Кистозное многокамерное образование яичника


Многокамерная киста яичника - лечение трехкамерного образования

Приближение менопаузы провоцирует дисбаланс гормонов. Из-за этого вполне вероятно рост в придатках кисты, имеющей множество ячеек. Многокамерная киста яичника относится к доброкачественным образованиям, локализуемым на поверхности половых желез.

Внутри их строения имеется пустота, перегородками разбитая на камеры, заполненные определенной субстанцией. Поскольку патология опасна для женщин, разберемся с ней подробнее.

Что такое многокамерная киста яичника

Образование имеет плотные стенки, образованные соединительными тканями, которые разделяют его на секции. При многокамерной опухоли ее габариты более крупные, нежели у однокамерного образования.

Нередко выявляют формирование сросшихся камер, сформированных различными видами секций. В таких ситуациях некоторые ячейки заполнены жидкой субстанцией, иные – кровяными сгустками.

Многокамерное новообразование опаснее своего однокамерного аналога, поскольку жидкость накапливается изолированно в ячейках, что способно спровоцировать их разрыв при переполнении экссудатом. Чаще развивается двухкамерная киста, локализованная в правом придатке, поскольку там более активно происходит кровоснабжение.

Если выявлена двухкамерная киста слева, у нее более медленное развитие. Лечение патологии аналогично для любой локализации, не различаются при этом и симптомы проблемы.

Лечение многокамерной (трехкамерной) кисты яичника

К вопросу терапии подходят, руководствуясь габаритами и видом недуга, особенностями формирования опухоли, возрастом пациентки. Среди особенностей лечения такие факторы:

  • При обнаружении в яичниках функционального новообразования, габариты которого не превышают 5 см, рекомендовано врачебное наблюдение. Нередко опухоль исчезает самостоятельно. Операция показана лишь при обострении ситуации, когда киста разрывается либо происходит ее переворачивание.
  • Когда подтверждено, что многокамерная киста имеет вид параоварильной, серозной либо муцинозной опухоли – медикаментозное лечение бесполезно. Поскольку разрыв неизбежен, эти формы патологии требуют оперативного вмешательства. Часто серозная или муцинозная цистаденома способна переродиться в онкологию, поэтому затягивание операции и самостоятельное лечение недопустимы;
  • Оперативное вмешательство выполняют одновременно с назначением гормональных препаратов и методами контрацепции, чтобы предотвратить наступление рецидива патологии.

Операция как один из надежных методов избавления от кисты

Вариант хирургического вмешательства выбирают, руководствуясь видом и габаритами образования, риском формирования онкологии. Своевременная операция способствует сохранению яичниками их функциональности, поэтому женщины после нее успешно беременеют.

Лапароскопия

Операция выполняется сквозь небольшой разрез брюшины, имеющий вид всего трех проколов размерами до 10 мм. Подобная операция показана при опухолях, габариты которых менее 8 см, непременно доброкачественных. В момент процедуры удаляют кисту вылущиванием. Яичники при вмешательстве не затрагивают.

Полостная операция

Такая полостная операция, как лапаротомия, выполняется посредством поперечного надреза длиной до 15 см внизу брюшины. Она показана при выявлении крупных разрастаний, а также при наличии подозрений в отношении онкологии. Завершением вмешательства становится госпитализация пациентки на неделю.

Овариэктомия

Если развивается малигнизация, требуется проведение овариэктомии. Такая процедура предусматривает полное удаление яичников. Ее выполняют лишь в ситуации угрозы жизни пациентки.

Когда операция завершена, выработка андрогенов существенно снижается, что сказывается на работоспособности и самочувствии женщины. Продолжительность вмешательства – до 4 часов. Разработано несколько разновидностей операции:

  • удаление целиком маточных труб;
  • иссечение одного яичника;
  • удаление обоих придатков.

Пункционное лечение

Иногда оправдана пункция кисты, когда в полость образования вводят специальное вещество. Оно вызывает регресс опухоли, хотя в ситуации с многокамерностью к подобному варианту необходимо относиться осторожно.

Вмешательство сопряжено с техническими осложнениями, поскольку присутствует много перегородок. Сложно исключить онкологию, биопсию же взять невозможно, поскольку исследовать получается лишь содержимое капсул.

Чтобы выполнить пункцию, требуется строго руководствоваться показаниями. Нельзя прибегать к методике при воспалении, подозрении на дермоидную либо эндометриоидную кисту.

Возможно ли обойтись без операции

Хотя и чрезвычайно редко, однако существует вероятность воздействовать без операции на опухоль, предупреждая развитие многих ячеек. Рекомендуют:

  • своевременно лечить половые воспаления;
  • гормональные медикаменты принимать лишь по врачебной рекомендации;
  • соблюдать здоровый стиль жизни.

Что можно сделать при беременности

Когда киста обнаружена перед зачатием, необходимо сначала ее удалить, а потом планировать беременность. Если опухоль выявлена при вынашивании плода, тактика ведения такая:

  • до середины срока выполняют динамическое УЗИ, проверяют онкомаркеры, чтобы исключить онкологию;
  • если киста не исчезла, рекомендуют операцию;
  • когда образование впервые выявлено после середины беременности, тактика индивидуальная.

Формирование заболевания у беременных

Патология у беременных развивается аналогично обычной ситуации. Чаще новообразование не обладает значительными габаритами, женщина не испытывает дискомфорт.

Осложнения многокамерной кисты придатков у женщин

Многокамерное образование часто осложняется из-за особенностей строения и значительных размеров.

Апоплексия яичника

Многокамерная киста из-за сильной тряски, бурного секса либо быстрой езды способна разорваться. Содержимое капсул способно прорваться внутрь брюшины.

Нагноение

Осложнение наблюдается при переохлаждении. Содержимое полости становится гнойным. Женщину преследует головная боль, слабость, потеря аппетита. Позже развивается жажда. Боль становится постоянной, чаще «дергающей».

Малигнизация

Киста – потенциальный субстрат для развития онкологии. При малигнизации женщина становится раздражительной, возникает сонливость, кожа бледнеет, появляются под глазами периорбитальные тени.

Диагностика

Для выявления патологии используют лабораторные, различные инструментальные варианты исследования. При подозрении, что вероятна малигнизация, выполняют исследование онкомаркеров.

Признаки многокамерной кисты яичника

Симптоматика аналогична однокамерной опухоли. Основные признаки:

  • боль внизу брюшины;
  • одышка;
  • увеличение живота;
  • дискомфорт при сексе;
  • физическая нагрузка вызывает боль;
  • в менструальном цикле наблюдается дисбаланс.

Осложнения многокамерной кисты яичника

Опасность патологии – вероятность ее озлокачествливания. Для здоровья опасно уже присутствие трехкамерных опухолей. Грозным осложнением становится кровоизлияние.

Полезно узнать:

Многокамерная киста яичника

автор: врач Гуленко С.В.

Кисты яичников довольно часто встречаются в гинекологической практике. Опасность в том, что во многих случаях данная патология сопровождается общими симптомами или протекает совершенно бессимптомно, что не дает возможности диагностировать на ранних стадиях.

Киста представляет собой полое образование, напоминающее пузырек, наполненный жидкостью или слизистым секретом. Основное отличие кисты от опухолевых образований в том, что ее увеличение происходит за счет растяжения стенок, а не разрастания клеток.По механизму происхождения различают истинные и функциональные кисты.

Причины

Причинами кисты чаще всего являются гормональные нарушения или воспалительные изменения. Также встречаются врожденные нарушения строения ткани яичника, которые также могут привести к возникновению кистозных образований (тератомы). Функциональные кисты происходят из структур яичника, выполняющих его прямую функцию - фолликулов и желтого тела. Они существуют недолго и способны разрешиться за несколько месяцев.

В зависимости от механизмов происхождения и строения стенки различают несколько типов кист желтого тела.

1. Эндометриоидная или шоколадная киста.

2. Лютеиновая киста.

3. С полозьями пузыря.

Строение многокамерной кисты

Многокамерные кисты отличаются от простых кист наличием в капсуле плотных соединительнотканных перегородок, разделяющих полость на несколько клеток.Простые фолликулярные кисты часто возникают при чрезмерном разрастании и растяжении стенок одного из фолликулов. Чаще всего они тонкостенные, однокамерные и не превышают 5-7 см в диаметре. Фолликулярные многокамерные кисты больше по размеру и имеют перегородки. Их внутренняя поверхность выстлана одним или несколькими рядами гранулярных клеток. Другое их название - простые серозные кисты. Их течение осложняется тем, что самостоятельно они не разрешаются и часто повторяются. Еще одно осложнение многокамерных кист - их злокачественность.

Симптомы

Симптомы кисты: тянущие мягко выраженные боли внизу живота, нарушения продолжительности менструального цикла, метроррагия, общая слабость. При таких осложнениях, как перекрут кисты, присоединяются симптомы воспаления, повышается температура, развивается интоксикация. Разрыв кисты проявляется тяжелым общим состоянием, возможно появление кровянистых выделений, симптомы раздражения брюшины становятся положительными.

Диагностика

Диагностика новообразований яичников основана на данных анамнеза, влагалищного исследования и методов визуализации (УЗИ, КТ, МРТ). С целью исключения злокачественного процесса в обязательном порядке проводится анализ крови на наличие специфических онкомаркеров.

Лечение

Лечение функциональных кист в основном консервативное. Противовоспалительная терапия проводится по показаниям в сочетании с гормональными препаратами, чаще всего это оральные контрацептивы.При отсутствии положительной динамики в течение 2–3 менструальных циклов или осложненном течении показана операция - клиновидная резекция яичников.

На сегодняшний день практически все гинекологические заболевания можно вылечить лапароскопической операцией. Также ознакомьтесь с последствиями резекции яичников.

.

Типы, симптомы, лечение, профилактика и многое другое

Существуют различные типы кист яичников, такие как дермоидные кисты и кисты эндометриомы. Однако функциональные кисты являются наиболее распространенным типом. К двум типам функциональных кист относятся кисты фолликулов и желтого тела.

Киста фолликула

Во время менструального цикла женщины яйцеклетка растет в мешочке, называемом фолликулом. Этот мешок находится внутри яичников. В большинстве случаев этот фолликул или мешочек раскрывается и высвобождает яйцеклетку.Но если фолликул не вскрывается, жидкость внутри фолликула может образовать кисту на яичнике.

Кисты желтого тела

Фолликулярные мешочки обычно растворяются после выхода яйцеклетки. Но если мешок не растворяется и отверстие фолликула закрывается, внутри мешка может образоваться дополнительная жидкость, и это скопление жидкости вызывает кисту желтого тела.

К другим типам кист яичников относятся:

  • дермоидные кисты: мешковидные образования на яичниках, которые могут содержать волосы, жир и другие ткани
  • цистаденомы: доброкачественные образования, которые могут развиваться на внешней поверхности яичников
  • эндометриомы: ткани, которые обычно растут внутри матки, могут развиваться вне матки и прикрепляться к яичникам, что приводит к образованию кисты.

У некоторых женщин развивается состояние, называемое синдромом поликистозных яичников.Это состояние означает, что яичники содержат большое количество мелких кист. Это может вызвать увеличение яичников. Если не лечить поликистоз яичников, он может вызвать бесплодие.

.

МРТ классификация и характеристика сложных новообразований яичников

Новообразования в придатках часто не определены на УЗИ, выбор метода диагностической визуализации при обследовании женщин с симптомами таких образований и подтверждение этиологии яичников может быть затруднительным. Часто показана дополнительная диагностическая визуализация, так как общий доброкачественный диагноз может избавить от необходимости хирургического вмешательства, в то время как быстрое выявление злокачественных признаков требует вмешательства узких онкологических хирургов.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) полезна при обследовании сложных образований придатков. Этот метод имеет несколько утилит для решения проблем, которые можно сопоставить с результатами УЗИ, историей болезни, физическим осмотром и лабораторными исследованиями, когда диагноз остается неопределенным. МРТ также более воспроизводима, чем сонография, и может помочь определить дополнительную диагностическую информацию, такую ​​как наличие жира, продуктов крови, фиброза и картины усиления или ограничения диффузии.DWI, например, помогает дифференцировать доброкачественные опухоли от злокачественных с высокой чувствительностью.

Новообразования яичников варьируются от доброкачественных до злокачественных и могут быть первичными или вторичными. Обычно их классифицируют по происхождению ткани (поверхностный эпителий, половые клетки и стромы полового канатика) и метастатическим (одна вторичная) (таблица 1).

В этой статье, однако, мы классифицируем образования яичников на три основные категории МРТ: кистозные новообразования (с перегородками), сложные новообразования (солидно-кистозные) и солидные новообразования (преимущественно солидные).Эти три категории дополнительно подразделяются в соответствии с конкретными характеристиками МРТ, такими как наличие кальцификатов, жира, крови, белкового содержания и интенсивности сигнала.

Насколько известно авторам, это новый подход. Эта классификация МРТ может помочь сузить дифференциальный диагноз и повысить диагностическую уверенность, необходимую для определения типа и степени окончательного хирургического лечения до постановки диагноза патологической ткани. Действительно, конечная цель этого обзора - помочь рентгенологу поставить узкий дифференциальный диагноз, а в некоторых случаях и конкретный диагноз (блок-схема 1).

Кистозные новообразования

В эту категорию входят опухоли преимущественно кистозные по морфологии. Они могут иметь или не иметь внутренних перегородок, но они не демонстрируют измеримого твердого компонента. Отличительные признаки МРТ включают наличие перегородок, жира, кровоизлияния, содержания белка и кальцификации по типичной интенсивности сигналов T1 и T2. Жир появляется как высокий сигнал на T1WI и T2WI с подавлением сигнала на последовательности насыщения жиром. Муцин от минимальной до умеренной яркости на T1WI (в зависимости от концентрации), но не ярче жира на T1WI без подавления жира.Кровоизлияние также ярко проявляется на T1WI и T2WI с различным внешним видом (в зависимости от возраста). «Затенение T2» указывает на хронические продукты крови (типично для эндометриом, блок-схема 2).

Простой кистозный: Т1 темный; T2 яркий

Эти поражения далее делятся на с кальцификациями и без них. Серозные цистаденомы - это доброкачественные эпителиальные опухоли, наблюдаемые в период с 4 по 5 гг. Обычно меньше, чем муцинозные опухоли, это однокамерные или многоячеистые образования простой жидкости без сосочковых выступов, но содержащие псаммоматозные кальцификаты . На МРТ они выглядят гипоинтенсивными на T1WI, гиперинтенсивными на T2WI с умеренным усилением тонких перегородок и без твердых компонентов (Рисунок 1). 1

Сложный кистозный: Т1 светлый; T2 яркий

Эти массы содержат различные внутренние компоненты, такие как жир, кровь и белковые компоненты.

Муцинозные цистаденомы - это доброкачественные, содержащие муцин эпителиальные опухоли, обычно наблюдаемые у женщин в возрасте 30-50 лет. Они больше, чем серозные новообразования, с «сотой» из локул с различной интенсивностью сигнала, разделенных тонкими перегородками и без твердых компонентов.Линейный кальциноз отмечается редко. МРТ показывает мультилокулярную перегородку, имеющую простой или сложный сигнал Т1 и Т2, в зависимости от содержания муцина. 1 Локулы с водянистым муцином имеют более низкую интенсивность сигнала, чем локулы с более толстым муцином. Локулы выглядят яркими на T2WI (рис. 2А).

Дермоидные опухоли - это зрелые тератомы яичников, медленнорастущие опухоли половых клеток, которые почти всегда доброкачественные. Это небольшие сложные образования, как правило, в возрасте 20-30 лет.Узелок Рокитанского представляет собой выступ в кистозную полость и может содержать кость, зубы или кальциноз, иногда заполненный жировой тканью. На МРТ сальный компонент имеет очень яркий сигнал на T1WI и T2WI с подавлением на последовательностях жиронасыщения (Рисунок 2B). 1

Сложный кистозный: Т1 темный; Т2 темный

Struma ovarii - это опухоли яичников, состоящие из ткани щитовидной железы, из которых 5-10% являются злокачественными. 2 В основном возникают односторонне в репродуктивном возрасте, они представляют собой многоточечные толстостенные образования с большими кистозными пространствами, представляющими расширенные фолликулы щитовидной железы (заполненные тиреоглобулином и гормонами щитовидной железы).МРТ показывает многосептированную, сложную кистозную массу. Некоторые компоненты кисты содержат изоинтенсивные или гипоинтенсивные наслоения на T1WI и T2WI в зависимых частях кисты, которые, как полагают, представляют тиреоглобулин, 2 отличительный признак для этого поражения (Рисунок 3A). Строгое увеличение утолщенной стенки и перегородок микроскопически соответствует ткани щитовидной железы. 2

Сложный кистозный: Т1 светлый; Т2 темный

Эндометриомы , присутствующие в группе репродуктивного возраста, представляют собой эктопические железы и строму эндометрия вне матки и являются частой причиной тазовой боли и бесплодия.МРТ показывает интенсивность яркого сигнала на T1WI и интенсивность темного сигнала на T2WI, что помогает установить диагноз (рис. 3B). Эндометриомы, как правило, имеют более высокую интенсивность сигнала Т1 и более низкую интенсивность сигнала Т2, чем геморрагические кисты. Более высокая степень укорочения T1 и T2 объясняется более высокой концентрацией и вязкостью белка. Более низкая интенсивность сигнала Т2 эндометриом описывается как «затенение Т2». Никаких твердых компонентов или внутренних улучшений не видно. 3

Солидно-кистозные новообразования

Это сложные кистозные образования, содержащие твердый усиливающий компонент.Дальнейшее различие заключается в характеристиках сигналов T1- и T2-взвешенных изображений. Диффузионно-взвешенные изображения и схемы улучшения предлагают дополнительные подсказки. Солидный злокачественный компонент (включая толстые перегородки) показывает ограничение DWI (по сравнению с доброкачественным образованием). На МРТ с динамическим контрастированием ранние паттерны усиления могут помочь различить доброкачественные, пограничные и злокачественные / агрессивные опухоли (блок-схема 3).

Комплекс солидно-кистозный: Т1 темный; T2 яркий

Серозные цистаденокарциномы, злокачественный вариант серозного эпителиального новообразования, относятся к числу злокачественных новообразований высокой степени злокачественности, наблюдаемых в старших возрастных группах (в постменопаузе).Повышенное СА125 и двусторонность являются обычными. Эти образования меньше, чем муцинозные новообразования, имеют твердые компоненты, сосочковые выступы и псаммоматозную кальцификацию. МРТ обычно показывает их в виде темных масс T1 и ярких масс T2 с ограничением DWI и сильно усиливающим твердым компонентом. 1 В редких случаях опухолевое кровотечение может вызвать яркий сигнал T1 (рис. 4A).

Недифференцированные карциномы обнаруживаются у женщин среднего возраста; эти образования могут быть двусторонними и показывать повышенные опухолевые маркеры с ранней склонностью к метастатическому заболеванию и множественные гистологические типы клеток, что указывает на агрессивный характер.МРТ показывает сложное, сложное, гиперинтенсивное твердо-кистозное образование Т2 с периодическими внутренними кровотечениями и некрозами. Есть ограничение на DWI, сильное усиление и метастатическое перитонеальное распространение. Их агрессивный, «дикий» и раннее распространение - полезные характеристики для диагностики недифференцированных опухолей. 1 Учитывая их различный внешний вид на визуализации, эти злокачественные новообразования имеют общие черты с серозной цистаденокарциномой, поскольку оба являются эпителиальными опухолями (рис. 4B)

Склерозирующие стромальные опухоли - это редкие опухоли, которые появляются у молодых женщин с нарушением менструального цикла. 4 Обычно они видны как большие массы с твердым компонентом к периферии. МРТ показывает гипоинтенсивную массу T1, гиперинтенсивную массу T2 с характерным ранним периферическим усилением на динамических изображениях с контрастным усилением и центростремительной прогрессией. 1 Раннее усиление отражает клеточные области с выраженной сосудистой сетью. Отсроченное усиление во внутренних частях представляет коллагеновые гипоцеллюлярные области. Этот классический вид представляет собой диагностическую жемчужину, характерную для данной опухоли (рис. 5А).

Сложный солидно-кистозный: Т1 и Т2 светлый (жир, кровь, белковый)

Хориокарциномы являются одними из самых редких опухолей половых клеток гонад, связанных с повышенным уровнем β-ХГЧ. Эта масса, встречающаяся в репродуктивной возрастной группе, может быть ошибочно принята за внематочную беременность. На МРТ обычно видна увеличивающаяся, сильно сосудистая комплексная солидно-кистозная масса с большими сигнальными пустотами и полостями. Эти опухоли являются одинаково интенсивными или слегка гипоинтенсивными на T1WI с разбросанными участками кровоизлияния, которые, если они присутствуют, становятся яркими на T1- и T2-взвешенных последовательностях.Перегородки мягких тканей между полостями сильно увеличены (рис. 5В). 5

Незрелые тератомы пик в возрасте от 15 до 20 лет с повышенным уровнем АФП и ЛДГ и состоят из зрелой и незрелой эмбриональной ткани. Эти опухоли представляют собой большие инкапсулированные твердые образования с кистозными компонентами, участками некроза и кровоизлияния, а также жиром, волосами и сальным веществом. Как правило, МРТ показывает большую, нерегулярную, твердо-кистозную массу, содержащую грубые пятна кальцификации и небольшие жировые очаги, некроз и кровоизлияние (Рисунок 6).Эти опухоли быстро растут и демонстрируют перфорацию капсулы. 5

Муцинозные цистаденокарциномы - это злокачественные муцинозные новообразования, обычно наблюдаемые у пожилых людей. Морфологически это большие односторонние образования, содержащие усиливающие твердые компоненты и кровоизлияния, иногда с псевдомиксомой брюшины. Наблюдается повышенный онкомаркер СА 19-9. 6 МРТ показывает большую массу с переменным сложным (ярким) сигналом на T1WI и T2WI.Наличие усиливающих твердых компонентов и ограничения диффузии подтверждает диагноз (рис. 7А). Серозные и муцинозные опухоли обнаруживают частично совпадающие признаки МРТ злокачественных новообразований; однако муцинозные опухоли обычно крупнее с более ярким сигналом на T1WI.

Светлоклеточные карциномы - эпителиальные опухоли яичников, доброкачественные и пограничные варианты которых встречаются редко и обычно злокачественны. Пик светлоклеточных опухолей яичников составляет 55 лет, и они могут развиваться в очаге эндометриоза.Обычно они солидно-кистозные с одной или несколькими полиповидными массами, выступающими в просвет. МРТ выявляет однокамерную кисту с переменной интенсивностью сигнала на T1WI (от низкой до очень высокой), яркий сигнал на T2WI и несколько округлых твердых выступов, которые ограничивают DWI и показывают сильное усиление на постконтрастной последовательности (Рисунок 7B). 1

Опухоли желточного мешка, , также известные как опухоли энтодермального синуса, представляют собой большие инкапсулированные образования, наблюдаемые у молодых женщин (10-30 лет) с повышенным уровнем АФП.Эти новообразования иногда содержат кровотечение и некроз. МРТ показывает сложную массу с переменным (обычно ярким) сигналом на T1WI (в зависимости от содержания крови), ярким на T2WI и ограничением на DWI (Рисунок 8). Яркая точка видна на КТ и МРТ с контрастным усилением как увеличивающиеся очаги в стене или твердых компонентах. 5 Эти очаги усиления объясняются расширенными сосудами, учитывая сильно сосудистую природу этих опухолей.

Комплекс солидно-кистозный: T1 светлый; Т2 темный (твердый компонент, продукты хронической крови)

Эндометриоидные аденокарциномы могут быть доброкачественными, пограничными или злокачественными.Чаще всего встречаются в возрасте от 30 до 50 лет, эти опухоли значительно перекрываются по морфологии. Доброкачественные и пограничные опухоли обычно бывают кистозными и односторонними, с отличным прогнозом. Корреляция с эндометриозом была документально подтверждена для всех трех. Злокачественные варианты могут быть кистозными или преимущественно солидными, причем четверть являются двусторонними и связаны с карциномой эндометрия (рассматриваемой как независимая первичная опухоль). 7 MRI показывает сложную солидно-кистозную увеличивающуюся массу, обычно гиперинтенсивную на T1WI и немного более низкий сигнал на T2WI (затенение T2) с усиливающим солидным компонентом (рис. 9).

Метастатические поражения в яичниках чаще всего происходят из толстой кишки и желудка. Метастазы в яичниках Крукенберга содержат секретирующие муцин клетки желудочно-кишечного тракта. Результаты визуализации неспецифичны и часто видны как солидно-кистозные отложения (твердый компонент - темный Т2) с сильным постконтрастным усилением. 1 Высокий сигнал T1 на МРТ может указывать на отложения муцина. Полезной информацией является история первичного злокачественного новообразования (Рисунок 10).

Комплекс солидно-кистозный: Т1 и Т2 темный

Struma ovarii, , как описано ранее, на МРТ представляет собой многодольчатую сложную массу с толстыми перегородками, множественными кистами и увеличивающими твердыми компонентами (ткань щитовидной железы). Кисты, как правило, выглядят гиперинтенсивными на T1WI и T2WI с гипоинтенсивным наслоением в зависимой части (рис. 3), что является наиболее заметным признаком для диагностики. 2 Сплошной компонент сильно улучшен.

Солидные новообразования

Эти опухоли преимущественно солидные по морфологии с редкими рассеянными кистозными очагами.Классификация МРТ относится к появлению на T1WI, T2WI и улучшении (блок-схема 4).

Твердый: Т1 и Т2 темный с кальцификацией

Опухоли Бреннера - случайные, обычно доброкачественные эпителиальные опухоли, возникающие в 5–7-м десятилетии, обычно с кальцификациями. Они могут быть солидно-кистозными (редко злокачественными) или в основном солидными (часто обнаруженный доброкачественный вариант). МРТ показывает низкую сигнальную массу T1 и T2 с легким, отсроченным постконтрастным усилением и аморфной кальцификацией (рис. 11). 3

Фиброзные опухоли, , включая фибромы, самый распространенный тип, встречаются в любом возрасте, но чаще всего у женщин среднего возраста. МРТ показывает сплошную, гипоинтенсивную темную массу T1 и очень темную массу T2 с усилением от отсутствия до слабости (рис. 12). Плотный кальциноз и отдельные участки с высоким сигналом указывают на отек или кистозное перерождение. 4 Высокий T1 указывает на геморрагический инфаркт. Промежуточный сосуд между маткой и придаточными массами помогает отличить эти образования от лейомиомы матки.

Дисгерминомы - яичниковые аналоги семиномы яичек; они иногда двусторонние, чаще всего встречаются в подростковом возрасте и связаны с повышенным уровнем β-ХГЧ и ЛДГ. 8 Эти солидные опухоли различного размера содержат пятнистые кальцификаты и очаги кровоизлияния и некроза. Функции МРТ показывают преимущественно дольчатую, твердую, гипоинтенсивную массу с легким усилением постконтрастности и ограниченной диффузией на DWI (рис. 13).

Твердый: Т1 и Т2 темный, без кальцификации

Сертоли-стромальные опухоли, также известные как опухоли из клеток Лейдига, являются редкими андроген-секретирующими вирилизирующими опухолями у молодых женщин.Они обычно односторонние и могут быть солидными, солидно-кистозными, кистозными или даже папиллярными. МРТ показывает умеренно увеличивающуюся, твердую, гипоинтенсивную массу Т2 с разбросанными внутриопухолевыми кистами, яркими на T2WI. 9 Низкий сигнал Т2 зависит от степени фиброзной стромы (Рисунок 14).

Эмбриональный рак обычно проявляется на МРТ как большая односторонняя, преимущественно плотная масса, содержащая кистозные (заполненные слизистой оболочкой) пространства. Опухоли желточного мешка, незрелые тератомы и дисгерминомы являются общими компонентами, связанными с эмбриональными карциномами, причем все зарегистрированные случаи демонстрируют смешанный компонент.Связано повышение уровня АФП и β-ХГЧ. На МРТ эти образования изоинтенсивны на T1WI, слегка гипоинтенсивны на T2WI и показывают сильное усиление на постконтрасте. 5 Кистозные пространства часто гиперинтенсивны на T1WI и T2WI (кровоизлияние) (Рисунок 15).

Гранулезно-клеточный рак составляет менее 5% новообразований яичников (наиболее распространенных злокачественных опухолей стромы полового канатика), наблюдаемых у женщин в постменопаузе. Четверть может быть связана с полипами эндометрия, карциномой или гиперплазией. 1 Существует спектр визуализационных проявлений с неоднородностью, вызванной кровотечением, инфарктом и фиброзной дегенерацией. МРТ показывает изоинтенсивное образование Т1, изоинтенсивное или гипоинтенсивное Т2 с кистозными пространствами (Рисунок 16А). Постконтрастное усиление от слабого до умеренного. 4 Необычный солидно-кистозный вариант светлый на T2WI с «губчатым внешним видом».

Опухоли из стероидных клеток, , обычно наблюдаемые на 5-м или 6-м десятилетии, представляют собой вирилизирующую опухоль, редко ассоциированную с синдромом Кушинга.Треть из них ведет себя как клинически злокачественные. Обычно небольшие и односторонние опухоли из стероидных клеток на МРТ изоинтенсивные или гипоинтенсивные на T1 и T2 с яркими внутриопухолевыми кистами T1 / T2 (липид) и постконтрастным усилением (рис. 16B). 4

Сплошной: T1 и T2 светлый

Эндометриоидные опухоли преимущественно солидные, четверть из которых двусторонние и связаны с карциномой эндометрия. МРТ показывает сплошную изоинтенсивную массу T1 и гиперинтенсивную массу T2 с постконтрастным усилением (Рисунок 17). 7

Заключение

МРТ - это дополнительный метод визуализации, полезный для характеристики неопределенных или сложных новообразований яичников после ультразвуковой оценки. Хотя есть частично совпадающие функции визуализации, МРТ помогает в постановке конкретного диагноза или сужении дифференциальной диагностики, тем самым обеспечивая более точное клиническое ведение. При наличии злокачественных новообразований МРТ может помочь в планировании окончательной операции.

Список литературы

  1. Jung SE, Lee JM, Rha SE и др.КТ и МРТ опухолей яичников с акцентом на дифференциальную диагностику. RadioGraphics. 2002; 22 (6): 1305-1325.
  2. Мацуки М., Кадзи Ю., Мацуо М. и др. Struma ovarii: результаты МРТ. BJR. 2000; 73 (865): 87-90.
  3. Валентини А.Л., Гуй Б., Микко М. и др. Доброкачественные и подозрительные новообразования в яичниках - критерии МРТ для характеристики: обзор изображений. J Oncol. 2012: 481806.
  4. Jung SE, Rha SE, Lee JM и др. КТ и МРТ опухоли полового тяжа и стромы яичника. AJR Am J Roentgenol. 2005; 185 (1): 207-215.
  5. Shaaban AM, Rezvani M, Elsayes KM, et al. Злокачественные зародышевые опухоли яичников: классификация клеток, клиника и визуализация. RadioGraphics. 2014: 34 (3): 777-801.
  6. Келли П.Дж., Арчболд П., Прайс Дж. Х. и др. Уровни CA19.9 в сыворотке обычно повышены при первичных муцинозных опухолях яичников, но не могут использоваться для прогнозирования гистологического подтипа. J Clin Pathol. 2010; 63 (2): 169-175.
  7. Li HM, Qiang JW, Xia GL, et al.МРТ для дифференциации эндометриоидной аденокарциномы яичников от серозной аденокарциномы высокой степени злокачественности. J Ovarian Res . 2015; 8 (26).
  8. Китадзима К., Хаяси М., Кувата Ю. и др. Дисгерминома яичников на МРТ. Европейский журнал радиологии Extra. 2007; 61 (1): 23–25.
  9. Cai SQ, Zhao SH, Qiang JW и др. Опухоли из клеток Сертоли-Лейдига яичников: результаты МРТ и патологическая корреляция. J Ovarian Res. 2013; 26 (6): 73.
Вернуться к началу .

Кисты с новообразованиями и образования с кистами: обзор изображений кистозных новообразований груди

Кистозные поражения груди, обычно наблюдаемые у женщин в возрасте 30-50 лет. Обычно они выглядят как ограниченные образования на маммографии, но их можно более точно оценить на УЗИ. 1-2 Оценка новообразований на УЗИ проводится в соответствии с Системой отчетов и данных визуализации молочной железы (BI-RADS), и оценка включает форму, границу, ориентацию, эхотекстуру, акустические изменения в задней части груди и сосудистость. 3 Простые, сложные и кластерные кисты обычно доброкачественные; однако наличие сложных кистозных масс, содержащих смешанные кистозные и твердые компоненты, не определено. Сложные кисты груди имеют толстые перегородки, толстые стенки, внутрикистозные образования или другие твердые компоненты. От 23% до 31% связаны со злокачественными новообразованиями; поэтому требуется биопсия . 2

Клинический анамнез часто сужает дифференциальный диагноз; однако для окончательного диагноза может потребоваться биопсия под контролем УЗИ.Кроме того, твердые образования могут присутствовать с кистозными пространствами, что указывает на другую патологию. Учитывая изменчивый и сложный внешний вид изображений, мы представляем этот обзор изображений и дифференциальной диагностики кистозных поражений груди.

Доброкачественные кистозные образования груди

Простые, сложные и скопления кисты

Простые и сложные кисты являются наиболее частыми кистозными поражениями груди. Кисты заполнены жидкостью и развиваются вторично по отношению к дилатации терминальной дольчатой ​​единицы протока (TDLU).Они обычно множественные, двусторонние и могут увеличиваться и уменьшаться в размерах. Кисты обычно представляют собой ограниченные образования на маммографии, которые могут быть не видны из-за вышележащих тканей груди. 1 Сонографически простые кисты представляют собой ограниченные безэхогенные образования с усилением заднего слуха и отсутствием васкуляризации. Простые кисты доброкачественны и не требуют дополнительной оценки, если не требуется аспирация из-за симптомов. Осложненные кисты содержат внутреннее эхо и связаны с менее чем 2% злокачественными новообразованиями. 1-2 Кластерные микроцисты представляют собой множественные сгруппированные кисты, и в некоторых случаях может потребоваться аспирация, чтобы отличить их от твердых масс. Однако дальнейшее наблюдение подтверждается исследованием Berg et al, в котором ни одна из простых, сложных или сгруппированных кист не была признана злокачественной. 4

Сборники жидкостей

Коллекции жидкости в виде кистозных масс включают гематомы и абсцессы. Клинический сценарий обычно специфичен, поэтому в сочетании с визуализацией диагноз становится окончательным.Гематомы связаны с травмой, антикоагулянтной терапией или интервенционными процедурами. Частота гематомы после стержневой биопсии составляет менее 1% при использовании лидокаина с адреналином и достаточной компрессии. 5 Внешний вид ультразвукового изображения зависит от возраста гематомы. 6 Острые гематомы представляют собой гипоэхогенные скопления с наслоением мусора (рис. 1А). Со временем гематома формирует развивающееся внутреннее эхо в зависимости от соотношения свернувшейся и жидкой крови и может представлять собой сложную массу (рис. 1B). 1 Для подтверждения разрешения часто рекомендуется повторное ультразвуковое исследование гематом. 2

Абсцессы - это скопления жидкости и гноя в результате инфекции, которые чаще встречаются у молодых женщин. Они могут быть связаны с прогрессирующим маститом или, что реже, осложнением интервенционной процедуры. Симптомы включают боль, тепло, утолщение кожи и эритему. 1,5 Staphylococcus aureus - наиболее распространенный патоген. 5 Послеродовые абсцессы встречаются у 1-24% кормящих женщин и возникают как осложнение мастита у 5-11% этих женщин.Непериодические абсцессы возникают у не кормящих женщин. Послеродовые абсцессы лучше поддаются лечению. 7 Абсцессы на УЗИ представляют собой сложные многокомпонентные скопления жидкости с внутренним мусором и окружающей гиперемией (рис. 2). 5 Абсцессы обычно лечат антибиотиками с дренажом или без него. Хирургическое вмешательство сокращается, так как чрескожный дренаж менее инвазивен и столь же эффективен, с успешным результатом у 54-100% пациентов. 7 Рекомендуется последующая визуализация, если клинический ответ длительный.Это необходимо для оценки наличия основного злокачественного новообразования, которое может быть причиной обструкции лимфатических сосудов или протоков, предшествовавшей формированию абсцесса. В редких случаях воспалительный рак молочной железы может привести к развитию злокачественных абсцессов молочной железы, и для постановки диагноза может потребоваться пункционная биопсия. 6

Галактоцеле - это наиболее часто встречающееся образование у женщин на поздних сроках беременности, в период лактации и вскоре после прекращения лактации. 8 Это образование представляет собой безболезненное пальпируемое уплотнение.Ультразвук - лучший метод оценки, так как маммография ограничена в период лактации из-за пролиферации стромы, что приводит к увеличению маммографической плотности. Галактоцеле - это очаговое расширение системы протоков, возникающее в результате обструкции дистального протока TDLU. Они наполнены жидкостью и содержат разное количество белков, жиров и лактозы. 9 Изначально галактоцеле выглядит кистозным, и со временем сложность увеличивается по мере увеличения уровня жировой жидкости, при этом молоко в конечном итоге свертывается, что приводит к образованию твердых компонентов (рис. 3).Биопсия или аспирация могут потребоваться, если они представлены в виде сложной кистозной массы. 1

Некроз жира

Некроз жира обычно развивается после травмы или хирургического вмешательства и часто возникает в результате эволюции гематомы. Степень травмы может быть настолько незначительной, что многие женщины не могут вспомнить подстрекательское событие. Нарушенные жировые клетки и связанное с ними кровотечение приводят к воспалительным изменениям, которые в конечном итоге могут быть заменены фиброзом. Некроз жира может привести к кистозным изменениям, содержащим маслянистую жидкость из-за некротического липидного содержимого. 1,10 На УЗИ масляные кисты выглядят как простые, так и сложные. По мере развития масляных кист твердые компоненты могут проявляться в виде сложных кистозных масс на ультразвуковом изображении (рис. 4A). 1 Исследования показали, что некроз жировой ткани проявляется в виде кистозных образований в 47-48% случаев, как показано в таблице 1. 11-12 Было обнаружено, что эхогенные внутренние полосы, которые меняют ориентацию при изменении положения пациента, специфичен для некроза жира. 11 Маммографически он может представлять собой жировую массу с кальцификацией (рис. 4В).На МРТ некроз жира может усиливаться, но с сигналом жира на всех последовательностях. Корреляция УЗИ, маммографии и МРТ приводит к правильному диагнозу и устраняет необходимость в биопсии. 10

Поражения фиброэпители

Фиброаденомы - это доброкачественные новообразования, которые развиваются в TDLU. При визуализации фиброаденомы могут проявляться в виде твердых образований с кистозными расщелинами и реже в виде преимущественно кистозных масс с твердыми компонентами. Кистозный вид фиброаденом колеблется от 6.6-11%. 13-14 Кистозный вид может быть связан со сложной гистологией, и Dupont et al. Обнаружили, что относительный риск злокачественных новообразований со сложными фиброаденомами выше в 3,1 раза по сравнению с простыми. 13 Ювенильные фиброаденомы, также известные как гигантские фиброаденомы, представляют собой редкий вариант с распространенностью приблизительно 2-7,6%. Обычно они наблюдаются в подростковом возрасте и могут также проявляться кистозными изменениями (рис. 5). 15

Опухоли Phyllodes встречаются редко, включая 0.3% -1,0% новообразований груди. Они имеют стромальные и эпителиальные элементы и поэтому имеют сходство с фиброаденомами. Для дифференциации доброкачественных и злокачественных опухолей требуется забор гистологических образцов, а также может потребоваться хирургическая резекция. Частота местных рецидивов колеблется от 16 до 28% при неполном удалении; поэтому необходимы широкие поля для предотвращения повторения. Примерно в 29% злокачественных опухолей развиваются метастазы. 16 Существует широкий диапазон процентного содержания филлодий с кистозными изменениями. Liberman et al. Обнаружили, что кистозные изменения присутствуют в более злокачественных опухолях, чем в доброкачественных, но разница не была статистически значимой. 17 Buchberger et al. Пришли к выводу, что кистозные изменения не являются патогномоничными, и потребовалась биопсия. 16 Исследования, описывающие частоту кистозных изменений в этих фиброэпителиальных поражениях, приведены в таблице 2. 13-17

Папиллярные и кистозные поражения груди высокого риска

Некоторые патологии классифицируются как поражения высокого риска.Их лечат хирургическим иссечением, поскольку гистопатологическая оценка всего поражения может показать сопутствующее злокачественное новообразование. Эти патологии включают: атипическую гиперплазию протоков (ADH), атипичную лобулярную гиперплазию (ALH), лобулярную карциному in situ (LCIS) и атипичные папилломы, все из которых могут проявляться в виде кистозных образований в груди. 2

Из этих патологий папиллярные поражения чаще всего проявляются как кистозные образования. Папилломы часто привлекают внимание из-за прозрачных или кровянистых выделений из сосков и могут быть доброкачественными, связанными с поражениями высокого риска и / или злокачественными новообразованиями.Папилломы могут закупоривать протоки и выделять жидкость, образуя кистозные пространства. Папилломы могут появляться на УЗИ как внутрипротоковые образования, сложные твердые и кистозные образования или твердые образования без сопутствующей эктазии протоков (Рисунок 6). 1 Исследования показали, что 8–9% всех кистозных поражений молочных желез являются папилломами. 4,18 Дополнительные исследования, посвященные папиллярным поражениям, демонстрируют широкий спектр кистозных изменений, как показано в таблице 3. 4,18-22 Yang et al. Обнаружили, что 37.5% (6/16) папиллом, обнаруженных на УЗИ, представлены кистозными компонентами; однако патологически 68% (15/22) продемонстрировали кистозные изменения. Эти кистозные папиллярные поражения обычно демонстрируют утолщение стенок или внутреннюю эхогенную ткань, иногда проявляющую васкуляризацию. 21 Таким образом, папилломы входят в дифференциал кистозных поражений груди.

Злокачественные кистозные образования груди

Первичные злокачественные новообразования молочной железы

Инфильтрирующая протоковая карцинома (IDC) и протоковая карцинома in situ (DCIS) являются наиболее частыми злокачественными новообразованиями, которые проявляются в виде сложных кистозных и твердых образований. 2 Из инвазивных злокачественных новообразований протоков, рак 3 степени может проявляться в виде кистозных образований с усилением заднего слухового прохода из-за их повышенной клеточности, имитирующей доброкачественное поражение (Рисунок 7). 23 В папиллярной DCIS злокачественные клетки растут с сосочковыми выступами в проток (рис. 8). Этот вариант связан с более высокой частотой микроинвазий и многоцентрового заболевания по сравнению с другими DCIS. 24 Инфильтрирующая лобулярная карцинома (ILC) составляет 7-10% злокачественных новообразований груди.Инвазивные злокачественные новообразования обычно представляют собой образования неправильной формы и реже могут проявляться в виде сложных кистозных образований. Подозрительные образования могут иметь толстые стенки и толстые перегородки (рис. 9) или твердые образования с кистозными очагами. 25 Исследования продемонстрировали широкий диапазон заболеваемости первичным злокачественным новообразованием молочной железы, проявляющимся в виде кистозных образований, как показано в Таблице 4. 4,18 Из 18 злокачественных новообразований, которые были признаны Бергом и др., Патологии были следующими: 50 % IDC, 22% IDC / DCIS, 17% DCIS, 6% ILC и 6% комбинация IDC, DCIS и ILC (рисунок 10). 4 Таким образом, процент злокачественных новообразований, проявляющихся в виде сложных кистозных и солидных образований, варьируется, но достаточно высок, чтобы проводить биопсию под ультразвуковым контролем.

Папиллярные карциномы составляют лишь 1-2% всех злокачественных новообразований молочной железы. Они возникают в основном у женщин в постменопаузе, часто проявляются выделениями из сосков и имеют хороший прогноз, поскольку хорошо дифференцированы. Папиллярные карциномы видны на УЗИ в виде твердых образований, сложных кистозных и солидных образований или внутрикистозных образований (Рисунок 11).Внутрикистозные папиллярные карциномы наблюдаются в эктатических протоках, заполненных жидкостью, как твердый компонент сосудов. Поскольку они сосудистые, может возникнуть кровотечение, что приведет к появлению жидких частиц на ультразвуковом изображении. 24 В исследовании Berg et al., 75% злокачественных внутрикистозных образований имели папиллярное происхождение. 4 Дополнительные исследования показали, что папиллярные злокачественные новообразования представляют собой сложные кистозные образования в 24-57% случаев, как указано в таблице 3. 4, 18-22

Муцинозные карциномы, также называемые коллоидными карциномами, чаще всего встречаются у пожилых женщин, что связано с хорошим прогнозом. Эти поражения составляют 1-7% инвазивных раковых образований молочной железы. 26 Муцинозные карциномы часто проявляются как гипоэхогенные или анэхогенные, круглые, ограниченные образования на УЗИ и как плотные круглые ограниченные образования на маммографии. 27-28 В исследовании Lam et al. 37,5% представляли собой сложную массу с солидными и кистозными компонентами и чаще встречались в смешанных вариантах и ​​опухолях 1 степени. 29 Однако другие исследования не смогли сопоставить сонографические характеристики с гистологической степенью (рис. 12). 27

Метастазы

Метастатическое поражение груди часто указывает на позднюю стадию заболевания и имеет плохой прогноз.Клинический анамнез имеет решающее значение, поскольку первичное злокачественное новообразование или другие метастатические поражения сужают дифференциальный диагноз. Наиболее частые причины метастатического поражения вне молочной железы включают лимфому / лейкоз и меланому. Метастатическое поражение молочной железы встречается нечасто с частотой 1,7-6,6% в сериях аутопсий, причем частота варьируется в зависимости от того, были ли включены в исследования лимфома / лейкемия. Дополнительные исследования показали, что клиническая заболеваемость составляет в среднем около 2%. 30

Метастатические поражения чаще всего располагаются в верхнем внешнем квадранте 30 , как правило, в поверхностных тканях груди с обильным кровоснабжением. 31 Метастазы могут распространяться в грудь через гематологические или лимфатические пути. Гематогенные метастазы более склонны к образованию опухолей груди. Метастазы имеют множество проявлений, чаще всего на УЗИ в виде твердых гипоэхогенных масс с ограниченными краями. Визуализация часто не позволяет отличить метастазы от других процессов. 32 Метастазы в груди могут проявляться в виде кистозных образований на УЗИ с сообщениями о кистозных поражениях внутри опухоли. 31 В исследовании Lee et al., У 21% пациенток были метастазы в молочные железы в результате экстрамаммарного злокачественного новообразования, которое проявлялось в виде кистозной массы со сложной эхо-картиной. 80% этих поражений были метастазами лимфомы и 20% - злокачественной фиброзной гистоцитомой. 32 Другие метастатические поражения груди включают карциномы легких, яичников и желудка (Рисунок 13). 33 В другом учреждении метастатическое заболевание с кистозными очагами наблюдалось у пациентов с синовиальной саркомой, гепатоцеллюлярной карциномой и инсулярной карциномой щитовидной железы. 31 Кистозные метастазы встречаются редко, но независимо от визуализации для окончательного диагноза требуется биопсия.

Заключение

Кистозная болезнь молочной железы требует большого дифференциального диагноза. Разница варьируется между массами, которые преимущественно твердые с кистозными очагами, и массами, которые преимущественно кистозными с твердыми компонентами. В результате отсутствие специфичности результатов визуализации часто требует проведения биопсии с гистопатологическим анализом для окончательного диагноза.

Список литературы

  1. Hines N, Slanetz PJ, Eisenberg RL. Кистозные образования груди. AJR Ам Дж. Рентгенол . 2010; 194 (2): 122-133.
  2. Doshi DJ, March DE, Crisi GM и др. Сложные кистозные образования молочной железы: диагностический подход и корреляция между визуализацией и патологией. Радиография . 2007; 27 (1): 53-64.
  3. D’Orsi CJ, Sickles, EA, Mendelson EB, et al. ACR BI-RADS Система отчетов и данных по визуализации груди Atlas. Рестон, Вирджиния: Американский колледж радиологии, 2013.
  4. Berg WA, Campassi CL, Иоффе OB. Кистозные поражения груди: сонографически-патологическая корреляция. Радиология . 2003; 227 (1): 183-191.
  5. Махони MC, Инграм, AD. Неотложные состояния груди: типы, особенности визуализации и лечение. AJR Ам Дж. Рентгенол . 2014; 202 (4): 390-399.
  6. Yiming G, Slanetz P, Eisenberg R. Эхогенные образования груди при УЗИ: на биопсию или не на биопсию. Радиография . 2013; 33 (2): 419-434.
  7. Trop I, Dugas A, Julie D, et al.Абсцессы груди: доказательные алгоритмы диагностики, лечения и последующего наблюдения. Радиография . 2011; 31 (6): 1683-1699.
  8. Сон EJ, Oh KK, Kim EK. Заболевания груди, связанные с беременностью: рентгенологические особенности и диагностические дилеммы. Йонсей Мед Дж. . 2006; 47 (1): 34-42.
  9. Sabate JM, Clotet M, Torrubia S, et al. Радиологическая оценка заболеваний груди, связанных с беременностью и лактацией. Радиография . 2007; 27 (1): 101-124.
  10. Табоада Дж. Л., Стивенс Т. В., Кришнамурти С. и др.Многоликость некроза жира. AJR Am J Roentgenol. 2008; 192 (3): 815-825.
  11. Soo MS, Kornguth PJ, Hertzberg BS. Некроз жира в груди: сонографические особенности. Радиология . 1998; 206 (1): 261-269.
  12. Bilgen IG, Ustun EE, Memis A . Жировой некроз груди: клиника, маммографические и сонографические особенности. евро J Радиол . 2001; 39 (2): 92-99.
  13. Dupont WD, Page DL, Parl FF и др. Долгосрочный риск рака груди у женщин с фиброаденомой. N Engl J Med . 1994; 331 (1): 10-15.
  14. Пинто Дж., Агиар А.Т., Дуарте Х. и др. Простые и сложные фиброаденомы: есть ли отличительные сонографические особенности? J Ультразвуковое лечение . 2014; 33 (3): 415-419.
  15. Ким С.Дж., Пак Ю.М., Юнг С.Дж. и др. Сонографические проявления ювенильной фиброаденомы груди. J Ультразвуковое лечение . 2014; 33 (11): 1879-1884.
  16. Бухбергер В., Штрассер К., Хайм К. и др. Опухоль филлодий: данные маммографии, сонографии и аспирационной цитологии в 10 случаях. AJR Ам Дж. Рентгенол . 1991; 157 (4): 715-719.
  17. Liberman L, Bonaccio E, Hamele-Bena D, et al. Доброкачественные и злокачественные опухоли филлодий: результаты маммографии и сонографии. Радиология . 1996; 198 (1): 121-124.
  18. Омори Л.М., Хиса Н., Окума К. и др. Образования груди со смешанным кистозно-солидным сонографическим видом. J Clin Ultrasound , 2005; 21 (8): 489-495.
  19. Kuzmiak CM, Lewis MQ, Zeng D, et al. Роль сонографии в дифференциации доброкачественных, высокорисковых и злокачественных папиллярных поражений груди. J Ultrasound Med. 2014; 33 (9): 1545-1552.
  20. Kim TH, Kang DK. Kim SY, et al. Сонографическая дифференциация доброкачественных и злокачественных папиллярных поражений груди. J Ultrasound Med , 2008; 27 (1): 75-82.
  21. Yang WT, Suen M, Metreweli C. Сонографические особенности доброкачественных папиллярных новообразований груди: обзор 22 пациентов. J Ультразвуковое лечение . 1997; 16 (3): 161-168.
  22. Лам В.В., Чу В.С., Тан А.П. и др. Роль рентгенологических характеристик в лечении папиллярных поражений груди. AJR Ам Дж. Рентгенол . 2006; 186 (5): 1322-1327.
  23. Lamb PM, Perry NM, Vinnicombe SJ, et al. Корреляция между ультразвуковыми характеристиками, результатами маммографии и гистологической степенью у пациентов с инвазивной протоковой карциномой груди. Clin Radiol. 2000; 55 (1): 40-44.
  24. Джагмохан П., Пул FJ, Putti TC и др. Папиллярные поражения груди: результаты визуализации и диагностические проблемы. Интервал диагностики Радиол. . 2013; 19 (6): 471-478.
  25. Butler RS, Venta LA, Wiley EL, et al., Оценка инфильтрирующей лобулярной карциномы. AJR Ам Дж. Рентгенол . 1999; 172 (2): 325-330.
  26. Toikkanen S, Kujari H. Чистые и смешанные муцинозные карциномы груди: клинико-патологический анализ 61 случая с долгосрочным наблюдением. Hum Pathol. 1989; 20 (8): 758-764.
  27. Лю Х., Тан Х., Ченг Й. и др. . Результаты визуализации при муцинозной карциноме молочной железы и коррелирующие факторы . Eur J Radiol . 2011; 80 (3): 706-712.
  28. Conant EF, Dillon RL, Palazzo J и др. Результаты визуализации муцин-содержащих карцином груди: корреляция с патологическими признаками . AJR Ам Дж. Рентгенол . 1994; 163 (4): 821-824.
  29. Lam WW, Chu WC, Tse GM, et al. Сонографический вид муцинозной карциномы груди. AJR Ам Дж. Рентгенол . 2004; 182 (4): 1069-1074.
  30. Toombs BD, Kalisher L. Метастатическое поражение груди: клинические, патологические и рентгенологические особенности. AJR Ам Дж. Рентгенол . 1977; 129 (4): 673-676.
  31. Mun SH, Ko EY, Han BK, et al. Метастазы в молочные железы из экстрамаммарных злокачественных новообразований: типичные и атипичные ультразвуковые признаки. Korean J Radiol. 2014; 15 (1): 20-28.
  32. Ли Дж. Х., Ким Ш., Кан Б. Дж. И др. Метастазы в молочную железу при экстрамаммарных злокачественных новообразованиях - сонографические признаки . Дж. Клин Ультразвук . 2011; 39 (5): 248-255.
  33. Ли Ш., Парк Дж. М., Кук Ш. и др. Метастатические опухоли в молочную железу: результаты маммографии и ультразвукового исследования. J Ультразвуковое лечение . 2000; 19 (4): 257-262.
Вернуться к началу .

Смотрите также