Мрт или узи яичников


УЗИ, КТ или МРТ малого таза

Для диагностики патологических состояний органов малого таза (далее ОМТ) используется множество способ обследования с разными функциональными возможностями. Благодаря инновационным технологиям врачам удается получить достоверную информацию и начать лечение вовремя.

Перед выбором метода обследования и выяснением, что лучше КТ, МРТ малого таза или сонографию (УЗИ), следует узнать их принцип действия на организм, когда противопоказаны процедуры и при каких показаниях проводят.

КТ

Компьютерная томография ОМТ и брюшной полости представляет собой диагностическую процедуру, которая помогает выявить гинекологические заболевания. Ее часто используют для определения причины необъяснимой боли.

Сканирование происходит быстро, безболезненно, неинвазивно. Такую диагностику проводят и в экстренных случаях, чтобы выявить внутренние травмы или кровотечения. Благодаря КТ врачи смогли спасти множество женщин.

Диагностический медицинский тест, как и традиционные рентгеновские лучи, делает несколько изображений, которые выводятся на экран компьютера, затем распечатываются или переносятся на CD или DVD. КТ обеспечивает большую детализацию мягких тканей и кровеносных сосудов.

Показания

Томография органов малого таза проводится после заключения ультразвукового исследования или для подтверждения диагноза или его опровержения. Качество исследования не страдает если его проводят экстренно без подготовки.

Данная процедура проводится для выявления воспалительных процессов, опухолей, механических повреждений и прочих заболеваний. КТ проводится в совокупности со сканированием брюшной полости, поэтому на снимках можно увидеть:

  • аппендицит, пиелонефрит;
  • абсцессы;
  • воспалительные заболевания кишечника;
  • панкреатит;
  • рак печени, почек, поджелудочной железы, яичников, матки и мочевого пузыря;
  • лимфомы органов малого таза и брюшной полости;
  • метастазы от яичников или матки в другие органы.

При подозрении на одно из этих заболеваний обязательно проводят КТ или МРТ в гинекологии. Также такая диагностика помогает выявить аномалии развития внутренних половых органов, острые патологии, требующие немедленного оперативного вмешательства.

Безопасность

КТ органов малого таза или МРТ безопасны. Ранее доза облучения была слишком велика, но современная аппаратура не несет в себе опасности. Компьютерная томография не нанесет вреда даже при необходимо повторно провести обследование.

Тестирование, как правило, безболезненно, проводится быстро. При использовании многоэлементной КТ время, которое пациент должен провести в неподвижном положении, уменьшается.

Сама диагностика не провоцирует появление боли и других симптомов. Но если у женщины хронические боли, это может доставить некоторый дискомфорт на время выполнения обследования.

Если используется контрастное вещество, некоторое время после процедуры во рту может ощущаться металлический привкус. У женщины также может возникнуть ощущение будто она хочет в туалет по-маленькому, это тоже действие контраста, оно пройдет через 1-2 часа.

Противопоказания

Проведение компьютерной томографии противопоказано пациенткам, у которых сильные боли. Если лекарство, назначенное врачом для обезболивания не помогает, потребуется сделать сначала ультразвуковое исследование и только при необходимости КТ.

Контрастное вещество нельзя вводить женщинам с почечной недостаточностью, поскольку препарат выводится с мочой почками. При патологии почек этот процесс может быть затруднен и привести к отравлению организма. Риск возникновения аллергической реакции на контрастное вещество крайне редок, но все же возможен. Если пациентка страдает от аллергии на йод, следует уведомить врача.

Также нельзя проводить КТ женщинам в положении. Несмотря на то, что доза облучения минимальна, такое излучение все же опасно для плода. КТ беременным женщинам, если это действительно необходимо, проводится после рассмотрения соотношения рисков для плода и пользы для матери.

МРТ

Магнитно-резонансная томография ОМТ — хороший диагностический способ, позволяющий выявить множество заболеваний. Обследование проводят для обнаружения нарушений в работе репродуктивной системы, а также для того, чтобы оценить состояние лимфоузлов и мочеполовой системы женщины.

Показания

МРТ малого таза выполняется только при наличии определенных показаний. Если женщина проходит профилактический осмотр, что проводят УЗИ малого таза или МРТ малого таза? В данном случае прибегают к первому методу обследования. Это не связано с тем, что МРТ не безопасно, а скорее связано со стоимостью. Магнитно-резонансная томография стоит в разы дороже, чем сонография.

Показания к проведению МРТ:

Также магнитно-резонансную томографию проводят для обнаружения метастазов в органах репродуктивной системы, кист и также последствий механических повреждений органов.

Безопасность

Данное обследование безопасно для пациентов. Магнитно-резонансная томография для выведения изображения на экран использует магнитные излучения, которые в отличие от рентгеновских лучей безвредны.

Противопоказания

МРТ, как и любой вид диагностической процедуры, имеет противопоказания, при наличии которых проведение обследования таким способом становится невозможным.

Итак, магнитно-резонансную томографию нельзя проводить беременным женщинам в первом триместре и пациентам, имеющим имплантированные устройства. Также МРТ запрещается людям, которые не могут лежать неподвижно. Если пациент пошевелится, результат будет не достоверным, а это значит — неправильно поставленный диагноз и неправильно назначенное лечение.

УЗИ

Сонография ОМТ поможет определить изменения, происходящие в организме женщины. Если во время проведения рентгеновского обследования пациентка пошевелилась, то снимок потребуется переделать. Во время УЗИ можно шевелится, врач все равно сделает процедуру правильно и результат будет достоверным.

Ультразвуковое исследование проводится в первые 7-10 дней менструального цикла. Именно в этот период необходимо исследовать матку и придатки на наличие заболеваний. На основании изображения на экране, врач, который проводит диагностику, может поставить диагноз и сообщить женщине неутешительный диагноз.

Сонография малого таза показывает органы в режиме реального времени в виде картинки на экране аппарата. С помощью данного метода диагностики врач может обследовать матку, мочевой пузырь, фаллопиевы трубы, яичники и определить беременность на ранних сроках.

Ультразвуковое обследование проводят как в профилактических, так и в лечебных целях. С его помощью доктор может обнаружить эндометрит, опухоли и кисты придатков. Это информативный способ диагностики, который назначают при нарушении менструального цикла и кровотечениях, а также при болях внизу живота неясного генеза.

УЗИ может быть трансабдоминальным, трансректальным или трансвагинальным. Первый способ используется для выявления размера фибром матки и при других недугах. Трансректальная ультразвуковая диагностика проводится, если пациентка — девственница или нет возможности ввести датчик во влагалище, а трансвагинальное обследование дает более точные сведения о состоянии органов малого таза. С помощью трансвагинального УЗИ можно обнаружить кисты, взять образец ткани для дальнейшего обследования в лаборатории.

Выбор

Если у женщины сильные боли внизу живота, что лучше КТ или МРТ яичников? В данном случае следует отдать предпочтение КТ. Поскольку при выполнении компьютерной томографии можно немного изменить положение и снова лечь так, как сказал доктор, а МРТ очень чувствительна к движению пациента, при ее проведении нельзя шевелится.

Основным преимуществом КТ является его способность одновременно изображать кости, мягкие ткани и кровеносные сосуды. Это же свойство есть у магнитно-резонансной томографии. Однако в обследовании мочевого пузыря КТ нет равных. Это то, чем МРТ принципиально отличается от компьютерной томографии. Если у женщины возникли боли внизу живота, появились проблемы с мочеиспусканием и жжение во время него, однозначно проводят КТ.

Если же выбирать, что лучше УЗИ или МРТ малого таза. То лучше второй вариант обследования. Если диагноз пациентки известен и она проходит повторное обследование в целях дальнейшего лечения под наблюдением доктора, то не важно МРТ малого таза или сонографию проведут, если это касается мягких тканей, опухолей или обильных менструаций.

Если имеются имплантированные устройства: что лучше КТ или МРТ органов малого таза в данном случае? Компьютерная томография может быть выполнена, если у женщины есть имплантированное медицинское устройство любого типа, в отличие от МРТ.

Поэтому на вопрос: «Что лучше: УЗИ малого таза или МРТ малого таза?». Ответ будет: «Магнитно-резонансная томография». Она более эффективная и может обнаружить опухоли и метастазы заболевания, которые не видно на УЗИ. МРТ более информативный метод диагностики, но более дорогой. Сначала требуется пройти ультразвуковое исследование, а уже при необходимости МРТ.

Поделиться:

Дорожная карта по оценке кист яичников

Протокол МРТ
Существует множество возможных протоколов «Масса таза / яичников».

Основные строительные блоки просты и одинаковы для всех протоколов:

  • Последовательность T2W с высоким разрешением без жирового слоя, по крайней мере, в 2-х плоскостях -> анатомия
  • Последовательность T1W без жировых отложений или предпочтительно противофазная последовательность T1W -> обнаружение жира в тератоме
  • Последовательность T1W с fatsat -> в основном для идентификации продуктов крови и для корреляции с постконтрастными изображениями T1W
  • Протонная плотность или последовательность T1W, распространяющаяся на верхнюю часть живота -> узловая болезнь.Некоторые учреждения могут предпочесть пропустить эту последовательность в пользу стадии КТ или ПЭТ / КТ.
  • Последовательность T1W с жиром после введения гадолиния -> усиление твердых поражений или компонентов поражения.
  • Взвешенная по диффузии последовательность с наивысшим значением b 500-1000 с / мм2 -> обнаружение (не стадирование) лимфатических узлов и обнаружение перитонеальных отложений.

Очень короткий протокол может состоять только из 1, 2 и 3 (например, когда требуется «исключить образование яичников»).
Многие радиологи предпочитают несколько более полный протокол, включающий 4, а часто и 5.
Когда клинические условия представляют собой характеристику или стадию известного поражения яичников, всегда следует включать 4 (или КТ) и 5.

Роль диффузионно-взвешенной МРТ еще предстоит определить, но DWI является полезным подспорьем в обнаружении лимфатических узлов, опухолей и перитонеальных отложений.
В целях обнаружения изображения DW иногда объединяются (накладываются) на анатомические изображения T2W.
DWI не может отличить доброкачественные лимфатические узлы от метастатических.

Дальнейшие различия в протоколах возникают как вариации на эту простую тему.
Например:

  • Изображения T2W в более чем двух плоскостях или наклонные под углом, ортогональные интересующей анатомической структуре, часто полезны при патологии шейки матки или тела матки. -
  • Вариации поля зрения: большее поле зрения охватывает весь таз, а меньшее поле зрения сосредоточено на интересующем поражении.
  • Пост-контрастное изображение в 2-х или даже 3-х плоскостях.
  • Видеосъемка Sagittal T2W для записи сокращений стенки матки.
.

Ультразвуковое исследование яичников


Кисты яичников с типичными доброкачественными признаками

Поражения яичников с классическими признаками простых кист, геморрагических кист, эндометриом или дермоидов с высокой вероятностью будут доброкачественными. Важно распознать характерные сонографические особенности, которые при просмотре позволяют предсказать эти доброкачественные образования. Для надежной характеристики новообразований яичников с помощью этих сонографических характеристик необходимо, чтобы новообразование было полностью и адекватно визуализировано с помощью ультразвука.Иногда у пациента с неоптимальным ультразвуковым обследованием врач-переводчик должен будет решить, что делать дальше, на основе имеющихся данных визуализации и степени клинической озабоченности. Сообщая о новообразованиях в придатках, наблюдаемых на сонограммах малого таза, важно описать конкретные сонографические особенности (подробные позже), которые позволяют определить вероятный диагноз. Использование слова «сложный» в качестве дескриптора без дополнительных объяснений проблематично, поскольку термин «всеобъемлющий» часто используется для обозначения любой кистозной массы, которая не является простой кистой.Есть много особенностей, которые могут привести к «сложному» сонографическому виду, включая типичный ретикулярный рисунок, указывающий на доброкачественную геморрагическую кисту, и типичный твердый узелок, вызывающий беспокойство при злокачественной карциноме яичников. Таким образом, если киста яичника описывается как «сложная», необходимо также предоставить дополнительные дескрипторы, подробно описывающие те особенности, которые делают ее сложной.


Простые кисты

Как и в случае кист в других частях тела, кисты яичников с тонкими стенками, безэховым внутренним содержимым, задним акустическим усилением и отсутствием перегородок или твердых компонентов соответствуют сонографическим критериям простых кист (рис.30-4). Фолликулярные кисты или кисты желтого тела и серозные цистаденомы могут проявляться как простые кисты по ультразвуковым критериям. Простые кисты яичников встречаются у 4–17% женщин в постменопаузе, и большинство из них рассасываются или остаются стабильными при последующем ультразвуковом исследовании. Тем не менее, женщинам в постменопаузе рекомендуется ежегодная контрольная сонография для простых кист яичников размером более 1 см (хотя некоторые практики могут поднять этот порог до 3 см). У женщин в пременопаузе рекомендуется ежегодно проводить ультразвуковое исследование кисты от 5 до 7 см в наибольшем диаметре.Подавляющее большинство простых кист яичников доброкачественные. Однако с увеличением размера кисты существует риск неадекватной оценки стенки кисты для обнаружения небольших твердых узелков или папиллярных образований, которые, если они есть, увеличивают вероятность злокачественного образования. Редкое проявление злокачественных новообразований при очевидной простой кисте яичника более вероятно при кистах большего размера, в которых можно не заметить небольшие узлы на стенке. Следовательно, при оценке того, что кажется простой кистой, важно подтвердить, что киста адекватно отображена в целом, и тщательно оценить небольшие узелки, прежде чем сделать вывод, что это действительно простая киста.Простые кисты размером более 7 см по-прежнему являются доброкачественными, хотя следует рассмотреть возможность дальнейшей визуализации с помощью МРТ, чтобы подтвердить, что нет твердых компонентов, пропущенных при сонографии.




Рис. 30-4

Простая киста яичника. Цветное допплеровское ультразвуковое изображение простой кисты яичника демонстрирует характерные признаки анэхогенного содержимого, гладкой тонкой стенки, отсутствия внутренней васкуляризации и заднего акустического усиления.



Геморрагические кисты

Нити фибрина и втягивающийся сгусток являются высокоспецифичными признаками геморрагических кист яичников (рис.30-5). Нити фибрина часто описываются как кружевные, сетчатые, сетчатые, паутинные, паутинные или похожие на губку. Хотя ретрактивный сгусток можно спутать с твердым узлом на стенке, он не будет иметь детектируемого потока с помощью доплеровской визуализации и обычно имеет зубчатые, вогнутые или прямые края. Эти особенности могут помочь отличить втягивающийся подострый сгусток от злокачественной твердой ткани, которая обычно имеет более округлую или дольчатую конфигурацию и часто имеет видимый поток при таргетной допплеровской визуализации.Кистозные поражения яичников без детектируемого внутреннего кровотока на допплеровском изображении и с фибриновой нитью или ретрактивным сгустком внутренних эхосигналов, скорее всего, представляют собой геморрагические кисты и обычно разрешаются в течение 8 недель. Такие типичные для сонографии геморрагические кисты с максимальным диаметром менее 5 см, как правило, не нуждаются в последующей сонографии у бессимптомных пациенток в пременопаузе. Тем не менее, типичные для сонографии геморрагические кисты размером более 5 см, подозрения на геморрагические кисты с атипичными морфологическими признаками и геморрагические кисты в перименопаузальном или раннем постменопаузальном периоде (от 1 до 5 лет после последней менструации) должны быть повторно обследованы с помощью последующего ультразвукового исследования через 6–6 месяцев. 12 недель, чтобы убедиться в разрешении или уменьшении размера.У женщин в поздней постменопаузе (более 5 лет с момента последней менструации) не ожидается развития геморрагических кист яичников. Маловероятно, что кто-то заподозрит геморрагическую кисту яичника на основании ультразвуковых критериев в поздней постменопаузе, но если это произойдет, следует рассмотреть возможность новообразования и рекомендовать дальнейшее обследование с помощью МРТ или хирургической консультации.




Рис. 30-5

Геморрагические кисты яичников. A, Эта геморрагическая киста имеет сетчатый или сетчатый кружевной узор внутренних эхосигналов, обусловленных нитями фибрина.Нити фибрина обычно выглядят как тонкие линейные или криволинейные эхо-сигналы, которые не распространяются по размеру кисты, а кажутся прерывистыми. Истинные внутренние перегородки обычно проходят от стены к стене через кисту. B, Геморрагическая киста другого пациента имеет твердую область с вогнутым краем ( стрелка ) из-за ретрактивного сгустка. Цветная допплеровская визуализация (не показана) показала отсутствие потока в сгустке.


Геморрагические кисты яичников могут содержать твердые участки из-за сгустка с вогнутыми или прямыми краями и отсутствия детектируемого кровотока при тщательном допплеровском исследовании.Бывают случайные проблемные случаи, в которых очевидно твердые участки без обнаруживаемого потока имеют выпуклые наружу края и, таким образом, могут имитировать твердые настенные неопластические узелки. Иногда полезно легкое давление на кисту трансвагинальным датчиком, так как внутрикистный сгусток может покачиваться или двигаться при этом маневрировании. Если диагноз остается неопределенным, последующее ультразвуковое исследование часто помогает отличить геморрагическую кисту (с интервалом рассасывания сгустка) от новообразования яичника (с сохранением, увеличением или явным развитием внутреннего кровотока).Иногда геморрагическая киста может имитировать солидное поражение с сонографическим проявлением диффузных гетерогенных внутренних эхосигналов (рис. 30-6), которые обычно встречаются в острой или подострой стадии, прежде чем развиваются нити фибрина. Отсутствие детектируемого кровотока с помощью допплеровской визуализации (с использованием настроек, оптимизированных для обнаружения малого объема и низкой скорости кровотока) в явно твердом компоненте, заднем акустическом усилении и осведомленности об этом объекте у женщин в пременопаузе могут указывать на эту возможность. Разрешение на повторное ультразвуковое исследование подтвердит диагноз самоограничивающейся геморрагической кисты.




Рис. 30-6

Подострая геморрагическая киста яичника, имитирующая твердое образование яичника. Изображение на двойном экране без цветного допплеровского допроса и с ним показывает неоднородное, преимущественно изоэхогенное, твердое образование (между стрелками ) в левом яичнике 41-летней женщины, которая обратилась с жалобой на боль в области таза. Цветное доплеровское изображение ( справа, ) показывает поток вокруг периферии массы, но не внутри нее. Поражение исчезло при контрольном ультразвуковом исследовании.


Наиболее значительным потенциальным осложнением геморрагической кисты яичника является разрыв гемоперитонеума. Разорванную геморрагическую кисту бывает трудно отличить от разорванной внематочной беременности, что требует корреляции с уровнем хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в сыворотке крови. Разрыв внематочной беременности обычно требует оперативного лечения, тогда как разрыв геморрагической кисты яичника обычно можно лечить выжидательно у гемодинамически стабильных пациентов.


Эндометриомы

Эндометриоз возникает, когда ткань эндометрия находится вне матки.Большинство случаев зарегистрировано у женщин детородного возраста, и зарегистрировано 10-кратное увеличение распространенности у пациентов с пораженным родственником первой степени родства. Хотя некоторые из них могут протекать бессимптомно, пациенты чаще всего испытывают боль, которая может быть циклической, коррелирующей с их менструальным циклом, или бесплодием. У некоторых пациентов с эндометриозом образуются кисты, называемые эндометриомами, которые обнаруживаются у 44% женщин с эндометриозом. Большинство эндометриом находится в яичнике. Патогенез внутриовариальных эндометриом может отличаться от патогенеза эндометриоза, который возникает в виде поверхностных перитонеальных имплантатов.Эндометриомы обычно легко обнаруживаются с помощью ультразвука. Характерны кистозные поражения с диффузными внутренними эхосигналами низкого уровня, иногда описываемые как «матовое стекло», причем 95% эндометриом имеют такой вид (рис. 30-7). Сообщалось, что множественность и эхогенные очаги в стенке увеличивают вероятность того, что поражение представляет собой эндометриому; однако ни того, ни другого не требуется для диагностики. По нашему опыту, эндометриомы редко бывают мультилокулярными, хотя могут быть несколько соседних эндометриом, которые трудно отличить от мультилокулярности.Первоначально считалось, что отсутствие акустического потока (движение эхосигналов внутри кисты во время серой шкалы или допплеровской ультразвуковой визуализации) является прогностическим фактором эндометриомы, но последующие исследования не показали, что отсутствие акустического потока является надежным для этого диагноза.




FIG 30-7

Эндометриома. Эта эндометриома имеет классический вид кистозной массы с однородными низкоуровневыми внутренними эхосигналами, иногда называемыми «матовым стеклом».Обратите внимание на усиление заднего слуха, что позволяет предположить, что это кистозное, а не твердое поражение. Цветная доплеровская визуализация не продемонстрировала внутреннего потока (не показано).


Хирургическое удаление рассматривается при симптоматических эндометриомах, вызывающих боль и бесплодие, а также при подозрении на злокачественные новообразования. Однако фертильность не всегда улучшается после цистэктомии, так как операция может уменьшить количество жизнеспособных фолликулов яичников. Злокачественность, обычно светлоклеточную карциному и реже эндометриоидную аденокарциному, следует подозревать при эндометриомах, которые развивают твердые узлы на стенке или быстро увеличиваются в размере.МРТ может быть полезной при оценке эндометриом для увеличения очаговых узелков и ограничения распространения у тех, у кого подозревается злокачественная трансформация. Бессимптомные поражения с типичным сонографическим проявлением эндометриом можно ежегодно отслеживать с помощью УЗИ.

Учитывая, что сонографические проявления эндометриом и геморрагических кист иногда совпадают, рекомендуется повторная сонограмма, обычно через 6–12 недель, особенно если планируется хирургическое удаление предполагаемой эндометриомы.Если поражение представляет собой геморрагическую кисту, оно исчезнет или изменится при последующем исследовании. Эндометриомы у женщин в постменопаузе могут отличаться по внешнему виду от типичной однородной эхотекстуры, наблюдаемой у женщин в пременопаузе, и могут быть более гетерогенными с эхогенными очагами в центре. Небольшое количество эндометриом может содержать небольшую твердую область на ультразвуковом изображении, и, следовательно, бывает трудно отличить эти эндометриомы от злокачественных образований. Предлагается допплеровская сонографическая визуализация, хотя она может не разрешить диагноз, так как твердый участок может быть связан с очаговой тканью эндометрия с внутренним кровотоком.В таких случаях следует рассмотреть возможность дополнительного обследования с помощью МРТ.


Зрелые кистозные тератомы

Зрелые кистозные тератомы яичника, также называемые дермоидами, составляют до 20% новообразований яичников. Эти доброкачественные опухоли зародышевых клеток состоят по крайней мере из двух из трех слоев зародышевых клеток (эктодермы, мезодермы и энтодермы). По оценкам, дермоиды составляют до 20% всех опухолей яичников, обнаруживаемых у взрослых женщин, и являются двусторонними в 15–25% случаев. Большинство дермоидов протекает бессимптомно и обнаруживается случайно.Однако дермоиды могут проявляться симптомами, связанными с большим размером, что приводит к сдавливанию соседних структур. Перекрут или разрыв дермоида может вызвать сильную боль. Описано несколько характерных сонографических проявлений, включая очаговый или диффузный гиперэхогенный компонент; области акустического затенения, также известные как знак «верхушки айсберга»; и эхогенные линии и точки, также называемые дермоидной «сеткой» или знаком «пунктирная линия». Любая комбинация этих классических сонографических характеристик позволяет уверенно диагностировать дермоид (рис.30-8). Гиперэхогенный компонент, называемый узелком Рокитанского, обычно соответствует смешанным волосам и сальному материалу или иногда кальцинозу, иногда связанному с костью или зубом. Эхогенные линии и точки представляют волосы в жидкости. Уровень жидкости-жидкости может наблюдаться в дермоиде, но наблюдается нечасто. Дермоид можно уверенно предположить, если независимая жидкость гиперэхогенная (указывает на жир). Однако тератомы могут отображать независимую гипоэхогенную жидкость, и поэтому их трудно отличить от других кистозных поражений с уровнями жидкость-жидкость.В таких случаях важно искать другие сонографические признаки, указывающие на дермоид. Плавающие эхогенные глобулы в большой массе - необычный вид, но, как сообщается, в высокой степени предсказывают дермоид. Кальцификации могут возникать в дермоидах, но одного кальцификации недостаточно для постановки окончательного диагноза.




FIG 30-8

Дермоиды яичников. A, Этот дермоид (стрелка) диффузно гиперэхогенный. Прилегает гипоэхогенная паренхима яичника. B, Дермоид с гиперэхогенными линиями и точками (некоторые обозначены стрелками ), также известный как внешний вид дермоидной сетки. Этот морфологический вид обычно связан с наличием волос внутри поражения. Этот дермоид также имеет гиперэхогенный периферический компонент. C, Необычный, но патогномоничный вид дермоида, содержащего несколько сферических структур, некоторые из которых не являются независимыми, которые, как считается, представляют собой плавающие жировые шарики. Эти сферические структуры содержат жир, который позволяет им плавать.


Дермоиды могут увеличиваться в размере, но, как правило, делают это медленно, со средней скоростью роста 1,8 мм в год у женщин в пременопаузе. Серьезным потенциальным осложнением зрелых кистозных тератом является злокачественное новообразование, которое встречается до 2% тератом, 80% из которых представляют собой плоскоклеточный рак. Дополнительные потенциальные осложнения включают гипертиреоз в результате тератом, содержащих большое количество ткани щитовидной железы; химический перитонит после спонтанного или ятрогенного разрыва дермоида; и перекрут яичника.Перекрут встречается у 3,5% дермоидов и чаще встречается при более крупных поражениях. Учитывая возможность злокачественной трансформации и интервального роста, которые могут увеличить риск перекрута яичников, следует рассмотреть возможность ежегодного ультразвукового контроля дермоидов. Надежность ультразвука при выявлении злокачественной трансформации дермоидов не установлена. Признаки, указывающие на злокачественную трансформацию, включают изоэхогенные ветвящиеся структуры, демонстрацию центрального кровотока в новообразовании с помощью допплеровской визуализации или обнаружение метастазов.

.

Галерея изображений высокого разрешения, ультразвука, цветного допплера и 3D

Содержание страницы

Функциональные кисты яичника

A) Фолликулярные кисты

Этой молодой пациентке была проведена сонография по поводу неспецифической боли в нижней части живота. Ультразвуковые изображения таза показывают двусторонние кисты яичников, которые показывают отсутствие внутренних узелков, перегородки или обломки. Эти находки типичны для фолликулярных кист яичников.Фолликулярные кисты представляют собой функциональные кисты и представляют собой увеличенные фолликулы яичников, которые не разорвались (овулировали). Они есть обычно односторонний. Эти ультразвуковые изображения были получены с помощью ультразвуковой системы Toshiba Nemio-XG.

Артикул:

1) http://emedicine.medscape.com/article/255865-overview

2) http://drjoea.googlepages.com/ovary

К началу

B) Кисты лютеинового тела

Матка с плодным мешком и эмбрионом Lt.кистозное образование придатка - лютеиновая киста (лейтенант яичника) Rt. простая киста яичника

У этой пациентки были ранние сроки беременности с эмбрионом и внутриутробным плодным мешком. Сонография придатков также показала кистозное поражение правого яичника, который был тонкостенным и показал внутри него нет перегородок или узелков, что указывает на простую кисту (функциональную) правого яичника. Однако в левой придаточной области было обнаружено толстостенное кистозное поражение с эхогенными стенками. Это появление легко может быть из-за внематочной беременности.И эктопическая беременность, и киста желтого тела демонстрируют схожие черты, включая наличие «огненного кольца» или кольца сосудов вокруг поражения (на Цветная доплеровская визуализация). Левый яичник не был виден отдельно от левой придаточной кисты; также не было никаких доказательств наличия значительной жидкости в тупике; кроме того, наличие внутриматочного При беременности ставится диагноз: киста левого тела яичника. Ультразвуковые изображения любезно предоставлены доктором В. Ганесаном, доктором медицины, Индия.

Артикул:

http: // emedicine.medscape.com/article/255865-diagnosis

http://www.drspock.com/article/0,1510,5335,00.html

http://www.emedicinehealth.com/ovarian_cysts/article_em.htm

К началу

Геморрагические кисты яичников

Геморрагические кисты яичника - результат кровотечения из сосудистых тканей в стенках свежеобразованного желтого тела или лютеиновой кисты. Геморрагическая киста яичника может присутствовать в различными способами, имитирующими ряд более угрожающих заболеваний или кист яичников.К ним относятся рак яичников, серозные или муцинозные цистаденомы. Иногда разрыв геморрагической кисты яичника может привести к неотложной медицинской помощи (см. ниже).

a) Геморрагическая киста яичника в результате индукции овуляции

Этой молодой нерожавшей пациентке после индукции овуляции было выполнено ультразвуковое исследование. Правый яичник показывает типичную геморрагическую кисту, образованную желтым телом. Первое изображение (вверху ряд слева) - это трансабдоминальное ультразвуковое изображение, показывающее тонкие фибринозные тяжи внутри кистозной массы в правом яичнике.Эти данные подтверждают трансвагинальное ультразвуковое исследование и цветные допплеровские снимки. В матка показывает типичные секреторные изменения в эндометрии, предполагающие постовуляторную фазу.

К началу

b) Геморрагическая киста яичника с сосуществующей шоколадной кистой / эндометриомой

У этого пациента сосуществующая шоколадная киста с геморрагической кистой в том же (правом) яичнике. Киста на левой половине ультразвукового изображения - геморрагическая киста.Обратите внимание на тонкий фибринозный тяжи внутри кисты, предполагающие образование сгустка. Киста в правой половине изображения однородна с мелкими эхосигналами по всей кисте яичника. Это типичный вид эндометриомы. (шоколадная киста). Ультразвуковое изображение любезно предоставлено доктором Гунджаном Пури, доктором медицины, Индия.

К началу

в) Геморрагическая киста яичника при разрыве внематочной беременности

У этой пациентки геморрагическая киста левого яичника (см. Ультразвуковое изображение вверху слева).Кроме того, в тазу имеется большое скопление свободной жидкости с твердыми частицами. Право маточная труба утолщена кольцевидной массой. Это говорит о том, что имеется значительное кровоизлияние в таз из-за прерывания внематочной беременности (внематочная беременность в правой трубе). Левый геморрагическая киста яичника остается неповрежденной, что исключает разрыв геморрагической кисты. Оба приведенных выше ультразвуковых изображения любезно предоставлены Gunjan Puri, MD, India.

Артикул:

http: // www.jultrasoundmed.org/content/21/8/879.full.pdf (бесплатная статья о геморрагических кистах яичника)

К началу

Дермоидная киста яичника или кистозная тератома

На этих ультразвуковых изображениях выявляются двусторонние комплексные образования яичников, которые содержат как твердые, так и кистозные компоненты. Правый яичник показывает кистозное образование с твердой, высокоэхогенной «дермоидной пробкой». Это твердый узелок, содержащий жир и различные ткани, включая волосы. Видно заднее акустическое затенение.В левом яичнике видна дермоидная пробка и, кроме того, также видна «дермоидная сетка», нерегулярное эхогенное твердое образование внутри кисты. Видно, что внутри жидкости плавает эхогенный мусор. Изображения любезно предоставлены доктором Рави Кадасне, ОАЭ.

Случай 2: Зрелая кистозная тератома или дермоидная киста левого яичника

Дермоидная киста левого яичника: Эхогенная масса в левом яичнике: Нормальный правый яичник: Дермоид левого яичника:

На этих ультразвуковых изображениях показана типичная дермоидная киста левого яичника.Трансвагинальные изображения левого яичника показывают эхогенную массу левого яичника с ослаблением ультразвукового луча. сзади. Эхогенная масса содержит кожный жир и другой жировой материал, вызывающий гиперэхогенный вид поражения. Дифференциальный диагноз в этом случае - геморрагическая киста яичник с организованной гематомой. Здесь гематома будет демонстрировать акустическое усиление позади поражения, а не ослабление (затенение), наблюдаемое в дермоидной кисте. Кишечный газ также может производить появление эхогенного образования в яичнике.Тем не менее, грязная тень, наблюдаемая в кишечном газе, а также перистальтика могут помочь отличить кишечные газы. Изображения любезно предоставлены доктором Джейдипом Ганди, доктором медицины, Индия.

Список литературы: Ультразвук и радиология новообразований яичников - рентгенография

Эндометриома или Эндометриоидная киста яичника или Шоколадная киста яичника

корпус 1:

(Ультразвуковое изображение любезно предоставлено г-ном Шломо Гоби, Израиль).

К началу

корпус 2

(Ультразвуковые изображения шоколадных кист яичника, любезно предоставлены Gunjan Puri, MD, Индия)

К началу

футляр 3

(Сонографические изображения эндометриомы, Джо Энтони, доктор медицины, Индия)

К началу

футляр 4

(Ультразвуковое изображение эндометриомы, Джо Энтони, доктор медицины, Индия).

Шоколадные кисты или эндометриома яичника возникают в результате кровотечения из эктопической ткани эндометрия в яичнике. Некоторые исследователи считают, что нормальная ткань яичников может подвергнуться изменения, которые приводят к кровотечению в яичнике. Все приведенные выше ультразвуковые изображения (4 разных случая) показывают кистозные образования от мелких до крупных в яичниках. Кисты демонстрируют диффузное эхо низкого уровня. внутри них с плохим потоком на доплеровском изображении. Основным дифференциальным диагнозом в этих случаях является геморрагическая киста, при которой видны тонкие нити, проходящие внутри кисты.Также обратите внимание, что эндометриомы показать однородный вид эхогенного (измененного крови) содержимого в них. Шоколадные кисты могут быть разных размеров и вызывать сильную боль, особенно во время менструации. Обычно шоколадные кисты показывают отсутствие перегородок или обызвествления и могут быть ошибочно приняты за твердые образования. МРТ может помочь в постановке диагноза этого заболевания.

Артикул:

http://emedicine.medscape.com/article/403435-media

К началу

Разрыв геморрагической кисты яичника

Изображения трансабдоминального сканирования

В начало

Трансвагинальное сканирование (эндовагинальная визуализация): тот же случай

Пациентка обратилась с жалобами на боли в тазу и болезненность.Трансабдоминальная сонография таза показала большое количество свободной жидкости с твердыми частицами в тупике и вокруг правого придаточного отдела. В правом яичнике были обнаружены остатки разорванной геморрагической кисты лютеинового тела. Эндовагинальная визуализация показала большое количество жидкости с мусором. кзади от матки. Левый яичник в норме. Лабораторные исследования и анамнез пациента исключили возможность внематочной беременности. Отсюда был сделан вывод, что это был разрыв правой геморрагической ткани. киста яичника со свободной кровью в малом тазу.Округлая эхогенная масса, видимая возле жидкости, кажется организованным тромбом. Ультразвуковые изображения любезно предоставлены Gunjan Puri, MD, India.

Артикул:

1) http://www.jultrasoundmed.org/cgi/reprint/21/8/879 (бесплатные статьи и изображения)

2) http://www.ajronline.org/cgi/reprint/173/5/1301.pdf (бесплатные статьи и изображения)

К началу

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)

Кейс-1

Эта молодая взрослая пациентка была обследована для оценки состояния матки и яичников.Она лечилась от бесплодия и принимала гонадотропины. Ультразвуковые изображения яичников грубо показывают увеличенные яичники с большими кистами (размером от 2,6 до 3 см) в обоих яичниках. Эти результаты ультразвукового исследования являются диагностикой СГЯ или синдрома гиперстимуляции яичников.

К началу

Кейс-2

На двух вышеупомянутых ультразвуковых изображениях снова видны гиперстимулированные яичники. Оба яичника сильно увеличены и кистозны.(Изображения любезно предоставлены доктором Аруном Махаджаном, доктором медицины, Индия)

К началу

Кейс-3

Приведенные выше изображения любезно предоставлены доктором Дилраджем Ганди, доктором медицины, Дели, Индия. Степени СГЯ: существует 3 степени гиперстимуляции яичников на основании сонографии и клинических признаков: 1) СГЯ легкой степени - яичники меньше 5 см. в диаметре, и пациент имеет легкий дискомфорт в животе. 2) умеренный СГЯ - размер яичников от 5 до 10 см. в диаметре 3) тяжелая форма СГЯ - яичники размером более 10 см.в диаметр.

Артикул:

http://radiopaedia.org/articles/ovarian-hyperstimulation-syndrome-1( бесплатные изображения / радиология OHSS)

http://emedicine.medscape.com/article/1343572-overview (бесплатная статья и оценки OHSS)

К началу

Случай 4: трансвагинальные ультразвуковые изображения синдрома гиперстимуляции яичников

У этой молодой взрослой пациентки были обнаружены множественные большие текалютеиновые кисты обоих яичников, расположенные в виде спиц (ультразвуковые изображения выше), которые были результатом использования гонадотропинов в лечение бесплодия.Кисты различаются по размеру от 2 до 4 см. с сильно увеличенными яичниками (размер каждого яичника до 7 см). Это можно отнести к степени 2. гиперстимуляция яичников (диаметр яичников от 5 до 10 см). Признаков асцита нет. Цветное допплеровское изображение яичников показывает сосуды, проходящие по краям кист. Одним из осложнений такого увеличения яичников при СГЯ является перекрут и, в некоторых случаях, разрыв яичников, что требует неотложной медицинской помощи.Известно, что синдром гиперстимуляции яичников: чаще возникают у пациентов с уже существующим поликистозом яичников (PCO).

Ссылки: Ультрасонография в акушерстве и гинекологии - Питер Каллен.

К началу

Поликистоз яичников (поликистоз яичников - PCOD / синдром поликистозных яичников)

У этой женщины среднего возраста нерегулярные менструации. Трансабдоминальное УЗИ показывает (см. Верхний ряд слева) увеличенные яичники с обеих сторон.Однако определенных фолликулов не обнаружено. В матка нормальных размеров. Трансвагинальные ультразвуковые изображения показывают удивительные детали пораженных яичников. Результаты сонографии включают: а) Увеличенные яичники - объем этих яичников. варьировались от 12 до 15 куб. Это связано с разрастанием стромы. б) Строма яичника (паренхима) кажется эхогенной. в) Вдоль края яичников видны множественные фолликулы небольшого размера. г) фолликулы яичников меньше 10 мм. по размеру (каждый из фолликулов в среднем от 4 до 5 мм.по размеру). д) В яичнике более 10 фолликулов (здесь мы можем насчитать от 12 до 15 фолликулов. на яичник). Расположение фолликулов по краю яичника называется признаком ожерелья и является диагностическим признаком PCOD или поликистозной болезни яичников. Обычно клинические данные, связанные с PCOD включает гирсуитизм, ожирение, нерегулярные менструации и бесплодие. Эти состояния, связанные с поликистозом яичников, вместе называют СПКЯ (синдром поликистозных яичников).

Средние и правые изображения нижнего ряда показывают еще двух пациентов с PCOD.В обоих случаях наблюдается множество мелких фолликулов.

Литература: Видео УЗИ поликистозных яичников

перекрут яичника или перекрут яичника

Случай 1 (вверху): У этой молодой девочки (6 лет) была сильная боль в левом тазу. Ультразвуковые изображения показывают увеличенный левый яичник с отсутствием значительного кровотока по данным энергетической доплеровской визуализации. Правый яичник оказалось нормально. Эти ультразвуковые изображения предполагают перекрут левого яичника. Это было подтверждено хирургическим путем: левый яичник оказался гангренозным.Нормальный правый яичник выглядит как здоровый розовый орган (см. снимок) по сравнению с гангренозным левым яичником. Эти изображения перекрута яичника любезно предоставлены доктором Джейдипом Ганди, доктором медицины, Индия.

Случай-2: (нижний набор изображений) также показывает кручение Rt. яичник с опухшим отечным яичником с выраженным увеличением объема яичников. Отсутствие сигналов потока на цветном доплеровском изображении дополнительно подтверждает диагноз Rt. перекрут яичника.

(2-й набор изображений - случай -2): любезно предоставлено доктором Моином Камраном, доктором медицины.

Артикул:

Статья RSNA о перекруте яичника

Киста перитонеального включения

У этой молодой взрослой пациентки в анамнезе была внематочная беременность, по поводу которой она перенесла операцию. у нее были симптомы ранней беременности с тазовой болью. Ультразвук показывает наличие внутриутробного гестационного мешка с множественными спайками в тазу с карманами асцитической жидкости. Правый яичник окружен множественными спайками и жидкостью, что приводит к внешний вид как паук в паутине.Эти данные ультразвукового изображения являются диагностикой кисты перитонеального включения. Это состояние, возникающее в результате травмы брюшины, обычно в результате операция, в результате которой происходит накопление жидкости в брюшной полости и множественные спайки. Яичники имеют нормальное строение и хорошо сохранились. Эти ультразвуковые изображения кисты с включениями брюшины любезно предоставлены доктором медицины Аджаем Гаргом.

Основной дифференциальный диагноз в таких случаях перитонеальных кист включает кистозные образования яичников, такие как серозная или муцинозная цистаденома яичников.Также перитонеальные включения кисты необходимо дифференцировать от более угрожающих состояний, таких как злокачественные новообразования яичников. Тщательное исследование яичников, обычно с помощью трансвагинального ультразвукового исследования, поможет дифференцировать перитонеальный включения кисты из вышеупомянутых поражений яичников.

Артикул:

Сонографическая визуализация кист перитонеальных включений-AJR article

cumulus-oophorus

= cumulus oophorus - это скопление жидких и гранулезных клеток вокруг зрелой яйцеклетки в доминантном фолликуле яичника (на ультразвуковых изображениях выше - стрелки указывают на кумулюс в правом яичнике).

= на сонографии кумулюс оофор виден как дочерняя киста или киста внутри кисты в доминантном фолликуле яичник.

= во время овуляции кумулюс оофор выпускает зрелый ооцит или яйцеклетку в маточную трубу.

= ультразвуковые изображения выше показывают кучевой оофор в правом яичнике.

= кучевые облака того же самого случая видны на видео ультразвукового исследования выше.

= cumulus oophorus следует отличать от серозной цистаденомы яичника и других кистозных поражений яичников.Трансвагинальное ультразвуковое исследование покажет типичный доминантный фолликул, содержащий кумулюс оофор

.

Помощник радиолога: нормальные значения

  • Деланж Ф., Бенкер Дж., Карон П. и др. Объем щитовидной железы и йод в моче у европейских школьников: стандартизация значений для оценки йодной недостаточности. Eur J Endocrinol 1997; 136: 180-7.

  • Менкен К.Ю., Энгельгардт С., Ольбрихт Т.[Объем щитовидной железы и экскреция йода с мочой у детей 2-16 лет]. Dtsch Med Wochenschr 1992; 117: 1047-51.

  • Перри Р.Дж., Холлман А.С., Вуд А.М. и др. УЗИ щитовидной железы у новорожденного: нормативные данные. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2002; 87: F209-11.

  • Сонди В., Гупта Г., Гупта П.К. и др.Установление номограмм и референтных диапазонов для внутричерепных размеров желудочков и вентрикуло-полушарного соотношения у новорожденных с помощью ультразвукового исследования. Acta Paediatr 2008; 97: 738-44.

  • Лам У.В., Ай В.Х., Вонг В. и др. Ультрасонографическое измерение субарахноидального пространства у здоровых младенцев и детей. Pediatr Neurol 2001; 25: 380-4.

  • Союпак С.К., Нарли Н., Япичиоглу Х. и др.Сонографические измерения размеров печени, селезенки и почек у здоровых доношенных и недоношенных новорожденных. Eur J Radiol 2002; 43: 73-8.

  • Конус О.Л., Оздемир А., Аккая А. и др. Нормальные размеры печени, селезенки и почек у новорожденных, младенцев и детей: оценка с помощью сонографии. AJR Am J Roentgenol 1998; 171: 1693-8.

  • Эрнанц-Шульман М., Амброзино М.М., Фриман П.С. и др.Общий желчный проток у детей: сонографические размеры. Радиология 1995; 195: 193-5.

  • Patriquin HB, Perreault G, Grignon A и др. Нормальный диаметр воротной вены у детей. Педиатр Радиол 1990; 20: 451-3.

  • Хо М.Л., Чен Дж.Й., Линг УП и др.Объем и сократимость желчного пузыря у доношенных и недоношенных новорожденных: нормальные значения и клиническое применение в УЗИ. Acta Paediatr 1998; 87: 799-804.

  • Мегремис С.Д., Влачониколис И.Г., Цилимигаки AM. Длина селезенки в детстве с УЗИ: нормальные значения в зависимости от возраста, пола и соматометрических параметров. Радиология 2004; 231: 129-34.

  • Сигел MJ, Мартин KW, Worthington JL. Нормальная и аномальная поджелудочная железа у детей: исследования США. Радиология 1987; 165: 15-8.

  • Haber HP, Stern M. Ультрасонография кишечника у детей и молодых людей: толщина стенки кишечника зависит от возраста.J Ultrasound Med 2000; 19: 315-21.

  • Виерсма Ф., Срамек А., Хольшер Х.С. УЗИ-особенности нормального аппендикса и окружающей его области у детей. Радиология 2005; 235: 1018-22.

  • Кармазин Б., Вернер Е.А., Реджае Б. и др.Брыжеечные лимфатические узлы у детей: что нормально? Pediatr Radiol 2005; 35: 774-7.

  • Розенбаум Д.М., Корнгольд Э., Тиле Р.Л. Сонографическая оценка длины почек у здоровых детей. AJR Am J Roentgenol 1984; 142: 467-9.

  • Леунг В.Ю., Чу В.К., Йунг С.К. и др.Номограммы общего объема почек, объема мочевого пузыря и индекса толщины стенки мочевого пузыря у 3376 детей с нормальными мочевыводящими путями. Педиатр Радиол 2007; 37: 181-8.

  • Роббен С.Г., Бостен М., Линманс Дж. И др. Значение утолщения стенки собирательной системы почек у детей: ультразвуковое исследование. Педиатр Радиол 1999; 29: 736-40.

  • Kuijper EA, van Kooten J, Verbeke JI, et al. Объем яичек у мальчиков от 0 до 6 лет, измеренный ультразвуковым методом. Репродукция человека 2008; 23: 792-6.

  • Haber HP, Mayer EI.Ультразвуковая оценка размеров матки и яичников от рождения до полового созревания. Pediatr Radiol 1994; 24: 11-3.

  • Оппенгеймер Д.А., Кэрролл Б.А., Юсем С. Сонография нормального неонатального надпочечника. Радиология 1983; 146: 157-60.

  • Роббен С.Г., Лекен М.Х., Дипстратен А.Ф. и др.Передняя суставная капсула нормального бедра и у детей с преходящим синовитом: УЗИ с анатомической и гистологической корреляцией. Радиология 1999; 210: 499-507.

  • Граф Р. Хип Сонография. Берлин Гейдельберг: Springer, 2006.

  • Екелер Э., Тамбаг А., Тунаси А. и др.Анализ тимуса у 151 здорового ребенка в возрасте от 0 до 2 лет. J Ultrasound Med 2004; 23: 1321-6.

  • .

    Смотрите также