Лапароскопия спайки яичников


Спайки после лапароскопии: причины, осложнения, лечения

Лапароскопия относится к малоинвазивным хирургическим методам, проводящимся по различным показаниям. Данный способ отличается крайне редко развивающимися осложнениями, скорым восстановительным периодом. Однако многих больных нередко интересует вопрос, могут ли образовываться спайки после лапароскопии. Ответ на него будет раскрыт в этой статье.

Почему возникает проблема?

Спайками представляется уплотнение соединительных клеток. С их помощью происходит объединение внутренних тканей друг с другом. Этот процесс противоречит анатомии людей. Постлапароскопические спайки представлены полосками беловатого оттенка, приводящими к отклонению функционирования организма в зависимости от их локализации. Когда данные соединения образуются в трубах, то у женщины не может наступить беременность. Их формирование в брюшной полости приводит к непроходимости кишечника.

Бывают случаи, когда спайки не проявляются наличием клинической картины. Некоторый процент пациентов страдает хроническими болевыми ощущениями. На вопрос о возможности развития спаечного процесса после лапароскопии можно ответить однозначно – да, такое явление может быть. Медицинская статистика утверждает, что у 25% больных, перенесших данное вмешательство, образуется спаечное заболевание. Для исключения его развития имеется необходимость в профилактических мерах.

Какие факторы влияют на образование спаек

По прошествии лапароскопической операции не у каждого пациента возникает спаечный процесс. К тому же не при каждых уплотнениях образуется спаечное заболевание. Чаще всего оно формируется при наличии предрасположенности к нему:

  • наиболее часто данный процесс происходит у больных сахарным диабетом, у лиц пожилого возраста. Так как у данной категории населения снижена регенеративная способность тканей. Причем нередко у них фибринное отложение одновременно сопровождается с аллергическими, аутоиммунными процессами. В этом случае спаечный процесс возникает в области проведения вмешательства;
  • другим фактором формирования уплотнений является соединение с воздушной средой или газовым составом, при помощи которого производится оперативное вмешательство. Данное условие необходимо для получения лучшего визуализирования патологических очагов. Для брюшной полости создавшаяся среда является неестественной, в результате чего происходит пересушивание, которое вызывает образование спаек;
  • склонность к спаечным уплотнениям имеют люди с излишним весом. У них лишняя жировая ткань провоцирует сращивание в области живота. Наиболее часто это происходит при удалении желчного пузыря;
  • еще одним фактором, вызывающим спаечный процесс, является инфицирование. Данное состояние часто происходит во время вмешательств в малом тазу. Поскольку возбудители инфекции транслокируются из одного места в область проведения эндоскопии. Во время этого процесса бактерии проникают в наиболее удобную для них среду, где они начинают скоро размножаться. В результате чего затрудняется регенерирующий процесс, что вызывает образование уплотнения ткани.

Предотвращение проблемы важнее, чем проведение дальнейшего лечения

Какие опасности возникают при образовании спаек

Спаечный процесс сам по себе не несет опасности для организма. Однако могут образовываться состояния, которые способны привести к некоторым опасностям. Нередко последствием лапароскопии является спаечный процесс, сформировавшийся посреди кишечной петли. При неблагоприятном развитии событий данное состояние вызывает кишечную непроходимость, инфекционно-токсический шок, сепсис.

Данные осложнения сложно купируются даже в реанимационных условиях. Не такой острый, но тем не менее доставляющий немало неудобств, является болевой синдром, нарушающий функционирование внутренних органов.

В этом случае остро проявляются следующие симптомы спаек кишечника:

  • боль, которая на протяжении длительного времени может отсутствовать. При развитии болевые ощущения наиболее часто локализуются в месте расположения шва, носят тянущий характер. Обычно ощущения усиливаются после возникновения физических нагрузок, которые связаны с поворотами тела, увеличенным внутрибрюшным давлением;
  • проявление диспепсического синдрома формируются благодаря нарушенного пищеварения в результате неправильно организованного функционирования кишечника. Обычно это вздутие живота, чувство распирания, изжога, отрыжка;
  • нарушение акта дефекации проявляется отсутствием стула в течение суток. Что связано с замедлением продвижения каловых масс по кишечным участкам, которые пережаты спайками.

Симптоматика спаек в области малого таза характеризуется болевым синдромом, имеющим различную интенсивность. Чаще всего он формируется в следующих областях: внизу живота, поясничной области, прямой кишки, крестца, над лобком. Обычно данная неприятная симптоматика усиливается при чрезмерной физической нагрузке, стрессовых ситуациях, в результате переохлаждений. Кроме того, болевые ощущения появляются во время овуляции, при менструальных выделениях.

Нередко проявляется дискомфорт при следующих ситуациях: во время активного полового акта, переполненного мочевого пузыря, во время дефекации.

Данная форма не несет острой опасности, но серьезно усложняет жизнь, вызывает депрессию. Если возникла острая непроходимость кишечника, в виде полного отсутствия стула в течение 2 дней и более, тогда следует как можно скорей обратиться за врачебной помощью.


При наличии спаечной болезни болевые ощущения могут возникнуть даже в результате резкого поворота тела

Как проводится лечение

Лечение бессимптомной спаечной болезни проводится консервативными способами. Чаще всего это физиопроцедуры, назначение медикаментозных препаратов. Если терапия не отличается результативностью, то может быть рекомендована релапароскопия, которая является повторной операцией по устранению спаек. Во время данного вмешательства происходит прижигание спаек лазером.

К сведению, лапароскопическое вмешательство, проводимое для устранения спаечной болезни, редко вызывает повторное образование уплотнений. После данного вмешательства обычно пациент уходит домой после двух дней, проведенных в стационаре. Обычно хронический процесс лечится консервативным способом при помощи местного воздействия. Нередко используют тепло, передающееся при УВЧ, парафинотерапии.

Хороший эффект дает электрофорез с рассасывающими лекарствами. Для этого часто используется Лидаза, йодиды. Лекарственные препараты назначают для снятия симптоматики. Если возникла кишечная непроходимость, тогда проводится срочная резекция, захватывающая здоровые ткани. Хороший эффект возникает при проведении лечебного массажа, дополняющегося курсом физиотерапевтичекого лечения.

Однако необходимо помнить о том, что при некоторых состояниях его проводить запрещается. К противопоказаниям массажа относятся:

  • наличие злокачественных опухолей;
  • инфекционные процессы, возникшие после лапароскопии;
  • кожные заболевания в области малого таза или брюшной полости.

На предотвращение спаек оказывает благотворное влияние лечебная физкультура. После вмешательства можно вставать с постели уже спустя 2–3 часа.

Рекомендуется делать плавные движения, которые нормализуют кровообращение, что затрудняет образование уплотнений. Однако необходимо помнить о том, что чрезмерные занятия могут нанести вред. Обычно у здорового человека редко образуется спаечный процесс после лапароскопии. Для его формирования требуется создание определенных условий. Для профилактики тканевых уплотнений можно использовать физиопроцедуры.

Лапароскопическое лечение заболеваний яичников

Большинство аномалий яичников можно лечить ла-пароскопически. Первая лапароскопическая сальпингоофорэктомия была проведена Семмом в 1984 году. Он сообщил о своем опыте использования лапароскопического доступа к овариэктомии и сальпингоофорэктомии.

Рисунок: Лапароскопическая овариэктомия с использованием биполярного расстройства

Лапарос-копи может быть альтернативой гистерэктомии, и может быть выполнено более консервативное лечение боли, вызванной поражением придатков.При необходимости овариэктомия может быть выполнена лапароскопически с коротким пребыванием в больнице и периодом восстановления в более поздние сроки.

Лапароскопическая анатомия

Рисунок: Анатомия яичника

Яичники четко видны лапароскопом из-за их белизны и узловатой текстуры. Это видно более отчетливо, если используется маточный манипулятор и матка подталкивается к передней брюшной стенке. Яичники свешиваются в лапароскопическом поле. Нормальный яичник имеет миндалевидную форму и имеет максимальный диаметр примерно 3 см.

Рисунок: Нормальный таз

Связки яичников проходят от яичников к латеральной границе матки. Яичник прикреплен к боковой стенке таза при помощи воронко-лоханочной связки, по которой проходит яичниковая артерия. Одна из частых ошибок - травма мочеточника при расслоении воронко-лоханочной связки. При отклонении матки в контралатеральную сторону с помощью маточного манипулятора разгибается воронко-лоханочная связка и создается треугольник боковой стенки таза.Основание этого треугольника - круглая связка, медиальная сторона - воронко-тазовая связка, а боковая сторона - наружная подвздошная артерия. Вершина этого треугольника - точка, в которой воронко-лоханочная связка пересекает наружную подвздошную артерию. Яичниковые артерии отходят от аорты и спускаются латеральнее мочеточника и генитально-бедренного нерва. Артерия и сопровождающая ее вена пересекают внешние и внутренние подвздошные сосуды и входят в таз. Левая яичниковая вена соединяется с левой почечной веной, а правая яичниковая вена соединяется с нижней полой веной.

Лапароскопическое лечение кисты яичника

Кисты яичника представляют собой мешочки, заполненные жидкостью или полутвердым материалом, который развивается на яичнике или внутри него. Хирургическое вмешательство показано, если рост превышает 4 дюйма (10 см), сложный, растущий, устойчивый, твердый и неправильной формы на обоих яичниках, или вызывает боль или другие симптомы. Лапароскопическое лечение кисты яичника зависит от возраста пациента, тазового осмотра, сонографических изображений и сывороточных маркеров. Большое, твердое, фиксированное или неправильное образование придатков, сопровождающееся асцитом, подозрительно на злокачественное новообразование.Модульность культурального мешка, асцит, кистозные аднексальные структуры и фиксированные придатки возникают при эндометриозе и злокачественных новообразованиях яичников. Перед тем, как выбрать какой-либо случай для лапароскопии, необходимо определить уровень Ca-125 как маркер рака яичников, который может помочь выявить раковые кисты у пожилых женщин. Хотя новообразования яичников могут возникнуть в любом возрасте, риск злокачественных новообразований наиболее высок в период препубертата и менопаузы. Злокачественность - не единственная проблема при лечении кисты яичника. Пациентам, желающим сохранить репродуктивный орган, следует проводить наименее агрессивную терапию.У пациентки в постменопаузе, в семье которой в анамнезе был рак яичников, уровни CA-125 могут помочь обнаружить его на ранних стадиях. Однако хирург должен иметь в виду, что многие доброкачественные гинекологические заболевания также связаны с повышенным уровнем CA-125, включая миому матки, эндометриоз и сальпингит, что может привести к ненужным опасениям и вмешательствам. Поскольку риск злокачественных новообразований у молодых женщин относительно низок, предоперационная оценка должна включать сбор анамнеза и физикальное обследование.Ультразвуковое исследование органов малого таза должно выполняться для оценки обоих яичников, чтобы исключить двусторонние эндометриомы или тератомы. Можно проверить уровни гормонов (таких как ЛГ, ФСГ, эстрадиол и тестостерон) для оценки сопутствующих гормональных состояний. Устойчивые кисты яичников необходимо лечить хирургическим путем, и развивающиеся лапароскопические технологии позволили проводить эндоскопическое лечение большинства из них. Хотя большинство из них доброкачественные, при возможности злокачественного новообразования обычно требуется лапаротомия с использованием разреза по средней линии. Оральные контрацептивы были прописаны для лечения некоторых небольших кистозных образований придатков у женщин репродуктивного возраста, исходя из предположения, что уменьшение стимуляции гонадотропинами функциональной кисты ускорит ее рассасывание.Даназол (800 мг / сут) или пероральные противозачаточные таблетки с 50 пг эстрогена рекомендуются при любой кисте, которая подозревается в функциональности.

Лапароскопическая анатомия:

Пересекая истинный край таза, обнаружены следующие важные трубчатые структуры: круглая связка матки, воронко-лоханочная связка, которая содержит гонадные сосуды и мочеточник. Яичники и фаллопиевы трубы находятся между круглой связкой и воронко-тазовой связкой. Яичники хорошо видны лапароскопом из-за их белизны и узловатой текстуры.Это видно более отчетливо, если используется маточный манипулятор и матка подталкивается к передней брюшной стенке. Яичники свешиваются в лапароскопическом поле. Нормальный яичник имеет миндалевидную форму и имеет наибольший диаметр примерно 3 см. Связки яичников проходят от яичников к латеральной границе матки. Яичник прикреплен к боковой стенке таза при помощи воронко-лоханочной связки, по которой проходит яичниковая артерия. Одна из частых ошибок - травма мочеточника при расслоении воронко-лоханочной связки.При отклонении матки в контралатеральную сторону с помощью маточного манипулятора разгибается воронко-лоханочная связка и создается треугольник боковой стенки таза. Основание этого треугольника - круглая связка, медиальная сторона - воронко-тазовая связка, а боковая сторона - наружная подвздошная артерия. Вершиной этого треугольника является точка, в которой инфундибуло-тазовая связка пересекает наружную подвздошную артерию.

Положение пациента

Рис.Один ассистент должен оставаться между ног пациентки, чтобы при необходимости проводить манипуляции на матке.

Положение порта

Положение порта должно соответствовать концепции бейсбольного ромба. Если киста с правой стороны, один порт должен находиться в левой подвздошной ямке, а другой - в правом подреберье.

Рисунок: Положение порта для операции на правом яичнике

Оперативная процедура

После осмотра таза и верхней части живота киста co

.

Лапароскопическое сверление яичников

Доктор Ширааз Шайх Халил, MBBS, DGO, MD, D.MAS

Акушер и гинеколог
Член Всемирной ассоциации лапароскопических хирургов

Традиционным лечением женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) была хирургическая клиновидная резекция яичников, но от нее в значительной степени отказались из-за риска послеоперационных спаек и введения медикаментозной индукции овуляции кломифеном и гонадотропинами.Однако у женщин с СПКЯ, которые лечат гонадотропинами, часто наблюдается избыточное производство фолликулов, что может привести к синдрому гиперстимуляции яичников (СГЯ) и многоплодной беременности. Более того, гонадотропины, хотя и эффективны, дороги и требуют много времени, требующих тщательного мониторинга. Лапароскопическое сверление яичников (LOD) может избежать или уменьшить потребность в гонадотропинах или может облегчить их полезность. Процедура может выполняться в амбулаторных условиях с меньшим количеством травм и меньшим количеством послеоперационных спаек, чем при использовании традиционных хирургических доступов.Многие неконтролируемые обсервационные исследования утверждали, что за высверливанием яичников, по крайней мере временно, следует высокий уровень спонтанной овуляции и зачатия или что последующая медицинская индукция овуляции становится более легкой.

AIMS

Для оценки эффективности и безопасности лапароскопического сверления яичников по сравнению с индукцией овуляции при СПКЯ, устойчивом к кломифену.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА

Синдром поликистозных яичников, Лапароскопическое сверление яичников, лапароскопическая электрокоагуляция, индукция овуляции, Кломифен-устойчивое бесплодие.

ВВЕДЕНИЕ

Патология поликистозных яичников (PCOD) была описана Stein и Leventhal. в 1935 г. Он характеризуется бесплодием, олигоменореей или аменореей, гирсутизмом, угрями и двусторонне увеличенными кистозными яичниками. Синдром поражает 4–9% женщин детородного возраста2. Бесплодие, вызванное хронической ановуляцией, является наиболее частой причиной обращения женщин за консультацией или лечением. . Для контроля синдрома поликистозных яичников рекомендовано множество протоколов лечения, хирургических и медицинских. Препаратом первого выбора для индукции овуляции является цитрат кломифена, принимаемый перорально, хотя у 20% женщин, получавших цитрат кломифена, овуляция не происходит.Индукция овуляции гонадотропинами хорошо известна у пациентов, устойчивых к цитрату кломифена, но необходим тщательный мониторинг из-за высокой чувствительности поликистозных яичников к экзогенным гонадотропинам, с риском развития множественных фолликулов, что приведет к прекращению цикла, синдрому гиперстимуляции яичников или многоплодная беременность. Лапароскопическое сверление яичников является альтернативным методом лечения пациентов с синдромом поликистозных яичников, резистентным к кломифенцитрату.Это включает единственную процедуру, которая имеет минимальную болезненность, которая может привести к последовательным овуляциям с минимальным риском многоплодной беременности.5 Пациенты также могут реагировать на цитрат кломифена после этого лечения.6 7. Недостатками являются необходимость хирургического вмешательства под общей анестезией, неизвестное долгосрочное воздействие на функцию яичников и возможное образование спаек. Пациенты, у которых не происходит овуляция после лапароскопического просверливания яичников и цитрата кломифена, все же можно лечить гонадотропинами, прежде чем перейти к дорогостоящей и обременительной процедуре экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона.Вопрос о том, должны ли гонадотропины или лапароскопическое просверливание яичников быть первым методом выбора у пациентов с синдромом поликистозных яичников, резистентным к кломифенцитрату, все еще остается спорным.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Обзор статей в LAPAROSCOPY OVARIAN DRILLING выполняется посредством поиска литературы с использованием Google Midline pub med и библиотеки Springer, доступной в больнице World Laparoscopy Hospital в Нью-Дели. Поисковая машина Google использовалась для поиска связанных статей по ключевым словам (как упоминалось ранее).

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ PCOD

Эндокринологические нарушения:

Гиперандрогенное состояние, проявляющееся высокими уровнями тестостерона, андростендиона и дегидроэпиандростерона сульфата в сыворотке крови. Высокий уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ) приводит к усиленной стимуляции тека-клеток яичников. В свою очередь, эти клетки увеличивают производство андрогенов (например, тестостерона, андростендиона). Более низкий уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), что приводит к неспособности клеток гранулезы яичников ароматизировать андрогены до эстрогенов, что приводит к снижению уровня эстрогена (эстрадиола) и, как следствие, к ановуляции.Более важным с диагностической точки зрения является высокое соотношение ЛГ / ФСГ; выше 2. Гиперинсулинемия: высокий уровень инсулиноподобного фактора роста 1 (IGF-1) увеличивает инсулинорезистентность, что, в свою очередь, приводит к высокому уровню инсулина (гиперинсулинемия). Последний вызывает дислипидемию и повышенный уровень ингибитора активатора плазминогена (PAI-1) у пациентов с PCOD. Повышенные уровни PAI-1 представляют собой фактор риска внутрисосудистого тромбоза.

Патологический вид:

Поликистозные яичники увеличены с двух сторон и имеют гладкую утолщенную капсулу, не имеющую сосудов.На разрезе в периферической части яичника видны субкапсулярные фолликулы на различных стадиях атрезии. Наиболее яркой особенностью яичников с PCOD является гиперплазия стромальных клеток теки, окружающих заблокированные фолликулы. При микроскопическом исследовании видны лютеинизированные клетки теки.

Клиническая форма:

Клинические проявления болезни включают следующие: нарушения менструального цикла (80%), олиго-менорея (71,4%), аменорея (28,6%), бесплодие (74%) (составляет 30% случаев). общее бесплодие), повторяющиеся невынашивания беременности (часто), гирсутизм (69%), ожирение (49%), обыкновенные угри и некоторые из них могут протекать бессимптомно.Нелеченный синдром поликистозных яичников можно рассматривать как заболевание, которое прогрессирует до наступления менопаузы. Согласно продолжающимся исследованиям, женщины с этим синдромом подвержены повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний. Другие отдаленные последствия синдрома поликистозных яичников связаны с клиническими последствиями стойкой ановуляции. К ним относятся бесплодие, нарушения менструального цикла, начиная от аменореи и заканчивая дисфункциональным маточным кровотечением, гирсутизмом и акне.

Ультразвуковое исследование:

Ультразвуковое изображение типичного поликистозного яичника

Синий кружок вокруг яичника

Видны многочисленные маленькие кисты или антральные фолликулы диаметром около 2-9 мм.

Увеличенный размер яичников, более 9CC, с периферически ориентированными кистозными структурами (более 8), каждая из которых меньше 9 мм в диаметре, без видимых доминантных фолликулов. Тем не мение; Одного только ультразвукового изображения недостаточно для диагностики PCOD, так как эта картина наблюдалась у здоровых женщин с (поликистозом яичников) (Lotfi 1991) 9.

Результаты лабораторных исследований:

  • Высокий уровень ЛГ и повышенное соотношение ЛГ / ФСГ. , очень диагностически.
  • Повышенные уровни андрогенов тестостерона, дегидроэпиандростерона и андростендиона
  • Нормальный сывороточный эстрадиол и повышенная концентрация эстрона в сыворотке, приводящие к низкому соотношению эстрадиол / эстрон у тучных женщин с PCOD,
  • 35% имеют нарушение толерантности к глюкозе и 10% страдают сахарным диабетом
  • Диагноз PCOD не требует наличия поликистозных яичников.Однако считается
.

Лапароскопический адгезиолиз

Спайки брюшины - частая причина непроходимости кишечника, тазовых болей и бесплодия. Важна правильная техника адгезиолиза, и оперирующие хирурги должны иметь четкое представление о механизме образования спаек.

Нормальная фибринолитическая активность предотвращает прикрепление фибринов в течение 72–96 часов после операции, а восстановление мезотелия происходит в течение 5 дней после травмы. В течение этих 5 дней единичный клеточный слой новой брюшины покрывает травмированный участок, замещая фибринозный экссудат.Однако, если фибринозная активность брюшины подавлена, фибробласты будут мигрировать, разрастаться и образовывать фиброзную адгезию. Коллаген откладывается, и начинается новообразование.

Наиболее важными факторами, подавляющими фибринолитическую активность и способствующими образованию адгезии, являются:

  • Портовая рана непосредственно над целью рассечения
  • Ишемия ткани
  • Высушивание серозных поверхностей
  • Чрезмерное наложение швов Сальниковая повязка
  • Тракция брюшины
  • Сгустки крови, камни или мертвые ткани остаются внутри
  • Длительная операция
  • Висцеральная травма
  • Инфекция
  • Задержка послеоперационной мобилизации пациента
  • Послеоперационная боль из-за недостаточной анальгезии.

Противопоказания

  • Гемодинамическая нестабильность
  • Некорректированная коагулопатия
  • Тяжелое сердечно-легочное заболевание
  • Инфекция брюшной стенки
  • Множественные предыдущие операции на верхней части живота
  • Поздняя беременность

5 Пациентка размещена в положении пациента 9402 на операционном столе с прямыми ногами или в положении для литотомии, если женщина. Положение для литотомии позволит гинекологу и ассистенту работать одновременно, и будет возможна манипуляция на матке.Бедра не должны быть согнуты относительно брюшной стенки, так как они будут в положении полной литотомии, используемом для других открытых хирургических гинекологических процедур. Операционный стол наклоняется вверх или вниз примерно на 15 градусов в зависимости от основной области исследования. Во время операции на ногу можно использовать компрессионную повязку для предотвращения тромбоэмболии, особенно если пациент находится в положении для литотомии.

Положение хирургической бригады

Перед началом диагностической лапароскопии делается наилучшее предположение о квадранте, в котором с большей вероятностью будет обнаружена спаечная ткань.Хирург должен стоять напротив этого квадранта, чтобы обеспечить прямой обзор этого квадранта. Если патология более вероятна в полости малого таза, хирург становится слева от пациента. Первый помощник, основной задачей которого является установка видеокамеры, также находится слева от пациента. Тележка для инструментов находится слева от пациента, что позволяет медсестре помочь с размещением соответствующих инструментов в рабочих портах. Телевизионные мониторы располагаются по обе стороны от верхнего края операционного стола на высоте, подходящей для хирурга, анестезиолога, а также ассистента для наблюдения за процедурой.

Расположение порта

Для адгезиолиза в гинекологических целях, как правило, после визуализации объекта диссекции следует ввести один оптический порт в пупок и два порта диаметром 5 мм в левую и правую подвздошные ямки. Порт должен быть в положении, обеспечивающем угол возвышения 30 градусов и угол поворота 60 градусов, что является более эргономичным. Некоторые гинекологи используют надлобковый порт, с надлобковым портом, угол подъема инструмента и трубной структуры составляет 90 градусов, и, следовательно, подъем яичника и трубки без захвата может быть затруднен.

Рисунок: Три порта для тазового адгезиолиза

Трехпортовый подход следует использовать, если есть какие-либо трудности с манипуляциями с двумя портами, особенно в случае обширного спайки.

  • 10 мм пупочный (оптический)
  • 5 мм надлобковый
  • 5 мм правое подреберье.

В большинстве случаев используется телескоп 30 °, так как это облегчает осмотр более глубокой брюшной полости и органов брюшной полости.Вторичные порты вводятся под лапароскопическим обзором. Выбранный участок на брюшной стенке идентифицируется по отпечатку пальца париетальной брюшины.

Открытая техника введения троакара рекомендуется при подозрении на обширную адгезию. Во время лапароскопического адгезиолиза хирург должен стараться быть очень осторожным с трубной структурой и кишечником, чтобы не образовалось повторное сращение и не возникло сужения трубки.

Просмотр боковых органов малого таза помогает манипулировать подвижной структурой с твердым портом, вводимым через порт левой подвздошной ямки.

Лапароскопический адгезиолиз

Рисунок: Острое рассечение ножницами для спайки кишечника

Исследования на животных показали, что лапароскопия приводит к меньшему образованию спаек по сравнению с открытой операцией. Меньшее образование спаек после лапароскопической операции связано с тем, что ретракция не используется часто, не требуется тампонирование брюшной полости, которое может повредить брюшину. В лапароскопической хирургии вероятность высыхания ткани меньше, поскольку внутренняя среда отрезана снаружи.Инородные тела, такие как перчатка и ворс. Кроме того, отличная визуализация и увеличение приводят к меньшему повреждению тканей и уменьшению спаек. При лапароскопии портовая рана и рана в месте диссекции находятся далеко друг от друга, поэтому шансы на адгезию к брюшине меньше, потому что для адгезии оба слоя, которые имеют тенденцию к слипанию, должны контактировать. Для проведения лапароскопического адгезиолиза следует использовать не менее трех портов. После доступа и введения телескопа следует ввести два других порта в соответствии с концепцией бейсбольного ромба, имея в виду центр сцепления как цель рассечения.

Рис. Острое рассечение ножницами при поражении кишечника

Если спайка тонкая и бессосудистая, она легко разрушается и вероятность рецидива невелика. Напротив, если адгезия толстая и имеет большое количество сосудов, ее трудно отделить. Эта адгезия требует использования энергии (ультразвуковой диссектор, униполярный или биполярный). После достижения гемостаза необходимо резкое рассечение ножницами.

Атравматический зажим вводится для удержания спаек или пораженного органа.Его следует осторожно растянуть и определить границы сцепления. Бессосудистую область выбирают с помощью увеличенного крупным планом телескопа. Противоположный троакар на стороне хирурга используется для ножниц, и спаечный слой следует разрезать близко к пораженному органу. Сосудистые спайки коагулируют электрохирургическим инструментом, желательно биполярным. Ножницами следует пользоваться только при обнаружении хрупкого бессосудистого спайки. Сначала следует попробовать адгезию толстых сосудов с тупым рассечением, в противном случае перед разрезанием необходимо коагулировать.Инструмент для аспирационного орошения хорош, если предполагается тупое рассечение.

.

Минимально инвазивная лапароскопическая цистэктомия яичников

Что такое лапароскопическая цистэктомия яичников?

Давайте начнем с того, что я скажу, что критически важно поговорить со своим гинекологом (или врачом) во время обследования женского здоровья гинеколога обо ВСЕХ ваших физических симптомах (независимо от того, насколько они незначительны). Раннее обнаружение любой проблемы, включая кисту яичника, может иметь огромное значение для вашего здоровья в долгосрочной перспективе.

Лапароскопическая цистэктомия яичников - это удаление кист на яичниках.Киста - это мешочек с жидкостью, который может образовываться внутри яичников. Это могут быть доброкачественные кисты яичников или злокачественные новообразования. Как правило, доброкачественную кисту яичника можно удалить, оставив яичники нетронутыми, что означает, что естественное зачатие все еще возможно. Однако, если новообразования злокачественные, может потребоваться удаление всего или обоих яичников.

Кисты яичников могут рецидивировать даже после их удаления хирургическим путем, независимо от того, какой хирургический метод используется. Они могут вернуться на оперированный яичник или на другой.Единственный способ снизить риск рецидива кисты - удалить оба яичника с помощью овариэктомии.

Когда выполняется лапароскопическая цистэктомия?

Кисты яичников встречаются довольно часто. Большинство кист не опасны и обычно рассасываются сами по себе. Однако некоторые кисты могут препятствовать фертильности, вызывать симптомы или становиться злокачественными.

Лапароскопическая цистэктомия яичников может быть рекомендованным вариантом лечения, если:

  • У пациента кисты или другие образования в обоих яичниках
  • Киста яичника не уменьшилась и не исчезла через 3 месяца
  • Киста больше 3 дюймов в диаметре
  • Киста аномальная или злокачественная
  • Ваш врач подозревает рак яичников

Если у вас киста яичника, ваш акушер-гинеколог может порекомендовать цистэктомию яичников, если вы также:

  • Принять противозачаточные таблетки
  • Еще не начались месячные (дети или подростки)
  • Пациенты в постменопаузе

Какие анализы необходимы перед лапароскопической цистэктомией яичников?

Иногда вашему акушеру / гинекологу может потребоваться один или несколько из следующих диагностических тестов перед процедурой:

УЗИ

Исследование кисты яичника с помощью безболезненного и неинвазивного ультразвукового исследования является стандартным и помогает поставить правильный диагноз.По сути, мы будем смотреть на форму (регулярную или неправильную), размер и состав кисты, чтобы определить, является ли она твердой или заполненной жидкостью, или, возможно, их комбинацией?

    • Кисты, заполненные жидкостью (обычно называемые простыми кистами), обычно не являются злокачественными и часто требуют только наблюдения и тщательного наблюдения. Если они большие и вызывают тревожные симптомы, может быть рекомендовано их удаление.
    • Если ваши кисты твердые или смешанные (заполненные жидкостью и твердые, обычно называемые комплексными кистами.), потребуется дальнейшее обследование, чтобы определить, являются ли они злокачественными опухолями яичников. Это может повлечь за собой хирургическое лечение.

МРТ или КТ

Ваш врач может порекомендовать сделать МРТ (или компьютерную томографию), чтобы «лучше рассмотреть» солидные опухоли, чего не может сделать обычный рентген.

Анализы крови

Вас могут спросить:

    • Тест на беременность, если есть вероятность, что вы беременны
    • Тесты для проверки уровня гормонов
    • Тест CA-125, который проводится для исключения рака яичников.Это может потребоваться в зависимости от характеристики кисты на УЗИ или МРТ, если она у вас была.

Как выполняется цистэктомия яичников?

Цистэктомию яичника можно выполнить одним из двух способов.

Абдоминальная хирургия

Ваш врач сделает большой разрез в брюшной полости и проведет через разрез открытую операцию. Часто это хороший выбор, если есть вероятность рака, поскольку большое отверстие дает врачу четкий обзор всех органов малого таза.

Лапароскопическая хирургия

В этой минимально инвазивной хирургии врач делает несколько небольших разрезов в брюшной полости и вводит хирургические инструменты через эти отверстия. Один инструмент называется лапароскопом. Это тонкий гибкий инструмент с камерой с подсветкой на конце, который направляет хирурга во время процедуры. Ткань удаляется через эти небольшие разрезы.

Обе процедуры выполняются под общей анестезией. Как правило, абдоминальная хирургия сопряжена с повышенным риском инфицирования или повреждения тканей.Тем не менее, это лучший выбор, когда необходимо удалить большой объем ткани или если врачу необходимо четко увидеть все органы. Лапароскопические операции обычно имеют более быстрое время заживления, и пациент испытывает меньше боли.

Для получения дополнительной информации о нашей современной малоинвазивной амбулаторной хирургии цистэктомии яичников, посетите наш веб-сайт амбулаторного центра гистерэктомии.

Риски цистэктомии яичников

Цистэктомия яичников - относительно безопасная процедура, но каждая операция сопряжена с определенным риском.Риски цистэктомии яичников включают:

  • Рецидивирующие кисты яичников
  • Боль в тазу
  • Инфекция
  • Спайки - рубцовая ткань, вызывающая слипание органов малого таза
  • Повреждение мочевого пузыря, кишечника или других тканей малого таза

Время восстановления после цистэктомии яичников

В зависимости от вашего хирурга вам может потребоваться госпитализация на несколько дней. В нашей клинике малоинвазивной хирургии в Лос-Анджелесе всегда проводятся амбулаторные процедуры, и вы отправляетесь домой в тот же день.Как только вы сможете, вы должны встать и пройти несколько минут, чтобы улучшить кровообращение. Это необходимо для предотвращения возможных тромбов в ногах.

Не забывайте много отдыхать, а также делать легкие упражнения в дни и недели после операции. Избегайте подъема тяжестей или тяжелых упражнений. Если вы перенесли операцию на брюшной полости, вы сможете вернуться к своей обычной деятельности через 4-6 недель. При лапароскопии вы можете полностью выздороветь уже через 2 недели после процедуры.

О докторе Таисе Алиабади

Как один из ведущих акушеров страны, Доктор Таис Алиабади предлагает самое лучшее в гинекологии и акушерстве. Вместе со своей дружной командой профессионалов доктор Алиабади поддерживает женщин на всех этапах жизни. Она поддерживает особые отношения один на один между пациентом и врачом.

Мы приглашаем вас обратиться за помощью к доктору Алиабади, если вы находитесь недалеко от Лос-Анджелеса, Беверли-Хиллз, Санта-Моники или хотите поехать к нам. Нажмите здесь , чтобы записаться на прием, или позвоните нам по телефону (844) 863-6700.

Если вам была рекомендована лапароскопическая цистэктомия яичников, не забудьте задать своему врачу и хирургу (если они не одно и то же лицо) все вопросы, которые могут у вас возникнуть.

Мы также приглашаем вас обратиться за помощью к доктору Алиабади. Нажмите здесь, чтобы записаться на прием, или позвоните нам по телефону (844) 863-6700.

Высококвалифицированный и заслуженный медицинским сообществом доктор.Тайс Алиабади сертифицирована Американским советом акушерства и гинекологии и дипломатом Американского колледжа акушерства и гинекологии. Она применяет самые передовые, самые современные технологии и варианты лечения. Доктор Алиабади специализируется на современных минимально инвазивных хирургических методах, обещая своим пациентам более короткое время восстановления, уменьшение боли и минимальное прерывание их повседневной жизни.

При поддержке своей дружной профессиональной команды доктор Алиабади лечит женщин на всех этапах жизни и дорожит особыми отношениями один на один между пациентом и врачом.

Последние сообщения доктора Таиса Алиабади (посмотреть все).

Смотрите также