Маленький объем яичников у женщин


Размеры яичников в норме у женщин в разные фазы цикла

Яичники – парный орган женской половой системы, который находится в области малого таза. Именно здесь зарождается новая человеческая жизнь, а точнее созревает яйцеклетка. Впоследствии, при условии удачного оплодотворения, она станет эмбрионом, затем – плодом и, наконец, новорожденным малышом. Размеры яичников в норме у женщин могут колебаться, но значительные отклонения свидетельствуют о наличии разного рода патологий. Единственный способ удостовериться в этом – провести ультразвуковое исследование.

Что можно узнать о состоянии яичников по узи?

  1. Расположение. Яичники находятся в брюшной полости по обе стороны от матки. Их расположение редко бывает симметричным и это является вариантом нормы.
  2. Форма. Яичники на узи видны как две овальных миндалины. У здоровых женщин они слегка приплюснуты.
  3. Размер – длинна, ширина, толщина, объем. Размеры яичников у каждой женщины индивидуальны и на протяжении жизни они могут меняться. Во многом эти параметры зависят от возраста, гормонального фона, общего состояния здоровья, количества беременностей и родов. Кроме того, яичники могут уменьшаться и увеличиваться в зависимости от дня менструального цикла. Именно поэтому при подозрении каких-либо заболеваний, врач, скорее всего, назначит не одно ультразвуковое исследование, а несколько в разные дни цикла, чтобы проследить, как меняется их размер.
  4. Структура. Яичник состоит из двух слоев: наружного (коркового) и внутреннего (мозгового). В наружном созревают фолликулы, количество которых в правом и левом яичнике может быть разным. В среднем их около 12 в каждом. Если число фолликулов меньше 5, на лицо патологическое отклонение.
  5. Внешние контуры. В норме поверхность яичника должна быть бугристой, что свидетельствует о наличии фолликулов во внешней оболочке.
  6. Эхогенность – важнейший ультразвуковой параметр, обозначающий способность тканей органа отражать высокочастотный звук. Оно должна быть однородной, иначе можно говорить о наличии воспаления.

Диапазон размеров яичников у здоровых женщин

Размер яичников у женщин детородного возраста может колебаться в таких пределах:

  • длина – от 20 до 37 мм;
  • ширина – от 18 до 30 мм;
  • толщина – от 16 до 22 мм;
  • объем – от 4 до 10 куб. см.

Если внимательно изучить заключение узи, можно заметить, что размеры левого и правого яичников могут значительно отличаться друг от друга. Такое положение дел является вариантом нормы. С возрастом, когда детородная функция начнет угасать, размеры матки и яичников у женщины существенно уменьшаться. Как правило, к моменту наступления постменопаузы обе части парного органа приобретают одинаковые параметры.

Нормальные размеры яичников у женщин, переживших климакс, находятся в таком диапазоне:

  • длина – от 20 до 25 мм;
  • ширина – от 12 до 15 мм;
  • толщина – от 9 до 12 мм;
  • объем – от 1,5 до 4 куб. см.

Это важно! Значительное увеличение (более, чем на 1,5 куб. см. в объеме) зачастую свидетельствует о наличии кист или опухолей.

Рак половых органов стоит на втором месте по количеству смертных случаев среди женщин среднего возраста после онкологии молочной железы. Поэтому при наличии таких симптомов, как периодические боли в области матки и яичников, выделения, нарушения менструального цикла медлить с визитом к опытному гинекологу нельзя. Чем раньше будет обнаружено новообразование в яичнике, тем выше шанс на выздоровление.

Не менее тревожным показателем является и обратное отклонение от нормы – в меньшую сторону, особенно это касается молодых женщин детородного возраста. Такое явление называют «преждевременным климаксом» и это значит, что яичники перестали работать в полную силу. Чаще всего такую проблему диагностируют у дам 37-40 лет. Даже если рождение детей больше не входит в ваши планы, недооценивать серьезность этой проблемы опасно. Яичники ответственны не только за созревание яйцеклеток, но и за выработку целого ряда «женских» гормонов. Преждевременное угасание функций этого органа чревато серьезными гормональными сбоями в организме.

Анатомические изменения яичников на протяжении менструального цикла

Результаты узи яичников у женщин во многом зависят от того, в какой день цикла проводится исследование.

  • 5-7 день – ранняя фолликулярная фаза. В этот период на узи должно быть видно белочную капсулу, окруженную фолликулами. Как уже говорилось, количество этих самых фолликул может быть разным, но их размер более-менее стандартный – около 6 мм.
  • 10 день – средняя фолликулярная фаза. В это время уже заметно доминантный фолликул, который выделяется на фоне других, вырастая до 15 мм.
  • 14 день – поздняя фолликулярная фаза. Рост доминантного фолликула происходит особенно интенсивно и может достигать нескольких миллиметров за день.

Как только фолликул увеличиться до 18 мм, начнется овуляция. Фолликулярная капсула лопнет и освободит созревшую яйцеклетку. Теперь на ее месте начинает развиваться так называемое «желтое тело», главная задача которого – блокировать развитие других фолликулов.

  • 15 день – ранняя лютеиновая фаза, размер желтого тела – 15-20 мм.
  • 20 день – средняя фаза. Новообразовавшееся тело активно растет и достигает 2,5-2,7 см. в диаметре.
  • 27 день – поздняя фаза. Желтое тело угасает, уменьшается до одного сантиметра, а с наступлением менструации и вовсе исчезает.

Это стандартная картина того, что можно увидеть на узи в разные дни месяца. По мере того, как созревает фолликул, а затем растет и угасает желтое тело, размер яичника то увеличивается, то вновь уменьшается. Но возможны и отклонения от сценария. В частности, они неизбежны, если происходит оплодотворение яйцеклетки. В таком случае тело не выходит во время менструации, а остается в яичнике и начинает активно расти до тех пор, пока его функции не возьмет на себя плацента.

Увеличенный размер яичников у беременных женщин – норма. Причина тому – усиленный кровоток в области малого таза. Более того, в этот период меняется не только нормальный размер, но и положение парного органа – матка растет и яичники поднимаются вверх.

Как подготовиться к узи яичников?

При отсутствии каких-либо побочных симптомов, лучшее время для проведения планового исследования – 5-7 день цикла, который, как правило, приходится на конец менструального кровотечения. Для получения полной картины узи придется повторить трижды: на 8, 14 и 22 дни. Как бы там ни было, одного лишь изучения яичников недостаточно. Составить полную клиническую картину возможно только после осмотра всей репродуктивной системы, в частности установив нормальные размеры матки.

Как делают узи яичников? Пациент может выбирать один их трех способов.

  1. Трансабдоминальный. Низ живота смазывают специальным гелем, а затем водят широким датчиком. Надо сказать, что это не самый информативный метод, так как позволяет увидеть лишь явные патологии.
  2. Трансвагинальный. Этот способ является более современным и информативным. С его помощью можно увидеть все изменения, которые происходят в яичнике. Для этого датчик узи-аппарата вводится непосредственно во влагалище, но не слишком глубоко, таким образом, чтобы маточный зев остался нетронутым.
  3. Трансректальное исследование. Проводится через прямую кишку. Это единственный способ рассмотреть патологию яичников у девственниц и не повредить плеву.

Чтобы картина ультразвукового исследования была максимально полной, пациенту нужно особенным образом подготовиться к процедуре. Так, перед трансабдоминальным узи необходимо соблюдать трехдневную диету, ограничив употребление продуктов, вызывающих брожение в органах желудочно-кишечного тракта. Особенно это касается капусты, бобов, черного хлеба и газировки. Не будет лишним прием сорбентов – Эспумизана, Сорбекса, активированного или белого угля. За час до назначенного времени узи нужно выпить литр воды, но помочиться можно будет только после процедуры.

Вагинальное узи так же предполагает прием сорбирующих препаратов, но мочевой пузырь, напротив, должен быть пустой. Готовиться к трансректальному исследованию нужно еще более тщательно, избавившись не только от мочи, но и от кала. За 12 часов до узи придется сделать клизму или воспользоваться современными слабительными – Гутталакс, Сенаде. Подойдут микрокизмы в форме ректальных свечей (Норгалакс).

Случается, что ни одним из вышеперечисленных способов не удается увидеть яичник на экране аппарата узи. Этому может помешать сильное вздутие кишечника или выраженная спаечная болезнь малого таза. Еще одна причина – слишком маленький размер органа, что свидетельствует о его преждевременном истощении. Может быть и такое, что яичника и вовсе не окажется в положенном месте – он может отсутствовать из-за врожденной патологии или перенесенного оперативного вмешательства. В любом случае, делать какие-либо выводы после одной неудавшейся попытки исследования рано. Скорее всего, придется пропить курс сорбентов и посетить кабинет узи еще раз.

Мне нравитсяНе нравится

Операция на яичниках для облегчения симптомов у женщин с синдромом поликистозных яичников

Мы включили 22 РКИ (проанализировано 2278 женщин) участников с СПКЯ и симптомами акне, гирсутизма или нерегулярных менструальных циклов, все из которых включали лапароскопическое сверление яичников (LOD) в качестве вмешательства .

Два исследования сообщили об источнике финансирования (Farquhar 2002 - при частичной поддержке Оклендского фонда медицинских исследований; Sarouri 2015 - авторы благодарят вице-канцлера по исследованиям Гуйланского университета медицинских наук за финансирование этого проекта).

Качество доказательств варьировалось от очень низкого до среднего. Основными ограничениями были неточность, связанная с небольшим количеством исследований, несогласованность и риск из систематической ошибки , связанной с неспособностью слепых участников. Слишком мало исследований для оценки риска из систематической ошибки публикации .

Регулярность менструального цикла

Два исследования сравнивали LOD с метформином (n = 226), но никаких выводов в отношении регулярности менструального цикла сделать нельзя, поскольку их результаты были противоречивыми и не подходили для объединения.Оказалось, что разница в количестве женщин, сообщающих об улучшении регулярности менструального цикла, при сравнении ЛОД с медикаментозным лечением, включающим метформин + кломифен, была небольшой или отсутствовала ( OR 1,02, 95% CI 0,64–1,64, 2 исследования, 332 женщины, I 2 = 13%, доказательства низкого качества), летрозол ( OR 1,08, 95% CI 0,64–1,84, 1 исследование , 260 женщин, доказательства низкого качества) или метформин + летрозол ( OR 0,95, 95% CI 0.49–1,81, 1 , исследование , 146 женщин, доказательства низкого качества). Однако в одном исследовании сообщалось, что LOD превосходит гонадотропин ( OR 19,2, 95%, CI от 3,17 до 116,45, 1 исследование , 35 женщин, доказательства очень низкого качества).

При сравнении двустороннего униполярного LOD с односторонним LOD ( OR 1,51, 95% CI 0.62–3,71, 2 исследования, 104 женщины, I 2 = 0%, доказательства среднего качества), трансвагинальное исследование УЗИ LOD ( OR 1,23, 95% CI 0,64–2,37, 1 исследование , 147 женщин, доказательства низкого качества), LOD с использованием скорректированной тепловой дозы в соответствии с объемом яичников ( OR 0,42, 95% CI 0,16 до 1,14, 1 исследование , 115 женщин, доказательства низкого качества) или биполярный LOD ( OR 1,00, 95% CI 0,05 до 18.57, 1 , исследование , 18 женщин, доказательства низкого качества).

Четыре-пять проколов на яичник могут улучшить процент женщин, сообщающих о регулярности менструального цикла, по сравнению с двумя или меньшим числом ( OR 16,04, 95%, CI от 4,19 до 61,34, 2 исследования, 73 женщины, I 2 = 0%, доказательства низкого качества).

Андрогенные Симптомы

Вероятно, разница в улучшении андрогенных симптомов была незначительной или отсутствовала при сравнении LOD с метформином ( OR 1.00, 95% ДИ от 0,42 до 2,37, 1 , исследование , 126 женщин, доказательства среднего качества) или гонадотропины; акне ( OR 3,20, 95% CI от 0,33 до 30,94, исследование 1 , 25 женщин, доказательства низкого качества), гирсутизм ( OR 2,31, 95% CI от 0,22 до 23,89, исследование 1 ) , 25 женщин, доказательства низкого качества).

Оказалось, что разница в улучшении андрогенных симптомов незначительна или отсутствует, когда LOD сравнивали с LOD, управляемым трансвагинальным ультразвуком , в отношении гирсутизма ( OR 1.09, 95% CI от 0,30 до 3,91, 1 исследование , 39 женщин, доказательства низкого качества) или угри ( OR 0,84, 95%

.

Объем яичников у корейских женщин с синдромом поликистозных яичников и связанные с ним факторы.

J Menopausal Med 2017, 28 апреля; 23 (1): 25-31. Epub 2017, 28 апреля.

Отделение акушерства и гинекологии, Больница Святой Марии Пучхон, Медицинский колледж, Католический университет Кореи, Пучхон, Корея.

Цели : Целью этого исследования было определить взаимосвязь объема яичников (OV) с возрастом, ростом и весом у корейских молодых женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), проходящих ультразвуковое исследование (УЗИ), и изучить эту взаимосвязь. между количеством и объемом фолликулов яичника на УЗИ и уровне гормонов сыворотки, включая уровни антимюллерова гормона (АМГ) и гонадотропина.

Методы : В это исследование были включены 272 нерожавшие корейские женщины в возрасте от 15 до 39 лет, которым впервые был поставлен диагноз СПКЯ в университетской больнице. Оценка яичников и измерение OV во всех случаях проводились случайным образом с помощью ультразвука. Во всех случаях были получены OV и количество фолликулов (FN).

Результаты : У корейских женщин с СПКЯ среднее значение OV составило 7,9 ± 3,6 см (справа) и 6,7 ± 3,1 см (слева). Среднее значение FN в группе СПКЯ составило 14,2 ± 4,6 (справа) и 13.8 ± 4,3 (слева). OV и FN яичников не были связаны с массой тела, ростом и индексом массы тела. ФН левого яичника зависела от возраста пациентки. Уровни АМГ варьировались от 5,31 до 43,1 нг / мл, а средний уровень составлял 13,9 ± 7,2 нг / мл. АМГ в сыворотке был связан с ОВ и ФН, а общий тестостерон в сыворотке был связан с ФН у корейских женщин с СПКЯ.

Выводы : У корейских нерожавших женщин с СПКЯ ВП был меньше, чем у других этнических групп, а правый ВП был больше, чем левый ВП.FN яичников, AMH, тестостерон - хорошие маркеры для диагностики СПКЯ у корейских женщин.

.

Кисты яичников: 12 фактов, которые должна знать каждая женщина

Верхняя навигация

Проводить исследования

Меню профиля

Ваш счет Вниз треугольник .

Зрелая кистозная тератома яичника: проблемы хирургического лечения

Хотя зрелые кистозные тератомы яичника являются наиболее частыми образованиями придатков, возникающими у женщин в пременопаузе, гинекологи сталкиваются со многими проблемами при выборе наилучшего хирургического лечения. Существует неопределенность, отсутствие консенсуса и различия в хирургической практике. В этой статье критически анализируются различные хирургические подходы и техники, используемые для лечения этих кист, в попытке сформулировать единое руководство.Поиск в базах данных MEDLINE и EMBASE проводился в январе 2015 г. без ограничения по датам с использованием ключевых слов «тератома яичника» и «дермоид яичника». Поиск ограничивался статьями на английском языке, людьми и женщинами. Оба автора провели поиск независимо. Лапароскопический доступ обычно считается золотым стандартом лечения. Овариэктомия должна быть стандартной операцией, за исключением молодых женщин с единственной небольшой кистой. Риск химического перитонита после разлива содержимого чрезвычайно редок и, безусловно, может быть преодолен путем тщательного промывания брюшины теплой жидкостью.В отдельных случаях есть место для наблюдения.

1. Введение

Образования придатков часто встречаются в гинекологической практике и часто представляют собой дилеммы диагностики и лечения. В Соединенных Штатах у женщины есть 5-10% пожизненный риск подвергнуться хирургическому вмешательству при подозрении на новообразование яичника или кисту [1]. У женщин в пременопаузе большинство образований в придатках доброкачественные, а общая частота злокачественных новообразований составляет всего 1–3: 1000 [2]. Зрелые кистозные тератомы яичников, также называемые дермоидными кистами, являются наиболее распространенной опухолью из половых клеток [3], на которую приходится до 70% доброкачественных новообразований яичников в репродуктивном возрасте и 20% у женщин в постменопаузе [4–6].Незрелые кистозные тератомы встречаются редко (<3%) и обычно возникают в возрастной группе в постменопаузе [7]. У бессимптомных женщин, как в пременопаузе, так и в постменопаузе, с новообразованиями в тазу, включая зрелую кистозную тератому яичников, трансвагинальное ультразвуковое сканирование (TVS) является методом выбора. Никакой альтернативный метод визуализации не продемонстрировал достаточного превосходства над TVS, чтобы оправдать его рутинное использование [1]. Зрелые кистозные тератомы яичников имеют разнообразный внешний вид, характеризующийся эхогенным сальным материалом и кальцификацией, и обычно содержат гипоэхогенный ослабляющий компонент с множеством небольших однородных поверхностей раздела, которые были определены с точностью 98% в серии из 155 случаев [8].

Среди гинекологов существуют разногласия относительно наилучшего хирургического подхода к лечению зрелой кистозной тератомы яичника. Существует мало хорошо продуманных сравнительных клинических испытаний для определения критериев выбора той или иной техники, и, следовательно, существуют различия в хирургической практике. Использовались различные подходы и процедуры; однако лапароскопический доступ стал наиболее популярным и широко применяемым за последние два десятилетия. В этой статье мы критически анализируем различные хирургические подходы и методы, используемые для лечения зрелой кистозной тератомы яичника.Кроме того, мы предлагаем руководство по лечению этих поражений, основанное на наилучших доступных доказательствах, чтобы помочь женщинам и гинекологам принимать подходящие индивидуальные решения.

2. Споры в отношении хирургического лечения

В практике хирургического лечения зрелой кистозной тератомы яичника существует несколько различий. Они относятся к следующему: (1) Хирургический подход: лапароскопия в сравнении с лапаротомией. (2) Процедура: овариэктомия в сравнении с цистэктомией. (3) Актуальность утечки содержимого и методы его минимизации.(4) Место применения методов сохранения ткани яичника. (5) Экстериализация образца: лапароскопический порт в сравнении с кольпотомией. (6) Критерии наблюдения [выжидательная тактика]. (7) Лечение перекрута.

2.1. Хирургический подход: лапароскопия в сравнении с лапаротомией

Исследователи пришли к единому мнению, что оперативная лапароскопия является методом выбора для удаления зрелой кистозной тератомы яичника, поскольку она дает преимущества меньшей интраоперационной кровопотери, уменьшения послеоперационной боли, более короткого пребывания в больнице, меньшего количества послеоперационных спаек и лучший косметический результат.За последние два десятилетия два рандомизированных контролируемых исследования (РКИ), включающих 42 лапароскопических операций по сравнению с 42 операциями лапаротомии [4, 9] и девять сравнительных ретроспективных исследований, включая 655 лапароскопических операций по сравнению с 409 операциями лапаротомии при зрелой кистозной тератоме яичников, подчеркнули превосходство лапароскопических операций. доступ вместо лапаротомии [10–18]. В систематическом обзоре шести РКИ сравнивали лапароскопический доступ с лапаротомией у 324 женщин, перенесших удаление кист яичников разной природы.Лапароскопия ассоциировалась со снижением фебрильной заболеваемости, послеоперационной боли, послеоперационных осложнений, общей стоимостью и более ранней выпиской из больницы [19].

Тем не менее, лапароскопический доступ был значительно связан с более длительным временем операции [14, 17] и более высокой скоростью утечки содержимого [14, 16]. Сообщалось, что утечка содержимого произошла в одной трети лапароскопических случаев, и это было особенно связано с более крупными кистами, а также в тех случаях, когда была проведена цистэктомия [14].Лаберж и Левеск обнаружили, что лапароскопический доступ был значительно связан с более длительным временем операции, более высокой частотой утечки содержимого (18% против 1%) и более высокой частотой рецидивов после лапароскопической цистэктомии яичников (7,6% против 0%) по сравнению с лапаротомией [ 17].

Руководящие принципы Королевского колледжа акушеров и гинекологов (RCOG) в Великобритании рекомендуют, чтобы при показании к операции лапароскопический доступ обычно считался золотым стандартом для лечения всех доброкачественных новообразований яичников.Лапароскопическое лечение также является рентабельным из-за более ранней выписки из больницы и возвращения к работе. При наличии больших образований с твердыми компонентами, таких как большая зрелая кистозная тератома, целесообразна лапаротомия. Вопрос о максимальном размере кисты, при превышении которого следует рассматривать лапаротомию, остается спорным [2]. Некоторые исследователи рекомендовали лапаротомию при зрелой кистозной тератоме> 10 см [12].

Кроме того, RCOG рекомендует, чтобы хирург с соответствующим опытом и соответствующим оборудованием проводил лапароскопическое лечение доброкачественных кист яичников.Подходящий способ хирургического лечения новообразований яичников зависит от нескольких факторов, связанных с женщиной (включая пригодность для лапароскопии и ее пожелания), массой (размер, сложность и вероятный характер) и обстановкой (включая навыки и оборудование хирурга). . Решение должно быть принято после тщательной клинической оценки и консультации с учетом вышеуказанных факторов. При отсутствии должным образом обученного персонала и оборудования следует рассмотреть возможность направления к другому поставщику услуг [2].

2.2. Процедура: овариэктомия в сравнении с цистэктомией

В литературе нет данных относительно наилучшей процедуры. Howard в серии случаев (8 лапароскопических против 12 лапаротомий) документально подтвердил, что статус фертильности влияет на выбор цистэктомии или овариэктомии в качестве хирургической процедуры при зрелой кистозной тератоме яичника [18]. В рандомизированном контролируемом исследовании (20 лапароскопических операций по сравнению с 20 лапаротомиями) с участием женщин в пременопаузе со зрелой кистозной тератомой яичника размером ≤ 10 см, получавших цистэктомию, не было зарегистрировано рецидивов в обеих руках через пять лет [20].Однако Лаберж и Левеск в своем ретроспективном сравнительном исследовании сообщили о значительно более высоких показателях утечки содержимого (18% против 1%) и рецидивов (7,6% против 0%) во время лапароскопической цистэктомии () по сравнению с лапаротомией (). Связанной с утечкой заболеваемости не было [17].

В серии случаев из 56 женщин со зрелой кистозной тератомой яичника, подвергшихся лапароскопическому лечению (48 из которых подверглись цистэктомии), Chapron et al. не было обнаружено ни одного случая химического перитонита, и у двух женщин развился рецидив [21].Другое несравнительное исследование, в котором участвовали 99 женщин со зрелой кистозной тератомой яичника, которым проводилась цистэктомия яичника с помощью лапаротомии, наблюдалось за женщинами в течение 5 лет. Из 99 женщин у 18 была двусторонняя зрелая кистозная тератома, а у 10 - множественные тератомы в одном яичнике. У двух женщин развились злокачественные новообразования зародышевых клеток, а у трех возникла рецидивирующая зрелая кистозная тератома в яичнике, из которого ранее была удалена тератома. Двусторонние или множественные зрелые кистозные тератомы присутствовали при первичной операции у четырех из этих пяти женщин.Авторы предположили, что женщины с двусторонней или множественной зрелой кистозной тератомой яичников могут иметь более высокий риск рецидива и могут иметь большую тенденцию к развитию будущих новообразований половых клеток яичников [22].

RCOG рекомендует обсудить с женщиной возможность удаления яичника до операции. Это обсуждение должно проводиться в контексте овариэктомии как ожидаемой или неожиданной части процедуры. Следует обсудить плюсы и минусы планового удаления яичника с учетом предпочтений женщины и конкретного клинического сценария [2].Цистэктомия яичников может быть методом выбора у молодых женщин, если только пациентка не выберет овариэктомию. Овариэктомия должна быть стандартной операцией у женщин в постменопаузе и у женщин в перименопаузе с множественными кистами в одном и том же яичнике или с большой зрелой кистозной тератомой яичника, при которой не так много ткани яичника, которую необходимо сохранить [18, 22].

2.3. Актуальность утечки содержимого и методы ее минимизации

Химический перитонит в случае утечки содержимого зрелой кистозной тератомы яичника встречается редко, но трудно поддается лечению.Сообщалось, что в разных сериях это происходило в <0,2% случаев [1]. Вытекание содержимого при лапароскопическом доступе значительно выше, чем при лапаротомии. Риск наиболее высок при выполнении лапароскопической цистэктомии [11, 14–17, 21–24], причем в некоторых исследованиях сообщается о 100% [25]. Тем не менее, среди исследователей существует консенсус в отношении того, что разлив не приводит к краткосрочным или долгосрочным осложнениям, таким как тяжелый химический перитонит или стойкая тазовая боль, если в конце процедуры проводится обильный перитонеальный лаваж со снятием плавающего мусора с помощью отсасывания. трубка до прозрачности [16, 17, 21, 25–28].Фактически, можно утверждать, что разлив содержимого кисты легче и эффективнее лечить, когда он происходит во время лапароскопии, а не лапаротомии, из-за лучшего обнажения мешка Дугласа и возможности тщательного перитонеального лаважа, чтобы гарантировать минимальные остатки от разлива. В Albini et al. В сравнительном исследовании (19 лапароскопических против 19 лапаротомий) после 11-месячного наблюдения в группе лапароскопии не было выявлено химического перитонита или стойкой тазовой боли, несмотря на более высокую частоту разлива [16].Аналогичные результаты были также заявлены в двух недавних ретроспективных исследованиях, включающих 152 лапароскопических операций по сравнению со 107 лапаротомическими операциями. Несмотря на сообщения о частоте утечки содержимого кисты> 50% при лапароскопическом лечении, ни одного случая химического перитонита не сообщалось [29, 30].

Были использованы различные методы для снижения скорости разлива и уменьшения вероятности последующего химического перитонита. В трех отчетах рекомендовалось рутинное интраоперационное использование сумки для эндоскопического извлечения. Авторы либо оперировали в сумке, либо извлекали мешок в целости из сумки [21, 23, 27].Morelli et al., В РКИ, обсуждаемом ниже, обнаружили, что техника мезиально-бокового разреза была связана со значительно меньшим разливом содержимого кисты [3%] по сравнению с антимезиальным разрезом (20%) [31]. Крушинский и др. рекомендовал безгазовый подъемно-лапароскопический подход, который сочетает лапароскопию со стандартными процедурами лапаротомии и, таким образом, может помочь уменьшить утечку содержимого зрелой кистозной тератомы яичника. В 79 случаях, перенесших цистэктомию, было только три случая разрыва кисты, но можно было избежать разлива, закрыв поражение зажимом и продолжив энуклеацию тератомы во время подъемно-лапароскопической операции.Этот метод включает использование многоразовой системы втягивания брюшной стенки, которая позволяет комбинировать лапароскопический обзор брюшной полости с операционными методами с использованием обычных инструментов. Механическое поднятие брюшной стенки создает рабочее пространство, необходимое для лапароскопической операции, а гибкие бесклапанные троакары позволяют одновременно вводить как обычные, так и лапароскопические инструменты [24]. Этот метод не очень популярен в Европе и Западном полушарии, но возможен в условиях нехватки ресурсов.

RCOG рекомендует по возможности избегать разлива содержимого кисты, поскольку предоперационная и интраоперационная оценка не может полностью исключить злокачественность. Следует рассмотреть возможность использования тканевого мешка, чтобы избежать разлива кистозного содержимого через брюшину. В случае непреднамеренного разлива следует провести тщательный промывание брюшной полости большим количеством подогретой жидкости. Использование холодной жидкости для орошения может не только вызвать переохлаждение, но и затруднить извлечение содержимого из-за отверждения богатого жирами содержимого.Любое твердое содержимое следует удалить с помощью соответствующего мешка [2].

2.4. Место методов сохранения ткани яичников

Некоторые исследователи описали методы максимального сохранения тканей яичников во время цистэктомии яичников при зрелой кистозной тератоме. Zupi et al. предложили лапароскопическое удаление путем сочетания гидродиссекции и тупой диссекции, которое позволяет удалить неповрежденную тератому с максимальным сохранением функциональных тканей, даже когда киста, кажется, заполняет яичник, и при трансвагинальном ультразвуковом сканировании (TVS) не видно окружающей коры яичника.В течение года после операции TVS показало, что остаточная кора яичника, окружающая кисту, не была видна в 24 яичниках, тогда как в 56 яичниках объем остаточной ткани был больше 3 см 3 , что свидетельствует о максимальной сохранности ткани [32]. Однако достоверность этого исследования ставится под сомнение из-за того, что оно включало в основном небольшие кисты со средним диаметром 5,5 см [диапазон 2,1–15,0 см], и не было контрольной группы для сравнения результатов с традиционной техникой «зачистки».«Зачистка подвергалась критике, потому что она включает чрезмерное удаление ткани яичников с потерей фолликулов и увеличением скорости утечки содержимого.

РКИ оценило разрез яичников на мезиальной стороне при лапароскопической цистэктомии как метод сохранения ткани яичников. Медиальная сторона - это передний прикорневой край яичника, где трубные фимбрии плотно прилегают к трубному полюсу яичника. Женщины были рандомизированы либо в группу мезиального разреза [, средний размер кисты = 75 мм], либо в группу противомезиального разреза [, средний размер кисты = 81 мм].Женщины в обеих группах имели схожие характеристики с точки зрения возраста, размера кисты и базального уровня гормонов. Техника мезиально-бокового разреза была связана со значительно более высоким резервом яичников с точки зрения более низких значений ФСГ и большего количества базальных антральных фолликулов, диаметра яичников и максимальной систолической скорости. Кроме того, техника разреза на мезиальной стороне была связана со значительно меньшим разливом содержимого (3% против 20%), вероятно, потому, что кора яичника толще на мезиальной стороне, что позволяет лучше идентифицировать плоскость деления.Более того, этот метод сократил время операции, так как происходит более быстрое определение плоскости дробления, более легкая энуклеация и меньшая потребность в гемостазе [31]. При стандартной лапароскопической цистэктомии Candiani et al. сообщили о 33% -ном уменьшении объема яичников на TVS через три месяца после операции. Это произошло из-за потери стромальной ткани яичников [33]. Ли и др. В проспективном исследовании 191 женщины также сообщили о значительном сокращении овариального резерва, отраженном увеличением среднего уровня ФСГ и уменьшением количества антральных фолликулов, вероятно, из-за повреждения, вторичного по отношению к электрокоагуляции, используемой в стандартной технике лапароскопической цистэктомии [34]. .

2.5. Экстериоризация образца: лапароскопический порт в сравнении с кольпотомией

В литературе описаны различные методы экстериоризации для удаления зрелой кистозной тератомы яичника после лапароскопии. До современных достижений в лапароскопической хирургии кольпотомия использовалась для экстериоризации образца с противоречивыми результатами. Проспективное сравнительное исследование () показало, что этот метод значительно уступает экстракции через порт с точки зрения времени операции и интраоперационной кровопотери; тем не менее, более высокая скорость разлива (44% против 19%) наблюдалась в группе лапароскопического порта по сравнению с группой кольпотомии [35].С другой стороны, другое ретроспективное сравнительное исследование (

.

Смотрите также