Кистозно солидное образование яичника


Кистозно-солидное образование яичника - виды и методы диагностики

Не стоит переживать, если после прохождения ультразвукового исследования происходит диагностика доброкачественной опухоли яичника или кистозно-солидного образования.

На данный момент в медицине выделяют два типа опухолей, имеющие между собой существенное различие:

Из всех случаев, когда пациентке диагностируют кистозно-солидное образование яичника, 90% носят доброкачественный характер. Осложнения могут возникнуть только в том случае, если пациентка отказывается от предлагаемого лечения и не следует рекомендациям доктора. К сожалению, оставшиеся 10% сразу становятся носителями злокачественной раковой опухоли.

Солидные новообразования яичника наблюдаются намного реже, чем миома матки. В большинстве случаев они представлены тремя видами:

Очень часто при звуковой диагностике солидные образования могут путь с растущими эпителиальными опухолями.

Виды

При осуществлении ультразвукового исследования врач может диагностировать наличие солидного новообразования в яичнике при следующих особенностях:

  • из-за неполного переворота придатка происходит отек ткани;
  • возможно диагностирование фибромы, как солидной опухоли из-за сниженной звукопроходимости, которую можно объяснить измененным объемом соединительной ткани;
  • диагностирование цистаденофибромы, которая характеризуется присутствием участков с кальцинозом;

Чаще всего кистозно-солидное образование яичника представляет собой опухоль Бреннера. Данный вид опухоли характеризуется неоднородной структурой, в разрезе имеет множество камер, которые наполнены жидким, в некоторых случаях слизистым экссудатом.

Доброкачественные новообразования:

  • цистаденома – однокамерное образование, которое имеет истонченные стенки и диаметр от 5 до 20 см. Внутри данного образования локализуется скопление экссудата желтого цвета;
  • кистозная тератома – новообразование, которое заполняется частицами других тканей организма, размер может достигать 10 см.

Чаще всего образование доброкачественных солидных включений происходит в период климакса, они имеют плотную, неровную структуру, подвижны.

Злокачественные новообразования:

  • цистаденокарцинома муцинозная или серозная, имеет четкие солидные участки, которые видны на томограмме;
  • сосочковые разрастания – симптомы развития онкологического процесса. Однако, при отсутствии других признаков рака снятие диагноза возможно после проведения гистологического исследования.

В большинстве случаев данные образования не проявляют себя. Самым первым признаком становится увеличенный живот, что объясняется развитием асцита. В некоторых случаях из-за того что изменяется размер маточных придатков, у женщины начинаются проблемы с циклом. Также появляется ощущение давления в тазовой области. Объяснить эти симптомы можно тем, что увеличивается давление на мочевой пузырь и прямую кишку.

Доброкачественные солидные образования не способны рассасываться самостоятельно.

Диагностика

На данный момент можно выделить несколько методик, которые могут диагностировать наличие данной патологии:

  • Ультразвуковое исследование – позволяет определить структуру, форму и размер образования. Минусом данной методики является невозможность дифференцировать опухоль на доброкачественную или злокачественную.
  • Биопсия – лучший способ, чтобы узнать, к какому типу относится новообразование.
  • Сдача анализов на гормоны.
  • Томография – основной метод диагностики, который помогает получить точные характеристики опухоли.

Исходя из полученных результатов, врач подбирает индивидуальное лечение. Оно может носить не только оперативный характер, но и традиционный. На методику лечения влияет не только размер опухоли, но и возможные осложнения, которые могут быть с ней связаны.

Поделиться:

что это такое, симптомы, как лечить образование

Кистоз яичников – заболевание гинекологической сферы. Часто сопровождается сбоем функциональности придатков и прочими нарушениями в организме, связанными с гормональным дисбалансом. Данная патология диагностируется у женщин любого возраста, но ее проявление наиболее распространено в репродуктивном периоде.

Классификация

Существует несколько видов образований, отличающихся размерами, причиной возникновения, скоростью роста, содержимым капсулы. Наименьшую опасность для здоровья представляют кисты, возникшие вследствие нарушения менструального цикла и прочие их виды, имеющие однокамерную структуру.

Заболевание разделяется на два основных вида по диаметру обнаруженных образований – крупнокистозное и мелкокистозное изменение яичников.

Чаще всего функциональный тип патологии, возникший под воздействием сбоя менструального цикла, обнаруживается у молодых женщин. Эпителиальные, или кистозно-солидные образования яичника, независящие от течения цикла, диагностируются в любом возрасте. Крупный размер кист чаще всего присутствует у женщин после 40 лет.

Наиболее распространенные виды кистозных образований правого и левого яичников:

  1. Фолликулярные. Развиваются при отсутствии овуляции из нелопнувшего фолликула, содержащего яйцеклетку. Функциональное образование, способно самостоятельно исчезать за 2-3 месяца.
  2. Киста желтого тела. Следствие гормонального сбоя, приема оральных контрацептивов и медикаментов для стимуляции овуляции. Образуется из желтого тела, возникающего на месте фолликула сразу после выхода яйцеклетки. Функциональная мелкокистозная дегенерация яичников, часто рассасывается самостоятельно.
  3. Дермоидные. Развиваются еще в младенческом возрасте, свидетельствуют о наличии нарушений в период внутриутробного развития. Содержат ткани волос, ногтей, зубов и т.д. Удаляются только хирургическим путем, редко представляют серьезную опасность для здоровья.
  4. Геморрагические. Чаще всего развиваются из функциональных кист. Наполнены кровяными сгустками. Сопровождаются нарушением менструального цикла.
  5. Эндометриоидные. Мелкокистозная трансформация яичников, возникает при длительном течении эндометриоза. Содержит коричневую жидкость с примесями крови. Для ее устранения необходима операция.
  6. Параовариальные. Медленнорастущий вид, способный достигать больших размеров при длительном отсутствии медицинского вмешательства. Данные кистозные образования в яичнике удаляются только при операции.
  7. Серозные. Часто являются причиной рака придатков, имеют способность достигать крупных размеров.
  8. Муцинозные. Многокамерное кистозное образование яичника. Каждая капсула заполнена слизью. Способно быстро расти и увеличиваться до огромных размеров. Склонно к озлокачествливанию.
  9. Папиллярные. Имеют множество сосочков на поверхности. Удаляются путем проведения операции из-за риска возникновения онкологии.

Только функциональные виды кистозных образований левого или правого яичника могут не нуждаться в лечении. Их возникновение – повод проверить уровень гормонального фона.

Причины развития

Существует множество причин, способствующих развитию кистозной дегенерации яичников. Данная патология возникает вследствие заболеваний половых органов, под воздействием внешних факторов. Немаловажное значение имеет образ жизни пациентки.

Генетическая предрасположенность

Риск развития кистозного изменения правого или левого яичника увеличивается при наличии данной патологии у ближайших родственников пациентки. Нередко подобные заболевания встречаются у матери или бабушки женщины. Следует обратить особое внимание на собственное здоровье при наличии у них онкологии.

Лишний вес

Ожирение – следствие гормонального сбоя в организме. Оно усугубляется несоблюдением режима питания, здорового образа жизни. Изменение рациона поможет пациентке избавиться от лишних килограммов, нормализовать работу эндокринных органов и ускорить процесс выздоровления.

Прием гормональных средств

На состояние придатков влияет прием любых гормоносодержащих препаратов, в том числе оральных контрацептивов. При неправильном их подборе или самостоятельном назначении без предварительной сдачи анализов крови на уровень гормонального фона функциональность яичников нарушается. Это проявляется возникновением кист, нерегулярностью менструального цикла, изменением веса, ухудшением состояния кожи и волос.

При неверном подборе оральных контрацептивов женщина ощущает множество побочных эффектов от их приема – появление депрессии, перепадов артериального давления, головных болей, тошноты.

Врачебная ошибка

К данному фактору относится неаккуратное или неверное выполнение гинекологических манипуляций. Заболевания женской сферы способны развиться после следующих процедур:

  • неудачная установка внутриматочной спирали;
  • повреждения в результате гинекологического осмотра и кольпоскопии;
  • неверно проведенная хирургическая операция;
  • занесение инфекции вследствие отсутствия обработки медицинских инструментов.

Для получения качественной услуги следует обращаться только к проверенным специалистам. В этом помогут рекомендации от знакомых, отзывы в сети Интернет.

Хронические стрессы

Постоянное нервное перенапряжение провоцирует сбой функциональности надпочечников, которые начинают работать с высокой интенсивностью. Это приводит к общему гормональному сбою в организме, в том числе к кистозной дегенерации яичников.

Смена климата

Под воздействием перемены климата организм начинает подстраиваться под параметры новой среды. В результате женщина может испытывать общее ухудшение самочувствия. Существует вероятность и возникновения гормонального сбоя, но такое явление часто проходит самостоятельно и редко вызывает патологии придатков.

Симптомы заболевания

При мелкокистозных яичниках признаки отклонения возникают редко. Первые симптомы женщина начинает ощущать при достижении диаметра образований более 4-7 сантиметров.

Основной признак возникновения функциональной патологии – длительная задержка менструации при отсутствии беременности.

Симптомы кистоза яичников у женщин:

  • тянущие и давящие боли внизу живота;
  • нерегулярность менструального цикла;
  • усиление болевого синдрома при физических нагрузках и половом акте;
  • тошнота;
  • увеличение размера живота, его несимметричность;
  • учащение мочеиспускания;
  • запоры;
  • сбои сердечного ритма;
  • увеличение массы тела;
  • длительное отсутствие зачатия;
  • общее ухудшение самочувствия.

При наличии злокачественной кистозной дегенерации правого или левого яичника пациентки отмечают слабость, быструю утомляемость, потерю аппетита. При прогрессировании онкологии интенсивность симптомов увеличивается, появляются сильные боли в области живота. При метастазировании признаки заболевания возникают в пораженных органах.

Диагностические меры

Для обнаружения кистозной дегенерации яичников требуется провести ряд диагностических обследований. Они направлены на выявление вида патологии и причины ее появления.

Методы диагностики:

  • опрос пациентки – определение регулярности менструального цикла, наличия родов и абортов, симптомов заболевания;
  • гинекологический осмотр – оценка состояния внутренних половых органов, их размеров, болезненности, отклонений в строении;
  • забор крови на анализ гормонального фона;
  • УЗИ малого таза – определение размеров кистозных образований на яичниках и их типа, состояния придатков;
  • анализы крови на онкомаркеры – выявление злокачественного процесса;
  • забор мазка из влагалища – оценка местной микрофлоры, обнаружение возможных инфекционных микроорганизмов, примесей крови;
  • МРТ – оценка размеров кистозного образования яичников и его типа путем получения снимков нескольких проекций малого таза.

Гормональное обследование включает в себя анализ уровня следующих гормонов:

  • лютеинизирующий — ЛГ;
  • фолликулостимулирующий – ФСГ;
  • эстрадиол;
  • прогестерон;
  • тестостерон;
  • инсулин;
  • кортизол;
  • 17-ОН прогестерон;
  • тироксин – Т4;
  • трийодтиронин – Т3;
  • тиреотропин – ТТГ.

При измененном уровне инсулина следует дополнительно провести анализ концентрации глюкозы в крови.

Данные исследования позволяют оценить функциональность придатков, гипоталамуса и щитовидной железы.

Методы лечения

Все виды лечения кистозного изменения яичников направлены на устранение причины заболевания и полное исчезновение образования. Тип терапии подбирается в зависимости от вида патологии, ее размера и индивидуальных особенностей женщины.

Прием медикаментов

Лекарства помогают не во всех случаях возникновения кистозной дегенерации яичников. Медикаментозная терапия назначается пациенткам по следующим показаниям:

  • малый размер образования;
  • наличие гормонального сбоя;
  • способность патологии рассасываться под воздействием препаратов;
  • поражение только одного придатка;
  • обнаружение функциональной кисты;
  • невозможность хирургического вмешательства.

Для лечения патологии женщине следует принимать комплекс препаратов:

  • гормональные – восстанавливают работу эндокринных органов;
  • оральные контрацептивы – дают яичникам возможность отдохнуть и восстановиться, нормализуют гормональный фон;
  • рассасывающие – способствуют уменьшению размера образования или полному его исчезновению;
  • иммуностимуляторы – повышают уровень иммунитета;
  • противовоспалительные – устраняют воспалительный процесс в половых органах;
  • антибактериальные – необходимы при наличии инфекции половых путей.

Все указанные препараты назначаются строго по результатам анализов.

Операция

Считается самым эффективным методом лечения эпителиальных кист придатков. При наличии функциональных образовании используется редко. Виды оперативного вмешательства при кистозе придатков:

  • кистэктомия – удаление только образования, применяется при низком риске возникновения онкологии и отсутствии прорастания капсулы кисты в яичник;
  • резекция придатка – удаление пораженных тканей органа и самого образования, мало влияет на его последующую функциональность;
  • овариэктомия – полное удаление яичника с кистой, необходимо при разрыве патологии или перекруте ее ножки, риске возникновения раковых клеток;
  • гистерэктомия – удаление всех половых органов, необходимо при течении онкологии или двустороннем поражении придатков.

Все хирургические вмешательства проводятся двумя способами – лапароскопическим и лапаротомическим.

Длительность срока реабилитации зависит от вида операции. Наименее долгим считается восстановительный период после кистэктомии. Реабилитационный срок увеличивается при удалении половых органов.

Рецепты народной медицины

Народные средства используются в качестве дополнения к хирургическому или медикаментозному лечению. Они могут использоваться как самостоятельная терапия при наличии функциональных образований на придатках.

Рецепты от кистоза яичников:

  • отвар лабазника и малины в равных пропорциях – применяется для общего оздоровления половых органов, лечения эндометриоза;
  • отвар боровой матки и/или красной щетки во второй половине цикла – стабилизирует выработку прогестерона, регулирует частоту менструаций;
  • сок или настойка подорожника – ежедневный прием в течение нескольких месяцев улучшает здоровье женщины;
  • отвар из смеси шалфея, мальвы ромашки и коры дуба – используется для спринцеваний или пропитки тампонов;
  • сок лопуха – применяется внутрь или в качестве компресса, способствует рассасыванию кист.

Перед применением любых средств народной медицины следует убедиться в отсутствии их взаимодействия с назначенными медикаментами.

Дополнительные лечебные методы

В комплексе с основной терапией пациентке необходимо изменить образ жизни. Для этого ей нужно следовать некоторым рекомендациям специалистов:

  • составление рациона – в ежедневном меню должно присутствовать большое количество овощей и фруктов, а жареное, копченое, жирное, сладкое и мучное следует ограничить;
  • регулярные тренировки 2-3 раза в неделю – повышают тонус организма, избавляют от лишнего веса, нормализуют кровоток;
  • посещение курсов физиотерапии – гальванофореза, магнитотерапии, иглоукалывания, грязелечения – улучшают общее самочувствие, способствуют рассасыванию образований;
  • посещение врача для постоянного контроля прогресса выздоровления.

Физические нагрузки могут быть полностью запрещены при наличии кисты больших размеров или в раннем послеоперационном периоде.

Профилактика

Профилактические меры необходимы для предотвращения любых гинекологических заболеваний. Их соблюдение значительно улучшает женское здоровье.

Профилактика кистоза придатков:

  • посещение гинеколога каждые полгода;
  • регулярная половая жизнь;
  • сбалансированное питание и соблюдение режима приема пищи;
  • умеренные тренировки 2-3 раза в неделю;
  • избегание абортов;
  • прием оральных контрацептивов только по назначению врача;
  • своевременное лечение всех заболеваний половой сферы.

Доказано, что женщины, родившие и полноценно вскармливавшие грудью, подвержены заболеваниям половых органов и груди значительно меньше.

Беременность при кистозе

Беременность при любом кистозном изменении яичников не рекомендуется. Это связано с тем, что растущая матка повысит давление на образование — это чревато его разрывом, опасным для здоровья. Размеры патологии способны быстро увеличиваться под воздействием изменяющегося гормонального фона.

В некоторых случаях при обнаружении кист во время вынашивания ребенка назначается операция – это необходимо для предотвращения развития осложнений. Хирургическое вмешательство проводится во втором триместре.

Наличие патологии придатков в период беременности требует более тщательного наблюдения врача, иногда необходимо назначение гормональных средств.

Зачатие возможно при отсутствии фолликулярных и геморрагических кист. Данные виды патологий нарушают регулярность менструального цикла и препятствуют нормальному течению овуляции, что делает оплодотворение невозможным. Беременность рекомендуется планировать после полного восстановления функциональности яичников.

Рекомендации пациентам

В период лечения кистоза придатков женщине следует придерживаться некоторых советов врачей. Это необходимо для предотвращения развития осложнений.

Рекомендации в период проведения терапии яичников:

  • отказ от тяжелых физических нагрузок;
  • исключение половой жизни;
  • отказ от вредных привычек;
  • соблюдение правил питания;
  • исключение посещений бани и сауны, приема горячих ванн.

В послеоперационный период женщине назначают ношение бандажа – от него нельзя отказываться, так как он поддерживает внутренние органы и ускоряет заживление.

Прогноз заболевания

Прогноз наиболее благоприятен для пациенток с функциональными кистами – это заболевание редко приводит к серьезным последствиям и легко поддается лечению. Факторы, ухудшающие прогноз болезни:

  • двусторонняя кистозная дегенерация яичников;
  • наличие многокамерного образования;
  • быстрый рост опухоли;
  • риск возникновения онкологии;
  • течение рака придатков;
  • нарушение работы эндокринных органов;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • пожилой возраст;
  • наличие сопутствующих заболеваний половой сферы.

Прогноз улучшается при раннем обнаружении патологии и правильном назначении лечения. При отсутствии медицинского вмешательства или отказе пациентки от терапии риск осложнений увеличивается.

Возможные последствия

Вероятность возникновения отрицательных последствий для здоровья минимальна при соблюдении всех рекомендаций врача. Возможные осложнения кистоза:

  • бесплодие;
  • удаление половых органов;
  • перитонит – возникает при попадании содержимого полости кистозного яичника в результате его разрыва;
  • развитие онкологического процесса;
  • кистозное изменение обоих яичников.

Негативные последствия часто возникают при попытке самостоятельного лечения заболевания с помощью народных средств или медикаментов, принимаемых по совету знакомых.

Кистоз яичников – патология, требующая немедленного медицинского вмешательства. Малый размер образований часто устраняется с помощью приема препаратов. В случае обнаружения кисты большого размера, быстром ее росте или риске развития онкологии требуется операция.

МРТ классификация и характеристика сложных новообразований яичников

Новообразования в придатках часто остаются неопределенными на УЗИ, выбор метода диагностической визуализации при обследовании женщин с симптомами таких образований и подтверждение этиологии яичников может быть затруднительным. Часто показана дополнительная диагностическая визуализация, поскольку обычный доброкачественный диагноз может устранить необходимость в хирургическом вмешательстве, в то время как быстрое выявление злокачественных признаков требует вмешательства узкоспециализированных онкологических хирургов.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) полезна при обследовании сложных образований придатков. Этот метод имеет несколько утилит для решения проблем, которые можно сопоставить с результатами УЗИ, историей болезни, физическим осмотром и лабораторными исследованиями, когда диагноз остается неопределенным. МРТ также более воспроизводима, чем сонография, и может помочь определить дополнительную диагностическую информацию, такую ​​как наличие жира, продуктов крови, фиброза и картины усиления или ограничения диффузии.DWI, например, помогает отличать доброкачественные опухоли от злокачественных с высокой чувствительностью.

Новообразования яичников варьируются от доброкачественных до злокачественных и могут быть первичными или вторичными. Обычно их классифицируют по происхождению ткани (поверхностный эпителий, зародышевые клетки и стромы полового канатика) и метастатическим (одна вторичная) (таблица 1).

В этой статье, однако, мы классифицируем образования яичников на три основных категории МРТ: кистозные новообразования (с перегородками), сложные новообразования (солидно-кистозные) и солидные новообразования (преимущественно солидные).Эти три категории далее подразделяются в соответствии с конкретными особенностями МР-визуализации, такими как наличие кальцификатов, жира, крови, белкового содержания и интенсивности сигнала.

Насколько известно авторам, это новый подход. Эта классификация МРТ может помочь сузить дифференциальный диагноз и повысить диагностическую уверенность, необходимую для определения типа и степени окончательного хирургического лечения до постановки диагноза патологической ткани. Действительно, конечная цель этого обзора - помочь рентгенологу поставить узкий дифференциальный диагноз, а в некоторых случаях и конкретный диагноз (блок-схема 1).

Кистозные новообразования

В эту категорию входят опухоли преимущественно кистозные по морфологии. Они могут иметь или не иметь внутренних перегородок, но они не демонстрируют измеримого твердого компонента. Отличительные признаки МРТ включают наличие перегородок, жира, кровотечения, белкового содержания и кальцификации по типичной интенсивности сигналов T1 и T2. Жир появляется как высокий сигнал на T1WI и T2WI с подавлением сигнала на последовательности насыщения жиром. Муцин от минимальной до умеренной яркости на T1WI (в зависимости от концентрации), но не ярче жира на T1WI без подавления жира.Кровоизлияние также ярко проявляется на T1WI и T2WI с различным внешним видом (в зависимости от возраста). «Затенение T2» указывает на хронические продукты крови (типично для эндометриом, блок-схема 2).

Простой кистозный: Т1 темный; T2 яркий

Эти поражения далее делятся на с кальцификациями и без них. Серозные цистаденомы - это доброкачественные эпителиальные опухоли, наблюдаемые в период с 4 по 5 гг. Как правило, меньше, чем муцинозные опухоли, это одноглазные или многоячеистые образования простой жидкости без сосочковых выступов, но содержащие псаммоматозные кальцификаты . На МРТ они выглядят гипоинтенсивными на T1WI, гиперинтенсивными на T2WI с умеренным усилением тонких перегородок и без твердых компонентов (Рисунок 1). 1

Сложный кистозный: Т1 светлый; T2 яркий

Эти массы содержат различные внутренние компоненты, такие как жир, кровь и белковые компоненты.

Муцинозные цистаденомы - доброкачественные, содержащие муцин эпителиальные опухоли, обычно наблюдаемые у женщин в возрасте 30-50 лет. Они больше, чем серозные новообразования, с «сотой» из локул с разной интенсивностью сигнала, разделенных тонкими перегородками и без твердых компонентов.Линейный кальциноз отмечается редко. МРТ показывает мультилокулярную перегородку, имеющую простой или сложный сигнал Т1 и Т2, в зависимости от содержания муцина. 1 Локулы с водянистым муцином имеют более низкую интенсивность сигнала, чем локулы с более толстым муцином. Локулы выглядят яркими на T2WI (Рисунок 2A).

Дермоидные опухоли - это зрелые тератомы яичников, медленнорастущие опухоли половых клеток, которые почти всегда являются доброкачественными. Это небольшие сложные образования, как правило, в возрасте около 20-30 лет.Узелок Рокитанского представляет собой выступ в кистозную полость и может содержать кость, зубы или кальциноз, иногда заполненный жировой тканью. На МРТ сальный компонент имеет очень яркий сигнал на T1WI и T2WI с подавлением на последовательностях насыщения жира (рис. 2B). 1

Сложный кистозный: Т1 темный; Т2 темный

Struma ovarii - опухоли яичников, состоящие из ткани щитовидной железы, из которых 5-10% являются злокачественными. 2 В основном возникают односторонне в репродуктивном возрасте, они представляют собой многоячеистые толстостенные образования с большими кистозными пространствами, представляющими расширенные фолликулы щитовидной железы (заполненные тиреоглобулином и гормонами щитовидной железы).МРТ показывает многосептированное сложное кистозное образование. Некоторые компоненты кисты содержат наслоения от интенсивного до гипоинтенсивного на T1WI и T2WI в зависимых частях кисты, которые, как считается, представляют тиреоглобулин, 2 отличительный признак для этого поражения (Рисунок 3A). Строгое увеличение утолщенной стенки и перегородок микроскопически соответствует ткани щитовидной железы. 2

Сложный кистозный: Т1 светлый; Т2 темный

Эндометриомы присутствуют в группе репродуктивного возраста и представляют собой эктопические эндометриальные железы и строму вне матки и являются частой причиной тазовой боли и бесплодия.МРТ показывает интенсивность яркого сигнала на T1WI и интенсивность темного сигнала на T2WI, что помогает установить диагноз (рис. 3B). Эндометриомы, как правило, имеют более высокую интенсивность сигнала T1 и более низкую интенсивность сигнала T2, чем геморрагические кисты. Большая степень укорочения T1 и T2 объясняется более высокой концентрацией белка и более высокой вязкостью. Более низкая интенсивность сигнала Т2 эндометриом была описана как «затенение Т2». Никаких твердых компонентов или внутренних улучшений не видно. 3

Солидно-кистозные новообразования

Это сложные кистозные образования, содержащие твердый усиливающий компонент.Дальнейшее различие заключается в характеристиках сигналов T1- и T2-взвешенных изображений. Диффузионно-взвешенные изображения и схемы улучшения дают дополнительные подсказки. Солидный злокачественный компонент (включая толстые перегородки) показывает ограничение на DWI (по сравнению с доброкачественным образованием). На МРТ с динамическим контрастированием ранние паттерны усиления могут помочь различить доброкачественные, пограничные и злокачественные / агрессивные опухоли (блок-схема 3).

Комплекс солидно-кистозный: Т1 темный; T2 яркий

Серозные цистаденокарциномы, злокачественный вариант серозного эпителиального новообразования, относятся к числу злокачественных новообразований высокой степени злокачественности, наблюдаемых в старших возрастных группах (в постменопаузе).Повышенное СА125 и двусторонность являются обычными. Эти образования меньше, чем муцинозные новообразования, имеют твердые компоненты, сосочковые выступы и псаммоматозную кальцификацию. МРТ обычно показывает это в виде темных масс Т1 и светлых масс Т2 с ограничением DWI и сильно усиливающим твердым компонентом. 1 В редких случаях опухолевое кровотечение может вызывать яркий сигнал T1 (рис. 4A).

Недифференцированные карциномы обнаруживаются у женщин среднего возраста; эти образования могут быть двусторонними и обнаруживать повышенные опухолевые маркеры с ранней предрасположенностью к метастатическому заболеванию и множественные гистологические типы клеток, что указывает на агрессивный характер.МРТ показывает сложное, сложное, гиперинтенсивное твердо-кистозное образование Т2 с периодическими внутренними кровотечениями и некрозами. Существует ограничение на DWI, сильное усиление и метастатическое распространение в брюшину. Их агрессивный, «дикий» и раннее распространение являются полезными характеристиками для диагностики недифференцированных опухолей. 1 Учитывая их различный внешний вид на визуализации, эти злокачественные новообразования имеют общие черты с серозной цистаденокарциномой, поскольку оба являются эпителиальными опухолями (рис. 4B)

Склерозирующие стромальные опухоли - редкие опухоли, которые появляются у молодых женщин с нарушением менструального цикла. 4 Обычно они видны как большие массы с твердым компонентом к периферии. МРТ показывает гипоинтенсивное образование Т1, гиперинтенсивное образование Т2 с характерным ранним периферическим усилением на динамических изображениях с усиленным контрастом и центростремительное прогрессирование. 1 Раннее усиление отражает клеточные области с выраженной сосудистой сетью. Отсроченное усиление внутренних частей представляет коллагеновые гипоцеллюлярные области. Этот классический вид представляет собой диагностическую жемчужину, характерную для данной опухоли (рис. 5А).

Сложный солидно-кистозный: Т1 и Т2 светлый (жир, кровь, белковый)

Хориокарциномы - одни из самых редких опухолей половых клеток гонад, связанных с повышенным уровнем β-ХГЧ. Эта масса, встречающаяся в репродуктивной возрастной группе, может быть ошибочно принята за внематочную беременность. На МРТ обычно видна увеличивающаяся сильно сосудистая комплексная солидно-кистозная масса с большими сигнальными пустотами и полостями. Эти опухоли являются одинаково интенсивными или слегка гипоинтенсивными на T1WI с разбросанными участками кровоизлияния, которые, если они присутствуют, становятся яркими на T1- и T2-взвешенных последовательностях.Перегородки мягких тканей между полостями сильно увеличены (рис. 5В). 5

Незрелые тератомы пик в возрасте от 15 до 20 лет с повышенным уровнем АФП и ЛДГ и состоят из зрелой и незрелой эмбриональной ткани. Эти опухоли представляют собой большие инкапсулированные твердые образования с кистозными компонентами, участками некроза и кровоизлияния, а также жиром, волосами и сальным веществом. Как правило, МРТ показывает большую, нерегулярную, твердо-кистозную массу, содержащую грубые пятна кальцификации и маленькие жировые очаги, некроз и кровоизлияние (Рисунок 6).Эти опухоли быстро растут и демонстрируют перфорацию капсулы. 5

Муцинозные цистаденокарциномы - это злокачественные муцинозные новообразования, обычно наблюдаемые у пожилых людей. Морфологически это большие односторонние образования, содержащие усиливающие твердые компоненты и кровоизлияния, иногда с псевдомиксомой брюшины. Наблюдается повышенный онкомаркер СА 19-9. 6 МРТ показывает большую массу с переменным сложным (ярким) сигналом на T1WI и T2WI.Наличие усиливающих твердых компонентов и ограничения диффузии подтверждает диагноз (рис. 7A). Серозные и муцинозные опухоли обнаруживают частично совпадающие признаки МРТ злокачественных новообразований; однако муцинозные опухоли обычно крупнее с более ярким сигналом на T1WI.

Светлоклеточные карциномы - эпителиальные опухоли яичников, доброкачественные и пограничные варианты которых являются редкими и обычно злокачественными. Пик светлоклеточных опухолей яичников составляет 55 лет, и они могут развиваться в очаге эндометриоза.Обычно они солидно-кистозные с одной или несколькими полиповидными массами, выступающими в просвет. МРТ показывает кисту с разной интенсивностью сигнала на T1WI (от низкой до очень высокой), яркий сигнал на T2WI и несколько округлых твердых выступов, которые ограничивают DWI и демонстрируют сильное усиление на постконтрастной последовательности (рис. 7B). 1

Опухоли желточного мешка, , также известные как опухоли энтодермального синуса, представляют собой большие инкапсулированные образования, наблюдаемые у молодых женщин (10-30 лет) с повышенным уровнем АФП.Эти новообразования иногда содержат кровоизлияния и некрозы. МРТ показывает сложную массу с переменным (обычно ярким) сигналом на T1WI (в зависимости от содержания крови), ярким на T2WI и ограничением на DWI (Рисунок 8). Знак яркой точки виден при КТ и МРТ с контрастным усилением как увеличивающиеся очаги в стене или твердых компонентах. 5 Эти очаги усиления связаны с расширенными сосудами, учитывая сильно сосудистую природу этих опухолей.

Комплекс солидно-кистозный: Т1 светлый; Т2 темный (твердый компонент, продукты хронической крови)

Эндометриоидные аденокарциномы могут быть доброкачественными, пограничными или злокачественными.Чаще всего встречаются в возрасте от 30 до 50 лет, эти опухоли значительно перекрываются по морфологии. Доброкачественные и пограничные опухоли обычно бывают кистозными и односторонними, с отличным прогнозом. Корреляция с эндометриозом была документально подтверждена для всех трех. Злокачественные варианты могут быть кистозными или преимущественно солидными, причем четверть являются двусторонними и связаны с карциномой эндометрия (рассматриваемой как независимая первичная опухоль). 7 MRI показывает сложную солидно-кистозную увеличивающуюся массу, обычно гиперинтенсивную на T1WI и немного более низкий сигнал на T2WI (затенение T2) с усиливающим солидным компонентом (Рисунок 9).

Метастатические поражения в яичниках чаще всего происходят из толстой кишки и желудка. Метастазы в яичниках Крукенберга содержат секретирующие муцин клетки желудочно-кишечного тракта. Результаты визуализации неспецифичны и часто видны как солидно-кистозные отложения (твердый компонент - темный Т2) с сильным постконтрастным усилением. 1 Высокий сигнал T1 на МРТ может указывать на отложения муцина. Полезной информацией является история первичного злокачественного новообразования (Рисунок 10).

Комплекс солидно-кистозный: Т1 и Т2 темный

Struma ovarii, , как описано ранее, на МРТ представляет собой многодольчатую сложную массу с толстыми перегородками, множественными кистами и увеличивающими твердыми компонентами (ткань щитовидной железы). Кисты обычно выглядят гиперинтенсивными на T1WI и T2WI с гипоинтенсивным наслоением в зависимой части (рис. 3), что является наиболее заметным признаком для диагностики. 2 Сплошной компонент сильно улучшен.

Солидные новообразования

Эти опухоли преимущественно солидные по морфологии с редкими рассеянными кистозными очагами.Классификация МРТ относится к появлению на T1WI, T2WI и улучшении (блок-схема 4).

Твердый: Т1 и Т2 темный с кальцификацией

Опухоли Бреннера - случайные, обычно доброкачественные эпителиальные опухоли, возникающие в 5–7-м десятилетии, обычно с кальцификациями. Они могут быть солидно-кистозными (нечасто злокачественными) или в основном солидными (часто обнаруживается доброкачественный вариант). МРТ показывает низкую сигнальную массу T1 и T2 с умеренным, отсроченным постконтрастным усилением и аморфной кальцификацией (рис. 11). 3

Фиброзные опухоли, , включая фибромы, самый распространенный тип, встречаются в любом возрасте, но чаще всего у женщин среднего возраста. МРТ показывает сплошную, гипоинтенсивную темную массу T1 и очень темную массу T2 с усилением от отсутствия до слабости (Рисунок 12). Плотный кальциноз и отдельные участки с высоким сигналом указывают на отек или кистозное перерождение. 4 Высокий T1 указывает на геморрагический инфаркт. Промежуточный сосуд между маткой и придаточными массами помогает отличить эти образования от лейомиомы матки.

Дисгерминомы - яичниковые аналоги семиномы яичек; они иногда двусторонние, чаще всего встречаются в подростковом возрасте и связаны с повышенным уровнем β-ХГЧ и ЛДГ. 8 Эти солидные опухоли разного размера содержат пятнистые кальцификаты и очаги кровоизлияния и некроза. Функции МРТ показывают преимущественно дольчатую, твердую, гипоинтенсивную массу с легким усилением после контрастирования и ограниченной диффузией на DWI (рис. 13).

Твердый: Т1 и Т2 темный, без кальцификации

Сертоли-стромальные опухоли, также известные как опухоли из клеток Лейдига, - редкие андроген-секретирующие вирилизирующие опухоли у молодых женщин.Они обычно односторонние и могут быть солидными, солидно-кистозными, кистозными или даже папиллярными. МРТ показывает умеренно увеличивающуюся, твердую, гипоинтенсивную массу Т2 с разбросанными внутриопухолевыми кистами, яркими на T2WI. 9 Низкий сигнал Т2 зависит от протяженности фиброзной стромы (Рисунок 14).

Эмбриональный рак обычно проявляется на МРТ как большая односторонняя, преимущественно плотная масса, содержащая кистозные (заполненные слизистой оболочкой) пространства. Опухоли желточного мешка, незрелые тератомы и дисгерминомы являются общими компонентами, связанными с эмбриональными карциномами, причем все зарегистрированные случаи демонстрируют смешанный компонент.Связано повышение уровня АФП и β-ХГЧ. На МРТ эти образования одинаково интенсивны на T1WI, слегка гипоинтенсивны на T2WI и показывают сильное усиление на постконтрасте. 5 Кистозные пространства часто гиперинтенсивны на T1WI и T2WI (кровоизлияние) (Рисунок 15).

Гранулезно-клеточный рак составляет менее 5% новообразований яичников (наиболее распространенных злокачественных опухолей стромы полового канатика), наблюдаемых у женщин в постменопаузе. Четверть может быть связана с полипами эндометрия, карциномой или гиперплазией. 1 Существует целый спектр визуализационных проявлений с неоднородностью, вызванной кровотечением, инфарктом и фиброзной дегенерацией. МРТ показывает изоинтенсивное образование Т1, изоинтенсивное или гипоинтенсивное Т2 с кистозными пространствами (рис. 16А). Постконтрастное усиление от слабого до умеренного. 4 Необычный солидно-кистозный вариант светлый на T2WI с «губчатым внешним видом».

Опухоли из стероидных клеток, , обычно наблюдаемые на 5-м или 6-м десятилетии, представляют собой вирилизирующую опухоль, редко ассоциированную с синдромом Кушинга.Треть из них считается клинически злокачественной. Обычно небольшие и односторонние опухоли из стероидных клеток на МРТ изоинтенсивные или гипоинтенсивные на Т1 и Т2 с яркими внутриопухолевыми кистами Т1 / Т2 (липид) и постконтрастным усилением (рис. 16В). 4

Сплошной: T1 и T2 светлый

Эндометриоидные опухоли преимущественно солидные, четверть из которых двусторонние и связаны с карциномой эндометрия. МРТ показывает сплошную изоинтенсивную массу T1 и гиперинтенсивную массу T2 с постконтрастным усилением (Рисунок 17). 7

Заключение

МРТ - это дополнительный метод визуализации, полезный для характеристики неопределенных или сложных новообразований яичников после ультразвукового исследования. Хотя есть частично совпадающие функции визуализации, МРТ помогает поставить конкретный диагноз или сузить дифференциальный диагноз, тем самым обеспечивая более точное клиническое ведение. При наличии злокачественных новообразований МРТ может помочь в планировании окончательной операции.

Список литературы

  1. Jung SE, Lee JM, Rha SE и др.КТ и МРТ опухолей яичников с акцентом на дифференциальную диагностику. RadioGraphics. 2002; 22 (6): 1305-1325.
  2. Мацуки М., Кадзи Ю., Мацуо М. и др. Struma ovarii: результаты МРТ. BJR. 2000; 73 (865): 87-90.
  3. Валентини А.Л., Гуй Б., Микко М. и др. Доброкачественные и подозрительные новообразования яичников - критерии МРТ для характеристики: обзор изображений. J Oncol. 2012: 481806.
  4. Jung SE, Rha SE, Lee JM и др. Результаты КТ и МРТ опухоли полового тяжа и стромы яичника. AJR Am J Roentgenol. 2005; 185 (1): 207-215.
  5. Shaaban AM, Rezvani M, Elsayes KM, et al. Злокачественные зародышевые опухоли яичников: классификация клеток, клиника и визуализация. RadioGraphics. 2014: 34 (3): 777-801.
  6. Келли П.Дж., Арчболд П., Прайс Дж. Х. и др. Уровни CA19.9 в сыворотке обычно повышены при первичных муцинозных опухолях яичников, но не могут использоваться для прогнозирования гистологического подтипа. J Clin Pathol. 2010; 63 (2): 169-175.
  7. Li HM, Qiang JW, Xia GL и др.МРТ для дифференциации эндометриоидной аденокарциномы яичников от серозной аденокарциномы высокой степени злокачественности. J Ovarian Res . 2015; 8 (26).
  8. Китадзима К., Хаяси М., Кувата Ю. и др. Дисгерминома яичников на МРТ. Европейский журнал радиологии Extra. 2007; 61 (1): 23-25.
  9. Cai SQ, Zhao SH, Qiang JW и др. Опухоли из клеток Сертоли-Лейдига яичников: результаты МРТ и патологическая корреляция. J Ovarian Res. 2013; 26 (6): 73.
Вернуться к началу ,

Дорожная карта по оценке кист яичников

Протокол МРТ
Существует множество возможных протоколов «Масса таза / яичников».

Основные строительные блоки просты и одинаковы для всех протоколов:

  • Последовательность T2W с высоким разрешением без жирового слоя, как минимум в 2-х плоскостях -> анатомия
  • Последовательность T1W без жировых отложений или предпочтительно противофазная последовательность T1W -> обнаружение жира в тератоме
  • Последовательность T1W с fatsat -> в основном для идентификации продуктов крови и для корреляции с постконтрастными изображениями T1W
  • Протонная плотность или последовательность T1W, распространяющаяся на верхнюю часть живота -> узловая болезнь.Некоторые учреждения могут предпочесть пропустить эту последовательность в пользу стадии КТ или ПЭТ / КТ.
  • Последовательность T1W с жиром после введения гадолиния -> усиление твердых поражений или компонентов поражения.
  • Взвешенная по диффузии последовательность с наивысшим значением b 500-1000 с / мм2 -> обнаружение (не стадирование) лимфатических узлов и обнаружение перитонеальных отложений.

Очень короткий протокол может состоять только из 1, 2 и 3 (например, когда требуется «исключить образование яичников»).
Многие радиологи предпочитают несколько более полный протокол, включающий 4, а часто и 5.
Когда клинические условия представляют собой характеристику или стадию известного поражения яичников, всегда следует включать 4 (или КТ) и 5.

Роль диффузионно-взвешенной МРТ еще предстоит определить, но DWI является полезным подспорьем в обнаружении лимфатических узлов, опухолей и перитонеальных отложений.
В целях обнаружения изображения DW иногда объединяются (накладываются) на анатомические изображения T2W.
DWI не может отличить доброкачественные лимфатические узлы от метастатических.

Дальнейшие различия в протоколах возникают как вариации этой простой темы.
Например:

  • Изображения T2W в более чем двух плоскостях или наклонные под углом, ортогональные интересующей анатомической структуре, часто полезны при патологии шейки матки или тела матки. -
  • Вариации поля зрения: большее поле зрения охватывает весь таз, а меньшее поле зрения сосредоточено на интересующем поражении.
  • Пост-контрастное изображение в 2-х или даже 3-х плоскостях.
  • Видеосъемка Sagittal T2W для записи сокращений стенки матки.
.

Зрелая кистозная тератома яичника: проблемы хирургического лечения

Хотя зрелые кистозные тератомы яичника являются наиболее частыми образованиями придатков, возникающими у женщин в пременопаузе, гинекологи сталкиваются со многими проблемами при выборе наилучшего хирургического лечения. Существует неопределенность, отсутствие консенсуса и различия в хирургической практике. В этой статье критически анализируются различные хирургические подходы и техники, используемые для лечения этих кист, в попытке сформулировать единое руководство.Поиск в базах данных MEDLINE и EMBASE проводился в январе 2015 г. без ограничения дат с использованием ключевых слов «тератома яичника» и «дермоид яичника». Поиск был ограничен статьями на английском языке, людях и женщинах. Оба автора провели поиск независимо. Лапароскопический доступ обычно считается золотым стандартом лечения. Овариэктомия должна быть стандартной операцией, за исключением молодых женщин с единственной небольшой кистой. Риск химического перитонита после разлива содержимого крайне редок и, безусловно, может быть преодолен с помощью тщательного промывания брюшины подогретой жидкостью.В некоторых отдельных случаях есть место для наблюдения.

1. Введение

Новообразования в придатках часто встречаются в гинекологической практике и часто представляют собой дилеммы диагностики и лечения. В Соединенных Штатах у женщины есть 5–10% пожизненный риск подвергнуться хирургическому вмешательству при подозрении на новообразование яичника или кисту [1]. У женщин в пременопаузе большинство образований в придатках доброкачественные, а общая частота злокачественных новообразований составляет всего 1–3: 1000 [2]. Зрелые кистозные тератомы яичников, также называемые дермоидными кистами, являются наиболее распространенной опухолью из половых клеток [3], составляя до 70% доброкачественных новообразований яичников в репродуктивном возрасте и 20% у женщин в постменопаузе [4–6].Незрелые кистозные тератомы встречаются редко (<3%) и обычно возникают в возрастной группе в постменопаузе [7]. У бессимптомных женщин, как в пременопаузе, так и в постменопаузе, с новообразованиями в тазу, включая зрелую кистозную тератому яичников, трансвагинальное ультразвуковое сканирование (TVS) является методом выбора. Никакой альтернативный метод визуализации не продемонстрировал достаточного превосходства над TVS, чтобы оправдать его рутинное использование [1]. Зрелые кистозные тератомы яичников имеют разнообразный внешний вид, характеризующийся эхогенным сальным материалом и кальцификацией, и обычно содержат гипоэхогенный ослабляющий компонент с множеством небольших однородных поверхностей раздела, которые были определены с точностью 98% в серии из 155 случаев [8].

Среди гинекологов существуют разногласия относительно наилучшего хирургического подхода к лечению зрелой кистозной тератомы яичника. Существует мало хорошо продуманных сравнительных клинических испытаний для определения критериев выбора той или иной техники, и, следовательно, существуют различия в хирургической практике. Применялись различные подходы и процедуры; однако лапароскопический доступ стал наиболее популярным и широко применяемым за последние два десятилетия. В этой статье мы критически анализируем различные хирургические подходы и методы, используемые для лечения зрелой кистозной тератомы яичника.Кроме того, мы предлагаем руководство по лечению этих поражений, основанное на наилучших доступных доказательствах, чтобы помочь женщинам и гинекологам принимать подходящие индивидуальные решения.

2. Споры в отношении хирургического лечения

В практике хирургического лечения зрелой кистозной тератомы яичника существует несколько различий. Они касаются следующего: (1) Хирургический подход: лапароскопия в сравнении с лапаротомией. (2) Процедура: овариэктомия против цистэктомии. (3) Актуальность утечки содержимого и методы его минимизации.(4) Место применения методов сохранения ткани яичника. (5) Экстериализация образца: лапароскопический порт в сравнении с кольпотомией. (6) Критерии наблюдения [выжидательная тактика]. (7) Лечение перекрута.

2.1. Хирургический подход: лапароскопия в сравнении с лапаротомией

Исследователи пришли к единому мнению, что оперативная лапароскопия является методом выбора для удаления зрелой кистозной тератомы яичника, поскольку она дает преимущества меньшей интраоперационной кровопотери, уменьшения послеоперационной боли, более короткого пребывания в больнице, меньшего количества послеоперационных спаек и лучший косметический результат.За последние два десятилетия два рандомизированных контролируемых исследования (РКИ), включающих 42 лапароскопических операций по сравнению с 42 операциями лапаротомии [4, 9] и девять сравнительных ретроспективных исследований, включая 655 лапароскопических операций по сравнению с 409 операциями лапаротомии при зрелой кистозной тератоме яичников, подчеркнули превосходство лапароскопических операций. доступ вместо лапаротомии [10–18]. В систематическом обзоре шести РКИ сравнивали лапароскопический доступ с лапаротомией у 324 женщин, перенесших удаление кист яичников различной природы.Лапароскопия ассоциировалась со снижением фебрильной заболеваемости, послеоперационной боли, послеоперационных осложнений, общей стоимостью и более ранней выпиской из больницы [19].

Тем не менее, лапароскопический доступ был значительно связан с более длительным временем операции [14, 17] и более высокой скоростью утечки содержимого [14, 16]. Сообщалось, что утечка содержимого произошла в одной трети лапароскопических случаев, и это было особенно связано с более крупными кистами, а также в тех случаях, когда была проведена цистэктомия [14].Лаберж и Левеск обнаружили, что лапароскопический доступ был значительно связан с более длительным временем операции, более высокой частотой утечки содержимого (18% против 1%) и более высокой частотой рецидивов после лапароскопической цистэктомии яичников (7,6% против 0%) по сравнению с лапаротомией [ 17].

В рекомендациях Королевского колледжа акушеров и гинекологов (RCOG) в Великобритании рекомендуется, чтобы при показании к операции лапароскопический подход обычно считался золотым стандартом для лечения всех доброкачественных новообразований яичников.Лапароскопическое лечение также является рентабельным из-за более ранней выписки из больницы и возвращения к работе. При наличии больших образований с твердыми компонентами, таких как большая зрелая кистозная тератома, может потребоваться лапаротомия. Вопрос о максимальном размере кисты, при превышении которого следует рассматривать лапаротомию, остается спорным [2]. Некоторые исследователи рекомендовали лапаротомию при зрелой кистозной тератоме> 10 см [12].

Кроме того, RCOG рекомендует, чтобы хирург с соответствующим опытом и соответствующим оборудованием проводил лапароскопическое лечение доброкачественных кист яичников.Подходящий способ хирургического лечения новообразований яичников зависит от нескольких факторов, связанных с женщиной (включая пригодность для лапароскопии и ее пожелания), массой (размер, сложность и вероятный характер) и обстановкой (включая навыки и оборудование хирурга). , Решение должно быть принято после тщательной клинической оценки и консультации с учетом вышеуказанных факторов. При отсутствии должным образом обученного персонала и оборудования следует рассмотреть возможность направления к другому поставщику [2].

2.2. Процедура: овариэктомия в сравнении с цистэктомией

В литературе нет данных относительно наилучшей процедуры. Ховард в серии случаев (8 лапароскопических против 12 лапаротомий) документально подтвердил, что статус фертильности влияет на выбор цистэктомии или овариэктомии в качестве хирургической процедуры при зрелой кистозной тератоме яичника [18]. В рандомизированном контролируемом исследовании (20 лапароскопических операций по сравнению с 20 лапаротомиями) с участием женщин в пременопаузе со зрелой кистозной тератомой яичника ≤10 см, получавших цистэктомию, не было зарегистрировано рецидивов в обеих руках через пять лет [20].Однако Laberge и Levesque в своем ретроспективном сравнительном исследовании сообщили о значительно более высоких показателях утечки содержимого (18% против 1%) и рецидивов (7,6% против 0%) во время лапароскопической цистэктомии () по сравнению с лапаротомией (). Связанной с утечкой заболеваемости не было [17].

В серии случаев из 56 женщин со зрелой кистозной тератомой яичника, подвергшихся лапароскопическому лечению (48 из которых подверглись цистэктомии), Chapron et al. не было обнаружено ни одного случая химического перитонита, а у двух женщин развился рецидив [21].Другое несравнительное исследование, в котором участвовали 99 женщин со зрелой кистозной тератомой яичника, которым проводилась цистэктомия яичника с помощью лапаротомии, наблюдалось за женщинами в течение 5 лет. Из 99 женщин у 18 была двусторонняя зрелая кистозная тератома, а у 10 - множественные тератомы в одном яичнике. У двух женщин развились злокачественные новообразования половых клеток, а у трех - рецидивирующая зрелая кистозная тератома в яичнике, из которого ранее была удалена тератома. Двусторонние или множественные зрелые кистозные тератомы присутствовали при первичной операции у четырех из этих пяти женщин.Авторы предположили, что женщины с двусторонней или множественной зрелой кистозной тератомой яичников могут иметь более высокий риск рецидива и могут иметь большую тенденцию к развитию будущих новообразований половых клеток яичников [22].

RCOG рекомендует обсудить с женщиной возможность удаления яичника до операции. Это обсуждение должно проводиться в контексте овариэктомии как ожидаемой или неожиданной части процедуры. Следует обсудить плюсы и минусы планового удаления яичника с учетом предпочтений женщины и конкретного клинического сценария [2].Цистэктомия яичников может быть методом выбора у более молодых женщин, если только пациентка не выберет овариэктомию. Овариэктомия должна быть стандартной операцией у женщин в постменопаузе и у женщин в перименопаузе с множественными кистами в одном и том же яичнике или с большой зрелой кистозной тератомой яичника, при которой не нужно сохранять много ткани яичника [18, 22].

2.3. Актуальность утечки содержимого и методы ее минимизации

Химический перитонит в случае утечки содержимого зрелой кистозной тератомы яичника встречается редко, но трудно поддается лечению.Сообщалось, что в разных сериях это происходило в <0,2% случаев [1]. Вытекание содержимого при лапароскопическом доступе значительно выше, чем при лапаротомии. Риск наиболее высок при выполнении лапароскопической цистэктомии [11, 14–17, 21–24], при этом в некоторых исследованиях сообщается о 100% [25]. Тем не менее, среди исследователей существует консенсус в отношении того, что разлив не приводит к краткосрочным или долгосрочным осложнениям, таким как тяжелый химический перитонит или стойкая тазовая боль, если в конце процедуры проводится обильный перитонеальный лаваж со снятием плавающих обломков с помощью отсасывания. трубка до прозрачности [16, 17, 21, 25–28].Фактически, можно утверждать, что утечка содержимого кисты составляет

.

Смотрите также