Мрт матки и яичников


МРТ матки и яичников – как делают и что показывает

Магнитно-резонансная томография матки – это один из наиболее информативных, безболезненных и безопасных методов обследования женских репродуктивных органов. МРТ матки показывает наличие новообразований, состояние тканей без введения инструментов или жидкостей внутрь тела человека.

Наиболее полезно одновременное проведение МРТ матки и яичников вместе с маточными трубами.

Процедура МРТ имеет ряд преимуществ:

  • полное отсутствие повреждений кожного покрова и тканей;
  • отсутствие вредного воздействия магнитного поля на организм человека;
  • четкость получаемых данных;
  • полное информирование пациента означает получение на руки заключения и всех полученных снимков;
  • получение трехмерного изображения позволяет лучше просматривать органы.

Результаты диагностики

С помощью такого вида обследования, как МРТ матки, выявляется огромное количество различных патологий органов малого таза. Так МРТ матки и яичников показывает:

  • воспаление маточной трубы, а также уменьшение просвета в ней за счет нагноений и прочего;
  • новообразования и метастазы, например, миома матки;
  • непроходимость маточных труб или наличие спаек;
  • аномалии развития органов малого таза, например, наличие перегородки в матке или ее нетипичная форма и строение;
  • острые воспаления, при которых показано экстренное хирургическое вмешательство;
  • последствия полученных травм и прошлых хирургических операций, например, рубцы, свищи и другие;
  • сосудистые проблемы, например, тромбозы;
  • увеличенные лимфатические узлы.

МРТ при миоме матки позволяет определить точный размер и количество новообразований, а также отследить скорость их роста. Также возможно получение данных о состоянии мышц тазового дна, костей, мочевого пузыря и прямой кишки, актуальных для травм и онкозаболеваний.

Показания к обследованию

МРТ матки проводится по назначению врача в следующих случаях:

  • подозрения на внематочную беременность;
  • травмы органов малого таза;
  • бесплодие неустановленной этиологии;
  • воспалительные заболевания органов малого таза;
  • нарушенный менструальный цикл;
  • наличие новообразований добро- и злокачественного характера;
  • наличие резких болей внизу живота в качестве основной процедуры обследования;
  • подготовка к операциям;
  • вагинальные кровотечения неустановленного происхождения;
  • контроль эффективности терапии и стойкости ремиссии.

В каких случаях нельзя проводить обследование

При назначении МРТ матки и яичников учитывают следующие особенности:

  • наступившую беременность по причине вреда плоду от контрастного вещества;
  • грудное вскармливание ребенка по причине проникновения в грудное молоко контрастного вещества;
  • почечную недостаточность хронической формы за счет увеличения нагрузки на почки;
  • индивидуальную непереносимость гадолиния.

Абсолютным противопоказанием МРТ матки и яичников является:

  • наличие в теле пациента инородных металлических предметов;
  • наличие имплантатов, например, кардиостимулятор.

Подготовка

МРТ полости матки и прилегающих органов нельзя проводить во время менструации. Самыми лучшими считаются дни менструального цикла с 5 по 12. В определенных случаях становится необходимым проведение МРТ матки во второй половине цикла. Крайне важно при записи наобследование иметь календарь менструального цикла.

При подготовке к прохождению процедуры необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • правильное питание в течение 2-3 дней для снижения влияния кишечника, заполненного газами;
  • очистить кишечник при помощи слабительных препаратов или клизмы утром в день процедуры;
  • последний прием пищи перед обследованием не позднее чем за 4 часа до начала процедуры;
  • принять обезболивающие препараты на случай болей в области живота;
  • умеренно наполненный мочевой пузырь.

Необходимо настроиться на длительное пребывание в неподвижном состоянии, так как процедура занимает довольно продолжительное время.

Как проходит процедура

МРТ матки сама по себе процедура безболезненная. Единственным ее недостатком является необходимость длительного пребывания в неподвижном состоянии. Самая простая процедура МРТ матки с придатками составляет примерно 30 минут, в случае проведения МРТ с контрастом матки обследование займет больше времени.

Для проведения обследования пациенту необходимо надеть на себя свободную одежду без металлических застежек. В раздевалке необходимо оставить все предметы, на которые магнитное поле может негативно воздействовать – смартфоны и гаджеты, часы и банковские карты, а также металлические украшения.

Контраст вводится внутривенно. Для его введения на руку пациента крепится специальный катетер с креплениями в виде ушек и обычной инъекционной иглы.

Работа аппарата томографа довольно шумная, поэтому пациенту перед началом обследования предлагают беруши или специальные наушники. Он располагается на столе томографа в положении лежа на спине. Стол томографа выдвигается и задвигается. Внутри аппарата светло и тепло. На протяжении всей процедуры за пациентом наблюдает доктор посредством видеосвязи.

Обращение в клинику

В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), расположенной в центре Москвы рядом с метро Маяковская, готовы предложить самые современные методы диагностики рака, в том числе сделать МРТ матки, позволяющие поставить точный диагноз и начать адекватное лечение.

Записаться на прием и узнать, сколько стоит МРТ матки, вы можете по телефону +7 (495) 995-00-33. Наша клиника находится по адресу: Москва 2-й Тверской-Ямской переулок д.10.

Цена МРТ матки колеблется в зависимости от сложности процедуры.

Расшифровка исследований

Томограф делает изображениями исследуемой области сериями. Каждое из таких изображений – это тонкий срез исследуемой области, на котором четко видны все контуры и анатомические образования.

Расшифровку проводят только опытные специалисты, которые определяют по полученным изображениям:

  • наличие патологий и ее виды;
  • орган, в котором протекает патологический процесс;
  • новообразование с отклонениями.

В результате полученного описания устанавливается диагноз. Порой врачу для точного определения диагноза необходимо ознакомление с предыдущими результатами проведенных инструментальных обследований, проведенным лечением и заключениями других врачей.

Частота проведения обследования

Делают ли МРТ матки часто? МРТ органов малого таза и матки является абсолютно безопасной процедурой, поэтому частота проведения обследования не ограничивается. Используемое магнитное поле не оказывает негативного воздействия на организм человека и функции его органов.

Ваша жизнь в ваших руках!

Звоните прямо сейчас:

+7 (495) 995-00-34

МРТ яичников, матки и шейки матки

МРТ яичников, матки и области малого таза в последние годы стали доступны для исследования, что позволяет врачу уточнить диагноз в сомнительных случаях. Особая роль этого метода визуализации в онкологии в диагностике эндометриоза и рака шейки матки.

МРТ - высокоинформативный неинвазивный метод, основанный на способности ядер водорода поглощать электромагнитную энергию, а затем некоторое время излучать ответный сигнал.Поскольку водород присутствует почти во всех суставах тела, особенно в воде, с помощью этого метода вы можете подробно изучить каждый миллиметр объема человеческого тела. Готовое изображение формируется в виде поперечного и продольного разрезов. Их обрабатывает специальная компьютерная программа, можно получить 3D-модель.

В отличие от КТ, МРТ не несет лучевой нагрузки, поэтому безопасна при исследовании репродуктивных органов у молодых женщин.

Показания к исследованию

МРТ по-прежнему более надежен, но менее доступен, чем УЗИ.Обычно такой диагноз ставят пациенты, которым не удается поставить наиболее точный диагноз обычными способами.

  • Сложность точной диагностики даже после обширных клинических исследований, УЗИ, ректороманоскопии, ирригографии и других процедур.
  • Противоречивые свидетельства между симптомами болезни и результатами традиционных обследований.
  • Распространенные формы эндометриоза.
  • Раковая патология органов малого таза (чаще всего рак шейки матки) - для оценки вовлечения в процесс соседних органов и крупных сосудов, а также для решения вопроса о наличии метастазов.
  • Подозрение, что болезнь проникла в мочевыделительную систему или кишечник.

Среди гинекологических патологий чаще всего проходят обследование пациентов по поводу повреждений органов малого таза, бесплодия, с подозрением на эндометриоз, воспаление матки и придатков, спаечную болезнь, кисты яичников, дисплазию и рак шейки матки, миомы или другие опухоли.

Противопоказания к процедуре

Противопоказания к МРТ могут быть абсолютными и относительными.

Абсолютные:

  • наличие кардиостимулятора,
  • наличие в теле пациента имплантатов, подвергающихся воздействию магнитных полей (титановые конструкции - нет).

К относительным противопоказаниям относятся:

  • клаустрофобия,
  • беременность
  • эпилепсия,
  • избыточный вес (ограничение по массе тела зависит от модели),
  • наличие металлических имплантатов неизвестного материала,
  • для процедуры с введением контраста - аллергия на контрастное вещество, нарушение функции почек.

Трудные причины у детей в возрасте до 6-7 лет, так как малышам трудно долго лежать абсолютно неподвижно. Однако при необходимости исследование можно провести под наркозом.

Подготовка к процедуре

Есть несколько простых правил, которые сделают МРТ максимально информативным.

  1. Исследование проводится через 2-3 часа после еды. Дело в том, что на еду кишечник реагирует быстрой перистальтикой. Из-за этого на изображении могут появиться артефакты движения - размытые изображения, которые помешают выявить мелкие метастазы или очаг поражения эндометриозом.
  2. Вам нужно разрезать. потрошить. Для этого в течение 2 дней следует избегать в меню фасоли, капусты, черного хлеба, цельного молока, газированных напитков, перед процедурой следует выполнить очистительную клизму. При повышенном риске метеоризма можно принимать ветрогонное средство (например, эспумизан).
  3. При болях в животе перед МРТ рекомендуется принять спазмолитики (например, 3 таблетки дротаверина) во избежание спастических сокращений мышечных органов в процессе исследования. Например, миома хуже различима, если тонус матки повышен.
  4. Мочевой пузырь на момент осмотра должен быть умеренно наполненным - за 30-60 минут до процедуры не мочиться. Нельзя пить жидкость до дальнейшего обследования.
  5. Обычно проводят МРТ калечащих операций на женских половых органах с циклом 7-14 дней. В экстренных ситуациях диагностика может быть назначена сразу без предварительной подготовки.

Порядок действий

В помещении со сканером МРТ не должно быть никаких металлических предметов. Перед входом в комнату снимите все украшения, одежду с металлическими деталями (пояс, бюстгальтер, рубашку и джинсы с пуговицами).

Пациент размещается на специальном столе в положении лежа на спине. Чтобы свести к минимуму малейшее движение, его фиксируют специальными ремнями, иначе снимки могут получиться размытыми. Затем стол «заезжает» в корпус прибора на уровень исследуемой зоны. На изучение уходит около часа. Если вы намереваетесь провести контраст, перед осмотром будет введено контрастное вещество внутривенно, и весь процесс займет около полутора часов.

Во время процедуры пациент может общаться с оператором устройства через громкую связь.

Диагностическое значение МРТ репродуктивных органов у женщин

Эндометриоз - разрастание ткани эндометрия (внутреннего слоя матки, участвующего в менструальном цикле) в необычных местах - в области придатков, влагалища и шейки матки, брюшной полости и т. Д. Возникает с сильной болью, может быть причиной бесплодия. , Ультрасонография - недостаточно информативное исследование при эндометриозе. В то время как МРТ позволяет точно определить наличие удаленных очагов поражения, степень поражения здоровых тканей, разработать стратегию лечения.Эндометриоз чаще поражает женщин 25-30 лет. Планируют беременность после лечения, поэтому важна безопасность диагностических процедур на яйца.

Киста яичника - патологическое жидкое образование округлой формы, хорошо визуализируемое в специальном режиме МРТ-диагностики. Это чрезвычайно важно, когда необходимо дифференцировать их от рака яичников и метастазов рака шейки матки. Кисты обычно выявляются при осмотре на гинекологическом кресле, после чего указываются на УЗИ органов малого таза.Однако чем выше возраст женщины, тем больше онкологических подозрений у врача и необходимости исключения злокачественного новообразования.

При миоме матки магнитно-резонансная томография покажет количество и расположение узлов, что определяет тактику лечения.

Также важен этот метод диагностики для выявления врожденных аномалий - полной или частичной аплазии влагалища, различных вариантов удвоения матки, ее шейки, асимметрии развития придатков и т. Д.

Значение исследований в области онкологии

Очень важное применение МРТ в диагностике рака яичников, шейки матки, миомы и других опухолей репродуктивных органов женщины.

  1. Вы можете достоверно подтвердить или опровергнуть наличие рака.
  2. Показывает точный размер, структуру и границы опухоли.
  3. Устанавливает анатомическое происхождение опухоли, ее расположение и связь с ближайшими органами.
  4. Делает возможным обследование не только матки и придатков, но и всего таза в поисках асцита или пораженных лимфатических узлов.
  5. Позволяет определить наличие гистологического диагноза (биопсии) рака.

Таким образом, магнитно-резонансная томография репродуктивных органов женщины - чрезвычайно важная диагностическая процедура, преимуществами которой, несомненно, являются неинвазивность, безопасность, высокая надежность и относительно небольшое количество противопоказаний.В связи с распространенностью дисплазии и рака шейки матки, эндометриоза, кист яичников у молодых женщин желательно в краткосрочной перспективе увеличить доступность исследований.

,

МРТ классификация и характеристика сложных новообразований яичников

Новообразования в придатках часто остаются неопределенными на УЗИ, выбор метода диагностической визуализации при обследовании женщин с симптомами таких образований и подтверждение этиологии яичников может быть затруднительным. Часто показана дополнительная диагностическая визуализация, поскольку обычный доброкачественный диагноз может избавить от необходимости хирургического вмешательства, в то время как быстрое выявление злокачественных признаков требует вмешательства узкоспециализированных онкологических хирургов.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) полезна при обследовании сложных образований придатков. Этот метод имеет несколько утилит для решения проблем, которые можно сопоставить с результатами УЗИ, историей болезни, физическим осмотром и лабораторными исследованиями, когда диагноз остается неопределенным. МРТ также более воспроизводима, чем сонография, и может помочь определить дополнительную диагностическую информацию, такую ​​как наличие жира, продуктов крови, фиброза и картины усиления или ограничения диффузии.DWI, например, помогает дифференцировать доброкачественные опухоли от злокачественных с высокой чувствительностью.

Новообразования яичников варьируются от доброкачественных до злокачественных и могут быть первичными или вторичными. Обычно их классифицируют по происхождению ткани (поверхностный эпителий, зародышевые клетки и стромы полового канатика) и метастатическим (одна вторичная) (таблица 1).

В этой статье, однако, мы классифицируем образования яичников по трем основным категориям МРТ: кистозные новообразования (с перегородками), сложные новообразования (солидно-кистозные) и солидные новообразования (преимущественно солидные).Эти три категории дополнительно подразделяются в соответствии с конкретными характеристиками МРТ, такими как наличие кальцификатов, жира, крови, белкового содержания и интенсивности сигнала.

Насколько известно авторам, это новый подход. Эта классификация МРТ может помочь сузить дифференциальный диагноз и повысить диагностическую уверенность, необходимую для определения типа и степени окончательного хирургического лечения до постановки диагноза патологической ткани. Действительно, конечная цель этого обзора - помочь рентгенологу поставить узкий дифференциальный диагноз, а в некоторых случаях и конкретный диагноз (блок-схема 1).

Кистозные новообразования

В эту категорию входят опухоли преимущественно кистозные по морфологии. Они могут иметь или не иметь внутренних перегородок, но они не демонстрируют измеримого твердого компонента. Отличительные признаки МРТ включают наличие перегородок, жира, кровоизлияния, содержания белка и кальцификации по типичной интенсивности сигналов T1 и T2. Жир появляется как высокий сигнал на T1WI и T2WI с подавлением сигнала на последовательности насыщения жиром. Муцин от минимальной до умеренной яркости на T1WI (в зависимости от концентрации), но не ярче жира на T1WI без подавления жира.Кровоизлияние также ярко проявляется на T1WI и T2WI с различным внешним видом (в зависимости от возраста). «Затенение T2» указывает на хронические продукты крови (типично для эндометриом, блок-схема 2).

Простой кистозный: Т1 темный; T2 яркий

Эти поражения далее делятся на с кальцификациями и без них. Серозные цистаденомы - это доброкачественные эпителиальные опухоли, наблюдаемые в период с 4 по 5 гг. Как правило, меньше, чем муцинозные опухоли, это однокамерные или многоячеистые образования простой жидкости без сосочковых выступов, но содержащие псаммоматозные кальцификаты . На МРТ они выглядят гипоинтенсивными на T1WI, гиперинтенсивными на T2WI с умеренным усилением тонких перегородок и без твердых компонентов (рис. 1). 1

Сложный кистозный: Т1 светлый; T2 яркий

Эти массы содержат различные внутренние компоненты, такие как жир, кровь и белковые компоненты.

Муцинозные цистаденомы - это доброкачественные, содержащие муцин эпителиальные опухоли, обычно наблюдаемые у женщин в возрасте 30-50 лет. Они больше, чем серозные новообразования, с «сотой» из локул с различной интенсивностью сигнала, разделенных тонкими перегородками и без твердых компонентов.Линейный кальциноз отмечается редко. МРТ показывает мультилокулярную перегородку, имеющую простой или сложный сигнал Т1 и Т2, в зависимости от содержания муцина. 1 Локулы с водянистым муцином имеют более низкую интенсивность сигнала, чем локулы с более толстым муцином. Локулы выглядят яркими на T2WI (рис. 2А).

Дермоидные опухоли - это зрелые тератомы яичников, медленнорастущие опухоли половых клеток, которые почти всегда доброкачественные. Это небольшие сложные образования, как правило, в возрасте 20-30 лет.Узелок Рокитанского представляет собой выступ в кистозную полость и может содержать кость, зубы или кальциноз, иногда заполненный жировой тканью. На МРТ сальный компонент имеет очень яркий сигнал на T1WI и T2WI с подавлением на последовательностях жиронасыщения (Рисунок 2B). 1

Сложный кистозный: Т1 темный; Т2 темный

Struma ovarii - это опухоли яичников, состоящие из ткани щитовидной железы, из которых 5-10% являются злокачественными. 2 В основном возникают односторонне в репродуктивном возрасте, они представляют собой многоточечные толстостенные образования с большими кистозными пространствами, представляющими расширенные фолликулы щитовидной железы (заполненные тиреоглобулином и гормонами щитовидной железы).МРТ показывает многосептированную, сложную кистозную массу. Некоторые компоненты кисты содержат изоинтенсивные или гипоинтенсивные наслоения на T1WI и T2WI в зависимых частях кисты, которые, как полагают, представляют тиреоглобулин, 2 отличительный признак для этого поражения (Рисунок 3A). Строгое увеличение утолщенной стенки и перегородок микроскопически соответствует ткани щитовидной железы. 2

Сложный кистозный: Т1 светлый; Т2 темный

Эндометриомы , присутствующие в группе репродуктивного возраста, представляют собой эктопические железы и строму эндометрия вне матки и являются частой причиной тазовой боли и бесплодия.МРТ показывает интенсивность яркого сигнала на T1WI и интенсивность темного сигнала на T2WI, что помогает установить диагноз (рис. 3B). Эндометриомы, как правило, имеют более высокую интенсивность сигнала Т1 и более низкую интенсивность сигнала Т2, чем геморрагические кисты. Более высокая степень укорочения T1 и T2 объясняется более высокой концентрацией и вязкостью белка. Более низкая интенсивность сигнала Т2 эндометриом описывается как «затенение Т2». Никаких твердых компонентов или внутренних улучшений не видно. 3

Солидно-кистозные новообразования

Это сложные кистозные образования, содержащие твердый усиливающий компонент.Дальнейшее различие заключается в характеристиках сигналов T1- и T2-взвешенных изображений. Диффузионно-взвешенные изображения и схемы улучшения предлагают дополнительные подсказки. Солидный злокачественный компонент (включая толстые перегородки) показывает ограничение DWI (по сравнению с доброкачественным образованием). На МРТ с динамическим контрастированием ранние паттерны усиления могут помочь различить доброкачественные, пограничные и злокачественные / агрессивные опухоли (блок-схема 3).

Комплекс солидно-кистозный: Т1 темный; T2 яркий

Серозные цистаденокарциномы, злокачественный вариант серозного эпителиального новообразования, относятся к числу злокачественных опухолей высокой степени злокачественности, наблюдаемых в старших возрастных группах (в постменопаузе).Повышенное СА125 и двусторонность являются обычными. Эти образования меньше, чем муцинозные новообразования, имеют твердые компоненты, сосочковые выступы и псаммоматозную кальцификацию. МРТ обычно показывает их в виде темных масс T1 и ярких масс T2 с ограничением DWI и сильно усиливающим твердым компонентом. 1 В редких случаях опухолевое кровотечение может вызвать яркий сигнал T1 (рис. 4A).

Недифференцированные карциномы обнаруживаются у женщин среднего возраста; эти образования могут быть двусторонними и показывать повышенные опухолевые маркеры с ранней склонностью к метастатическому заболеванию и множественные гистологические типы клеток, что указывает на агрессивный характер.МРТ показывает сложное, сложное, гиперинтенсивное твердо-кистозное образование Т2 с периодическими внутренними кровотечениями и некрозами. Есть ограничение на DWI, сильное усиление и метастатическое перитонеальное распространение. Их агрессивный, «дикий» и раннее распространение - полезные характеристики для диагностики недифференцированных опухолей. 1 Учитывая их различный внешний вид на визуализации, эти злокачественные новообразования имеют общие черты с серозной цистаденокарциномой, поскольку оба являются эпителиальными опухолями (рис. 4B)

Склерозирующие стромальные опухоли - это редкие опухоли, которые появляются у молодых женщин с нарушением менструального цикла. 4 Обычно они видны как большие массы с твердым компонентом к периферии. МРТ показывает гипоинтенсивную массу T1, гиперинтенсивную массу T2 с характерным ранним периферическим усилением на динамических изображениях с контрастным усилением и центростремительной прогрессией. 1 Раннее усиление отражает клеточные области с выраженной сосудистой сетью. Отсроченное усиление во внутренних частях представляет коллагеновые гипоцеллюлярные области. Этот классический вид представляет собой диагностическую жемчужину, характерную для данной опухоли (рис. 5А).

Сложный солидно-кистозный: Т1 и Т2 светлый (жир, кровь, белковый)

Хориокарциномы являются одними из самых редких опухолей половых клеток гонад, связанных с повышенным уровнем β-ХГЧ. Эта масса, встречающаяся в репродуктивной возрастной группе, может быть ошибочно принята за внематочную беременность. На МРТ обычно видна увеличивающаяся, сильно сосудистая комплексная солидно-кистозная масса с большими сигнальными пустотами и полостями. Эти опухоли являются одинаково интенсивными или слегка гипоинтенсивными на T1WI с разбросанными участками кровоизлияния, которые, если они присутствуют, становятся яркими на T1- и T2-взвешенных последовательностях.Перегородки мягких тканей между полостями сильно увеличены (рис. 5В). 5

Незрелые тератомы пик в возрасте от 15 до 20 лет с повышенным уровнем АФП и ЛДГ и состоят из зрелой и незрелой эмбриональной ткани. Эти опухоли представляют собой большие инкапсулированные твердые образования с кистозными компонентами, участками некроза и кровоизлияния, а также жиром, волосами и сальным веществом. Как правило, МРТ показывает большую, нерегулярную, твердо-кистозную массу, содержащую грубые пятна кальцификации и небольшие жировые очаги, некроз и кровоизлияние (Рисунок 6).Эти опухоли быстро растут и демонстрируют перфорацию капсулы. 5

Муцинозные цистаденокарциномы - это злокачественные муцинозные новообразования, обычно наблюдаемые у пожилых людей. Морфологически это большие односторонние образования, содержащие усиливающие твердые компоненты и кровоизлияния, иногда с псевдомиксомой брюшины. Наблюдается повышенный онкомаркер СА 19-9. 6 МРТ показывает большую массу с переменным сложным (ярким) сигналом на T1WI и T2WI.Наличие усиливающих твердых компонентов и ограничения диффузии подтверждает диагноз (рис. 7А). Серозные и муцинозные опухоли обнаруживают частично совпадающие признаки МРТ злокачественных новообразований; однако муцинозные опухоли обычно крупнее с более ярким сигналом на T1WI.

Светлоклеточные карциномы - эпителиальные опухоли яичников, доброкачественные и пограничные варианты которых встречаются редко и обычно злокачественны. Пик светлоклеточных опухолей яичников составляет 55 лет, и они могут развиваться в очаге эндометриоза.Обычно они солидно-кистозные с одной или несколькими полиповидными массами, выступающими в просвет. МРТ показывает кисту с разной интенсивностью сигнала на T1WI (от низкой до очень высокой), яркий сигнал на T2WI и несколько округлых сплошных выступов, которые ограничивают DWI и показывают сильное усиление на постконтрастной последовательности (рис. 7B). 1

Опухоли желточного мешка, , также известные как опухоли энтодермального синуса, представляют собой большие инкапсулированные образования, наблюдаемые у молодых женщин (10-30 лет) с повышенным уровнем АФП.Эти новообразования иногда содержат кровотечение и некроз. МРТ показывает сложную массу с переменным (обычно ярким) сигналом на T1WI (в зависимости от содержания крови), ярким на T2WI и ограничением на DWI (Рисунок 8). Яркая точка видна на КТ и МРТ с контрастным усилением как увеличивающиеся очаги в стене или твердых компонентах. 5 Эти очаги усиления объясняются расширенными сосудами, учитывая сильно сосудистую природу этих опухолей.

Комплекс солидно-кистозный: T1 светлый; Т2 темный (твердый компонент, продукты хронической крови)

Эндометриоидные аденокарциномы могут быть доброкачественными, пограничными или злокачественными.Чаще всего встречаются в возрасте от 30 до 50 лет, эти опухоли значительно перекрываются по морфологии. Доброкачественные и пограничные опухоли обычно бывают кистозными и односторонними, с отличным прогнозом. Корреляция с эндометриозом была документально подтверждена для всех трех. Злокачественные варианты могут быть кистозными или преимущественно солидными, причем четверть являются двусторонними и связаны с карциномой эндометрия (рассматриваемой как независимая первичная опухоль). 7 MRI показывает сложную солидно-кистозную увеличивающуюся массу, обычно гиперинтенсивную на T1WI и немного более низкий сигнал на T2WI (затенение T2) с усиливающим твердым компонентом (Рисунок 9).

Метастатические поражения в яичниках чаще всего происходят из толстой кишки и желудка. Метастазы в яичниках Крукенберга содержат секретирующие муцин клетки желудочно-кишечного тракта. Результаты визуализации неспецифичны и часто видны как солидно-кистозные отложения (твердый компонент - темный Т2) с сильным постконтрастным усилением. 1 Высокий сигнал T1 на МРТ может указывать на отложения муцина. Полезной информацией является история первичного злокачественного новообразования (Рисунок 10).

Комплекс солидно-кистозный: Т1 и Т2 темный

Struma ovarii, , как описано ранее, на МРТ представляет собой многодольчатую сложную массу с толстыми перегородками, множественными кистами и увеличивающими твердыми компонентами (ткань щитовидной железы). Кисты, как правило, выглядят гиперинтенсивными на T1WI и T2WI с гипоинтенсивным наслоением в зависимой части (рис. 3), что является наиболее заметным признаком для диагностики. 2 Сплошной компонент сильно улучшен.

Солидные новообразования

Эти опухоли преимущественно солидные по морфологии с редкими рассеянными кистозными очагами.Классификация МРТ относится к появлению на T1WI, T2WI и улучшении (блок-схема 4).

Твердый: Т1 и Т2 темный с кальцификацией

Опухоли Бреннера - случайные, обычно доброкачественные эпителиальные опухоли, возникающие в 5–7-м десятилетии, обычно с кальцификациями. Они могут быть солидно-кистозными (редко злокачественными) или в основном солидными (часто обнаруженный доброкачественный вариант). МРТ показывает низкую сигнальную массу T1 и T2 с легким, отсроченным постконтрастным усилением и аморфной кальцификацией (рис. 11). 3

Фиброзные опухоли, , включая фибромы, самый распространенный тип, встречаются в любом возрасте, но чаще всего у женщин среднего возраста. МРТ показывает сплошную, гипоинтенсивную темную массу T1 и очень темную массу T2 с усилением от отсутствия до слабости (рис. 12). Плотный кальциноз и отдельные участки с высоким сигналом указывают на отек или кистозное перерождение. 4 Высокий T1 указывает на геморрагический инфаркт. Промежуточный сосуд между маткой и придаточными массами помогает отличить эти образования от лейомиомы матки.

Дисгерминомы - яичниковые аналоги семиномы яичек; они иногда двусторонние, чаще всего встречаются в подростковом возрасте и связаны с повышенным уровнем β-ХГЧ и ЛДГ. 8 Эти солидные опухоли различного размера содержат пятнистые кальцификаты и очаги кровоизлияния и некроза. Функции МРТ показывают преимущественно дольчатую, твердую, гипоинтенсивную массу с легким усилением постконтрастности и ограниченной диффузией на DWI (рис. 13).

Твердый: Т1 и Т2 темный, без кальцификации

Сертоли-стромальные опухоли, также известные как опухоли из клеток Лейдига, - редкие андроген-секретирующие вирилизирующие опухоли у молодых женщин.Они обычно односторонние и могут быть солидными, солидно-кистозными, кистозными или даже папиллярными. МРТ показывает умеренно увеличивающуюся, твердую, гипоинтенсивную массу Т2 с разбросанными внутриопухолевыми кистами, яркими на T2WI. 9 Низкий сигнал Т2 зависит от степени фиброзной стромы (Рисунок 14).

Эмбриональный рак обычно проявляется на МРТ как большая односторонняя, преимущественно плотная масса, содержащая кистозные (заполненные слизистой оболочкой) пространства. Опухоли желточного мешка, незрелые тератомы и дисгерминомы являются общими компонентами, связанными с эмбриональными карциномами, причем все зарегистрированные случаи демонстрируют смешанный компонент.Связано повышение уровня АФП и β-ХГЧ. На МРТ эти образования изоинтенсивны на T1WI, слегка гипоинтенсивны на T2WI и показывают сильное усиление на постконтрасте. 5 Кистозные пространства часто гиперинтенсивны на T1WI и T2WI (кровоизлияние) (Рисунок 15).

Гранулезно-клеточный рак составляет менее 5% новообразований яичников (наиболее распространенных злокачественных опухолей стромы полового канатика), наблюдаемых у женщин в постменопаузе. Четверть может быть связана с полипами эндометрия, карциномой или гиперплазией. 1 Существует спектр визуализационных проявлений с неоднородностью, вызванной кровотечением, инфарктом и фиброзной дегенерацией. МРТ показывает изоинтенсивное образование Т1, изоинтенсивное или гипоинтенсивное Т2 с кистозными пространствами (рис. 16А). Постконтрастное усиление от слабого до умеренного. 4 Необычный солидно-кистозный вариант светлый на T2WI с «губчатым внешним видом».

Опухоли из стероидных клеток, , обычно наблюдаемые на 5-м или 6-м десятилетии, представляют собой вирилизирующую опухоль, редко ассоциированную с синдромом Кушинга.Треть из них ведет себя как клинически злокачественные. Обычно небольшие и односторонние опухоли из стероидных клеток на МРТ изоинтенсивные или гипоинтенсивные на T1 и T2 с яркими внутриопухолевыми кистами T1 / T2 (липид) и постконтрастным усилением (рис. 16B). 4

Сплошной: T1 и T2 светлый

Эндометриоидные опухоли преимущественно солидные, четверть из которых двусторонние и связаны с карциномой эндометрия. МРТ показывает сплошную изоинтенсивную массу T1 и гиперинтенсивную массу T2 с постконтрастным усилением (Рисунок 17). 7

Заключение

МРТ - это дополнительный метод визуализации, полезный для характеристики неопределенных или сложных новообразований яичников после ультразвуковой оценки. Хотя есть частично совпадающие функции визуализации, МРТ помогает поставить конкретный диагноз или сузить дифференциальный диагноз, тем самым обеспечивая более точное клиническое ведение. При наличии злокачественных новообразований МРТ может помочь в планировании окончательной операции.

Список литературы

  1. Jung SE, Lee JM, Rha SE и др.КТ и МРТ опухолей яичников с акцентом на дифференциальную диагностику. RadioGraphics. 2002; 22 (6): 1305-1325.
  2. Мацуки М., Кадзи Ю., Мацуо М. и др. Struma ovarii: результаты МРТ. BJR. 2000; 73 (865): 87-90.
  3. Валентини А.Л., Гуй Б., Микко М. и др. Доброкачественные и подозрительные новообразования в яичниках - критерии МРТ для характеристики: обзор изображений. J Oncol. 2012: 481806.
  4. Jung SE, Rha SE, Lee JM и др. КТ и МРТ опухоли полового тяжа и стромы яичника. AJR Am J Roentgenol. 2005; 185 (1): 207-215.
  5. Shaaban AM, Rezvani M, Elsayes KM, et al. Злокачественные зародышевые опухоли яичников: классификация клеток, клиника и визуализация. RadioGraphics. 2014: 34 (3): 777-801.
  6. Келли П.Дж., Арчболд П., Прайс Дж. Х. и др. Уровни CA19.9 в сыворотке обычно повышены при первичных муцинозных опухолях яичников, но не могут использоваться для прогнозирования гистологического подтипа. J Clin Pathol. 2010; 63 (2): 169-175.
  7. Li HM, Qiang JW, Xia GL, et al.МРТ для дифференциации эндометриоидной аденокарциномы яичников от серозной аденокарциномы высокой степени злокачественности. J Ovarian Res . 2015; 8 (26).
  8. Китадзима К., Хаяси М., Кувата Ю. и др. Дисгерминома яичников на МРТ. Европейский журнал радиологии Extra. 2007; 61 (1): 23-25.
  9. Cai SQ, Zhao SH, Qiang JW и др. Опухоли из клеток Сертоли-Лейдига яичников: результаты МРТ и патологическая корреляция. J Ovarian Res. 2013; 26 (6): 73.
Вернуться к началу ,

болезней матки | Ключ радиологии

Лейомиома (фиброид)

Лейомиома матки - чрезвычайно распространенные доброкачественные гладкомышечные опухоли миометрия. По оценкам, их распространенность составляет от 20% до 30% женщин, наблюдаемых в клинической практике, и 50% при вскрытии. Они редко встречаются у девочек в предменархальном периоде, увеличиваются во время беременности или других состояний с повышенным содержанием эстрогенов (таких как гиперплазия эндометрия и карцинома, опухоли гранулезы и ановуляторные состояния) и инволютируются после менопаузы.Они чаще встречаются у афроамериканок, чем у белых.

Опухоли состоят из массы гладкомышечных клеток. Несмотря на просторечное название миомы, это не фиброзные новообразования. Опухоли часто бывают множественными и различаются по размеру от микроскопических узелков до огромных масс; встречаются поражения весом в несколько десятков фунтов. Ткань может быть жизнеспособной или может дегенерировать, заменяясь гиалиновым материалом, красной некротической тканью или жидкостью; крайне редко они могут инфицироваться и наполниться гноем.Опухоли биологически доброкачественные; они не распространяются локально и не метастазируют. Небольшая фракция (от 0,1% до 0,5%) может подвергнуться злокачественному перерождению и стать лейомиосаркомой.

Большинство опухолей настенные; то есть они начинаются и расширяются в стенке миометрия. Они также могут быть подслизистыми (подслизистыми) или появляться на серозной поверхности. Они могут быть на ножке и полностью разрастаться в полости эндометрия или располагаться на концах внешних ножек и, таким образом, становиться придаточными массами. Они нечасто образуются в шейке матки, хотя миома в полости эндометрия может выпадать через наружный зев шейки матки.Изредка опухоли встречаются в области широкой связки. Внеутробные опухоли могут поражать сосуды соседних структур, включая яичники и кишечник.

Миома обычно протекает бессимптомно, но может вызывать множество симптомов, включая аномальное кровотечение, боль в области таза, диспареунию, бесплодие, частое мочеиспускание и увеличение живота. Симптомы обычно хронические, но иногда может быть внезапный инфаркт лейомиомы или опухоль на ножке может подвергнуться перекруту, что может вызвать сильную острую боль.Образования могут достигать чрезвычайно больших размеров и могут вызывать частичную обструкцию одного или обоих мочеточников, сдавливая их между новообразованием и костной лоханкой или подвздошными артериями.

Большинство лейомиом матки не требуют лечения, но кровотечение, боль, бесплодие и другие симптомы могут вызвать гистерэктомию. Если пациентка желает сохранить матку, иногда может быть выполнена миомэктомия. Если миома подслизистая, операция может быть гистероскопической. Все чаще используется ангиоэмболизация и сфокусированный ультразвук высокой интенсивности.Наконец, в последнее время появились разработки в области медицинской терапии, в которой аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона используются для уменьшения циркулирующего эстрогена.


Обычные рентгенограммы могут выявить лейомиомы как образования таза, если они достаточно большие. Аморфные или «попкорновые» кальцификации наблюдаются в небольшом количестве опухолей. Гистеросальпингография и гистерография с инфузией физиологического раствора выявляют ряд находок. Серозные опухоли на ножке или небольшие образования на стенке могут вообще не вызывать аномалий.Подслизистые поражения образуют дефекты круглого наполнения, выступающие из стенки матки; Иногда миома эндометрия на ножке может выглядеть как полностью внутрипросветный полиповидный дефект наполнения. Настенные опухоли, достигающие в размере нескольких сантиметров, могут искажать полость эндометрия, принимая самые разные причудливые формы. Большие могут увеличить полость (рис. 19.1), растянув ее, поскольку она окружает расширяющуюся массу.
Ультразвук выявляет большинство фибромиом, за исключением тех, которые представляют собой небольшие настенные опухоли или которые трудно обнаружить из-за резко согнутой матки.Чаще всего они гипоэхогенные (рис. 19.2), но могут быть умеренно эхогенными или иметь смешанный рисунок (рис. 19.3) и иногда иметь эхогенный ободок; затенение может возникать из-за границы раздела между областями разной клеточности внутри масс или на границе массы с прилегающей нормальной тканью. Кальцификации видны как эхогенные очаги с соответствующим затемнением. В редких случаях опухоли имеют мутовчатый внутренний вид. Пространство эндометрия может растягиваться, увеличиваться и искажаться за счет прилегающих масс; а в случае миомы эндометрия на ножке можно увидеть относительно гипоэхогенную массу полностью в полости эндометрия.Серозные миомы на ножке трудно отличить от других образований придатков; они обычно гипоэхогенные. Миома может выглядеть кистозной, если она подверглась некрозу или дегенерации. Жизнеспособные поражения обычно демонстрируют значительный поток при допплеровском исследовании. Характеристики придатков, позволяющие предположить, что они могут быть миомами, включают типичные кальцификаты, тесную анатомическую связь с маткой и наличие нормального ипсилатерального яичника.




РИСУНОК 19.1. Большая миома матки. Гистеросальпингография выявляет увеличение и деформацию полости эндометрия фибромой.






РИСУНОК 19.2. Экзофитная миома. Трансвагинальное УЗИ выявляет образование, которое менее эхогенно, чем прилегающий миометрий (звездочка).






РИСУНОК 19.3. Настенная миома. Матка увеличена массой смешанной эхогенности.

В течение первых 6 месяцев беременности серийное ультразвуковое исследование может показать увеличение миомы. Острая дегенерация, предположительно из-за инфаркта, может наблюдаться, когда серийные обследования выявляют некоторые изменения в текстуре эха наряду с острой болью.


Компьютерная томография (КТ) может определить миомы, но в редких случаях так же хорошо, как при ультразвуковом исследовании и никогда - при магнитно-резонансной томографии (МРТ). Без внутривенного контраста миома выглядит по-разному.Они могут вызвать увеличение матки и появление дольчатой ​​наружной поверхности матки. Визуализация дискретных новообразований встречается редко, но они могут быть замечены, если к серозной поверхности прикреплены миомы на ножке. Редко эндометриальное пространство может быть искажено большой опухолью (рис. 19.4). Обычно миома равносильна нормальному миометрию; иногда они могут быть менее плотными (рис. 19.5), если они подверглись некрозу или дегенерации
. Редко они могут демонстрировать повышенную плотность, если они подверглись недавнему кровотечению, и они могут демонстрировать аморфный кальциноз с характерным видом попкорна или, реже, в виде кольца.После ангиоинфаркта у них могут развиваться некротические центры, которые иногда содержат небольшие пузырьки газа; эти пузыри не всегда означают инфекцию.




РИСУНОК 19.4. Подслизистая миома. Опухоль расширяет эндометриальное пространство на дне матки и неоднородно увеличивается; по одному только изображению его нельзя надежно отличить от рака эндометрия.






РИСУНОК 19.5. Миома матки. КТ с контрастным усилением показывает большую кальцифицированную, неоднородно увеличивающуюся массу таза. Просвечивающие области - это участки некроза. (С любезного разрешения Sherelle Laifer-Narin, M.D.)

После введения внутривенного контраста миома может проявляться по-разному. Наиболее характерным является интенсивное усиление, но часто они изоденсированы нормальному миометрию и, если они некротизированы или дегенерированы, могут вообще не усиливаться. Очень редко дегенерированные миомы могут проявляться в виде перегородок.


МРТ - самый точный из всех методов визуализации для обнаружения и определения анатомии миомы. Опухоли могут отображать сигналы различной интенсивности; наиболее распространенными из них являются изоинтенсивность или гипоинтенсивность (по сравнению с нормальным миометрием) на T1-взвешенных изображениях и гипоинтенсивность на T2-взвешенных изображениях (рис. 19.6). Кальцинированные области имеют очень низкую интенсивность на всех изображениях. Чрезвычайно клеточные опухоли могут казаться немного ярче на Т2-взвешенных изображениях, а кистозные или дегенерированные области выглядят яркими.Повреждения, которые оказались очень клеточными с помощью Т2-взвешенной МРТ, с большей вероятностью будут успешно вылечены гонадотропин-рилизинг-гормоном. Опухоли иногда демонстрируют яркую окантовку на T2-взвешенных изображениях, а степень их усиления на T1-взвешенных изображениях после введения гадолиния варьируется.




РИСУНОК 19.6. Миома матки. Корональная Т2-взвешенная МРТ выявляет большую массу в брюшно-тазовой области. Области низкой интенсивности - это участки плотной мускулатуры; светлая область (стрелка) - полость эндометрия.






РИСУНОК 19.7. Миома до (А) и после (В) артериальной эмболизации. Оба изображения являются T1-взвешенными изображениями с усилением гадолиния и насыщением жира. После эмболизации большая часть опухоли некротизирована; Через 6 месяцев (не показано) матка стала значительно меньше.

МРТ может быть полезным для отличия миомы на ножке от других образований придатков. Демонстрация нормального ипсилатерального яичника предполагает, что образование может иметь маточное происхождение.Низкая интенсивность как на T1-, так и на T2-взвешенных изображениях убедительно свидетельствует о том, что образование является фибромой, хотя фиброма яичника также может иметь такой вид. Если миома на ножке кистозная или центральная дегенерация, ее может быть труднее отличить от других кистозных или геморрагических образований придатков.


МРТ, вероятно, является наиболее полезным методом одиночной визуализации для оценки миомы при интервенционном лечении или миомэктомии; это наиболее точный метод определения размера, количества, расположения и перфузии опухолей (рис.19.7A). Он предоставляет особенно ценную информацию перед эмболизацией маточной артерии или высокоинтенсивной ультразвуковой терапией. Процентное уменьшение размера и исчезновение симптомов обратно пропорционально объему опухоли до лечения, а жидкие или некротические опухоли менее поддаются лечению. Подслизистая локализация может быть относительным противопоказанием, так как прохождение большой опухоли через цервикальный канал может быть болезненным и сопровождаться значительным кровотечением, а фиброма придатков на ножке может отслоиться от матки в случае инфаркта и вызвать осложнения в тазу.Полезен посттерапевтический анализ объема инфаркта опухоли: чем больше доля опухоли, которая не перфузируется, тем более успешным будет лечение (рис. 19.7B).

Саркома

Саркома матки - необычная, но агрессивная опухоль. Они могут быть нескольких гистологических типов. Лейомиосаркомы являются наиболее распространенными; некоторые авторы считают, что они возникают из-за миомы. Существуют и другие саркомы одноклеточного типа, которые возникают из любых соединительных опухолей в матке, включая стромальные опухоли, фибросаркомы, ангиосаркомы и другие.Примерно так же часто, как лейомиосаркомы, встречаются смешанные мюллеровы опухоли, которые содержат элементы как карциномы (предположительно из эндометрия), так и саркомы; саркоматозный элемент может относиться к любому из множества типов клеток.





РИСУНОК 19.8. Лейомиосаркома матки. КТ показывает, что опухоль большая и неоднородная. Его нельзя достоверно отличить от большой миомы.






РИСУНОК 19.9. Лейомиосаркома матки. A: Т2-взвешенная МРТ. Доминирующее поражение большое и неоднородное, но может легко представлять собой миому. B: КТ со сагиттальной реконструкцией через 5 месяцев. Быстрый рост массы свидетельствует о лейомиосаркоме. Стрелки указывают верхний край опухоли на каждом изображении.

Саркомы часто сопровождаются кровотечением в постменопаузе; могут наблюдаться боли в животе, увеличение матки и системные симптомы, такие как потеря веса. У пациентов с известными лейомиомами быстрое увеличение матки или одной из опухолей должно указывать на злокачественное преобразование лейомиомы в саркому матки, особенно если пациент находится в постменопаузе.

Эти опухоли часто являются метастатическими на момент постановки диагноза и часто рецидивируют после резекции, даже если изначально системное заболевание не было очевидным. Метастазы появляются в тазу, легких, верхней части живота и других местах.






РИСУНОК 19.10. Смешанная мюллерова опухоль. Образование заполняет и расширяет пространство эндометрия, и его нельзя отличить от карциномы эндометрия.


Визуализирующие исследования не всегда позволяют дифференцировать саркомы матки от других опухолей, потому что они появляются в виде образований при любом способе визуализации.Ультразвук может выявить твердые или кистозные с перегородкой. Ультразвуковая допплерография может показать низкий импеданс и низкие индексы сопротивления при саркомах, но эти особенности также наблюдаются при некоторых лейомиомах. На КТ лейомиосаркомы с большей вероятностью будут иметь некротические области, чем лейомиомы, и они могут быть больше (рис. 19.8) и иметь более причудливую кальцификацию. Тем не менее, их часто сложно отличить от миомы. Быстрое увеличение размера предполагает саркоматозную дегенерацию (рис. 19.9), как и демонстрацию узловых или других метастазов.Смешанные опухоли мюллера или карциносаркомы часто распространяются в основном в пределах эндометриального пространства, и их трудно отличить от больших карцином эндометрия (рис. 19.10). МРТ показывает, что лейомиосаркомы неоднородны, особенно на Т2-взвешенных изображениях. Те, которые возникают в слизистой оболочке эндометрия или рядом с ней, могут разрушить слои эндометрия и субэндометрия, которые обычно видны на Т2-взвешенных МРТ-изображениях. Опухоли обычно большие и имеют более неправильные контуры и нечеткие границы, чем лейомиомы.Во время постановки диагноза могут быть замечены увеличенные лимфатические узлы или метастазы в твердые органы в верхней части живота или легких. ,

Матка и яичники - анатомические изображения и информация

Проводить исследования
  • Анатомические системы
  • Анатомический дом
  • Скелетная система
  • Мышечная система
  • Сердечно-сосудистая система
  • Пищеварительная система
  • Нервная система
  • Дыхательная система
  • Эндокринная система
  • Лимфатическая система
  • Мочевыделительная система
  • Репродуктивная система (женщина)
  • Репродуктивная система (самец)
  • Покровная система
  • Популярные страницы
  • Сердце
  • Мозг
  • Череп
  • Легкие
  • Печень
  • Желудок
  • Кишечник
  • Поджелудочная железа
  • Медицинское образование и карьера
Тестирование здоровья
  • Лучшее из
  • Тест на коронавирус дома
  • Тест STD Best At Home
  • Лучший тест на здоровье ДНК
  • Лучший тест на здоровье и благополучие
  • Лучший тест на пищевую чувствительность
  • Лучший набор для тестирования микробиома
  • Лучший набор для тестирования тяжелых металлов
  • Тест щитовидной железы Best at Home
  • Тест на лучший метаболизм
  • Лучший тест на ВПЧ
  • Лучший тест на сифилис
  • Лучший онлайн-тест на слух
  • Обзоры
  • Everlywell Обзоры
  • myLAB Box Обзоры
  • Давайте проверим Отзывы
  • Vitagene Обзоры
  • Обзоры STDcheck
  • TeloYears Обзоры
  • Orig3n Обзоры
  • Современные обзоры фертильности
  • HealthLabs Обзоры
  • Viome Обзоры
  • Thryve Обзоры
  • Paloma Health Обзоры
.

Смотрите также