включать следующее:

  • Если киста становится слишком большой, она может давить на мочевой пузырь, вызывая частые позывы к мочеиспусканию.
  • Увеличенная киста может также вытолкнуть яичник из его обычного положения в теле.
  • Киста яичника может вызвать перекрут яичника, при котором он перекручивается. Это действие может быть очень болезненным.
  • У человека могут развиться проблемы с фертильностью из-за кист на яичниках.
  • В редких случаях кисты яичников могут перерасти в рак яичников.

При разрыве кисты или кровотечении у человека могут возникнуть серьезные симптомы, в том числе:

  • тошнота и рвота
  • сильная боль
  • быстрое дыхание
  • аномальное вагинальное кровотечение
  • лихорадка
  • головокружение

Сложные кисты - это более вероятно, что потребуется лечение, чем простые кисты.

По данным OWH, от 5 до 10 процентов женщин с кистами яичников будут подвергаться хирургическому вмешательству. Из этого числа от 13 до 21 процента являются злокачественными.

Врач может порекомендовать операцию, если киста становится слишком большой, затрагивает яичник или другие органы или болезненна.

Хирург часто использует лапароскопию для удаления кисты яичника. Здесь медицинская бригада помещает человека под общую анестезию, а хирург выполняет операцию замочной скважины, используя небольшие точки входа, чтобы удалить кисту.

Большинство сложных кист яичников являются доброкачественными и могут не вызывать никаких симптомов. Человек может испытывать боль или дискомфорт, если киста становится слишком большой.

Увеличенная киста может давить на мочевой пузырь, вызывать боль в животе или мешать фертильности. Когда человеку требуется операция, обычно происходит полное выздоровление.

Если кто-то подозревает, что у него киста яичника, он должен поговорить со своим врачом, чтобы узнать, как лучше всего действовать.

.

Смотрите также