Кистозная дегенерация яичников что это такое


Кистозная дегенерация яичников: левого, правого или обоих

Кистозная дегенерация яичников – это серьезное гинекологическое заболевание, часто приводящее к бесплодию. В результате заболевания в яичниках образуются кисты, что приводит к увеличению внутренних половых органов. Около 23% женщин с регулярным циклом в возрасте 20-35 лет столкнулись с этим заболеванием. Вероятность обнаружения кистозной дегенерации яичников возрастает у женщин, принимающих гормональные противозачаточные таблетки.

Что представляет из себя кистозная дегенерация яичников

В современной медицине кистозную дегенерацию яичников еще называют поликистозом, овариальным мультикистозом, кистозным перерождением. В определенный момент менструального цикла зрелый фолликул разрывается и из него выходит яйцеклетка, готовая к оплодотворению. Так происходит овуляция. Если по некоторым причинам, процесс оплодотворения не происходит, тогда орган функционирует неправильно. =

Фолликул, который не лопнул в свое время, начинает расти. На внешний вид он напоминает пузырь, наполненный жидкостью. Так образуется киста яичника. Пузырь начинает растягиваться, и может достигнуть угрожающих размеров. При сбое в работе внутренних органов даже у здоровой женщины может возникнуть мелкокистозная дегенерация яичников. Если сбой периодически повторяется, все фолликулы могут перейти в разряд кист. В этом случае овуляция не происходит и возникает проблема с беременностью.

При возникновении множества кист, половые органы увеличиваются в размерах. Фолликулярные кисты на снимке УЗИ похожи на виноградную гроздь. Если заболевание распространилось только в одном яичнике – у женщины есть шанс забеременеть, ведь другой яичник продолжает нормально функционировать. Если кистозная дегенерация распространилась у обоих яичников – у женщины наступает бесплодие.

Первым сигналом о возникновении поликистоза является сокращение менструальных кровотечений до двух дней или их прекращение совсем.

Причины возникновения

Точной причины появления кистозной дегенерации яичников пока не установлено, но врачи сходятся во мнении, что существует ряд факторов, провоцирующих возникновение заболевания:

  • Повышенное вырабатывание организмом женщины мужских гормонов – андрогенов. Это может проявиться в росте волос на частях тела, характерных только для мужчин;
  • Утолщение капсулы яичников;
  • Нарушение в работе щитовидной железы, надпочечников, гормональные сбои;
  • Сильные нервные потрясения;
  • Ожирение. Повышенная масса тела может спровоцировать возникновение кистозной дегенерации яичников;
  • Повышения содержания сахара в крови;

Чаще всего, за помощью к специалисту обращаются девушки в детородном периоде, но не перенесшие ни одной беременности. Также возможно возникновение первичного мультикистоза у девочек в период полового созревания.

Налаженный гормональный фон очень важен для любой женщины. Небольшое отклонение от нормы может спровоцировать ряд гинекологических заболеваний. Толчком к возникновению кистозной дегенерации яичника могут быть:

  • Лечение других заболеваний с помощью гормональной терапии;
  • Прием противозачаточных таблеток;
  • Период полового созревания;
  • Резкая смена климата;
  • Неправильный рацион питания;
  • Сложное течение предыдущей беременности;
  • Аборты, искусственные роды;
  • Сбои в работе эндокринной системы.

Симптомы

При появлении первых признаков поликистоза, женщина может заметить у себя следующие симптомы:

  • Нарушение месячного цикла. Кровотечения могут быть в течение пары дней или вообще исчезнуть. Если это повторяется систематически – женщина должна срочно обратиться к гинекологу;
  • Если во время месячных кровотечения очень сильные и сопровождаются резкой болью;
  • Отсутствие овуляции, и как следствие этого возникшее бесплодие;
  • Ухудшение состояния женщины без видимых причин. Появляется головная боль, повышенная утомляемость, женщина становится раздражительной и часто впадает в депрессию;
  • Резко повышается масса тела;
  • Начинают расти темные волосы на ногах, руках;
  • Кожа в области лица и шеи становится жирной, появляется угревая сыпь;
  • Постоянная ноющая боль в области яичников;
  • Может появиться мастопатия.

Появление перечисленных симптомов женщина чаще всего объясняет менструальным циклом, переменой погодных условий, переездом на новое место жительства и так далее. И только сильные боли или неудачные попытки забеременеть приводят женщину к гинекологу.

Диагностика

Чем раньше обратилась женщина с жалобами на ухудшение здоровья к врачу, тем лучше. Своевременная диагностика поможет на начальной стадии заболевания выявить недуг и быстрее приступить к его лечению.

Чтобы поставить точный диагноз и приступить к лечению, врач направит пациентку на следующие исследования:

  • Лапароскопию. Данный вид диагностики позволяет во время исследования сразу же проводить необходимые манипуляции для устранения причины заболевания;
  • Осмотр с помощью аппарата ультразвукового исследования. При УЗИ врач может диагностировать практически любое заболевание малого таза женщины. На экране доктор увидит уменьшение размеров матки, а яичники при этом будут сильно увеличены. Оболочка яичников будет уплотненной, серого цвета;
  • Биохимическое исследование крови. Данный анализ покажет содержание в крови жиров, показатель которых, скорее всего, будет завышен;
  • Анализ крови на число мужских гормонов, содержание инсулина.

Лечение

Кистозная дегенерация яичников довольно коварное заболевание. Несвоевременное обращение к врачу может привести не только к возникновению бесплодия, но и появлению других заболеваний:

  • Рак матки и яичников;
  • Эндометриоз;
  • Ожирение;
  • Заболевание сосудов.

 

В начале лечения, гинеколог ставит следующие задачи для выполнения:

  • Уменьшение количества мужских гормонов;
  • Привести в норму месячный цикл пациентки;
  • Уменьшить риск возникновения сердечно – сосудистых заболеваний;
  • Нормализация гормонального фона;
  • Помощь больной забеременеть.

Несколько десятков лет назад разновидностей лечения было всего два: хирургическое вмешательство и гормональная терапия. На сегодняшний день картина изменилась – существует несколько видов лечения, которые могут применяться поочередно или в комплексе:

  • Уменьшение массы тела. Клинически доказано, что при избыточном весе в организме женщины происходят непоправимые процессы. Первым пунктом в процессе лечения стоит именно избавление от ожирения. Снижение должно проходить плавно, не подвергая организм дополнительному стрессу. При постепенном похудении, пациентки замечают, что менструальный цикл начинает приходить в норму. Для избавления от лишних килограмм гинеколог посоветует обратиться за помощью к диетологу или самостоятельно разработать рацион питания. Плаванье, бег и другие виды спорта только помогут ускорить процесс похудения.
  • Стимуляция овуляции. Этот метод относится к тем пациенткам, которые пытаются забеременеть. Стимуляцию проводят при помощи различных препаратов. Лучше всего в начале лечения использовать слабые препараты, и уже потом при их неэффективности перейти на более сильные. Стимуляцию лучше проводить после медикаментозного лечения, так шанс забеременеть возрастает.
  • Гормональные противозачаточные препараты. Кроме основной задачи предотвращение нежелательной беременности, гормональные препараты помогают количество мужских гормонов.
  • Назначение лекарств, уменьшающих андрогены. Препараты, содержащие антиандрогены, могут назначаться как отдельным видом лечения, так и в совокупности с противозачаточными средствами.
  • Применение метроформина. Этот препарат назначают в первую очередь при заболевании сахарным диабетом. Неправильная работа инсулина провоцирует не только сахарный диабет, но и кистозную дегенерацию яичников. По статистике, женщины, принимающие метроформин, замечали, что менструальный цикл начинал самостоятельно восстанавливаться, без применения дополнительного лечения. Курс лечения данным препаратом длится не менее полугода, а положительную динамику можно наблюдать через три месяца.
  • Оперативное вмешательство в виде лапароскопии или полостной операции. Хирургическое решение проблемы применяется только после неэффективности медикаментозного лечения. Также стремительной рост кист и резкое увеличение яичников может служить поводом к проведению операции. Во время операции при запущенном течении болезни может быть принято решение о полном или частичном удалении яичника.

По симптомам заболевания и способам его лечения, кистозная дегенерация правого яичника ничем не отличается от кистозной дегенерации левого яичника. При первых симптомах следует обращаться к врачу, самолечением заниматься не стоит. Проведенная диагностика поможет реально оценить ситуацию и подобрать правильное лечение.

Похожие записи

Кистозная дегенерация яичников

Кистозная дегенерация яичников - серьезное гинекологическое заболевание, часто приводящее к бесплодию. В результате заболевания в яичниках образуются кисты, что приводит к увеличению внутренних половых органов. Около 23% женщин с регулярным циклом в возрасте 20-35 лет перенесли это заболевание. Вероятность выявления кистозной дегенерации яичников увеличивается у женщин, принимающих гормональные противозачаточные таблетки.

Что такое кистозная дегенерация яичников

В современной медицине кистозную дегенерацию яичников также называют поликистозом, мультикистозом яичников, кистозной дегенерацией.В определенный момент менструального цикла зрелый фолликул лопается, и из него выходит яйцеклетка, готовая к оплодотворению. Так происходит овуляция. Если по какой-то причине процесс оплодотворения не происходит, значит, орган не функционирует должным образом. =

Фолликул, не лопнувший в свое время, начинает расти. По внешнему виду он напоминает пузырек, наполненный жидкостью. Так образуется киста яичника. Пузырь начинает растягиваться и может достигать угрожающих размеров. При нарушении работы внутренних органов даже у здоровой женщины может наблюдаться мелкокистозная дегенерация яичников.Если сбой периодически повторяется, все фолликулы могут перейти в разряд кист. В этом случае овуляции не происходит и возникает проблема с беременностью.

Когда возникает количество кист, гениталии увеличиваются в размерах. Фолликулярные кисты на снимке УЗИ похожи на гроздь винограда. Если болезнь распространилась только на один яичник - у женщины есть шанс забеременеть, потому что другой яичник продолжает нормально функционировать. Если кистозное перерождение распространилось на оба яичника - женщина бесплодна.

Первый сигнал о возникновении поликистоза - уменьшение менструальных кровотечений до двух дней или их прекращение вовсе.

Причины

Точная причина кистозной дегенерации яичников еще не установлена, но врачи сходятся во мнении, что есть ряд факторов, которые вызывают начало заболевания:

  • Повышенное развитие женского гормона андрогенного гормона тело. Это может проявляться в росте волос на частях тела, характерных только для мужчин;
  • Утолщение капсулы яичников;
  • Нарушение функции щитовидной железы, надпочечников, гормональный сбой;
  • Сильные нервные потрясения;
  • Ожирение.Повышенная масса тела может спровоцировать появление кистозной дегенерации яичников;
  • Повышенное содержание сахара в крови;

Чаще всего за помощью к специалисту обращаются девочки в детородном периоде, но не беременные. Также возможно возникновение первичного мультицистоза у девочек в период полового созревания.

Налаженный гормональный фон очень важен для любой женщины. Незначительное отклонение от нормы может спровоцировать ряд гинекологических заболеваний.Толчком к возникновению кистозной дегенерации яичников могут быть:

  • Лечение других заболеваний с помощью гормональной терапии;
  • Получение противозачаточных таблеток;
  • Период полового созревания;
  • Резкое изменение климата;
  • Неправильный прием пищи;
  • Осложнено во время предыдущей беременности;
  • Аборты, искусственные роды;
  • Сбои в эндокринной системе.

Симптомы

При появлении первых признаков поликистоза женщина может заметить следующие симптомы:

  • Нарушение месячного цикла.Кровотечение может быть на пару дней или вовсе исчезнуть. Если это повторяется систематически - женщине необходимо срочно обратиться к гинекологу;
  • Если во время месячных кровотечение очень сильное и сопровождается резкой болью;
  • Отсутствие овуляции, и как следствие возникшее бесплодие;
  • Ухудшение состояния женщины без видимых причин. Возникает головная боль, повышенная утомляемость, женщина становится раздражительной и часто впадает в депрессию;
  • Масса тела резко увеличивается;
  • Начинают расти темные волосы на ногах, руках;
  • Кожа на лице и шее становится жирной, появляются прыщи;
  • Постоянные ноющие боли в яичниках;
  • Может быть мастопатия.

Возникновение этих симптомов женщина чаще всего объясняет менструальным циклом, сменой погодных условий, переездом на новое место жительства и так далее. И только сильные боли или неудачные попытки забеременеть приводят женщину к гинекологу.

Диагноз

Чем раньше женщина обратилась к врачу с жалобами на ухудшение здоровья, тем лучше. Своевременная диагностика поможет на начальной стадии болезни выявить болезнь и быстро приступить к ее лечению.

Чтобы поставить точный диагноз и начать лечение, врач направит пациента на следующие обследования:

  • Лапароскопия. Такой вид диагностики позволяет сразу произвести необходимые манипуляции для устранения причины заболевания;
  • Обследование с помощью ультразвукового аппарата. При УЗИ врач может диагностировать практически любое заболевание малого таза женщины. На экране врач увидит уменьшение размеров матки, а яичники сильно увеличатся.Яичники будут уплотнены, серого цвета;
  • Биохимический анализ крови. Этот анализ покажет содержание в крови жиров, показатель которых, вероятно, будет завышен;
  • Анализ крови на количество мужских гормонов, содержание инсулина.

Лечение

Кистозная дегенерация яичников - заболевание довольно коварное. Несвоевременное обращение к врачу может привести не только к появлению бесплодия, но и к появлению других заболеваний:

  • Рак матки и яичников;
  • Эндометриоз;
  • Ожирение;
  • Заболевания сосудов.

В начале лечения гинеколог ставит перед собой следующие задачи:

  • Снижение количества мужских гормонов;
  • Настроить месячный цикл пациента;
  • снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний;
  • Нормализация гормонального фона;
  • Помогите пациентке забеременеть.

Несколько десятилетий назад было всего два вида лечения: хирургическое вмешательство и гормональная терапия.На сегодняшний день картина изменилась - существует несколько видов лечения, которые можно использовать поочередно или комплексно:

  • Снижение массы тела. Клинически доказано, что при избыточном весе в организме женщины происходят непоправимые процессы. Первый пункт в процессе лечения - это именно избавление от ожирения. Сокращение должно быть плавным, не подвергая организм дополнительным нагрузкам. При постепенном похудании пациентки замечают, что менструальный цикл начинает приходить в норму.Чтобы избавиться от лишних килограммов, гинеколог посоветует обратиться за помощью к диетологу или самостоятельно разработать диету. Плавание, бег и другие виды спорта только помогут ускорить процесс похудения.
  • Стимуляция овуляции. Этот метод применяется к тем пациенткам, которые пытаются забеременеть. Стимуляция проводится с помощью различных препаратов. Лучше всего в начале лечения использовать слабые препараты, а уже потом, если они окажутся неэффективными, переходить к более сильным.Стимуляцию лучше проводить после медикаментозного лечения, так повышается шанс забеременеть. Гормональные контрацептивы. Помимо основной задачи предотвращения нежелательной беременности, гормональные препараты помогают увеличению количества мужских гормонов.
  • Прием препаратов, снижающих уровень андрогенов. Препараты, содержащие антиандрогены, могут быть назначены как отдельное лечение, так и в комбинации с противозачаточными средствами.
  • Применение метформина. Этот препарат назначают в первую очередь при сахарном диабете.Неправильная работа инсулина провоцирует не только сахарный диабет, но и кистозное перерождение яичников. По статистике женщины, принимавшие метроформин, заметили, что менструальный цикл начал восстанавливаться самостоятельно, без применения дополнительного лечения. Курс лечения этим препаратом длится не менее полугода, а положительная динамика наблюдается уже через три месяца.
  • Хирургическое вмешательство в виде лапароскопии или полостной операции. Хирургическое решение проблемы применяется только при неэффективности медикаментозного лечения.Также причиной операции может стать быстрый рост кист и резкое увеличение яичников. Во время операции, когда болезнь прогрессирует, может быть принято решение полностью или частично удалить яичник.

По симптомам заболевания и способам его лечения кистозная дегенерация правого яичника не отличается от кистозной дегенерации левого яичника. При первых же симптомах следует обратиться к врачу, самолечением заниматься не стоит. Проведенная диагностика поможет реально оценить ситуацию и выбрать подходящее лечение.

Связанные записи

.

Кистозная дегенерация яичников | определение кистозной дегенерации яичников Медицинским словарем

, относящимся к яичнику.

рак яичника рак яичника - одна из ведущих причин смерти женщин в Соединенных Штатах от рака. Несмотря на успехи в лечении, с 1950 года выживаемость повысилась лишь незначительно. Хотя агрессивное лечение на ранних стадиях дает наилучший прогноз, выявление до того, как злокачественное новообразование достигнет продвинутой стадии, затруднено.

Признаки и симптомы становятся более очевидными по мере роста опухоли. Первым признаком обычно является образование в тазу, обнаруженное при гинекологическом осмотре. Однако, если пациент страдает ожирением или ему трудно расслабиться и сотрудничать с исследователем, опухоль может не ощущаться. Увеличивая размер, опухоль сдавливает окружающие тазовые структуры, что может вызвать чувство распирания и боли в тазу или животе, аномальное маточное кровотечение, жалобы на мочеиспускание, диспареунию, а затем и асцит. Также могут быть связаны желудочно-кишечные симптомы, такие как изжога, тошнота и анорексия.Диагноз устанавливается при обнаружении новообразования во время диагностической операции и цитологии брюшины.

План лечения разрабатывается в зависимости от стадии заболевания. Способы лечения включают полную абдоминальную гистерэктомию, двустороннюю сальпингоофорэктомию и частичную или полную оментэктомию. После операции назначают лучевую терапию и химиотерапию, чтобы уничтожить оставшиеся в брюшной полости злокачественные клетки.

Уход за пациентами. Среди основных проблем, связанных со злокачественными новообразованиями яичников, - проблемы, связанные с абдоминопластической операцией, а также побочные эффекты лучевой терапии и химиотерапии.Кроме того, пациенты с запущенными злокачественными новообразованиями могут страдать от последствий асцита, который может вызывать дискомфорт и одышку, и плевральный выпот, который может вызывать кашель, одышку и боль в груди. Проблемы с питанием и истощение могут возникать из-за множества факторов, таких как тошнота и анорексия, полнота и дискомфорт при асците, а также поражение кишечника опухолями. Более того, сам рак нарушает нормальный метаболизм питательных веществ. Кишечная непроходимость или другие осложнения, связанные с пищеварением, абсорбцией и экскрецией, являются основными причинами смерти пациенток с раком яичников.

Хотя конкретные меры по предотвращению рака яичников не известны, поставщики медицинских услуг могут способствовать раннему выявлению, подчеркивая важность регулярных гинекологических осмотров и обучая женщин распознавать признаки и симптомы опухолей яичников.

синдром яичниковой вены обструкция мочеточника, обычно с правой стороны, из-за сдавления расширенной или варикозной веной яичника; как правило, вена увеличивается во время беременности, что проявляется в обструкции или инфекции верхних мочевыводящих путей.

.

Кистозная дегенерация яичников (заболевание) | определение кистозной дегенерации (заболевания) яичников в Медицинском словаре

1. , относящееся к кистам или содержащее их.

2. , относящиеся к мочевому пузырю или желчному пузырю.

кистозный фиброз наследственное заболевание, связанное с широко распространенной дисфункцией экзокринных желез, с накоплением чрезмерно густой и вязкой слизи и аномальной секрецией пота и слюны; наследуется как рецессивный признак; оба родителя должны быть носителями.Причиной считается отсутствие, недостаточность или отклонение от нормы какого-либо важного гормона или фермента. Вызывается также кистозным фиброзом поджелудочной железы и муковисцидозом. Последствия. Симптомы и степень тяжести сильно различаются. Хотя кистозный фиброз является врожденным, он может не проявляться значительно в первые недели или месяцы жизни или может вызвать кишечную непроходимость и перфорацию у новорожденного. Основная причина осложнений - очень густая слизь. Нормальная слизь омывает и защищает внутренние поверхности, транспортирует химические вещества, производимые в одном органе, через сложные небольшие протоки к другому органу, а также переносит бактерии, грязь и отходы, которые необходимо удалить из организма; таким образом, он должен течь легко.Слизь при муковисцидозе, напротив, очень липкая. Бактерии и другие вещества прилипают к нему, и он, в свою очередь, забивает легкие и обычно препятствует потоку пищеварительных ферментов из поджелудочной железы в тонкий кишечник.

В легких слизь блокирует бронхиолы, затрудняя дыхание. Развивается инфекция, в результате чего увеличивается непроходимость дыхательных путей. Воздух застревает в легких (эмфизема), а рассеянные небольшие участки в конечном итоге разрушаются (пятнистый ателектаз).Следуют повторные инфекции, вызывающие воспаление и повреждение легочной ткани, что приводит к хроническому заболеванию легких. Организм, вызывающий инфекцию при муковисцидозе, почти всегда является стафилококком, но в более тяжелых случаях могут присутствовать и другие организмы. Около половины детей с муковисцидозом имеют симптомы, связанные с легкими.

Когда слизь препятствует проникновению ферментов поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку (как примерно у 80% пациентов с муковисцидозом), пищеварение затрудняется. Жиры особенно плохо перевариваются и усваиваются.Ребенок может иметь ненасытный аппетит, но при этом не может нормально расти или набирать вес. Могут быть явные признаки недоедания. Выдающимся симптомом, связанным с недостаточностью ферментов поджелудочной железы, являются частые объемные, жирные и зловонные фекалии.

От 5 до 10 процентов детей с муковисцидозом рождаются с кишечной непроходимостью из-за слизистых кишечных выделений (мекония илеус) и умирают, если заболевание не диагностируется своевременно и не устраняется хирургическим вмешательством в течение первых нескольких дней жизни.Такое облегчение не защищает ребенка от других проявлений муковисцидоза, хотя они могут появиться позже.

Поскольку кисты и рубцовая ткань на поджелудочной железе наблюдались во время вскрытия, когда заболевание впервые было дифференцировано от других состояний, заболевание было названо муковисцидозом поджелудочной железы. Хотя этот термин описывает вторичную, а не первичную характеристику, он был сохранен.

Диагностика. Пот при муковисцидозе чрезмерно соленый.Коллапс пациентов с муковисцидозом из-за потери соли во время сильной жары привел к распознаванию нарушения потоотделения. Тест хлорида пота остается краеугольным камнем диагностики муковисцидоза. У детей уровень хлорида пота выше 60 мг-экв / л указывает на муковисцидоз. Новорожденные младенцы не вырабатывают достаточного количества потоотделения для теста, но было замечено, что младенцы старшего возраста «имеют соленый вкус» при поцелуях. Подтверждающие доказательства могут подтвердить результаты теста пота.

Лечение. Под тщательным наблюдением медицинских работников родителей обучают принципам лечения муковисцидоза в домашних условиях.Ребенку может потребоваться регулярно спать в палатке из пластикового тумана, в которую накачивается густой туман для разжижения слизи и предотвращения инфекции. Обычно назначают аэрозольную терапию. Принимаемые во время еды экстракты поджелудочной железы животных, которые должны быть с высоким содержанием белка и низким содержанием жиров, компенсируют недостаточность поджелудочной железы. Физиотерапия, включающая постуральный дренаж вместе с «хлопками» и «вибрацией», помогает разжижить слизь, чтобы ее можно было кашлять и откашливать.

Подсчитано, что в США муковисцидоз возникает один раз на каждые несколько тысяч рождений.Кавказцы кажутся ему более подверженными этому, чем чернокожие, а среди выходцев из Азии это редкость.

Уход за пациентами. Поддержание статуса питания ребенка может быть затруднено из-за его склонности к частому кашлю и рвоте во время кормления, а также из-за затрудненного дыхания. Небольшие количества пищи, принимаемые медленно и через частые промежутки времени, лучше всего подходят для младенцев, а также для маленьких детей с муковисцидозом.

Уход за кожей важен, особенно для младенцев и малышей, которые еще не приучены к пользованию туалетом.Стул может быть обильным и сильно раздражать кожу. Частое переворачивание младенца или ребенка, прикованного к постели, помогает предотвратить пролежни и снижает опасность пневмонии, постоянной угрозы для этих детей. Профилактика инфекций является наиболее важным аспектом ухода за этими детьми из-за их крайней уязвимости к заболеваниям дыхательных путей.

Обучение родителей должно включать режим питания; как пользоваться Croupette, аппаратом для аэрозольной терапии в домашних условиях; гигиенические мероприятия по профилактике инфекций; и важность непрерывного медицинского наблюдения и приема лекарств, прописанных ребенку.

Муковисцидоз. Аномальный транспорт хлоридов, связанный с муковисцидозом из-за недостатка хлорида натрия в секретах всех экзокринных желез, особенно поджелудочной железы, кишечника и бронхов. Перерисовано из Дамжанова, 2000.

.

Смотрите также