Клостилбегит и гиперстимуляция яичников


Клостилбегит и гиперстимуляция яичников: описание, советы и рекомендации

Для успешного прохождения ЭКО требуется четко выполнять все указания лечащего врача. Особенно это касается первого этапа, при котором составляется схема гормонотерапии. Одним из наиболее опасных осложнений этого периода является гиперстимуляция яичников клостилбегитом. Что это за препарат? И почему после его приема иногда диагностируется гиперстимуляция яичников.

Содержание статьи

Гиперстимуляция яичников клостилбегитом

Некоторые женщины не имеют детей по причине нарушения овуляции. И даже у абсолютно здоровых представительниц слабого пола случаются ановуляторные циклы, при которых яйцеклетка не созревает. Помочь организму можно специальным стимулирующим препаратом клостилбегитом.

Показаниями для его использования являются следующие состояния:

  • гормональный дисбаланс;
  • синдром поликистозных яичников;
  • очень скудные месячные или их отсутствие;
  • восстановление после приема контрацептивов;
  • стимуляция яичников при ЭКО.

Предварительная диагностика

Чтобы не допустить осложнения, одним из которых является гиперстимуляция яичников, перед лечением клостилбегитом следует пройти медицинское обследование. Оно включает в себя такие процедуры:

  • проверку проходимости маточных труб для исключения внематочной беременности;
  • определение гормонального фона для расчета точной дозировки;
  • УЗИ малого таза для проверки состояния внутренних половых органов;
  • спермограмму на совместимость для определения метода оплодотворения.

Лечение

На сегодняшний день стимуляция клостилбегитом — самый распространенный способ лечения ановуляторных циклов. Данный препарат активизирует гипофиз, способствуя усиленной выработке гормонов ЛГ и ФСГ. Терапия начинается на пятый день цикла. Через два дня пациентке делают УЗИ для проверки эффективности методики. Затем ультразвуковое обследование применяется еще несколько раз до тех пор, пока фолликула не достигнет размера 18–20 мм. Далее во избежание образования кист производится инъекция ХГЧ, и через 36 часов наступает процесс овуляции.

Следует заметить, что рассчитать дозировку может только квалифицированный специалист. Самолечение клостилбегитом опасно для здоровья, так как высокие дозы, напротив, подавляют активность гипофиза и тормозят работу яичников.

Гиперстимуляция яичников клостилбегитом

Осложнения

Передозировка, а также индивидуальная непереносимость этого лекарства может привести к различным патологиям.

  1. Гиперстимуляция яичников. От клостилбегита значительно повышается уровень эстрадиола. Это приводит к сгущению крови и недостаточной проницаемости капилляров, вследствие чего жидкость заполняет природные полости организма (брюшную, легочную, околосердечную).
  2. Истощение яичников. Гиперстимуляция может исчерпать резерв яйцеклеток, что вызывает ранний климакс. Кроме того, некоторые женщины от природы имеют скудный запас половых клеток. Им стимуляция клостилбегитом вообще противопоказана.
  3. «Сухая шейка». Так называется осложнение, выражающееся в снижении выработки влагалищной смазки. Из-за этого сперматозоид не может попасть в полость матки для оплодотворения. Для предотвращения патологии следует вовремя прекратить прием клостилбегита и начать курс эстрогенных препаратов растительного происхождения.

Только врач знает все особенности как лекарственных средств, так и репродуктивной системы и может предотвратить осложнения, нарушающие работу яичников.

Профилактика синдрома гиперстимуляции яичников: обзор

Следующий обзор направлен на изучение имеющихся доказательств для руководства передовой практикой предотвращения синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ). В настоящее время не существует единого метода полностью предотвратить СГЯ. Тем не менее, похоже, есть преимущества в классификации женщин на основе их риска СГЯ и индивидуальном подходе к лечению, чтобы уменьшить их шансы на развитие синдрома. В настоящее время в этом отношении многообещающими выглядят как антимюллеровы гормоны, так и подсчет антральных фолликулов.Также рассматриваются как доступные, так и будущие методы лечения, чтобы дать клиницистам широкое представление о вариантах лечения. В настоящее время мы рекомендуем использовать «повышающий» режим для индукции овуляции, дополнительное использование метформина, использование агониста ГнРГ в качестве триггера овуляции и использование каберголина. Краткое изложение рекомендаций также доступно для облегчения клинического применения. Кроме того, при необходимости указываются области для потенциальных исследований.

1. Введение

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) встречается на практике как ятрогенное осложнение контролируемой стимуляции яичников (COS).COS направлен на создание множества фолликулов яичников во время циклов вспомогательного оплодотворения в надежде увеличить количество ооцитов, доступных для сбора. СГЯ, однако, характеризуется преувеличенной реакцией на этот процесс [1, 2].

Частота СГЯ от умеренной до тяжелой составляет от 3,1 до 8% циклов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), но может достигать 20% у женщин с высоким риском [3, 4]. Как правило, СГЯ - это феномен, который связан с использованием гонадотропинов во время ХОЯТ. Однако есть случаи, когда зарегистрировано, что СГЯ спонтанно возникает либо в сочетании с кломифеном, либо с использованием гонадотропин-рилизинг-гормона [2, 5].Этот обзор направлен на изучение патофизиологии СГЯ и доказательств, лежащих в основе различных методов, используемых клиницистами для предотвращения его возникновения.

2. Методы

Литературный поиск проводился в следующих электронных базах данных (до декабря 2014 г.): MEDLINE, EMBASE и Кокрановский центральный регистр контролируемых исследований. Учитывались только статьи на английском языке, аннотации исключались. Комбинация текстовых слов или терминов из медицинских предметных заголовков (MeSH) впоследствии была использована для создания списка цитат: («СГЯ» ИЛИ «синдром гиперстимуляции яичников») И («профилактика»).Затем были изучены статьи и ссылки на них, чтобы определить другие потенциальные исследования, которые могли бы обеспечить перспективу для следующего обзора.

Систематические обзоры, метаанализы и рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) были затем предпочтительно отобраны по сравнению с другими формами данных, где это возможно, для формулирования следующего обзора и рекомендаций.

3. Результаты и обсуждение
3.1. Патофизиология

Считается, что СГЯ системно проявляется в результате высвобождения вазоактивных медиаторов из гиперстимулированных яичников.В результате проницаемость капилляров увеличивается, что вызывает экстравазацию жидкости из внутрисосудистого компартмента в третье пространство. Возникающая в результате гемоконцентрация приводит к таким осложнениям, как гиперкоагуляция и снижение перфузии конечных органов [6, 7].

В настоящее время нет единого мнения о точной причине OHSS. Однако считается, что воздействие хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) является критическим медиатором синдрома. Это основано на выводах о том, что СГЯ не развивается, когда ХГЧ не используется в качестве триггера овуляции во время КС, а также что повышенное воздействие ХГЧ связано с повышенным риском СГЯ [8, 9].

Роль ХГЧ может быть дополнительно выяснена с помощью двух различных клинических проявлений, наблюдаемых при СГЯ: «ранняя» и «поздняя» формы. «Ранний» СГЯ возникает в течение 9 дней после введения ХГЧ в качестве триггера овуляции и отражает влияние экзогенного ХГЧ на яичники, которые уже были гиперстимулированы гонадотропинами. «Поздний» СГЯ, с другой стороны, возникает более чем через 10 дней после использования ХГЧ в качестве триггера овуляции (при отсутствии лютеиновой поддержки ХГЧ) и демонстрирует ответ яичников на эндогенный ХГЧ, продуцируемый трофобластом [9].

ХГЧ, как полагают, играет ключевую роль в патофизиологическом механизме СГЯ, опосредуя высвобождение фактора роста эндотелия сосудов-А (VEGF-A). VEGF-A, взаимодействуя с рецептором VEGF-2 (VEGFR-2), способствует ангиогенезу и повышенной проницаемости сосудов. Его сверхэкспрессия, следовательно, характеризует повышенную проницаемость сосудов, наблюдаемую при СГЯ [10, 11]. Было показано, что концентрации VEGF-A повышаются после введения ХГЧ и у женщин с СГЯ или с риском СГЯ [12, 13].

Другой патофизиологический механизм, участвующий в СГЯ, - это внутриовариальная ренин-ангиотензиновая система (РАС). RAS яичников участвует в регуляции проницаемости сосудов, ангиогенеза, эндотелиальной пролиферации и высвобождения простагландинов. ХГЧ вызывает сильную активацию РАС, о чем свидетельствует высокая активность ренина в фолликулярной жидкости женщин с СГЯ [11, 14]. Предполагается, что чрезмерная стимуляция этого каскада вместе с увеличением уровней VEGF синергетически усиливает СГЯ (рис. 1) [15, 16].


3.2. Профилактика СГЯ

Как гласит старая пословица, профилактика лучше лечения. В настоящее время не существует идеальной стратегии, полностью исключающей СГЯ. Однако есть факторы, которые мы можем принять во внимание, чтобы снизить заболеваемость.

3.2.1. Выявление женщины «группы риска»

Знание факторов риска СГЯ позволит клиницистам упредить его возникновение и тем самым снизить частоту его возникновения во время индукции овуляции гонадотропинами.

(A) Основные факторы риска . Существующие ранее факторы риска СГЯ включают молодой возраст, низкую массу тела, синдром поликистозных яичников (СПКЯ) и СГЯ в анамнезе [3, 17, 18].

Гормональные маркеры также все чаще используются для прогнозирования ответа яичников на стимуляцию. В частности, антимюллеров гормон (АМГ) является многообещающим маркером. Gnoth et al. В своем проспективном исследовании 316 женщин продемонстрировали, что АМГ [АМГ ≤ 0,18 пмоль / л (1.26 нг / мл)] может идентифицировать нормальных респондеров (извлеченных ≥4 ооцитов) на COS с вероятностью успеха 98% [19]. Эта прогностическая способность распространяется также на выявление женщин с риском развития СГЯ. Используя кривые рабочих характеристик приемника (ROC), Lee et al. определили высокую базальную концентрацию АМГ перед лечением [АМГ> 0,47 пмоль / л (3,36 нг / мл)] в качестве полезного предиктора развития СГЯ (чувствительность 90,5%, специфичность 81,3%). Более того, AMH показал лучшие результаты, чем маркеры веса, возраста или ответа яичников при идентификации этих женщин [20].Учитывая его низкую вариабельность между циклами и внутри цикла, АМГ может стать отличным инструментом прогнозирования, если вопросы, связанные с его достоверностью, будут полностью решены [21].

Абсолютные концентрации эстрадиола в сыворотке (E 2 ), однако, не помогли выявить женщин с риском развития СГЯ. В основном это может быть подтверждено заметной неоднородностью исследований в отношении пороговых уровней E 2 , используемых для определения женщин с высоким риском [8, 22].

Ультрасонографические маркеры, такие как количество антральных фолликулов (AFC), также являются еще одним аспектом, который следует упомянуть при прогнозировании СГЯ.Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что AFC в равной степени предсказывает чрезмерный ответ на COS и OHSS, как и базальный сывороточный AMH [23–25]. Jayaprakasan et al. В своем проспективном исследовании 1012 пациентов отметили, что AFC ≥ 24 коррелирует с повышенным риском умеренного и тяжелого OHSS по сравнению с AFC <24 (8,6% против 2,2%) [26]. Эти результаты подтверждаются Delvigne, Rozenberg и Papanikolaou et al. которые указывают на повышенный риск СГЯ при AFC (2–8 мм) ≥ 12. Между исследованиями, однако, существуют расхождения в определении того, что составляет антральные фолликулы на УЗИ, что ограничивает их применимость [3, 27].

(B) Вторичные факторы риска . Вторичные факторы риска исследуют параметры ответа яичников, связанные с COS, в надежде на прогнозирование OHSS. Во время COS ультразвуковое исследование и мониторинг сыворотки E 2 считаются жизненно важными компонентами наблюдения за OHSS. На основании этого были предложены такие параметры, как быстро растущий уровень E 2 , большое количество развивающихся фолликулов в день введения ХГЧ (> 14 фолликулов диаметром 11 мм) и большое количество извлеченных ооцитов. как факторы риска развития СГЯ [17, 28].Однако ни один из вышеперечисленных предикторов, как было показано, не может независимо предсказывать СГЯ и в лучшем случае может считаться умеренным, учитывая широкий разброс в используемых пороговых уровнях [1, 3, 29].

Вместе с тем, однако, Papanikolaou et al. в своей проспективной когорте из 2524 циклов антагонистов ГнРГ определили комбинацию ≥18 фолликулов на УЗИ (диаметр ≥ 11 мм) и E 2 ≥ 5000 нг / л в день триггера ХГЧ, чтобы быть более полезной (чувствительность 83%, специфичность 84%), чем только концентрация E 2 при прогнозировании тяжелого СГЯ [28].

Также следует отметить, что у женщин без каких-либо факторов риска может развиться СГЯ, поскольку во всех протоколах стимуляции присутствует некоторая степень гиперстимуляции. Поэтому возможность СГЯ всегда должна оставаться в тени клиницистов у любой женщины, перенесшей COS [29].

3.2.2. Стратификация риска

Стратегии профилактики OHSS в целом классифицируются как первичные и вторичные по своей природе. Первичная профилактика классифицирует людей на основе их факторов риска на высокий, нормальный или низкий риск СГЯ, а затем индивидуализирует для них схемы лечения на этой основе.Вторичная профилактика, с другой стороны, сосредоточена на методах, используемых у пациентов, у которых наблюдается чрезмерная реакция на стимуляцию яичников во время цикла, и направлена ​​на предотвращение прогрессирования СГЯ [1].

3.2.3. Первичная профилактика

У женщин с высоким риском развития СГЯ необходимо изменить режимы лечения, чтобы уменьшить чрезмерную реакцию яичников.

(A) Ориентация на унифолликулярную овуляцию . Как указывалось ранее, женщины с СПКЯ подвержены повышенному риску СГЯ.Поскольку 4-8% женщин во всем мире страдают этим синдромом, это основная подгруппа населения, на которую должна быть направлена ​​первичная профилактика. Таким образом, цель терапии в этой подгруппе женщин - вызвать унифолликулярную овуляцию посредством индукции овуляции (OI) и тем самым предотвратить прогрессирование до СГЯ [30]. С учетом этого следует рассмотреть следующие аспекты.

(i) Снижение дозы гонадотропинов . Наилучшие данные свидетельствуют о том, что при ОИ следует использовать минимальную дозу гонадотропина, учитывая более низкий риск СГЯ.Это отдает предпочтение «повышающему» режиму «понижающему» режиму. В «повышающем» режиме стимуляция яичников начинается с низкой дозы ФСГ (например, 75 МЕ), которая впоследствии увеличивается каждые 7 дней (т.е. 37,5 МЕ) до тех пор, пока не будет отмечен ответ яичников (фолликул> 10 мм). ). Эта доза затем продолжается до тех пор, пока не будут выполнены критерии триггера овуляции [2, 18]. Этот режим связан с более низким риском СГЯ, отменой цикла и более высокой скоростью унифолликулярного развития по сравнению с другими протоколами с низкими дозами / постепенным снижением.В «постепенном» режиме используется более высокая начальная доза ФСГ, которая снижается в зависимости от ответа яичников [31, 32].

(ii) Избегание использования дополнительных агонистов GnRH (GnRHa) . Во время НО у женщин с СПКЯ одновременно с гонадотропинами вводят ГнРГ для подавления эндогенной секреции ЛГ гипофизом в надежде предотвратить преждевременную лютеинизацию. Однако этот процесс, по-видимому, увеличивает необходимую дозу экзогенных гонадотропинов [1]. В своем Кокрановском обзоре Nugent et al.подчеркнули последствия этого через более высокую частоту чрезмерной стимуляции (OR 3,15; 95% ДИ 1,48–6,70). Это вкупе с повышенной стоимостью и дополнительными неудобствами без увеличения частоты беременностей побудило их сделать рекомендацию не использовать его [33].

(iii) Уменьшение продолжительности действия гонадотропинов . Существует единодушное мнение о том, что сокращение продолжительности воздействия гонадотропинов снижает риск СГЯ. Один из способов достижения этого - протоколы «мягкой» стимуляции, которые откладывают введение ФСГ до средней или поздней фолликулярной фазы [1, 34].Раньше основной проблемой, связанной с этим, была ранняя отмена цикла из-за преждевременной лютеинизации и более низких показателей беременности. Однако добавление антагонистов ГнРГ для подавления высвобождения гонадотропина в позднем цикле привело к улучшению клинических результатов, снижению риска СГЯ и многоплодной беременности, а также сделало это экономически эффективным. С другой стороны, объединенные данные 3 РКИ показали, что мягкая стимуляция менее эффективна, чем традиционные «длительные» схемы, с точки зрения частоты наступления беременности на цикл (15% против 29%) [35–38].

(iv) Использование адъювантной терапии метформином . Предполагается, что метформин оказывает влияние на предотвращение СГЯ, подавляя секрецию вазоактивных молекул, таких как VEGF, во время ОИ и тем самым модулируя проницаемость сосудов [39]. В недавнем Кокрановском обзоре Tso et al., Основанном на 8 РКИ с 798 женщинами, было отмечено, что при использовании метформина был более низкий риск СГЯ (OR 0,29; 95% ДИ 0,18–0,49). Также следует отметить, что метформин снижает риск СГЯ на 63% и увеличивает частоту клинической беременности (OR 1.52; 95% ДИ 1,07–2,15) [40] без влияния на коэффициент живорождения. Эти результаты согласуются с более ранним системным обзором, проведенным Palombo et al., Который также описывает значительно более низкую частоту СГЯ при приеме метформина (0,27; 95% ДИ 0,16–0,46).

На основании исследований, дневная доза от 1000 до 2000 мг рекомендуется по крайней мере за 2 месяца до COS с целью предотвращения OHSS [41–43].

(v) Использование ингибиторов ароматазы (ИА) для индукции овуляции .ИИ, такие как летрозол, действуют путем подавления выработки эстрогена за счет ингибирования ферментов цитохрома P450. Это вызывает увеличение секреции ФСГ гипофизом, что способствует фолликулогенезу. Кроме того, центральные механизмы отрицательной обратной связи все еще остаются нетронутыми, что приводит к теории о том, что они могут снизить частоту СГЯ во время НО [44]. Однако в недавнем Кокрановском обзоре Franik et al., Однако, не удалось показать каких-либо различий в показателях СГЯ при использовании ИИ в отличие от других методов НО [45].

Таким образом, использование ИИ обычно не рекомендуется.

(B) Индивидуальные схемы лечения ЭКО . Появляется все больше доказательств того, что индивидуализированный COS (iCOS) может уменьшить СГЯ и связанные с ним отмены цикла [46, 47]. iCOS влечет за собой выявление женщин с риском чрезмерной реакции с помощью var

.

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) | Healthhype.com

Что такое синдром гиперстимуляции яичников?

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) - это ятрогенное осложнение, что означает, что он возникает в результате стимуляции яичников на основе лечения. Это редкое заболевание развивается у женщин, проходящих лечение от бесплодия. СГЯ может возникнуть после терапии гонадотропинами, которые являются распространенным методом лечения бесплодия. Терапия может привести к развитию синдрома гиперстимуляции яичников примерно через 1-2 недели после вспомогательной овуляции или извлечения яйцеклеток.Синдром гиперстимуляции яичников характеризуется наличием множественных кист яичников, что приводит к увеличению яичников. Это связано с повышенной активностью яичников, но при СГЯ это результат лечения.

Насколько распространен синдром гиперстимуляции яичников?

Заболеваемость синдромом гиперстимуляции яичников зависит от многих факторов, включая методы стимуляции, факторы риска и зачатие. Легкая форма СГЯ наблюдается у более чем 20% женщин, которым проводится стимуляция яичников.Около 7% женщин подвержены риску развития умеренного синдрома гиперстимуляции яичников, тогда как менее 5% женщин заболевают тяжелым СГЯ.

Типы СГЯ

Синдром гиперстимуляции яичников в зависимости от степени тяжести делится на следующие типы.

Легкая

Легкая СГЯ, далее подразделяется на следующие степени:

  • 1 степень , характеризуется дискомфортом и вздутием живота
  • 2 степень , характеризуется дискомфортом, вздутием живота, тошнотой, рвотой, диареей , увеличенные яичники

Умеренная

Умеренная СГЯ или СГЯ 3 степени , характеризующаяся наличием асцита в дополнение к вышеуказанным симптомам.

Тяжелая

СГЯ тяжелой степени, которая далее подразделяется на следующие степени:

  • Степень 4, характеризующаяся вышеуказанными особенностями и затрудненным дыханием.
  • Степень 5, характеризующаяся всеми вышеперечисленными симптомами, помимо изменения объема крови, увеличения толщины крови, нарушений свертываемости крови и снижения функции почек.

Почему возникает OHSS?

Высвобождение яйцеклетки, овуляция и поддержание беременности после этого в случае оплодотворения регулируется действием различных гормонов - лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) из гипофиза, а также эстрогена и прогестерона из яичники.Гормон, высвобождающий гонадотропин (ГнРГ) из гипоталамуса, действует на гипофиз, высвобождая ЛГ и ФСГ. Эти гормоны стимулируют выработку яичниками эстрогена и прогестерона. В случае наступления беременности наличие оплодотворенной яйцеклетки приводит к повышению уровня бета-хорионического гонадоптропина (ХГЧ) человека.

Весь процесс регулируется механизмами обратной связи. Когда уровень некоторых гормонов слишком низкий, стимулирующий гормон выделяется в больших количествах. Когда уровень некоторых гормонов слишком высок, стимулирующий гормон выделяется только в небольших количествах.Это упрощенное объяснение месячного менструального цикла и гормональных изменений, наблюдаемых во время беременности. Однако при некоторых методах лечения бесплодия гормоны попадают в организм и продолжают выходить за пределы «нормального» уровня.

Это приводит к появлению признаков и симптомов, известных как синдром гиперстимуляции яичников. Гормональная терапия вызывает образование кист в яичнике и разрыв фолликулов. Определенные вещества, которые затем высвобождаются яичниками, вызывают «утечку» местных кровеносных сосудов, и большее количество жидкости выходит из кровеносных сосудов и попадает в брюшную полость.Поэтому в брюшной полости происходит скопление жидкости, и это называется асцитом. Также может быть раздражение внутренней оболочки живота (брюшины), что приводит к перитониту.

Увеличение яичников из-за наличия больших кист в сочетании с растяжением живота имеет множество эффектов, таких как ограничение движения диафрагмы (затрудненное дыхание) и давление на нижнюю полую вену, что приводит к снижению сердечного выброса и низкому уровню крови давление. Перемещение жидкости из крови в брюшную полость приводит к уменьшению объема крови.Из-за этого сдвига жидкости возникает электролитный дисбаланс, который затем может повлиять на функцию почек. При поражении почек возникают различные другие эффекты, которые в дальнейшем влияют на состав крови и сердечную функцию.

Признаки и симптомы

Женщины, которые получают стимуляцию гонадотропинами для стимуляции овуляции или проходят вспомогательную репродуктивную процедуру (например, ЭКО или экстракорпоральное оплодотворение), проявляют признаки и симптомы умеренного или тяжелого синдрома гиперстимуляции яичников уже через неделю после ХГЧ (хорионического гормона человека). гонадотропин) гормональное лечение.

Синдром поздней гиперстимуляции яичников обычно тяжелый и проявляется примерно через 2 недели после приема ХГЧ во время имплантации или беременности. Присутствие асцита, более высокая тенденция к свертыванию крови, наличие жидкости в полостях тела, затрудненное дыхание, почечная недостаточность, сгущение крови и отклонения в уровнях электролитов являются общими признаками СГЯ.

Симптомы СГЯ могут включать следующее:

  • Одышка
  • Дискомфорт в животе
  • Желудочно-кишечные симптомы (тошнота, рвота, диарея)
  • Отек
  • Летаргия
  • Внезапное увеличение веса

    Причины и риски

    причина синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) не известна; однако процесс связан с увеличением проницаемости кровеносных сосудов в области яичников.Синдром гиперстимуляции яичников поражает женщин детородного возраста. Частота СГЯ увеличивается в зависимости от следующих факторов:

    • Степень стимуляции яичников, которая будет сопровождаться высоким уровнем гормона эстрадиола и увеличением количества фолликулов яичников.
    • Использование гонадотропинов в сочетании с лекарствами, называемыми агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ).
    • Молодой возраст при зачатии.
    • Низкая масса тела и меньший индекс массы тела (ИМТ).
    • Наличие кист (синдром поликистозных яичников).
    • Предыдущее лечение гиперстимуляцией или СГЯ в анамнезе.
    • Увеличение количества мелких или средних фолликулов.
    • Высокий уровень эстрадиола в период овуляции.

    Тесты и диагностика

    Для диагностики синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) выполняются следующие тесты:

    • Лабораторные тесты: образцы крови и / или мочи проверяются на уровень гематокрита (с указанием процента эритроцитов), параметры свертывания крови, уровни ХГЧ и эстрадиола, функции печени и почек, а также для определения загустения крови из-за гемоконцентрации.
    • Визуализирующие обследования, такие как ультразвуковое исследование, позволяют обнаружить увеличение яичников, наличие фолликулов и оценить асцит.
    • Рентген грудной клетки выполняется пациентам, которые жалуются на одышку.


    На видео УЗИ выше показаны оба яичника, увеличенные кистами.

    Лечение

    Лечение синдрома гиперстимуляции яичников основано на представленных симптомах.Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) можно предотвратить или ограничить путем тщательного регулирования уровней лютеинизирующего гормона (ЛГ) и ХГЧ во время овуляции.

    Лекарство

    Антикоагулянты (например, гепарин, лепирудин, дезирудин или эноксапарин) назначаются пациентам с СГЯ для предотвращения образования тромбов. Добавки электролитов вводятся внутривенно для восполнения объема крови. Некоторым пациентам могут также вводиться компоненты крови для увеличения объема плазмы.

    Хирургия

    При процедуре, называемой парацентезом, жидкость из асцита, скопившаяся в брюшной полости, удаляется для уменьшения давления на диафрагму и нижнюю полую вену.Между полостями легких можно поместить трубку для удаления жидкости из области. Раннее хирургическое вмешательство в случае внутреннего кровотечения, разрыва кисты или переворота яичников может уменьшить осложнения. Однако операция требуется редко.

    Поддерживающие меры

    Поскольку синдром гиперстимуляции яичников часто проявляется электролитным дисбалансом, поддержание адекватной гидратации считается очень важным.
    В редких случаях тяжелого синдрома гиперстимуляции яичников наряду с медикаментозным лечением рекомендуется постельный режим и поддержание баланса жидкости.Для лечения гиповолемии проводится быстрое внутривенное введение физиологического раствора.

    Реанимационная помощь

    В критических случаях синдрома гиперстимуляции яичников, проявляющегося почечной недостаточностью, поражением печени, затрудненным дыханием и полиорганной недостаточностью, пациенты помещаются в отделения интенсивной терапии. Таким пациентам выполняются следующие процедуры:

    • Дана дополнительная оксигенация.
    • Допамин вводится внутривенно при почечной недостаточности для повышения артериального давления.
    • Пациентам дано
    • антикоагулянтов.
    • Плевральная пункция (торакоцентез) выполняется для удаления жидкости из плевральной полости.

    Осложнения и прогноз

    Без лечения синдром гиперстимуляции яичников может вызвать полиорганную дисфункцию и, возможно, смерть. Прогноз у пациентов с легкими или умеренными симптомами синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) отличный. Однако тяжелые и критические случаи СГЯ могут привести к летальному исходу, если не лечить быстро и должным образом.Смерть от синдрома гиперстимуляции яичников обычно происходит из-за шока, электролитного дисбаланса, внутреннего кровотечения и риска блокирования сосуда тромбом.

    Артикул:

    www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3205536/

    www.mayoclinic.com/health/ovarian-hyperstimulation-syndrome-ohss/DS01097

    emedicine.medscape.com/article/1343572-overview

    .

    Информационная брошюра для пациента с синдромом гиперстимуляции яичников

    Эта информация предназначена для вас, если вы проходите курс лечения, связанный с риском синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ), или если у вас развился СГЯ.

    Это также может быть полезно, если вы являетесь партнером, родственником или другом кого-то, кто находится в такой ситуации.

    Информация, представленная здесь, поможет вам лучше понять свое здоровье и возможные варианты лечения и ухода. Ваша медицинская бригада поможет вам в принятии правильных решений.Они могут помочь, обсудив с вами вашу ситуацию и ответив на ваши вопросы.

    Информация в данном буклете:

    • Что такое OHSS; симптомы и причины
    • Что делать, если у вас развивается OHSS
    • Лечение OHSS
    • Что OHSS означает для вашего ребенка, если вы уже беременны или забеременели

    См. Полный глоссарий медицинских терминов.

    Ключевые моменты

    • СГЯ - потенциально серьезное осложнение лечения бесплодия, особенно ЭКО.
    • Она может варьироваться от легкой до тяжелой. Легкое СГЯ является обычным явлением и обычно улучшается со временем. В более тяжелых случаях требуется помощь специалиста и госпитализация.
    • Очень важно связаться с вашим отделением репродуктивного здоровья, если у вас появятся симптомы СГЯ.

    Что такое OHSS?

    Синдром гиперстимуляции яичников является потенциально серьезным осложнением лечения бесплодия, особенно экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

    Каковы симптомы СГЯ?

    Легкий дискомфорт после сбора яиц - это нормально.Если вы обеспокоены или у вас появятся какие-либо из перечисленных ниже симптомов, вам следует обратиться за медицинской помощью.

    СГЯ может варьироваться от легкой до тяжелой:

    • СГЯ легкой степени - вздутие живота легкой степени, дискомфорт и тошнота.
    • СГЯ средней степени - симптомы СГЯ легкой степени, но отек усиливается из-за скопления жидкости в брюшной полости. Это может вызвать боль в животе и рвоту.
    • СГЯ тяжелой степени - симптомы СГЯ средней степени с сильной жаждой и обезвоживанием.Вы можете выделять небольшое количество мочи темного цвета и / или у вас может возникнуть затруднение дыхания из-за скопления жидкости в груди. Серьезным, но редким осложнением является образование тромба (тромбоз) в ногах или легких. Симптомами этого являются опухшая, болезненная нога или боль в груди и одышка. Сообщайте врачу о любых необычных симптомах.

    Что вызывает СГЯ?

    Препараты для лечения бесплодия, обычно гонадотропины, используются для стимуляции яичников во время ЭКО для роста яиц.Иногда наблюдается чрезмерная реакция на эти препараты, что приводит к СГЯ.

    Чрезмерно стимулированные яичники увеличиваются в размерах и выделяют химические вещества в кровоток. Жидкость из кровеносных сосудов просачивается в брюшную полость, а в тяжелых случаях - в пространство вокруг сердца и легких. СГЯ может поражать почки, печень и легкие. Сообщалось об очень небольшом количестве смертей из-за СГЯ.

    Кто страдает СГЯ?

    СГЯ легкой степени часто встречается у женщин, проходящих лечение ЭКО; затрагивает 33 из 100 женщин (33%).Однако чуть более чем у 1 из 100 женщин (1%) разовьется СГЯ средней или тяжелой степени.

    Риск выше у женщин, которые:

    • поликистоз яичников
    • моложе 30 лет
    • ранее имели OHSS
    • забеременели в том же цикле ЭКО, в котором появились симптомы, особенно если это многоплодная беременность (более одного ребенка).

    Как долго это длится?

    Большинство ваших симптомов должно исчезнуть через 7-10 дней.Если ваше лечение бесплодия не приводит к беременности, СГЯ обычно улучшается к тому времени, когда начинается следующая менструация. Если вы забеременеете, СГЯ может ухудшиться и продлиться до нескольких недель или дольше.

    Что делать, если у меня СГЯ легкой степени?

    Если у вас СГЯ легкой степени, о вас могут позаботиться дома. Убедитесь, что вы пьете жидкость через регулярные промежутки времени, в зависимости от того, насколько вы чувствуете жажду. Если вы испытываете боль, примите парацетамол или кодеин (не более максимальной дозы).Вам следует избегать противовоспалительных препаратов (аспирина или подобных аспирину препаратов, таких как ибупрофен), которые могут повлиять на ваши почки. Желательно оставаться активным, чтобы снизить риск тромбоза.

    Когда мне следует обращаться за медицинской помощью?

    Обратитесь за медицинской помощью, если у вас появятся какие-либо симптомы СГЯ, особенно если боль не проходит, или у вас началась рвота, возникли проблемы с мочеиспусканием, боль в груди или затрудненное дыхание.

    У вас должна быть информация о вашем отделении репродуктивного здоровья, чтобы позвонить за помощью и советом.

    Если вы не можете обратиться в свою клинику репродуктивного здоровья, позвоните:

    • отделение неотложной помощи в вашей местной больнице или
    • ваша общая практика или
    • Государственная служба здравоохранения по телефону 111.

    Что может случиться в больнице?

    Ваш врач попросит вас описать ваши симптомы и осмотрит вас. Кроме того, ваш врач может:

    • спросите, сколько мочи вы выделяете и темнее ли она (концентрированная)
    • Измерьте артериальное давление, частоту пульса и частоту дыхания
    • произведите первоначальное измерение вашей талии и проверьте свой вес, чтобы увидеть, накапливается ли жидкость или уменьшается
    • проведите ультразвуковое сканирование, чтобы измерить размер яичников и проверить, нет ли скоплений жидкости в брюшной полости
    • сдает анализы крови, чтобы определить, насколько концентрирована ваша кровь и насколько хорошо работают ваши почки.

    Диагноз ставится на основании ваших симптомов, результатов обследования и результатов ваших анализов.

    Если вы чувствуете себя достаточно хорошо, чтобы идти домой, вам могут посоветовать проходить регулярные осмотры.

    Когда мне нужно будет лечь в больницу?

    Многие женщины могут лечиться амбулаторно, но вам может потребоваться госпитализация, если:

    • обезболивающие не помогают избавиться от боли
    • У вас сильная тошнота и рвота
    • ваше состояние не улучшается
    • , вы не сможете легко попасть в больницу для наблюдения и последующего наблюдения.

    Если у вас рвота, вам может понадобиться капельница, чтобы восполнить потерю жидкости. Жидкость помогает поддерживать водный баланс и может содержать сахар и углеводы (для энергии), а также минералы и химические элементы (для регулирования и поддержания работы органов вашего тела).

    Важно, чтобы, если вы попали в больницу, отличную от той, где вы проходили курс лечения бесплодия, ваше лечение обсуждалось и согласовывалось со специалистом по этому состоянию.

    Как лечить СГЯ?

    Хотя не существует лечения, которое могло бы обратить вспять СГЯ, обычно со временем оно становится лучше.Лечение направлено на облегчение симптомов и предотвращение осложнений.

    Сюда входят:

    • обезболивающее, такое как парацетамол или кодеин
    • лекарства от тошноты и рвоты
    • капельница для замены жидкости
    • поддерживающие чулки и инъекции гепарина для предотвращения тромбоза (тромба в ноге или легких). Инъекции гепарина для разжижения крови следует продолжать в течение 7 дней с момента исчезновения симптомов, если вы не беременны, или до конца 12-й недели беременности.

    Если ваш живот напряжен и опух из-за скопления жидкости, вам могут предложить процедуру, известную как парацентез. Это когда тонкая игла или трубка вводится под контролем ультразвука в брюшную полость для удаления жидкости. Вам могут предложить местный анестетик для этой процедуры. Эта процедура помогает уменьшить дискомфорт и улучшить функцию почек и дыхание. В редких случаях за советом можно обратиться к более специализированной группе, в которую могут входить анестезиологи и / или врачи интенсивной терапии.

    Есть ли какие-либо опасения, если я забеременела и забеременела?

    • Чтобы снизить риск образования тромба в ногах или легких, вам будет рекомендовано продолжать носить поддерживающие чулки и принимать инъекции гепарина (разжижающие кровь) до 12 недель беременности.
    • Вы можете подвергаться повышенному риску развития преэклампсии или преждевременных родов. Однако нет никаких известных рисков для развития вашего ребенка в результате СГЯ.

    Что еще мне следует знать?

    • Ваша клиника лечения бесплодия должна предоставить вам полную письменную информацию о вашем лечении бесплодия, включая риск СГЯ и номер круглосуточной помощи.
    • Если у вас разовьется СГЯ, ваши яичники будут увеличены и станут болезненными. Вам следует избегать секса и физических упражнений, чтобы не повредить яичники.
    • У некоторых женщин СГЯ развивается как последствие другого лечения бесплодия или даже при нормальном зачатии, но это очень редко.

    Совместное принятие решений

    Если вас попросят сделать выбор, у вас может возникнуть множество вопросов, которые вы захотите задать. Вы также можете обсудить возможные варианты с семьей или друзьями. Это может помочь составить список вопросов, на которые вы хотите получить ответы, и взять его с собой на прием.

    Задайте 3 вопроса

    Для начала постарайтесь получить ответы на 3 ключевых вопроса , если вас попросят сделать выбор в отношении вашего здравоохранения:

    Какие у меня есть варианты?

    Какие плюсы и минусы для меня у каждого варианта?

    Как мне получить поддержку, которая поможет мне принять правильное решение?

    * Задайте 3 вопроса на основе данных Shepherd et al.Три вопроса, которые пациенты могут задать, чтобы улучшить качество информации, которую врачи дают о вариантах лечения: Перекрестное испытание. Обучение и консультирование пациентов, 2011; 84: 379-85

    https://www.aquanw.nhs.uk/sdm

    Полезные организации

    Управление по оплодотворению и эмбриологии человека (HFEA): www.hfea.gov.uk

    Fertility Network UK: https://fertilitynetworkuk.org/

    Источники и благодарности

    Эта информация была разработана Комитетом по информации для пациентов RCOG.Он основан на клиническом руководстве RCOG Green-top «Лечение синдрома гиперстимуляции яичников» , которое вы можете найти в Интернете по адресу: www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/gtg5.

    Эта брошюра была проверена перед публикацией женщинами, посещающими клиники больницы Святой Марии, Женской больницы Ливерпуля, Медицинского центра Королевы, больницы Королевы Елизаветы, Лондонской медицинской школы Королевского колледжа, Университетской больницы Лестера, траста NHS, больницы Святой Марии и частной практики (Лафборо ), Женской сетью RCOG и Группой по вовлечению женщин в голосование RCOG.

    Глоссарий всех медицинских терминов доступен на веб-сайте RCOG по адресу: www.rcog.org.uk/en/patients/medical-terms.

    ,

    Смотрите также