Клексан при гиперстимуляции яичников


Ужасы гиперстимуляции — 37 ответов на Babyblog

Девочки, дорогие, ближе вас понимающих теперь вообще никого нет. Пожалуйста, помогите, покритикуйте или просто напишите свое мнение.

У меня в протоколе была гиперстимуляция. Перенос произошел на 3 день после пункции. Пока я не имею карты на руках, какие эмбрионы я не знаю, вроде, хорошие). За сутки до переноса у меня началась гипера, в день переноса и еще дня 4 она меня мучала. Назначили Рефортан, белковое питье и клексан.

До этого мой врач меня говорила, что будем делать все, чтоб ее не допустить, наругала меня за мои страхи, в итоге ни объяснила не признаков гиперы, чтоб я не пугалась, ни профилактики никакой не назначала. Сейчас одно из моих подозрений, что в том числе гипера могла стать причиной неудчаи.


Более того, я не понимаю, как же так если яичники увеличиваются в несколько раз, образуются крупные и очень крупные фолликулы, у кого-то десятками, а потом еще и проколы делают, как же ее может не быть? Реально ли ее избежать или нужна профилактика? И что Вам советовали потом: отмена переноса и КРИО. если ввозможно, или смещение с 3 на 5 день. елси возможно. Как? Спасибо заранее за ваше мнение.

как с этим бороться

СИНДРОМ ГИПЕРСТИМУЛЯЦИИ ЯИЧНИКОВ (СГСЯ) - ПРОТИВОСТОЯНИЕ МЕДИЦИНСКОГО СОСТОЯНИЯ - тот, который может привести вас в больницу и значительно отсрочить любой запланированный перенос свежих эмбрионов.

(И хотя я не хочу пугать вас из-за всего этого, OHSS может вас убить. Так что, вы знаете, отнеситесь к этому серьезно.)

Вот что вам нужно знать:

Что такое OHSS?

Это осложнение лечения бесплодия, особенно ЭКО, которое вызывает набухание яичников, скопление жидкости вокруг живота и множество сопутствующих симптомов.

Что вызывает СГЯ?

Обычно слишком много фолликулов. Когда ваши яичники стимулируются для производства фолликулов во время ЭКО, существует риск, что у вас будет образовываться «слишком много» фолликулов. Если вы молоды, у вас СПКЯ, низкий ИМТ или несколько других факторов риска, упомянутых в ближайшее время, у вас с большей вероятностью будет чрезмерная стимуляция и образование всех этих фолликулов.

Как СГЯ вызвано «слишком большим количеством фолликулов»?

Хорошо, это сложно, и кажется, что медицинские специалисты до сих пор не совсем понимают, что происходит, но вот общая суть:

На стадии «овуляции» каждого менструального цикла происходит гормональный выброс, из-за которого яйцеклетка вырывается из фолликула, чтобы она могла отправиться в маточную трубу, готовая к оплодотворению.В естественном цикле гормон - ЛГ; В цикле с помощью ЭКО гормоном часто является ХГЧ, который действует аналогично ЛГ. (Если вы хотите подробнее обо всем этом, прочтите мой мега-пост обо всем процессе ЭКО.)

Гормональный выброс также является сигналом для яичников о создании новых и временных капилляров. В естественном цикле эти капилляры вторгаются в клетки оставшегося фолликула яичника (того, который раньше содержал яйцеклетку), чтобы доставить холестерин в эти клетки.Зачем? Потому что тогда клетки могут производить прогестерон (который состоит из холестерина), который поможет поддерживать слизистую оболочку матки в случае беременности.

Эти капилляры нужно делать очень быстро, и в результате они не будут соответствовать требованиям коррумпированного строителя в Туркменистане: они чертовски негерметичны. Жидкая часть крови просачивается через стенку капилляров, но это не так уж важно, когда у вас есть только один доминантный фолликул (как при естественном цикле): капилляров не будет слишком много, и, следовательно, не будет. будет слишком большая утечка.Более того, важная составляющая - клеточная часть крови - остается в капиллярах и делает то, что ей нужно.

Видите, к чему я веду?

Когда у вас много фолликулов (вызванных лечением бесплодия), у вас много капилляров - и вся жидкость из крови просачивается через стенки капилляров. На этот раз жидкости НАГРУЗОЧНО больше, и все это как бы кружится в вашем животе, и идти некуда. Последующие симптомы - это удовольствие.

Каковы симптомы СГЯ?

Есть три уровня серьезности:

Легкая (до 33% женщин, делающих ЭКО):

  • У вас небольшое скопление жидкости в брюшной полости, которое вызывает вздутие живота / отек, дискомфорт в животе, тошноту, судороги и изжогу / несварение желудка.
  • Ваши яичники увеличены / «растянуты» (обычно менее чем на 8 см) в ответ на чрезмерную стимуляцию, что вызывает еще больший дискомфорт в животе.
  • Вы слегка прибавили в весе из-за накопления жидкости (но менее 1 кг в день).

Умеренное:

  • В брюшной полости больше накопления жидкости (называемого «асцитом», если жидкость превышает определенное количество) по сравнению с легким СГЯ, и это вызывает еще более выраженное вздутие живота / отек, дискомфорт в животе, изжогу / несварение желудка, судороги. и тошнота / рвота.
  • Ваш желудок может вздуться.
  • Ваши яичники увеличены / «растянуты» (8–12 см) в ответ на чрезмерную стимуляцию, что вызывает еще больший дискомфорт в животе.
  • Вы набираете вес из-за накопления жидкости (но менее 1 кг в день).

От тяжелой до критической: (около 1% женщин, которые делают ЭКО):

  • У вас так много жидкости («асцит»), что она продолжает двигаться вверх по вашему телу и в конечном итоге мешает вашей диафрагме двигаться, затрудняя дыхание.
  • Давление всей жидкости заставляет ваш желудок чувствовать себя невероятно раздутым, «полным» и болезненным.
  • Ваш живот, вероятно, вздут.
  • Объем вашей крови уменьшается в результате утечки всей жидкости, что, в свою очередь, может привести к замедлению выработки мочой почками. Снижение диуреза (определяется как менее 30 мл мочи в час) считается довольно серьезным симптомом СГЯ.
  • Вязкость вашей крови увеличивается из-за того, что часть жидкости просачивается через капилляры, в результате чего клеточная часть сильно концентрируется.Это может подвергнуть вас риску образования тромбов в венах и легких (тромбоз).
  • Ваши яичники безумно растягиваются (более 12 см) в ответ на чрезмерную стимуляцию, что вызывает тот же дискомфорт в животе, что и умеренный СГЯ, но хуже.
  • Очень редко может быть перекрут яичника - когда чрезмерно стимулированный яичник скручивается вокруг себя, перекрывая кровоснабжение. Мне стало плохо, просто написав это предложение.
  • Вы получаете те же симптомы спазмов, вздутия живота, изжоги, что и легкое или умеренное СГЯ, но хуже.
  • Вы чувствуете слабость и обморок из-за уменьшения объема циркулирующей крови.
  • Вы значительно прибавили в весе из-за накопления жидкости (примерно на 1 кг в день или больше).

Когда появятся симптомы СГЯ?

Есть два периода времени, в течение которых вы можете начать испытывать симптомы:

  • При «раннем начале СГЯ» симптомы могут появиться в течение 24 часов после триггера ХГЧ, но часто требуется до девяти дней, прежде чем они станут действительно очевидными.(По сути, не делайте того, что делала я, а именно просыпалась на следующий день после того, как из моих яичников была извлечена 41 яйцеклетка, и самодовольно заявляла: « Если у меня СГЯ, это ТАКОЕ ничего страшного! Все эти женщины стонут на разные Доски объявлений - , таких как wusses ». Два дня спустя я был в больнице с катетером в мочеиспускательном канале, капельницей в руке и обхватом живота не по форме борца сумо.)
  • При «позднем начале СГЯ» симптомы появляются после успешного переноса свежего эмбриона, который обычно происходит в течение десяти дней после извлечения яйцеклетки (после того, как ваши яйцеклетки были смешаны со спермой.Это что-то вроде палки о двух концах: вы беременны, но вы сразу же выглядите беременной (и чувствуете себя ужасно), потому что теперь у вас СГЯ. Причина возникновения СГЯ с поздним началом? Потому что после того, как ХГЧ просто прошел через вашу систему благодаря триггерной инъекции, вы получите еще одну изрядную дозу вещества, на этот раз вырабатываемого вашим организмом естественным образом, когда вы забеременеете. Если вам успешно перенесли два эмбриона, вы почувствуете вдвойне радость и вдвойне дерьмо.

Если у вас рано начинается СГЯ, очень вероятно, что также получит СГЯ с поздним началом, а СГЯ с поздним началом, как правило, более тяжелое и более продолжительное (до 12 недель, после чего естественный уровень ХГЧ в организме начинают утихать). По этой причине вам могут посоветовать заморозить все эмбрионы и дождаться, пока ваше тело не успокоится, перед переносом эмбрионов.

(Если ваши врачи с самого начала лечения знают, что у вас высокий риск развития СГЯ, вам могут посоветовать сделать пересадку замороженных эмбрионов до того, как они проведут извлечение яйцеклеток.Это потому, что теоретически вы можете провести извлечение яйцеклетки, почувствовать себя абсолютно нормально, а затем продолжить перенос свежего эмбриона, не подозревая, что вы были на грани появления каких-то симптомов СГЯ.)

Люди какого типа могут заболеть СГЯ?

Считайте себя более подверженным риску, если к вам применимо любое из следующего:

Вы молод (моложе 35 лет)

Возможно, это связано с тем, что в яичниках остается большее количество фолликулов, а также большая плотность рецепторов ХГЧ.

У вас низкий ИМТ

Никто толком не знает, почему это фактор.

У вас высокий резерв яичников

«Яичниковый резерв» состоит из двух отдельных компонентов. Во-первых, это фактическое количество фолликулов в яичниках. (Возраст имеет большое влияние на количество фолликулов, но также влияет генетика, употребление табака и предыдущие операции на яичниках.)

Вторая - это состояние здоровья фолликулов и яиц в них.Опять же, возраст имеет большое значение: чем вы моложе, тем выше вероятность, что у вас будут яйца высокого качества.

Высокий запас яичников увеличивает ваши шансы на успешное лечение бесплодия, но также увеличивает вероятность того, что вы заболеете СГЯ.

Подробнее о возрасте, качестве и количестве яиц читайте здесь.

У вас синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

У вас уже есть большее количество фолликулов в яичниках по сравнению со средним человеком (хотя эти фолликулы, как правило, не созревают и не овулируют должным образом), и у вас есть тенденция чрезмерно реагировать на определенные гормоны.Сочетание этих двух факторов означает, что у вас больше шансов вырастить большое количество фолликулов.

У вас был высокий уровень антимюллерова гормона (АМГ) до начала лечения ЭКО

Высокий уровень АМГ (определяемый с помощью анализа крови) считается одним из лучших предикторов ОТТ-реакции на стимуляцию. Высокий АМГ обычно связан с СПКЯ и яичниковым резервом. Подробнее об уровнях AMH здесь.

У вас раньше был OHSS…

… Или вы слишком много ответили на другой вид лечения бесплодия (напр.грамм. Индукция овуляции) - даже если вы на самом деле не заболели СГЯ.

Однако помните: это всего лишь факторы риска, и любой может поддаться радости СГЯ.

Можно ли предотвратить OHSS?

Иш. Врачи обычно могут определить вероятность заражения, взглянув на следующее:

  • Факторы риска до лечения (см. Выше).
  • Ваш уровень эстрадиола (измеряется с помощью частых анализов крови) во время прохождения лечения.Эстрадиол - это разновидность эстрогена, и его чрезмерное количество означает, что вы подвержены риску СГЯ.
  • Количество фолликулов, которые вы производите во время лечения . Наличие большого количества крупных фолликулов обычно является показателем повышения уровня эстрадиола, поскольку каждый большой (> 15 мм) фолликул будет производить около 200–500 пг / мл эстрадиола. В идеальном мире лечение ЭКО приведет к образованию примерно 15–20 фолликулов (18–24 мм) и уровня эстрадиола от 2 000 до 4 000 пг / мл.Беспокойство вызывает ситуация, когда у вас более 20 фолликулов (18–24 мм) и уровень эстрадиола от 4 000 до 6 000 пг / мл. Врачи делают , а не , хотят видеть более 30 фолликулов (18–24 мм) и уровни эстрадиола выше 6000 пг / мл.

    Также возможно иметь высокий уровень эстрадиола без большого количества фолликулов - и это все еще показатель того, что вы можете заболеть СГЯ (хотя, насколько я могу судить, врачи не совсем уверены, почему).

После того, как врачи рассмотрят все эти вещи в сочетании друг с другом, они часто смогут пресечь СГЯ в зародыше, прежде чем это произойдет - или, по крайней мере, убедиться, что у вас не будет серьезного случая этого заболевания. .

У них есть несколько способов сделать это:

  • Короткая позиция. Если у вас явно есть высокий риск развития СГЯ до начала лечения ЭКО, вы, вероятно, будете назначены на «короткий протокол ЭКО» (а не на «длинный протокол ЭКО»), потому что он включает препараты, снижающие риск СГЯ. . Сюда входит лекарство, используемое для запуска овуляции: вместо ХГЧ используется так называемый «агонист ГнРГ». (Подробнее об этом читайте в этом посте о процессе ЭКО.)
  • Триггер счастлив (иш). Если вы относились к группе «низкого риска» (и, следовательно, участвовали в длительном протоколе), но все равно начали проявлять признаки развития СГЯ, ваш врач может уменьшить количество принимаемых вами фолликулостимулирующих препаратов. Они также могут решить уменьшить количество ХГЧ, которое вы принимаете, чтобы вызвать овуляцию. (Некоторые врачи считают, что снижение уровня ХГЧ приводит к снижению качества яиц, но другие считают, что это не приносит никакого вреда.) Другой вариант - сделать вам ту же триггерную инъекцию, что и тем, кто пользуется короткими протоколами, но многие врачи согласны с тем, что это обычно неэффективно для пациентов, которые до этого момента проходили длинный протокол.
  • Поликистоз, полишмичность. Было показано, что использование «агентов, повышающих чувствительность к инсулину», таких как метформин, помогает предотвратить СГЯ у женщин с СПКЯ.
  • Стремление к мягкой посадке. Если у вас быстро развивается высокий уровень эстрадиола (> 4000 пг / мл) в сочетании с большим количеством фолликулов (более 20), ваш врач может посоветовать вам прекратить прием фолликулостимулирующего лекарства и подождать несколько дней перед триггерной инъекцией. Это называется «выбегом».
  • Большая заморозка. Если вы выращиваете большое количество фолликулов, но врачи уверены, что могут предотвратить тяжелое СГЯ с помощью некоторых из вышеперечисленных методов, они могут продолжить извлечение яйцеклеток, но посоветуют вам заморозить ВСЕ эмбрионы (а не делать свежий эмбрион). перенос через несколько дней). Это сделано для предотвращения упомянутого ранее «двойного выброса ХГЧ».
  • Покинуть миссию (sadface). Если ваше тело обезумело от тонны фолликулов, сверхвысокого уровня эстрадиола, и вы уже чувствуете вздутие живота и ужас, есть шанс, что вам придется прекратить цикл и начать заново с нового цикла ЭКО.Однако это крайняя крайняя мера.

Один или несколько из этих методов должны гарантировать, что вы закончите только легким СГЯ в самом худшем случае. Но, что ж, некоторым людям не так везет. Возьми меня:

  • Меня с самого начала считали «высокорисковым» и поставили на короткий протокол.
  • Тем не менее, мой уровень эстрадиола зашкаливал, и я вырастил тонну фолликулов. Так что они «задержали» меня на несколько дней между стимуляцией фолликула и триггером овуляции.
  • Я с самого начала знал, что буду замораживать все эмбрионы после извлечения яйцеклеток, потому что перенос эмбрионов усугубит любые (надеюсь, легкие) симптомы СГЯ, которые могут появиться.

И я все еще попал в больницу с умеренным / тяжелым СГЯ. Протекающая капиллярная жидкость собиралась по всему моему животу и выше, что затрудняло дыхание. Я набрала 5 кг за пять дней. Еда была агонией. Всю ночь не спал с желудочными спазмами. Размер моей талии увеличился. Мои яичники были огромными.И герметичность мне толком не говорили о герметичности: казалось, что мои органы вот-вот вырвутся из моей кожи в любой момент. Это был не лучший опыт.

(Гоша: это было наиболее типичное британское предложение за всю историю . Для любого небританца, читающего это, я имею в виду: «Это был чертов худший. »)

Это не для того, чтобы напугать вас или заставить вас почувствовать, что любая из вышеперечисленных превентивных мер сделает все хуже - просто вы никогда не сможете полностью избавиться от риска.

У меня СГЯ. Как мне это лечить?

К сожалению, несмотря на все меры предосторожности, вы все равно можете заболеть СГЯ. Когда дело доходит до того, как лечить… есть как хорошие, так и плохие новости. По традиции, начнем с плохого.

Плохая новость в том, что ответ - «ничего». Вы абсолютно ничего не можете сделать, чтобы «вылечить» или «вылечить» СГЯ. Хорошая новость заключается в том, что в отсутствие ХГЧ состояние является «самоограниченным»: оно проходит, что обычно занимает около двух недель.После триггерной инъекции ХГЧ у вас не будет причин вводить еще , еще этого вещества, поэтому скоро в вашей системе больше не будет ХГЧ, и СГЯ исчезнет.

Это не значит, что вам, конечно, не понадобится мониторинг и / или лечение (особенно при некоторых из худших симптомов, которые сами по себе могут привести к серьезным медицинским проблемам) - просто в какой-то момент они обязательно исчезнут скоро.

Если вы беременны и у вас поздно начало СГЯ, ваши симптомы также будут купированы самостоятельно; просто это займет намного больше времени, потому что ХГЧ нужно больше времени, чтобы покинуть ваш организм.

Какой вид наблюдения / лечения мне может понадобиться при СГЯ?

Это зависит от того, насколько сильно вы страдаете. Как ни странно, это также, кажется, зависит от того, в какой части мира вы живете: врачи в США и Великобритании, похоже, имеют очень разные мнения о том, как следует лечить легкое СГЯ.

Для легкой / средней степени OHSS…

Расскажите своему врачу о своих симптомах, так как он может захотеть просканировать вас, чтобы увидеть, насколько велики ваши яичники и сколько жидкости скопилось в вашей брюшной полости.Если они согласны с тем, что ваши симптомы легкие / умеренные, вы, вероятно, сможете заниматься самолечением дома (хотя вы все равно можете наблюдать в амбулаторных условиях, особенно если вы планируете перенос свежего эмбриона).

Консультации по самолечению, которые дают британские врачи (NHS и частные), обычно следующие:

  • Убедитесь, что вы пьете достаточно воды: ваша кровь потеряла много жидкости и в результате стала гораздо более концентрированной, что замедляет работу почек (а также может вызвать обезвоживание).Вода поможет восстановить водный баланс и вернуть немного жидкости в кровь. В идеале вы должны пить достаточно, чтобы мочиться бледно-желтой мочой каждые два часа.
  • Ешьте много белка , который поможет в производстве альбумина - компонента крови, который помогает удерживать жидкую часть крови от утечки из капилляров. Некоторые люди также считают, что белок делает капилляры более прочными и по своей природе менее протекающими.
  • Примите парацетамол или кодеин , чтобы справиться с болью (хотя, если вы думаете, что у вас был запор до введения кодеина ...).Не принимайте НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), такие как ибрупрофен или аспирин, потому что они могут плохо повлиять на ваши и без того уязвимые почки.
  • Избегайте любой напряженной деятельности , чтобы случайно не получить МАССИВНЫЕ яичники в изгиб (в буквальном смысле). Многие интернет-источники прямо заявляют, что вам следует избегать секса, но на самом деле они не должны беспокоиться: СГЯ больше портит настроение, чем утренний звонок свекрови по поводу ее варикозного расширения вен.
  • С другой стороны, не сидите в постели две недели, ничего не делая, а ешьте свой вес в яйцах и тунце: двигайтесь и делайте мягкую ходьбу , чтобы избежать образования тромбов.
  • Если вам еще не прописали антикоагулянтных / разжижающих кровь препаратов (известных как низкомолекулярный гепарин или НМГ) в ожидании СГЯ, вам, возможно, предложат начать принимать их сейчас. Торговые марки включают Fragmin, Clexane и Lovenox, и их принимают в виде инъекций.
  • Взвешивайтесь на каждый день в одно и то же время, чтобы следить за быстрым набором веса (более 1 кг в день).
  • Отслеживайте, как часто вы мочитесь и какого цвета ваша моча.
  • Обратитесь к врачу (или в больницу), если ваш вес значительно увеличивается и вы не мочитесь так часто, как обычно.

Если вы окажетесь на каких-либо американских досках объявлений или в блогах, вы, вероятно, обнаружите, что советы, которые даются там пациентам, различаются по трем основным причинам.Во-первых, им обычно говорят НЕ пить чистую воду, а пить жидкости, содержащие электролиты. (Gatorade часто упоминается, а кокосовая вода получает одобрение от людей, которые напуганы содержанием сахара и общей искусственной составляющей Gatorade.) Это потому, что они содержат натрий и калий, которые теряются с жидкостью из вашей крови. утечка из ваших капилляров.

Американские врачи также рекомендуют вам сходить с ума от потребления соли, ссылаясь на осмос как на главную причину: соль способствует выведению жидкости из брюшной полости в кровоток.Еще одна причина для увеличения количества соли - восполнить уровень натрия (как и у Gatorade).

В-третьих, многие американские врачи рекомендуют ежедневно принимать аспирин, чтобы избежать образования тромбов. Аспирин - это НПВП, которого британские врачи специально рекомендуют избегать. Так что да.

Я спросил своего врача из Национальной службы здравоохранения об американском совете относительно жидкостей и соли (на тот момент я еще не слышал об аспирине), и она выглядела одновременно встревоженной и рассерженной. Бог знает, как она, , не слышала об этом противоречивом совете, но, похоже, она не думала, что куча соли и сладких напитков хоть как-то поможет.

Моя теория? OHSS прояснится, когда прояснится. Вы можете каждый вечер съесть китайскую еду на вынос с чипсами из соли и уксуса или курицу с рисом, и она все равно прояснится в свое время. Вы можете пить воду или Gatorade / Lucozade, и он все равно прояснится в свое время. Судя по «У меня получилось!» комментарии людей по обе стороны Атлантики, это все плацебо. (Хотя, пожалуйста, помните, что это ТОЛЬКО мое очень циничное мнение.)

Что касается аспирина, посоветуйтесь с врачом.

Для умеренного / тяжелого OHSS…

Если вы сжимаетесь вдвое от боли до такой степени, что думаете: «Это ДОЛЖНО быть хуже, чем роды», если вы изо всех сил пытаетесь пить воду, потому что от нее так плохо, если вы надеваете более 1 кг в день, и / или если вам трудно дышать из-за всей жидкости, протекающей по вашему телу, вы вполне можете быть госпитализированы для более тщательного наблюдения.

Ваше состояние все еще «самоограничено», но врачи в больнице могут сделать несколько вещей, чтобы ускорить ваше выздоровление, заставить вас чувствовать себя более комфортно и предотвратить перерастание некоторых симптомов в более серьезные проблемы сами по себе:

  • Если вы не можете пить жидкость из-за тошноты, вместо этого вам могут сделать внутривенное вливание (IV).
  • Некоторым пациентам проводят катетеризацию, чтобы врачи могли контролировать поступление жидкости и вывод жидкости (что помогает им определить серьезность вашего обезвоживания и общее состояние).
  • Если вы не мочитесь так часто, как следовало бы, и если внутривенное введение не улучшило ситуацию, вам также дадут раствор альбумина для увеличения объема крови (для тех же целей, что и употребление белка - см. Выше. ).
  • Будут доступны более сильные обезболивающие, такие как петидин.
  • Вам дадут пару этих суперсексуальных носков с ТГВ, чтобы снизить риск образования тромбов.
  • … И вам также могут быть прописаны антикоагулянтные / разжижающие кровь препараты (известные как низкомолекулярный гепарин, или НМГ) по той же причине - если вы их еще не принимаете. Есть несколько различных торговых марок, в том числе Fragmin, Clexane и Lovenox, и их принимают в виде инъекций.
  • Ежедневно будут измерять вашу талию, чтобы проверять, уменьшается ли жидкость в брюшной полости.
  • Очень иногда жидкость из брюшной полости будет стекать, чтобы вы чувствовали себя более комфортно.Это называется «парацентез», при котором в живот под местной анестезией вводят тонкую иглу / трубку. Он ничего не «лечит» и не предотвращает дальнейшее накопление, но на время поможет вам почувствовать себя лучше.

Могу ли я сделать перенос эмбриона, если у меня СГЯ?

Большинство врачей не рекомендуют это делать, и я бы тоже, если у вас есть что-то хуже, чем очень легкое СГЯ. Дайте вашему телу шанс восстановиться, и через пару месяцев , а затем сделают перенос замороженных эмбрионов.(Показатели успешности переноса замороженных эмбрионов в наши дни находятся на одном уровне со свежими.)

OHSS: все, что вам нужно знать!

Хорошее, плохое и уродливое.

«Хорошее?» ты говоришь. "Хорошо???" Ну, ладно, это немного потакание своим желаниям и совершенно не универсальное «добро», которое мне удалось извлечь из всей болтовни: мой муж ОБОЖАЕТ больничную еду, поэтому я была очень рада, когда он полировал от моего теплого цыпленка тикка масала и бисквитного пудинга после того, как он провел последние несколько дней, чертовски беспокоясь обо мне.

.

Информационная брошюра для пациента с синдромом гиперстимуляции яичников

Эта информация предназначена для вас, если вы проходите курс лечения, связанный с риском синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ), или если у вас развился СГЯ.

Это также может быть полезно, если вы являетесь партнером, родственником или другом человека, оказавшегося в такой ситуации.

Информация, представленная здесь, призвана помочь вам лучше понять свое здоровье и возможные варианты лечения и ухода. Ваша медицинская бригада поможет вам в принятии правильных решений.Они могут помочь, обсудив с вами вашу ситуацию и ответив на ваши вопросы.

Информация в данном буклете:

  • Что такое OHSS; симптомы и причины
  • Что делать, если у вас развивается OHSS
  • Лечение OHSS
  • Что OHSS означает для вашего ребенка, если вы уже беременны или забеременели

См. Полный глоссарий медицинских терминов.

Ключевые моменты

  • СГЯ - потенциально серьезное осложнение лечения бесплодия, особенно ЭКО.
  • Она может варьироваться от легкой до тяжелой. Легкое СГЯ является обычным явлением и обычно улучшается со временем. В более тяжелых случаях требуется помощь специалиста и госпитализация.
  • Важно связаться с вашим репродуктивным отделением, если у вас появятся симптомы СГЯ.

Что такое OHSS?

Синдром гиперстимуляции яичников является потенциально серьезным осложнением лечения бесплодия, особенно экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Каковы симптомы СГЯ?

Легкий дискомфорт после сбора яиц - это нормально.Если вы обеспокоены или у вас появятся какие-либо из перечисленных ниже симптомов, вам следует обратиться за медицинской помощью.

СГЯ может варьироваться от легкой до тяжелой:

  • СГЯ легкой степени - вздутие живота легкой степени, дискомфорт и тошнота.
  • СГЯ средней степени - симптомы СГЯ легкой степени, но отек усиливается из-за скопления жидкости в брюшной полости. Это может вызвать боль в животе и рвоту.
  • СГЯ тяжелой степени - симптомы СГЯ средней степени с сильной жаждой и обезвоживанием.Вы можете выделять небольшое количество мочи темного цвета и / или у вас может возникнуть затруднение дыхания из-за скопления жидкости в груди. Серьезным, но редким осложнением является образование тромба (тромбоз) в ногах или легких. Симптомы этого - опухшая, болезненная нога или боль в груди и одышка. Сообщайте врачу о любых необычных симптомах.

Что вызывает СГЯ?

Препараты для лечения бесплодия, обычно гонадотропины, используются для стимуляции яичников во время ЭКО для роста яиц.Иногда наблюдается чрезмерная реакция на эти препараты, что приводит к СГЯ.

Чрезмерно стимулированные яичники увеличиваются в размерах и выделяют химические вещества в кровоток. Жидкость из кровеносных сосудов просачивается в брюшную полость, а в тяжелых случаях - в пространство вокруг сердца и легких. СГЯ может поражать почки, печень и легкие. Сообщалось об очень небольшом количестве смертей из-за СГЯ.

Кто страдает СГЯ?

СГЯ легкой степени часто встречается у женщин, проходящих лечение ЭКО; затрагивает 33 из 100 женщин (33%).Однако чуть более чем у 1 из 100 женщин (1%) разовьется СГЯ средней или тяжелой степени.

Риск выше у женщин, которые:

  • поликистоз яичников
  • моложе 30 лет
  • ранее имели OHSS
  • забеременеют в том же цикле ЭКО, что и симптомы, особенно если это многоплодная беременность (более одного ребенка).

Как долго это длится?

Большинство ваших симптомов должно исчезнуть через 7-10 дней.Если ваше лечение бесплодия не приводит к беременности, СГЯ обычно проходит к тому времени, когда начинается следующая менструация. Если вы забеременеете, СГЯ может ухудшиться и продлиться до нескольких недель или дольше.

Что мне делать, если у меня СГЯ легкой степени?

Если у вас СГЯ легкой степени, о вас могут позаботиться дома. Убедитесь, что вы пьете жидкость через регулярные промежутки времени, в зависимости от того, насколько вы чувствуете жажду. Если вы испытываете боль, примите парацетамол или кодеин (не более максимальной дозы).Вам следует избегать противовоспалительных препаратов (аспирина или аспириноподобных препаратов, таких как ибупрофен), которые могут повлиять на ваши почки. Желательно оставаться активным, чтобы снизить риск тромбоза.

Когда мне следует обращаться за медицинской помощью?

Обратитесь за медицинской помощью, если у вас появятся какие-либо симптомы СГЯ, особенно если боль не проходит, или если у вас началась рвота, возникли проблемы с мочеиспусканием, боль в груди или затрудненное дыхание.

У вас должна быть информация о вашем отделении репродуктивного здоровья, чтобы позвонить за помощью и советом.

Если вы не можете обратиться в свою клинику репродуктивного здоровья, позвоните:

  • отделение неотложной помощи в вашей местной больнице или
  • ваша общая практика или
  • Государственная служба здравоохранения по телефону 111.

Что может случиться в больнице?

Ваш врач попросит вас описать ваши симптомы и осмотрит вас. Кроме того, ваш врач может:

  • спросите, сколько мочи вы выделяете и не темнее ли она (концентрированная)
  • Измерьте артериальное давление, частоту пульса и частоту дыхания
  • произведите первоначальное измерение вашей талии и проверьте свой вес, чтобы узнать, накапливается ли жидкость или уменьшается
  • проведите ультразвуковое сканирование, чтобы измерить размер яичников и проверить, нет ли скоплений жидкости в брюшной полости
  • возьмите анализы крови, чтобы определить, насколько концентрированная ваша кровь и насколько хорошо работают ваши почки.

Диагноз ставится на основании ваших симптомов, результатов обследования и результатов ваших анализов.

Если вы чувствуете себя достаточно хорошо, чтобы идти домой, вам могут посоветовать проходить регулярные осмотры.

Когда мне нужно будет лечь в больницу?

Многие женщины могут лечиться амбулаторно, но вам может потребоваться госпитализация, если:

  • обезболивающие не помогают избавиться от боли
  • У вас сильная тошнота и рвота
  • ваше состояние не улучшается
  • , вы не сможете легко попасть в больницу для наблюдения и последующего наблюдения.

Если у вас рвота, вам может понадобиться капельница для восполнения потерянной жидкости. Жидкость помогает поддерживать водный баланс и может содержать сахар и углеводы (для энергии), а также минералы и химические элементы (для регулирования и поддержания работы органов вашего тела).

Важно, чтобы, если вы попали в больницу, отличную от той, где вы проходили курс лечения бесплодия, ваше лечение обсуждалось и согласовывалось со специалистом по этому состоянию.

Как лечить СГЯ?

Хотя не существует лечения, которое могло бы обратить вспять СГЯ, обычно со временем оно проходит.Лечение направлено на облегчение симптомов и предотвращение осложнений.

Сюда входят:

  • обезболивающее, такое как парацетамол или кодеин
  • лекарства от тошноты и рвоты
  • капельница для замены жидкости
  • поддерживает чулки и инъекции гепарина для предотвращения тромбоза (тромба в ноге или легких). Инъекции гепарина для разжижения крови следует продолжать в течение 7 дней с момента исчезновения симптомов, если вы не беременны, или до конца 12-й недели беременности.

Если ваш живот напряжен и опух из-за скопления жидкости, вам могут предложить процедуру, известную как парацентез. Это когда тонкая игла или трубка вводится под контролем ультразвука в брюшную полость для удаления жидкости. Вам могут предложить местный анестетик для этой процедуры. Эта процедура помогает уменьшить дискомфорт и улучшить функцию почек и дыхание. В редких случаях за советом можно обратиться к более специализированной группе, в которую могут входить анестезиологи и / или врачи интенсивной терапии.

Есть ли какие-либо опасения, если я забеременела и забеременела?

  • Чтобы снизить риск образования тромба в ногах или легких, вам будет рекомендовано продолжать носить поддерживающие чулки и принимать инъекции гепарина (разжижающие кровь) до 12 недель беременности.
  • Вы можете подвергаться повышенному риску развития преэклампсии или преждевременных родов. Однако нет никаких известных рисков для развития вашего ребенка в результате СГЯ.

Что еще мне следует знать?

  • Ваша клиника лечения бесплодия должна предоставить вам полную письменную информацию о вашем лечении бесплодия, включая риск СГЯ и номер круглосуточной помощи.
  • Если у вас разовьется СГЯ, ваши яичники будут увеличены и станут болезненными. Вам следует избегать секса и физических упражнений, чтобы не повредить яичники.
  • У некоторых женщин СГЯ развивается в результате другого лечения бесплодия или даже при нормальном зачатии, но это очень редко.

Совместное принятие решений

Если вас попросят сделать выбор, у вас может возникнуть множество вопросов, которые вы захотите задать. Вы также можете обсудить возможные варианты с семьей или друзьями. Это может помочь составить список вопросов, на которые вы хотите получить ответы, и взять его с собой на прием.

Задайте 3 вопроса

Для начала постарайтесь получить ответы на 3 ключевых вопроса , если вас попросят сделать выбор в отношении вашего здравоохранения:

Какие у меня есть варианты?

Какие плюсы и минусы у каждого варианта для меня?

Как мне получить поддержку, которая поможет мне принять правильное решение?

* Задайте 3 вопроса на основе данных Shepherd et al.Три вопроса, которые пациенты могут задать, чтобы улучшить качество информации, которую врачи дают о вариантах лечения: Перекрестное испытание. Обучение и консультирование пациентов, 2011; 84: 379-85

https://www.aquanw.nhs.uk/sdm

Полезные организации

Управление по оплодотворению и эмбриологии человека (HFEA): www.hfea.gov.uk

Fertility Network UK: https://fertilitynetworkuk.org/

Источники и благодарности

Эта информация была разработана Комитетом по информации для пациентов RCOG.Оно основано на клиническом руководстве RCOG Green-top «Управление синдромом гиперстимуляции яичников» , которое вы можете найти в Интернете по адресу: www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/gtg5.

Эта брошюра была проверена перед публикацией женщинами, посещающими клиники в больнице Святой Марии, женской больнице Ливерпуля, Медицинском центре Королевы, больнице Королевы Елизаветы, Лондонской медицинской школе Королевского колледжа, Университетской больнице Лестера NHS Trust, больнице Святой Марии и частной практике (Лафборо ), Женской сетью RCOG и Группой по вовлечению женщин в голосование RCOG.

Глоссарий всех медицинских терминов доступен на веб-сайте RCOG по адресу: www.rcog.org.uk/en/patients/medical-terms.

.

Синдром гиперстимуляции яичников - ноль до финала

Синдром гиперстимуляции яичников ( OHSS ) - осложнение стимуляции яичников во время лечения бесплодия ЭКО. Это связано с использованием хорионического гонадотропина человека ( hCG ) для созревания фолликулов на заключительных этапах стимуляции яичников.

Патофизиология

Основным механизмом СГЯ является увеличение фактора роста эндотелия сосудов ( VEGF ), выделяемого гранулезных клеток из фолликулов .VEGF увеличивает проницаемость сосудов , вызывая утечку жидкости из капилляров. Жидкость перемещается из внутрисосудистого пространства во внесосудистое пространство . Это приводит к отеку , асциту и гиповолемии .

Использование гонадотропинов (ЛГ и ФСГ) во время стимуляции яичников приводит к развитию нескольких фолликулов .OHSS вызывается «пусковой инъекцией » hCG за 36 часов до забор ооцитов . ХГЧ стимулирует высвобождение VEGF из фолликулов. Особенности состояния начинают развиваться после введения ХГЧ.

Также происходит активация ренин-ангиотензиновой системы . Примечательной находкой у пациентов с наружным отравлением является повышение уровня ренина на .Уровень ренина коррелирует с тяжестью состояния.

Факторы риска

  • Младший возраст
  • Более низкий ИМТ
  • Повышенный уровень антимюллерова гормона
  • Повышенное количество антральных фолликулов
  • Синдром поликистозных яичников
  • Повышенный уровень эстрогена при стимуляции яичников

Профилактика

Женщины проходят индивидуальную оценку риска развития СГЯ.

Во время стимуляции гонадотропинами они контролируются:

  • Сывороточный эстроген Уровни (более высокие уровни указывают на более высокий риск)
  • Ультразвуковой монитор фолликулов (большее количество и больший размер указывают на более высокий риск)

У женщин из группы повышенного риска можно использовать несколько стратегий для снижения риска:

  • Использование протокола антагонистов ГнРГ (а не протокола агонистов ГнРГ)
  • Меньшие дозы гонадотропинов
  • Меньшая доза инъекции ХГЧ
  • Альтернативы инъекции ХГЧ (т.е. агонист GnRH или LH)

Характеристики

Ранний СГЯ проявляется в течение 7 дней после инъекции ХГЧ. Позднее СГЯ проявляется с 10 дней и старше.

Особенности состояния включают:

  • Боль в животе и вздутие живота
  • Тошнота и рвота
  • Диарея
  • Гипотония
  • Гиповолемия
  • Асцит
  • Плевральный выпот
  • Почечная недостаточность
  • Перитонит из-за разрыва фолликулов с выделением крови
  • Протромботическое состояние (риск ТГВ и ТЭЛА)

Уровень серьезности

Степень тяжести определяется на основании клинических проявлений:

  • Легкая : Боль в животе и вздутие живота
  • Умеренная : Тошнота и рвота с асцитом, обнаруженные на УЗИ
  • Тяжелая : Асцит, низкий диурез ( олигурия ), низкий уровень сывороточного альбумина, высокий уровень калия и повышенный гематокрит (> 45%)
  • Критическое состояние : Напряженный асцит, отсутствие диуреза ( анурия ), тромбоэмболия и острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС)

Менеджмент

Менеджмент поддерживает лечение любых осложнений.Это включает:

  • Жидкости для перорального применения
  • Контроль диуреза
  • Низкомолекулярный гепарин (для предотвращения тромбоэмболии)
  • Удаление асцитической жидкости ( парацентез ) при необходимости
  • Внутривенные коллоиды (например, раствор человеческого альбумина)

Пациенты с СГЯ легкой и средней степени тяжести часто проходят амбулаторное лечение. В тяжелых случаях требуется госпитализация, а в критических случаях может потребоваться госпитализация в отделение интенсивной терапии ( ICU ).

TOM TIP: Гематокрит можно контролировать для оценки объема жидкости во внутрисосудистом пространстве. Гематокрит - это концентрация эритроцитов в крови. Когда гематокрит повышается, это указывает на меньшее количество жидкости во внутрисосудистом пространстве, поскольку кровь становится более концентрированной. Повышенный гематокрит может указывать на обезвоживание.

 Последнее обновление август 2020 г. 
.

УЗИ и синдром гиперстимуляции яичников



Рис. 23.1

Яичник с нормальным количеством антральных фолликулов




Несколько исследователей оценили AFC для прогнозирования развития СГЯ. Kwee et al. оценили 110 пациентов с необъяснимым бесплодием, мужским фактором или бесплодием из-за цервикального фактора, подсчитали антральные фолликулы у всех пациентов и сопоставили количество антральных фолликулов с уровнем ответа яичников на ЭКО [ 2 ]. Они классифицировали ответ яичников как плохой, нормальный и высокий, а затем вычислили пороговое значение AFC, которое наиболее точно идентифицировало каждую группу.Значение AFC> 14 выявило гиперреагентов с чувствительностью 82% и специфичностью 89%. Oncal et al. также оценили прогностическую роль AFC при СГЯ у 41 женщины, у которой был выявлен СГЯ от умеренной до тяжелой, и у 41 контрольной группы того же возраста, у которой не развился СГЯ [ 3 ]. Они обнаружили, что AFC имеет умеренную точность для прогнозирования развития OHSS. Используя отсечку AFC, равную восьми, что намного ниже, чем отсечка AFC, использованная Kwee et al., Они вычислили 78% чувствительность и 65% специфичность.В метаанализе, проведенном Broer et al. Изучая AFC как предиктор гиперстимуляции яичников, было выявлено пять исследований, соответствующих критериям включения [ 4 ]. Два сообщали об одной AFC, три - об антимюллеровом гормоне (AMH) и AFC, и все пять были проспективными когортными исследованиями. Среди включенных исследований определение чрезмерной реакции яичников на ЭКО варьировало от ≥15 до ≥20 ооцитов. Важно отметить, что количество извлеченных ооцитов использовалось в качестве суррогата риска СГЯ; ни одно исследование специально не идентифицировало пациентов, которые соответствовали диагностическим критериям СГЯ.Когда эти пять исследований AFC оценивались вместе, было обнаружено, что чувствительность AFC для прогнозирования гиперответа яичников варьировалась от 20 до 94% в зависимости от используемого порогового значения AFC, а специфичность варьировалась от 33 до 98%. Исходя из этих значений, авторы рассчитали, что суммарная оценка чувствительности составила 82%, а суммарная оценка специфичности - 80%. Принимая во внимание эти данные, существует четкая связь между увеличением AFC и повышенным риском OHSS. Учитывая оценки чувствительности и специфичности AFC в исследованиях, проведенных на сегодняшний день, если будет обнаружено, что AFC превышает 14–16, следует соблюдать осторожность при начальном дозировании гонадотропина и выборе протокола стимуляции, поскольку имеется явно повышенный риск гипертермии яичников. -ответ у таких пациентов.
Предлагая использование AFC для прогнозирования OHSS, важно помнить о вариабельности как определения антрального фолликула, так и техники подсчета фолликулов [ 5 ]. Интересно, что некоторые авторы придерживаются определения антрального фолликула как тех фолликулов, размер которых в ранней фолликулярной фазе составляет 2–10 мм, как указано выше; но другие авторы ограничивают это определение только теми фолликулами, которые имеют размер 2–5 мм. Также важно точное время менструального цикла для измерения АЧХ.AFC следует выполнять либо между 2-м и 4-м днями цикла, либо во время приема оральных противозачаточных таблеток для обеспечения максимальной точности и воспроизводимости.
Число растущих фолликулов в ответ на стимуляцию гонадотропинами во время ВРТ - еще один сонографический тест, который был предложен для прогнозирования развития СГЯ. Очевидно, что существует связь между ответом яичников на стимуляцию и AFC, так как пациенты с более высоким исходным уровнем AFC, как ожидается, будут иметь более устойчивый ответ яичников на лечение.Папаниколау и др. стремились сопоставить количество фолликулов ≥11 мм, растущих в ответ на лечение гонадотропинами во время ЭКО, с вероятностью развития умеренного или тяжелого синдрома гиперстимуляции яичников [ 6 ]. Они обследовали 1801 пациента, проходящего лечение ЭКО в течение 2-летнего периода. Такие факторы, как пиковый уровень эстрадиола и количество фолликулов ≥11 мм, коррелировали с развитием СГЯ. В этой когорте 53 пациента были госпитализированы по поводу СГЯ. Они обнаружили, что порог в ≥13 фолликулов размером ≥11 мм позволяет прогнозировать развитие СГЯ с чувствительностью 85.5% и специфичность 69%. Интересно, что количество фолликулов ≥11 мм было гораздо лучшим предиктором СГЯ, чем пиковый уровень эстрадиола в сыворотке, который имел только 53% чувствительность и 77% специфичность. Следовательно, если во время цикла ЭКО становится очевидным, что существует 13 или более фолликулов размером ≥11 мм, пациент и врач должны осознавать повышенный риск развития СГЯ независимо от уровня эстрадиола в сыворотке.
Поскольку было обнаружено, что пациенты с более высоким исходным уровнем AFC и более высокой функциональной реакцией яичников на стимуляцию имеют большую вероятность развития СГЯ, важно выявлять таких пациентов на раннем этапе оказания клинической помощи.Хорошо известно, что пациенты с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) по определению имеют высокое количество антральных фолликулов и усиленный ответ на ЭКО. Ультразвуковая оценка морфологии яичников служит одним из ключевых критериев диагностики СПКЯ по Роттердамским критериям [ 7 ]. Результаты сонографии, которые соответствуют диагностическим критериям Роттердама: 12 или более фолликулов в каждом яичнике диаметром 2–9 мм и / или увеличение объема яичников> 10 мл [ 8 ] (рис.23.2). В сочетании с ановуляцией / олиго-овуляцией или клиническим / биохимическим гиперандрогенизмом и при исключении других эндокринных состояний, таких как синдром Кушинга и врожденная гиперплазия надпочечников, у пациента может быть диагностирован СПКЯ. Интересно, что даже женщины, которые технически не соответствуют критериям СПКЯ, но имеют изолированные яичники с поликистозом на УЗИ, имеют более высокий риск развития СГЯ [ 7 ]. Таким образом, клиническое ведение, включая дозирование гонадотропинов и выбор протокола стимуляции, должно включать в себя знания о СПКЯ или поликистозных яичниках на УЗИ, чтобы минимизировать развитие СГЯ у этих пациентов.



Рис. 23.2

AFC яичников с СПКЯ в 2D УЗИ


Используя пациентов с СПКЯ в качестве модели для других пациентов с риском СГЯ, исследователи исследовали ультразвуковой расчет только исходного объема яичников в качестве прогностического маркера. Danninger et al. изучили 101 пациентку, перенесшую ЭКО, у всех была трехмерная объемная оценка объема яичников, начиная с первого дня стимуляции [ 9 ]. Затем авторы повторно измерили объем яичников в день введения хорионического гонадотропина (ХГЧ) и сопоставили эти результаты с развитием СГЯ.Они обнаружили значительную корреляцию между исходным объемом яичников и СГЯ (p = 0,03) с большим исходным объемом яичников у женщин, у которых впоследствии развился СГЯ, по сравнению с теми, у кого этого не было. Авторы оценили ограничение объема яичников в 10 мл как прогностическое значение для СГЯ. Важно отметить, что этот сонографический результат не был таким надежным, как некоторые другие уже обсуждавшиеся маркеры. Даже из 34 пациенток с объемом яичников> 10 мл только у 23,5% в конечном итоге развился СГЯ. Хотя это логично в контексте СПКЯ и риска СГЯ, связанного с СПКЯ, измерение объема яичников в настоящее время не считается стандартным маркером для прогнозирования СГЯ.
Последними ультразвуковыми характеристиками, которые использовались для прогнозирования развития СГЯ, являются доплеровские исследования сосудистой сети яичников. Концепция, лежащая в основе оценки сосудистого сопротивления и кровотока яичников, заключается в том, что, поскольку СГЯ включает третье распределение жидкости, вторичное по отношению к повышенной проницаемости сосудов, можно ожидать изменений сосудистого кровотока яичников, которые могут возникать до появления клинических признаков или симптомов СГЯ, и поэтому могут использоваться. для прогнозирования развития СГЯ [ 10 ].В сочетании с повышенной проницаемостью сосудов при СГЯ наблюдается аномальный внутриовариальный ангиогенез, приводящий к низкому сосудистому импедансу. Многие авторы исследовали сонографическую характеристику сосудистого кровотока яичников, сопротивления, пиковой систолической скорости и мощности пульсовой волны Допплер, чтобы попытаться сопоставить сосудистые шансы с вероятностью развития СГЯ. В 1997 году Moohan et al. оценили 30 пациентов, которым был поставлен диагноз СГЯ легкой или тяжелой степени в течение 2–15 дней после получения ооцитов [ 10 ].Все пациенты прошли трансабдоминальное УЗИ во время постановки диагноза СГЯ с использованием цветного допплера, выполненного в режиме низкого потока, чтобы охарактеризовать кривые скорости потока в сосудах яичников. Рассчитывали индекс пульсации сосудов, индекс сопротивления, отношение S-D и максимальную пиковую систолическую скорость. Авторы обнаружили, что у пациентов с тяжелым СГЯ было заметно сниженное сопротивление сосудов со статистически значимо более высоким индексом резистентности у пациентов с легким СГЯ по сравнению с тяжелым (0.49 vs. 0.41, стр. 11 ]. В исследовании Agrawal et al. опубликовано в 1998 г., скорость допплеровского кровотока в яичниках была статистически значимо выше у пациентов с СГЯ, чем в контрольной группе, но индекс пульсации и индекс сопротивления не различались между группами. Авторы пришли к выводу, что изменения скорости потока коррелируют с изменениями концентрации фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) в сыворотке и фолликулярной жидкости. Совсем недавно Jayaprakasan et al. использовали трехмерную (3D) силовую доплеровскую ангиографию, чтобы попытаться предсказать СГЯ [ 12 ].У 118 пациентов, у 18 из которых развился умеренный или тяжелый СГЯ, показатели сосудистого кровотока яичников были количественно определены с помощью трехмерного ультразвукового исследования. Неожиданно не было различий в индексе васкуляризации, индексе потока или индексе потока васкуляризации между пациентами с СГЯ и контрольной группой или подгруппами пациентов с умеренным и тяжелым СГЯ. Следовательно, хотя патофизиология СГЯ включает известные изменения сосудистой проницаемости, которые логически предполагают связь между допплеровскими измерениями кровотока яичников и развитием СГЯ, к сожалению, на сегодняшний день нет исследований, которые убедительно показали, что ультразвуковое измерение сосудистых параметров яичников может быть использовано для прогнозировать риск СГЯ.

Таким образом, ультразвук был исследован как инструмент для прогнозирования развития СГЯ посредством оценки AFC, количественного определения фолликулярного развития во время ЭКО, выявления поликистозных яичников или СПКЯ, определения объема яичников и допплеровского исследования сосудистой сети яичников. . Из этих потенциальных сонографических маркеров AFC является наиболее значимым предиктором развития СГЯ, и его следует использовать в качестве руководства. Есть также данные, связывающие количество развивающихся фолликулов и диагноз СПКЯ с риском СГЯ.На сегодняшний день другие ультразвуковые инструменты, включая анализ объема яичников и сосудистого кровотока, не имеют клинического применения для прогнозирования СГЯ.




Ультразвук в диагностике синдрома гиперстимуляции яичников


При подозрении на СГЯ на основании клинических данных диагноз подтверждается результатами ультразвукового исследования. СГЯ делится на легкие, средние и тяжелые заболевания. Дифференциация включает сонографические признаки, включая степень увеличения яичников, наличие и объем абдоминального асцита, наличие или отсутствие плевральных выпотов, а также допплеровские исследования, показывающие венозную тромбоэмболию [ 13 ].
Клинические данные СГЯ охватывают широкий спектр от легких заболеваний, неприятных для пациента, но не считающихся опасными, до тяжелых СГЯ со значительными последствиями и риском смерти. Легкое СГЯ является обычным явлением и включает такие симптомы, как дискомфорт в нижней части живота или таза, желудочно-кишечные жалобы, включая тошноту, рвоту и диарею, а также некоторую степень вздутия живота [ 14 ]. Процесс суперовуляции часто приводит к этим легким проявлениям СГЯ, и до трети циклов ЭКО могут включать эти жалобы.Единственной сонографической характеристикой легкого СГЯ могут быть увеличенные яичники (5–12 см) [ 15 ] (рис. 23.3).



Рис. 23.3

Гиперстимулированный яичник после терапии гонадотропинами


Умеренный СГЯ состоит из усиленной боли, тошноты или рвоты, увеличенных яичников, видимых на УЗИ, и сонографической идентификации асцита брюшной полости или таза с нормальными лабораторными параметрами сыворотки (рис. 23.4a) ). Некоторые авторы описывают СГЯ как синдром брюшной полости, поскольку быстрое накопление асцита может привести к повышению внутрибрюшного давления [ 16 ].Повышенное внутрибрюшное давление может стать острым и привести к дисфункции органов. В тяжелых формах синдром абдоминального компартмента влияет на функцию дыхания, как и в случае тяжелого СГЯ.



Рис. 23.4

(а) Ультразвук умеренного СГЯ с асцитом. (b) Ультразвук асцита в тупике с тяжелым СГЯ


Учитывая, что абдоминальный асцит является ключевой характеристикой диагноза умеренного СГЯ, очень важно, чтобы результаты УЗИ были правильно интерпретированы в контексте клинической картины. .Gunabushanam et al. сообщил о случае 22-летней женщины, которая прошла курс лечения бесплодия и обратилась в отделение неотложной помощи с жалобами на сильную боль внизу живота в течение 12 часов [ 17 ]. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование показало двустороннее увеличение яичников (7 × 5 × 5 см) со значительной безэховой перитонеальной жидкостью, соответствующей асциту. Ей поставили диагноз СГЯ. Затем у нее началась клиническая декомпенсация с появлением бледности и перитонеальных признаков, и ей был проведен диагностический парацентез, отличающийся отсутствием свертывания крови.В конечном итоге ее доставили в операционную для срочной лапаротомии, выявили и лечили кровоточащую кисту яичника. Этот случай демонстрирует опасность предположения о диагнозе СГЯ у всех пациентов, проходящих лечение бесплодия, поскольку другая патология тазовых органов может явно привести к накоплению тазовой жидкости. Разрыв кисты, безусловно, может привести к значительному внутрибрюшинному кровотечению с риском смерти, и точное общение между сонографистом, радиологом, врачом отделения неотложной помощи и репродуктивным эндокринологом имеет решающее значение для правильной и своевременной диагностики.
СГЯ тяжелой степени является одним из наиболее серьезных осложнений гиперстимуляции яичников (рис. 23.4b). Частота тяжелого СГЯ оценивается от 0,5 до 5% на цикл ЭКО. Сообщается, что тяжелая форма СГЯ приводит к летальному исходу, поэтому своевременная диагностика и лечение имеют первостепенное значение [ 18 ]. Пациенты с тяжелым СГЯ описывают быстрое увеличение веса, значительное вздутие живота с невозможностью носить обычную одежду, одышку, боль, которая может быть невосприимчивой к пероральным лекарствам, олигурию, а также сильную и неослабевающую тошноту или рвоту с непереносимостью перорального приема.Клинические данные включают все признаки умеренного СГЯ плюс клинический асцит, сонографический асцит, ультразвуковые доказательства плеврального выпота и лабораторные аномалии сыворотки, такие как гемоконцентрация, коагулопатия, электролитный дисбаланс, почечная и печеночная дисфункция или недостаточность [ 19 ].
Текущие исследования показывают, что сдвиги жидкости, возникающие при OHSS, напрямую вызываются повышенным VEGF. VEGF приводит к увеличению проницаемости сосудов, снижению коллоидно-осмотического градиента и вытеканию жидкости из сосудистого компартмента во внесосудистые пространства [ 20 ].Эти жидкостные сдвиги могут быть идентифицированы сонографически, и рекомендуется, чтобы при обследовании пациента с подозрением на умеренный или тяжелый СГЯ использовалось ультразвуковое исследование для проверки абдоминального асцита или плеврального выпота. Как правило, объем накопленной жидкости не является малозаметным и может быть легко определен с помощью ультразвукового исследования брюшной полости или влагалища или ультразвукового исследования основания легких. Третье попадание жидкости в брюшную и плевральную полости приводит к респираторной недостаточности, гипотензии, повышению внутрибрюшного давления и почечной недостаточности, связанной со снижением перфузии [ 21 ].
Гемоконцентрация и связанная с этим гиперкоагуляция тяжелого СГЯ может привести к венозной и артериальной тромбоэмболии как в типичных местах, таких как нижние конечности и легкие, так и в местах, которые кажутся более специфичными для СГЯ, такими как подключичные и внутренние яремные сосуды. Неясно, почему тромбоз может локализоваться на шее, а не на нижних конечностях; некоторые выдвинули гипотезу, что увеличенное количество перитонеальной жидкости, содержащей медиаторы воспаления, стекает в грудной проток и непосредственно в подключичные вены, возможно, локально увеличивая коагуляцию в этих местах [ 22 ].Rova et al. оценили риск венозной тромбоэмболии во всех циклах ЭКО и особенно в подгруппе, осложненной СГЯ [ 21 Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

.

Смотрите также