Лекарство от воспаления яичников у женщин


Эффективные таблетки от воспаления яичников: какие принимать

Воспаление яичников (оофорит) часто сопровождается воспалением матки и ее придатков (аднексит). С этим гинекологическим заболеванием сталкивалась практически каждая женщина репродуктивного возраста. Лечение должно носить комплексный характер и включать в себя антибактериальную и противовоспалительную терапию, а также средства для повышения иммунитета и витамины.

Далее рассмотрим, какие таблетки от воспаления яичников являются самыми эффективными.

Причины и симптомы

Оофорит и аднексит возникают вследствие инфицирования органов малого таза болезнетворными микроорганизмами. Путей заражения может быть несколько:

  1. Половые контакты без использования барьерных методов контрацепции. Так, возбудителями заболевания могут быть такие бактерии, передающиеся половым путем, как хламидии, уреплазмы, микоплазмы, вирус герпеса, гонококки, сифилис и др. Инкубационный период занимает от нескольких дней до нескольких недель, после чего начинают проявляться неприятные симптомы, о которых речь пойдет далее.
  2. Хирургические вмешательства, вследствие которых происходит заражение. В эту группу можно также отнести аборты.
  3. Инфекционно-воспалительные заболевания смежных органов, например, мочевыводящих путей (цистит, уретрит). В малом тазу располагается обширная сеть капилляров, поэтому инфекция быстро размножается, попадает в кровоток и доходит до матки, фаллопиевых труб и яичников.
  4. Снижение иммунитета вследствие затянувшихся стрессовых ситуаций или переохлаждений в осенне-зимний период. Так как защитные функции организма снижаются, патогенная микрофлора начинает усиленно размножаться, вызывая тем самым воспалительный процесс.
  5. Заражение бытовым путем, например, в местах общего пользования (сауны, бани, бассейны), использование чужих полотенец и так далее.
  6. Несоблюдение правил личной гигиены.

Указанные причины воспаления яичников являются наиболее часто встречаемыми и вызывают следующие симптомы:

  1. Боли внизу живота и иногда со стороны поясницы разной степени интенсивности (в зависимости от того, какую форму имеет заболевание – острую или хроническую).
  2. При остром воспалении может подниматься температура тела вплоть до 38 градусов.
  3. Выделения из половых путей, которые могут возникать в любое время цикла, и не связаны с овуляцией. Здоровые выделения появляются примерно на 14-16 день цикла и имеют прозрачный или белый цвет, довольно жидкие, без запаха. Патологические же выделения цвет могут изменять на мутно-белый, желтый, зеленоватый (в зависимости от возбудителя), иногда они сопровождаются неприятным запахом.
  4. В некоторых случаях может возникнуть зуд или жжение во влагалище.
  5. Боли во время полового акта, которые отдают в один или оба яичника.
  6. Снижение полового влечения (либидо).
  7. Нарушения месячного цикла, изменение характера менструаций.
  8. При хроническом воспалительном процессе могут отмечаться неприятные симптомы со стороны нервной системы, такие как чрезмерная раздражительность, нервозность, чувство хронической усталости, тревожность, бессонница и другие.

Если присутствуют несколько из указанных симптомов, нужно немедленно обратиться в медицинское учреждение для квалифицированной диагностики. Несвоевременное лечение в данном случае чревато переходом заболевания в хроническую форму, которая, в свою очередь, может привести к спаечному процессу в придатках и проблемам с зачатием.

Направления в лечении

Как лечить воспаление, определяет врач в каждом конкретном случае индивидуально, так как в анамнезе пациентки могут присутствовать противопоказания к приему отдельных лекарственных средств. Однако лечение оофорита всегда базируется на пяти направлениях: прием антибиотиков или противовирусных препаратов, противовоспалительная терапия, повышение иммунитета, прием витаминов, предупреждение развития спаечного процесса.

Далее рассмотрим наиболее эффективные препараты, которые назначают гинекологи.

Антибиотики

Лечение может осуществляться разными группами антибиотиков. Какую из них выбрать, лечащий врач определяет с учетом выявленного возбудителя. Часто выявляется не один, а несколько штаммов болезнетворных микроорганизмов, поэтому могут назначаться два и более препарата одновременно, или один, но широкого спектра действия:

  1. Метронидазол или Трихопол – противопротозойное и противомикробное средство, которое эффективно в отношении большинства анаэробных бактерий. Назначается препарат в комплексе с антибиотиком другой группы, например, макролидом или пенициллином. Принимать лекарства необходимо по 2 таблетки в день, во время или после еды на протяжении 5-10 дней. Возможны побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, расстройства стула, снижения аппетита или негативные реакции со стороны нервной системы. В первые недели беременности пить препарат нельзя, так как он может вызвать нарушения в развитии ребенка.
  1. Среди макролидов наиболее часто назначают Азитромицин или его более дорогие аналоги – Хемомицин, Сумамед. Эти препараты эффективны в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Азитромицин и Сумамед принимают 3 дня по одной капсуле, Хемомицин — тоже, но через день по 2 капсулы. Противопоказаниями являются почечная и печеночная недостаточность, а также беременность и период лактации. Побочное действие со стороны желудочно-кишечного тракта и нервной системы такое же, как и у Метронидазола. Дополнительно могут возникать аллергические реакции в виде крапивницы, сыпи, отека Квинке.
  2. Среди тетрациклинов наиболее эффективен при воспалении придатков Доксициклин, но он имеет массу противопоказаний и побочных эффектов, поэтому в настоящее время предпочтение отдается более безопасным препаратам.
  3. Пенициллины имеют самое щадящее действие на организм и практически не имеют противопоказаний, кроме индивидуальной непереносимости компонентов. Среди этой группы назначают Ампиокс, Ампициллин, Оксациллин, Аугментин и другие. У пенициллинов все же имеется один минус – бактерии к ним быстро развивают устойчивость, поэтому при рецидиве заболевания целесообразно выбрать антибиотик другой группы.

По усмотрению врача могут быть назначены и другие препараты. Дозировка и курс лечения также может варьироваться в зависимости от течения заболевания и индивидуальных особенностей организма.

Следует помнить о том, что при приеме антибиотиков нельзя на протяжении всего курса лечения принимать алкогольные напитки.

Противовоспалительные препараты в гинекологии

Среди противовоспалительных средств предпочтение отдается другой форме выпуска лекарств – свечам. Они бывают вагинальные и ректальные, с антибактериальным, противовирусным, противогрибковым действием или без такового.

Наиболее популярны ректальные свечи Индометацин. Они имеют обезболивающий эффект и хорошо снимают воспаление, однако больные часто отмечают побочные эффекты в виде тошноты, головокружения, диареи, а также повышенной тревожности. Поэтому как аналог можно применять Диклофенак. У него среди противопоказаний отмечают только склонность к повышенному артериальному давлению, побочных действий практически нет, однако и эффективность его гораздо ниже.

Лечение можно проводить свечами Мовалис. Это нестероидный противовоспалительный препарат. Но он сочетается не со всеми антибиотиками.

Среди вагинальных свечей хорошо себя зарекомендовали Тержинан, Полижинакс, Клион Д, Клиндацин, Бетадин. Каждый из препаратов имеет противопоказания, поэтому покупать без предварительной консультации с врачом их не следует.

Узнать больше про суппозитории при оофорите можно в статье «Свечи для лечения воспаления яичников»

Иммуностимуляторы для лечения воспаления яичников

Для повышения общего иммунитета можно использовать Циклоферон, Анаферон, Иммунал (выпускается в виде капель). Эти иммуномодуляторы «включают» защитные силы организма, поэтому он сам борется с инфекцией.

Лечение витаминами

Витамины назначают как во время основного курса лечения воспаления яичников у женщин, так и поле того, как он будет завершен, в качестве профилактической и поддерживающей терапии. Если воспаление придатков и яичников вызывает сбои месячного цикла, то врач может по определенной схеме назначить прием витаминов С, Е, В.

Для женского здоровья положительное действие имеет препарат Магний В6.

Все указанные витамины выпускаются в форме таблеток или драже и продаются без рецепта.

Борьба со спайками

Так как оофорит, особенно в запущенной форме, чреват возникновением спаечного процесса, который ведет к проблемам с зачатием или даже бесплодию, то в качестве профилактики врачи назначают препарат Лонгидаза. Он выпускается в форме свечей, которые вводятся ректально на ночь после опорожнения кишечника. Курс состоит из 10 суппозиториев, которые применяются 1 раз в 3 дня.

Если воспаление возникло впервые и вовремя предприняты меры для его устранения, то Лонгидаза не назначается.

Воспаление придатков, матки и яичников – достаточно коварное заболевание, так как может сопровождаться слабо выраженной симптоматикой или вообще иметь скрытое течение. При малейших признаках недомогания, болях даже низкой интенсивности, сбоях менструального цикла следует обратиться к врачу, который проведет диагностику и назначит препараты для лечения.

Воспаление яичников у женщин: симптомы и лечение

Воспаление яичников в большинстве случаев возникает из-за вступления девушки в половую жизнь или побочного действия приобретенных ЗППП. Воспаление яичников у женщин - довольно серьезное гинекологическое заболевание всей репродуктивной системы.

Чтобы вылечить воспаление яичников и устранить все причины, способные вызвать рецидив заболевания, нужно довольно долго ждать, лечиться назначенными лекарствами или народными средствами.Боль в яичниках могут понять женщины любого возраста. При патологическом процессе, которым может поражаться и матка, заболевание переходит в хроническое воспаление яичников. Так что приступить к лечению этого состояния нужно еще на начальной стадии его развития.

Основные причины, вызывающие воспаление яичников

Многие женщины небрежно относятся к появлению болей в области малого таза, считая, что это временный дискомфорт, не доставило особых хлопот воспалительному процессу. Поэтому не желайте обследоваться и тратить время и деньги на комплексное лечение.Но это неправильное решение. Безответственное отношение к своему здоровью может в будущем нанести серьезный ущерб.

Воспаление парных желез дает о себе знать, если обнаружено:

  1. Внематочная беременность.
  2. Киста на левом или правом придатке.
  3. Кровоизлияние.
  4. Перекрестившись на ступне левого или правого придатка.
  5. Кандидозная инфекция, хламидиоз, уреаплазма, микоплазма, гонококки, стрептококки, энтерококки, стафилококки, хламидии, кишечная палочка, протера, бактероиды, спирохеты, вирусы простого герпеса.

Если вовремя не лечить болезнь, можно навсегда потерять способность зачать ребенка.

Другие причины, вызывающие воспаление яичников у женщин:

  1. Постоянное умственное и эмоциональное напряжение.
  2. Физическая усталость.
  3. Частые переохлаждения.
  4. Слабая иммунная система.
  5. Влияние сопутствующих заболеваний на здоровье женщин.

Воспаление правого яичника приводит к нарушению работы центральной нервной системы.Отсюда появление болезни и слабости, бессонницы, нервозности и раздражительности. Такие же симптомы обнаруживаются и при воспалении яичника с левой стороны.

Симптомы и признаки воспаления яичников:

  1. Существует ряд признанных симптомов, по которым вы сможете ориентироваться, чтобы приступить к лечению болезни.
  2. Острая боль внизу живота, отдающая в поясничный отдел.
  3. Повышенная температура тела.
  4. Озноб, характеризует возможное нагноение яичников.
  5. Кровотечение из влагалища, не связанное с менструацией.
  6. Боль при кровянистых выделениях во время секса и после него.
  7. Обильные выделения из влагалища с неприятным запахом. Может быть слизистым или гнойным.
  8. Нарушение мочеиспускания.
  9. Головокружение, возможно обморок.
  10. Заболевания, связанные с желудочно-кишечным трактом (тошнота, рвота).

Есть и другие индивидуальные признаки общего недомогания организма.

Некоторые пациенты не подозревают, что у них воспаление яичников, поскольку воспалительный процесс может развиваться безболезненно, затрагивая незначительные симптомы. Заболевания женских половых органов очень коварны. Не приносят дискомфорта развитие заболевания, способного безвозвратно повлиять не только на яичники, но и на строение и функции органов тазовой области.

Факторы, способные возобновить хроническое воспаление яичников:

  1. Несоблюдение элементарных правил гигиены при уходе за половыми органами.
  2. Ведение развратного образа жизни, с частой сменой мужчин.
  3. Применение на постоянной основе внутриматочных противозачаточных средств.
  4. Применение антибактериальных средств личной гигиены, способствующих уничтожению естественной микрофлоры влагалища. Это касается и спринцеваний разными составами.
  5. Старое вылеченное воспаление половых органов.
  6. Инфекции, передающиеся половым путем.
  7. Послеродовые последствия.
  8. Чрезмерная физическая активность.
  9. Сбой эндокринной системы.
  10. Последствия искусственного или самопроизвольного аборта.
  11. Нарушения менструального цикла.
  12. Заниматься сексом во время менструального цикла.
  13. Плохое проведение гинекологической операции на органах малого таза.
  14. Неправильный выбор гормональных препаратов.

Проявление заболевания, связанное с яичниками, определяется методами лабораторной и инструментальной диагностики.Специалисты при диагностике опирались не только на одни жалобы пациентов, так как подобная симптоматика может вызвать другое заболевание. Поэтому будет назначена серия исследований для получения полной картины состояния яичников для назначения соответствующего лечения.

Процесс диагностики заболеваний яичников:

  1. Первичный осмотр половых органов гинекологом с использованием зеркала.
  2. Врач проводит обследование пациента, приобретенного и пролеченного в течение жизни гинекологическими заболеваниями, анамнеза заболеваний, реакции организма на определенные лекарства и таблетки.
  3. Лабораторные исследования крови и инсульта.
  4. Прохождение УЗИ органов малого таза. Ультразвук поможет увидеть, что произошло с деформацией формы, плотности и рельефа.
  5. Исследование на обнаружение скрытых инфекций.
  6. Учебный лапароскоп. Выявляет все нарушения, связанные с яичниками, маткой, маточными трубами. Позволяет выявить инфицирование маточных труб и нарушение их проницаемости, наличие спаек и других образований.

Лекарства, проблемы с яичниками.

После того, как врач убедится, что боли внизу живота действительно вызваны воспалением яичников, вам будет назначен индивидуальный курс лечения для устранения недуга. Здесь уже будут учтены стадия, предрасполагающие факторы, характер симптомов воспаления парных желез.

Для преодоления и лечения болезни необходимо принимать антибиотики, обезболивающие, сульфаниламиды, лекарства, укрепляющие иммунную систему.Выбор препаратов достаточно широк, поэтому, например, при выборе антибиотика необходимо исходить из поражения возбудителя воспалительного процесса и его чувствительности к возбудителю.

Другой важный фактор - это дозировка антибиотиков. Принятое количество лекарства должно в максимальной степени оказывать лечебное действие на источник заболевания. Чаще всего гинекологи назначают пациентам антибиотики с длительным периодом полувыведения. При тяжелых, запущенных формах заболевания парных желез способность сочетать приемы разных антибиотиков.

Лечение заболеваний яичников физиотерапией

В некоторых случаях лекарство может дополняться физиотерапией. В гинекологической практике за счет физиотерапевтических процедур достигается рассасывающий, противоотечный, обезболивающий, противовоспалительный эффект, при этом нормальный обмен веществ, яичниково-менструальная и секреторная функции стимулируют иммунологические процессы.

Врачами-гинекологами с учетом индивидуальных особенностей заболевания назначаются основные виды лечения: грязевые тампоны, лечебные интравагинальные тампоны, радоновые гинекологические орошения, физиотерапия, рефлексотерапия, психотерапия.

Дополнительные процедуры (по рецепту):

  1. Гинекологический массаж.
  2. Гирудотерапия интравагинальный метод.

Если по прошествии определенного времени консервативное лечение не принесло положительных результатов, врачи прибегают к хирургическому вмешательству. Операция будет сделана лапароскопически. Эта методика очень популярна, особенно если нужно лечить гинекологические проблемы, не только затрагивающие яичники и другие заболевания брюшной полости.

Метод операции позволяет полностью удалить все процессы кариеса в воспаленных тканях, обработать парные яичники специальным раствором с антибиотиками, рассечь спайки в отверстиях маточных труб.

Лечить воспаление парных яичников комплексно. Здесь обязательно должна быть назначена и внутривенная детоксикация. Эта процедура позволяет очистить организм от скопившихся токсичных продуктов обмена и распада, восстанавливает его естественные функции.Меры по детоксикации следует проводить только после получения лабораторных данных, в том числе данных о концентрации токсина в крови.

Успех восстановительного лечения гинекологических заболеваний во многом зависит от комплексного подхода. Основные и дополнительные процедуры благотворно влияют на иммунную и эндокринную систему, лимфоциркуляцию и обмен веществ, повышая адаптационные способности организма. Улучшает кровообращение и микроциркуляцию в органах малого таза, оптимизирует функцию яичников, за счет механизмов гормезиса, запускаемых повышенной сопротивляемостью организма.

Лечение яичников народными средствами

Многие применяют и лечат различные заболевания народными средствами, не принимая ни одной таблетки. Обезболивание парных яичников не исключение. Это лечение поможет снять неприятные симптомы на начальных стадиях не хронического заболевания. При болях, вызванных накопленной усталостью, ежедневным стрессом или постоянными силовыми нагрузками, что противопоказано женщинам, для данной терапии используются травы. Народные средства для снятия и снятия острых режущих болей.

Народные целители рекомендуют для проведения гигиенических процедур экстракт травы арники, прикладывать на живот прохладный компресс, использовать его при принятии водных процедур лечебной глиной, экстрактами ромашки, тысячелистника. Для лечения болезни парных яичников можно использовать бинты на живот и поясницу. Народным обезболивающим может служить подушка, наполненная полевыми цветами. Перед тем, как прикрепить его к нижней части живота, следует согреться.

Но прежде чем заниматься самодиагностикой и лечить намеченное заболевание народными средствами или при помощи консервативного лечения, всегда желательно обратиться к опытному.Неправильный диагноз способен переломить ситуацию в хроническом заболевании, которое способствует нарушению работы яичников, половой и репродуктивной системы в целом. Поэтому гинекологам-эндокринологам во всем мире рекомендуется проходить профилактические осмотры 1-2 раза в год.

.

Симптомы, лечение, причины и многое другое

Воспалительное заболевание тазовых органов - это воспаление женских репродуктивных органов. Это может привести к образованию рубцов с фиброзными связями, которые образуются между тканями и органами.

Может поражать матку или матку, маточные трубы, яичники или их сочетание.

Осложнения включают хроническую стойкую боль в области таза, внематочную беременность и бесплодие. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), каждая восьмая женщина, у которой было воспалительное заболевание тазовых органов (PID), испытывает трудности с беременностью.

Большинство случаев является результатом нелеченной инфекции влагалища или шейки матки, которая распространяется.

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) - частая причина, но они могут развиться в результате инфекций, вызванных другими причинами.

Национальное обследование здоровья и питания (NHANES) с 2013 по 2014 год показало, что из 1171 сексуально опытной женщины репродуктивного возраста в Соединенных Штатах (США) 4,4 процента сообщили, что когда-либо имели ВЗОМТ.

Около 800 000 женщин ежегодно получают диагноз ВЗОМТ в США.S.

Краткие сведения о воспалительных заболеваниях органов малого таза

  • Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) часто возникают в результате нелеченой инфекции, передающейся половым путем, или другой гинекологической инфекции.
  • Симптомы могут быть незаметными, но они могут включать боль и жар.
  • Отсутствие лечения ВЗОМТ может привести к рубцеванию, нарушению фертильности или абсцессу.
  • Лечение обычно проводится антибиотиками, но может потребоваться операция.
  • Стратегии профилактики включают безопасный секс и отказ от нескольких сексуальных партнеров.

Многие женщины с ВЗОМТ не имеют симптомов. Если появляются симптомы, они могут варьироваться от легких до тяжелых. Однако невылеченный ВЗОМТ может иметь серьезные последствия.

Возможные симптомы:

  • боль, возможно сильная, особенно в области таза
  • лихорадка
  • усталость
  • кровотечение или кровянистые выделения между менструациями
  • нерегулярные менструации
  • боль в пояснице и прямой кишке
  • боль во время половой акт
  • необычные выделения из влагалища
  • частое мочеиспускание
  • рвота

Иногда симптомы напоминают симптомы кисты яичника, аппендицита, эндометриоза или инфекции мочевыводящих путей (ИМП).

ВЗОМТ может быть острым, продолжительностью до 30 дней, или хроническим, если он продолжается более 30 дней.

Одна из трудностей при лечении ВЗОМТ состоит в том, что симптомы разнообразны и у некоторых женщин симптомы могут отсутствовать.

Любой, кто испытывает симптомы или думает, что мог заразиться ИППП или другой причиной инфекции, должен обратиться к врачу.

Осложнения, которые могут возникнуть, если не лечить ВЗОМТ, включают:

  • рубцевание, которое может привести к проблемам с фертильностью
  • повторяющиеся ВЗОМТ
  • сильная тазовая боль
  • тубо-яичниковый абсцесс

Многие женщины не осознают, что у них были ВЗОМТ до обращения к врачу по поводу бесплодия.

Женщина, перенесшая ВЗОМТ, имеет 20-процентный шанс бесплодия из-за рубцевания фаллопиевых труб и 9-процентный риск будущей внематочной беременности. Вероятность развития хронической тазовой боли составляет 18 процентов.

ВЗОМТ обычно начинается с инфекции, которая начинается во влагалище и распространяется на шейку матки. Затем он может перейти в маточные трубы и яичники.

Причина инфекции может быть бактериальной, грибковой или паразитарной, но более вероятно, что она вызвана одним или несколькими типами бактерий.

Бактерии, передающиеся половым путем, являются наиболее частой причиной ВЗОМТ. Чаще всего встречается хламидиоз, за ​​ним следует гонорея.

Американский семейный врач (AFP) считает, что от 80 до 90 процентов женщин с хламидиозом и 10 процентов женщин с гонореей не имеют никаких симптомов.

Примерно у 10-15 процентов женщин с хламидиозом или гонореей развивается ВЗОМТ как вторичная инфекция.

Факторы риска

Помимо ИППП, некоторые факторы риска повышают риск развития ВЗОМТ.

Роды, аборт или выкидыш , если бактерии попадают во влагалище. Инфекция может распространяться быстрее, если шейка матки закрыта не полностью.

Внутриматочная спираль (ВМС) , форма контроля над рождаемостью, которая вводится в матку. Это может увеличить риск заражения, которое может перерасти в ВЗОМТ.

Биопсия эндометрия , во время которой образец ткани берется для анализа, увеличивает риск инфекции и последующего ВЗОМТ.

Аппендицит очень незначительно увеличивает риск, если инфекция распространяется от аппендикса на таз.

Кто, скорее всего, пострадает?

Женщины более склонны к развитию ВЗОМТ, если они:

  • сексуально активны и моложе 25 лет
  • имеют несколько половых партнеров
  • не используют барьерные контрацептивы
  • используют душ

Это наиболее распространено среди женщины в возрасте от 15 до 29 лет.

Врач спросит о симптомах и проведет осмотр органов малого таза на предмет болезненности.

Также будут проверять на хламидиоз и гонорею.

Мазок можно взять из шейки матки и, возможно, из уретры, трубки из мочевого пузыря, по которой течет моча. Могут быть анализы крови и мочи.

Ультразвуковое сканирование может использоваться для проверки воспаления маточных труб.

Иногда для осмотра области используется лапароскоп. При необходимости через него можно взять образцы тканей.

Раннее лечение снижает вероятность развития осложнений, таких как бесплодие.

Лечение антибиотиками

Первый вид лечения - антибиотики.Важно следовать указаниям врача и выполнять все предписания. Курс обычно длится 14 дней.

PID часто включает более одного типа бактерий, поэтому пациент может принимать два антибиотика одновременно.

Если тесты показывают, какие бактерии вызывают заболевание, возможно более целенаправленное лечение.

Антибиотики для ВЗОМТ включают:

  • цефокситин
  • метронидазол
  • цефтриаксон
  • доксициклин

Если антибиотики не повлияли на результат в течение 3 дней, пациенту следует обратиться за дополнительной помощью.Она может получить внутривенную терапию антибиотиками или сменить лекарство.

Госпитализация и хирургия

Госпитализация : Если женщина с ВЗОМТ беременна или у нее очень тяжелые симптомы, ей может потребоваться остаться в больнице. В больнице можно вводить лекарства внутривенно.

Операция : Это требуется редко, но может потребоваться, если есть рубцы на фаллопиевых трубах или если абсцесс необходимо дренировать. Это может быть операция через замочную скважину или удаление одной или обеих маточных труб.

Врачи предпочитают не удалять обе фаллопиевы трубы, поскольку женщина не сможет забеременеть естественным путем.

Сексуальному партнеру женщины может потребоваться лечение от ИППП. Если у партнера есть ИППП, существует серьезный риск рецидива, если не лечить.

Пациенту следует воздерживаться от секса до завершения лечения.

ВЗОМТ может стать серьезным заболеванием, но есть несколько способов минимизировать риск:

  • регулярное обследование, особенно для тех, у кого несколько половых партнеров
  • обеспечение тестирования половых партнеров на инфекции и ИППП
  • без спринцевания, потому что это увеличивает риск
  • использование презерватива или шейного колпачка и безопасный секс
  • не заниматься сексом слишком рано после родов, прерывания или прерывания беременности

Секс не должен возобновляться, пока шейка матки не закроется должным образом

.

Первичная недостаточность яичников | POI

Что такое первичная недостаточность яичников (POI)?

Первичная недостаточность яичников (ПНЯ), также известная как преждевременная недостаточность яичников, возникает, когда яичники женщины перестают нормально работать до достижения ею 40 лет.

Многие женщины естественным образом испытывают снижение фертильности в возрасте около 40 лет. У них могут начаться нерегулярные менструации при переходе к менопаузе. У женщин с ПНЯ нерегулярные менструации и снижение фертильности начинаются в возрасте до 40 лет.Иногда это может начаться уже в подростковом возрасте.

POI отличается от преждевременной менопаузы. При преждевременной менопаузе менопаузы прекращаются до 40 лет. Вы больше не можете забеременеть. Причина может быть естественной, или это может быть болезнь, операция, химиотерапия или облучение. При ПНЯ у некоторых женщин все еще бывают периодические периоды. Они могут даже забеременеть. В большинстве случаев причина POI неизвестна.

Что вызывает первичную недостаточность яичников (ПНЯ)?

Примерно в 90% случаев точная причина POI неизвестна.

Исследования показывают, что ПНЯ связана с проблемами с фолликулами. Фолликулы - это небольшие мешочки в яичниках. Ваши яйца растут и созревают внутри них. Один из типов проблем с фолликулами заключается в том, что у вас заканчиваются рабочие фолликулы раньше, чем обычно. Другой заключается в том, что фолликулы не работают должным образом. В большинстве случаев причина проблемы с фолликулом неизвестна. Но иногда причиной может быть

Кто подвержен риску первичной недостаточности яичников (ПНЯ)?

Определенные факторы могут повысить риск инфицирования женщин:

Каковы симптомы первичной недостаточности яичников (ПНЯ)?

Первым признаком POI обычно являются нерегулярные или пропущенные менструации.Более поздние симптомы могут быть похожи на симптомы естественной менопаузы:

  • Приливы
  • Ночные поты
  • Раздражительность
  • Плохая концентрация
  • Снижение полового влечения
  • Боль во время секса
  • Сухость влагалища

Для многих женщин с ПНЯ проблемы с беременностью или бесплодие являются причиной обращения к своему врачу.

Какие еще проблемы могут вызывать первичная недостаточность яичников (ПНЯ)?

Поскольку POI приводит к снижению уровня определенных гормонов, вы подвергаетесь большему риску других заболеваний, включая

  • Беспокойство и депрессия. Гормональные изменения, вызванные ПНЯ, могут вызывать беспокойство или приводить к депрессии.
  • Синдром сухого глаза и заболевание поверхности глаза. У некоторых женщин с ПНЯ есть одно из этих заболеваний глаз. Оба могут вызвать дискомфорт и привести к нечеткости зрения. Если не лечить, эти состояния могут вызвать необратимое повреждение глаз.
  • Порок сердца. Более низкий уровень эстрогена может повлиять на мышцы, выстилающие артерии, и может увеличить накопление холестерина в артериях.Эти факторы увеличивают риск атеросклероза (затвердевания артерий).
  • Бесплодие.
  • Низкая функция щитовидной железы. Эта проблема также называется гипотиреозом. Щитовидная железа - это железа, вырабатывающая гормоны, контролирующие обмен веществ и уровень энергии в организме. Низкий уровень гормонов щитовидной железы может повлиять на ваш метаболизм и вызвать очень низкий уровень энергии, умственную вялость и другие симптомы.
  • Остеопороз. Гормон эстроген помогает сохранять кости крепкими.Без достаточного количества эстрогена у женщин с ПНЯ часто развивается остеопороз. Это заболевание костей, которое вызывает слабость и ломкость костей, которые с большей вероятностью сломаются.

Как диагностируется первичная недостаточность яичников (ПНЯ)?

Для диагностики POI ваш врач может сделать

  • История болезни, , включая вопросы о том, есть ли у вас родственники с POI
  • Тест на беременность, , чтобы убедиться, что вы не беременны
  • Медицинский осмотр, для выявления признаков других заболеваний, которые могут вызывать ваши симптомы
  • Анализы крови, для проверки уровня определенных гормонов.Вы также можете сдать анализ крови на хромосомный анализ. Хромосома - это часть клетки, которая содержит генетическую информацию.
  • Ультразвуковое исследование органов малого таза, , чтобы увидеть, увеличены ли яичники или имеется несколько фолликулов

Как лечится первичная недостаточность яичников (ПНЯ)?

В настоящее время не существует проверенного лечения для восстановления нормальной функции яичников женщины. Но есть методы лечения некоторых симптомов ПНЯ. Есть также способы снизить риски для вашего здоровья и вылечить состояния, которые может вызвать POI:

  • Заместительная гормональная терапия (ЗГТ). ЗГТ - наиболее распространенное лечение. Он дает вашему организму эстроген и другие гормоны, которые не вырабатываются яичниками. ЗГТ улучшает сексуальное здоровье и снижает риск сердечных заболеваний и остеопороза. Обычно вы принимаете его примерно до 50 лет; примерно в том возрасте, когда обычно начинается менопауза.
  • Добавки кальция и витамина D. Поскольку женщины с ПНЯ имеют более высокий риск развития остеопороза, вам следует принимать кальций и витамин D каждый день.
  • Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Если у вас есть ПНЯ и вы хотите забеременеть, вы можете попробовать ЭКО.
  • Регулярная физическая активность и здоровый вес. Регулярные упражнения и контроль веса могут снизить риск остеопороза и сердечных заболеваний.
  • Лечение сопутствующих состояний. Если у вас есть заболевание, связанное с POI, важно вылечить и его. Лечение может включать лекарства и гормоны.

NIH: Национальный институт детского здоровья и развития человека

.

Дополнительная терапия с использованием традиционной китайской медицины синдрома поликистозных яичников

1. Введение

1.1. Определение

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) характеризуется эндокринными нарушениями и нарушениями функции яичников, которые влияют на качество жизни женщин репродуктивного возраста. В 1935 году СПКЯ впервые был описан Stein и Leventhal, описав семь женщин, страдающих аменореей, гирсутизмом и увеличенными яичниками с множественными кистами [1, 2]. Некоторые различные критерии, касающиеся Национального института здоровья (NIH), критериев Роттердама, рекомендаций Общества по избытку андрогенов и Общества по синдрому поликистозных яичников (AE-PCOS), показаны в таблице 1 [3, 4, 5, 6, 7, 8].

Название NIH 1992 Роттердам 2003 AE-PCOS 2006 NIH 2012 расширение Роттердама 2003
Критерии • Клинический или биохимический избыток Редкие овуляции • Клинический или биохимический избыток андрогенов
• Олиго- или ановуляция
Поликистоз яичников
• Клинический или биохимический избыток андрогенов
• Дисфункция яичников и / или поликистоз яичников
• Клинический или биохимический избыток андрогенов
• Олиго- или ановуляция
Поликистоз яичников
Ограничение Нужны оба критерия Нужны два из трех критериев Нужны оба критерия • Нужны два из трех критериев
• Конкретное определение четырех подфенотипов:
A. Избыток андрогенов + овуляторная дисфункция + поликистоз яичников
B. Избыток андрогенов + овуляторная дисфункция
C. Избыток андрогенов + поликистоз яичников
D. ​​ Овуляторная дисфункция + поликистозная морфология яичников
Исключение других избыток андрогенов и другая подобная этиология

Таблица 1.

Диагностические критерии СПКЯ.

1.2. Эпидемиология

Во всем мире СПКЯ поражает 5–20% женщин репродуктивного возраста [9].В одном из отчетов заболеваемость СПКЯ составила 6–13% у испаноязычных женщин, 3–9% у афроамериканок и 2–9% у азиатских женщин [10]. Распространенность СПКЯ в различных географических регионах колеблется от 5 до 10% согласно критериям NIH 1990, от 10 до 15% согласно критериям AE-PCOS 2006 и от 6 до 21% при применении критериев Роттердама [7] . Субъекты из Восточной Азии (корейцы, китайцы и тайцы), по-видимому, имеют более низкую распространенность СПКЯ (около 5%) по сравнению с женщинами европеоидной расы (11–20%) [11].

Один систематический обзор и метаанализ показали, что частота фенотипов СПКЯ с использованием критериев NIH 2012 года составляла 50% для фенотипа A, 13% для фенотипа B, 14% для фенотипа C и 17% для фенотипа D [12].

1.3. Сопутствующие заболевания

Пациенты с СПКЯ часто имеют сопутствующие заболевания, такие как ожирение, инсулинорезистентность / сахарный диабет 2 типа (СД 2 типа), дислипидемия, гипертония / сердечно-сосудистые заболевания, бесплодие / недостаточность фертильности или рак. Один систематический обзор и метаанализ показали, что у женщин с СПКЯ совокупная распространенность избыточной массы тела [индекс массы тела (ИМТ)> 25] составляла 61%, ожирения - 49% (ИМТ> 30) и 54% - центрального ожирения [13 ].Инсулинорезистентность (ИР) присутствует у 50–80% этих женщин, что связано с ожирением [14, 15]. Как худые (30%), так и полные женщины (70%) с СПКЯ демонстрируют снижение чувствительности к инсулину [16].

Около 27% женщин в пременопаузе с СПКЯ имеют СД 2 типа [17]. Дислипидемия может достигать 70% у женщин с СПКЯ [18, 19]. В крупном исследовании европейских и американских женщин с СПКЯ уровни общего холестерина и холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС-ЛПНП) значительно увеличились, до 29 и 16 мг / дл, соответственно, у белых неиспаноязычных женщин с ожирением с ожирением. СПКЯ по сравнению с тучными женщинами без СПКЯ [19].Это исследование также отметило, что уровни общего холестерина и ХС-ЛПНП были значительно повышены до 32 и 32 мг / дл соответственно у женщин с СПКЯ, не страдающих ожирением, по сравнению с женщинами, не страдающими ожирением, без СПКЯ [19]. Другой всемирный систематический обзор и метаанализ продемонстрировали, что уровни триглицеридов (ТГ) и ХС ЛПНП были на 26 и 12 мг / дл выше, а концентрация холестерина липопротеинов высокой плотности (холестерин ЛПВП) была на 6 мг / дл ниже, чем в контроле. [20].

Одно клиническое исследование показало, что почти 26% женщин с СПКЯ страдают артериальной гипертензией [21].Нарушение метаболизма у пациентов с СПКЯ вызывает хроническое воспаление слабой степени и сердечно-сосудистые нарушения, которые повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний [22]. Один систематический обзор и метаанализ показали двукратное повышение риска ишемической болезни сердца (ИБС) и инсульта у женщин с СПКЯ по сравнению с женщинами без СПКЯ [23].

Женщины с СПКЯ составляют около 80% женщин с ановуляторным бесплодием [24, 25]. Недавно проведенный систематический обзор и метаанализ показали, что женщины всех возрастов с СПКЯ имеют значительно повышенный риск [отношение шансов (ОШ) до 2.79] при раке эндометрия [26]. Более того, это исследование также показало, что, когда женщины старше 54 лет были исключены из анализа, риск для женщин с СПКЯ увеличивался больше (OR до 4,05) для рака эндометрия и рака яичников (OR до 2,52), но стабильно. при раке груди [26].

2. Этиология

Этиология СПКЯ до сих пор не ясна. Систематический обзор показал, что постнатальное воздействие андрогенов приводит к перепрограммированию оси гипоталамус-гипофиз-яичники [27].Недавно некоторые клинические исследования подтвердили, что избыток андрогенов у плода человека способствует развитию СПКЯ после рождения, путем проверки уровня крови ребенка в срок [28]. Уровни циркулирующих андрогенов у плода женского пола человека во втором триместре могут увеличиваться до мужского диапазона, а уровни амниотического тестостерона в середине гестации у плодов женского пола матерей с СПКЯ могут быть выше, чем у нормальных матерей, что может влиять на развитие плода [28]. В другой обзорной статье упоминалось, что плодный яичник с большей вероятностью вырабатывает избыток андрогенов в ответ на материнский хорионический гонадотропин (ХГЧ) у субъектов, генетически предрасположенных к СПКЯ [29].Кроме того, с СПКЯ связаны некоторые генетические вариации. Например, DENND1A обнаружен в цитоплазме и ядрах тека-клеток яичников. Избыточная экспрессия варианта 2 DENND1A приводит к возникновению фенотипа, подобного СПКЯ, а нокдаун варианта 2 DENND1A 2 в клетках теки СПКЯ обращает этот фенотип вспять [30]. Кроме того, недавний обзор показал, что полногеномные исследования ассоциации (GWAS) идентифицировали некоторые локусы, содержащие гены с четкой ролью в репродуктивной (LHCGR, FSHR и FSHB) и метаболической (INSR и HMGA2) дисфункции при СПКЯ [31].

3. Диагностика

Существует несколько диагностических критериев СПКЯ, таких как NIH 1990/2012, ESHRE / ASRM 2003 (Роттердам) или AE-PCOS 2006. Диагностика СПКЯ должна учитывать анамнез, клинические проявления, ультразвуковое изображение. результаты и результаты исследования сыворотки.

3.1. Сбор анамнеза

Обычно отмечаются нарушения менструального цикла, такие как олигоановуляция (ОА) [32]. Согласно Роттердамским критериям, ОА определяется как менее восьми эпизодов менструации в год или продолжительность цикла более 35 дней [5].Более строгое определение, такое как менее восьми менструаций и / или два цикла продолжительностью менее 22 или более 42 дней в году, распространенность ОА снижается до 14%, и ОА становится высокопрогнозирующим фактором СПКЯ [33, 34]. Хотя 30% женщин с СПКЯ будут иметь нормальные менструации [2, 35], 85–90% женщин с ОА имеют СПКЯ, а 30–40% женщин с аменореей имеют СПКЯ [2, 36]. После 40 лет женщины с СПКЯ часто имеют более регулярные менструальные циклы, в то время как женщины старше 30 лет, у которых развивается ОА, менее подвержены СПКЯ [32].

Увеличение веса и центральное ожирение являются частыми проявлениями при СПКЯ и обычно возникают до начала ановуляторных циклов [14]. В США распространенность ожирения среди девочек в возрасте 12–19 лет в 2007–2008 гг. Составляла 17% по сравнению с 50–80% среди девочек-подростков с СПКЯ [13, 37, 38, 39, 40].

3.2. Клинические проявления

Клинические проявления: акне, гирсутизм и андрогенная алопеция. Некоторые пациенты проявляются только с одним или двумя проявлениями, тогда как у некоторых пациентов проявляются все три [2].Шестьдесят процентов пациентов с СПКЯ имеют гирсутизм, а 15-25% пациентов - акне [6].

3.3. Другие методы диагностики

ИМТ, артериальное давление, окружность талии (WC) и окружность бедер следует измерить при первом посещении. Липидный профиль натощак, сахар и гликогемоглобин или 2-часовой пероральный тест на толерантность к глюкозе (ПГТТ) следует выполнить, если при первом посещении есть подозрение на СПКЯ. Трансвагинальное УЗИ показано, а не трансабдоминальное УЗИ, если у пациентки либо нерегулярные менструации, либо ГК.Критерии Роттердамской PCOM, которые считаются достаточно специфичными и чувствительными для определения PCOM, требуют наличия ≥12 фолликулов диаметром 2–9 мм и / или увеличенного объема яичников (> 10 см 3 ) в одном яичнике или обоих яичники [32, 41, 42]. В 2014 г. в рекомендациях AE-PCOS было предложено использовать число фолликулов на яичник (FNPO) ≥25 для определения PCOM при использовании новой технологии, которая обеспечивает максимальное разрешение фолликулов яичников (например, частота датчика более 8 МГц) [41, 43].

Исследование гормонов сыворотки, таких как сывороточные андрогены, следует проводить женщинам с клиническими проявлениями СПКЯ. Кроме того, у женщин антимюллеров гормон (АМГ) вырабатывается клетками гранулезы, преантральными и антральными фолликулами, и его основная функция, по-видимому, ограничивается ингибированием развития начальной стадии созревания фолликулов [44]. Уровень АМГ у женщин с СПКЯ выше, чем у здоровых женщин, что, вероятно, отражает количество мелких фолликулов, наблюдаемых при УЗИ поликистозных яичников [45].Исследования показали, что 97% женщин с АМГ> 10 нг / мл имели СПКЯ, и это положительно коррелировало с ЛГ, общим тестостероном и ДГЭА [45, 46]. Кроме того, сывороточный АМГ показал высокую прогностическую способность к наличию ОА или аменореи [45, 46]. В последнее время выяснилось, что сывороточный АМГ является лучшим инструментом для понимания функции яичников и количества фолликулов; однако клиническое использование анализов сыворотки на AMH по-прежнему сопряжено с некоторыми техническими проблемами [33, 44].

4. Традиционные методы лечения и ограничения

Лечение СПКЯ ограничивается улучшением клинических проявлений, поскольку реальная этиология заболевания неясна [47].В то время как множественные сердечно-сосудистые факторы риска, такие как ожирение, дислипидемия, гипертония и СД, распространены при СПКЯ, текущее терапевтическое лечение СПКЯ обычно сосредоточено, во-первых, на лечении метаболических нарушений (ановуляция, нарушение менструального цикла и гирсутизм), а во-вторых, на контроле репродуктивной функции. уровень гормонов или инсулина [48]. Модификации образа жизни, включая увеличение физических нагрузок, изменение диеты и снижение веса, являются подходящими вмешательствами первой линии для многих женщин с СПКЯ [49].Диетотерапия для пациентов с СПКЯ включает разработку низкокалорийных диет для достижения похудания или сохранения здорового веса, ограничения потребления простых сахаров и увеличения потребления продуктов с низким гликемическим индексом и рафинированными углеводами, снижение потребление транс- и насыщенных жирных кислот и осведомленность о возможных недостатках, таких как омега-3, витамин D и хром [50]. Один систематический обзор и метаанализ продемонстрировали, что умеренная физическая активность в основном в течение 12 или 24 недель улучшит овуляцию, снизит ИР (9–30%) и потерю веса (4.5–10%) [51]. В рекомендациях AE-PCOS предлагалась цель контроля калорий, диеты и веса тела у женщин с PCOS с дополнительными ограничениями в случае дислипидемии [52, 53, 54]. Подробная информация приведена в таблице 2 [52, 53, 54].

Рекомендации по питанию Методы
Ограничение калорий Уменьшение текущего рациона 500–1000 ккал / день
Уменьшение жира Уменьшение общего жира (меньше более 30% от общей калорийности) и насыщенных жиров (менее 10% от общей калорийности)
Потребление предпочтительных продуктов Увеличьте потребление клетчатки, овощей, фруктов, злаков, цельнозернового хлеба, мононенасыщенных и полиненасыщенных жиров
Рекомендации при дислипидемии Ожидайте снижения ХС-ЛПНП (%)
Снизьте массу тела на 7–10% 5–8%
Снизьте содержание насыщенных жиров до 7% общей энергии 8 –10%
Снизить уровень холестерина с пищей до <200 мг в день 3–5%
Уменьшить количество трансжиров до 1% от общей энергии 2%
Увеличивайте 2 г растительных станолов в день 6–0%
Добавляйте 5–10 г вязкого волокна в день 3–5%

Таблица 2.

Рекомендации по питанию для женщин с СПКЯ от общества AE-PCOS.

К сожалению, вмешательства в образ жизни связаны с низкой приверженностью и устойчивостью, а вовлечение, соблюдение и устойчивость остаются проблематичными [55]. Медикаментозное лечение СПКЯ показано, если изменение образа жизни оказывается неудачным или неприемлемым. Лечебное лечение включает цитрат кломифена, метформин, оральные контрацептивы (ОКП), антиандрогены, стероиды и статины. Годичное рандомизированное клиническое исследование (РКИ) показало, что комбинированные пероральные контрацептивы плюс спиронолактон могут снизить уровень гирсутизма, уровень андрогенов и ДГЭА с меньшими нарушениями менструальной функции [56].Другое рандомизированное контролируемое перекрестное исследование продемонстрировало, что и метформин, и миоинозитол значительно снижают инсулиновый ответ на OGTT и улучшают чувствительность к инсулину [57]. Метформин может снизить массу тела, улучшить менструальный цикл и снизить уровни ЛГ, эстрадиола, андрогенов и АМГ [57]. В таблице 3 перечислены лекарственные средства и ограничения для лечения СПКЯ [58, 59, 60, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67].

Медицинские средства Показания и действие Ограничения
Кломифена цитрат * В качестве препарата, стимулирующего яичники у женщин с субфертильным / бесплодием
* Нестероидный синтетический гормон, состоящий из рацемической смеси двух стереоизомеров (40% энкломифена [EnC] и 60% зукломифена [ZuC]) с антиэстрогенными свойствами
* Возможные пороки развития плода, в основном дефекты нервной трубки и гипоспадия
* Повышенный риск рака эндометрия, особенно при дозах выше 2000 мг и большое (более 7) количество циклов
Метформин * Обычно используется у девочек и подростков с СПКЯ в качестве монотерапии первой линии или в сочетании с антиандрогенными препаратами и ОКП
* Улучшает гиперандрогенемию и симптомы избытка андрогенов
* Восстановление функции яичников при нормальной менструации
* Содействие снижению веса
* Красный UCE в метаболических параметров инсулинорезистентности
* Развитие овуляции остается спорным
* Может увеличить IR после 2-летнего периода вмешательства
Устные концепции * Содержать эстроген (почти исключительно этинилэстрадиол) и прогестин
* Уменьшение андрогены и блокируют действие андрогенов, подавляя выработку андрогенов яичниками и увеличивая SHBG
* Выгодно комбинировать с антиандрогенами для достижения лучшего эффекта при лечении гирсутизма и алопеции
* Прогестины, такие как хлормадинон и дроспиренон, могут усиливать венозный события тромбоза и могут быть противопоказаны пациентам с тяжелым ожирением.
* Незначительный эффект при блокировании гирсутизма или алопеции легкой и средней степени тяжести только с помощью ОКП
Антиандрогены * Конкурентный антагонизм рецептора андрогенов (спиронолактон (SPA), ципротерона ацетат, флутамид) или подавление 5α-редуктазы (5αR (например, финастерид) для предотвращения превращения 5α-дигидротестостерона в свободный тестостерон
* Подавляет действие андрогенов в волосяном фолликуле или в волосяном фолликуле
* SPA может вызывать гиперкалиемию, дискомфорт в груди, сухость кожи, гастрит, головные боли и т. д. головокружение
* Межменструальные кровянистые выделения могут возникнуть, если женщины, принимающие СПА в качестве монотерапии
* СПА обладают потенциалом тератогенности
Стероиды * Физиологические дозы преднизолона или дексаметазона могут напрямую снижать выработку андрогенов * Менее эффективны для лечения гирсутизм
Статины * Гиполипидемические средства с множественным действием, rove dyslipidemia
* В сочетании с ОКР может улучшить гирсутизм
* Статины сами по себе не улучшают гирсутизм, менструацию или ИМТ

Таблица 3.

Текущие медицинские препараты и ограничения при СПКЯ.

Бариатрическая хирургия используется для снижения веса у пациентов с патологическим ожирением. Один систематический обзор показал, что бариатрическая хирургия может улучшить показатели послеоперационной зачатия, гирсутизма, нарушения менструального цикла и гормональных нарушений у женщин с СПКЯ [68]. Другой систематический обзор и метаанализ по бариатрической хирургии показал, что частота СПКЯ до операции составила 45,6%, что значительно снизилось до 6.8 и 7,1% в течение 1 года наблюдения и в конце исследования, соответственно [69]. Более того, он также продемонстрировал почти 50% уменьшение нерегулярности менструального цикла и 30% уменьшение гирсутизма [69]. До сих пор отсутствуют доказательства улучшения фертильности после бариатрической хирургии [68, 69]. В одном отчете была выявлена ​​тенденция к увеличению младенческой смертности в группе бариатрической хирургии, и бариатрическая хирургия может иметь собственное уникальное соотношение риска и пользы в отношении результатов беременности [70].

5.Традиционная китайская медицина

Формулы и травы традиционной китайской медицины используются для решения проблем со здоровьем у женщин на протяжении сотен лет. Традиционно рецепт китайской медицины состоит из множества трав для лечения определенного заболевания. В соответствии с принципами моделей синдромов TCM для СПКЯ, одно исследование показало, что дефицит Шена с синдромом застоя крови был наиболее частым паттерном, отмеченным у этих пациентов, за которым следует Pi-дефицит с синдромом мокроты-сырости, синдром дефицита Pi-Shenyang, и синдром дефицита шэнь-инь [71].Другое исследование продемонстрировало, что паттерны синдрома традиционной китайской медицины, представленные у пациентов с СПКЯ, были в основном амальгамативными, из которых дефицит Шен и застой Гана являются основными синдромами [72]. Одно более раннее исследование показало, что повышенный уровень тестостерона больше коррелировал с типом синдрома TCM дефицита Shen-Yi по сравнению с другими моделями [73]. Интересно, что есть одно исследование, которое описывает корреляцию между моделями синдрома TCM при СПКЯ и эффектами индукции овуляции [74]. Воздействие кломифена на пациентов с синдромом накопления мокроты и сырости и синдромом дефицита шэнь-инь было слабее, чем у пациентов с синдромом дефицита шэнь-янь и синдромом трансформированного ган-застойного тепла, что позволяет предположить степень эндокринной дисфункции репродуктивной системы или нарушение метаболизма. первые два синдрома были более серьезными, чем два последних [74].

5.1. Китайские травяные формулы для лечения СПКЯ

5.1.1. Цзя-Вэй-Сяо-Яо-Сан

Цзя-Вей-Сяо-Яо-Сан, также называемый Дан-Чжи-Сяо-Яо-Сан, состоит из Moutan Radicis Cortex, Radix Paeoniae Rubra, Bupleuri Radix, Angelicae Sinensis Radix, Poria, Glycyrrhizae Radix, Atractylodes Ovatae Rhizoma, Zingiberis Rhizoma Recens и Menthae Herba. Согласно принципам традиционной китайской медицины, Цзя-Вэй-Сяо-Яо-Сан рассеивает застойную ци печени для облегчения застоя ци, подавляет жар и питает кровь.Одно исследование показало, что таблетки данчжи сяояо могут улучшить показатели овуляции и беременностей у пациенток с ановуляционным бесплодием с СПКЯ, осложненным ИР [75]. Сообщалось также, что это смесь, которую чаще всего назначают пациентам с СПКЯ на севере Тайваня [76].

5.1.2. Wen-Jing-Tang

Wen-Jing-Tang состоит из Cinnamomi Ramulus, Evodiae Fructus, Ligustici Rhizoma, Angelicae sinensis Radix, Paeoniae Radix, Ginseng Radix, Glycyrrhizae Radix, Zingiberis Cortexisa Rhizania Radix, Zingiberis Cortexisa Rhizania , и Asini Corii Gelatinum. Согласно принципам традиционной китайской медицины, Вэнь-Цзин-Тан будет способствовать циркуляции крови, чтобы рассеять застой крови, рассеивает холод, согревая меридианы, благотворно влияет на ци и питает кровь. Одно исследование показало, что Wen-Jing-Tang был эффективен в регулировании эндокринных состояний при лечении нарушений овуляции у пациентов с СПКЯ [77]. Было высказано предположение, что Wen-Jing-Tang подходит для клинического лечения СПКЯ у женщин с различным телосложением (как определено теорией соответствия восьми принципов идентификации паттернов) [77].

5.1.3. Cang-Fu-Dao-Tan-Wan

Cang-Fu-Dao-Tan-Wan состоит из Atractylodes Lanceae Rhizoma, Cyperi Rhizoma, Pinelliae Rhizoma, Citri Reticulata Pericarpium, Poria, Citrus aurantium L., Glycyr16317a и a Radix. Arisaema heterophyllum Bl. Согласно принципам традиционной китайской медицины, Кан-Фу-Дао-Тан-Ван устраняет мокроту и рассеивает массы, устраняет сырость и снимает депрессию. В одном исследовании оценивалась эффективность модифицированных таблеток Цанфу Даотан в сочетании с кломифеном у пациентов с СПКЯ.Результаты показали, что модифицированная таблетка Цанфу Даотан может улучшить симптомы, увеличить кровоток в яичниковой артерии и снизить уровень ФСГ и ЛГ [78]. В другом исследовании оценивали способность модифицированного отвара Cangfu Daotan (MCDD) восприимчивости эндометрия у пациентов с бесплодием и СПКЯ [79]. MCDD может увеличить частоту наступления беременности за счет улучшения инсулинорезистентности, эндометриального кровотока, восприимчивости эндометрия и увеличения экспрессии разобщающего белка (UCP2) [79]. Экспрессия UCP2, отрицательно регулирующая гиперчувствительность к инсулину, как сообщается, значительно выше в фолликулах ткани яичников на ранних стадиях у пациентов с СПКЯ [80], но механизм и функция в эндометрии остаются неизвестными.

5.2. Одиночные китайские травы для СПКЯ

5.2.1. Cyperi Rhizoma

Cyperi Rhizoma , также называемая по-китайски Xiang Fu, происходит от сухих корней Cyperus rotundus L . Согласно принципам традиционной китайской медицины, он может рассеивать и устранять пониженную энергию печени, регулируя менструацию и снимая боль. Cyperi Rhizoma также упоминается как наиболее часто назначаемое отдельное растение на севере Тайваня для пациентов с СПКЯ [76]. Он может иметь потенциал для лечения СПКЯ из-за его фармакологических преимуществ, приводящих к антиандрогенному, антидиабетическому, антилипидемическому, противодействию ожирению и контролю веса у пациентов с ожирением, согласно результатам настоящего исследования [81, 82].

5.2.2. Radix Salvia Miltiorrhiza

Radix Salvia Miltiorrhiza , также называемый по-китайски Дан Шен, происходит из высушенных корней Salvia miltiorrhiza Bunge . Согласно принципам традиционной китайской медицины, Дан Шен может способствовать кровотоку, регулировать менструацию, охлаждать кровь и устранять застой крови. Таншинон, основной ингредиент Salvia miltiorrhiza Bunge [83], может снижать уровень андрогенов и улучшать показатели липидного обмена, такие как снижение общего холестерина и триглицеридов, а также повышать уровни ЛПВП у пациентов с СПКЯ [84].Некоторые исследования на животных показали, что криптотаншинон может обратить вспять репродуктивные нарушения за счет снижения уровней ГСПГ, тестостерона, эстрадиола и ЛГ, а также отношения ЛГ / ФСГ, и может улучшить метаболические нарушения, такие как аномальные уровни ХС-ЛПНП и ФИНС. дегидроэпиандростероном (DHEA)-индуцированным СПКЯ [84, 85].

5.2.3. Coptidis Rhizoma

Coptidis Rhizoma , также называемая Huang Lian по-китайски, происходит из высушенных корней Coptis deltoidea C.y.Cheng et Hsiao . или Coptis chinensis Franch . или Coptis teeta Wall. Согласно принципам TCM, Coptidis Rhizoma может выводить тепло, устранять сырость, разливать огонь и вызывать детоксикацию. Изохинолиновый алкалоид и основной компонент, берберин, получают из этого растения [86]. Предыдущее рандомизированное исследование показало, что берберин по сравнению с метформином может снижать ИМТ, параметры липидов и общую потребность в ФСГ, а также увеличивать частоту живорождений с меньшим количеством нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта у пациентов с СПКЯ, подвергающихся лечению ЭКО [87].Другое раннее рандомизированное исследование показало, что берберин, по сравнению с метформином, может снижать общий холестерин, ТГ, ХС ЛПНП, ОТ, соотношение талии и бедер, а также повышать уровень ХС-ЛПВП и ГСПГ у пациентов с СПКЯ [88]. Coptidis Rhizoma может иметь потенциал для лечения СПКЯ.

6. Иглоукалывание и прижигание

Так же, как формулы традиционной китайской медицины и единственная китайская травяная терапия, иглоукалывание и прижигание также использовались для лечения клинических проявлений СПКЯ на протяжении сотен лет.Традиционно акупунктура и прижигание выполнялись путем введения игл или сжигания палочек моксы в определенных точках (акупунктурных точках) на меридианах поверхности тела. Иглоукалывание и прижигание работают, регулируя поток энергии, также называемый ци по-китайски, по меридианам. Новые терапевтические методы включают электроакупунктуру (ЭА), лазерную акупунктуру, сжигание гранул моксы на вершине иглы, наклеивание точек и прижигание в дальнем инфракрасном диапазоне.

Клинические эффекты иглоукалывания опосредуются активацией соматических афферентных нервов, иннервирующих кожу и мышцы, которые посредством модуляции активности соматической и вегетативной нервной системы могут регулировать метаболические и эндокринные функции у пациентов с СПКЯ [89].Один анализ показал, что акупунктурные точки Sanyinjiao (SP 6), Guanyuan (CV 4), Zigong (EX-CA 1), Zhongji (CV 3) и Qihai (CV 6) наиболее часто используются в клиническом ведении акупунктуры для пациенты с СПКЯ [90]. Этот отчет также продемонстрировал, что меридианы основных акупунктурных точек - это сосуд зачатия, меридиан желудка янмин стопы и меридиан селезенки тайинь стопы. Основные акупунктурные точки распределены в нижних конечностях, нижней части живота и спине [90]. В особых точках чаще используются точки перед-му, точки пяти-шу и точки бэк-шу, и рецепт обычно составляет в среднем пять-семь акупунктурных точек [90].

В одном проспективном клиническом исследовании изучали реакцию на 5-недельную ЭА у женщин с избыточной массой тела и СПКЯ [91]. Результаты показали, что уровни HbA1c, а также андрогены циркулирующей и жировой ткани были значительно снижены вместе с модуляцией активности блуждающего нерва и симпатической активности жировой ткани [91]. Систематический обзор и метаанализ продемонстрировали, что мануальная акупунктура (МА) или ЭА может улучшить показатели клинической беременности и текущих беременностей, а также снизить риск синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) у женщин с СПКЯ, подвергающихся экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО) или интрацитоплазматическому оплодотворению. инъекция спермы (ИКСИ) [92].Другое рандомизированное контролируемое исследование показало, что уровень андрогенов в сыворотке крови снизился, а частота менструаций увеличилась после 16 недель вмешательства ЭА, тогда как угри улучшились после 16-недельного наблюдения в группе ЭА по сравнению с группой упражнений [93]. Другое рандомизированное контролируемое исследование показало, что уровни АМГ в сыворотке крови были значительно снижены в группе ЭА по сравнению с изменением в группе упражнений после 16 недель вмешательства, но не было различий в группе упражнений и группе без вмешательства через 32 недели наблюдения. [94].В более раннем РКИ было обнаружено, что акупунктура брюшной полости у пациентов с ожирением и СПКЯ может снизить ИМТ и WHR и увеличить частоту менструаций более эффективно и с меньшим количеством побочных эффектов, чем метформин после 6-месячного испытания [95].

Истинная (группа EA) и фиктивная (группа фиктивного устройства Park) иглоукалывание (фиктивное устройство EA VS Park) могут иметь сходные эффекты на среднюю частоту овуляции и репродуктивные эндокринные изменения, но в группе истинной иглоукалывания могут быть выявлены более низкие уровни инсулина натощак и свободного тестостерона. после 8 недель вмешательства [96].Другое рандомизированное контролируемое исследование показало, что использование иглоукалывания с кломифеном или без него по сравнению с контрольной иглоукалыванием и плацебо не привело к увеличению числа живорождений у пациентов с СПКЯ [97]. Недавний систематический обзор и метаанализ продемонстрировали, что иглоукалывание может с большей вероятностью улучшить показатели овуляции и частоту менструаций, чем отсутствие иглоукалывания у пациентов с СПКЯ [98]. В этом отчете также отмечалось, что иглоукалывание может быть дополнением к лекарствам в отношении ЛГ, соотношения ЛГ / ФСГ, тестостерона, инсулина натощак и частоты наступления беременности [98].Другое исследование показало, что было опубликовано очень мало РКИ и недостаточно доказательств, подтверждающих использование акупунктуры для лечения проблем овуляции у пациентов с СПКЯ [99].

7. Выводы

Формулы традиционной китайской медицины или отдельные травы показали свою эффективность во многих клинических исследованиях или исследованиях на животных для восстановления регулярной менструации, облегчения симптомов и улучшения дисфункции овуляции у пациентов с СПКЯ. Иглоукалывание, как EA, так и MA, может изменить местную гиперандрогенную среду яичников и улучшить репродуктивные и эндокринные метаболические нарушения при СПКЯ.Таким образом, лучших результатов можно достичь за счет дополнительной терапии с помощью традиционной китайской медицины для лечения СПКЯ, ускорения и повышения эффективности лечения и, в конечном итоге, снижения медицинских затрат. Однако в будущем необходимы более четкие, эффективные и безопасные доказательства использования традиционной китайской медицины для лечения СПКЯ.

.

Смотрите также