Лапаротомия матки и яичников


Лапаротомия - это хирургическая полосная операция

Лапаротомия – это хирургическая процедура, предполагающая разрез передней брюшной стенки для того, чтобы исследовать и назначить лечение органов брюшной полости, а также для диагностики причины боли внизу живота.

В этой статье мы выясним, что это такое лапаротомия, ее особенности и возможные риски.

Лапаротомия или лапароскопия

Полостная лапаротомия и популярная лапароскопия имеют плюсы, но минус тоже имеется у каждой из операций. Для тех, кто не знает, что такое лапароскопия, следует отметить, что представляет она собой хирургическую операцию, но при ее проведении не требуется делать никаких разрезов на животе. Достаточно выполнить 2-3 незначительных прокола, через которые в брюшную полость вводятся инструменты и видеокамера. В этих условиях доктором проводятся микрохирургические манипуляции.

Несмотря на существенные преимущества лапароскопии, часто пациенткам назначается лапаротомическая операция. Она имеет отличия, являющиеся ее преимуществом:

  1. Техническая простота выполнения операции.
  2. Не требуется сложная аппаратура.
  3. Такой операционный ход удобен для хирурга.

Показания к назначению лапаротомии

Показания к лапаротомии имеют не все. Подобная операция назначается в следующих ситуациях:

  • разрыв кисты яичника,
  • внематочная беременность,
  • гнойные воспаления маточной трубы или яичников,
  • перитонит,
  • развитие опухолей репродуктивных органов,
  • дисплазия яичников,
  • трубно-перитонеальное бесплодие.

Как правило, женщинам, обратившимся к доктору с жалобами на боли внизу живота, поставить диагноз несложно. Для этого назначаются стандартные анализы и УЗИ. Но иногда для уточнения диагноза требуется детальное обследование. Например, хирургу может потребоваться определить место внезапного порыва язвы или установить причину внутреннего кровотечения, найти узел. Эксплоративная лапаротомия – возможность определить точную причину жалоб пациентки и назначить грамотное лечение. Для проведения подобного вмешательства требуется анестезия.

Виды лапаротомии

Лапаротомия может выполняться несколькими способами. Виды лапаротомии:

Лапаротомия по Пфанненштилю

  1. Лапаротомия по Черни. Этот вид подразумевает надрез по линии ровно между лобковой костью и пупком. Так называемая лапаротомия по Черни предполагает чревосечение поперечное интерилиакальное. Этим способом пользуются при опухолевых патологиях, например, если развилась миома матки. Преимущество способа заключается в том, что хирург в любой удобный для него момент может расширить линии разреза и доступ к органам и тканям будет увеличен.
  2. Лапаротомия по Пфанненштилю. Преимущественный метод, используемый в гинекологии. Предполагается поперечное надлобковое чревосечение. Разрез будет проходить по нижней линии живота. Оставшийся по линии разреза шрам нельзя будет заметить.
  3. Лапаротомия по Джоэл-Кохену. Предполагает осуществление поперечного разреза, выполненного на 2-3 см ниже середины расстояния между пупком и лобком. Осуществление такого минидоступа очень удобно.

Подготовка к операции

Оперативное вмешательство требует подготовки. Доктор должен собрать максимум необходимой информации о пациентке. Именно поэтому женщина должна по возможности достовернее отвечать на вопросы врача. Это касается, как минимум образа жизни, вредных зависимостей, приема лекарств и диеты.

После лапаротомии доктор нацеливает пациентку на то, что кое-какие процедуры обязательно нужно будет пройти, а также высказывает свои прогнозы относительно периода после хирургического вмешательства.

В готовности больной к операции должен удостовериться и анестезиолог, которым будет вводиться анестезия.

Лапаротомия, особенности проведения операции

Для начала вводится анестезия. Как правило, все полостные операции, и лапаротомия не исключение, проводятся после того, как будет введен общий наркоз. Техника выполнения оперативного вмешательства выглядит следующим образом:

  1. При помощи скальпеля разрезается кожа и подкожно-жировая клетчатка. После того, как рассечение произошло, образовавшаяся рана должна осушиться. Применение коагулятора помогает быстро и безопасно остановить кровь. Только после того, как кровеносные сосуды будут зажаты, можно начинать очередной этап операции.
  2. Используя особый набор инструментов для лапаротомии (крючки), края разреза разводятся и хирург может приступать к рассечению апоневроза. Иногда нужно развести и края мышц, которые загораживают доктору обзор.
  3. Затем производится рассечение брюшины при помощи специальных ножниц. В том случае, если в полости скопилась жидкость, ассистент хирурга убирает ее при помощи специального отсоса.
  4. После рассечения всех слоев, удаления лишней жидкости, края раны при помощи расширителей разводятся в стороны и доктор осуществляет тщательный осмотр всех органов. Даже если хирург точно знает, в чем проблема, он все равно должен оценить каждый орган, который оказался в поле его зрения.
  5. После этого проводится непосредственно сама операция, в результате которой патология устраняется и состояние пациентки нормализуется. Если этого невозможно добиться, орган следует удалить.
  6. По завершении устанавливаются дренажи и послойно ушиваются рассеченные области.

Как только анестезия перестанет действовать, пациентка придет в себя.

Восстановление после оперативного вмешательства

Для того, чтобы женщина после операции не столкнулась с осложнениями или нежелательными последствиями, а восстановление прошло быстрее, ей нужно выполнять определенные предписания, назначенные доктором.

Находясь в стационаре, пациентка должна:

  • выполнять все назначения врача,
  • использовать особую обувь, для снижения риска формирования тромбов,
  • часто (правда не всегда) требуется осуществлять мочеиспускание через специальный катетер.
  • в тяжелых ситуациях для улучшения дыхания может быть использован специальный стимулирующий спирометр.

Важно! Пациентке запрещено самостоятельно осматривать рану, снимать бинты или трогать дренажи. Велика вероятность того, что может быть занесена инфекция.

Сколько женщина будет находиться в больнице, зависит от особенностей заболевания, по показаниям которого проводилось оперативное вмешательство. Если пациентка вскоре после операции отправляется домой, она тоже должна придерживаться определенных правил:

  • выполнять все предписания доктора, в том числе относительно сроков посещения больницы,
  • максимально соблюдать гигиену в области раны,
  • на место послеоперационного шва не должна попадать вода,
  • сократить количество физических нагрузок до минимума,
  • ни в коем случае не поднимать тяжелые предметы, так как швы могут разойтись,
  • обязательно должна соблюдаться диета, преимущественно, фруктово-овощная.

Обычно уже через 5-7 дней после операции швы снимаются. Однако, после этого нужно предельно внимательно относиться к своему состоянию. При обнаружении у себя ряда симптомов, необходимо незамедлительно обратиться к доктору:

  • в случае появления повышенной температуры,
  • если в зоне оперирования появилось воспаление или странные выделения,
  • нарушение стула, продолжающееся в течение 2-3-х суток,
  • стул поменял свои свойства (например, цвет),
  • ухудшилось общее состояние (появилась слабость, головокружение),
  • тошнота, рвота,
  • проблемы с мочеиспусканием,
  • появился отек, который не спешит спадать, покраснение, боль в ногах.

Проведенная операция по лапаротомии с описанными выше признаками – свидетельство осложнений.

Многие пациентки боятся, что могут разойтись швы. Они не должны расходиться, если следовать всем рекомендациям доктора. Тем не менее, на вопрос, что же делать, если вдруг разошелся шов после операции, ответ должен знать каждый пациент.

В этом случае главное – не паниковать. Осмотрите рану, линии разреза и немедленно вызовите скорую. На время ожидания края раны можно стянуть пластырем, чтобы остановить дальнейшее расхождение.

Вероятные осложнения

Лапаротомия в гинекологии может вылиться в осложнения при определенных обстоятельствах. Так, например, проводя операцию матки, не исключается вероятность повреждения соседних органов. Проводимая процедура лапаротомии увеличивает риск появления спаек. Это случается из-за того, что в процессе осуществления оперативных действий, инструментами приходится касаться брюшины, в результате может начаться воспалительный процесс и на брюшине возникают спайки, «склеивающие» органы друг с другом.

Серьезным осложнением является кровотечение, которое может быть вызвано разными причинами.

Лапаротомия с миомэктомией

Лапаротомия как консервативная миомэктомия, по-другому – энуклеация, осуществляется через полостной продольный разрез. Происходит удаление миоматозных узлов с сохранением матки. Лапаротомия с консервативной миомэктомией назначается в тех же случаях, что и лапароскопия, но только из-за того, что провести последнюю не дает отсутствие технических возможностей.

В современной гинекологии лапаротомия посредством консервативной миомэктомии рекомендуется при наличии миоматозных узлов больших размеров и деформирующих полость матки, наличии тазовых болей, дискомфорта в области живота, миоме матки, кровотечениях, дисплазии и других патологиях.

Проведение лапаротомии консервативной миомэктомией проводится в том случае, если миоматозных узлов насчитывается не более 4-х.

Прежде, чем будет назначена лапаротомия с консервативной миомэктомией, доктор проводит необходимое обследование.

Как проходит операция? Пациентке вводится анестезия. После разреза проводится вывод матки в рану, где она фиксируется, разрезается и над ней производятся все необходимые манипуляции. Имеющиеся миоматозные узлы иссекаются, осуществляется их вылущивание.

В послеоперационный период женщине назначается обезболивание. За больной какое-то время требуется уход. Если не было осложнений, то ее выписывают на второй неделе, через 9-11 день. С этого момента начинается реабилитационный период. Менструальный цикл после операции быстро восстанавливается. После реабилитации, через 2 мес. нужно будет сделать УЗИ.

Лапаротомия, а именно резекция яичника предполагает оперативное вмешательство на этом органе, с целью удаления его части. Месячные при этом не нарушаются.

Какая бы операция не назначалась пациентке, будь то удаление миоматозных узлов, при дисплазии или кесаревом сечении, положительный исход должен сопровождаться правильным реабилитационным курсом.

Загрузка...

Лапаротомия: определение, применение и восстановление

Лапаротомия - это тип открытой операции на брюшной полости для исследования органов брюшной полости.

Хирурги могут использовать эту операцию для диагностики и лечения различных заболеваний брюшной полости.

Здесь мы рассмотрим типы и способы применения лапаротомии, а также то, что люди могут ожидать во время и после операции лапаротомии.

Лапаротомия - это хирургическая процедура, при которой хирург делает один большой разрез в брюшной полости.

Врачи используют лапаротомию, чтобы заглянуть внутрь брюшной полости для диагностики или лечения заболеваний брюшной полости.

Врачи могут использовать лапаротомию по разным причинам. Это может помочь им диагностировать или лечить заболевания брюшной полости, такие как:

  • боль в животе
  • травма живота
  • перитонит, который представляет собой воспаление внутренней оболочки живота
  • перфорированный орган в брюшной полости
  • инфекция в брюшная полость
  • внутреннее кровотечение
  • распространение состояний, таких как рак или эндометриоз

Женщинам может быть сделана лапаротомия по поводу гистерэктомии, то есть удаления матки или яичников или фаллопиевых труб.

Существуют различные типы разрезов для лапаротомии:

  • Средняя линия: Этот разрез проходит по середине живота. Это стандартный разрез для лапаротомии. Если людям требуется операция только на верхней части живота, разрез не будет проходить по всей длине живота.
  • Парамедианный разрез: Парамедианный разрез - это вертикальный разрез, проходящий с одной стороны от средней линии. Это позволяет хирургу получить доступ к почкам и надпочечникам.
  • Поперечный: Поперечный разрез - это горизонтальный разрез.Хирурги могут выбрать этот подход, потому что он может меньше повредить нервы, питающие мышцы живота, и хорошо заживает.
  • Pfannenstiel: Хирурги могут использовать разрез Pfannenstiel для доступа к области таза, например, в случае экстренного кесарева сечения.
  • Подреберный разрез: Подреберный разрез - это диагональный разрез на одной стороне верхней части живота. Хирург может использовать подреберный разрез, чтобы получить доступ к желчному пузырю или печени с правой стороны или к селезенке с левой стороны.
  • Крыша (шеврон): Если хирург делает подреберный разрез на каждой стороне тела, разрезы могут пересекаться в середине, чтобы сделать разрез на крыше.

Перед операцией человек может ожидать следующее:

  • врач попросит не есть в течение определенного количества часов перед операцией
  • врач может заранее поставить ему клизму, которая опорожняет кишечник
  • человек может сначала принять душ с хирургическим лосьоном, прежде чем надеть театральный халат
  • медицинский работник сбреет все волосы в области живота
  • анестезиолог позаботится о том, чтобы все было готово к операции и отметит любые аллергии, которые человек может иметь

Во время операции люди будут находиться под общим наркозом.Хирург сделает один разрез, чтобы разрезать кожу и мышцы живота, чтобы обнажить органы в брюшной полости.

Затем они исследуют органы для диагностики любых проблем. Если они смогут поставить диагноз, хирурги смогут сразу вылечить это состояние.

При состояниях, которые хирурги не могут вылечить немедленно, людям может потребоваться повторная операция.

После постановки диагноза и завершения любого возможного лечения хирург зашивает разрез.

После операции человек медленно просыпается от наркоза. Они останутся в больнице для немедленного оказания медицинской помощи.

Это последующее лечение может включать:

  • тщательный мониторинг температуры, пульса, дыхания и артериального давления
  • оценка места раны и уход за раной, возможно, включая дренаж
  • трубка через нос в желудок для дренирования желудка на день или два, если необходимо, чтобы помочь пищеварительному тракту восстановиться
  • введение мочевого катетера для отвода мочи, при необходимости
  • внутривенное введение жидкости, так как людям, возможно, придется избегать еды и питья в течение нескольких дней
  • регулярно обезболивающее для облегчения дискомфорта
  • глубокое дыхание, упражнения для ног и ходьба на следующий день после операции для снижения риска инфекций грудной клетки и образования тромбов

Некоторые люди чувствуют тошноту после приема анестетика.Врач может назначить лекарство от тошноты.

Когда человек выздоровеет достаточно, чтобы выписаться из больницы, врач подробно расскажет, как лечить рану брюшной полости в домашних условиях.

Врач также предоставит все необходимые лекарства и посоветует, как отдохнуть и восстановиться.

Поскольку люди могут подвергаться лапаротомии по широкому кругу причин, время восстановления может значительно варьироваться в зависимости от человека. Многие другие факторы, в том числе возраст и общее состояние здоровья человека, также определяют, сколько времени ему потребуется, чтобы почувствовать себя лучше.

Люди могут отдохнуть дома и дать своему телу возможность восстановиться. К ним относятся:

  • как можно больше отдыхать в течение нескольких дней или недель, в зависимости от рекомендации врача
  • продолжать двигаться и выполнять любые упражнения, установленные врачом
  • побуждая других людей помогать по дому и выполнять повседневные задачи , где возможно
  • следование всем диетическим рекомендациям врача
  • прием лекарств, как прописал врач
  • избегать любой тяжелой работы, включая подтягивание или толкание предметов, сексуальную активность и плавание в течение 6 недель

Обычно чувство усталости с пониженной энергией во время восстановления, так как организм лечится.Также довольно часто можно испытывать широкий спектр эмоций и испытывать трудности со сном.

Люди могут быть не в состоянии управлять автомобилем во время выздоровления либо потому, что они позволяют своему телу восстанавливаться, либо из-за принимаемых лекарств. Человек может проконсультироваться со своим врачом и сообщить в свою страховую компанию, если это так.

Важно как можно скорее обратиться к врачу, если вокруг места раны появятся какие-либо признаки или симптомы инфекции. К ним могут относиться:

  • усиление боли или болезненности
  • покраснение
  • отек
  • выделения из раны
  • лихорадка или озноб
  • рвота или тошнота

Люди также должны немедленно обратиться за медицинской помощью, если у них есть какие-либо симптомы сгустка крови, в том числе:

  • затрудненное дыхание
  • боль в груди
  • сильная боль в ногах

Люди могут внимательно следовать указаниям врача и пройти последний осмотр в конце периода восстановления.

Лапаротомия может вызвать красный болезненный приподнятый рубец на животе, и для заживления этого рубца может потребоваться 6–8 недель. В некоторых случаях шрам со временем тускнеет, но в других может остаться навсегда.

У некоторых людей после операции могут развиться спаечные процессы в брюшной полости. Спайки брюшной полости - это полосы рубцовой ткани внутри живота.

Спайки брюшной полости - обычное явление, особенно после лапаротомии.

Спайки брюшной полости могут иногда приводить к осложнениям, например, вызывать закупорку кишечника (непроходимость тонкого кишечника).У женщин спайки брюшной полости могут иногда блокировать участки репродуктивной системы и вызывать бесплодие.

Люди должны немедленно обратиться за медицинской помощью, если у них есть какие-либо симптомы спаек живота, такие как:

  • сильная боль в животе
  • вздутие живота
  • запор
  • отсутствие газов
  • тошнота и рвота
  • лихорадка

целиотомия - еще один термин для обозначения лапаротомии, и медицинские работники могут использовать эти термины как синонимы.

Лапароскопия, или хирургия замочной скважины, - это когда хирург делает один или несколько меньших разрезов.

Они вставят небольшую металлическую трубку с лампой и камерой на одном конце - называемую лапароскопом - через один из этих разрезов, чтобы исследовать область. Они также могут ввести другие хирургические инструменты через другие разрезы.

У лапароскопии время восстановления меньше, чем у лапаротомии из-за меньшего размера разрезов. Решение об использовании лапаротомии или лапароскопии будет зависеть от типа операции, опыта хирурга в каждой методике и общего состояния здоровья человека.

При лапаротомии используется один большой разрез, чтобы открыть брюшную полость. Хирург может выполнить лапаротомию для исследования внутренних органов, а также для диагностики и лечения определенных состояний.

Во время восстановления после лапаротомии жизненно важно следовать указаниям врача после лечения. Легкие движения, много отдыха и прием необходимых лекарств могут помочь организму выздороветь.

Если у человека после операции появились симптомы инфекции или сгусток крови, ему следует обратиться за медицинской помощью.

.

Лапаротомия, Исследование - процедура, восстановление, кровь, зонд, боль, осложнения, инфекция, беременность

  1. Хирургия
  2. Ла-Па
  3. Лапаротомия, исследовательская

Определение

Лапаротомия - это большой разрез брюшной полости. разведочный лапаротомия используется для визуализации и исследования структур внутри брюшная полость.


Цель

Исследовательская лапаротомия - метод исследования брюшной полости, диагностический инструмент, позволяющий врачам исследовать органы брюшной полости.Процедура может быть рекомендован пациенту с болью в животе неизвестного происхождения или кто получил травму живота. Травмы могут возникать как результат тупой травмы (например, дорожно-транспортное происшествие) или проникающей травмы (например, ножевое или огнестрельное ранение). Из-за характера брюшной полости органов, существует высокий риск инфицирования при разрыве или повреждении органов. перфорированная. Кроме того, считается кровотечение в брюшную полость. неотложная медицинская помощь.Исследовательская лапаротомия используется для определения источником боли или степени травмы и при необходимости выполните ремонт.

Лапаротомия может быть выполнена, чтобы определить причину болезни пациента. симптомы или установить степень заболевания. Например, эндометриоз - это заболевание, при котором клетки внутренней оболочки матка растет в других частях тела, чаще всего в области таза и органы брюшной полости. Однако рост эндометрия трудно визуализировать. с использованием стандартных методов визуализации, таких как рентген, ультразвуковая технология или компьютерная томография (КТ) сканирование.Исследовательская лапаротомия может использоваться для осмотреть органы брюшной полости и таза (например, яичники, маточные трубок, мочевого пузыря и прямой кишки) на наличие эндометриоза. Любые наросты найденное может быть удалено.

Исследовательская лапаротомия играет важную роль в постановке некоторых раки. Стадия рака используется для описания степени распространения рака. лапаротомия позволяет хирургу непосредственно исследовать органы брюшной полости на предмет доказательства рака и взять образцы ткани для дальнейшего исследования.Когда для этого используется лапаротомия, это называется этапной лапаротомией или патологическая стадия.

Некоторые другие условия, которые могут быть обнаружены или исследованы во время исследовательская лапаротомия включает:

  • рак органов брюшной полости
  • перитонит (воспаление брюшины, слизистой оболочки брюшной полости полость)
  • аппендицит (воспаление аппендикса)
  • панкреатит (воспаление поджелудочной железы)
  • абсцессы (локализованный очаг инфекции)
  • спайки (полосы рубцовой ткани, образующиеся после травмы или операции)
  • дивертикулит (воспаление мешковидных структур в стенках кишечник)
  • перфорация кишечника
  • внематочная беременность (беременность, протекающая вне матки)
  • инородные тела (например,г., пуля в огнестрельном пострадавшем)
  • внутреннее кровотечение

Демография

Поскольку лапаротомия может выполняться при ряде обстоятельств, чтобы диагностировать или лечить многочисленные состояния, нет данных относительно общего частота проведения процедуры.


Описание

Пациента обычно помещают под общую анестезию на время операция.Преимущества общей анестезии заключаются в том, что пациент остается без сознания во время процедуры, боли не будет, и у пациента остались какие-то воспоминания о процедуре и мышцах пациента оставаться полностью расслабленным, что делает операцию более безопасной.


надрез

Как только будет достигнут адекватный уровень анестезии, начальная можно сделать разрез на коже.Сначала скальпелем разрезают поверхностные слои кожи. Разрез может быть срединным (вертикальным вниз по средней линии пациента), парамедиана (вертикально в другом месте на живот), поперечный (горизонтальный), Т-образный или изогнутый, в зависимости от потребности операции. Затем разрез продолжается через подкожно-жировая клетчатка, мышцы живота и, наконец, брюшина. Электрокоагуляция часто используется для рассечения подкожной клетчатки, поскольку она

Во время лапаротомии делается разрез в живот пациента (А).Кожа и соединительная ткань называются фасция разделена (B). Выстилка брюшной полости, брюшину рассекают, и проводят любые исследовательские процедуры (С). Чтобы закрыть разрез, брюшину, фасцию и кожу прошитый (E). (

Иллюстрация GGS Inc.

) обладает способностью останавливать кровотечение во время порезов. Инструменты под названием ретракторы могут использоваться для удержания разреза открытым после того, как брюшная полость был разоблачен.

Исследование брюшной полости

Затем хирург может исследовать брюшную полость на предмет заболевания или травмы. Рассматриваемые органы брюшной полости будут исследованы на предмет наличия инфекция, воспаление, перфорация, аномальные новообразования или другие условия. Любая жидкость, окружающая органы брюшной полости, будет исследована; наличие крови, желчи или других жидкостей может указывать на конкретные болезни или травмы.В некоторых случаях необычный запах возникает при попадание в брюшную полость может свидетельствовать об инфекции или перфорации желудочно-кишечный тракт.

Если обнаружено отклонение от нормы, хирург может лечить пациент перед закрытием раны или началом лечения после исследовательского операция. С другой стороны, образцы различных тканей и / или жидкостей могут быть взяты для дальнейшего анализ. Например, при подозрении на рак можно получить биопсию, чтобы что ткани можно исследовать под микроскопом на предмет аномальных клетки.Если никаких отклонений не обнаружено или немедленное лечение не проводится необходимо, разрез можно закрыть без дальнейшего хирургического вмешательства. процедуры.

Во время диагностической лапаротомии при раке может потребоваться промывание таза. выполнено; в брюшную полость закапывают стерильную жидкость и промывают вокруг органов брюшной полости, затем извлекаются и анализируются на наличие аномальных клеток. Это может указывать на то, что рак начал распространяться. (Метастазировать).


закрытие

По завершении любого исследования или процедур органы и связанные с ними структуры возвращаются в их нормальное анатомическое положение. Разрез затем могут быть зашиты (закрыты). Слои брюшной стенки ушивают в обратном порядке, а разрез кожи закрывают швами или скрепок.


Диагноз / подготовка

Различные диагностические тесты могут быть выполнены, чтобы определить, есть ли поисковые необходима лапаротомия.Анализы крови или методы визуализации, такие как рентген, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) являются примерами. Наличие внутрибрюшинной жидкости (IF) может быть указание на необходимость диагностической лапаротомии; одно исследование показало что IF присутствовала почти у трех четвертей пациентов с внутрибрюшные травмы.

Непосредственно перед хирургической процедурой будет проведена внутривенная (IV) линия. размещать так, чтобы жидкости и / или лекарства могли вводиться в пациент во время и после операции.Катетер Фолея будет вставлен в мочевой пузырь для отвода мочи. Пациент также встретится с анестезиолог, чтобы подробно изучить метод анестезии. используемый.

уход за выздоравливающим

Пациент останется в послеоперационном периоде. комната отдыха в течение нескольких часов, где можно внимательно следить за его или ее выздоровлением. Выписка из роддома может произойти всего через один-два дня после процедуры, но может быть позже, если были выполнены дополнительные процедуры или возникли осложнения встречается.Пациенту будет предложено следить за симптомами, которые могут указывают на инфекцию, такую ​​как жар, покраснение или припухлость вокруг разрез, дренаж и усиливающаяся боль.


риски

Риски, связанные с использованием общей анестезии, включают тошноту, рвоту, боль в горле, утомляемость, головная боль и болезненность мышц; реже кровь Могут возникнуть проблемы с давлением, аллергическая реакция, сердечный приступ или инсульт. Дополнительные риски включают кровотечение, инфекцию, травмы брюшной полости. органы или структуры или образование спаек (полосы рубцовой ткани между органами).


Нормальные результаты

Результаты после диагностической лапаротомии зависят от причин, по которым она был выполнен. Процедура может указывать на необходимость дальнейшего лечения. нужно; например, если обнаружен рак, химиотерапия, лучевая терапия может быть рекомендована терапия или дополнительная операция. В некоторых случаях отклонение от нормы можно лечить во время лапаротомии, и не более того лечение необходимо.


Показатели заболеваемости и смертности

Частота операционных и послеоперационных осложнений, связанных с исследовательская лапаротомия зависит от состояния пациента и любые дополнительные процедуры.


альтернативы

Лапароскопия является относительно недавней альтернативой лапаротомии, которая имеет много преимущества. Лапароскопия, также называемая малоинвазивной хирургией, - это хирургическая процедура, при которой лапароскоп (тонкая трубка с подсветкой) и другие инструменты вводятся в брюшную полость через небольшие разрезы. внутреннее операционное поле затем можно визуализировать на видеомониторе, который подключен к области.У некоторых пациентов методика может использоваться для исследование брюшной полости вместо лапаротомии. Лапароскопия связана с более быстрым временем восстановления, более коротким пребыванием в больнице и меньшим объемом хирургических вмешательств шрамы.

Ресурсы

книги

Маркс, Джон А. и др. Неотложная медицина Розена. Сент-Луис, Миссури: Мосби, Инк., 2002.

периодические издания

Хан, Дэвид Д., Стивен Р. Офферман и Джеймс Ф. Холмс. «Клиническая Важность интраперитонеальной жидкости у пациентов с тупым внутрибрюшным кровотечением Травма, повреждение." Американский журнал неотложной медицины 20, нет. 7 (ноябрь 2002 г.).

Другой

Авори, Нельсон и др. «Лапаротомия.» Первичная хирургия. [цитировано 6 апреля 2003 г.]. http://www.meb.uni-bonn.de/dtc/primsurg/index.HTML ,

«Хирургия лапаротомией». Поток ИЛИ. 2001 [цитируется 6 апреля 2003 г.]. http://www.streamor.com/opengyn/openindex.html ,


КТО ВЫПОЛНЯЕТ ПРОЦЕДУРУ И ГДЕ ЭТО ВЫПОЛНЯЕТСЯ?


В зависимости от причины выполнения диагностической лапаротомии Процедура может быть проведена хирургом общей или специализированной больница операционная комната ,В случае травмы живота лапаротомия может быть выполнена врач отделения неотложной помощи.

ВОПРОСЫ ЗАДАТЬ ВРАЧУ


  • Почему рекомендуется диагностическая лапаротомия?
  • Какие диагностические тесты будут выполнены, чтобы определить, есть ли поисковые нужна лапаротомия?
  • Ожидаются ли какие-либо дополнительные процедуры?
  • Какой тип разреза будет использоваться и где он будет расположен?
,

Яичников и матки | Ключ ветеринара


Беременность и роды у собак

В отличие от других видов, даты начала течки или спаривания недостаточно точны для определения родов у собак. Срок беременности у сук может составлять от 57 до 72 дней, если считать с момента первого спаривания. 57 Цитологическое исследование влагалища для определения первого дня диэструса также дало широкий диапазон (от 51 до 60 дней) гестационной продолжительности, поскольку смещение диэструса в цитологическом исследовании может происходить в любом месте от 6 до 11 дней после овуляции. 161 Однако, если рассчитать по овуляции, гестационная продолжительность собак составляла 64 дня. 311 Овуляции предшествует пик лютеинизирующего гормона, после которого у собак через 64-66 дней наступают роды. 53 У сук наблюдается уникальный преовуляторный подъем прогестерона (см. Рис. 109-3), совпадающий со всплеском лютеинизирующего гормона, который также можно использовать для прогнозирования срока беременности. Рассчитанный с того дня, когда сывороточный прогестерон достиг 1,5 нг / мл, продолжительность беременности в одном исследовании составила 65 ± 3 дня, и ни одна сука не рожала за пределами этого диапазона. 189 Если гормональный статус до спаривания неизвестен, срок беременности можно предсказать с помощью ультразвукового исследования эмбриональных или внеплодных структур. 177 190 193 194 202 Ультразвуковое исследование до или на 39 день беременности дало наиболее точную оценку гестационного возраста: 100% точность в течение 65 ± 3 дней и от 71% до 75% в течение 65 ± 1 дня. 190,203 Роды также точно оценивались во время обследования на поздних сроках беременности в двух исследованиях с использованием размеров конкретных структур плода или плаценты. 19,20

Собаки овулируют первичные ооциты, которые должны пройти два мейотических деления, требующих от 48 до 72 часов до оплодотворения, которое обычно происходит в маточной трубе примерно на 7 день после начала течки. 253 Внесение удобрений происходит в течение короткого периода времени от 24 до 96 часов; таким образом, возрастные различия плодов незначительны. 43,56 Бластоцисты свободно плавают в ипси- и контралатеральном роге матки до 21–22 дня после выброса лютеинизирующего гормона и прикрепляются только за 1 или 2 дня до того, как сердцебиение может быть обнаружено с помощью ультразвукового исследования. 55,56 Рентгенологически скелет плода собаки определяется на 42-й день (~ 20–21 день до родов), а таз плода - на 57-й день; Позже видны хвостовые позвонки, малоберцовая кость, пяточная кость и лапы. 50,57

Во время собачьей беременности наблюдается несколько изменений общих биохимических параметров матери. Нормоцитарная, нормохромная анемия присутствует из-за гемодилюции за счет увеличения объема плазмы. Гематокрит обычно составляет менее 40% на 35-й день и менее 35% в срок.Отмечены умеренный лейкоцитоз (от 17000 до 26000 лейкоцитов / мл), гиперхолестеринемия и гиперпротеинемия. 107 Острый фазовый ответ с повышением концентрации С-реактивного белка (СРБ) и фибриногена в сыворотке, достигает пика во время середины беременности, снижается перед родами и снова повышается после родов. 91,128 У некоторых сук может развиться гипергликемия из-за инсулинорезистентности, которая становится более выраженной во время беременности. 51

У нормальной беременной суки прогестерон в плазме значительно снижается (до уровня ниже 2–3 нг / мл) за 18–30 часов до родов. 47 317 Через 10–14 часов после снижения прогестерона температура тела суки падает ниже 99–100 ° F. 51 Таким образом, ректальная температура может использоваться как индикатор приближающихся родов; однако большие индивидуальные колебания температуры снижают его клиническую ценность. 200,317

Роды делятся на три этапа. Во время стадии 1 присутствуют внешне невидимые сокращения матки; у собак эта стадия длится до 24 часов. 107 В это время сука выглядит беспокойной, тревожной и страдает анорексией; дрожь, штаны, рвота или шаги; и могут искать уединения или проявлять гнездовое поведение. 107 Стадии 2 и 3 у собак чередуются, поскольку за изгнанием каждого плода (стадия 2) обычно следует изгнание его плаценты (стадия 3). На этих этапах отмечаются видимые сокращения живота. Общая продолжительность этапов 2 и 3 может варьироваться от нескольких часов до 36 часов. Однако активное напряжение обычно не превышает 30 минут до рождения щенка, а промежуток времени между щенками не должен превышать 4 часов. 107 Через двенадцать часов после родов температура тела начинает повышаться. 317 Таким образом, возврат к нормальной температуре или заметное повышение температуры тела в срок беременности без изгнания плодов может указывать на ненормальные роды. 107,317

После завершения щенков матка инвертируется, возвращаясь к нормальным размерам и морфологии. Во время инволюции зеленые, темно-красно-коричневые или геморрагические выделения из влагалища без запаха, называемые лохиями , являются нормальными в течение 4-6 недель или дольше.В течение 4-6 недель инволюции матки выделения должны постепенно становиться более серозно-кровавыми, а объем значительно уменьшаться или прекращаться. В течение всего периода инволюции сука должна оставаться здоровой; если присутствуют системные признаки заболевания или отмечаются выделения с запахом, это может указывать на метрит. 107

.

Смотрите также