Лапароскопическая клиновидная резекция яичника


Лапароскопическая клиновидная резекция яичника — цены от 10300 руб. в Москве, 92 адреса

Стоимость лапароскопической клиновидной резекции яичника в Москве

  • с одной стороны ~ 37 601р.91 цена
  • с двух сторон ~ 37 375р.8 цен

Цены: от 10300р. до 417792р.

Динамика цен

92 адреса, 99 цен, средняя цена 37729р.

К-Медицина на проспекте Мира

пр-т Мира, д. 105, стр. 1

пр-т Мира, д. 105, стр. 1

Лапароскопическое лечение поликистозных яичников

26250 р.
Бест Клиник на Новочерёмушкинской

ул. Новочерёмушкинская, д. 34, корп. 2

ул. Новочерёмушкинская, д. 34, корп. 2

Резекция яичника клиновидная с использованием видеоэндоскопических технологий 2 категории сложности

37400 р.
Бест Клиник в Спартаковском переулке

Спартаковский пер., д. 2, стр. 11

Спартаковский пер., д. 2, стр. 11

Резекция яичника клиновидная с использованием видеоэндоскопических технологий 2 категории сложности

37400 р.
Бест Клиник на Ленинградском шоссе

Ленинградское шоссе, д. 116

Ленинградское шоссе, д. 116

Резекция яичника клиновидная с использованием видеоэндоскопических технологий 2 категории сложности

37400 р.
Клиника №1 в Люблино

ул. Краснодарская, д. 52 корп. 2

ул. Краснодарская, д. 52 корп. 2

Клиновидная резекция яичников (при ПКЯ и СКЯ)

60000 р.
Центр Женского Здоровья на Кутузовском проспекте

Кутузовский пр-т, д. 33

Кутузовский пр-т, д. 33

Эндоскопическая резекция яичника

95000 р.
К+31 Петровские ворота

1-й Колобовский пер., д. 4

1-й Колобовский пер., д. 4

Резекция яичника с использованием видеоэндоскопических технологий

69000 р.
Европейский МЦ на Щепкина

ул. Щепкина, д. 35

ул. Щепкина, д. 35

Лапароскопическая резекция яичника или энуклеация кисты яичника

417792 р.
Европейский МЦ в Спиридоньевском переулке

Спиридоньевский пер, д. 5

Спиридоньевский пер, д. 5

Лапароскопическая резекция яичника или энуклеация кисты яичника

417792 р.
Европейский МЦ в Орловском переулке

Орловский пер., д. 7

Орловский пер., д. 7

Лапароскопическая резекция яичника или энуклеация кисты яичника

417792 р.
Клинический госпиталь на Яузе

ул. Волочаевская, д. 15, стр. 1

ул. Волочаевская, д. 15, стр. 1

Резекция яичника клиновидная с использованием видеоэндоскопических технологий

81000 р.
К+31 на Лобачевского

ул. Лобачевского, д. 42, стр. 4

ул. Лобачевского, д. 42, стр. 4

Резекция яичника клиновидная с использованием видеоэндоскопических технологий

86940 р.
СМ-Клиника на Лесной

ул. Лесная, д. 57, стр. 1

ул. Лесная, д. 57, стр. 1

Лапароскопическое лечение поликистозных яичников

26250 р.
Медицина 24/7 на Автозаводской

ул. Автозаводская, д. 16, корп. 2

ул. Автозаводская, д. 16, корп. 2

Лапароскопическая резекция яичника

32100 р.
СМ-Клиника в переулке Расковой

пер. Расковой, д. 14

пер. Расковой, д. 14

Лапароскопическое лечение поликистозных яичников

26250 р.
СМ-Клиника на Ярославской

ул. Ярославская, д. 4, корп. 2

ул. Ярославская, д. 4, корп. 2

Лапароскопическое лечение поликистозных яичников

26250 р.
Трит на Кантемировской

ул. Кантемировская, д. 53, корп. 1

ул. Кантемировская, д. 53, корп. 1

Лапороскопия. Резекция яичника

45000 р.
СМ-Клиника на Новочеремушкинской

ул. Новочеремушкинская, д. 65, корп. 1

ул. Новочеремушкинская, д. 65, корп. 1

Лапароскопическое лечение поликистозных яичников

26250 р.
МЦ Здоровая Женщина на Иваньковском шоссе

Иваньковское шоссе, д. 3

Иваньковское шоссе, д. 3

Клиновидная резекция яичников 1 кат

15000 р.

Лапароскопия, резекция яичника (ов)

60000 р.
Семейный доктор в Борисовском проезде

Борисовский пр-зд, д. 19А

Борисовский пр-зд, д. 19А

Клиновидная резекция яичников (двусторонняя)

45000 р.
ГКБ им. М.П. Кончаловского

г. Зеленоград, Каштановая аллея, д. 2, стр. 1

г. Зеленоград, Каштановая аллея, д. 2, стр. 1

Резекция яичников лапараскопическая

38500 р.
Семейный доктор на Баррикадной

ул. Баррикадная, д. 19, стр. 3

ул. Баррикадная, д. 19, стр. 3

Клиновидная резекция яичников (двусторонняя)

45000 р.
Семейный доктор на Воронцовской

ул. Воронцовская, д. 19А, стр. 1

ул. Воронцовская, д. 19А, стр. 1

Клиновидная резекция яичников (двусторонняя)

45000 р.
СМ-Клиника на Клары Цеткин

ул. Клары Цеткин, д. 33, корп. 28

ул. Клары Цеткин, д. 33, корп. 28

Лапароскопическое лечение поликистозных яичников

26250 р.
Семейный доктор на Нижней Первомайской

ул. Нижняя Первомайская, д. 43А

ул. Нижняя Первомайская, д. 43А

Клиновидная резекция яичников (двусторонняя)

45000 р.
Семейный доктор на Профсоюзной

ул. Профсоюзная, д. 127Б

ул. Профсоюзная, д. 127Б

Клиновидная резекция яичников (двусторонняя)

45000 р.
Семейный доктор на Севастопольском проспекте

Севастопольский пр-т, д. 10, корп. 2

Севастопольский пр-т, д. 10, корп. 2

Клиновидная резекция яичников (двусторонняя)

45000 р.
Семейный доктор на Добролюбова

ул. Добролюбова, д. 14А

ул. Добролюбова, д. 14А

Клиновидная резекция яичников (двусторонняя)

45000 р.
Семейный доктор на Флотской

ул. Флотская, д. 5А

ул. Флотская, д. 5А

Клиновидная резекция яичников (двусторонняя)

45000 р.
Семейный доктор на Бакунинской

ул. Бакунинская, д. 1-3

ул. Бакунинская, д. 1-3

Клиновидная резекция яичников (двусторонняя)

45000 р.

Лапароскопическое сверление яичников

Доктор Ширааз Шейх Халил, MBBS, DGO, MD, D.MAS

Врач акушер и гинеколог
Член Всемирной ассоциации лапароскопических хирургов

Традиционным лечением женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) была хирургическая клиновидная резекция яичников, но от нее в значительной степени отказались из-за риска послеоперационных спаек и введения медикаментозной индукции овуляции кломифеном и гонадотропинами.Однако у женщин с СПКЯ, которые лечат гонадотропинами, часто наблюдается чрезмерное производство фолликулов, что может привести к синдрому гиперстимуляции яичников (СГЯ) и многоплодной беременности. Более того, гонадотропины, хотя и эффективны, дороги и требуют много времени, требующих тщательного мониторинга. Лапароскопическое сверление яичников (LOD) может избежать или уменьшить потребность в гонадотропинах или может облегчить их полезность. Процедура может выполняться в амбулаторных условиях с меньшим количеством травм и меньшим количеством послеоперационных спаек, чем при использовании традиционных хирургических доступов.Многие неконтролируемые обсервационные исследования утверждали, что за высверливанием яичников, по крайней мере временно, следует высокий уровень спонтанной овуляции и зачатия или что последующая медицинская индукция овуляции становится более легкой.

AIMS

Оценить эффективность и безопасность лапароскопического высверливания яичников по сравнению с индукцией овуляции при СПКЯ, устойчивом к кломифену.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА

Синдром поликистозных яичников, Лапароскопическое сверление яичников, лапароскопическая электрокоагуляция, индукция овуляции, Кломифен-устойчивое бесплодие.

ВВЕДЕНИЕ

Патология поликистозных яичников (PCOD) описана Stein и Leventhal. в 1935 году. Он характеризуется бесплодием, олигоменореей или аменореей, гирсутизмом, угрями и двусторонним увеличением кистозных яичников. Синдром поражает 4–9% женщин детородного возраста2. Бесплодие, вызванное хронической ановуляцией, является наиболее частой причиной обращения женщин за консультацией или лечением. , Для контроля синдрома поликистозных яичников рекомендовано множество протоколов лечения, хирургических и медицинских. Препаратом первого выбора для индукции овуляции является цитрат кломифена, принимаемый перорально, хотя у 20% женщин, получавших цитрат кломифена, овуляция не происходит.Индукция овуляции гонадотропинами хорошо известна у пациентов, устойчивых к цитрату кломифена, но необходим тщательный мониторинг из-за высокой чувствительности поликистозных яичников к экзогенным гонадотропинам, с риском развития множественных фолликулов, что приведет к прекращению цикла, синдрому гиперстимуляции яичников или многоплодная беременность. Лапароскопическое сверление яичников является альтернативным методом лечения пациентов с синдромом поликистозных яичников, резистентным к кломифенцитрату.Это включает единственную процедуру, которая имеет минимальную болезненность, которая может привести к последовательным овуляциям с минимальным риском многоплодной беременности.5 Пациенты также могут реагировать на цитрат кломифена после этого лечения.6 7. Недостатками являются необходимость хирургического вмешательства под общей анестезией, неизвестное долгосрочное воздействие на функцию яичников и возможное образование спаек. Пациенты, у которых не происходит овуляция после лапароскопического просверливания яичников и цитрата кломифена, все же можно лечить гонадотропинами, прежде чем перейти к дорогостоящей и обременительной процедуре экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона.Вопрос о том, должны ли гонадотропины или лапароскопическое просверливание яичников быть первым методом выбора у пациентов с синдромом поликистозных яичников, резистентным к кломифенцитрату, все еще остается спорным.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Обзор статей в LAPAROSCOPY OVARIAN DRILLING выполняется посредством поиска литературы с использованием Google Midline pub med и библиотеки Springer, доступной в больнице World Laparoscopy Hospital в Нью-Дели. Поисковая машина Google использовалась для поиска связанных статей по ключевым словам (как упоминалось ранее).

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ PCOD

Эндокринологические нарушения:

Гиперандрогенное состояние, проявляющееся высокими уровнями тестостерона, андростендиона и дегидроэпиандростерона сульфата в сыворотке крови. Высокий уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ) приводит к усиленной стимуляции тека-клеток яичников. В свою очередь, эти клетки увеличивают производство андрогенов (например, тестостерона, андростендиона). Более низкий уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), который приводит к неспособности клеток гранулезы яичников ароматизировать андрогены до эстрогенов, что приводит к снижению уровня эстрогена (эстрадиола) и, как следствие, к ановуляции.Более важным с диагностической точки зрения является высокое соотношение ЛГ / ФСГ; выше 2. Гиперинсулинемия: высокий уровень инсулиноподобного фактора роста 1 (IGF-1) увеличивает инсулинорезистентность, что, в свою очередь, приводит к высокому уровню инсулина (гиперинсулинемия). Последний вызывает дислипидемию и повышенный уровень ингибитора активатора плазминогена (PAI-1) у пациентов с PCOD. Повышенные уровни PAI-1 представляют собой фактор риска внутрисосудистого тромбоза.

Патологический вид:

Поликистозные яичники увеличены с двух сторон и имеют гладкую утолщенную капсулу, не имеющую сосудов.На разрезе в периферической части яичника видны субкапсулярные фолликулы на различных стадиях атрезии. Наиболее яркой особенностью яичников с PCOD является гиперплазия стромальных клеток теки, окружающих заблокированные фолликулы. При микроскопическом исследовании видны лютеинизированные клетки теки.

Клиническая форма:

Клинические проявления болезни включают следующие: нарушения менструального цикла (80%), олиго-менорея (71,4%), аменорея (28,6%), бесплодие (74%) (составляет 30% случаев). общее бесплодие), повторяющиеся невынашивания беременности (часто), гирсутизм (69%), ожирение (49%), обыкновенные угри и некоторые из них могут протекать бессимптомно.Нелеченный синдром поликистозных яичников можно рассматривать как заболевание, которое прогрессирует до наступления менопаузы. Согласно продолжающимся исследованиям, женщины с этим синдромом подвержены повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний. Другие отдаленные последствия синдрома поликистозных яичников связаны с клиническими последствиями стойкой ановуляции. К ним относятся бесплодие, нарушения менструального цикла, начиная от аменореи и заканчивая дисфункциональным маточным кровотечением, гирсутизмом и акне.

Ультразвуковое исследование:

Ультразвуковое изображение типичного поликистозного яичника

Синий кружок вокруг яичника

Видны многочисленные маленькие кисты или антральные фолликулы диаметром около 2-9 мм.

Увеличенный размер яичников, более 9CC, с периферически ориентированными кистозными структурами (более 8), каждая из которых меньше 9 мм в диаметре, без видимых доминантных фолликулов. Тем не мение; Одного только ультразвукового изображения недостаточно для диагностики PCOD, так как эта картина наблюдалась у здоровых женщин с (поликистозом яичников) (Lotfi 1991) 9.

Лабораторные данные:

  • Высокий уровень ЛГ и повышенное соотношение ЛГ / ФСГ , очень диагностически.
  • Повышенные уровни андрогенов тестостерона, дегидроэпиандростерона и андростендиона
  • Нормальный сывороточный эстрадиол и повышенная концентрация эстрона в сыворотке, приводящие к низкому соотношению эстрадиол / эстрон у тучных женщин с PCOD,
  • 35% имеют нарушение толерантности к глюкозе и 10% страдают сахарным диабетом
  • Диагноз PCOD не требует наличия поликистозных яичников.Однако считается, что 80-100% женщин с PCOD имеют поликистозные яичники, которые определяются как наличие 8 или более мелких (2-8 мм) фолликулов в каждом яичнике.

L Протоколы лечения:

Общие:

Диетический контроль для облегчения гиперинсулинемии и контроль веса очень важны для лечения. Они получают пользу от низкокалорийной диеты для снижения веса. Начните с уменьшения потребления углеводов и жиров при каждом приеме пищи.Продолжайте убеждать их, что потеря веса не будет драматичной. > Поощряйте умеренную физическую активность этих пациентов, если у них нет противопоказаний к высокой физической активности.

Лечение:

.

Лапароскопическое сверление яичников для лечения СПКЯ

Загрузить видео

Синдром поликистозных яичников - это симптом, при котором наблюдается дисбаланс женских половых гормонов. Этот гормональный дисбаланс может вызвать нарушения менструального цикла, изменения кожи, небольшие кисты в яичниках, проблемы с беременностью и другие проблемы.

Причины, частота возникновения и риск СПКЯ

Женские половые гормоны включают эстроген и прогестерон в дополнение к гормонам, называемым андрогенами.Андрогены, которые часто называют «мужскими гормонами», также содержатся в организме женщин, но в разных количествах.

Женские гормоны помогают регулировать нормальное развитие яиц в яичниках во время каждого менструального цикла. СПКЯ связано с дисбалансом этих женских половых гормонов. Вырабатывается чрезмерное количество гормона андрогена вместе с изменениями других гормональных уровней. Не совсем понятно, почему и как происходят изменения уровня гормонов.

В женских фолликулах яичников - это мешочки внутри яичников, содержащие яйца.Обычно во время каждого менструального цикла выделяется определенное количество яиц. Это называется овуляцией. При pcos яйцеклетки во время этих фолликулов не созревают и поэтому не выделяются в яичниках. Вместо этого они могут образовывать очень маленькие кисты в яичнике. Эти изменения могут способствовать бесплодию. Еще одним признаком этой проблемы является гормональный дисбаланс.

Женщинам часто ставят диагноз в возрасте от 20 до 30 лет, но СПКЯ также может поражать девочек-подростков. Симптомы часто начинаются всякий раз, когда у девочки начинаются месячные.У женщин с этим заболеванием обычно есть мать или сестра, у которых симптомы схожи с симптомами ПКЭ.

Симптомы

Изменения в менструальном цикле у женщин из-за СПКЯ:

Отсутствие менструаций, как правило, имеет хорошую репутацию из-за наличия ряда нормальных менструальных периодов в период полового созревания, называемых вторичной аменореей, Нерегулярные менструальные периоды, которые могут быть в значительной степени часто и может варьироваться от очень легкой до очень тяжелой.

  1. Развитие мужских половых признаков (вирилизация):
  2. Уменьшение размера груди
  3. Углубление голоса
  4. Увеличение клитора
  5. Увеличение волос на теле вокруг груди, живота и лица, а также вокруг сосков ( называется гирсутизмом)
  6. Истончение волос на голове, называемое облысением по мужскому типу

Другие изменения кожи:

  1. Угри, ухудшающие состояние
  2. Темные или толстые отметины на коже и складки вокруг подмышек, паха, шеи, и груди из-за чувствительности к инсулину
  3. Признаки и тесты

Во время гинекологического осмотра врач может отметить увеличенный клитор (очень редкая находка) и увеличенные яичники.Часто наблюдаются диабет, высокое кровяное давление и холестерин, а также увеличение веса и ожирение. Вес, индекс массы тела (ИМТ) и окружность живота помогают определить факторы риска.

Количества различных гормонов, которые могут быть протестированы при СПКЯ, включают:

  1. Уровни эстрогена
  2. Уровни ФСГ
  3. Уровни ЛГ
  4. Уровни тестостерона
  5. 17-кетостероиды
  6. Глюкоза натощак и другие тесты на непереносимость глюкозы и инсулин резистентность
  7. Уровни липидов
  8. ХГЧ в сыворотке
  9. Уровни пролактина
  10. Функциональные тесты щитовидной железы
  11. Другие тесты могут включать:
  12. Ультразвук влагалища для проверки яичников
  13. Тазовая лапароскопия для более тщательного исследования и, возможно, биопсия яичников

Лечение СПКЯ

Было доказано, что похудение помогает при диабете, гипертонии и повышенном холестерине.Снижение веса на 5% от общей массы тела может помочь при дисбалансе гормонов, а также при бесплодии. Лекарства, используемые для лечения аномальных гормонов и менструального цикла синдрома поликистозных яичников, включают:

  1. Противозачаточные таблетки или таблетки с прогестероном, чтобы сделать менструальный цикл более регулярным
  2. Метформин, лекарство, повышающее чувствительность организма к инсулину, может улучшить симптомы СПКЯ, а иногда и нормализация менструального цикла.Некоторым женщинам это также может помочь с потерей веса.
  3. Аналоги LH-рилизинг-гормона (LHRH)
  4. Обработка цитратом кломифена вызывает созревание и высвобождение яйцеклетки. Иногда женщинам требуется этот или другие препараты от бесплодия, чтобы забеременеть.
  5. Лекарства или любые другие лекарства для лечения аномального роста волос включают:
  6. Противозачаточные таблетки. Чтобы заметить разницу, может потребоваться много месяцев.
  7. Антиандрогенные препараты, такие как спиронолактон и флутамид, можно попробовать, если противозачаточные таблетки не действуют.
  8. Крем эфлорнитин может замедлить рост нежелательных волос на лице у женщин.

Некоторым женщинам может потребоваться удаление волос с помощью лазера, а нелазерные источники света повреждают отдельные волосяные фолликулы, чтобы они не вырастали повторно. Это может быть дорогостоящим и требовать нескольких средств правовой защиты. Иногда лазерное удаление можно сочетать с другими лекарствами и гормонами.

Глюкофаг (метформин), который обычно используется при диабете, лекарство, повышающее чувствительность клеток к инсулину, может помочь сделать овуляцию и менструальный цикл более регулярными, предотвратить диабет 2 типа и способствовать снижению веса при выполнении программы похудания. ,

Лапароскопия таза для удаления части яичника или просверливание отверстий в яичниках также может быть проведена для лечения отсутствия овуляции (ановуляции) и бесплодия. Результаты временные. Ожидания (прогноз)

Женщины с этой проблемой могут забеременеть с помощью правильного хирургического или медицинского лечения. Беременность часто протекает нормально.

Осложнения

Повышенный риск рака эндометрия, бесплодие Раннее лечение поликистозных яичников может помочь предотвратить бесплодие или повысить шансы на здоровую беременность.Связанный с ожирением ИМТ более 30 и окружность талии более 35 состояний, например гипертония, сердечные заболевания и диабет. Возможный повышенный риск рака груди.

Лапароскопическое сверление яичников

Женщинам, страдающим синдромом поликистозных яичников, рекомендуется хирургическое лечение в случае неудачи, а также женщинам, которые испытали много проблем из-за СПКЯ, включая бесплодие. Это можно сделать с помощью лапароскопии либо лапароскопическим просверливанием яичников, либо клиновидной резекцией яичников.Непонятно, почему у женщин с СПКЯ овуляция происходит после сверления яичников или клиновидной резекции. После операции овуляция происходит спонтанно у 70-90% женщин, а вероятность наступления беременности через 12 месяцев находится в районе 40-60%. Повышенного шанса многоплодной беременности или СГЯ нет. Если овуляторные циклы не восстанавливаются после лапароскопической операции, гинеколог может возобновить индукцию овуляции. Недавнее исследование, проведенное через 20 лет после лапароскопического сверления, указывает на сохранение овуляции в течение длительного времени.В отличие от лечения, его нужно проводить только один раз и не требуется интенсивного наблюдения. Основные проблемы, связанные с хирургическим вмешательством, включают образование спаек, риск разрушения яичников, что приводит к их недостаточности. Кроме того, вы обнаружите риски, связанные с хирургическим вмешательством и анестезией.

Лапароскопическое сверление яичников - это хирургическое вмешательство, которое может вызвать овуляцию у женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), которые не ответили на лечение для снижения веса и лечения бесплодия.Электрокоагуляция или лазер могут использоваться для устранения порции яичников.

Лапароскопия обычно выполняется под общей анестезией. В области пупка внизу живота делается небольшой разрез. Трубка используется для надувания небольшого количества газа CO2 в брюшную полость, чтобы лапароскоп можно было ввести без вреда для органов брюшной полости. Choices смотрит через лапароскоп на внутренние органы. С его помощью можно вводить хирургические инструменты. разрез или любые другие небольшие разрезы в области таза

.

Лапароскопическая овариэктомия

Показания к овариэктомии

Наиболее частыми показаниями к овариэктомии являются:

  • Устойчивая локализованная боль, несмотря на лизис спаек или аблацию эндометриоза в анамнезе
  • Дисгенетические половые железы
  • Кисты яичников более 5 см
  • Тубо-яичниковый абсцесс
  • Профилактическая терапия распространенного рака груди
  • Ранний рак яичников у молодых женщин

Противопоказания

  • Гемодинамическая нестабильность
  • 17 Неисправленная коопатия сердечно-легочная болезнь
  • Инфекция брюшной стенки
  • Множественные предшествующие операции на верхней части брюшной полости
  • Поздняя беременность

Положение пациента

Пациентка должна находиться в крутом тренделенбургском и литотомическом положении Тион.Один ассистент должен оставаться между ног пациентки, чтобы при необходимости проводить манипуляции на матке.

Положение порта

Положение порта должно соответствовать концепции бейсбольного ромба. Если киста находится на левой стороне, один порт должен находиться в правой подвздошной ямке, а другой - ниже левого подреберья.

Рисунок: Положение порта для лапароскопической овариэктомии

Оперативное вмешательство

Правильно установленный маточный манипулятор важен для хорошего обнажения яичника и трубки.Иногда бывает трудно обездвижить яичник из-за его гладкой поверхности и более тонкой текстуры. В случае затруднений с иммобилизацией матки маточно-яичниковую связку можно захватить одним из атравматических зажимов, чтобы поднять и изолировать яичник, или яичник можно вклинить в боковую стенку таза с помощью плоских краев открытых или закрытых щипцов. Важно помнить, что чрезмерно агрессивные манипуляции могут вызвать порезы в капсуле, фолликулах или кистах и ​​привести к кровотечению.Перед началом процедуры важно наблюдать за ходом мочеточника, поскольку он пересекает внешнюю подвздошную артерию возле бифуркации общей подвздошной артерии у края таза. Найти левый мочеточник труднее, потому что он часто покрыт основанием сигмовидной кишки. Если мочеточник сложно идентифицировать трансперитонеально, его необходимо идентифицировать забрюшинным доступом. Если ранее выполнялась гистерэктомия, лучше ввести вагинальный зонд или губку через влагалище, чтобы хирург мог сохранить ориентацию, особенно при процедурах с обширными спаечными связями.Часто анатомические ориентиры искажаются из-за спаек, эндометриоза или предшествующей хирургической экстирпации. В таких случаях диссекцию следует начинать с наиболее нормальной области, а затем переходить к более деформированным частям операционного поля. Следует обратить внимание на то, что яичник должен быть удален полностью, чтобы предотвратить синдром остаточного яичника или развитие опухоли в дисгенетической гонаде. В конце процедуры исследуется операционное поле и удаляются сгустки с помощью аспирационного ирригатора или захватывающих щипцов.Цветоножки осматривают под водой и при уменьшенном пневмоперитонеуме, и любое кровотечение, если оно есть, можно контролировать с помощью биполярной электрокоагуляции.

Рассечение инфундибуло-тазовой связки

Для лечения инфундибуло-тазовой связки описаны три метода.

  • Биполярная электродессикация,
  • Перевязка швов предварительно натянутой петлей
  • Сшивание

Стоимость линейного степлера для пациента составляет примерно рупий.4500 и рупий. 250 для каждой предварительно связанной лигатуры. С учетом этих затрат биполярная электрохирургия является наиболее экономичным способом рассечения и предпочтительнее для гемостаза воронко-лоханочной связки.

Endoloop нельзя применять при наличии спаек и искаженной анатомии. Иногда бывает трудно наложить эндопетельный шов на большой пучок ножек, такой как мезовариум и инфундибуло-тазовая связка. Если на широкую ножку наложить экстракорпоральный узел скольжения, он может ослабнуть под натяжением большой ножки.Это может увеличить риск интраоперационного кровотечения. Если культя большая, часть яичника может остаться на ножке, что предрасполагает пациентку к синдрому остаточного яичника.

Помимо стоимости, линейное сшивающее устройство имеет ряд других недостатков. Его следует вводить через троакар диаметром 12 мм. Установка троакара большего размера может привести к повреждению нижней эпигастральной артерии и предрасположить пациента к послеоперационной грыже. Инструмент с линейным сшивателем громоздок, и оператор должен следить за тем, чтобы он находился рядом с мочеточником, кишечником и мочевым пузырем.Если скобы правильного размера не выбраны, скобы могут сместиться, и может начаться кровотечение.

Механизм закрытия крупных кровеносных сосудов и принцип герметизации тканей с помощью высокочастотной электрокоагуляции объясняется в главе о лапароскопической электрохирургии этой книги.

Сальпингоофорэктомия

Если планируется полная сальпингоофорэктомия, доступ к яичнику и трубке можно получить либо через воронко-лоханочную, либо через маточно-яичниковую связку. Сначала следует рассечь пленку, ограничивающую мобилизацию яичника.Если обнаружена киста яичника, ее следует аспирировать и выпустить воздух, чтобы облегчить удаление яичника. Предлагаемый подход заключается в том, что рассечение следует начинать с вливной связки, потому что это проще, и этот подход важен, если ранее выполнялась гистерэктомия. Боковой доступ важен, если предполагается гемостаз из яичникового сосуда. Яичник удерживается зажимными щипцами, а вифундибуло-тазовая связка трактируется путем вытягивания ее вверх и кнутри.

Рисунок: Рассечение на уровне инфундибуло-тазовой связки.

Инфундибуло-тазовая связка иссушается биполярными щипцами и разрезается ножницами от латерального к медиальному отделу.

Важно использовать соответствующую тягу вдали от боковой стенки таза, чтобы предотвратить чрезмерную коагуляцию и повреждение латеральных структур таза, таких как мочеточник или сосуды в треугольнике судьбы.

Лапароскопический линейный сшивающий и режущий аппарат может также использоваться в некоторых случаях для сальпингоофорэктомии. Также могут применяться лапароскопические экстракорпоральные ридеры или узел Мельцера.Подготовленную петлю использовать легко, но ножка не должна быть широкой. В случаях, когда широкое окошко на ножке может быть создано в средней точке воронко-лоханочной связки, следует наложить экстракорпоральный узел для непрерывной структуры.

Дисгенные гонады

Иногда во время лапароскопии можно обнаружить дисгенные гонады, и для предотвращения гонадобластомы требуется гонадотомия. Техника лапароскопического удаления дисгенных гонад аналогична удалению яичника с прилипанием к боковой стенке таза.В этих сложных случаях первостепенное значение имеет гидродиссекция.

Резекция яичника клином и просверливание яичника

Просверливание поликистозного яичника - это обычная процедура, выполняемая лапароскопически. Поликистоз яичников имеет различные проявления, но его отличительной чертой является хроническая ановуляция. При этих увеличенных яичниках рекомендуется клиновидная резекция яичников. Однако вероятность возврата к предыдущему состоянию инокуляторов довольно высока через несколько месяцев. Также существует повышенный риск образования спаек после лапароскопической резекции клина яичника.Появление в 1970-х годах лекарств, вызывающих овуляцию, кломифена цитрата, дало возможность нехирургического лечения этого заболевания. Первоначально была предпринята попытка клиновидной резекции поликистозных яичников, но позднее лапароскопическое просверливание яичников, по-видимому, связано с сопоставимыми темпами овуляции и зачатия.

.

Лапароскопическая клиновидная резекция печени

Лапароскопическая клиновидная резекция печени

Лапароскопическая клиновидная резекция печени: Лапароскопическая клиновидная резекция печени - это минимально инвазивная операция по удалению поверхностной опухоли и широкой границы нормальной ткани печени; хирург использует видеокамеру (лапароскоп) и хирургические инструменты, вводимые через несколько небольших разрезов «замочная скважина» в брюшной полости.

Заболевания и состояния, которые лечат: лапароскопическая клиновидная резекция печени

Эти заболевания и состояния можно лечить с помощью хирургической процедуры Лапароскопической клиновидной резекции печени:

  • Рак печени (поверхностный)
  • Доброкачественная опухоль печени (поверхностная)

Другие варианты хирургического вмешательства: Лапароскопическая клиновидная резекция печени

Варианты хирургических вмешательств, которые следует рассматривать как альтернативу лапароскопической клиновидной резекции печени могут включать следующие операции:

Требования к анестетикам для лапароскопической клиновидной резекции печени

Эти хирургические требования к анестезии для процедуры Лапароскопическая клиновидная резекция печени могут включать:

Осложнения процедуры: лапароскопическая клиновидная резекция печени

Возможные хирургические осложнения лапароскопической клиновидной резекции печени могут включать:

Прогноз для хорошего результата: лапароскопическая клиновидная резекция печени

Прогноз хорошего медицинского результата: Прогноз хороший.

Лапароскопическая клиновидная резекция печени: время восстановления

Период восстановления после лапароскопической клиновидной резекции печени: Пять-шесть недель.

Лапароскопическая клиновидная резекция печени: другие названия

Другие названия этой медицинской хирургической процедуры (лапароскопическая клиновидная резекция печени) включают:

  • Лапароскопическая резекция печени

Другие темы по хирургии

  • Удаление зуба
  • Коррекция тотального аномального легочного венозного возврата
  • Тотальная резекция желудка
  • Тотальная гистерэктомия
  • Полная замена коленного сустава
  • Тотальная лапароскопическая гистерэктомия
  • Тотальная ларингэктомия
  • Тотальная челюстно-лицевая резекция
  • Резекция мезометрия тотальная
  • Тотальная панкреатэктомия
  • Тотальная паротидэктомия
  • Тотальное эндопротезирование височно-нижнечелюстного сустава
  • Трабекулэктомия
  • .

    Смотрите также