Лазерный дриллинг яичников


Лазерный дриллинг яичников

Лазерный дриллинг яичников – способ стимуляции процесса выхода яйцеклетки без применения медикаментозных препаратов. Во время проведения процедуры дриллинга хирургическим лазером проводится надсечение уплотненной оболочки поликистозного яичника, которое дает возможность выхода созревшей яйцеклетке. Лазерное надсечение утолщенной оболочки также способствует снижению секреции андрогенов и нормализации гормонального баланса в организме женщины.

Лазерный дриллинг стал альтернативой клиновидной резекции. В отличие от резекции, при которой удаляется часть белочной оболочки яичника с его корковым слоем, дриллинг позволяет максимально сохранить ткани железы. В результате проведения резекции существенно снижается овариальный резерв. Лазерное надсечение яичника не влияет на объем запаса яйцеклеток.

Показания для проведения лазерного дриллинга

Медицинскими показаниями для проведения лазерного дриллинга яичников является отсутствие овуляции по причине наличия механического препятствия в виде утолщения стенки капсулы. Лазерное надсечение рекомендуется в случаях диагностирования синдрома Штейна-Левенталя (первичном поликистозе), при наличии хронических воспалений яичников, которые являются одной из основных причин утолщения стенок капсул, а также при повышенном уровне секреции утолщенными стенками мужских половых гормонов андрогенов.

Этапы проведения лазерного дриллинга

Лазерное надсечение стенок капсул яичника проводится с помощью лапароскопического вмешательства. Операция проводится под общей анестезией. Для проведения оперативного вмешательства в брюшной стенке делают три прокола. В один из них вводят эндоскоп, а в два оставшихся – манипуляционные инструменты. Для обеспечения обзора органов малого таза в брюшную полость вводится углекислый газ.

На первом этапе операции проводится полный осмотр яичника. Поликистозный яичник, как правило, увеличен в 3-4 раза, имеет белесовато-серую блестящую поверхность. На железе могут просматриваться множественные мелкие фолликулярные кисты. На утолщенной капсуле можно наблюдать ярко выраженный сосудистый рисунок. Еще одна особенность поликистозного яичника – сохранение нормальной формы при увеличении размера.

После визуального подтверждения диагноза проводится лазерный дриллинг. Операция заключается в нанесении специальным лазерным электродом определенного количества небольших насечек (от 4 до 6). Насечки позволяют созревшей яйцеклетке свободно выйти из фолликула. Попутно во время проведения операции могут быть устранены и другие патологии, препятствующие наступлению беременности (кистозные и спаечные образования). Операция в зависимости от объемов может длиться 30-40 минут. По окончании из брюшной полости ликвидируется углекислый газ, а проколы брюшной полости ушиваются. Во время послеоперационной реабилитации пациентке назначается стимулирующая гормональная терапия.

Данный метод индукции беременности значительно повышает частоту овуляции и увеличивает шанс зачатия ребенка до 60%. Наибольшая вероятность наступления беременности сохраняется в течение 6 месяцев после проведения лазерного дриллинга яичников.

Лапароскопическое сверление яичников | Obgyn Key

В соответствии с Консенсусом по лечению бесплодия, связанного с СПКЯ, в Салониках, всем женщинам с СПКЯ с избыточным весом и ожирением следует сначала побуждать к снижению веса с помощью мер образа жизни перед любым лечением [ 8 ]. В то время как CC остается стандартным лечением первой линии у женщин с ановуляторным СПКЯ, лечение второй линии было предметом многочисленных дискуссий, причем предпочтительным выбором была конкуренция между LOD, гонадотропином и метформином (рис.6.1). Возможно, с ростом осведомленности о предикторах успеха / неудачи каждого из этих методов лечения, теперь может появиться возможность применять индивидуально адаптированное лечение в соответствии с характеристиками каждого пациента до лечения, например, метформин может быть лечением выбора для лечения избыточного веса / полные женщины. Однако новые данные крупных РКИ по метформину не подтверждают его рутинное использование для индукции овуляции при СПКЯ [ 16 , 17 ]. С другой стороны, было показано, что LOD и гонадотропины одинаково эффективны для индукции овуляции и обеспечения высокой частоты беременностей и живорождений у женщин с СПКЯ (таблицы 6.2 и 6.3) [ 18 , 19 ]. LOD был рекомендован многими авторами в качестве предпочтительного выбора после резистентности к CC / неудачи, поскольку он предлагает несколько преимуществ перед гонадотропинами (таблица 6.4). Важно отметить, что в отличие от терапии гонадотропинами, LOD приводит к моноовуляции, без риска синдрома гиперстимуляции яичников (OHSS) и с частотой многоплодных беременностей не выше фоновой. Кроме того, LOD дешевле и не требует сложного мониторинга. При экономической оценке LOD по сравнению с терапией гонадотропином, Farquhar и его коллеги оценили стоимость доношенной беременности в 14 489 евро для гонадотропина и 11 301 евро для LOD (на 22% ниже) [ 20 ].Кроме того, недавнее долгосрочное экономическое исследование, проведенное Nahuis и соавторами, показало значительно более низкие затраты на одно живорождение после LOD по сравнению с терапией гонадотропинами у CC-устойчивых женщин с СПЯ [ 21 ]. Кроме того, с LOD однократное лечение приводит к повторным физиологическим овуляторным циклам и потенциально повторным беременностям без необходимости повторных курсов лечения. Главный недостаток LOD - необходимость проведения общей анестезии и хирургического вмешательства. Другие осложнения, такие как образование ятрогенных спаек и преждевременная недостаточность яичников, встречаются редко и, по-видимому, не имеют большого клинического значения.Преимущества и недостатки LOD приведены в таблице 6.4.



Рис. 6.1

Варианты ведения ановуляторного бесплодия, связанного с СПКЯ. У всех женщин с СПКЯ с избыточной массой тела / ожирением перед любой медицинской индукцией овуляции следует рассмотреть возможность снижения веса. Цитрат кломифена является стандартным препаратом первой линии для индукции овуляции у женщин с СПКЯ, не страдающих ожирением. Лечение второй линии после устойчивости / неэффективности кломифенцитрата все еще остается неопределенным, поскольку предпочтительным вариантом является конкуренция между LOD, гонадотропином и метформином.




Таблица 6.2

LOD против. рФСГ у женщин с CC-устойчивым СПКЯ





























Овуляция (за цикл)

70%

69%

Зачатие 12/12

76%

75%

Многоплодие

1 (> 2%)

9 (14%)

Уровень выкидыша

11%

11%

Уровень живорождений

64%

60%





Таблица 6.3

LOD по сравнению с rFSH rFSH у женщин с CC-устойчивым СПКЯ




















Кумулятивная беременность

1,04 (0,74, 1,99)

Живорожденные

1,08 (0,67, 1,75)

Многоплодная беременность

0,13 (0.03, 0,59)

Частота выкидышей

0,81 (0,36, 1,86)





Таблица 6.4

Преимущества и недостатки LOD



























A. Преимущества

1. По крайней мере так же эффективно, как лечение гонадотропинами

2.Меньше затрат

3. Избегает интенсивного, неудобного и сложного мониторинга

4. Однократное лечение вызывает повторяющиеся овуляторные циклы и потенциально повторные беременности

5. Избегает OHSS

6. Отсутствие увеличения числа повторных беременностей

B. Недостатки

1.Необходимость операции под общим наркозом

2. Образование ятрогенных спаек

3. Теоретический риск преждевременной недостаточности яичников

Недавно мы провели рандомизированное контролируемое исследование потенциальная роль LOD в качестве лечения первой линии по сравнению с CC при ановуляторном СПКЯ [ 22 ]. Хотя показатели успеха существенно не различались между LOD и CC, наблюдалась тенденция к более высокому уровню беременности при лечении CC.Кроме того, исследование предоставило доказательства того, что LOD более эффективен у пациентов с CC-устойчивым СПКЯ по сравнению с пациентами, чувствительными к CC. Таким образом, был сделан вывод о том, что LOD должна оставаться второй линией лечения ановуляторного СПКЯ. .

границ | Сверление яичников при СПКЯ: действительно ли это полезно?

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - частое заболевание, которым страдают 5–10% женщин с бесплодием (1, 2). На его долю приходится более 80% случаев бесплодия из-за ановуляции (3).

Основная цель лечения - индукция моноовуляторных циклов.

«Поэтапный подход» к лечению бесплодия при СПКЯ позволит большинству пациенток достичь беременности и живорождения (4):

1.Соответствующий образ жизни, такой как диета и физические упражнения для снижения веса.

2. Пероральные препараты:

○ Пероральные агенты первой линии включают цитрат кломифена (CC) (селективные модуляторы рецепторов эстрогена) с частотой овуляции 49%, частотой наступления беременности 30% и частотой живорождений в возрасте 6 месяцев 23%. Таким образом, увеличивается частота многоплодной беременности: 8%.

○ Другим пероральным препаратом первой линии является летрозол (ингибиторы ароматазы) с недавними данными, рекомендующими использование летрозола [в Ref.(4)]:

- частота овуляции 61,7% для летрозола против 48,3% для CC, p <0,0001;

- рождаемость составляет 27,5% для летрозола против 19,2% для CC, p = 0,007;

- при применении летрозола коэффициент живорождения на 44% выше у пациентов с высоким индексом массы тела (ИМТ) и длительным бесплодием.

○ Метформин (сенсибилизаторы инсулина) является вспомогательным средством для индукции овуляции у пациентов с непереносимостью глюкозы и ожирением.

Для женщин с нарушениями овуляции II группы ВОЗ, которые, как известно, устойчивы к CC, Агентство по исследованиям и качеству здравоохранения (AHRQ) и Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства (NICE) рассматривают один из следующих методов лечения второй линии , в зависимости от клинических обстоятельств и предпочтений женщины:

• лапароскопическое сверление яичников (LOD),

• комбинированное лечение CC и метформином, если оно еще не предлагается в качестве лечения первой линии, или

• Гонадотропины (5, 6).

3. Гонадотропины являются препаратами второй линии в случае резистентности к CC или недостаточности CC (отсутствие беременности после четырех-шести овуляторных циклов) (5, 7)

4. LOD можно рассматривать как терапию второй линии в выбранной популяции (3, 4). LOD может рассматриваться у женщин с CC-устойчивым СПКЯ, особенно при наличии других показаний для лапароскопии, если существует высокий риск многоплодной беременности или противопоказание к многоплодной беременности. (5, 7).

5. Оплодотворение in vitro (ЭКО) показано при лечении бесплодия, связанного с СПКЯ, с высокими показателями успешности и потенциально более низким процентом многоплодных беременностей при правильном ведении. Действительно, тщательный мониторинг контролируемой овуляции направлен на избежание многоплодной беременности при использовании гонадотропинов в ЭКО (4).

Таким образом, потеря веса и CC являются компонентами первой линии лечения пациентов перед применением гонадотропинов (5-7). Однако во время введения гонадотропина существует высокий риск гиперстимуляции яичников (СГЯ) и многоплодной беременности.Риск многоплодной беременности после LOD ниже, чем при стимуляции гонадотропинами (4). Таким образом, операция с LOD может быть альтернативой перед гонадотропинами, чтобы получить нормальный овуляторный цикл (5, 7).

Спустя почти три десятилетия после первого сообщения Halvard Gjönnaess о LOD с использованием униполярного электрода (2), он был предложен как менее инвазивная альтернатива, чем двусторонняя клиновидная резекция яичников; До сих пор не прояснены многие противоречия относительно механизма действия сверления яичников и того, какой метод лечения синдрома СПКЯ является лучшим и рентабельным.

Наиболее вероятными механизмами действия являются разрушение фолликулов яичников и части стромы яичников, вызывающее снижение сывороточных уровней андрогенов и ингибина, что приводит к увеличению ФСГ и восстанавливает функцию овуляции (1). LOD может также увеличивать кровоток в яичниках, обеспечивая высокую доставку гонадотропинов и послеоперационных местных факторов роста. Также было предложено улучшение чувствительности к инсулину после LOD (1, 4, 8, 9).

Обычной техникой LOD является использование монополярной электрокоагуляции (диатермия) или лазера с сопоставимыми результатами (8–12).

Обычно выполняется от трех до восьми диатермических пункций в каждом яичнике с использованием энергии 600-800 Дж для каждой пункции, что приводит к дальнейшей нормальной овуляции в 74% случаев в следующие 3-6 месяцев. Более восьми проколов, по-видимому, увеличивают количество послеоперационных спаек таза и уменьшают яичниковый резерв (8).

Позже были описаны различные другие малоинвазивные методы сверления яичников. Некоторые авторы предложили LOD с использованием биполярного энергетического зонда как потенциально более безопасный метод по сравнению с униполярным энергетическим зондом.Другие авторы описали метод микролапароскопического сверления яичников (MLOD) под местной анестезией, который позволяет вести амбулаторное лечение без общей анестезии (13).

Фертилоскопия (трансвагинальная гидролапароскопия) также была описана как метод, результаты которого сопоставимы с результатами лапароскопии (14).

Лазер

также был протестирован в лапароскопии или фертилоскопии для сверления яичников с такими же результатами, как и монополярная игла.

Систематический Кокрановский обзор, включающий 25 рандомизированных контролируемых испытаний женщин с субфертильной функцией с кломифен-резистентным СПКЯ, которые выполняли LOD, чтобы вызвать овуляцию, пришел к выводу, что не было никаких доказательств значительной разницы в частоте клинической беременности, живорождений или выкидышей в женщины с устойчивым к кломифену СПКЯ, проходящие LOD по сравнению с другими видами лечения.

Снижение показателей многоплодной беременности у женщин, подвергающихся LOD, делает этот метод привлекательным и полезным (8).

Во всестороннем обзоре сверления яичников для выявления СПКЯ Фернандес (15) пришел к выводу, что сверление яичников приводит к спонтанному восстановлению фертильности у 20–64% женщин с СПКЯ, которые ранее были бесплодны в результате ановуляции и не ответили на лечение. Лечение CC, в то время как метаанализ Campo (16) показал более узкий диапазон успеха у 44–50% пациентов.На эффективность сверления яичников могут влиять несколько факторов: более высокая вероятность успеха у пациентов с повышенными концентрациями ЛГ (> 10 МЕ / л) и бесплодие менее 3 лет. Однако влияние других факторов, таких как ИМТ, инсулинорезистентность и концентрация тестостерона, противоречиво (15, 17).

Результаты LOD не превосходят CC как лечение первой линии индукции овуляции у женщин с СПКЯ. Кроме того, нет существенной разницы в показателях беременности и родов среди женщин, перенесших LOD, по сравнению с шестью циклами CC в качестве подхода первой линии для пациентов с ановуляторным бесплодием.Но для женщин, у которых не удалось забеременеть после шести-девяти циклов CC, LOD - лучший выбор для индукции моноовуляторных циклов с более высокой частотой наступления беременности. Механизм заключается в том, что LOD позволяет избежать периферических антиэстрогенных эффектов CC как на эндометрий, так и на слизь шейки матки, а также гиперсекреции LH, ведущей к преждевременной лютеинизации в ответ на CC, ответственный за его неэффективность (1, 18, 19).

В нескольких исследованиях сообщалось, что LOD до АРТ полезен для снижения риска тяжелого СГЯ и увеличения частоты «забрать ребенка домой» у женщин, которые ранее отменили циклы ЭКО из-за риска СГЯ или которые страдали СГЯ на предыдущем лечении. .Это открытие может быть связано со снижением скорости кровотока в яичниках и концентрации сывороточного фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) после LOD (9).

В заключение, весь метаанализ подтвердил, что LOD является лечением второй линии у пациентов с СПКЯ, особенно с устойчивостью к CC (8, 9). Основные преимущества - более короткое время до беременности и меньшая потребность в препаратах для индукции овуляции. Другими преимуществами этой методики являются больший комфорт, экономичность и возможность проведения амбулаторно.

Однако результаты LOD не лучше, чем результаты CC в качестве лечения первой линии при СПКЯ.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

2. Gjonnaess H. Синдром поликистозных яичников, леченный электрокаутерией яичников с помощью лапароскопа. Fertil Steril (1984) 41 : 20–5.

PubMed Аннотация | Google Scholar

3. Консенсусная рабочая группа по СПКЯ, спонсируемая ESHRE / ASRM. Консенсус в отношении лечения бесплодия, связанного с синдромом поликистозных яичников. Fertil Steril (2008) 89 : 505. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2007.09.041

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4.Бергер JJ, Бейтс GW мл. Оптимальное управление субфертильностью при синдроме поликистозных яичников. Int J Womens Health (2014) 6 : 613–21. DOI: 10.2147 / IJWH.S48527

CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей. Фертильность: оценка и лечение людей с проблемами фертильности . Лондон: Национальный институт здоровья и клинического совершенства (NICE) (2013).63 с.

Google Scholar

7. Французский национальный колледж гинекологии и акушерства, рекомендации по клинической практике. Ведение бесплодной пары. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж) (2010) 39 (8 Приложение 2): S1, S113–8.

PubMed Аннотация | Google Scholar

8. Фаркуар К., Браун Дж., Марджорибанкс Дж. Лапароскопическое сверление с помощью диатермии или лазера для индукции овуляции при синдроме ановуляторных поликистозных яичников. Кокрановская база данных Syst Rev (2012) 6 : CD001122. DOI: 10.1002 / 14651858.CD001122.pub4

CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Mayenga JM, Grzegorczyk Martin V, Belaisch-Allart J. Место сверления яичников в лечении синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). Gynecol Obstet Fertil (2011) 39 : 518–20. DOI: 10.1016 / j.gyobfe.2011.07.007

CrossRef Полный текст | Google Scholar

10.Poujade O, Gervaise A, Faivre E, Deffieux X, Fernandez H. Хирургическое лечение бесплодия из-за синдрома поликистозных яичников после неудачного лечения. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol (2011) 158 : 242–7. DOI: 10.1016 / j.ejogrb.2011.05.007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Сундж М., Канич Т., Балдани Д.П., Тандара М., Джерончич А., Палада I. Увеличивает ли односторонняя лапароскопическая диатермия, скорректированная с учетом объема яичников, шансы на овуляцию у женщин с синдромом поликистозных яичников? Hum Reprod (2013) 28 : 2417–24.DOI: 10.1093 / humrep / det273

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Захера М.С., Камаль М.М., Хамед Х.О. Лапароскопическое сверление яичников при синдроме поликистозных яичников: эффективность скорректированной тепловой дозы в зависимости от объема яичников. Fertil Steril (2011) 95 : 1115–8. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2010.10.037

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13.Салах И.М. Офисное микролапароскопическое сверление яичников (OMLOD) по сравнению с традиционным лапароскопическим сверлением яичников (LOD) у женщин с синдромом поликистозных яичников. Arch Gynecol Obstet (2013) 287 (2): 361–7. DOI: 10.1007 / s00404-012-2526-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Пули Дж. Л., Криф М., Рабишонг Б., Бругнон Ф., Гремо А. С., Дежу Л. и др. Сверление яичников с помощью фертилоскопии: выполнимость, результаты и прогнозная ценность. Gynecol Obstet Fertil (2013) 41 (4): 235–41. DOI: 10.1016 / j.gyobfe.2013.02.010

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Фернандес Х., Морин-Суррука М., Торре А., Фейвр Э., Деффье Х, Жервез А. Сверление яичников для хирургического лечения синдрома поликистозных яичников: всесторонний обзор. Reprod Biomed Online (2011) 22 : 556–68. DOI: 10.1016 / j.rbmo.2011.03.013

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16.Кампо С. Овуляторные циклы, исход беременности и осложнения после хирургического лечения синдрома поликистозных яичников. Obstet Gynecol Surv (1998) 53 : 297–308. DOI: 10.1097 / 00006254-199805000-00022

CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Ван Вели М., Байрам Н., Ван дер Вин Ф., Боссайт П.М. Предикторы неэффективности лечения после лапароскопической электрокоагуляции яичников у женщин с синдромом поликистозных яичников, резистентным к кломифенцитрату. Hum Reprod (2005) 20 : 900–5. DOI: 10.1093 / humrep / deh712

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Бадави А., Эльнашар А. Варианты лечения синдрома поликистозных яичников. Int J Women’s Health (2011) 8 (3): 25–35. DOI: 10.2147 / IJWH.S11304

CrossRef Полный текст | Google Scholar

.

Бурение яичников - wikiwand

Для более быстрой навигации этот iframe предварительно загружает страницу википедии для Сверление яичников .

Подключено к:
{{:: readMoreArticle.title}}

Из Википедии, свободной энциклопедии

{{bottomLinkPreText}} {{bottomLinkText}} Эта страница основана на статье в Википедии, написанной участники (читать / редактировать).
Текст доступен под Лицензия CC BY-SA 4.0; могут применяться дополнительные условия.
Изображения, видео и аудио доступны по соответствующим лицензиям.
{{current.index + 1}} из {{items.length}}

Спасибо за жалобу на это видео!

Пожалуйста, помогите нам решить эту ошибку, написав нам по адресу support @ wikiwand.com
Сообщите нам, что вы сделали, что вызвало эту ошибку, какой браузер вы используете и установлены ли у вас какие-либо специальные расширения / надстройки.
Спасибо! .

Wikizero - Сверление яичников

Сверление яичников , также известное как множественная перфорация или лапароскопическая диатермия яичников, представляет собой хирургический метод пункции мембран, окружающих яичник, лазерным лучом или хирургической иглой с использованием минимально инвазивных лапароскопических процедур. [1] Она отличается от клиновидной резекции яичника, поскольку резекция включает разрезание ткани. Минимально инвазивные процедуры сверления яичников заменили клиновидную резекцию. [2] Высверливание яичника предпочтительнее клиновидной резекции, потому что разрезание яичника может вызвать спайки, которые могут осложнить послеоперационные результаты. [3] Просверливание яичников и клиновидная резекция яичников - это варианты лечения, направленные на уменьшение количества ткани, продуцирующей андрогены, у женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). [4] СПКЯ является основной причиной ановуляции, которая приводит к женскому бесплодию. [5] Индукция моновуляторных циклов может восстановить фертильность. [6]

Лапароскопическое сверление яичников (LOD) может повысить эффективность других методов индукции овуляции и привести к более низким показателям многоплодной беременности, чем другие варианты лечения, такие как гонадотропины. [7] Пероральный препарат, кломифена цитрат (CC), является препаратом первой линии для лечения бесплодия, связанного с СПКЯ, однако пятая часть женщин устойчива к этому препарату и не может овулировать. [8] Пациенты считаются резистентными, если лечение в соответствующей дозировке не дает результатов в течение 6 месяцев. [1] Сверление яичников является хирургической альтернативой лечению КК или рекомендуется женщинам с нарушениями овуляции II группы ВОЗ. [6] Другие нехирургические методы лечения СПКЯ включают модулятор рецепторов эстрогена, тамоксифен, ингибиторы ароматазы, препараты, повышающие чувствительность к инсулину, и гормональную стимуляцию яичников. [9] Эффективность хирургической процедуры аналогична лечению CC или гонадотропинами для индуцированной овуляции у пациенток с СПКЯ, но приводит к меньшему количеству многоплодных беременностей на текущую беременность, независимо от того, выполняется ли метод односторонне или двусторонне. [10]

Если пациентка не забеременеет через 6 месяцев после возобновления овуляции после лечения сверлением яичников, можно возобновить медикаментозное лечение или рассмотреть возможность экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). [1]

Гормональные эффекты [править]

Часть критериев диагностики СПКЯ включает повышенные уровни андрогенов в кровотоке или другие признаки избытка андрогенов (гиперандрогенизм). [1] Процедура вызывает снижение уровня андрогенов в сыворотке и, возможно, уровня эстрогенов. [5] После разрушения фолликулов и стромы яичников происходит снижение уровня этих гормонов. [11] Процедура приводит к снижению уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) в плазме и пульсации, а также к периодическому падению уровня ингибина B. [1] Наиболее правдоподобная теория утверждает, что снижение концентрации этих гормонов приводит к увеличению секреции фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и глобулина, связывающего половые гормоны, что приводит к эффективному созреванию фолликулов и овуляции. [5] [1] Низкие концентрации эстрадиола в сыворотке крови связаны со снижением активности ароматазы. [1] Воспалительные факторы роста, такие как инсулиноподобный фактор роста-1, образуются из-за травмы и способствуют воздействию ФСГ за счет увеличения кровотока и доставки гонадотропинов. [11] Циркулирующие и внутрифолликулярные уровни антимюллерова гормона (АМГ), которые могут помочь количественно определить рекрутируемую активность фолликулов яичников, снижаются после лапароскопического просверливания яичников у женщин с СПКЯ. [12]

Процедуры [править]

Когда клиницист определяет, что сверление яичников является целесообразным, и женщина решает пройти это лечение, согласие получено. О рисках сообщается женщине. [13]

Чаще всего используется монополярная игла или крючок из-за доступности оборудования и простой установки. [6] Другие распространенные инструменты включают использование биполярных электрических хирургических электродов или CO 2 , аргонового лазера или ND-YAG лазера. [14] Этот прибор может давать желаемые результаты с очень фокусным подходом. Обычно для пересечения коры яичника сначала используется электрический диссектор для прижигания мощностью 100 Вт, затем выполняется электрокоагуляция при 40 Вт, однако частота варьируется от 30 до 400 Вт. [1] Хирургические проколы выполняются на коре яичников и являются обычно глубиной 4–10 мм и шириной 3 мм. [10] [11] Количество проколов связано с последующей способностью к зачатию - было обнаружено, что от пяти до десяти проколов с большей вероятностью произведут задуманное зачатие. [13] Сверление яичников выполняется лапароскопическим путем и трансумбиликально (кульдоскопия) или трансвагинально (фертилоскопия). [1]

Просверливание яичников предпочтительнее, чем надрезы на яичниках, но сопряжено с некоторыми рисками. К ним относятся: образование спаек таза, кровоизлияние, газовая эмболия, пневмоторакс, преждевременная недостаточность яичников, длительная функция яичников, развитие синдрома гиперстимуляции, образование спаек, бесплодие и многоплодие. [2] [13] [6] [15] Трансвагинальная гидролапароскопия (THL) сверление яичников может минимизировать риск образования ятрогенных спаек и снижения резерва яичников (DOR), что может повлиять на фертильность. [16] LOD не увеличивает риск снижения резерва яичников. [12] Существует риск поражения электрическим током с монопольным током. [1] Редкое осложнение LOD - серьезное повреждение сосудов, в основном мелких сосудов передней брюшной стенки, когда игла Вереша и троакар вводятся в начале процедуры. [15]

Преимущества [править]

Сверление яичников снижает частоту синдрома гиперстимуляции яичников и многоплодной беременности. [17] [7] К преимуществам процедуры также относится ее единичное лечение по сравнению с несколькими испытаниями индукции овуляции. [2] Другие преимущества этого метода включают рентабельность и возможность проведения амбулаторной процедуры. [6]

История [править]

Сверление яичников было впервые использовано при лечении СПКЯ в 1984 году и превратилось в безопасную и эффективную операцию. [11] После выполнения лапароскопического электрохирургического сверления яичников у устойчивых к CC пациенток в 1984 году Gjönnaess обнаружил, что этот метод увеличил частоту овуляции до 45 процентов и частоту наступления беременности до 42 процентов. [18] В 1988 г. лапароскопическая множественная резекция яичников по гипоталамо-гипофизарной оси, слегка измененная по сравнению с операцией Gjönnaess, вызвала снижение пульсации ЛГ и реакции гипофиза при лечении СПКЯ. [19] В 1989 году бурение яичников проводилось с использованием испарения лазером аргона, диоксида углерода (CO2) или титанилфосфата калия (KTP), что вызвало спонтанную овуляцию у 71 процента пролеченных. a b c d e h i j Fernandez, H .; Morin-Surruca, M .; Торре, А .; Фэвр, Э. a b c d e Наяк, Прасанта Кумар; Агравал, Сарита (01.01.2015). «Лапароскопическое сверление яичников: альтернатива, но не окончательный вариант лечения синдрома поликистозных яичников». Журнал естествознания, биологии и медицины . 6 (1): 40–48. Сумиоки, Хисао; Уцуномия, Такафуми; Мацуока, Коитиро; Коренага, Мичио; Кадота, Тору (1988). «Влияние лапароскопической резекции яичника множественным ударом на гипоталамо-гипофизарную ось при синдроме поликистозных яичников». Фертильность и бесплодие . 50 (4): 567–572. DOI: 10.1016 / s0015-0282 (16) 60184-х. PMID 2971578. .


Смотрите также