Лечение апоплексия правого яичника


Апоплексия яичника - причины, симптомы, диагностика и лечение

Апоплексия яичника – неотложное состояние в гинекологии, характеризующееся внезапным нарушением целостности (разрывом) тканей яичника. При апоплексии яичника возникает кровоизлияние в овариальную ткань, различной степени выраженности кровотечение в брюшную полость и острый болевой синдром. Диагностика основана на методах общего осмотра, результатах пункции заднего свода влагалища, УЗИ малого таза, лапароскопии. Лечение апоплексии яичника чаще экстренное хирургическое – органосохраняющее или радикальное. При своевременной помощи и отсутствии осложнений (перитонита, спаек) прогноз для жизни и последующей беременности благоприятный.

Общие сведения

Синонимами апоплексии яичника служат гематома, инфаркт, разрыв яичника. Апоплексия яичника встречается у 1-3% всех женщин с гинекологической патологией, чаще в возрасте 20-35 лет. Чаще развивается апоплексия правого яичника, что связано с его более богатым кровоснабжением правой яичниковой артерией, отходящей непосредственно от аорты. Правый яичник характеризуется большими размерами, массой и более развитой лимфатической системой. Кровоснабжение левого яичника осуществляется левой яичниковой артерией, ответвляющейся от почечной артерии.

По клинико-морфологическим признакам выделяют кровоизлияния из фолликулярных кист яичника, зрелых фолликулов при овуляции, стромы яичников, кист желтого тела, дисфункционирующих яичников. Апоплексия яичника служит причиной внутрибрюшного кровотечения у 0,5-2,5% пациенток.

Апоплексия яичника

Причины апоплексии яичника

Развитие апоплексии яичника патогенетически связано со спецификой овариальной ткани. Предрасполагающими факторами являются особенности кровенаполнения органов малого таза, изменение проницаемости яичниковых сосудов в разные фазы овариального менструального цикла. При наличии изменений сосудистых стенок в результате расширения и кровенаполнения сосудов их проницаемость может повышаться вплоть до нарушения целости.

Фоном, на котором происходит апоплексия яичника, могут служить дистрофические и склеротические изменения яичниковой ткани вследствие поликистоза яичников, варикозного расширения вен яичника, оофорита, воспаления придатков, прерывания беременности и т. д. Вероятность апоплексии яичника повышается в связи с медикаментозной стимуляцией овуляции, что может повлечь за собой нарушения процессов овуляции и образования желтого тела. Некоторыми авторами в качестве причин апоплексии яичника называются нейроэндокринные расстройства, сопровождающиеся изменением свойств сосудов овариальной ткани, а также прием антикоагулянтов.

Провоцировать апоплексию яичника могут травма живота, физическое перенапряжение, верховая езда, спортивные занятия, бурный или прерванный половой акт и другие моменты, связанные с повышением внутрибрюшного давления. Однако апоплексия яичника отмечается и при отсутствии провоцирующих факторов. Нередко разрыв яичника коррелирует с развитием аппендицита. Апоплексия яичника может возникнуть в любую фазу менструального цикла, но чаще это случается в период овуляции или накануне менструации, когда содержание гонадотропных гормонов достигает своего пика. Также возможен вариант возникновения апоплексии яичника на фоне задержки месячных.

Классификация форм апоплексии яичника

С учетом преобладающей симптоматики выделяют следующие формы апоплексии яичника: анемическую или геморрагическую форму с преобладанием симптомов кровотечения в брюшную полость; болевую форму, при которой отмечается сильный болевой синдром без признаков внутреннего кровотечения; смешанную форму, сочетающую симптомы анемической и болевой формы апоплексии яичника.

Однако, поскольку в действительности апоплексия яичника всегда сопровождается кровотечением различной степени выраженности, в настоящее время принято подразделить патологию на степени тяжести. С учетом величины кровотечения различаются легкая, средняя и тяжелая степень апоплексии яичника.

Симптомы апоплексии яичника

Основными проявлениями апоплексии яичника являются боль и признаки внутреннего кровотечения.

Болевой синдром при апоплексии яичника возникает остро, локализуется в нижних отделах живота; может отмечаться иррадиация боли в пупочную или поясничную область, прямую кишку, промежность. Боль может носить различный характер - постоянный или приступообразный, колющий или схваткообразный. Болевой приступ продолжается от получаса до нескольких часов, периодически возвращается в течение суток.

Развитие кровотечения при апоплексии яичника сопровождается снижением АД, учащением и ослаблением пульса, бледностью кожи, общей слабостью, головокружением, обмороками, ознобами, сухостью слизистых рта, рвотой, учащенным мочеиспусканием, позывами к дефекации. После задержки менструации нередко отмечаются кровянистые выделения из половых путей. Без принятия экстренных мер внутрибрюшное кровотечение может прогрессировать и создавать серьезную угрозу жизни пациентки.

Для легкой степени апоплексии яичника характерны самопроизвольные кратковременные болевые приступы, тошнота, отсутствие перитонеальных явлений и шока. Апоплексия яичника средней степени тяжести протекает с сильной болью, общей слабостью, рвотой, обмороком, нерезко выраженными перитонеальными явлениями, шоком I степени. При тяжелой апоплексии яичника отмечается выраженная постоянная боль, вздутие живота, рвота, коллапс, холодный пот, тахикардия, шок II-III ст., выраженность перитонеальных симптомов, снижение гемоглобина более 50% от нормы. Клиника апоплексии яичника может нарастать под маской внематочной беременности, острого аппендицита, маточной беременности, перекрута кисты яичника, почечной колики, острого панкреатита, перитонита, что требует внимательной дифференциальной диагностики.

Диагностика апоплексии яичника

Обычно пациенток с апоплексией яичника госпитализируют с диагнозом «острый живот». Для уточнения причин патологии к диагностике привлекаются хирурги, гинекологи, урологи. Апоплексия яичника требует быстрого и точного распознавания, поскольку нарастание кровотечения утяжеляет состояние и может угрожать жизни женщины. Для дифференциальной диагностики апоплексии яичника важно проведение гинекологического осмотра на кресле, измерение гемоглобина, проведение пункции заднего свода влагалища, УЗИ малого таза, лапароскопии.

Характерными признаками апоплексии яичника являются жалобы на появление острых болей в животе в середине менструального цикла или его второй половине. При общем осмотре и пальпации обращает внимание болезненность на стороне вовлеченного яичника, вздутость живота, положительные перитонеальные симптомы. В общем анализе крови при апоплексии яичника отмечается заметное снижение гемоглобина, лейкоцитоз. Для исключения внематочной беременности исследуется кровь на ХГЧ.

В ходе влагалищного исследования уточняется гинекологическая природа патологии: выявляется резкая болезненность боковых и заднего свода, пульсация сосудов сводов, в случае массивного кровоизлияния – выбухание заднего свода. При смещении в стороны шейки матки возникает сильная боль. Размеры матки обычно не изменены, иногда слегка увеличены, консистенция плотная. Заинтересованный придаток болезненный, увеличен до размеров куриного яйца, имеет эластичную консистенцию и ограниченную подвижность. При апоплексии яичника возможны выделения крови из половых путей.

В ходе пункции заднего свода влагалища при апоплексии яичника получают кровь или серозно-кровянистую жидкость. Ультразвуковая картина при апоплексии яичника характеризуется наличием свободной жидкости в животе, признаками кровоизлияния в овариальную ткань на пораженной стороне. Для окончательной диагностики апоплексии яичника и устранения кровотечения показана лапароскопия.

Лечение апоплексии яичника

Консервативная тактика возможна лишь в легких случаях апоплексии яичника при отсутствии явных признаков внутреннего кровотечения. Консервативные мероприятия при апоплексии яичника включают назначение строгого покоя, холода на живот, суппозиториев с белладонной, спазмолитиков, витаминов, кровоостанавливающих препаратов. После стихания острого периода проводят диатермию, электрофорез с хлористым кальцием, токи Бернара. При появлении признаков нарастания кровотечения показана немедленная операция.

В последние годы гинекология, как правило, проводит хирургическое лечение апоплексии яичника. Консервативное лечение назначается только пациенткам с легкой формой патологии и реализованной репродуктивной функцией. Если же женщина планирует беременность, то предпочтение отдается хирургическому лечению апоплексии яичника.

Хирургическая тактика при апоплексии яичника обычно включает проведение лапароскопии, реже – чревосечения (при невозможности проведения эндоскопической операции). Противопоказанием к хирургическому пособию может служить крайняя степень геморрагического шока. Операцию стараются проводить максимально щадящим образом, сохраняя ткани яичника. Объем операции при апоплексии яичника может включать коагуляцию мест разрыва овариальной ткани, клиновидную резекцию яичника, ушивание разрыва яичника, оофорэктомию, аднексэктомию. Важным моментом оперативного лечения апоплексии яичника является тщательное промывание брюшной полости, удаление сгустков, что является крайне важной профилактической мерой развития спаечного процесса и бесплодия.

В постоперационном периоде принимаются меры, направленные на предупреждение образования спаек, нормализацию гормональных процессов, восстановление репродуктивных возможностей. На время восстановительного периода после апоплексии яичника пациенткам производится грамотный подбор контрацепции, назначается физиотерапия (магнитотерапия, ультразвук, лазеротерапия, электрофорез с цинком, лидазой, электростимуляция маточных труб).

Осложнения и прогноз при апоплексии яичника

При значительной кровопотере, сопровождающей апоплексию яичника, может развиться геморрагический шок, а при несвоевременно оказанной помощи – летальный исход. Консервативное ведение апоплексии яичника чревато развитием спаечного процесса в малом тазу (85,7%), бесплодия (42,8%), повторного разрыва яичника (около 50%). Своевременное распознавание и активное лечение апоплексии яичника сопровождается благоприятным прогнозом в плане сохранения жизни и репродуктивной функции. Ведение беременности у пациенток после апоплексии яичника требует повышенного внимания со стороны акушера-гинеколога.

Профилактика апоплексии яичника

Чтобы не допустить возникновения или повторения апоплексии яичника необходимо проведение лечения имеющихся гинекологических заболеваний (аднексита, оофорита, СПКЯ, ЗППП и др.), исключение провокационных факторов, наблюдение у гинеколога. При подозрении на апоплексию яичника необходимо обеспечить больной покой, придать горизонтальное положение, положить холод на живот и вызвать скорую помощь.

Апоплексия яичника: причины, симптомы, диагностика, лечение

Ведущим симптомом апоплексии яичника является острый, усиливающийся боль в нижней части живота и усиление симптомов внутрибрюшного кровотечения при сохранении менструальной функции.

  • Внезапно ноющие боли, в основном односторонние, часто с иррадиацией в эпигастральную область.
  • Положительный френикус-симптом.
  • Слабое натяжение брюшной стенки низа живота.
  • Слабость, холодный пот, тошнота, рвота.
  • Признаки нарастающей анемии (тахикардия, акроцианоз, бледность).
  • Нарастающие симптомы геморрагического шока.

Апоплексия яичника чаще поражает женщин репродуктивного возраста с двухфазным менструальным циклом. Выделяют 3 клинические формы заболевания: анемическую, болезненную и смешанную.

В клинической картине анемических форм апоплексии яичника преобладают симптомы внутрибрюшинного кровотечения. Начало заболевания может быть связано с травмами, физическими нагрузками, половым актом и т. Д., но может начаться без видимой причины. Острые сильные боли внизу живота появляются во второй половине или в середине цикла. У трети женщин приступу предшествует чувство дискомфорта в брюшной полости, которое продолжается в течение 1-2 недель. Боль может располагаться над лобком, в правой или левой подвздошной области. Часто боль иррадирует в задний проход, наружные половые органы, крестец; может наблюдаться frenicus-снмптом.

Болезненный приступ сопровождается слабостью, головокружением, тошнотой, иногда рвотой, холодным потом, обмороком.При осмотре обращают внимание на бледность кожных покровов и слизистых оболочек, тахикардию при нормальной температуре тела. В зависимости от величины кровопотери артериальное давление снижается. Живот остается мягким, может быть несколько вздутым. Напряжение мышц брюшной стенки отсутствует. При пальпации живота выявляется разлитая болезненность по всей его нижней половине или в одной из подвздошных областей. Симптомы раздражения брюшины выражены в разной степени. Перкуссия живота может выявить наличие свободной жидкости в брюшной полости.Осмотр в зеркала дает обычную картину: нормальный цвет или бледность слизистой оболочки влагалища и обострения матки, геморрагические выделения из цервикального канала отсутствуют. При бимануальном исследовании (довольно болезненном) определяется нормальный размер матки, иногда увеличенный шаровидный болезненный яичник. При значительном кровотечении обнаруживается нависание задних и / или боковых сводов влагалища. В клиническом анализе крови преобладает картина анемии, реже изменяется белая кровь.

Нетрудно заметить, что анемическая форма разрыва яичника имеет большое сходство с клиникой нарушенной внематочной беременности. Отсутствие задержки месячных и других субъективных и объективных признаков беременности имеет тенденцию весить в пользу апоплексии яичника, но их доказательства весьма относительны. Дифференциальная диагностика подкрепляется определением хорионического гормона и лапароскопией, но в их проведении нет необходимости, так как наличие внутреннего кровотечения заставляет врача начать экстренное корковое исследование брюшной полости, в ходе которого устанавливается окончательный диагноз.

Болезненная форма апоплексии яичника наблюдается при кровоизлиянии в ткань фолликула или желтого тела без кровотечения или при незначительном кровотечении в брюшную полость.

Заболевание начинается остро приступом боли внизу живота, сопровождающимся тошнотой и рвотой на фоне нормальной температуры тела. Признаков внутреннего кровотечения нет: у пациента нормальный цвет кожи и слизистых оболочек, показатели пульса и артериального давления в пределах нормы.Язык влажный, без налета. Живот часто мягкий, но можно обнаружить некоторое напряжение мышц брюшной стенки в подвздошной кишке. Пальпация живота болезненна в нижних отделах, чаще справа; также есть умеренно выраженные симптомы раздражения брюшины. Свободную жидкость в брюшной полости обнаружить не удается. Кровянистых выделений из половых путей нет. При внутреннем гинекологическом осмотре определяется нормальный размер матки, смещение которой вызывает боль, и несколько увеличенный круглый болезненный яичник.Своды влагалища остаются высокими. Патологические выделения из половых путей отсутствуют.

Картина заболевания напоминает клинику острого аппендицита, который возникает чаще, чем апоплексия яичника, поэтому пациентку можно отправить в хирургический стационар. Дифференцировать эти заболевания можно по следующим признакам. При аппендиците нет связи с фазами менструального цикла. Боль начинается в эпигастральной области, затем спускается в правую подвздошную кость. Тошнота и рвота усиливаются.Повышается температура тела. Появляются резкие болезненные ощущения в точке Макберни и другие симптомы аппендицита. Заметно выражено напряжение мышц брюшной стенки правой подвздошной области. Здесь определяются четкие симптомы раздражения брюшины. Внутренний гинекологический осмотр не выявляет патологию матки и придатков. Клинический анализ крови довольно показателен: лейкоцитоз, нейтрофилия со сдвигом формулы влево.

В сомнительных случаях можно прибегнуть к пункции прямой кишки-полости матки через задний свод влагалища.При разрыве яичника получается кровь или серозно-кровянистая жидкость.

Дифференциальная диагностика аппендицита и апоплексии яичника имеет принципиальное значение для разработки дальнейшей тактики ведения больных. Аппендицит требует безоговорочного хирургического лечения, а при апоплексии - возможна консервативная терапия. В неясных случаях диагноз можно установить с помощью лапароскопии, а при отсутствии такой возможности рациональнее склониться в пользу аппендицита и установить точный диагноз во время абдоминального процесса.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

.

причин, симптомов и методов лечения

Апоплексия яичника на сегодняшний день считается довольно редким заболеванием, которое сопровождается разрывом или нарушением целостности яичника, в результате чего происходит кровоизлияние в брюшную полость.

Апоплексия яичника: причины.

На самом деле причины, приводящие к этому состоянию, еще до конца не изучены. Считается, что кровоизлияние возникает при нарушении структуры сосудистых стенок, а также при сбое в работе самого яичника.

Как правило, апоплексия чаще всего диагностируется у женщин с тяжелыми воспалительными или хроническими заболеваниями - это может быть аппендицит, серьезная инфекция органов малого таза, а также наличие кисты или опухоли. Кроме того, кровоизлияние может быть следствием травмы в результате сильного падения или инсульта, бурного полового акта, чрезмерной тяжести обострения. Иногда апоплексия яичника развивается в результате сильного нервного шока.

Интересно также, что кровоизлияния в правый яичник случаются гораздо чаще, чем в левый.Дело в том, что артерия в правом придатке отходит прямо от аорты и артериальное давление здесь намного выше.

Апоплексия яичника: симптомы.

Признаки такого заболевания напрямую зависят от его формы. Современная медицина выделяет три основные формы такого состояния: легкую, среднюю и тяжелую.

Самый очевидный симптом - боль в животе. Чаще всего он локализуется со стороны пораженного яичника, но иногда может отдавать спину, позвоночник, пах и даже ногу.Кроме того, боль может быть разного характера, например, быть сильной и резкой или тупой и схваткообразной. Довольно часто этому состоянию предшествуют водянистые выделения с кровью или выделение коричневатой слизи.

Больные также жалуются на сильную слабость, головокружение. Температура, как правило, остается нормальной, как и пульс и давление. При средней степени тяжести состояния возможно обморок или легкий болевой шок. Тяжелая форма апоплексии сопровождается шоком и потерей сознания из-за большой кровопотери.При этом кожа больной бледнеет, на ней появляется холодный пот.

Апоплексия яичника: методы диагностики.

При появлении боли, которая часто бывает первым симптомом, нужно записаться на прием к гинекологу. В первую очередь врач поинтересуется точным описанием симптомов, а также проведет обследование, которое поможет определить причину боли.

Кроме того, для диагностики этого заболевания используются и другие методы исследования.Например, ультразвуковое исследование может помочь определить наличие разрыва ткани яичника, а также увидеть, было ли кровоизлияние в брюшную полость и насколько оно интенсивно.

Функция заднего прохода также выполняется для того, чтобы определить наличие кровоизлияния, если для этого, конечно, есть показания. Кроме того, иногда выполняется лапароскопия.

Апоплексия яичника: лечение.

Выбор метода лечения зависит от состояния пациентки, а также формы заболевания.При легкой форме апоплексии, как правило, консервативен метод лечения компрессами, вагинальными суппозиториями, теплым спринцеванием отварами специальных лекарственных трав.

Но в более тяжелом состоянии женщине с диагнозом эпоплексия показана операция. Хирургическое вмешательство проводится очень осторожно. Во время процедуры ушивают яичник и останавливают кровотечение. Только при очень тяжелой травме или обширном кровотечении полностью удаляют яичник. Кроме того, хирурги очищают брюшную полость от тромбов.Прогноз после такой процедуры благоприятный.

После операции следует реабилитационный период, во время которого используются некоторые методы физиотерапии, позволяющие значительно быстрее восстановить репродуктивную систему.

.

Апоплексия яичника: причины и симптомы

Разрыв поверхности кожи и тканей яичника, иногда возникающий с обширным кровотечением в брюшину, называется апоплексией. Подобная патология встречается преимущественно в возрастной группе 20-40 лет, тогда как в медицинской практике описаны случаи подобных проявлений в 14 лет.

Особенности апоплексии

Многолетние наблюдения показывают, что апоплексия появляется в определенные периоды, например, она часто встречается во время менструации, а также при наступлении овуляции.Часто происходит разрыв тканей, а также сосудов яичника.

Бывают случаи, когда внезапный апоплексический удар наступает в то время, когда женщина спит. Следует отметить, что по статистике кровотечение из правого яичника возникает чаще, что связано с особенностями строения половых женских органов. Правый яичник несет самую большую артерию, отходящую от основной брюшной аорты, в то время как левый соответствует ответвлению почечной артерии, имеющей меньшие поперечные размеры.

Развитие болезни

В яичниках происходит подготовка к возможной беременности с растяжением фолликулов, в которых созревает яйцеклетка. В начальной стадии менструации фолликул увеличивается, достигая максимальных размеров ≈ 20 мм. Созревшая яйцеклетка высвобождается за счет разрыва оболочки фолликула. На его месте образовалось желтое тело, которое вырабатывает гормоны, необходимые женскому организму, чтобы он мог подготовиться к беременности.

Если в ткани или оболочке яичника наблюдаются изменения склеротического или дегенеративного характера, процесс овуляции нарушается.Это чревато внутренним кровотечением, а также образовавшимися ранее высыпаниями кисты.

Формы апоплексии

Анализируя причины заболевания, можно сделать вывод, что апоплексия может существовать в 3 формах, показывающих объем кровопотери:

  • <150 мл - легкая;
  • 150-500 мл - самая частая средняя кровопотеря;
  • > 500 мл тяжелая осложненная апоплексия.

Причины

Катализатор апоплексии яичника - длительно принимаемые антикоагулянты, препараты антикоагулянты.В список факторов риска входит верховая езда. В медицинских справочниках отражены частые причины, из-за которых возникает апоплексия:

  • стимуляция овуляции медикаментами;
  • воспаление;
  • варикозный процесс в венах яичника;
  • поликистоз.

Стимуляция овуляции

Если при образовании здоровых фолликулов беременность не наступает, то метод заключается в стимуляции овуляции лекарственными препаратами.Это помогает положительно разрешить ситуацию, если длительное время наблюдается нерегулярная овуляция.

К существенным недостаткам данной схемы можно отнести ряд побочных эффектов:

  • киста яичника;
  • апоплексия;
  • измененный гормональный фон.

Воспаление яичника

Оофорит воспалительное или инфекционное заболевание в ряде патологий таза занимает первое место. Встречается как односторонний, так и двусторонний.Он редко локализуется только в одном секторе и захватывает параллельно яичнику маточные трубы, вызывая сальпингит. Тотальный захват воспалением придатков называется аднекситом.

Быть первопричиной заболеваний, передающихся половым путем, гонореи, хламидиоза, часто в ряду возбудителей болезней входят микоплазмы, трихомонады. Если иммунная система ослаблена, вызвать оофорит способны стрептококки, стафилококки. В группе риска находятся женщины, инфицированные Candida или E. coli.

Есть несколько факторов, ведущих к заболеванию:

  • эндокринные сбои;
  • переохлаждение;
  • хирургия;
  • патология мочевыделительной системы;
  • бесконтрольный секс;
  • алкоголизм;
  • ослабленное тело;
  • никотиновая зависимость;
  • нервные срывы.

Варикозные процессы в венах яичника

Нарушение оттока крови возникает вследствие изменений соединительной ткани венозных стенок. Это связано с несколькими факторами:

  • статическая поза в течение длительного времени - стоя, сидя, наклонившись;
  • беременность, особенно повторная;
  • роды;
  • эндометриоз - аномальный рост клеток внутренней оболочки матки;
  • опухоль яичника;
  • гиперэстрогения - усиленный синтез эстрогенов, часто становящийся следствием злокачественных новообразований в яичниках;
  • неграмотных выбранных гормональных контрацептивов.

Поликистоз яичников

Очевидных причин поликистоза не установлено, хотя исследования в этой области указывают на генетическую природу заболевания. Более того, образовавшиеся кисты не являются толчком к заболеванию, а являются его следствием. Сами яичники нельзя рассматривать в роли причин развития поликистоза, ведь симптомы могут сохраняться даже после их удаления.

При сложности установления первопричины можно говорить о влиянии на развитие кисты нескольких факторов:

  • Необходимость секретирования поджелудочной железой избыточного инсулина из-за нарушений в ее функционировании, что отрицательно влияет на яичники, заставляя их производить чрезмерное количество андрогенов.Это приводит к снижению и даже полному исчезновению способности к овуляции
  • Неспецифическое воспаление, провокаторами которых являются стафилококки, Pseudomonas или Escherichia coli, Streptococcus
  • Наследственность.

Следствием поликистоза может быть разрастание стромы и увеличение яичника - иногда в 6 раз. При тяжелой форме поликистоза возникает большое количество атлетических кистозных фолликулов, которые постепенно замещаются соединительной тканью. Если кисты достаточно большие по размеру, процесс перестройки заключается в разрушении стенок, и развивается апоплексия, сопровождающаяся экстравазацией крови.

Типичные симптомы

Не всегда апоплексия имеет выраженную клиническую картину. Заподозрить возможное кровотечение из-за разрыва кисты или ткани яичника можно на основании нескольких факторов:

  • боль в лобковой области;
  • снижение давления;
  • слабость;
  • частое мочеиспускание;
  • учащенный пульс;
  • сбоя во время менструального цикла.

Основные причины разрушения кисты связаны с большими нагрузками, травмами, хроническим воспалением, возникающим в области таза.Симптомы аналогичны тем проявлениям, при которых наблюдается типичная апоплексия, и они тоже требуют срочного реагирования, поскольку любой запущенный процесс чреват серьезными осложнениями. Если проблема касается только правого - наиболее уязвимого яичника, резкие болевые приступы часто похожи по характеру на аппендицит, так как ощущение боли испытывается в той же области, что и воспаление аппендицита.

.

характеристик патологии, симптомов и последствий

Апоплексия яичника - это острая гинекологическая патология, которая представляет собой внезапное, спонтанное, быстро прогрессирующее кровотечение в яичник с последующим оттоком крови за пределы этого внутреннего органа непосредственно в брюшную полость. Другими словами, апоплексия яичника - это внезапный разрыв сосудов, нарушение целостности тканей женского репродуктивного органа, которое сопровождается ярко выраженным болевым синдромом.Апоплексия яичника в большинстве случаев протекает очень тяжело и представляет серьезный риск для жизни женщины. Поэтому внезапный разрыв яичника - главное показание к экстренному хирургическому вмешательству.

Прежде чем вы сможете разобраться в основных причинах и симптомах апоплексии, следует более подробно осветить некоторые анатомические особенности женского тела. Как известно, яичники - это парные внутренние органы, расположенные в тазу по обе стороны от матки. Средний размер яичника составляет примерно 3 см в длину, ширину тела около 2-3 см и толщину 1-1,5 см. В зависимости от фазы менструального цикла размер яичника может значительно увеличиваться.

Яичники выполняют чрезвычайно важную функцию: эти парные органы вырабатывают женские половые гормоны, эстроген и прогестерон. Каждый яичник содержит специальные фолликулы, которые находятся внутри яйцеклетки, готовые к дальнейшему оплодотворению. За время, равное продолжительности менструального цикла, яйцеклетка полностью созревает, фолликул лопается и яйцеклетка выходит наружу.

Апоплексия яичников встречается практически в любом возрасте, но основную группу риска составляют женщины в возрасте от 18 до 35 лет.Этот период считается пиком репродуктивной функции, сопровождающимся активной работой яичников и полноценной выработкой женских гормонов. Современная гинекологическая практика показывает, что разрыв яичника составляет примерно 2-3% от всех гинекологических заболеваний. Следует отметить, что апоплексия яичника имеет чрезвычайно высокую склонность к рецидивам. Например, если у женщины произошел разрыв яичника, можно с уверенностью сказать, что в 70-75% случаев разрыв снова.

В то же время гораздо чаще встречается апоплексия правого яичника из-за того, что правый яичник имеет лучшее кровоснабжение с большим количеством кровеносных сосудов.В результате таких анатомических особенностей апоплексия левого яичника происходит примерно в 3 раза реже.

Причины апоплексии яичника

Причины внезапного разрыва яичника могут быть разных типов. Среди основных причин возникновения острой гинекологической патологии можно выделить следующие:

  • Варикозное расширение вен, рассеянный склероз и другие патологические изменения кровеносных сосудов. В результате истончение стенок кровеносных сосудов нарушается, кровообращение не может циркулировать и становится застоявшимся, что может привести к разрыву определенного участка кровеносных сосудов.
  • Быстрое повышение уровня внутрибрюшного давления, которое может возникнуть в результате чрезмерных физических нагрузок или насильственных сексуальных контактов. Особенно опасно заниматься силовыми видами спорта или верховой ездой непосредственно в период менструации.
  • Причины заболевания могут иметь воспалительный характер - в этом случае различные воспалительные процессы, поражающие ткань яичника, или опухоли в органах малого таза приводят к апоплексии репродуктивного органа.
  • Механическая травма живота может вызвать разрыв яичника.
  • Серьезный гормональный сбой в женском организме.
  • Нарушение свертываемости крови, длительный прием препаратов из группы антикоагулянтов, действие которых направлено на изменение показателей свертывания крови.
  • В некоторых случаях апоплексия яичника могла закончиться различными патологиями центральной нервной системы, сильным нервным потрясением, длительным пребыванием в стрессовом состоянии.
  • Неправильно проведенное влагалищное обследование, которое проводилось перед менструацией или во время менструации.
  • Очень часто апоплексия яичника происходит непосредственно во время овуляции или сразу после нее. Это связано с тем, что разрыв зрелого фолликула приводит к появлению на поверхности травмы яичника, которая при благоприятных условиях может привести к апоплексии.
  • Оофорит или синдром поликистозных яичников, медикаментозная стимуляция овуляции специальными препаратами - частые причины заболевания.
  • Женщинам следует помнить, что прерванный половой акт, а также неправильно проведенное спринцевание могут вызвать апоплексию яичника.

Симптомы

Характерным признаком патологии считается ярко выраженный болевой синдром. Чаще всего боли локализуются внизу живота, иногда боль может «отдавать» в живот или поясницу. В зависимости от вида болевого синдрома при апоплексии выделяют следующую форму:

  1. Болезненная форма, для которой характерна острая боль, аналогичная боли при аппендиците. Кровоизлияние происходит внутри яичника и сопровождается резкой, быстрой болью в животе.
  2. Анемическая форма
  3. - симптомы этой разновидности напоминают несанкционированное прерывание трубной беременности и характеризуются обильным кровотечением.
  4. комбинированная форма имеет симптомы обоих предыдущих видов.

Выделяют следующие основные признаки апоплексии яичника:

  • Как уже было сказано выше, одним из первых признаков разрыва яичника является резкая острая боль в тазу. Боль - основные симптомы болезни.
  • Кроме того, развитие данной патологии в большинстве случаев сопровождается резкими и сильными головными болями, которые могут переходить в головокружение.В некоторых случаях впоследствии при обильном кровотечении женщина может почувствовать слабость и потерять сознание. Это характерные симптомы апоплексии.
  • К симптомам апоплексии яичника относятся нарушения стула, тошнота, рвота.
  • Апоплексия яичника характеризуется резким сердцебиением, быстрым повышением артериального давления.
  • Симптомами ухудшения общего состояния здоровья женщину могут беспокоить повышенная сухость и бледность слизистых оболочек, слабость и утомляемость, учащенное мочеиспускание и дефекация.

Диагностика и лечение апоплексии яичника

Лечение апоплексии репродуктивных органов начинается с экстренной госпитализации женщины в специализированное лечебное учреждение. Пациент должен находиться под наблюдением медперсонала, поскольку при разрыве сосудов очень высок риск большой кровопотери, которая в конечном итоге может привести к летальному исходу. Лечение апоплексии яичника следует начинать сразу после постановки диагноза.

Следует отметить, что согласно медицинской статистике в большинстве случаев правильный диагноз заболевания составляет не более 5-8% от всех случаев патологоанатомов.Неправильный диагноз заключается в том, что симптомы разрыва репродуктивного органа очень похожи на симптомы других патологий, например. острый аппендицит или прерывание внематочной беременности, лечение которых совсем другое.

Диагностика апоплексии яичника должна быть максимально точной и быстрой, поскольку это чрезвычайно серьезное заболевание, которое при условии обильного кровотечения представляет серьезную опасность для жизни пациента. Последствия могут быть очень печальными. Диагностика патологии производится самыми разными методами - это общий анализ крови, пальпация яичников, пункция заднего свода.Также в обязательном порядке производится УЗИ и лапароскопия органов малого таза. Следует отметить, что лапароскопия репродуктивных органов - инновационный метод диагностики. На сегодняшний день лапароскопия используется не только как метод хирургического лечения, но и как эффективный метод диагностики.

Лечение апоплексии яичника часто бывает комбинированным и состоит из консервативного и хирургического вмешательства. Исключительное применение медикаментозной терапии без хирургического вмешательства возможно только в случаях незначительного разрыва сосудов, не сопровождающегося обильным кровотечением.Чаще всего это лечение консервативным методом применяется только в отношении уже родивших женщин, которые не планируют следующую беременность.

Но у традиционного лечения много недостатков: в брюшной полости остаются частицы тромбов и тромбы, которые со временем могут привести к развитию выраженных спаек. К тому же, если лечение апоплексии производится исключительно медикаментами, очень велик риск повторных разрывов. Примерно в 80% всех случаев зафиксированы рецидивы апоплексии.Именно поэтому лучшим вариантом большинство специалистов считают все те же операции, при которых становится возможным полное удаление всех скопившихся тромбов.

В качестве метода операции чаще всего используется лапароскопия, при которой тщательно промывают брюшную полость, удаляют все тромбы и тромбы, является необходимой коррекцией органов малого таза. Лапароскопия относится к наиболее щадящим, органосохраняющим хирургическим методам, поскольку во время такой операции хирурги могут сохранить яичник.Это особенно важно, если женщина еще не выполнила свою репродуктивную функцию, и в будущем планирует пополнение семьи.

Лечение апоплексии яичника требует немедленной реакции. Во время операции открывают прижигание или перевязывают разорванный кровеносный сосуд. Если у женщины есть киста, одновременно произведено и ее лечение, ее также удаляют, а ее полость во время операции тщательно обрезают.

Последствия апоплексии яичника

Последствия гинекологической патологии напрямую зависят от тяжести заболевания и обильности кровопотери.Так, при значительной кровопотере у женщины после операции возможно развитие геморрагического шока. В самых тяжелых случаях при значительной кровопотере и при отсутствии своевременного лечения может привести к летальному исходу. В случае, если не была произведена чистка брюшной полости, у пациентки высок риск развития спаек и повторного разрыва яичника.

Многие женщины после операции спрашивают - возможна ли повторная беременность? Если операция была щадящей и у женщины остался один здоровый яичник, то шансы забеременеть быстро увеличиваются.Но следует отметить, что такие осложнения, как наличие спаек или другие тяжелые последствия апоплексии, значительно снижают шансы на зачатие. Также после разрыва яичника крайне высок риск внематочной беременности. Поэтому после лечения этой гинекологической патологии беременная женщина должна находиться под строгим врачебным наблюдением.

.

Смотрите также