Лапароскопия обоих яичников


Лапароскопия яичников - виды, показания и возможные осложнения

Одним из самых частых хирургических вмешательств в гинекологии является лапароскопия яичников. Необходимость операции именно с помощью проколов, а не полостного разреза, обусловлена многими факторами.

Но главный из них — терапию нередко приходится делать женщинам молодым, ещё не рожавшим. И при этих условиях желательно максимально сократить риск повреждения внутренних органов, особенно детородных.

Кроме того, отсутствие заметного шва для тех же молодых пациенток предпочтительнее, с косметической точки зрения, и даёт меньше осложнений.

Еще по теме — Как проходит операция по удалению миомы матки

Показания к применению

Метод точечных проколов (лапароскопия яичников) при гинекологических заболеваниях применяется в 2 случаях:

  • при необходимости хирургического вмешательства;
  • при затруднениях определения характера заболевания, для более точной диагностики.

Обычно оперативное лечение назначается в следующих ситуациях:

  • когда возникают доброкачественные кистозные образования, которые, как правило, определяются уже с помощью пальпации;
  • при постоянных болях в нижней части живота и области таза;
  • во время выявления бесплодия неизвестного происхождения;
  • при наличии острых воспалительных процессов и кровотечении, когда консервативная терапия не даёт положительных результатов;
  • обнаружение гнойного воспаления в области детородных органов;
  • наличие опухолей большой величины;
  • перекрут придатков матки;
  • поликистоз (патологии яичника могут образовываться как в одинарной форме, так и в виде многочисленных образований, или в виде своеобразных гроздей).

В каждом из этих случаев перед оперативными действиями врач должен провести всестороннее обследование. Любое хирургическое вмешательство является стрессом для организма, поэтому убедиться в его необходимости желательно несколько раз.

С другой точки зрения, особенно при сильном кровотечении, экстренные действия хирурга бывают жизненно необходимы. В этом случае и подготовка к хирургическому вмешательству ведётся экстренно, но с обязательным проведением основных процедур.

Подготовка к хирургии

Подготовка к оперативному вмешательству больших трудностей не вызывает.

Во время этого процесса обычно проводят:

  • биохимический анализ крови, он показывает площадь поражения и характер воспалительных процессов;
  • анализы для выявления сопутствующих заболеваний, особенно инфекционных;
  • обследование с помощью УЗИ;
  • обязательно назначается коагулограмма — это анализ показателей крови на свёртываемость.

Обычно операция на яичниках проводится под общим наркозом. В связи с этим анестезиолог проверяет отсутствие аллергических реакций. Выясняется также, не проводились ли аналогичные действия на брюшной полости, нет ли противопоказаний для каких-то препаратов.

За 2 дня до предполагаемой операции желательно снизить нагрузку на кишечник пациентки. Для этого из её меню исключается жирная пища, бобовые, газированные напитки.

Хирургическая процедура обычно назначается на утренние часы. Так что уже с 6 часов вечера предыдущего дня больной не следует есть, а с 22 часов и пить.

Вечером же ставится клизма для очищения кишечника.

Во время менструаций операцию не назначают из-за риска большой потери крови.

Лапароскопия яичников — техника проведения

Для женщин детородного возраста удаление кисты проводится с максимальной осторожностью, чтобы не повредить яичники. После менопаузы предпочтительнее полностью удалить поражённый яичник, чтобы избежать возможного рецидива.

Во время процедуры больную укладывают на операционный стол, вводят наркоз и наклоняют стол вниз под углом 30 градусов. Это позволяет кишечнику подняться немного вверх и освободить обзор операционного пространства.

Один разрез в виде прокола делается под пупком для введения видеоскопа. Два других делаются в районе предполагаемой кисты с разных сторон — через них уже вводят инструменты.

Для улучшения обзора в брюшную полость вводят углекислый газ.

Операция без осложнений длится не более получаса, опытный хирург за это время без труда выполнит все манипуляции.

Операция при поликистозе яичников

Поликистоз — это многочисленное образование кист, которые операцию осложняют. В зависимости от степени сложности различают несколько видов лапароскопии:

  • полное удаление повреждённого яичника;
  • резекция — при этом методе удаляется та часть органа, которая поражена;
  • декортизация — предполагает удаление внешней оболочки органов, это стимулирует разрыв фолликулов;
  • каутеризация — с помощью лазерного оборудования кисты вскрываются и удаляется их содержимое;
  • электродриллинг — выражается в воздействие тока на область кист.

При поликистозе любая из этих процедур может занимать 1 час.

Послеоперационный период

Обычно процесс восстановления длится 7–10 дней. Рекомендуется следовать таким принципам:

  1. Уже в первые сутки женщине нужно ненадолго вставать и ходить. Это необходимо для предотвращения образования спаек.
  2. Необходимо при помощи медикаментов блокировать болевой синдром, если он наблюдается.
  3. В первые сутки питание желательно полностью ограничить. Тем более что после наркоза у пациентки вряд ли будет аппетит.
  4. Воду и бульоны можно принимать через 6 часов, в случае отсутствия ярко выраженной тошноты.
  5. Для предотвращения возможных воспалительных процессов рекомендуются антибиотики.
  6. Швы снимаются приблизительно на 10 день.
  7. Физические нагрузки и половая близость разрешаются через 1–1,5 месяца.

Возможные осложнения

Лапароскопия яичников операция серьезная и после операции осложнения встречаются, хотя и не особенно часто:

  • кровотечения;
  • долгое заживление швов или их загноение;
  • перитонит;
  • пневмония;
  • спайки;
  • повреждение рядом расположенных органов во время операции;
  • тромбофлебит.

Во всех перечисленных случаях пребывание пациентки в стационаре может увеличиться по срокам. Но, при грамотных действиях медперсонала, и серьёзные осложнения удаётся устранить.

В остальном же необходимо отметить, что метод лапароскопии при заболеваниях яичников достаточно эффективен. При удачном лечении женщина вполне может забеременеть, у неё налаживается менструальный цикл.

Желательно только вовремя обратиться к врачу уже при первых признаках заболевания.

Лапароскопическая цистэктомия яичников при большом яичнике

Лапароскопическая цистэктомия яичников

Яичники - это органы миндалевидной формы у женщин, расположенные по одному по обе стороны от матки. Один раз в месяц во время менструации у женщин на яичнике образуется фолликул. Фолликул - это часто заполненный жидкостью мешок, содержащий яйцо. Обычно фолликул выпускает зрелую яйцеклетку из яичника (овуляция). В некоторых случаях, когда фолликул не разрывается и не высвобождает яйцеклетку, жидкость остается из фолликула и образует кисту.Это то, что называется кистой яичника. Киста яичника может быть доброкачественной опухолью. Типичная доброкачественная опухоль, которая появляется вместе с яичником, представляет собой дермоидную кисту, а кисты яичников были четвертой по частоте гинекологической причиной госпитализации согласно исследованию Граймса и Хьюза в конце 1980-х годов. Во время операции с минимальным доступом можно удалить доброкачественную кисту, которая вызывает симптомы (цистэктомия), при этом яичник остается нетронутым. В некоторых случаях удаляются весь яичник или оба яичника, особенно при разрушении яичника или обнаружении рака.

Цистэктомия яичника часто представляет собой хирургическое удаление с минимальным доступом, связанное с кистой яичника. Кисты яичников - это небольшие мешочки, заполненные жидкостью, которые развиваются на яичниках. Люди с кистами яичников часто не испытывают их, хотя некоторые люди могут чувствовать давление, отек, боль в животе, боль во время секса и ненормальные или необычно болезненные периоды.

Стойкие огромные кисты яичников, скорее всего, поддаются хирургическому лечению с помощью открытой операции сальпингоохфорэктомии.Стандартным хирургическим подходом с минимальным доступом к предположительно доброкачественным кистам яичников является лапароскопическая цистэктомия яичников. Действительно, небольшая доброкачественная киста яичника - одна из самых распространенных процедур, выполняемых практикующим гинекологом.

В обычной практике чаще всего встречаются 3 типа доброкачественных кист яичников.

  1. Функциональные кисты (фолликулярные и желтое тело), ​​
  2. Зрелые кистозные тератомы и
  3. Эндометриомы

Лапароскопическая хирургия используется для подтверждения диагноза кисты яичника и удаления кисты яичника, которая вызывает симптомы, и правила вне рака яичников.Операция минимального доступа при кисте или росте яичника может быть рекомендована в следующих ситуациях:

  1. Новообразования яичников присутствуют в обоих яичниках.
  2. Киста яичника больше 10 см.
  3. Киста яичника, за которой наблюдают, не уменьшается в размере и не проходит в течение 2–3 месяцев.
  4. Ультразвуковое исследование предполагает, что киста не является простой функциональной кистой.

Риски лапароскопической операции на яичниках, не выполненной должным образом неопытным хирургом, включают следующее:

  1. Кисты яичников могут вернуться после цистэктомии.
  2. Боль невозможно контролировать.
  3. Рубцовая ткань (спайки) может образовываться на месте операции, на яичниках, маточных трубах или в тазу.
  4. Может развиться инфекция.
  5. Кишечник или мочевой пузырь могут быть повреждены во время операции.

Кисты яичников редко разрастаются до огромных размеров. Ультрасонографическое сканирование позволяет раннее выявление и соответствующее лечение. Иногда кисты яичников достигают огромных размеров, не вызывая никаких симптомов.Ограничения лапароскопической хирургии в случае огромной кисты яичника:

  1. Нет места для введения троакара
  2. Больше шансов перфорации кишечника
  3. Больше шансов кровотечения
  4. Трудное извлечение ткани
  5. Шансы случайного разрыва злокачественного яичника

Муцинозные цистаденомы яичника чаще всего известны своей способностью к массовому разрастанию и часто диагностируются случайно. Обычно это доброкачественные опухоли, на долю которых приходится 15% новообразований яичников и до 80% всех муцинозных опухолей.Лечение кисты яичников зависит от возраста пациентки, размера и структуры кисты, менопаузального статуса и желания ребенка. Хирургическое лечение кист заключается в лапаротомическом или лапароскопическом удалении кист или цистэктомии с овариэктомией в зависимости от опыта хирурга.

При лапароскопической цистэктомии в большинстве случаев удаляется только киста, а нормальные функциональные яичники остаются нетронутыми. Однако, если киста яичника слишком велика или связана с тканью яичника, хирург должен удалить весь или часть яичника.Лапароскопия обеспечивает минимальный доступ к хирургическому исследованию брюшной полости для исследования органов брюшной полости. Пострадавшей женщине будет проведена общая анестезия, и через брюшную стенку сделают один небольшой разрез. Затем мышцы живота разделяются, чтобы достичь яичника с местом для троакара. В некоторых случаях кровеносные сосуды, снабжающие яичник, зажимаются и перевязываются. Затем киста удаляется. В качестве альтернативы образцы тканей могут быть взяты для дальнейшего анализа. Если киста злокачественная, хирургу может потребоваться удаление пораженного яичника.Мышцы живота зашивают, разрез зашивают швами.

Специфические осложнения, связанные с лапароскопическим удалением кисты яичника неопытной рукой, включают необходимость удаления одного или обоих яичников, повреждение окружающих органов, повреждение маточных труб, повреждение матки и инфекцию.

Несмотря на то, что лапароскопию иногда называют «хирургией через замочную скважину», это все же хирургическая операция, и поэтому есть шанс, что что-то может пойти не так, если хирург не имеет опыта.Распространенным осложнением является повреждение яичника, повреждение маточной трубы и инфекция, которая может развиться в местах разрезов. Другая потенциальная проблема при лапароскопической цистэктомии - возможное повреждение мочевого пузыря, кишечника или кровеносных сосудов из-за введения эндоскопа.

World Laparoscopy Hospital, Cyber ​​City, DLF Phase II, Gurugram, NCR Delhi, 122 002, Индия
ТЕЛЕФОНЫ:
Для обучения: +919811416838
Для лечения: +919811912768
Для общего запроса: +91 (0) 124 - 2351555
Электронная почта: contact @ laparoscopyhospital.com

.

Лапароскопическое сверление яичников

Доктор Ширааз Шейх Халил, MBBS, DGO, MD, D.MAS

Врач акушер и гинеколог
Член Всемирной ассоциации лапароскопических хирургов

Традиционным лечением женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) была хирургическая клиновидная резекция яичников, но от нее в значительной степени отказались из-за риска послеоперационных спаек и введения медикаментозной индукции овуляции кломифеном и гонадотропинами.Однако у женщин с СПКЯ, которые лечат гонадотропинами, часто наблюдается избыточное производство фолликулов, что может привести к синдрому гиперстимуляции яичников (СГЯ) и многоплодной беременности. Более того, гонадотропины, хотя и эффективны, дороги и требуют много времени, требующих тщательного мониторинга. Лапароскопическое сверление яичников (LOD) может избежать или уменьшить потребность в гонадотропинах или может облегчить их полезность. Процедура может выполняться в амбулаторных условиях с меньшим количеством травм и меньшим количеством послеоперационных спаек, чем при использовании традиционных хирургических доступов.Многие неконтролируемые обсервационные исследования утверждали, что за высверливанием яичников следует, по крайней мере временно, высокий уровень спонтанной овуляции и зачатия или что последующая медикаментозная индукция овуляции становится более легкой.

AIMS

Для оценки эффективности и безопасности лапароскопического сверления яичников по сравнению с индукцией овуляции при СПКЯ, устойчивом к кломифену.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА

Синдром поликистозных яичников, лапароскопическое просверливание яичников, лапароскопическая электрокоагуляция, индукция овуляции, кломифен-устойчивое бесплодие.

ВВЕДЕНИЕ

Патология поликистозных яичников (PCOD) описана Stein и Leventhal. в 1935 году. Он характеризуется бесплодием, олигоменореей или аменореей, гирсутизмом, угрями и двусторонним увеличением кистозных яичников. Синдром поражает 4–9% женщин детородного возраста2. Бесплодие, вызванное хронической ановуляцией, является наиболее частой причиной обращения женщин за консультацией или лечением. . Для контроля синдрома поликистозных яичников рекомендовано множество протоколов лечения, хирургических и медицинских. Препаратом первого выбора для индукции овуляции является цитрат кломифена, принимаемый перорально, хотя у 20% женщин, получавших цитрат кломифена, овуляция не происходит.Индукция овуляции гонадотропинами хорошо известна у пациентов, устойчивых к цитрату кломифена, но необходим тщательный мониторинг из-за высокой чувствительности поликистозных яичников к экзогенным гонадотропинам, с риском развития множественных фолликулов, что приведет к прекращению цикла, синдрому гиперстимуляции яичников или многоплодная беременность. Лапароскопическое сверление яичников является альтернативным методом лечения пациентов с синдромом поликистозных яичников, резистентным к кломифенцитрату.Это включает единственную процедуру, которая имеет минимальную болезненность, которая может привести к последовательным овуляциям с минимальным риском многоплодной беременности.5 Пациенты также могут ответить на цитрат кломифена после этого лечения.6 7. Недостатками являются необходимость хирургического вмешательства под общей анестезией, неизвестное долгосрочное воздействие на функцию яичников и возможное образование спаек. Пациенты, у которых не происходит овуляция после лапароскопического просверливания яичников и цитрата кломифена, все же можно лечить гонадотропинами, прежде чем перейти к дорогостоящей и обременительной процедуре экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона.Вопрос о том, должны ли гонадотропины или лапароскопическое просверливание яичников быть первым методом выбора у пациентов с синдромом поликистозных яичников, резистентным к кломифенцитрату, все еще остается спорным.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Обзор статей в LAPAROSCOPY OVARIAN DRILLING выполняется посредством поиска литературы с использованием Google Midline pub med и библиотеки Springer, доступной в больнице World Laparoscopy Hospital в Нью-Дели. Поисковая машина Google использовалась для поиска связанных статей по ключевым словам (как упоминалось ранее).

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ PCOD

Эндокринологические нарушения:

Гиперандрогенное состояние, проявляющееся высокими уровнями тестостерона, андростендиона и дегидроэпиандростерона сульфата в сыворотке крови. Высокий уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ) приводит к усиленной стимуляции тека-клеток яичников. В свою очередь, эти клетки увеличивают производство андрогенов (например, тестостерона, андростендиона). Более низкий уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), что приводит к неспособности клеток гранулезы яичников ароматизировать андрогены до эстрогенов, что приводит к снижению уровня эстрогена (эстрадиола) и, как следствие, к ановуляции.Более важным с диагностической точки зрения является высокое соотношение ЛГ / ФСГ; выше чем 2. Гиперинсулинемия: высокий уровень инсулиноподобного фактора роста 1 (IGF-1) увеличивает инсулинорезистентность, что, в свою очередь, приводит к высокому уровню инсулина (гиперинсулинемия). Последний вызывает дислипидемию и повышенный уровень ингибитора активатора плазминогена (PAI-1) у пациентов с PCOD. Повышенные уровни PAI-1 представляют собой фактор риска внутрисосудистого тромбоза.

Патологический вид:

Поликистозные яичники увеличены с двух сторон и имеют гладкую утолщенную капсулу, не имеющую сосудов.На разрезе в периферической части яичника видны субкапсулярные фолликулы на различных стадиях атрезии. Наиболее яркой особенностью яичников с PCOD является гиперплазия стромальных клеток теки, окружающих заблокированные фолликулы. При микроскопическом исследовании видны лютеинизированные клетки теки.

Клиническая форма:

Клинические проявления болезни включают следующие: нарушения менструального цикла (80%), олиго-менорея (71,4%), аменорея (28,6%), бесплодие (74%) (составляет 30% случаев). общее бесплодие), повторяющиеся невынашивания беременности (часто), гирсутизм (69%), ожирение (49%), обыкновенные угри и некоторые из них могут протекать бессимптомно.Нелеченный синдром поликистозных яичников можно рассматривать как заболевание, которое прогрессирует до наступления менопаузы. Согласно продолжающимся исследованиям, женщины с этим синдромом подвержены повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний. Другие отдаленные последствия синдрома поликистозных яичников связаны с клиническими последствиями стойкой ановуляции. К ним относятся бесплодие, нарушения менструального цикла, начиная от аменореи и заканчивая дисфункциональным маточным кровотечением, гирсутизмом и акне.

Ультразвуковое исследование:

Ультразвуковое изображение типичного поликистозного яичника

Синий кружок вокруг яичника

Видны многочисленные маленькие кисты или антральные фолликулы диаметром около 2-9 мм.

Увеличенный размер яичников, более 9CC, с периферически ориентированными кистозными структурами (более 8), каждая из которых меньше 9 мм в диаметре, без видимых доминантных фолликулов. Тем не мение; Одного только ультразвукового изображения недостаточно для диагностики PCOD, так как эта картина наблюдалась у здоровых женщин с (поликистозом яичников) (Lotfi 1991) 9.

Результаты лабораторных исследований:

  • Высокий уровень ЛГ и повышенное соотношение ЛГ / ФСГ. , очень диагностически.
  • Повышенные уровни андрогенов тестостерона, дегидроэпиандростерона и андростендиона
  • Нормальный сывороточный эстрадиол и повышенная концентрация эстрона в сыворотке, приводящие к низкому соотношению эстрадиол / эстрон у тучных женщин с PCOD,
  • 35% имеют нарушение толерантности к глюкозе и 10% страдают сахарным диабетом
  • Диагноз PCOD не требует наличия поликистозных яичников.Однако считается, что 80-100% женщин с PCOD имеют поликистозные яичники, которые определяются как наличие 8 или более мелких (2-8 мм) фолликулов в каждом яичнике.

L Протоколы лечения:

Общие:

Диетический контроль для облегчения гиперинсулинемии и контроль веса очень важны для лечения. Они получают пользу от низкокалорийной диеты для снижения веса. Начните с уменьшения потребления углеводов и жиров при каждом приеме пищи.Продолжайте убеждать их, что потеря веса не будет драматичной. > Поощряйте умеренную физическую активность этих пациентов, если у них нет противопоказаний к высокой физической активности.

Лечение:

Цитрат кломифена (CC)

Его назначают по 50 мг два раза в день, начиная со второго дня менструального цикла, в течение 5 дней. Цикл лечения следует контролировать с помощью ультразвуковой фолликулометрии и гормональных анализов, чтобы знать, вызвана ли овуляция или нет.Прежде чем решать проблему неудачи лечения, мы должны знать, не наступила ли овуляция или не удалось забеременеть. Если овуляция не наступила, мы переходим на лечение гонадотропинами. Если это неспособность забеременеть (а у нас была хорошая овуляция, мы рассматриваем этот случай как бесплодие необъяснимого характера, для которого мы либо проводим контролируемую гиперстимуляцию яичников (COH) с внутриматочной инсеминацией (IUI), либо без нее, а в случае неудачи мы переключаемся на экстракорпоральное оплодотворение. (IVF)

Гонадотропин

Используемый гонадотропин представляет собой менопаузальный гонадотропин человека (HMG), гонадотропин в моче (uFSH), очищенный гонадотропин (p FSH) или рекомбинантный FSH (Rec-FSH).Гонадотропин используется либо повышающим, либо понижающим методом. Постепенно мы начинаем с небольшой дозировки 75U и увеличиваем ее до 150U. В пошаговом методе мы начинаем с высокой дозировки 150 ЕД и постепенно уменьшаем дозировку.

Сенсибилизаторы инсулина

Пока гиперинсулинемия связана с более высоким уровнем андрогенов и меньшим диаметром фолликулов, настоятельно рекомендуется добавлять сенсибилизаторы к инсулину. Метформин (глюкофаг) является основным препаратом, применяемым у пациентов с ожирением и диабетом 2 типа.Его принимают внутрь по 500 мг три раза в день после еды. Было обнаружено, что в исследовании, проведенном (Nestler et al., 1998) 10, при назначении метформина женщинам с ожирением, страдающим ановуляцией, наблюдалась высокая частота овуляции по сравнению с плацебо. То же самое произошло, если метформин был добавлен к CC, что привело к уменьшению количества вредных фолликулов, снижению эстрадиола в день инъекции хорионического гонадотропина человека, снижению скорости гиперстимуляции яичников и снижению частоты абортов.

ХИРУРГИЯ

Яичник с СПКЯ при лапароскопии

Увеличенный поликистоз яичника

Множество мелких кист находятся сразу под несколькими небольшими кистами

сантиметра) вместо большого разреза брюшной полости, что позволяет избежать госпитализации в стационар.Было описано несколько методик, в том числе: множественные небольшие биопсии («пробой») поверхности яичников (Sumioki, 1988) 11, использование острия игольчатого электрода с электрической энергией (Gjonnaess, 1984) 12 или лазерного луча (Daniell, 1989). ) 13, чтобы прожечь отверстия в яичниках (просверливание) или фактически удалить один яичник (Kaaijk, 1999) 14. Другие описали использование вагинального ультразвука для ввода иглы через влагалище в маленькие фолликулы на поверхности яичника и дренирования. жидкость (Myo, 1991) 15.Самый популярный из этих методов - сверление яичников.

Рис. 1.

Техника сверления яичников заключается в разрушении (прижигании) производящей тестостерон ткани яичника. Обычно маленькие фолликулы, видимые на поверхности яичника, выбираются в качестве точек для направления электрической или лазерной энергии, потому что, по-видимому, именно здесь выработка гормонов максимальна. В каждом яичнике можно сделать от 4 до 20 «отверстий», обычно шириной 3 миллиметра и глубиной 3 миллиметра (см. Рисунок 1).Обычно предварительно проводится лечение обоих яичников, но были опубликованы сообщения о том, что лечение только одного яичника может быть успешным. Многие врачи стараются сделать участки прижигания как можно дальше от маточной трубы, чтобы уменьшить вероятность рубцевания маточных труб. Другие будут обертывать яичники растворимыми материалами, которые препятствуют образованию рубцов. Несмотря на эти усилия, спайки вокруг трубок и яичников могут возникать, но, как правило, более мягкие, чем при классическом BOWR, и, по-видимому, не влияют на частоту наступления беременности (Naether, 1993; Greenblatt, 1993) 16 17.В редких случаях яичники могут подвергнуться непоправимому повреждению и перестать функционировать (атрофия) (Dabirashrafi, 1989) 18.

Лапароскопия проводится под общей анестезией с интубацией трахеи. Лапароскоп Storz 10 мм, вводится подпунктом. Захват связки яичника атравматическим зажимом 5 мм, введенным через контралатеральный порт яичника, затем перемещается к передней части матки или к передней брюшной стенке, чтобы предотвратить повреждение других органов плевика. Изолированная игла для пункции вводилась через эпсилатеральный порт, и через капсулу яичника на противобрыжеечной поверхности делали от шести до десяти точек пункции с помощью электрокоагуляции.Та же процедура была применена к другому яичнику. Электрокаутер монополярного тока мощностью 30 Вт используется в течение 4 секунд. Каждая точка составляет около 4 мм в диаметре и 6-8 мм в глубину. Коагнацию не проводили в пределах 10 м от ворот, чтобы избежать кровотечения или необратимого уменьшения объема яичников.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ПОСЛЕДУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ ЗА СВЕРЛЕНИЕМ ЯИЧНИК

Для записи менструального цикла. Если у пациентки началась менструация в течение 6 недель после операции, на 2-й день этого цикла берут образец крови для измерения сывороточных концентраций ЛГ, ФСГ, тестостерона, андростендиона и ГСПГ.Другой образец крови берут на 21 день того же цикла для измерения сывороточной концентрации прогестерона. Овуляция диагностируется при уровне прогестерона 30 нмоль / л. Если самопроизвольной менструации не произошло, берется случайный образец крови для измерения всех вышеперечисленных гормонов через 6 недель после операции. Если у пациентки не происходит овуляция, о чем свидетельствует низкий уровень прогестерона или отсутствие менструации, КК следует начать через 6-8 недель после операции. Если овуляция была достигнута либо спонтанно, либо с помощью CC, пациенты наблюдаются до зачатия или до 12 месяцев после LOD.

ОБСУЖДЕНИЕ

Стратегия сверления яичников была мощным инструментом и эффективна сама по себе для индукции овуляции у пациентов с синдромом поликистозных яичников, резистентным к кломифенцитрату. Лечение кломифенцитратом остается лечением первой линии при поликистозном синдроме. Лапароскопическое просверливание яичников должно быть второй линией лечения для пациентов с заболеванием, устойчивым к кломифену. Биполярная электрокоагуляция позволяет контролировать источник энергии и имеет функцию автоматической остановки, что приводит к дискретным воспроизводимым проколам с низким риском образования спаек.Высокая частота наступления беременности после добавления цитрата кломифена и рекомбинантного фолликулостимулирующего гормона позволяет предположить, что послеоперационное образование спаек не является важной проблемой. Недостатками стратегии электрокоагуляции являются потенциальные риски хирургического вмешательства, проведенного под общим наркозом. Поскольку индукция овуляции гонадотропинами является неинвазивной процедурой, она представляет собой более безопасную альтернативу. Основное различие между этими двумя стратегиями заключается в том, что многоплодную беременность можно в значительной степени предотвратить, если лечить женщин лапароскопическим просверливанием яичников.Это исследование - еще один шаг к сокращению числа случаев многоплодной беременности при сохранении хороших показателей беременности.

ВЫВОДЫ

Диагностика PCOD требует ультразвукового исследования в дополнение к лабораторным исследованиям. Цикл лечения следует тщательно контролировать с помощью гормональных анализов и ультразвуковой фолликулометрии, чтобы доказать наступление или неудачу овуляции и, в свою очередь, несостоятельность протокола лечения. CC - первая линия лечения, второй выбор - сверление яичников. Высокий уровень инсулина является хорошим маркером плохого прогноза любого протокола лечения.Метформин следует добавить в протокол лечения, особенно у пациентов с гиперинсулинемией и ожирением. Rec-FSH - предпочтительный гонадотропин. Сверление яичников при лапароскопии следует использовать в селективной шкале

ССЫЛКИ

  1. Vicinoy M, Loverro G, Bettocchi S, Simonetti S, Mei L, Selvaggi L. Прогностическое значение базальных уровней андростендиона в сыворотке при выборе гонадозотропина Электрокоагуляция яичников как индукция овуляции у устойчивых к кломифен цитрату пациентов с синдромом поликстозных яичников.Gynecol Endocrinol 2000; 14: 42-9.
  2. Хомбург Р. Что такое синдром поликистозных яичников? Hum Reprod 2002; 17: 2495-9.
  3. Imani B, Eijkemans MJ, te Velde ER, Habbema JD, Fauser BC. Предикторы пациентов, сохраняющих ановуляторность во время индукции овуляции кломифен цитратом при нормогонадотропном олигоаменорейном бесплодии. J. Clin Endocrinol Metab 1998; 83: 2361-5.
  4. Якобс HS, Агравал Р. Осложнения стимуляции яичников. Baillierès Clin Obstet Gynaecol 1998; 12: 565-79.
  5. Homburg R, Howles CM. Терапия низкими дозами ФСГ при ановуляторном бесплодии, связанном с синдромом поликистозных яичников: обоснование, результаты, размышления и уточнения. Обновление Hum Reprod 1999; 5: 493-9.
  6. Christin-Maitre S, Hugues JN от имени группы по изучению рекомбинантного ФСГ. Сравнительное рандомизированное многоцентровое исследование, сравнивающее протоколы повышения и понижения при синдроме поликистозных яичников. Hum Reprod 2003; 18: 1626-31.
  7. Donesky BW, Adashi EY. Хирургически индуцированная овуляция при синдроме поликистозных яичников: повторная клиновидная резекция в эпоху лапароскопии.Fertil Steril 1995; 63
  8. Talbott E, Guzick D, Clerici A, Berga S, Detre K, Weimer K, et al. Факторы риска ишемической болезни сердца у женщин с синдромом поликистозных яичников. Arterioscler Thromb Vasc Biol 1995; 15: 821-6.
  9. Lotfi, G: Поликистоз яичников: нормальная вариация. Аспирант. 1991. 16.
  10. Nestler JE, Jakubowicz DJ, Evans WS: Влияние метформина на спонтанную и индуцированную кломифеном овуляцию при синдроме поликистозных яичников. N Engl J Med 1998 25 июня; 338 (26): 1876
  11. Sumioki H, Utsunomyiya T., Matsuoka K et al.Влияние лапароскопической множественной резекции яичника на гипоталамо-гипофизарную ось при синдроме поликистозных яичников. Fertil Steril 1988; 50: 567
  12. Gjonnaes H. Синдром поликистозных яичников, леченный электрокаутерией яичников через лапароскоп. Fertil Steril 1984; 41: 20
  13. Daniell JF, Miller W. Поликистоз яичников, обработанный лапароскопической лазерной вапоризацией. Fertil Steril 1989; 51: 232
  14. Kaaijk EM, Hamerlynck VTH, Beek JF, van der Veen F. Клинические результаты после односторонней овариэктомии у пациентов с синдромом поликистозных яичников.Репродукция Человека 1999; 14: 889.
  15. Myo Y, Toda T, Tanikawa M, et al. Трансвагинальная аспирация фолликулов под контролем УЗИ в лечении ановуляторного бесплодия, связанного с поликистозом яичников. Fertil Steril 1991; 56: 1060
  16. Naether OGJ, Fischer R. Образование спаек после лапароскопической электрокоагуляции поверхности яичников у пациентов с поликистозом яичников. Fertil Steril 1993; 60: 95
  17. Гринблатт Э.М., Каспер РФ. Образование спаек после лапароскопического прижигания яичников при синдроме поликистозных яичников: отсутствие корреляции с частотой наступления беременности.Fertil Steril 1993; 60: 766
  18. Дабирашрафи Х. Осложнения лапароскопического прижигания яичников. Фертил Стерил 1989; 52: 878.
.

Лапароскопия при эндометриозе: процедура, восстановление и многое другое

Лапароскопия - это хирургическая процедура, которая может использоваться для диагностики и лечения различных состояний, включая эндометриоз.

Во время лапароскопии длинный тонкий инструмент для визуализации, называемый лапароскопом, вводится в брюшную полость через небольшой хирургический разрез. Это позволяет вашему врачу осмотреть ткань или взять образец ткани, называемый биопсией. Они также могут удалять кисты, имплантаты и рубцовые ткани, вызванные эндометриозом.

Лапароскопия при эндометриозе - это малоинвазивная процедура с низким уровнем риска. Обычно это выполняется под общей анестезией хирургом или гинекологом. Большинство людей выписываются из больницы в тот же день. Однако иногда требуется ночное наблюдение.

Ваш врач может порекомендовать лапароскопию, если:

  • Вы регулярно испытываете сильную боль в животе, предположительно вызванную эндометриозом.
  • Эндометриоз или связанные с ним симптомы продолжились или снова появились после гормональной терапии.
  • Считается, что эндометриоз поражает органы, такие как мочевой пузырь или кишечник.
  • Предположительно причиной бесплодия является эндометриоз.
  • В вашем яичнике обнаружено аномальное образование, которое называется эндометриомой яичника.

Лапароскопическая операция подходит не всем. В первую очередь может быть назначена гормональная терапия - менее инвазивный метод лечения. Эндометриоз, поражающий кишечник или мочевой пузырь, может потребовать дополнительной операции.

Вас могут попросить не есть и не пить в течение как минимум восьми часов до процедуры.Большинство лапароскопий - это амбулаторные процедуры. Это означает, что вам не нужно оставаться на ночь в клинике или больнице. Однако, если возникнут осложнения, возможно, вам придется остаться подольше. На всякий случай лучше упаковать несколько личных вещей.

Договоритесь, чтобы партнер, член семьи или друг отвез вас домой и остался с вами после процедуры. Общая анестезия также может вызвать тошноту и рвоту. Хорошая идея - приготовить сумку или мусорное ведро для поездки домой на машине.

Вас могут попросить не принимать душ или ванну в течение 48 часов после лапароскопии, чтобы позволить заживлению разреза.Принятие душа непосредственно перед процедурой может помочь вам почувствовать себя более комфортно.

Перед операцией вам дадут общий или местный анестетик, чтобы вызвать общую или местную анестезию. Под наркозом вы заснете и не почувствуете боли. Обычно его вводят внутривенно, но также можно вводить перорально.

Под местной анестезией область разреза немеет. Во время операции вы проснетесь, но не почувствуете боли.

Во время лапароскопии хирург сделает разрез в брюшной полости, обычно под пупком. Затем в отверстие вставляется небольшая трубка, называемая канюлей. Канюля используется для надувания живота газом, обычно двуокисью углерода или закисью азота. Это поможет вашему хирургу более четко увидеть внутреннюю часть вашего живота.

Ваш хирург вставляет лапароскоп следующим. В верхней части лапароскопа есть небольшая камера, которая позволяет им видеть ваши внутренние органы на экране.Ваш хирург может сделать дополнительные разрезы для лучшего обзора. Это может занять до 45 минут.

При обнаружении эндометриоза или рубцовой ткани ваш хирург будет лечить их одним из нескольких хирургических методов. К ним относятся:

  • Иссечение. Ваш хирург удалит ткань.
  • Абляция эндометрия. Эта процедура использует замораживание, нагревание, электричество или лазерные лучи для разрушения ткани.

По окончании процедуры хирург закроет разрез несколькими швами.

Сразу после операции вы можете испытать:

  • побочные эффекты от анестетика, включая сонливость, тошноту и рвоту
  • дискомфорт, вызванный избытком газа
  • легкое вагинальное кровотечение
  • легкая боль в месте разреза
  • болезненность в животе
  • перепады настроения

Вам следует избегать определенных видов деятельности сразу после операции. К ним относятся:

  • интенсивные упражнения
  • сгибание
  • растяжка
  • подъем
  • половой акт

Прежде чем вы будете готовы вернуться к своим обычным занятиям, может потребоваться неделя или больше.

Вы сможете возобновить половые отношения в течение двух-четырех недель после процедуры, но сначала проконсультируйтесь с врачом. Если вы планируете забеременеть, попробуйте снова, когда ваше тело восстановится.

Ваши первые месячные после операции могут быть дольше, тяжелее или болезненнее, чем обычно. Постарайтесь не паниковать. Ваше тело все еще исцеляется изнутри, даже если вы чувствуете себя лучше. Если боль сильная, обратитесь к врачу или за неотложной медицинской помощью.

После операции вы можете облегчить процесс выздоровления:

  • достаточно отдыхать
  • придерживаться умеренной диеты и пить достаточно жидкости
  • делать легкие движения, чтобы помочь избавиться от лишнего газа
  • заботиться о своем разрезе, удерживая его очистите и не подвергайте воздействию прямых солнечных лучей
  • , давая вашему телу время, необходимое для заживления.
  • Немедленно обратитесь к врачу, если у вас возникнут осложнения.

Ваш врач может порекомендовать контрольный визит через две-шесть недель после операции.Если у вас эндометриоз, это хорошее время, чтобы поговорить о долгосрочном наблюдении и плане лечения и, если необходимо, о вариантах фертильности.

Лапароскопическая операция снижает общую боль как через 6, так и через 12 месяцев после операции. Боль, вызванная эндометриозом, со временем может появиться снова.

Бесплодие

Связь между эндометриозом и бесплодием остается неясной. Однако, по данным Европейского общества репродукции человека и эмбриологии, эндометриоз поражает до 50 процентов бесплодных женщин.

В одном небольшом исследовании , 71 процент женщин в возрасте до 25 лет, перенесших лапароскопическую операцию по лечению эндометриоза, забеременели и родили. Зачать ребенка без вспомогательных репродуктивных технологий труднее, если вам больше 35 лет.

Женщинам, которые обращаются за лечением от бесплодия и которые страдают тяжелым эндометриозом, может быть предложено экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) в качестве альтернативы лапароскопической операции.

Осложнения лапароскопической хирургии редки.Как и при любой операции, здесь есть определенные риски. К ним относятся:

  • инфекции мочевого пузыря, матки или окружающих тканей
  • неконтролируемое кровотечение
  • повреждение кишечника, мочевого пузыря или мочеточника
  • рубцевание

Обратитесь к врачу или за неотложной медицинской помощью, если у вас возникнет одно из следующих событий после лапароскопическая операция:

  • сильная боль
  • тошнота или рвота, которые не проходят в течение одного или двух дней
  • усиление кровотечения
  • усиление боли в месте разреза
  • аномальные выделения из влагалища
  • необычные выделения на этом участке разреза

Лапароскопия - это хирургическая процедура, используемая для диагностики эндометриоза и лечения таких симптомов, как боль.В некоторых случаях лапароскопия может повысить ваши шансы на беременность. Осложнения случаются редко. Большинство женщин полностью выздоравливают.

Поговорите со своим врачом, чтобы узнать больше о рисках и преимуществах лапароскопической хирургии.

.

Лапароскопия (тазовая область): применение, риски и преимущества

Лапароскопия таза - это хирургическая процедура с использованием инструмента, называемого лапароскопом. Хирург вводит этот инструмент через небольшой разрез в брюшной полости.

Медицинские бригады часто используют лапароскопию для диагностики нарушений и заболеваний таза, матки и мочевого пузыря.

Эти маленькие разрезы имеют длину всего около 0,5 дюйма. В результате при лапароскопии отпадает необходимость в открытом хирургическом вмешательстве.Врачи обычно называют лапароскопию малоинвазивной операцией или хирургией замочной скважины.

Хирург обычно выполняет операцию, когда пациент находится под общим наркозом. Во время лапароскопии люди обычно полностью спят. Однако при необходимости можно использовать регионарный анестетик.

Хотя лапароскопия может использоваться в ряде различных процедур, таких как пластика брюшной грыжи и удаление аппендикса, в этой статье основное внимание будет уделено гинекологическому использованию лапароскопии таза.

Поделиться на Pinterest Лапароскопия помогает диагностировать тазовые и гинекологические проблемы, оставаясь при этом минимально инвазивным.

Лапароскопия - это диагностическая процедура.

Хирург использует тонкое устройство с прикрепленным светом и камерой, чтобы помочь ему более четко визуализировать повреждение органа и болезнь.

Во время лапароскопии врач вводит лапароскоп в брюшную полость через небольшой разрез в брюшной полости. Затем они будут использовать катетер, что позволит получить более четкое изображение органов брюшной полости и таза.

Иногда хирург может поддержать лапароскопию дополнительными хирургическими инструментами, которые он может вставить через места разрезов. Человек, перенесший лапароскопию, часто может ожидать до четырех небольших разрезов.

Медицинский работник, выполняющий лапароскопию, может также использовать маточный манипулятор, который вводится во влагалище, шейку матки и матку, чтобы обеспечить движение тазовых органов, чтобы увидеть другую анатомию таза.

После завершения процедуры хирург удаляет большую часть углекислого газа из брюшной полости, удаляет все инструменты, закрывает разрезы швами и покрывает область небольшими повязками.

После процедуры человек может чувствовать усталость или тошноту из-за анестезии.

Большинство людей выписываются из больницы в день операции, хотя некоторым людям может потребоваться госпитализация для полного выздоровления, например, после лапароскопической гистерэктомии, включающей удаление матки.

Лапароскопия может проводиться по разным причинам, состоянию здоровья и диагнозу, включая перевязку маточных труб, диагностические процедуры и лечение определенных состояний.

Общие причины проведения лапароскопии включают:

  • диагностика и лечение эндометриоза, хронической тазовой боли, воспалительных заболеваний органов малого таза и причин бесплодия
  • удаление миомы, матки, кист яичников, лимфатических узлов или эктопических беременность
  • лечение ряда заболеваний, включая недержание мочи, пролапс тазовых органов и определенные формы рака.
  • оценка некоторых видов рака, включая рак яичников, матки и шейки матки.

Как и любая хирургическая процедура, лапароскопия имеет свои преимущества и риски. Преимущества процедуры наиболее очевидны при сравнении лапароскопии с открытой операцией.

Преимущества лапароскопии включают:

  • меньше боли, чем открытая процедура
  • более быстрое восстановление
  • меньшие разрезы
  • меньший риск инфицирования

Риски лапароскопии включают:

  • кровотечение и потенциальную потребность в переливание крови
  • инфекция
  • грыжа
  • риск повреждения внутренних структур, таких как кровеносные сосуды, желудок, кишечник, мочевой пузырь или мочеточник
  • побочные реакции на анестезию
  • воспаление или инфекция брюшной полости
  • тромбы
Поделиться на PinterestНекоторое количество углекислого газа может оставаться в организме и вызывать боль в спине или плече.

В течение нескольких дней после лапароскопии может появиться ряд симптомов, в том числе:

  • усталость
  • боль в горле из-за дыхательной трубки во время операции
  • дискомфорт в месте разреза
  • вздутие живота
  • плечо или боль в спине, вызванная остаточным углекислым газом в брюшной полости, который может раздражать диафрагму

Любая боль в плече или спине должна исчезнуть в течение нескольких дней. Запишитесь на следующий прием к врачу, если у вас возникнет одно из следующего:

  • ухудшение или сильная боль
  • тошнота или рвота
  • сильное вагинальное кровотечение
  • сильное менструальное кровотечение или менструальное свертывание
  • обморок
  • признаки инфекции, включая лихорадку, озноб или покраснение, припухлость и выделения в месте разреза
  • невозможность опорожнения мочевого пузыря
  • одышка

Эти симптомы могут указывать на осложнения после процедуры.Это может потребовать дальнейшего лечения.

Обычно люди могут вернуться к нормальной деятельности в течение 1-2 дней после операции. Тем не менее, обсудите конкретные послеоперационные ограничения и инструкции с любым лечащим врачом, проводящим лапароскопию.

Это может включать отказ от тяжелых упражнений или подъема тяжестей в течение нескольких недель.

.

Смотрите также