Малая функция яичников


Яичник – строение, функции, заболевания, методы лечения

Яичник – парная женская половая железа в полости малого таза, выполняющая кроме гормональной еще и функцию репродуктивную.

Строение яичника

Форма яичника овальная, размером в длину он до 3,5 см, в ширину до 2,5 см, толщиной до 1,5 см. По наблюдениям, правый яичник больше левого. Один конец этой железы обращен в сторону маточной трубы, другой прикрепляется к матке собственной связкой яичника. В широкой связке матки рядом с ним находятся придаток яичника и околояичник.

В структуре зрелого яичника выделяют корковое, мозговое вещество и ворота. В воротах кроме пучка кровеносных и лимфатических сосудов и нервного пучка находится соединительная ткань и хилусные клетки, выделяющие андрогены.

Мозговое вещество из соединительной ткани примыкает к воротам. Над мозговым расположено корковое вещество, составляющее большую часть яичника. Его основу составляет соединительная ткань и клетки, образующие гормоны андрогены. В основе располагаются фолликулы, беловатые и желтые тела.

Фолликулы яичника отличаются между собой по стадиям развития. За один менструальный цикл полностью развивается только один фолликул – доминантный. Не достигшие последней стадии развития фолликулы отмирают. На месте фолликула, который подвергся овуляции, образуется так называемое желтое тело. Оно называется так потому, что гранулезные клетки, образующие его, благодаря большому скоплению жира придают желтую окраску этому образованию. В том случае, если оплодотворение не произошло, желтое тело постепенно замещается соединительной тканью, и на его месте образуется белое тело. В месте разрыва фолликула на оболочке яичника образуются рубцы.

Функции яичника

В фолликуле яичника образуются яйцеклетки, которые в случае оплодотворения дают жизнь новому организму. Образующееся на месте фолликула желтое тело при наступлении беременности выделяет гормон прогестерон, способствующий ее сохранению и вынашиванию плода.

Кроме того, яичники вырабатывают ряд других гормонов – андрогенов и эстрогенов. Андрогены (тестостерон, андростендион) в женском организме выступают как промежуточный продукт перед синтезом эстрогенов (эстрадиол, эстрон).

Эстрогены отвечают за формирование признаков женского организма – наружных и внутренних половых органов, скелета, молочных желез, андрогены отвечают за оволосение лобка и подмышек. Чередование активности прогестерона и эстрогенов влияют на состояние эпителия слизистой оболочки матки и влагалища, определяя цикличность менструаций.

Исследование функции яичника

Начинают исследование с анамнеза – у женщины выясняют, когда начались менструации, характеристики менструального цикла – количество выделений, болезненность, продолжительность цикла, регулярность и др.

При осмотре обращают внимание на телосложение, характер оволосения, развитие молочных желез, наружных половых органов – они напрямую зависят от гормональной активности яичника.

Анализ крови на половые гормоны также помогает определить функциональную активность женских половых желез.

Ультразвуковое исследование яичников позволяет оценить их величину и расположение, а также оценить развитие фолликула в динамике. Этот высокоинформативный метод нашел широкое применение и заменил собой более старые методы изучения. Лапароскопическое исследование с применением эндоскопа позволяет не только визуально оценить эти железы, но и одновременно проводить некоторые манипуляции по лечению яичников.

Заболевания яичников и подходы к лечению

Чаще всего патология женских половых желез проявляется следующими симптомами:

  • Нарушения менструального цикла;
  • Нарушения полового созревания;
  • Бесплодие;
  • Маточные кровотечения;
  • Боли внизу живота.

Комплексное гинекологическое обследование позволит выявить конкретные причины и заболевания яичников.

Воспаление яичников – проявляется ноющими, тянущими внизу живота болями, периодически отдающими в поясницу, крестец. Неприятные ощущения отмечаются и во время полового акта. Эти симптомы усиливаются во время менструации. Иногда они сопровождаются подъемом температуры тела, ознобом, признаками дизурии. Из половых путей могут отходить обильные прозрачные выделения. Если воспаление перейдет в хроническую фазу, то оно может стать причиной бесплодия, нарушений менструального цикла.

Воспаление яичников могут вызывать бактерии, которые попали в него из окружающей среды – это микоплазмы, хламидии, гонококки, трихомонады. Иногда его провоцируют те микроорганизмы, которые в здоровом организме безопасны, а свои патогенные свойства проявляют при снижении местного или общего иммунитета. Воспаление яичников легко распространяется на маточные трубы, вызывая повреждение их внутреннего эпителия с последующим образованием спаек.

При появлении подозрительных симптомов следует показаться гинекологу. Лечение яичников при воспалении в основном консервативное и включает курс антибактериальных, противовоспалительных и противогрибковых препаратов. Дополнительно иногда назначают антигистаминные средства, витамины и общеукрепляющие процедуры.

Синдром поликистоза яичников впервые может проявиться уже в возрасте 12-14 лет, когда яичники только начинают выполнять репродуктивную функцию. Но чаще развернутую картину заболевания можно наблюдать к 30 годам. У женщины с поликистозом яичники выглядят при ультразвуковом исследовании бугристыми из-за множества кист – пузырьков диаметром до 10 мм с жидкостью внутри. Кисты представляют собой фолликулы, из которых яйцеклетка не может выйти в брюшную полость – не происходит овуляция, и поэтому становится невозможным зачатие.

Женщины с синдромом поликистоза имеют характерный внешний вид – избыточное оволосение на теле – гирсутизм, угревая сыпь, повышенная пигментация, которые возникают из-за избытка мужских половых гормонов. До 40% женщин с данной патологией страдают ожирением.

Диагноз поликистоза яичников устанавливают на основании УЗИ и анализа гормонов в крови (тестостерон, прогестерон) в определенные дни полового цикла. Важно проводить все исследования под наблюдением гинеколога.

Лечение яичников в случае поликистоза заключается в снижении уровня андрогенов – мужских половых гормонов, и нормализации менструального цикла. Это достигается с применением некоторых оральных контрацептивов с лечебным эффектом. Беременность в случае ее наступления также оказывает положительное влияние при поликистозе яичников.

Оопауза - плохой ответ яичников

Обычно функция яичников идет рука об руку с возрастом, и по мере того, как женщина становится старше, ее реакция яичников начинает снижаться. Каждая девочка рождается с конечным числом яиц, и с возрастом их количество постепенно уменьшается. Показатель оставшегося количества яиц в яичнике называется «яичниковым резервом»; и по мере того, как женщина стареет, ее яичниковый резерв истощается. Специалист по бесплодию на самом деле интересуется не календарем женщины (или хронологическим возрастом), а ее биологическим возрастом - или тем, сколько яйцеклеток осталось в ее яичниках.

Были описаны различные тесты для измерения резерва яичников. В прошлом наиболее распространенным тестом был тест, измеряющий уровень ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) в крови - базальный (день 3) уровень ФСГ. Высокий уровень предполагает плохой овариальный резерв; и очень высокий уровень (более 20 мМЕ / мл, хотя это варьируется от лаборатории к лаборатории) является диагностическим признаком недостаточности функции яичников. Тест, который может предоставить более ранние доказательства снижения функции яичников, - это тест с провокацией кломифена цитрата (CCCT).Это похоже на «стресс-тест» яичника; и включает измерение базального уровня ФСГ на 3-й день; и уровень ФСГ на 10-й день после введения 100 мг цитрата кломифена с 5-го по 9-й день. Если сумма уровней ФСГ больше 25, то это указывает на плохую функцию яичников и прогнозирует, что у женщины, вероятно, будет плохая реакция яичников (у нее, скорее всего, будет мало яиц низкого качества) при суперовуляции. Помните, что высокий уровень ФСГ не означает, что вы не можете забеременеть - это просто означает, что ваши шансы падают из-за ухудшения качества яйцеклеток.

Некоторым женщинам трудно понять, почему уровень ФСГ высок у женщин с яйцеклетками плохого качества. Интуитивно понятно, что чем больше, тем лучше, поэтому чем выше уровень, тем лучше яйца, не так ли? Как один пациент спросил меня: «Если ФСГ означает фолликулостимулирующий гормон, и у меня высокий уровень ФСГ, то не означает ли это, что у меня есть способность стимулировать множество фолликулов?» Высокий уровень ФСГ должен означать, что у меня должно быть много фолликулов. яиц! »Мне пришлось объяснить ей основы биологии. Обычно ФСГ вырабатывается гипофизом, и это гормон, который отвечает за ежемесячный рост яйцеклетки из яичника.У молодых женщин с большим количеством яиц хорошего качества низкого уровня ФСГ достаточно для роста яиц. Однако по мере взросления женщины и снижения качества и количества яиц гипофизу необходимо производить все больше и больше ФСГ, чтобы стимулировать рост яиц, потому что ФСГ должен работать больше, чтобы стимулировать рост яиц.

Также полезно проверить соотношение ФСГ: ЛГ. Нормальное соотношение ФСГ: ЛГ составляет 1. Однако, если ваш уровень ФСГ намного выше, чем ваш уровень ЛГ, это говорит о плохом резерве яичников.

Также рекомендуется проверить уровень эстрадиола (E2) на 3-й день во время проверки уровня ФСГ.Высокий уровень E2 может искусственно вернуть ФСГ в норму, убаюкивая вас ложным чувством безопасности. Однако высокий уровень E2 свидетельствует о плохом резерве яичников.

Еще один недавно разработанный тест - это измерение уровня гормона AMH в крови. Низкий уровень АМГ (который вырабатывается «хорошими» фолликулами) указывает на плохой овариальный резерв. Однако то, что результат теста нормальный, не означает, что качество или количество произведенных яиц будет хорошим - окончательное доказательство того, что пудинг всегда готов к употреблению, уже есть! Вот почему один из наиболее эффективных способов поставить диагноз «плохой овариальный резерв» - это когда пациентка в анамнезе плохо реагировала на лекарства, которые использовались для суперовуляции в прошлом.

Наряду с использованием биохимических тестов для оценки функции яичников, мы также можем использовать биофизические маркеры для их тестирования. Эти биофизические тесты используют ультразвуковую технологию для визуализации яичников и фолликулов. Наиболее полезный тест называется подсчетом антральных фолликулов (AFC), при котором врач подсчитывает количество антральных фолликулов (также называемых покоящимися фолликулами), присутствующих в яичнике на 3-й день, с помощью ультразвукового сканирования влагалища. Антральные фолликулы - это небольшие фолликулы, обычно около 2-8 мм в диаметре.Количество антральных фолликулов хорошо коррелирует с реакцией яичников. Нормальное общее число антральных отделов составляет от 15 до 30. Если число меньше 6, прогноз плохой. Вы можете узнать больше о количестве антральных фолликулов и увидеть их ультразвуковые изображения на веб-сайте www.advancedfertility.com. Объем яичников также коррелирует с реакцией яичников. Объем каждого яичника рассчитывается по формуле (длина x ширина x высота x 0,5) и нормальный объем обоих яичников c

.

Плохая функция яичников (оопауза) и интерпретация уровней ФСГ

Одна из самых неприятных проблем при ЭКО сегодня - это плохой ответ яичников. Это также известно как плохая функция яичников, плохой резерв яичников, скрытая недостаточность яичников или яйцеклетка. Хорошо известно, что частота наступления беременности при ЭКО напрямую зависит от качества и количества перенесенных эмбрионов, и чем больше яйцеклеток вырастет у женщины, тем лучшие эмбрионы мы можем выбрать. Вот почему у женщин с хорошей реакцией яичников частота наступления беременности намного выше, чем у женщин с плохой реакцией яичников.


Подробнее- Сложные проблемы, с которыми сталкиваются пожилые женщины с бесплодием


Возрастной фактор

Обычно функции яичников идут рука об руку с возрастом, и по мере того, как женщина становится старше, ее реакция яичников начинает снижаться. Каждая девочка рождается с конечным числом яиц, и с возрастом их количество постепенно уменьшается. Показатель оставшегося количества яиц в яичнике называется «яичниковым резервом»; и по мере того, как женщина стареет, ее яичниковый резерв истощается.Специалист по бесплодию на самом деле интересуется не календарем женщины (или хронологическим возрастом), а ее биологическим возрастом - или тем, сколько яйцеклеток осталось в ее яичниках.

Были описаны различные тесты для измерения резерва яичников. Самый распространенный тест измеряет уровень ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) в крови - базальный (день 3) уровень ФСГ. Высокий уровень предполагает плохой овариальный резерв; и очень высокий уровень (более 20 мМЕ / мл, хотя это варьируется от лаборатории к лаборатории) является диагностическим признаком недостаточности функции яичников.Тест, который может предоставить более ранние доказательства снижения функции яичников, - это тест с провокацией кломифена цитрата (CCCT).

Это похоже на «стресс-тест» яичника; и включает измерение базального уровня ФСГ на 3-й день; и уровень ФСГ на 10-й день после введения 100 мг цитрата кломифена с 5-го по 9-й день. Если сумма уровней ФСГ больше 25, то это указывает на плохую функцию яичников и прогнозирует, что у женщины, вероятно, будет плохое реакция яичников (она, скорее всего, вырастет мало яиц низкого качества) при суперовуляции.Помните, что высокий уровень ФСГ не означает, что вы не можете забеременеть - это просто означает, что ваши шансы падают из-за ухудшения качества яйцеклеток.


Подробнее- Оопауза - плохой ответ яичников


Яйца низкого качества

Некоторым женщинам трудно понять, почему уровень ФСГ высок у женщин с яйцами плохого качества. Интуитивно понятно, что чем больше, тем лучше, поэтому чем выше уровень, тем лучше яйца, не так ли? Как один пациент спросил меня: «Если ФСГ означает фолликулостимулирующий гормон, и у меня высокий уровень ФСГ, то не означает ли это, что у меня есть способность стимулировать множество фолликулов?» Высокий уровень ФСГ должен означать, что у меня должно быть много фолликулов. яиц! »Мне пришлось объяснять ей основы биологии.Обычно ФСГ вырабатывается гипофизом, и это гормон, который отвечает за ежемесячный рост яйцеклетки из яичника.

У молодых женщин с большим количеством яиц хорошего качества низкий уровень ФСГ достаточен для роста яиц. Однако по мере взросления женщины и снижения качества и количества яиц гипофизу необходимо производить все больше и больше ФСГ, чтобы стимулировать рост яиц, потому что ФСГ должен работать больше, чтобы стимулировать рост яиц.

Означает ли нормальный уровень ФСГ, что у вас в норме резерв яичников?

Нет! То, что у вас нормальный уровень ФСГ, не означает, что с яйцами все в порядке! Это связано с тем, что высокий уровень эстрадиола может искусственно подавить высокий уровень ФСГ до нормального диапазона, давая вам ложную уверенность в том, что все в порядке.Вот почему, когда вы измеряете уровень ФСГ, вы также должны одновременно проверять уровень эстрадиола (E2). Высокий уровень эстрадиола на третий день вызывает беспокойство.

К сожалению, некоторые врачи «лечат» высокий уровень ФСГ, давая вам противозачаточные таблетки или таблетки эстрогена. Хотя это временно снизит ваш высокий уровень ФСГ, это не поможет вам вырастить больше яиц - а просто потратит еще больше времени и даст вам ложную надежду!

Что нужно проверить

  • Вам также следует проверить соотношение ФСГ: ЛГ.Обычно уровни ЛГ и ФСГ примерно одинаковы, что означает, что соотношение составляет примерно
.

Слабый овариальный резерв / Fertilitypedia

Яичниковый резерв - это термин, который используется для определения способности яичника обеспечивать яйцеклетки, способные к оплодотворению, что приводит к здоровой и успешной беременности. С возрастом матери количество яйцеклеток, которые могут быть успешно задействованы для возможной беременности, снижается, что является основным фактором обратной корреляции между возрастом и фертильностью женщины.

Основная теория, используемая для объяснения плохого резерва яичников, - это истощение пула нерастущих фолликулов яичников, которое, как полагают, достигает максимума внутриутробно и постепенно сокращается к наступлению менопаузы.Было предложено несколько механизмов, объясняющих снижение количества и качества ооцитов. К ним относятся возможные различия в формировании половых клеток в течение жизни плода, изменения качества клеток гранулезы, окружающих ооцит, а также накопленные повреждения ооцитов в детстве и репродуктивной жизни. Однако точный механизм (-ы) все еще остается неясным.

Примерно 10% женщин отклоняются от возрастных стандартов и, как предполагается, до наступления менопаузы страдают от преждевременного старения яичников (РОА).Размер исходного пула фолликулов женщины между рождением и менархе имеет большое значение, потому что он отражает символическую отправную точку истощения фолликулов. Опубликованные модели овариального резерва показывают, что из-за предварительного генетического программирования пулы сильно различаются по размеру.

Наиболее важными предикторами реакции яичников на гормональную стимуляцию являются возраст, биохимические параметры (базальный уровень ФСГ в ранней фолликулярной фазе, сывороточный антимуллерианский гормон [AMH]) и морфологические характеристики (количество антральных фолликулов [AFC] и объем яичников).

Хотя резерв яичников с возрастом уменьшается, он не является оптимальным предиктором ответа яичников. Базальные концентрации ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) в сыворотке начинают расти в среднем за десять или более лет до менопаузы. Совсем недавно было продемонстрировано, что это хороший предсказатель только при очень высоких пороговых уровнях (> 12 мМЕ / мл ФСГ), предсказывающих очень скомпрометированный овариальный резерв.

АМГ продуцируется из преантральных фолликулов и малых антральных фолликулов до 7-8 мм.АМГ обеспечивает количественную оценку количества фолликулов, которую нельзя оценить с помощью AFC. По этой причине уровень АМГ имеет очень низкую меж- и внутрицикловую изменчивость, оставаясь стабильным во время менструального цикла, но некоторые факторы, такие как курение и текущие оральные противозачаточные таблетки, могут определять изменчивость. Недавний метаанализ подтвердил, что АМГ является отличным предиктором плохой реакции яичников на стимуляцию яичников, хотя идеальным тестом является реакция яичников на саму стимуляцию яичников.

Однако тот же метаанализ подчеркивает, что AMH и AFC, по отдельности или в комбинации, не улучшили прогноз продолжающейся беременности, поскольку возраст женщины является наиболее важным фактором, влияющим на уровень живорождений.

Слабый овариальный резерв можно лечить с помощью гормональной стимуляции. Прогнозирование реакции яичников до начала гормональной стимуляции - единственный способ провести эффективное и безопасное лечение.

Принимая во внимание современные тенденции отсрочки родов и растущий спрос на технологии вспомогательной репродукции (ВРТ), оценка функционального резерва яичников возникла в попытке лучше проконсультировать заинтересованные пары, помочь врачам сделать вывод о фолликулярной реакции и степени успеха, а также направить разработка индивидуальных протоколов стимуляции с уменьшением эмоционального и финансового бремени тяжелых и стрессовых терапевтических процессов.В этом контексте выявление женщин с более низким репродуктивным потенциалом представляет собой серьезную проблему для специалистов по репродуктивной медицине.

Сопутствующие заболевания

Преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ)

Преждевременная недостаточность яичников определяется как отсутствие менструаций в течение шести месяцев до достижения сорокалетнего возраста по любой причине. Часто диагностируется по повышенному уровню гонадотропина (фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ). В некоторых случаях (особенно у молодых женщин) функция яичников и овуляция могут возобновляться самопроизвольно.При ПНЯ до 50% женщин могут овулировать один раз в любой год и 5–10% могут забеременеть. POF часто ассоциируется с аутоиммунными заболеваниями.

Преждевременная менопауза

Преждевременная менопауза - устаревший синоним преждевременной недостаточности яичников. Термин включает преждевременную менопаузу по любой причине, включая хирургическое удаление яичников по любой причине. Ранняя менопауза и преждевременная недостаточность яичников больше не считаются одним и тем же состоянием.

Осложнения

Факторы риска

У плохо ответивших механизм недостаточности яичников установлен преждевременно и не до конца изучен.Выявлены некоторые причины снижения резерва яичников: хирургия яичников, особенно в случае эндометриомы, генетических дефектов, химиотерапии, лучевой терапии, аутоиммунных заболеваний, одиночного яичника, хронического курения и необъяснимого бесплодия. Более того, были предложены новые факторы риска низкой реакции яичников: сахарный диабет I типа, трансфузионно-зависимая B-талассемия и эмболизация маточной артерии для лечения лейомиомы матки.

Наконец, некоторые данные подчеркивают роль индекса массы тела (ИМТ) в воспроизводстве женщин: у тучных людей с плохим ответом частота наступления беременности может быть ниже, чем у людей, не страдающих ожирением.

.

Уменьшение резерва яичников (DOR). Плохой яичниковый резерв. Оопауза. Бесплодие и пожилая женщина

Как возраст влияет на фертильность женщины?

Как возраст влияет на фертильность женщины?

Большинство специалистов по бесплодию определяют пожилую женщину как женщину старше 35 лет, но это произвольное число. Фертильность женщины не снижается в определенном возрасте, но начинает постепенно снижаться после 30 лет. После 35 лет падение довольно резкое; а после 38 тем более.Однако не существует магического числа, при котором рождаемость исчезает, и это снижение является прогрессирующим необратимым процессом.

Раньше считалось, что по мере того, как женщина становится старше, вся ее репродуктивная система начинает давать сбои. Однако сегодня мы знаем, что матка и маточные трубы остаются относительно незатронутыми возрастом; и что причиной снижения фертильности является уменьшение количества яиц, оставшихся в яичнике. Каждая девочка рождается с конечным числом яиц, и с возрастом их количество постепенно уменьшается.Показатель оставшегося количества яиц в яичнике называется «яичниковым резервом»; и по мере того, как женщина стареет, ее яичниковый резерв истощается. Специалист по бесплодию на самом деле интересуется не календарем женщины (или хронологическим возрастом), а ее биологическим возрастом - или тем, сколько яйцеклеток осталось в ее яичниках.

Какие существуют тесты для измерения резерва яичников?

Были описаны различные тесты для измерения резерва яичников, чтобы мы могли определить, какие пациенты являются хорошими кандидатами на лечение.

Самый популярный тест сегодня - это уровень AMH. Подробнее об этом можно узнать на http://www.drmalpani.com/knowledge-center/infertility-testing/amh

.

Старые анализы крови основывались на измерении уровня ФСГ в крови; и включают базальный (день 3) уровень ФСГ. Вам необходимо одновременно измерить уровень E2 (эстрадиола). Высокий уровень ФСГ свидетельствует о плохом резерве яичников; и очень высокий уровень является диагностикой недостаточности функции яичников. Тест, который может предоставить более ранние доказательства снижения функции яичников, - это тест с провокацией кломифена цитрата (CCCT).Это похоже на «стресс-тест» яичника; и включает измерение базального уровня ФСГ на 3-й день; и уровень ФСГ на 10-й день после введения 100 мг цитрата кломифена с 5-го по 9-й день. Если сумма уровней ФСГ больше 25, то это указывает на плохую функцию яичников и прогнозирует, что у женщины, вероятно, будет плохая реакция яичников (у нее, скорее всего, будет мало яиц низкого качества) при суперовуляции. В прошлом. мы использовали для измерения уровня гормона, ингибина B, в крови.Низкий уровень ингибина B (который вырабатывается «хорошими» фолликулами) предполагает плохой резерв яичников.

Однако то, что результат теста нормальный, не означает, что качество или количество яиц будет хорошим - окончательное доказательство того, что пудинг всегда готов к употреблению, уже есть!

Другой очень полезный тест - это количество антральных фолликулов, которое измеряется с помощью ультразвукового исследования влагалища. Подробнее на http://www.drmalpani.com/knowledge-center/articles/afc

.

Менопаузу легко определить, потому что это момент, когда менструация прекращается, и в это время яйцеклетки в яичниках окончательно истощаются.Однако качество яиц начинает снижаться задолго до начала менопаузы. Доктор Янсен называет это «опаузой» - периодом до наступления менопаузы, в течение которого фертильность постепенно снижается из-за ухудшения качества яиц. Это может проявляться по-разному, некоторые из которых очень незаметны, поэтому опаузу бывает так сложно идентифицировать. Сначала у этих женщин могут быть повторяющиеся выкидыши, а затем - «бесплодие необъяснимого характера». Хотя количество яиц, которое они вырастают, сначала кажется хорошим, в лаборатории ЭКО они плохо себя чувствуют.Первоначально у них может быть необъяснимая неудача имплантации явно удовлетворительных эмбрионов; а позже - эмбрионы низкого качества; а затем отказ от оплодотворения.

.

Смотрите также