Кистозные включения в яичнике


что это такое, симптомы, как лечить образование

Кистоз яичников – заболевание гинекологической сферы. Часто сопровождается сбоем функциональности придатков и прочими нарушениями в организме, связанными с гормональным дисбалансом. Данная патология диагностируется у женщин любого возраста, но ее проявление наиболее распространено в репродуктивном периоде.

Классификация

Существует несколько видов образований, отличающихся размерами, причиной возникновения, скоростью роста, содержимым капсулы. Наименьшую опасность для здоровья представляют кисты, возникшие вследствие нарушения менструального цикла и прочие их виды, имеющие однокамерную структуру.

Заболевание разделяется на два основных вида по диаметру обнаруженных образований – крупнокистозное и мелкокистозное изменение яичников.

Чаще всего функциональный тип патологии, возникший под воздействием сбоя менструального цикла, обнаруживается у молодых женщин. Эпителиальные, или кистозно-солидные образования яичника, независящие от течения цикла, диагностируются в любом возрасте. Крупный размер кист чаще всего присутствует у женщин после 40 лет.

Наиболее распространенные виды кистозных образований правого и левого яичников:

  1. Фолликулярные. Развиваются при отсутствии овуляции из нелопнувшего фолликула, содержащего яйцеклетку. Функциональное образование, способно самостоятельно исчезать за 2-3 месяца.
  2. Киста желтого тела. Следствие гормонального сбоя, приема оральных контрацептивов и медикаментов для стимуляции овуляции. Образуется из желтого тела, возникающего на месте фолликула сразу после выхода яйцеклетки. Функциональная мелкокистозная дегенерация яичников, часто рассасывается самостоятельно.
  3. Дермоидные. Развиваются еще в младенческом возрасте, свидетельствуют о наличии нарушений в период внутриутробного развития. Содержат ткани волос, ногтей, зубов и т.д. Удаляются только хирургическим путем, редко представляют серьезную опасность для здоровья.
  4. Геморрагические. Чаще всего развиваются из функциональных кист. Наполнены кровяными сгустками. Сопровождаются нарушением менструального цикла.
  5. Эндометриоидные. Мелкокистозная трансформация яичников, возникает при длительном течении эндометриоза. Содержит коричневую жидкость с примесями крови. Для ее устранения необходима операция.
  6. Параовариальные. Медленнорастущий вид, способный достигать больших размеров при длительном отсутствии медицинского вмешательства. Данные кистозные образования в яичнике удаляются только при операции.
  7. Серозные. Часто являются причиной рака придатков, имеют способность достигать крупных размеров.
  8. Муцинозные. Многокамерное кистозное образование яичника. Каждая капсула заполнена слизью. Способно быстро расти и увеличиваться до огромных размеров. Склонно к озлокачествливанию.
  9. Папиллярные. Имеют множество сосочков на поверхности. Удаляются путем проведения операции из-за риска возникновения онкологии.

Только функциональные виды кистозных образований левого или правого яичника могут не нуждаться в лечении. Их возникновение – повод проверить уровень гормонального фона.

Причины развития

Существует множество причин, способствующих развитию кистозной дегенерации яичников. Данная патология возникает вследствие заболеваний половых органов, под воздействием внешних факторов. Немаловажное значение имеет образ жизни пациентки.

Генетическая предрасположенность

Риск развития кистозного изменения правого или левого яичника увеличивается при наличии данной патологии у ближайших родственников пациентки. Нередко подобные заболевания встречаются у матери или бабушки женщины. Следует обратить особое внимание на собственное здоровье при наличии у них онкологии.

Лишний вес

Ожирение – следствие гормонального сбоя в организме. Оно усугубляется несоблюдением режима питания, здорового образа жизни. Изменение рациона поможет пациентке избавиться от лишних килограммов, нормализовать работу эндокринных органов и ускорить процесс выздоровления.

Прием гормональных средств

На состояние придатков влияет прием любых гормоносодержащих препаратов, в том числе оральных контрацептивов. При неправильном их подборе или самостоятельном назначении без предварительной сдачи анализов крови на уровень гормонального фона функциональность яичников нарушается. Это проявляется возникновением кист, нерегулярностью менструального цикла, изменением веса, ухудшением состояния кожи и волос.

При неверном подборе оральных контрацептивов женщина ощущает множество побочных эффектов от их приема – появление депрессии, перепадов артериального давления, головных болей, тошноты.

Врачебная ошибка

К данному фактору относится неаккуратное или неверное выполнение гинекологических манипуляций. Заболевания женской сферы способны развиться после следующих процедур:

  • неудачная установка внутриматочной спирали;
  • повреждения в результате гинекологического осмотра и кольпоскопии;
  • неверно проведенная хирургическая операция;
  • занесение инфекции вследствие отсутствия обработки медицинских инструментов.

Для получения качественной услуги следует обращаться только к проверенным специалистам. В этом помогут рекомендации от знакомых, отзывы в сети Интернет.

Хронические стрессы

Постоянное нервное перенапряжение провоцирует сбой функциональности надпочечников, которые начинают работать с высокой интенсивностью. Это приводит к общему гормональному сбою в организме, в том числе к кистозной дегенерации яичников.

Смена климата

Под воздействием перемены климата организм начинает подстраиваться под параметры новой среды. В результате женщина может испытывать общее ухудшение самочувствия. Существует вероятность и возникновения гормонального сбоя, но такое явление часто проходит самостоятельно и редко вызывает патологии придатков.

Симптомы заболевания

При мелкокистозных яичниках признаки отклонения возникают редко. Первые симптомы женщина начинает ощущать при достижении диаметра образований более 4-7 сантиметров.

Основной признак возникновения функциональной патологии – длительная задержка менструации при отсутствии беременности.

Симптомы кистоза яичников у женщин:

  • тянущие и давящие боли внизу живота;
  • нерегулярность менструального цикла;
  • усиление болевого синдрома при физических нагрузках и половом акте;
  • тошнота;
  • увеличение размера живота, его несимметричность;
  • учащение мочеиспускания;
  • запоры;
  • сбои сердечного ритма;
  • увеличение массы тела;
  • длительное отсутствие зачатия;
  • общее ухудшение самочувствия.

При наличии злокачественной кистозной дегенерации правого или левого яичника пациентки отмечают слабость, быструю утомляемость, потерю аппетита. При прогрессировании онкологии интенсивность симптомов увеличивается, появляются сильные боли в области живота. При метастазировании признаки заболевания возникают в пораженных органах.

Диагностические меры

Для обнаружения кистозной дегенерации яичников требуется провести ряд диагностических обследований. Они направлены на выявление вида патологии и причины ее появления.

Методы диагностики:

  • опрос пациентки – определение регулярности менструального цикла, наличия родов и абортов, симптомов заболевания;
  • гинекологический осмотр – оценка состояния внутренних половых органов, их размеров, болезненности, отклонений в строении;
  • забор крови на анализ гормонального фона;
  • УЗИ малого таза – определение размеров кистозных образований на яичниках и их типа, состояния придатков;
  • анализы крови на онкомаркеры – выявление злокачественного процесса;
  • забор мазка из влагалища – оценка местной микрофлоры, обнаружение возможных инфекционных микроорганизмов, примесей крови;
  • МРТ – оценка размеров кистозного образования яичников и его типа путем получения снимков нескольких проекций малого таза.

Гормональное обследование включает в себя анализ уровня следующих гормонов:

  • лютеинизирующий — ЛГ;
  • фолликулостимулирующий – ФСГ;
  • эстрадиол;
  • прогестерон;
  • тестостерон;
  • инсулин;
  • кортизол;
  • 17-ОН прогестерон;
  • тироксин – Т4;
  • трийодтиронин – Т3;
  • тиреотропин – ТТГ.

При измененном уровне инсулина следует дополнительно провести анализ концентрации глюкозы в крови.

Данные исследования позволяют оценить функциональность придатков, гипоталамуса и щитовидной железы.

Методы лечения

Все виды лечения кистозного изменения яичников направлены на устранение причины заболевания и полное исчезновение образования. Тип терапии подбирается в зависимости от вида патологии, ее размера и индивидуальных особенностей женщины.

Прием медикаментов

Лекарства помогают не во всех случаях возникновения кистозной дегенерации яичников. Медикаментозная терапия назначается пациенткам по следующим показаниям:

  • малый размер образования;
  • наличие гормонального сбоя;
  • способность патологии рассасываться под воздействием препаратов;
  • поражение только одного придатка;
  • обнаружение функциональной кисты;
  • невозможность хирургического вмешательства.

Для лечения патологии женщине следует принимать комплекс препаратов:

  • гормональные – восстанавливают работу эндокринных органов;
  • оральные контрацептивы – дают яичникам возможность отдохнуть и восстановиться, нормализуют гормональный фон;
  • рассасывающие – способствуют уменьшению размера образования или полному его исчезновению;
  • иммуностимуляторы – повышают уровень иммунитета;
  • противовоспалительные – устраняют воспалительный процесс в половых органах;
  • антибактериальные – необходимы при наличии инфекции половых путей.

Все указанные препараты назначаются строго по результатам анализов.

Операция

Считается самым эффективным методом лечения эпителиальных кист придатков. При наличии функциональных образовании используется редко. Виды оперативного вмешательства при кистозе придатков:

  • кистэктомия – удаление только образования, применяется при низком риске возникновения онкологии и отсутствии прорастания капсулы кисты в яичник;
  • резекция придатка – удаление пораженных тканей органа и самого образования, мало влияет на его последующую функциональность;
  • овариэктомия – полное удаление яичника с кистой, необходимо при разрыве патологии или перекруте ее ножки, риске возникновения раковых клеток;
  • гистерэктомия – удаление всех половых органов, необходимо при течении онкологии или двустороннем поражении придатков.

Все хирургические вмешательства проводятся двумя способами – лапароскопическим и лапаротомическим.

Длительность срока реабилитации зависит от вида операции. Наименее долгим считается восстановительный период после кистэктомии. Реабилитационный срок увеличивается при удалении половых органов.

Рецепты народной медицины

Народные средства используются в качестве дополнения к хирургическому или медикаментозному лечению. Они могут использоваться как самостоятельная терапия при наличии функциональных образований на придатках.

Рецепты от кистоза яичников:

  • отвар лабазника и малины в равных пропорциях – применяется для общего оздоровления половых органов, лечения эндометриоза;
  • отвар боровой матки и/или красной щетки во второй половине цикла – стабилизирует выработку прогестерона, регулирует частоту менструаций;
  • сок или настойка подорожника – ежедневный прием в течение нескольких месяцев улучшает здоровье женщины;
  • отвар из смеси шалфея, мальвы ромашки и коры дуба – используется для спринцеваний или пропитки тампонов;
  • сок лопуха – применяется внутрь или в качестве компресса, способствует рассасыванию кист.

Перед применением любых средств народной медицины следует убедиться в отсутствии их взаимодействия с назначенными медикаментами.

Дополнительные лечебные методы

В комплексе с основной терапией пациентке необходимо изменить образ жизни. Для этого ей нужно следовать некоторым рекомендациям специалистов:

  • составление рациона – в ежедневном меню должно присутствовать большое количество овощей и фруктов, а жареное, копченое, жирное, сладкое и мучное следует ограничить;
  • регулярные тренировки 2-3 раза в неделю – повышают тонус организма, избавляют от лишнего веса, нормализуют кровоток;
  • посещение курсов физиотерапии – гальванофореза, магнитотерапии, иглоукалывания, грязелечения – улучшают общее самочувствие, способствуют рассасыванию образований;
  • посещение врача для постоянного контроля прогресса выздоровления.

Физические нагрузки могут быть полностью запрещены при наличии кисты больших размеров или в раннем послеоперационном периоде.

Профилактика

Профилактические меры необходимы для предотвращения любых гинекологических заболеваний. Их соблюдение значительно улучшает женское здоровье.

Профилактика кистоза придатков:

  • посещение гинеколога каждые полгода;
  • регулярная половая жизнь;
  • сбалансированное питание и соблюдение режима приема пищи;
  • умеренные тренировки 2-3 раза в неделю;
  • избегание абортов;
  • прием оральных контрацептивов только по назначению врача;
  • своевременное лечение всех заболеваний половой сферы.

Доказано, что женщины, родившие и полноценно вскармливавшие грудью, подвержены заболеваниям половых органов и груди значительно меньше.

Беременность при кистозе

Беременность при любом кистозном изменении яичников не рекомендуется. Это связано с тем, что растущая матка повысит давление на образование — это чревато его разрывом, опасным для здоровья. Размеры патологии способны быстро увеличиваться под воздействием изменяющегося гормонального фона.

В некоторых случаях при обнаружении кист во время вынашивания ребенка назначается операция – это необходимо для предотвращения развития осложнений. Хирургическое вмешательство проводится во втором триместре.

Наличие патологии придатков в период беременности требует более тщательного наблюдения врача, иногда необходимо назначение гормональных средств.

Зачатие возможно при отсутствии фолликулярных и геморрагических кист. Данные виды патологий нарушают регулярность менструального цикла и препятствуют нормальному течению овуляции, что делает оплодотворение невозможным. Беременность рекомендуется планировать после полного восстановления функциональности яичников.

Рекомендации пациентам

В период лечения кистоза придатков женщине следует придерживаться некоторых советов врачей. Это необходимо для предотвращения развития осложнений.

Рекомендации в период проведения терапии яичников:

  • отказ от тяжелых физических нагрузок;
  • исключение половой жизни;
  • отказ от вредных привычек;
  • соблюдение правил питания;
  • исключение посещений бани и сауны, приема горячих ванн.

В послеоперационный период женщине назначают ношение бандажа – от него нельзя отказываться, так как он поддерживает внутренние органы и ускоряет заживление.

Прогноз заболевания

Прогноз наиболее благоприятен для пациенток с функциональными кистами – это заболевание редко приводит к серьезным последствиям и легко поддается лечению. Факторы, ухудшающие прогноз болезни:

  • двусторонняя кистозная дегенерация яичников;
  • наличие многокамерного образования;
  • быстрый рост опухоли;
  • риск возникновения онкологии;
  • течение рака придатков;
  • нарушение работы эндокринных органов;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • пожилой возраст;
  • наличие сопутствующих заболеваний половой сферы.

Прогноз улучшается при раннем обнаружении патологии и правильном назначении лечения. При отсутствии медицинского вмешательства или отказе пациентки от терапии риск осложнений увеличивается.

Возможные последствия

Вероятность возникновения отрицательных последствий для здоровья минимальна при соблюдении всех рекомендаций врача. Возможные осложнения кистоза:

  • бесплодие;
  • удаление половых органов;
  • перитонит – возникает при попадании содержимого полости кистозного яичника в результате его разрыва;
  • развитие онкологического процесса;
  • кистозное изменение обоих яичников.

Негативные последствия часто возникают при попытке самостоятельного лечения заболевания с помощью народных средств или медикаментов, принимаемых по совету знакомых.

Кистоз яичников – патология, требующая немедленного медицинского вмешательства. Малый размер образований часто устраняется с помощью приема препаратов. В случае обнаружения кисты большого размера, быстром ее росте или риске развития онкологии требуется операция.

Синдром поликистозных яичников - NHS

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - распространенное заболевание, которое влияет на работу яичников женщины.

Три основных признака СПКЯ:

  • нерегулярные периоды - что означает, что ваши яичники не регулярно выделяют яйцеклетки (овуляция)
  • избыток андрогенов - высокий уровень «мужских» гормонов в вашем теле, который может вызывать физические признаки например, избыток волос на лице или теле
  • поликистозные яичники - ваши яичники увеличиваются и содержат множество заполненных жидкостью мешочков (фолликулов), окружающих яйца (но, несмотря на название, у вас фактически нет кист, если у вас СПКЯ)

Если у вас есть хотя бы 2 из этих функций, вам может быть поставлен диагноз СПКЯ.

Поликистоз яичников

Поликистоз яичников содержит большое количество безвредных фолликулов размером до 8 мм (приблизительно 0,3 дюйма).

Фолликулы - это недоразвитые мешочки, в которых развиваются яйца. При СПКЯ эти мешочки часто не могут выпускать яйцеклетку, что означает, что овуляция не происходит.

Трудно точно определить, сколько женщин страдает СПКЯ, но считается, что это очень распространенное явление, которым страдает примерно 1 из 10 женщин в Великобритании.

Более половины этих женщин не имеют никаких симптомов.

Симптомы синдрома поликистозных яичников (СПКЯ)

Если у вас есть признаки и симптомы СПКЯ, они обычно проявляются в подростковом возрасте или в начале 20 лет.

Они могут включать:

СПКЯ также связано с повышенным риском развития проблем со здоровьем в более позднем возрасте, таких как диабет 2 типа и высокий уровень холестерина.

Что вызывает синдром поликистозных яичников (СПКЯ)?

Точная причина СПКЯ неизвестна, но часто передается в семье.

Это связано с аномальным уровнем гормонов в организме, включая высокий уровень инсулина.

Инсулин - это гормон, контролирующий уровень сахара в организме.

Многие женщины с СПКЯ устойчивы к действию инсулина в своем организме и вырабатывают более высокие уровни инсулина, чтобы преодолеть это.

Это способствует увеличению производства и активности гормонов, таких как тестостерон.

Избыточный вес или ожирение также увеличивает выработку инсулина в организме.

Лечение синдрома поликистозных яичников (СПКЯ)

Лекарства от СПКЯ нет, но симптомы можно вылечить. Поговорите с терапевтом, если считаете, что у вас может быть такое заболевание.

Если у вас СПКЯ и у вас избыточный вес, потеря веса и здоровое сбалансированное питание могут облегчить некоторые симптомы.

Также доступны лекарства для лечения таких симптомов, как чрезмерный рост волос, нерегулярные месячные и проблемы с фертильностью.

Если лекарства от бесплодия не эффективны, может быть рекомендована простая хирургическая процедура, называемая лапароскопическим сверлением яичников (LOD).

Это включает использование тепла или лазера для разрушения тканей яичников, вырабатывающих андрогены, такие как тестостерон.

При лечении большинство женщин с СПКЯ могут забеременеть.

Контент сообщества от HealthUnlocked

Последняя проверка страницы: 1 февраля 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 1 февраля 2022 г.

,

Зрелая кистозная тератома яичника: проблемы хирургического лечения

Хотя зрелые кистозные тератомы яичника являются наиболее частыми образованиями придатков, возникающими у женщин в пременопаузе, гинекологи сталкиваются со многими проблемами при выборе наилучшего хирургического лечения. Существует неопределенность, отсутствие консенсуса и различия в хирургической практике. В этой статье критически анализируются различные хирургические подходы и техники, используемые для лечения этих кист, в попытке сформулировать единое руководство.Поиск в базах данных MEDLINE и EMBASE проводился в январе 2015 г. без ограничения дат с использованием ключевых слов «тератома яичника» и «дермоид яичника». Поиск был ограничен статьями на английском языке, людях и женщинах. Оба автора провели поиск независимо. Лапароскопический доступ обычно считается золотым стандартом лечения. Овариэктомия должна быть стандартной операцией, за исключением молодых женщин с единственной небольшой кистой. Риск химического перитонита после разлива содержимого крайне редок и, безусловно, может быть преодолен с помощью тщательного промывания брюшины подогретой жидкостью.В некоторых отдельных случаях есть место для наблюдения.

1. Введение

Новообразования в придатках часто встречаются в гинекологической практике и часто представляют собой дилеммы диагностики и лечения. В Соединенных Штатах у женщины есть 5–10% пожизненный риск подвергнуться операции по поводу подозрения на новообразование яичника или кисту [1]. У женщин в пременопаузе большинство образований в придатках доброкачественные, а общая частота злокачественных новообразований составляет всего 1–3: 1000 [2]. Зрелые кистозные тератомы яичников, также называемые дермоидными кистами, являются наиболее распространенной опухолью из половых клеток [3], составляя до 70% доброкачественных новообразований яичников в репродуктивном возрасте и 20% у женщин в постменопаузе [4–6].Незрелые кистозные тератомы встречаются редко (<3%) и обычно возникают в возрастной группе в постменопаузе [7]. У бессимптомных женщин, как в пременопаузе, так и в постменопаузе, с новообразованиями в тазу, включая зрелую кистозную тератому яичников, трансвагинальное ультразвуковое сканирование (TVS) является методом выбора. Никакой альтернативный метод визуализации не продемонстрировал достаточного превосходства над TVS, чтобы оправдать его рутинное использование [1]. Зрелые кистозные тератомы яичников имеют разнообразный вид, характеризующийся эхогенным сальным материалом и кальцификацией, и обычно содержат гипоэхогенный ослабляющий компонент с множеством небольших однородных поверхностей раздела, которые были определены с точностью 98% в серии из 155 случаев [8].

Среди гинекологов существуют разногласия относительно наилучшего хирургического подхода к лечению зрелой кистозной тератомы яичника. Существует мало хорошо продуманных сравнительных клинических испытаний для определения критериев выбора той или иной техники, и, следовательно, существуют различия в хирургической практике. Применялись различные подходы и процедуры; однако лапароскопический доступ стал наиболее популярным и широко применяемым за последние два десятилетия. В этой статье мы критически анализируем различные хирургические подходы и методы, используемые для лечения зрелой кистозной тератомы яичника.Кроме того, мы предлагаем руководство по лечению этих поражений, основанное на наилучших доступных доказательствах, чтобы помочь женщинам и гинекологам принимать подходящие индивидуальные решения.

2. Споры в отношении хирургического лечения

В практике хирургического лечения зрелой кистозной тератомы яичника существует несколько различий. Они касаются следующего: (1) Хирургический подход: лапароскопия в сравнении с лапаротомией. (2) Процедура: овариэктомия против цистэктомии. (3) Актуальность утечки содержимого и методы его минимизации.(4) Место применения методов сохранения ткани яичника. (5) Экстериализация образца: лапароскопический порт в сравнении с кольпотомией. (6) Критерии наблюдения [выжидательная тактика]. (7) Лечение перекрута.

2.1. Хирургический подход: лапароскопия в сравнении с лапаротомией

Исследователи пришли к единому мнению, что оперативная лапароскопия является методом выбора для удаления зрелой кистозной тератомы яичника, поскольку она дает преимущества меньшей интраоперационной кровопотери, уменьшения послеоперационной боли, более короткого пребывания в больнице, меньшего количества послеоперационных спаек и лучший косметический результат.За последние два десятилетия два рандомизированных контролируемых исследования (РКИ), включающих 42 лапароскопических операций по сравнению с 42 операциями лапаротомии [4, 9] и девять сравнительных ретроспективных исследований, включая 655 лапароскопических операций по сравнению с 409 операциями лапаротомии при зрелой кистозной тератоме яичников, подчеркнули превосходство лапароскопических операций. доступ вместо лапаротомии [10–18]. В систематическом обзоре шести РКИ сравнивали лапароскопический доступ с лапаротомией у 324 женщин, перенесших удаление кист яичников различной природы.Лапароскопия была связана со снижением фебрильной заболеваемости, послеоперационной боли, послеоперационных осложнений, общей стоимостью и более ранней выпиской из больницы [19].

Тем не менее, лапароскопический доступ был значительно связан с более длительным временем операции [14, 17] и более высокой скоростью утечки содержимого [14, 16]. Сообщалось, что утечка содержимого произошла в одной трети лапароскопических случаев, и это было особенно связано с более крупными кистами, а также в тех случаях, когда была проведена цистэктомия [14].Лаберж и Левеск обнаружили, что лапароскопический доступ был значительно связан с более длительным временем операции, более высокой частотой утечки содержимого (18% против 1%) и более высокой частотой рецидивов после лапароскопической цистэктомии яичников (7,6% против 0%) по сравнению с лапаротомией [ 17].

В рекомендациях Королевского колледжа акушеров и гинекологов (RCOG) в Великобритании рекомендуется, чтобы при показании к операции лапароскопический подход обычно считался золотым стандартом для лечения всех доброкачественных новообразований яичников.Лапароскопическое лечение также является рентабельным из-за более ранней выписки из больницы и возвращения к работе. При наличии больших образований с твердыми компонентами, таких как большая зрелая кистозная тератома, может потребоваться лапаротомия. Вопрос о максимальном размере кисты, при превышении которого следует рассматривать лапаротомию, остается спорным [2]. Некоторые исследователи рекомендовали лапаротомию при зрелой кистозной тератоме> 10 см [12].

Кроме того, RCOG рекомендует, чтобы хирург с соответствующим опытом и соответствующим оборудованием провел лапароскопическое лечение доброкачественных кист яичников.Подходящий способ хирургического лечения новообразований яичников зависит от нескольких факторов, связанных с женщиной (включая пригодность для лапароскопии и ее пожелания), массой (размер, сложность и вероятный характер) и обстановкой (включая навыки и оборудование хирурга). , Решение должно быть принято после тщательной клинической оценки и консультации с учетом вышеуказанных факторов. При отсутствии должным образом обученного персонала и оборудования следует рассмотреть возможность направления к другому поставщику [2].

2.2. Процедура: овариэктомия в сравнении с цистэктомией

В литературе нет данных относительно наилучшей процедуры. Ховард в серии случаев (8 лапароскопических против 12 лапаротомий) документально подтвердил, что статус фертильности влияет на выбор цистэктомии или овариэктомии в качестве хирургической процедуры при зрелой кистозной тератоме яичника [18]. В рандомизированном контролируемом исследовании (20 лапароскопических операций по сравнению с 20 лапаротомиями) с участием женщин в пременопаузе со зрелой кистозной тератомой яичника ≤10 см, получавших цистэктомию, не было зарегистрировано рецидивов в обеих руках через пять лет [20].Однако Laberge и Levesque в своем ретроспективном сравнительном исследовании сообщили о значительно более высоких показателях утечки содержимого (18% против 1%) и рецидивов (7,6% против 0%) во время лапароскопической цистэктомии () по сравнению с лапаротомией (). Связанной с утечкой заболеваемости не было [17].

В серии случаев из 56 женщин со зрелой кистозной тератомой яичника, подвергшихся лапароскопическому лечению (48 из которых подверглись цистэктомии), Chapron et al. не было обнаружено ни одного случая химического перитонита, и у двух женщин развился рецидив [21].Другое несравнительное исследование, в котором участвовали 99 женщин со зрелой кистозной тератомой яичника, которым проводилась цистэктомия яичника с помощью лапаротомии, наблюдалось за женщинами в течение 5 лет. Из 99 женщин у 18 была двусторонняя зрелая кистозная тератома, а у 10 - множественные тератомы в одном яичнике. У двух женщин развились злокачественные новообразования зародышевых клеток, а у трех возникла рецидивирующая зрелая кистозная тератома в яичнике, из которого ранее была удалена тератома. Двусторонние или множественные зрелые кистозные тератомы присутствовали при первичной операции у четырех из этих пяти женщин.Авторы предположили, что женщины с двусторонней или множественной зрелой кистозной тератомой яичников могут иметь более высокий риск рецидива и могут иметь большую тенденцию к развитию будущих новообразований половых клеток яичников [22].

RCOG рекомендует обсудить с женщиной возможность удаления яичника до операции. Это обсуждение должно проводиться в контексте овариэктомии как ожидаемой или неожиданной части процедуры. Следует обсудить плюсы и минусы планового удаления яичника с учетом предпочтений женщины и конкретного клинического сценария [2].Цистэктомия яичников может быть методом выбора у молодых женщин, если только пациентка не выберет овариэктомию. Овариэктомия должна быть стандартной операцией у женщин в постменопаузе и у женщин в перименопаузе с множественными кистами в одном и том же яичнике или с большой зрелой кистозной тератомой яичника, при которой не так много ткани яичника, которую необходимо сохранить [18, 22].

2.3. Актуальность утечки содержимого и методы ее минимизации

Химический перитонит в случае утечки содержимого зрелой кистозной тератомы яичника возникает редко, но трудно поддается лечению.Сообщалось, что в разных сериях это происходило в <0,2% случаев [1]. Вытекание содержимого при лапароскопическом доступе значительно выше, чем при лапаротомии. Риск наиболее высок при выполнении лапароскопической цистэктомии [11, 14–17, 21–24], причем в некоторых исследованиях сообщается о 100% [25]. Тем не менее, среди исследователей существует консенсус в отношении того, что утечка не приводит к краткосрочным или долгосрочным осложнениям, таким как тяжелый химический перитонит или стойкая тазовая боль, если в конце процедуры проводится обильный перитонеальный лаваж со снятием плавающего мусора с помощью отсасывания. трубка до прозрачности [16, 17, 21, 25–28].Фактически, можно утверждать, что утечка содержимого кисты составляет easy

.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) | Johns Hopkins Medicine

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - это заболевание, при котором яичники вырабатывают ненормальное количество андрогенов, мужских половых гормонов, которые обычно присутствуют у женщин в небольших количествах. Название «синдром поликистозных яичников» описывает многочисленные маленькие кисты (мешочки, заполненные жидкостью), которые образуются в яичниках. Однако у некоторых женщин с этим заболеванием кисты отсутствуют, а у некоторых женщин, не страдающих этим заболеванием, кисты развиваются.

Овуляция происходит, когда зрелая яйцеклетка выходит из яичника.Это происходит для того, чтобы его можно было оплодотворить мужской спермой. Если яйцеклетка не оплодотворена, она выводится из организма во время менструации.

В некоторых случаях женщина не вырабатывает достаточно гормонов, необходимых для овуляции. Когда овуляции не происходит, в яичниках может образоваться множество мелких кист. Эти кисты вырабатывают гормоны, называемые андрогенами. Женщины с СПКЯ часто имеют высокий уровень андрогенов. Это может вызвать больше проблем с менструальным циклом женщины. И это может вызвать многие симптомы СПКЯ.

Лечение СПКЯ часто проводится с помощью лекарств. Это не вылечит СПКЯ, но помогает уменьшить симптомы и предотвратить некоторые проблемы со здоровьем.

Что вызывает СПКЯ?

Точная причина СПКЯ не ясна. Многие женщины с СПКЯ имеют инсулинорезистентность. Это означает, что организм не может хорошо использовать инсулин. Уровень инсулина накапливается в организме и может вызвать повышение уровня андрогенов. Ожирение также может повысить уровень инсулина и усугубить симптомы СПКЯ.

СПКЯ также может передаваться в семьях.Сестры, а также мать и дочь часто болеют СПКЯ.

Каковы риски СПКЯ?

У вас может быть больше шансов заболеть СПКЯ, если он есть у вашей матери или сестры. У вас также может быть больше шансов заболеть, если у вас есть инсулинорезистентность или ожирение.

Каковы симптомы СПКЯ?

Симптомы СПКЯ могут включать:

  • Пропущенные месячные, нерегулярные или очень светлые периоды

  • Яичники, большие или с множеством кист

  • Избыточное оволосение на теле, включая грудь, живот и спину (гирсутизм)

  • Увеличение веса, особенно в районе живота (живота)

  • Акне или жирная кожа

  • Облысение или истончение волос по мужскому типу

  • Бесплодие

  • Небольшие кусочки лишней кожи на шее или подмышках (кожные бирки)

  • Темные или толстые участки кожи на задней стороне шеи, в подмышечных впадинах и под грудью

Как диагностируется СПКЯ?

Ваш лечащий врач спросит о вашей истории болезни и симптомах.Вы также пройдете медицинский осмотр. Скорее всего, это будет включать осмотр органов малого таза. Этот экзамен проверяет здоровье ваших репродуктивных органов как внутри, так и снаружи вашего тела.

Некоторые симптомы СПКЯ похожи на симптомы, вызванные другими проблемами со здоровьем. Из-за этого у вас также могут быть такие тесты, как:

  • УЗИ. В этом тесте используются звуковые волны и компьютер для создания изображений кровеносных сосудов, тканей и органов. Этот тест используется для определения размера яичников и выявления кист.Тест также позволяет определить толщину слизистой оболочки матки (эндометрия).

  • Анализы крови. Они ищут высокий уровень андрогенов и других гормонов. Ваш лечащий врач также может проверить ваш уровень глюкозы в крови. И вы можете проверить уровень холестерина и триглицеридов.

Как лечится СПКЯ?

Лечение СПКЯ зависит от ряда факторов. Они могут включать ваш возраст, степень тяжести симптомов и общее состояние здоровья.Тип лечения также может зависеть от того, хотите ли вы в будущем забеременеть.

Если вы все же планируете забеременеть, ваше лечение может включать:

  • Изменение диеты и активности. Здоровое питание и большая физическая активность могут помочь вам сбросить вес и уменьшить симптомы. Они также могут помочь вашему организму более эффективно использовать инсулин, снизить уровень глюкозы в крови и помочь в овуляции.

  • Лекарства, вызывающие овуляцию. Лекарства могут помочь яичникам нормально высвобождать яйцеклетки. Эти лекарства также имеют определенные риски. Они могут увеличить шанс на многоплодие (близнецы и более). И они могут вызвать гиперстимуляцию яичников. Это когда яичники выделяют слишком много гормонов. Это может вызвать такие симптомы, как вздутие живота и боль в области таза.

Если вы не планируете беременность, ваше лечение может включать:

  • Противозачаточные таблетки. Они помогают контролировать менструальный цикл, снижают уровень андрогенов и уменьшают угри.

  • Лекарства от диабета. Это часто используется для снижения инсулинорезистентности при СПКЯ. Это также может помочь снизить уровень андрогенов, замедлить рост волос и помочь вам овулировать более регулярно.

  • Изменение диеты и активности. Здоровое питание и большая физическая активность могут помочь вам сбросить вес и уменьшить симптомы. Они также могут помочь вашему организму более эффективно использовать инсулин, снизить уровень глюкозы в крови и помочь в овуляции.

  • Лекарства для лечения других симптомов. Некоторые лекарства могут помочь уменьшить рост волос или угри.

Какие осложнения при СПКЯ?

Женщины с СПКЯ более склонны к развитию определенных серьезных проблем со здоровьем. К ним относятся диабет 2 типа, высокое кровяное давление, проблемы с сердцем и кровеносными сосудами и рак матки. Женщины с СПКЯ часто не могут забеременеть (фертильность).

Жизнь с СПКЯ

Некоторые женщины борются с физическими симптомами СПКЯ, такими как увеличение веса, рост волос и прыщи. Косметические процедуры, такие как электролиз и лазерная эпиляция, может помочь вам лучше понять свою внешность. Поговорите со своим врачом о лучших способах лечения беспокоящих вас симптомов.

Когда мне следует обращаться за медицинской помощью?

Если у вас были пропущенные или нерегулярные менструации, чрезмерный рост волос, прыщи и увеличение веса, обратитесь к врачу для оценки.

Ключевые моменты

  • СПКЯ - очень распространенная гормональная проблема у женщин детородного возраста.

  • Женщины с СПКЯ могут не иметь овуляции, иметь высокий уровень андрогенов и иметь много маленьких кист на яичниках.

  • СПКЯ может вызвать пропущенные или нерегулярные менструальные периоды, избыточный рост волос, угри, бесплодие и увеличение веса.

  • Женщины с СПКЯ могут быть подвержены более высокому риску развития диабета 2 типа, высокого кровяного давления, проблем с сердцем и рака эндометрия.

  • Типы лечения СПКЯ могут зависеть от того, планирует ли женщина забеременеть. Женщины, которые планируют забеременеть в будущем, могут принимать разные лекарства.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:

  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.

  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.

  • Во время посещения запишите названия новых лекарств, методов лечения или тестов, а также все новые инструкции, которые дает вам поставщик.

  • Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.

  • Узнайте, как можно связаться со своим поставщиком услуг, если у вас возникнут вопросы.

.

Смотрите также