Кровоизлияние яичника причины


что это такое, причины, симптомы, лечение

Кровоизлияние в яичник – острое состояние, требующего немедленной врачебной помощи. В большинстве случаев лечение проводится хирургическим путём. Своевременное обращение к специалистам позволяет сохранить орган и избежать негативных последствий патологии.

Отличие состояния от нормы

В норме менструальное кровотечение возникает каждые 28–35 дней и продолжается около недели. Его течение может вызывать тянущие боли внизу живота, слабость, незначительное снижение работоспособности. Интенсивность кровянистых выделений не возрастает, становится ниже на 2–3 сутки.

При кровоизлиянии в яичник у женщины возникает внезапный острый болевой синдром, в результате которого она теряет работоспособность. Состояние возникает вне зависимости от дня менструального цикла. Кровопотеря может отсутствовать или быть незначительной, но чаще появляются обильные выделения, интенсивность которых постепенно увеличивается. Такие симптомы присутствуют в результате нарушения целостности тканей органа и его оболочки. При данной патологии вероятно кровоизлияние в брюшную полость, что и представляет опасность для жизни и здоровья пациентки.

Появление нескольких капель крови в середине цикла на фоне слабых колющих или тянущих болей в правом или левом яичнике свидетельствует о течении овуляции.

Причины недуга

В большинстве случаев кровоизлияние в паренхиму яичника происходит в репродуктивном и подростковом возрасте. Нарушению целостности органа способствуют следующие физиологические процессы:

  • активный рост фолликулов, сдавливающих яичник;
  • овуляция – при разрыве граафова пузырька существует вероятность повреждения оболочки придатка;
  • периоды естественного гормонального сбоя – провоцируют повышение активности органов в первой фазе цикла, что влечет за собой множественный рост фолликулов или их преобразование в кисты;
  • вторая половина цикла – в это время усиливается кровообращение половых органов, из-за чрезмерной нагрузки на сосуды возможно кровоизлияние в яичник.

Все эти состояния способны возникнуть независимо от наличия патологий половой сферы, соблюдения женщиной всех правил здорового образа жизни.

Заболевания, увеличивающие риск кровоизлияния в правый или левый яичник:

  • врождённые аномалии строения матки и придатков;
  • новообразования доброкачественного или злокачественного характера;
  • нарушение местного кровообращения, в том числе заболевания сосудов малого таза;
  • тромбоцитопения;
  • поликистоз придатков;
  • хронические болезни половых органов воспалительного или инфекционного характера;
  • спаечный процесс в половых органах;
  • запоры;
  • недавно перенесённые гинекологические операции, роды, аборты.

При наличии указанных патологий женщине следует быть аккуратной и избегать воздействия на область малого таза. Внешние причины кровоизлияния в яичнике:

  • активный половой акт;
  • чрезмерная физическая нагрузка;
  • неаккуратный гинекологический осмотр;
  • неправильное проведение спринцевания;
  • травмирование области малого таза.

Апоплексия может произойти при беременности во время неосторожных движений или под воздействием активного роста матки. Усиливает вероятность патологии наличие кист и опухолей придатка.

Симптомы

Клиническая картина схожа с некоторыми острыми состояниями – аппендицитом, апоплексией других органов и новообразований брюшины и малого таза. У пациентки отмечаются следующие симптомы кровоизлияния в яичник или его кисту:

  • тошнота, рвота;
  • острые боли внизу живота;
  • холодный пот;
  • бледность кожи;
  • кровянистые выделения из влагалища;
  • учащение ЧСС;
  • падение артериального давления;
  • потеря сознания.

Первоначально болевой синдром локализуется в области поражённого органа, затем распространяется на весь живот, что затрудняет диагностику состояния.

Симптомы развиваются быстро, в результате чего пациентка не может находиться в вертикальном положении. При их возникновении рекомендуется немедленно вызвать скорую помощь.

Этапы обследования

Для определения кровоизлияния в яичник необходима диагностика. В экстренном порядке проводятся следующие исследования:

  1. Пальпация живота и гинекологический осмотр. Обнаружение болезненности в области яичника, нормальной или бледной окраски стенок влагалища. Поражённый орган увеличен в размерах.
  2. Общий анализ крови. Понижение уровня гемоглобина.
  3. УЗИ малого таза. Наличие свободной жидкости в брюшине – следствие кровоизлияния.
  4. Лапароскопия. Малоинвазивное оперативное вмешательство, необходима при остром состоянии пациентки. Часто в ходе ее проведения происходит устранение патологии, остановка кровотечения.

Лабораторные анализы для диагностики апоплексии придатка используются редко в связи с длительностью получения их результатов. Обычно достаточно проведения УЗИ и гинекологического осмотра.

Методы лечения

Способ терапии определяется после диагностических процедур. Основной критерий для выбора лечения яичника или его кисты с кровоизлиянием – наличие или отсутствие внутреннего кровотечения. При тяжелом состоянии больной и потере сознания требуется хирургическое вмешательство.

Операция

Чаще всего применяется операция методом лапароскопии. Для этого орган удаляется частично или полностью.

Первый случай наиболее актуален при небольших повреждениях, второй – при интенсивном кровоизлиянии и обширном поражении органа. Операция позволяет остановить кровотечение, предотвратить развитие заболеваний половой сферы. Репродуктивная функция женщины сохраняется, так как даже один яичник способен производить яйцеклетки и поддерживать течение беременности.

В процессе проведения операции возможно устранение других патологий половой сферы на фоне кровоизлияния правого или левого яичника – кисты жёлтого тела, доброкачественных опухолей, спаек, миом.

Консервативная терапия

Применяется при отсутствии кровоизлияния в брюшную полость. Лечение рекомендуется проводить в условиях стационара. Перед отказом от хирургической терапии следует установить, что у больной наблюдаются стабильные гемодинамические показатели, отсутствует внутреннее кровотечение. Женщине назначаются кровоостанавливающие средства, анальгетики, холодные компрессы.

При ухудшении состояния возможно проведение операции. Это требуется при повышении температуры тела, сильных болях в области живота, обнаружении свободной жидкости в брюшной полости на УЗИ. Данные симптомы могут быть признаком перитонита – последствия кровоизлияния в яичник, отсутствие лечения которого может привести к обширному воспалению и, как следствие, летальному исходу.

Кровоизлияние в яичник с большой вероятностью возникает при патологиях органов малого таза, в результате которого оказывается чрезмерное давление на придаток. Реже состояние диагностируется после активных физических нагрузок, полового акта. Для предотвращения тяжёлых осложнений разрыва органа пациентке нужно немедленно ехать в больницу.

Киста яичника

Определение

Кисты яичников, также известные как образования яичников или придаточные образования, часто случайно обнаруживаются у бессимптомных женщин. Кисты яичников могут быть физиологическими (связанными с овуляцией) или неопластическими и могут быть доброкачественными, пограничными (низкий потенциал злокачественности) или злокачественными. Кисты яичников иногда обнаруживаются при обследовании женщин на предмет боли в области таза, хотя кисты могут быть или не быть причиной боли.

В начало

Эпидемиология

Оценки распространенности кист яичников широко различаются, при этом большинство авторов сообщают о наличии кисты яичников у 8–18% женщин в пременопаузе и постменопаузе.Большинство кист в постменопаузе сохраняются годами. 1

В Соединенных Штатах примерно от 5% до 10% женщин в течение жизни проходят хирургическое обследование по поводу кист яичников, хотя только от 13% до 21% этих кист являются злокачественными. 2 Дооперационная оценка кист яичников имеет решающее значение для предотвращения ненужного хирургического вмешательства при одновременном обнаружении потенциальных злокачественных новообразований.

Для подавляющего большинства женщин кисты яичников не являются предраковыми поражениями и не повышают риск развития рака яичников в более позднем возрасте.Удаление доброкачественных кист не снижает смертность от рака яичников в будущем. 1,3-5

В начало

Патофизиология

Ниже приводится краткое описание патофизиологии различных типов физиологических и неопластических кист яичников и возможных осложнений, которые могут возникнуть.

Физиологические / функциональные кисты

Во время нормальной овуляции фолликул созревает, а затем разрывается, высвобождая ооцит. После овуляции желтое тело формируется, а затем инвертируется.Когда фолликул не разрывается и продолжает расти, возникает фолликулярная киста. Когда желтое тело не инвертируется и продолжает расти, возникает киста желтого тела. Оба типа кист считаются физиологическими или функциональными, и ни один из них не имеет злокачественного потенциала. Киста любого типа может стать геморрагической кистой (см. Ниже).

Геморрагические кисты

Слой гранулезы яичника остается бессосудистым до момента овуляции. После овуляции слой гранулезы быстро становится васкуляризован тонкостенными сосудами, которые легко разрываются, вызывая геморрагическую кисту. 6

Дермоиды (зрелые кистозные тератомы)

Дермоидные кисты содержат зрелую ткань эктодермального (например, кожа, волосы), мезодермального (например, мышечного, мочевого) и энтодермального (например, желудочно-кишечного, легкого) происхождения. 7 Дермоидные кисты почти всегда доброкачественные, но могут разорваться, пролить кожный жир или туловище.

Эндометриома

Эндометриома - это тип кисты, заполненной менструальной кровью и тканью эндометрия. Кисты эндометриомы возникают либо из-за ретроградной менструации из матки, либо из-за кровотечения из самого эндометриоидного имплантата.

Злокачественные новообразования яичников

Исследования показывают, что некоторые, казалось бы, серозные карциномы яичников на самом деле возникают в фаллопиевых трубах, а затем распространяются на яичники. Было также обнаружено, что эти поражения маточных труб распространяются на брюшину, что приводит к очевидной карциноме брюшины. Зародышевые клетки и стромальные опухоли возникают из самого яичника.

Осложнения
  • Перекрут яичника: все кисты яичника могут скручиваться на своих осях или «торсе», перекрывая кровоснабжение сосудов.Кисты большего размера (более 6 см) чаще перекручиваются. Перекрут яичника - это неотложное хирургическое вмешательство, так как яичник необходимо незамедлительно развернуть, чтобы восстановить перфузию и сохранить ткань яичника. Ультразвук с допплером может определить отсутствие кровотока в яичнике.
  • Разрыв кисты: любой тип кисты потенциально может разорваться с попаданием жидкости в таз, что часто бывает болезненным. Если содержимое дермоида или абсцесса, может быть показано хирургическое промывание.
  • Кровоизлияние: В случае геморрагических кист лечение кровотечения зависит от гемодинамической стабильности пациента, но чаще всего проводится выжидательно.

В начало

Признаки и симптомы

Большинство женщин с доброкачественными или злокачественными кистами яичников протекают бессимптомно, и кисты обнаруживаются случайно. Среди женщин с симптомами наиболее частыми симптомами являются давление в области таза или внизу живота или боль. Острая боль, связанная с кистами яичников, может возникать при перекруте яичника, кровотечении в кисту, разрыве кисты с внутрибрюшным кровотечением или без него, внематочной беременности и воспалительном заболевании органов малого таза с тубо-яичниковым абсцессом. 8 Сообщалось также о расплывчатых симптомах, таких как позывы к мочеиспусканию или частое мочеиспускание, вздутие живота или вздутие живота, а также трудности с едой или раннее насыщение. 9 Положительная прогностическая ценность этой совокупности симптомов составляет всего около 1%; однако полезность повышается, если симптомы возникли недавно (в течение прошлого года) и наблюдаются более 12 дней в месяц. 10

В начало

Диагностика

Дифференциальный диагноз доброкачественной кисты яичника включает:

  • Простые кисты
  • Киста геморрагического желтого тела
  • Дермоиды (зрелые кистозные тератомы)
  • Эндометриомы
  • Миома на ножке
  • Гидросальпинг
  • Паратубальные и параовариальные кисты
  • Кисты перитонеальных включений (также известные как псевдокисты)
  • Почки таза
  • Аппендикулярный или дивертикулярный абсцесс
  • Внематочная беременность

Диагноз кисты яичника чаще всего ставится на основании визуализации, а не на основании физического осмотра, лабораторных исследований или диагностических процедур.

УЗИ

Ультрасонография считается золотым стандартом для оценки кист яичников. Трансвагинальная сонография предпочтительна, так как близость датчика к яичнику может привести к получению превосходных изображений. Если трансвагинальная сонография недоступна или не переносится пациентом, трансабдоминальная сонография через полный мочевой пузырь или трансперинеальная сонография у девственных или атрофических женщин все еще могут предоставить полезную, хотя и ограниченную информацию. В некоторых случаях УЗИ может конкретно диагностировать тип кисты яичника, особенно если присутствуют определенные характерные признаки (вставка 1).Рисунки 1–5 иллюстрируют и описывают характерные признаки, наблюдаемые при простых кистах, геморрагических кистах желтого тела, дермоидных кистах, эндометриомах и злокачественных кистах. 8

Вставка 1: Характеристики простых и злокачественных кист
Простая киста Злокачественная киста
Круглый или овальный
Без твердого компонента
Безэховая
Гладкие тонкие стенки
Нет внутреннего потока
Без перегородки
Заднее акустическое усиление
Негиперэхогенные твердые участки (особенно при кровотоке)
Толстые перегородки (> 2 - 3 мм шириной, особенно если кровь)
Выступы на внутренней / внешней стороне кистозной области
Асцит
Другие образования в области таза / сальника

Определение определенных характеристик кисты особенно важно для дифференциации доброкачественных процессов от злокачественных.Десять «Простых правил» - это пять ультразвуковых признаков, указывающих на доброкачественные кисты (B-признаки), и пять ультразвуковых признаков, указывающих на злокачественные кисты (M-признаки), на основе наличия морфологии опухоли, степени васкуляризации и асцита (Таблица 1 ). 11

Таблица 1: «Простые правила» дифференциации доброкачественных и злокачественных кист
Доброкачественные (B) признаки Злокачественные (М) признаки
Однокулярная киста B1 a
Твердые компоненты B2 присутствуют, но <7 мм
B3 акустические тени b
B4 гладкая многоточечная опухоль, наибольший диаметр <100 мм
B5 нет кровотока; цветовая гамма 1
M1 нерегулярная солидная опухоль
Асцит М2 а
M3 не менее 4 папиллярных структур
Нерегулярная многоточечно-солидная опухоль M4, наибольший диаметр ≥100 мм b
М5 очень сильный поток; цветовая гамма 4
Если присутствуют только признаки B → доброкачественная опухоль
Если присутствуют только М-признаки → злокачественная опухоль
Если присутствуют обе функции B и M или нет функций B и M → неубедительно

a Самая предсказательная функция.

b Наименьшая прогностическая характеристика.

Данные Timmerman D, Van Calster B, Testa A, et al. Прогнозирование риска злокачественных новообразований придатков на основе Простых правил международной группы анализа опухолей яичников. Am J Obstet Gynecol 2016; 214: 424-437.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография (МРТ) - ценный инструмент, когда ультразвуковое исследование неубедительно или ограниченно. Преимущества МРТ в том, что она очень точна и дает дополнительную информацию о составе опухолей мягких тканей. 8 С другой стороны, МРТ дороже, обычно менее доступна и более неудобна для пациента, чем УЗИ. МРТ для оценки кист яичников обычно назначается с контрастированием, если нет противопоказаний. 8 В одном исследовании МРТ в качестве второй линии визуализации неопределенных кист, МРТ с контрастным усилением способствовала большему изменению вероятности рака яичников по сравнению с компьютерной томографией (КТ), ультразвуковой допплеровской визуализацией или МРТ без контраста. 12 Это может привести к сокращению количества ненужных операций и увеличению числа надлежащих направлений в случае подозрения на злокачественное новообразование.

Компьютерная томография

Компьютерная томография (КТ) обычно не используется при оценке кист яичников. КТ плохо распознает мягкие ткани и подвергает пациента большему облучению, чем УЗИ или МРТ. Применение КТ в первую очередь заключается в предоперационном определении стадии подозрения на рак яичников. 13 Кисты, обнаруженные при компьютерной томографии, должны быть дополнительно исследованы с помощью ультразвукового исследования.

Диагностические процедуры

Практически никогда не следует проводить аспирацию кисты яичника в диагностических целях.Часто возникают ложноотрицательные результаты, и утечка содержимого кисты в брюшную полость потенциально увеличивает стадию любого обнаруженного рака, снижая выживаемость пациентов.

В начало

Менеджмент

Надлежащее ведение пациентов с кистой яичника зависит от наличия симптомов, вероятности перекрута или разрыва и степени опасения злокачественных новообразований.

Симптоматические кисты

Дифференциальный диагноз боли у женщин с кистами яичников включает тубо-яичниковый абсцесс, разрыв эктопии, разрыв геморрагической кисты и перекрут яичника. 8

Если у пациента с болью низкий риск хирургического вмешательства, целесообразно принимать обезболивающие и амбулаторное лечение. Если боли не исчезнут, направьте пациентку к гинекологу. Пациенту, который выглядит токсичным или находится в шоке, необходима немедленная хирургическая консультация гинеколога.

Пациентам с симптоматическими кистами, вызывающими рак, следует обратиться непосредственно к онкологу-гинекологу.

Простые кисты

Ведение пациентов с простыми кистами должно следовать алгоритму, показанному на рисунке 6.

Кисты с высокой вероятностью злокачественности

Женщин с кистами яичников с высокой вероятностью злокачественных новообразований следует направлять непосредственно к онкологу-гинекологу. Высокая вероятность злокачественного новообразования существует, если злокачественные новообразования обнаруживаются на УЗИ, у женщин с личным анамнезом или у родственников первой степени с историей рака яичников или груди, или если раковый антиген 125 (CA 125)> 35 (женщины в постменопаузе) или CA 125> 200 (женщины в пременопаузе) (рисунок 7). Было показано, что прямое направление к онкологам-гинекологам и их лечение улучшает показатели выживаемости у женщин с раком яичников. 14-16

Кисты с неопределенной вероятностью злокачественности

Для женщин с кистами со средней вероятностью злокачественного новообразования требуется дальнейшее обследование. Самый экономичный тест - это повторное УЗИ и повторное заключение в специализированном центре. В этом случае может оказаться полезным получение уровня CA 125 (рисунок 7).

Кисты с неясной вероятностью злокачественности, но, вероятно, доброкачественными

Для женщин с кистами с неясной вероятностью злокачественного новообразования, но, скорее всего, доброкачественными, необходимо повторное ультразвуковое исследование через 6–12 недель. 8 Официальных указаний относительно того, когда следует останавливать серийную визуализацию, не существует, но было предложено провести одно или два ультразвуковых исследования для подтверждения размера и морфологической стабильности. 17 Конечно, после того, как поражение рассосалось, дальнейшая визуализация не требуется.

В начало

Профилактика и обследование

Профилактика

Оральные контрацептивы могут предотвратить образование новых функциональных кист. 18-19 Оральные контрацептивы, однако, не ускоряют рассасывание ранее существовавших кист.Тем не менее, некоторые практикующие врачи прописывают оральные контрацептивы, чтобы не допустить, чтобы новые кисты не искажали картину. Оральные контрацептивы также защищают от рака яичников. 20

Двусторонняя овариэктомия защищает от рака яичников и молочной железы, но связана с увеличением уровня смертности от всех причин. 21 Текущие исследования показывают, что удаление маточных труб защищает от рака яичников. 22

Просеивание

Не рекомендуется обследовать женщин со средним риском рака яичников. 3,23 Заболеваемость раком яичников слишком низкая, ультразвуковое исследование и анализ CA 125 слишком неспецифичны, а биология рака яичников не поддается скринингу. В одном недавнем крупном исследовании (N = 78 216) ежегодный скрининг с использованием CA 125 и ультразвука не снизил уровень смертности от рака яичников, а хирургическая оценка ложноположительных результатов скрининга была связана с осложнениями. 5

В начало

Особые группы населения

Беременность

Кисты яичников при беременности обычно доброкачественные.Доброкачественные кистозные тератомы (также называемые дермоидными кистами) являются наиболее распространенной опухолью яичников во время беременности, составляя треть всех доброкачественных опухолей яичников во время беременности. Вторая по распространенности доброкачественная киста яичника - цистаденома. При уходе за беременными с кистами яичников рекомендуется мультидисциплинарный подход и направление к перинатологу и гинекологу-онкологу.

Новорожденные и дети препубертатного возраста

Кисты яичников у новорожденных встречаются крайне редко. Подсчитано, что 5% всех новообразований в брюшной полости в первый месяц жизни составляют кисты яичников.Хотя нет точных рекомендаций по мониторингу и лечению неонатальных кист яичников, в целом принято считать, что кисты> 2 см считаются патологическими. Большинство кист яичников новорожденных являются доброкачественными и проходят самостоятельно. Злокачественные новообразования яичников чаще встречаются на втором десятилетии жизни, чем в неонатальном периоде. В одном небольшом исследовании около 33% образований придатков были злокачественными у детей> 8 лет, тогда как 2,9% образований придатков были злокачественными у детей <8 лет. 24

Женщины с раком груди в анамнезе

Женщин, у которых диагностированы кисты яичников и в личном или семейном анамнезе есть рак груди или яичников у родственников первой степени родства, следует направлять непосредственно к гинекологу-онкологу.

Синдром поликистозных яичников

Обнаружение множественных маленьких (<1 см) кист в обоих яичниках (вид «жемчужной нити») при ультразвуковом исследовании указывает на синдром поликистозных яичников, состояние, не связанное с другими состояниями кист яичников.Кисты типа «жемчужная нить» являются компонентом мультисистемного синдрома, который обычно также включает нерегулярную овуляцию и аспекты метаболического синдрома.

В начало

Сводка

  • Кисты яичников встречаются часто. Большинство из них являются вариациями нормальной овуляторной функции. Независимо от возраста вероятность злокачественного новообразования значительно меньше, чем вероятность доброкачественного образования.
  • Пациенты с кистами яичников с доброкачественными характеристиками (круглые или овальные, безэховые, гладкие, тонкие стенки, без твердого компонента, без внутреннего кровотока, без тонкой перегородки или с единственной тонкой перегородкой, заднее акустическое усиление) могут наблюдаться лечащим врачом согласно алгоритму на рисунке 6, пока не будет установлено разрешение или стабильность кисты.
  • Женщины с симптоматическими кистами яичников, кисты с кистами более 6 см в диаметре или женщины с неопределенным, но вероятным доброкачественным диагнозом могут лечиться у общего гинеколога.
  • Пациентов с кистами с явно злокачественными характеристиками (сложная структура с толстыми> 3 мм перегородками, узелками или наростами, особенно если они множественные или с внутренним кровотоком, твердыми участками или асцитом) следует направлять непосредственно к гинекологу-онкологу. Направление также следует направить в гинекологическую онкологию, если у пациентки повышенное значение CA 125, личный или семейный анамнез рака груди или яичников у родственника первой степени родства или признаки метастазов.

Благодарности

Большое спасибо Мине Тирабасси, RDMS, за ультразвуковые изображения.

Список литературы

  1. Greenlee RT, Kessel B, Williams CR и др. Распространенность, заболеваемость и естественное течение простых кист яичников среди женщин> 55 лет в крупном скрининговом исследовании рака. Am J Obstet Gynecol 2010; 202: 373.e1-E9.
  2. Группа разработки консенсуса NIH по раку яичников. Консенсусная конференция NIH.Рак яичников. Скрининг, лечение и последующее наблюдение. JAMA 1995; 273: 491-497.
  3. Jordan SJ, Green AC, Whiteman DC, Webb PM; Австралийская группа по изучению рака яичников. Факторы риска доброкачественных, пограничных и инвазивных муцинозных опухолей яичников: эпидемиологические доказательства неопластического континуума? Gynecol Oncol 2007; 107: 223-230.
  4. Шарма А., Джентри-Махарадж А., Бернелл М. и др .; Совместное испытание Великобритании по скринингу рака яичников (UKCTOCS). Оценка злокачественного потенциала включенных кист яичников у женщин в постменопаузе в рамках Совместного исследования рака яичников в Великобритании (UKCTOCS): проспективное когортное исследование. BJOG 2012; 119: 207-219.
  5. Байс СС, Партридж Е, Блэк А и др .; Команда проекта PLCO. Влияние скрининга на смертность от рака яичников: рандомизированное контролируемое исследование скрининга рака простаты, легких, колоректального тракта и яичников (PLCO). JAMA 2011; 305: 2295-2303.
  6. Jain KA. Сонографический спектр геморрагических кист яичников. J Ultrasound Med 2002; 21: 879-886.
  7. Bidus MA, Zahn CM, Rose GS. Зародышевые клетки, стромальные и другие опухоли яичников.В: DiSaia PJ, Creasman WT, ред. Клиническая гинекологическая онкология , 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби-Эльсевьер; 2007: 381.
  8. Росс Э. К., Кебрия М. Случайные кисты яичников: когда успокоить, когда переоценить, когда обратиться. Cleve Clin J Med 2013; 80: 503-514.
  9. Гофф Б.А., Мандель Л.С., Дрешер К.В. и др. Разработка индекса симптомов рака яичников: возможности для более раннего выявления. Cancer 2007; 109: 221-227.
  10. Россинг М.А., Виклунд К.Г., Кушинг-Хауген К.Л., Вайс Н.С.Прогностическая ценность симптомов для раннего выявления рака яичников. J Natl Cancer Inst 2010; 102: 222-229.
  11. Тиммерман Д., Ван Калстер Б., Теста А. и др. Прогнозирование риска злокачественных новообразований придатков на основе Простых правил международной группы анализа опухолей яичников. Am J Obstet Gynecol 2016; 214: 424-437.
  12. Kinkel K, Lu Y, Mehdizade A, Pelte MF, Hricak H. Неопределенная масса яичников при УЗИ: дополнительная ценность второго визуализационного теста для характеристики - метаанализ и байесовский анализ. Радиология 2005; 236: 85-94.
  13. Harris RD, Javitt MC, Glanc P, et al; Американский колледж радиологии (ACR). Критерии соответствия ACR: клиническое подозрение на образование придатков. УЗИ Q 2013; 29: 79-86.
  14. Engelen MJ, Kos HE, Willemse PH, et al. Хирургическое вмешательство гинекологами-онкологами улучшает выживаемость пациентов с карциномой яичников. Cancer 2006; 106 :: 589-598.
  15. Giede KC, Kieser K, Dodge J, Розен Б.Кому следует оперировать больных раком яичников? Обзор, основанный на фактах. Gynecol Oncol 2005; 99: 447-461.
  16. Vernooij F, Heintz P, Witteveen E, van der Graaf Y. Результаты лечения рака яичников лучше, если они предоставляются гинекологами-онкологами и в специализированных больницах: систематический обзор. Gynecol Oncol 2007; 105: 801-812.
  17. Лю Дж. Х., Занотти КМ. Управление придаточной массой. Obstet Gynecol 2011; 117: 1413-1428.
  18. Граймс Д.А., Джонс Л. Б., Лопес Л. М., Шульц К. Ф. Оральные контрацептивы при функциональных кистах яичников. Кокрановская база данных Syst Rev 2014; (4): CD006134. DOI: 10.1002 / 14651858.CD006134.pub5.
  19. Young RL, Snabes MC, Frank ML, Reilly M. Рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое сравнение влияния низких доз и трехфазных оральных контрацептивов на развитие фолликулов. Am J Obstet Gynecol 1992; 167: 678-682.
  20. Исследование рака и стероидных гормонов Центрами по контролю за заболеваниями и Национальным институтом детского здоровья и развития человека.Снижение риска рака яичников, связанное с использованием оральных контрацептивов. N Engl J Med 1987; 316: 650-655.
  21. Parker WH, Broder MS, Chang E, et al. Сохранение яичников во время гистерэктомии и долгосрочные результаты для здоровья в исследовании здоровья медсестер. Obstet Gynecol 2009; 113: 1027-1037.
  22. Курман Р.Дж., Ши Ием. Происхождение и патогенез эпителиального рака яичников: предлагаемая объединяющая теория. Am J SurgPathol 2010; 34: 433-443.
  23. Американский колледж акушеров и гинекологов. Бюллетень практики ACOG. Управление придаточными массами. Obstet Gynecol 2007; 110: 201-214.
  24. Jones HW, Rock JA, ред. Te Оперативная гинекология Linde , 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Уолтерс Клувер; 2015.

В начало

Раскрытие информации

Элиза Росс, MD ; нечего раскрывать. Chelsea Fortin, MD ; нечего раскрывать.

,

причин кровотечения - RightDiagnosis.com

Причины кровотечения

Кровоизлияние имеет множество причин, в том числе нарушение свертываемости крови (например, гемофилия), низкое количество тромбоцитов, прием антикоагулянтов, сломанный или разрыв кровеносного сосуда и тяжелая травма.

Список причин кровотечения

Ниже приводится список причин или основных условий. (см. также Неправильная диагностика основных причин кровотечения) что может вызвать кровотечение, включает:

Другие причины: См. Полный список причин симптомов кровотечения

Кровоизлияние: сопутствующие медицинские состояния

Чтобы исследовать причины кровотечения, рассмотрите возможность исследования причин этих эти заболевания, которые могут быть похожи или связаны с кровотечением:

Кровоизлияние: причины и типы

Причины типов кровотечения: Просмотрите информацию о причинах различных типов кровотечения:

Причины более широких категорий кровоизлияний: Просмотрите причинно-следственную информацию о различных более общих категориях заболеваний:

Кровоизлияние как осложнение других состояний:

Другие условия, которые могут иметь Кровоизлияние как осложнение может: потенциально может быть основной причиной кровотечения.В нашей базе данных перечислено следующее: Кровоизлияние как осложнение этого состояния:

Кровоизлияние как симптом:

Список условий Кровотечение как симптом может также быть потенциальной первопричиной кровотечения. В нашей базе данных перечислено следующее: Кровоизлияние как симптом этого состояния:

  • Акантоцитоз
  • Случайное повреждение глаза
  • Несчастный случай
  • Приобретенная гипопротромбинемия
  • Приобретенный дефицит протромбинового комплекса
  • Острая почечная недостаточность
  • Острая печеночная недостаточность
  • Острый лимфобластный лейкоз
  • Острый лимфобластный лейкоз, взрослый
  • Острый лимфобластный лейкоз, Восприимчивость к
  • Острый лимфобластный лейкоз, Восприимчивость к, 1
  • Острый лимфобластный лейкоз, Восприимчивость к, 2
  • Острый миелоидный лейкоз
  • Острый нелимфобластный лейкоз
  • Аденокарцинома
  • Афлатоксикоз
  • Синдром околоплодных вод
  • Амилоидоз, цереброартериальный, наследственный, итальянский тип
  • Рак анального канала
  • Анальные условия
  • Аноректальные расстройства
  • Отравление антикоагулянтами
  • Травмы в автомобильной аварии
  • Базальноклеточный рак множественный
  • Нарушение синтеза желчной кислоты врожденное, 2
  • Нарушение синтеза желчной кислоты, врожденное, 4
  • Нарушения синтеза желчной кислоты
  • Нарушения синтеза желчной кислоты, врожденные, 1
  • Нарушения синтеза желчной кислоты, врожденные, 2
  • Нарушения синтеза желчной кислоты, врожденные, 3
  • Нарушения синтеза желчной кислоты, врожденные, 4
  • Условия кишечника
  • Рак
  • Синдром кровотечения, вызванного гусеницами
  • Синдром кровотечения, вызванного гусеницами - Lonomia achelous
  • Синдром кровотечения, вызванного гусеницами - Lonomia obliqua
  • Химическое отравление - Родентицид антикоагулянт
  • Химическое отравление - Бродифакум
  • Химическое отравление - Бромадиолон
  • Химическое отравление - Метанол
  • Химическое отравление - тиогликолевая кислота
  • Отравление родентицидом хлорофациноном
  • Хроническая почечная недостаточность
  • Хронический лейкоз
  • Хронический миелолейкоз
  • Хронический миелоидный лейкоз
  • Хронические миелопролиферативные заболевания
  • Врожденные аневризмы магистральных сосудов
  • Врожденное нарушение гликозилирования типа 2D
  • Врожденное нарушение гликозилирования типа 2F
  • Отравление родентицидом кумахлором
  • Кумафурил отравление родентицидом
  • Куматетралил отравление родентицидом
  • DIC
  • Отравление родентицидом дифенакумом
  • Отравление родентицидом дифетиалоном
  • Заболевания органов пищеварения
  • Рак пищеварительной системы
  • Отравление родентицидом дифациноном
  • Диссоциативное расстройство
  • Дистальный колоректальный рак
  • Укус собаки
  • Дуоденальные заболевания
  • Дисплазия
  • Эбола
  • Энтеровирусная антенатальная инфекция
  • Эссенциальная тромбоцитопения
  • Синдром Эвана
  • Дефицит фактора IX
  • Фактор V и фактор VIII, комбинированный дефицит
  • Дефицит фактора X
  • Дефицит фактора X - аутосомно-доминантный
  • Дефицит фактора X - Фриули
  • Дефицит фактора X - Канадзава
  • Дефицит фактора X - Кетчикан
  • Дефицит фактора X - Ноттингем
  • Дефицит фактора X - Падуя
  • Дефицит фактора X - Сан-Антонио
  • Дефицит фактора X - Санто-Доминго
  • Дефицит фактора X - Шанхай
  • Дефицит фактора X - St.Людовик II
  • Дефицит фактора X - Стоктон
  • Дефицит фактора X - Тонтон
  • Дефицит фактора X - Токио
  • Дефицит фактора X - Форарльберг
  • Дефицит фактора X - Венатчи I
  • Дефицит фактора X - Венатчи II
  • Водопад
  • Семейные венозные мальформации
  • Ангиодермит Фавре-Ша
  • Окончательное отравление родентицидом
  • Состояние пальцев
  • Травма от огнестрельного оружия
  • Флокумафен отравление родентицидом
  • Отравление родентицидом фольгоратом
  • Язва стопы
  • Перелом бедренной кости
  • Перелом голени
  • Лимфома желудка
  • Рак половой системы
  • Вирус Гуанарито
  • Гамартоматозный колоректальный рак
  • Хантавироз
  • Havoc отравление родентицидами
  • Травма головы
  • Гемофилия
  • Гемофилия А
  • Гемофилия B
  • Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
  • Кровоизлияние
  • Геморрагическая лихорадка
  • Гепаторенальная тирозинемия
  • Герпес неонатальный - распространенный
  • Иммунная тромбоцитопения
  • Иммунная тромбоцитопеническая пурпура
  • Индандион отравление родентицидом
  • Детский цитомегалический вирус
  • Дивертикулез тощей кишки
  • Синдром перемычки
  • вирус Хунин
  • Ювенильный миеломоноцитарный лейкоз
  • Саркома Капоши
  • Саркома Капоши, форма, ассоциированная с синдромом приобретенного иммунодефицита
  • Клерат отравление родентицидом
  • Лихорадка Ласса
  • Лейшманиоз
  • Лейкоз, лимфоцитарный, острый, L1
  • Лейкоз, лимфоцитарный, острый, L2
  • Лейкоз, лимфоцитарный, острый, L3
  • Лейкоз, миелоидный, хронический
  • Лейкемия, миелоидная, филадельфийская-отрицательная
  • Лейкемия миелоидная филадельфийская положительная
  • Вирус Марбург
  • Matikus отравление родентицидом
  • Болезнь Моллера-Барлоу
  • Отравление родентицидами мышей
  • Миелоцеребеллярное расстройство
  • Миелодиспластические синдромы
  • Миелодиспластическое / миелопролиферативное заболевание
  • Миелогенный лейкоз
  • Миелопролиферативные заболевания
  • Заболевания полости рта и глотки
  • Панцитопения
  • Папиллома
  • Перинатальная гипофосфатазия
  • Отравление родентицидом пиндоном
  • Полип
  • Послеоперационное кровотечение
  • Послеоперационное кровотечение
  • Пролапс
  • Проксимальный колоректальный рак
  • Послеродовые расстройства
  • Лучевая болезнь
  • Ратак Плюс отравление родентицидом
  • Отравление гремучей змеей
  • Синдром Рея
  • Лихорадка Рифт-Валли
  • Родендское отравление родентицидом
  • Феномен Шварцмана
  • Дивертикулез тонкой кишки
  • Болезнь спирохет
  • Спорадический колоректальный рак
  • Рак желудка
  • Рак желудка семейный
  • Дефицит тромбоцитов в накопительном пуле, SPD
  • Болезнь тромбоцитов накопительного пула
  • Дефицит фактора Стюарта, приобретенный
  • Дефицит фактора Стюарта, врожденный
  • Т-клеточный острый лимфобластный лейкоз
  • Talon отравление родентицидом
  • Гемофилии
  • Рак горла
  • Тромбастения
  • Тромбоцитопатия
  • Тромбоцитопения
  • Рак языка
  • Состояние языка
  • Рак миндалин
  • Заболевания миндалин
  • Тропический литник
  • Язва
  • Висцеральный лейшманиоз
  • Висцеральный лейшманиоз (кала-азар)
  • Волак отравление родентицидом
  • Волидное отравление родентицидами
  • Болезнь фон Гирке IB
  • Рак вульвы
  • Макроглобулинемия Вальденстрема
  • Ободочная кишка для водных лыжников
  • Синдром Вейля
  • Синдром Вейля
  • Синдром Вискотта-Олдрича
  • Раны, Колотые
  • WT синдром крови конечностей
  • Болезнь Вятта
  • Желтая лихорадка

Лекарства или вещества, вызывающие кровотечение:

Следующие препараты, лекарства, вещества или токсины являются одними из возможных: причины кровотечения как симптома.Этот список неполный, и другие лекарства или вещества может вызвать ваши симптомы. Всегда сообщайте своему врачу о любых лекарствах или методах лечения, которые вы используете, включая рецептурные, безрецептурные добавки, травяные или альтернативные методы лечения.

  • Цитарабина гидрохлорид
  • Цитосар-У
  • цефоперазон натрия
  • Cefobid
  • Зефазон
  • другие препараты ... »

См. Полный список из 83 лекарства, вызывающие кровотечение


Лекарственные взаимодействия, вызывающие кровотечение:

При совместном применении некоторые лекарства, лекарства, вещества или токсины могут реагировать. вызывая кровотечение как симптом.

Приведенный ниже список является неполным, и другие лекарства или вещества могут вызывать ваши симптомы. Всегда сообщайте своему врачу о любых лекарствах или методах лечения, которые вы используете, включая рецептурные, безрецептурные добавки, травяные или альтернативные методы лечения.

  • Взаимодействие тиклопидина и аспирина
  • Взаимодействие тиклида и аспирина
  • Взаимодействие оланзапина и флуоксетина с аспирином
  • Зипрекса и флуоксетин и аспирин взаимодействие
  • Зипрекса Zydis и взаимодействие флуоксетина и аспирина
  • больше взаимодействий... »

См. Полный список от 6238 лекарственные взаимодействия, вызывающие кровотечение

Сводки медицинских новостей, связанных с кровотечением:

Следующие медицинские новости имеют отношение к причинам кровотечения:

Связанная информация о причинах кровотечения:

Как и при всех заболеваниях, может быть много причинных факторов. Дополнительную информацию о причинах кровотечения можно найти в:


»Следующая страница: Факторы риска кровотечения

Медицинские инструменты и изделия:

Инструменты и услуги:

Медицинские изделия:

Форумы и доски сообщений

  • Задайте или ответьте на вопрос в досках:
,

Киста яичника - Причины - NHS

Типы кисты яичника

Существует много различных типов кисты яичника, которые можно разделить на следующие категории:

  • функциональные кисты
  • патологические кисты

Функциональные кисты

Функциональные кисты яичников связаны с менструальным циклом. Они случаются, если у вас не было менопаузы, и они очень распространены.

Каждый месяц из яичников выделяется яйцеклетка, которая перемещается по фаллопиевым трубам, где она может быть оплодотворена спермой.

Каждая яйцеклетка формируется внутри яичника в структуре, известной как фолликул. Фолликул содержит жидкость, которая защищает яйцо по мере его роста, и он лопается, когда яйцо выходит.

Но иногда фолликул не выпускает яйцеклетку или не выделяет свою жидкость и сжимается после выхода яйцеклетки. В этом случае фолликул может набухнуть и превратиться в кисту.

Функциональные кисты не являются злокачественными (доброкачественными) и обычно безвредны, хотя иногда могут вызывать такие симптомы, как боль в области таза.

Большинство из них исчезнет через несколько месяцев без необходимости лечения.

Патологические кисты

Патологические кисты вызываются аномальным ростом клеток и не связаны с менструальным циклом. Они могут развиваться до и после менопаузы.

Патологические кисты развиваются либо из клеток, используемых для создания яиц, либо из клеток, покрывающих внешнюю часть яичника.

Иногда они могут лопнуть или очень сильно разрастаться и блокировать кровоснабжение яичников.

Патологические кисты, как правило, не являются злокачественными, но некоторые из них являются злокачественными (злокачественными) и часто удаляются хирургическим путем.

Заболевания, вызывающие кисты яичников

В некоторых случаях кисты яичников вызываются основным заболеванием, например эндометриозом.

Эндометриоз возникает, когда части ткани, выстилающей матку (эндометрий), обнаруживаются вне матки в маточных трубах, яичниках, мочевом пузыре, кишечнике, влагалище или прямой кишке.Иногда в этой ткани могут образовываться кисты, наполненные кровью.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - это заболевание, при котором на яичниках развивается множество небольших безвредных кист.

Кисты представляют собой фолликулы небольших яиц, которые не развиваются до овуляции и вызваны изменением уровня гормонов.

,

Смотрите также