Может ли быть молочница после удаления матки и яичников


патология или норма? Молочница после операции по удалению матки.

У меня такая проблема. После операции у меня на протяжении 7 месяцев постоянно возвращается молочница. Какие только препараты врачи не рекомендовали, все в пустую. Спринцевание тоже не помогало. Как от нее избавиться? Какие препараты нужны для лучшего результата?

Виктория

Есть ответ

Отвечает Конев Александр терапевт

Здравствуйте. Если у Вас постоянно рецидивирует молочница и многочисленные препараты не помогают от нее избавиться, то следует подумать о проблемах Вашего иммунитета. Вы сдавали мазок? Молочница (кандидоз) подтвердилась? Возможно проявления молочницы дает не грибок, а другой возбудитель и препараты, назначаемые просто неэффективны. Но по-любому Вам надо подумать о улучшении качества иммунитета. Как медикаментозно, так и общеукрепляющими средствами.

Дело в том, что любой препарат не может окончательно уничтожить имеющиеся споры. И пока Ваш иммунитет в порядке, то молочница находится в "спящем" состоянии. Первые проблемы, которые могут расшатывать Ваш иммунитет приводят к их (грибков) активному росту. Поэтому повторных курсов просто не избежать. Очень часто молочница развивается совместно с герпесом (вирусным поражением), которое и является провоцирующим фактором развития молочницы. То, что у мужа нет проявлений не повод отказа от обоюдного лечения. Это мое мнение. Впрочем как и общепринятое. Лечить надо супружескую пару. У мужа может не быть проявления болезни, но он может быть источником инфекции и заражать Вас. Улучшать качество иммунитета Вам просто необходимо. Поговорите на эту тему с лечащим врачом, он должен дать Вам необходимые рекомендации и назначения.

Гинекологические заболевания – распространенная проблема среди женщин, которую не всегда получается решить консервативным лечением, особенно в тех случаях, когда речь заходит об онкологических процессах в матке или других органах малого таза. В таких случаях единственным правильным способом избавится от болезни является операция по удалению матки, которая считается одной из распространенных в оперативной гинекологии.

Операция по удалению матки – настоящее испытание для женщины, поскольку она не только доставляет физический дискомфорт, но и психологический, вызывая эмоциональную подавленность, чувство неполноценности. Многие считают, что жизнь после операции по удалению матки не будет полноценной в половом плане, но каждая женщина, должна понимать, что проведенная операция сможет остановить патологическое прогрессирование болезни, тем самым спасти жизнь. Кому показана операция по удалению матки, каковы виды оперативного вмешательства использует современная гинекология, как подготовится и какой прогноз после хирургического иссечения матки? Такие вопросы достаточно актуальны среди женщин после 40 лет, которые находятся в группе риска к развитию болезней требующих оперативного вмешательства.

Показания к операции по удалению матки

В оперативной гинекологии операцию по удалению матки называют – гистерэктомия, которая назначается в случаи, когда медикаментозная терапия не дала положительных результатов или если женщина слишком поздно обратилась к врачу. В некоторых странах Европы гистерэктомия проводится даже тем женщинам, которые имеют генетическое предрасположение к развитию рака матки или по желанию женщины, которая не планирует рожать детей, но боится заболеть тяжелыми гинекологическими болезнями. Для женщин нашей страны репродуктивная функция имеет большое значение, поэтому крайнее редко можно встретить женщину, которая желает без показаний врача проводить удаление репродуктивных органов.

Гистерэктомия может назначаться врачом при следующих нарушениях или заболеваниях репродуктивной и мочеполовой системы:

  • Злокачественные опухоли матки и ее придатков.
  • Миома матки.
  • Эндометриоз.
  • Аденомиоз.
  • Фибромиомы при менопаузе.
  • Выпадение опущение матки.
  • Множественные или одиночные узлы на матке.
  • Некроз фиброматозных узлов.
  • Смена пола.
  • Травмы тела матки.

Удаление матки назначается врачами в крайних случаях, поскольку ее проведение полностью лишает женщину детородной функции. Проводят данную процедуру при миоме и других тяжелых болезнях. Операция по удалению миомы матки проводится при активном росте миазматических узлов, больших размерах опухолей и других тяжелых состояниях, когда невозможно провести миомэктомию или эмболизацию. Удаление матки при миоме – последствия не всегда радуют женщину, поскольку в процесс операции проводят резекцию не только матки, но и ее придатков, маточные трубы, а в 40% случаях удаляются яичники.

Удаление матки: виды операций

Операцию по удалению матки проводят тремя способами, каждый из которых зависит от степени болезни и повреждения матки и ее придатко

Выбор гистерэктомии: типы и методы удаления матки

Тип гистерэктомии зависит от того, какие органы или структуры, помимо матки, удаляются, а также от способа проведения операции.

Лапароскопическая техника требует меньшего количества разрезов и меньшего восстановления по сравнению с абдоминальной гистерэктомией.

Shutterstock

Гистерэктомия - это хирургическая операция по удалению матки, органа, расположенного в тазу женщины.

К матке с обеих сторон прикреплены одна маточная труба и один яичник.

Во время беременности оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в слизистую оболочку матки, где развивающийся плод получает питание до рождения.

Матка имеет решающее значение для воспроизводства. После гистерэктомии женщина не может забеременеть.

Три типа гистерэктомии

Существует три типа гистерэктомии, в зависимости от того, какие структуры или органы удаляются.

Полная гистерэктомия

Полная гистерэктомия - это удаление всей матки, включая шейку матки (нижняя более узкая часть матки).

A Супрацервикальная гистерэктомия

Супрацервикальная гистерэктомия - это удаление верхней части матки. Шейка матки остается на месте. Этот тип процедуры может быть выполнен, если вы хотите сохранить шейку матки или если во время операции возникают трудности, затрудняющие удаление шейки матки. С другой стороны, если во время операции обнаруживается неожиданный рак, ваш хирург может принять решение удалить шейку матки.

Существуют некоторые разногласия по поводу того, что лучше: удалить шейку матки или оставить ее на месте во время гистерэктомии.Если у вас в анамнезе были аномальные мазки Папаниколау, у вас может быть более высокий риск развития рака в будущем, поэтому вы можете решить, что полная гистерэктомия - лучший личный выбор. Вы должны обсудить эти вопросы со своим врачом задолго до операции.

Радикальная гистерэктомия

Радикальная гистерэктомия - это полная гистерэктомия, при которой также удаляются ткани вокруг матки, называемые параметрием. Эта процедура обычно предназначена для случаев, когда присутствует рак.(1)

Когда гистерэктомия включает удаление более чем матки

Иногда хирург выполняет дополнительные операции во время гистерэктомии.

Один или оба яичника вместе с фаллопиевыми трубами могут быть удалены. Это называется сальпингоофорэктомией.

Овариэктомия - это хирургическое удаление только яичников.

Сальпингэктомия - это удаление маточных труб. Яичники или трубы могут быть удалены по разным причинам, например, когда они поражены эндометриозом.(2)

Удаление яичников в пременопаузе: побочные эффекты и симптомы

Если оба яичника удалены, когда женщина еще не достигла менопаузы, она внезапно испытает преждевременную менопаузу вместе с симптомами менопаузы, такими как приливы, сухость влагалища и снижение полового влечения.

Женщины, у которых не было менопаузы, могут решить оставить свои яичники, чтобы сохранить свой естественный источник гормонов, включая эстроген, прогестерон и тестостерон.

Роль яичников в здоровье и благополучии женщины

Эти гормоны играют важную роль в снижении риска сердечных заболеваний. Кроме того, эти гормоны помогают предотвратить потерю плотности костей (остеопороз) и играют роль в поддержании сексуального интереса.

Поскольку есть доказательства того, что рак яичников чаще возникает в фаллопиевых трубах, а не в яичниках, сохранение яичников и удаление маточных труб может быть лучшим вариантом для некоторых женщин с низким риском рака яичников.

Женщинам в постменопаузе (с повышенным риском рака груди и яичников) часто рекомендуют удалять яичники из-за небольшого риска развития рака яичников в какой-то момент. Вы должны обсудить со своим врачом преимущества удаления или сохранения яичников.

Как выполняется операция гистерэктомии?

Существует несколько подходов к гистерэктомии или хирургическому удалению матки. Матку можно удалить через открытый разрез в нижней части живота, через влагалище или с помощью лапароскопической техники, при которой матка удаляется через несколько небольших разрезов в брюшной полости.Каждый вариант предполагает уникальные риски и преимущества, а время восстановления может варьироваться в зависимости от используемого метода. В некоторых случаях выбор процедуры для женщины ограничен - например, если у нее очень большая матка, вагинальная или лапароскопическая процедура может быть неприемлемой.

Абдоминальная гистерэктомия: важные факты, которые необходимо знать

Абдоминальная гистерэктомия предлагает хирургу максимальную гибкость. Он может быть рекомендован перед другими видами гистерэктомии, если у женщины большая матка, рубцовая ткань от предыдущих операций на брюшной полости, ожирение или рак.Кроме того, это лучший вариант в случаях неотложной акушерской помощи, например, при послеродовом кровотечении. (3)

Абдоминальная гистерэктомия - наиболее распространенный метод, используемый в США.

Операция длится от одного до двух часов. (1)

Риски и осложнения, связанные с абдоминальной гистерэктомией

Осложнения после этого типа операции встречаются редко, но включают следующее:

  • Чрезмерное кровотечение (кровоизлияние)
  • Инфекция
  • Сгустки крови
  • 099 Запор

  • Запор Задержка мочи (невозможность мочеиспускания)
  • Повреждение соседних органов, включая мочевой пузырь, мочеточники (трубки, ведущие от почек к мочевому пузырю), а также толстый и тонкий кишечник.Эти травмы редки, и их можно исправить хирургическим путем.

Может ли гистерэктомия вызвать раннюю менопаузу, если яичники не удалены?

Если вы перенесли гистерэктомию, но сохранили яичники, возможно, у вас может начаться менопауза раньше, чем средний возраст, который составляет 51 год, возможно, из-за прерывания кровотока к яичникам.

Доступны несколько менее инвазивных вариантов гистерэктомии

Как вагинальные, так и лапароскопические процедуры считаются минимально инвазивными, поскольку они предполагают меньшие разрезы.Во время вагинальной гистерэктомии матка удаляется через влагалище. Разрез брюшной полости не делается. Вагинальная гистерэктомия обычно вызывает меньше осложнений, чем абдоминальная или лапароскопическая хирургия. Пожилым пациентам и пациентам с ограниченными медицинскими показателями может быть полезен вагинальный доступ, поскольку он устраняет риски, которые могут сопровождать разрез брюшной полости. Как правило, выздоровление проходит легче при использовании менее инвазивных методов гистерэктомии, чем при абдоминальной хирургии.

Вагинальная гистерэктомия также является хорошим вариантом для женщин с маленькой маткой, которые уже рожали вагинально и не имели в анамнезе воспалительных заболеваний органов малого таза или ранее перенесенных операций на органах малого таза.

Вагинальная гистерэктомия: как выполняется операция по удалению матки

Во время процедуры хирург отделяет матку от яичников, маточных труб и верхней части влагалища. Матка также отделена от соединительной ткани и поддерживающих ее кровеносных сосудов. Если нет подозрения на рак матки, хирург может разрезать увеличенную матку на более мелкие части и удалить ее по частям с помощью хирургического инструмента, называемого морцеллятором.

Время восстановления после вагинальной гистерэктомии также по большей части короче, чем после абдоминальной процедуры.По возможности это предпочтительный метод.

Ожидается, что вы проведете в операционной около одного-двух часов.

Лапароскопическая гистерэктомия: как проводится операция по удалению матки

При этом типе хирургического вмешательства делается лишь несколько небольших (примерно полдюйма) разрезов в брюшной полости. Затем в одно из этих отверстий вставляется лапароскоп, оптоволоконный инструмент. Лапароскоп позволяет хирургу увидеть органы малого таза. Матку можно удалить небольшими частями через надрезы, через более крупный разрез в брюшной полости или через влагалище (процедура, известная как лапароскопическая вагинальная гистерэктомия, или LAVH).Эта процедура приводит к меньшему инфицированию, чем абдоминальный вариант. Процедура занимает около двух часов. (4)

Другой вариант - роботизированная лапароскопическая гистерэктомия, в которой хирургу помогает роботизированная машина. При использовании этого метода может быть повышенный риск повреждения мочевыводящих путей или других органов. (5)

LAVH или роботизированная гистерэктомия обычно являются хорошими вариантами для женщин, у которых есть рубцовая ткань (тазовые спайки) от предыдущих операций или от эндометриоза. (4)

.

Яичников и матки | Ключ ветеринара


Беременность и роды у собак

В отличие от других видов, даты начала течки или спаривания недостаточно точны для определения родов у собак. Срок беременности у сук может составлять от 57 до 72 дней, если считать с момента первого спаривания. 57 Цитологическое исследование влагалища для определения первого дня диэструса также дало широкий диапазон (от 51 до 60 дней) гестационной продолжительности, поскольку смещение диэструса в цитологическом исследовании может происходить в любом месте от 6 до 11 дней после овуляции. 161 Однако, если рассчитать по овуляции, гестационная продолжительность собак составляла 64 дня. 311 Овуляции предшествует пик лютеинизирующего гормона, после которого у собак через 64-66 дней наступают роды. 53 У сук наблюдается уникальный преовуляторный подъем прогестерона (см. Рис. 109-3), совпадающий со всплеском лютеинизирующего гормона, который также можно использовать для прогнозирования срока беременности. Рассчитанный с того дня, когда сывороточный прогестерон достиг 1,5 нг / мл, продолжительность беременности в одном исследовании составила 65 ± 3 дня, и ни одна сука не рожала за пределами этого диапазона. 189 Если гормональный статус до спаривания неизвестен, срок беременности можно предсказать с помощью ультразвукового исследования эмбриональных или внеплодных структур. 177 190 193 194 202 Ультразвуковое исследование до или на 39 день беременности дало наиболее точную оценку гестационного возраста: 100% точность в течение 65 ± 3 дней и от 71% до 75% в течение 65 ± 1 дня. 190,203 Роды также точно оценивались во время обследования на поздних сроках беременности в двух исследованиях с использованием размеров конкретных структур плода или плаценты. 19,20

Собаки овулируют первичные ооциты, которые должны пройти два мейотических деления, требующих от 48 до 72 часов до оплодотворения, которое обычно происходит в маточной трубе примерно на 7 день после начала течки. 253 Внесение удобрений происходит в течение короткого периода времени от 24 до 96 часов; таким образом, возрастные различия плодов незначительны. 43,56 Бластоцисты свободно плавают в ипси- и контралатеральном роге матки до 21–22 дня после выброса лютеинизирующего гормона и прикрепляются только за 1 или 2 дня до того, как сердцебиение может быть обнаружено с помощью ультразвукового исследования. 55,56 Рентгенологически скелет плода собаки определяется на 42-й день (~ 20–21 день до родов), а таз плода - на 57-й день; Позже видны хвостовые позвонки, малоберцовая кость, пяточная кость и лапы. 50,57

Во время собачьей беременности наблюдается несколько изменений общих биохимических параметров матери. Нормоцитарная, нормохромная анемия присутствует из-за гемодилюции за счет увеличения объема плазмы. Гематокрит обычно составляет менее 40% на 35-й день и менее 35% в срок.Отмечены умеренный лейкоцитоз (от 17000 до 26000 лейкоцитов / мл), гиперхолестеринемия и гиперпротеинемия. 107 Острый фазовый ответ с повышением концентрации С-реактивного белка (СРБ) и фибриногена в сыворотке, достигает пика во время середины беременности, снижается перед родами и снова повышается после родов. 91,128 У некоторых сук может развиться гипергликемия из-за инсулинорезистентности, которая становится более выраженной во время беременности. 51

У нормальной беременной суки прогестерон в плазме значительно снижается (до уровня ниже 2–3 нг / мл) за 18–30 часов до родов. 47 317 Через 10–14 часов после снижения прогестерона температура тела суки падает ниже 99–100 ° F. 51 Таким образом, ректальная температура может использоваться как индикатор приближающихся родов; однако большие индивидуальные колебания температуры снижают его клиническую ценность. 200,317

Роды делятся на три этапа. Во время стадии 1 присутствуют внешне невидимые сокращения матки; у собак эта стадия длится до 24 часов. 107 В это время сука выглядит беспокойной, тревожной и страдает анорексией; дрожь, штаны, рвота или шаги; и могут искать уединения или проявлять гнездовое поведение. 107 Стадии 2 и 3 у собак чередуются, поскольку за изгнанием каждого плода (стадия 2) обычно следует изгнание его плаценты (стадия 3). На этих этапах отмечаются видимые сокращения живота. Общая продолжительность этапов 2 и 3 может варьироваться от нескольких часов до 36 часов. Однако активное напряжение обычно не превышает 30 минут до рождения щенка, а промежуток времени между щенками не должен превышать 4 часов. 107 Через двенадцать часов после родов температура тела начинает повышаться. 317 Таким образом, возврат к нормальной температуре или заметное повышение температуры тела в срок беременности без изгнания плодов может указывать на ненормальные роды. 107,317

После завершения щенков матка инвертируется, возвращаясь к нормальным размерам и морфологии. Во время инволюции зеленые, темно-красно-коричневые или геморрагические выделения из влагалища без запаха, называемые лохиями , являются нормальными в течение 4-6 недель или дольше.В течение 4-6 недель инволюции матки выделения должны постепенно становиться более серозно-кровавыми, а объем значительно уменьшаться или прекращаться. В течение всего периода инволюции сука должна оставаться здоровой; если присутствуют системные признаки заболевания или отмечаются выделения с запахом, это может указывать на метрит. 107

.

Настроение и благополучие после удаления обоих яичников

Риск депрессии после удаления обоих яичников (также называемой двусторонней овариэктомией или хирургической менопаузой) является важным фактором, который женщины должны учитывать при решении медицинских проблем, требующих удаления матки. (называется гистерэктомией). Многим женщинам рекомендуется рассмотреть возможность удаления яичников при удалении матки. Иногда удаление яичников требуется для полного лечения состояния, ведущего к операции, но в других случаях это рекомендуется в качестве меры предосторожности для снижения риска рака яичников.Удаление обоих яичников у женщины в пременопаузе приводит к резкой отмене эстрогена, прогестерона и тестостерона. Следовательно, удаление обоих яичников (а не одного или ни одного) может существенно повлиять на настроение и самочувствие у женщин.

На протяжении многих лет многие исследования пришли к выводу, что у женщин, которым удалили матку (некоторым из которых также удалили яичники), депрессивные симптомы развиваются чаще, чем у женщин, не перенесших эту операцию (Dennerstein et al.2007; Farquhar et al. 2006). Однако в этих исследованиях было много методологических проблем, включая отсутствие оценки настроения женщин перед операцией . Таким образом, неизвестно, были ли симптомы депрессии связаны с самой операцией, состоянием здоровья, требующим операции (например, болезненные состояния, такие как эндометриоз, в сравнении с безболезненными предраковыми поражениями по сравнению с обильным менструальным кровотечением), и / или состоянием настроения женщины, перенесшие эти процедуры (например, потенциально более депрессивные до операции).Возможно, что каждый из этих факторов может независимо или в комбинации влиять на симптомы настроения.

Недавние исследования, посвященные влиянию гистерэктомии на риск развития депрессивных симптомов, прояснили связь между депрессией и хирургической менопаузой путем сравнения настроения женщин до операции с их настроением после операции. В недавнем обзоре (2007 г.) Шифрен пришел к выводу, что настроение и качество жизни могут на улучшиться после операции у женщин, перенесших гистерэктомию по поводу незлокачественных заболеваний.

В одном из недавних анализов большого исследования здоровья женщин в Мэриленде (Rohl et al. 2008) был изучен вопрос о послеоперационной депрессии путем сравнения состояния настроения через 12 месяцев после операции с исходным состоянием настроения (незадолго до операции). Исследователи сравнили настроение и самочувствие между группами женщин, перенесших операцию по поводу предраковых поражений шейки матки или матки: тех, у кого была удалена матка (n = 614), и тех, у кого была удалена матка и оба яичника (n = 433).Примерно четверть женщин сообщали о боли в области таза до операции. Исследователи обнаружили, что независимо от типа хирургического вмешательства (удаление матки и обоих яичников или удаление только матки), меньше женщин сообщали о симптомах депрессии через 12 месяцев после операции по сравнению с процентом женщин, сообщавших о симптомах депрессии до операции. Из тех, у кого были удалены оба яичника, у 27% были депрессивные симптомы до операции, и только у 9% депрессивные симптомы были после операции; аналогично, у 30% тех, кому не удаляли яичники, были симптомы депрессии до операции, и только у 15% симптомы депрессии наблюдались после операции.О послеоперационных депрессивных симптомах чаще сообщали женщины, у которых уже были депрессивные симптомы до операции, чем те, у которых не было депрессивных симптомов до операции (26% против 7%, соответственно). Примечательно, что подавляющее большинство женщин, у которых были удалены оба яичника, принимали терапию эстрогенами во время послеоперационной оценки настроения, тогда как немногие женщины, у которых не были удалены оба яичника, получали это лечение (83% против 17%, соответственно).В результате неизвестно, улучшила ли терапия эстрогенами их настроение. Другими важными факторами, которые следует отметить в этом исследовании, является то, что оценка настроения не оценивалась на предмет клинической депрессии, и что причина операции и решение об удалении обоих яичников варьировались в зависимости от ряда различных факторов.

Результаты этого крупного исследования здоровья женщин в Мэриленде (Rohl et al., 2008) и обзорная статья Шифрена (2007) показывают, что удаление матки и, в частности, обоих яичников не увеличивает вероятность депрессивных симптомов. ,Напротив, доля женщин с депрессивными симптомами уменьшается после операции, даже среди тех, у кого были депрессивные симптомы до операции, и, по-видимому, не связано с удалением обоих яичников. Эти исследования предоставляют обнадеживающую информацию о влиянии гинекологической хирургии на настроение у женщин, которым требуется хирургическое удаление матки с яичниками или без них.

По-прежнему необходимы дополнительные исследования, чтобы окончательно установить связь гинекологической хирургии с настроением и другими аспектами качества жизни, такими как сексуальное здоровье.Например, мы не знаем, как эти операции влияют на настроение женщин, у которых до операции была диагностирована клиническая депрессия. Было бы важно тщательно контролировать симптомы настроения у любой женщины с историей расстройств настроения после серьезных жизненных событий и медицинских заболеваний, включая гистерэктомию и медицинские состояния, при которых показана операция. Однако есть надежда, что такие хирургические вмешательства могут быть связаны с улучшением настроения, поскольку они облегчают симптомы и стресс, возникающие из-за медицинских состояний, требующих хирургического лечения.

Хадин Иоффе, MD, MSc
Erica Pasciullo, BA

Ссылки:

Dennerstein L, Guthrie JR, Clark M, Lehert P, Henderson VW. Популяционное исследование депрессивного настроения у австралийских женщин среднего возраста. Менопауза 2004 сентябрь-октябрь; 11 (5): 563-8.

Фаркуар С.М., Харви С.А., Ю Й, Сэдлер Л., Стюарт А.В. Проспективное исследование 3-летних результатов после гистерэктомии с овариэктомией и без нее. Am J Obstet Gynecol. 2006 Март; 194 (3): 711-7.

Шифрен JL, Avis NE.Хирургическая менопауза: влияние на психологическое благополучие и сексуальность. Менопауза. 2007 май-июнь; 14 (3 п. 2): 586-91.

Rohl J, Kjerulff K, Langenberg P, Steege, J. Двусторонняя овариэктомия и симптомы депрессии через 12 месяцев после гистерэктомии. Am J Obsetet Gynecol 2008; 199: 22.e1-22.e5.

.

Смотрите также