Мрт яичников что показывает


МРТ яичников: что показывает, делают ли при кисте, с контрастом, фото, или КТ что лучше

На чтение 7 мин.

Врач назначил вам МРТ, но ваши знания об этом методе ограничиваются фотографиями, случайно найденными в интернете? Эта статья расскажет обо всех нюансах и правилах подготовки к прохождению магнитно-резонансной томографии.

МРТ-исследование позволяет увидеть мельчайшие изменения в структурах организма, поэтому оно используется не только в гинекологии, но и для диагностики болезней всего организма.

Эффективность

Этот способ обследования применяется в том случае, если у доктора возникло подозрение, что в матке или яичниках развивается серьёзное заболевание – онкология или, к примеру, киста.

Поэтому магнитно-резонансная томография позволяет уточнить или опровергнуть такое предположение.

Механизм воздействия магнитного поля на женский организм с последующей визуализацией результатов очень эффективен в диагностике заболеваний матки и яичников, поскольку позволяет детально рассмотреть любое отклонение в строении этих органов.

Этот метод неинвазивный, то есть не требует внедрения в ткани организма. Может назначаться после проведённого гинекологического осмотра и ультразвукового исследования. МРТ-диагностика безопасна для здоровья, ведь при ней нет какого-либо облучения человеческого тела. Ее делают как девочкам-подросткам, так и женщинам после 45 лет.

Важно! С целью предупреждения негативных последствий должны учитываться противопоказания к МРТ. Несмотря на безопасность этого способа инструментальной диагностики, во время первого триместра беременности, при наличии металлических предметов, протезов в теле, психических заболеваний, почечной недостаточности его применять нельзя.

Какую патологию можно определить?

МРТ показывает следующие заболевания и патологии:
  1. Увеличение размеров этих органов;
  2. Доброкачественные или злокачественные новообразования, метастазы;
  3. Воспалительные процессы, протекающие в связи с инфекциями или другими заболеваниями;
  4. Разрастание внутреннего слоя стенки матки;
  5. Слабость мышечно-связочного аппарата малого таза.

Поскольку с помощью МРТ можно увидеть анатомические изменения размерами вплоть до 1 см, это позволяет обнаружить намного больше нозологических форм, которые встречаются реже в гинекологической практике, чем перечисленные выше заболевания.

В каких случаях необходимо МРТ?

Для уточнения предварительного диагноза, либо при возникновении сомнений по поводу состояния больной, специалист назначает магнитно-резонансную томографию. Она проводится, если:

  1. Наблюдается кровотечение из влагалища, причина которого не определена;
  2. Обнаружено новообразование при пальпации органов малого таза или гинекологическом осмотре;
  3. Выявлен ненормальный рост эндометрия, выход его вне положенных границ;
  4. Женщину беспокоят интенсивные болевые ощущения внизу живота;
  5. Существует бесплодие, но факторы, приведшие к нему, не были выявлены с помощью других методов диагностики.

Выявить воспаление или атипичное клеточное разрастание можно при использовании контрастного вещества. Изображения сохраняются и могут сравниваться с результатами последующих МРТ-исследований, чтобы оценить динамику течения патологического процесса.

Важно! МРТ позволяет подробно изучить не только женские половые органы, но и расположенные возле них органы, относящиеся к пищевой и выделительной системам. Встречаются такие ситуации, когда происходит постановка диагноза, не связанного с гинекологией, поскольку патология других органов может проявляться симптомами, подобными признакам при заболеваниях матки и яичников.

Во время обследования организма многие женщины задаются вопросом – что лучше – МРТ или КТ. Если говорить о точности, то оба метода практически аналогично находят патологические образования.

Подготовка к исследованию

Чтобы повысить качество снимков, а, следовательно, увеличить диагностические возможности аппарата для проведения магнитно-резонансной томографии, женщина должна следовать рекомендациям доктора в период подготовки к процедуре.

В это время пациентка должна:

  1. Ограничить употребление еды за день до обследования, не есть в течении 5 часов перед ним;
  2. При наличии спастических болей в животе принять спазмолитические препараты;
  3. Сообщить врачу о наличии у неё аллергических реакций. Это важно, поскольку возможна индивидуальная непереносимость к контрастному веществу. В ходе сбора аллергологического анамнеза возможно также проведение проб для выявления неадекватной реакции на введение контраста;
  4. Прийти на исследование в одежде, которая не содержит металлических деталей. В противном случае пациентке будет выдана специальная одежда.

Не беспокоиться на счёт вредности и опасности процедуры, ведь она не несёт никакого вреда здоровью. Беспокойство может возникнуть, если женщина страдает от боязни замкнутого пространства. Об этом факте она также должна уведомить доктора, чтобы он проводил исследование, учитывая этот момент. В этом случае, возможно, понадобится наркоз или приём успокоительных препаратов.

Мочевой пузырь не должен быть полностью наполнен, поэтому обследуемой нужно сходить в туалет заранее. Это же правило касается и кишечника, поскольку наличие каловых масс в нём может исказить результаты. Если больная страдает от запора, рекомендуется клизма.

Задача специалиста при подготовке к МРТ – исключить противопоказания. Например, при наличии почечной недостаточности магнитно-резонансную томографию с контрастированием проводить запрещено, ведь органы не способны в полной мере вывести контрастное вещество.

Как проходит исследование?

Аппарат, в который будет помещаться пациентка, находится в отдельной комнате с окном.

Через него специалист будет наблюдать за ходом процедуры.

Вначале женщину просят снять все украшения и предметы, содержащие металл, которые находятся на ней.

Далее она аккуратно укладывается на кушетку и помещается в аппарат.

Длительность процедуры может меняться в зависимости от сложности определяемой патологии, но в основном не превышает 30 минут.

Следует предупредить женщину, что во время работы аппарат будет издавать довольно-таки громкие звуки, поэтому ей будут предложены наушники или беруши. В некоторых случаях из-за особенностей протекания болезни пациентка не может лежать спокойно, что требуется во время проведения МРТ для более чёткой визуализации тканей. Для предупреждения лишних движений может производится фиксация исследуемого участка тела, введение успокоительных веществ или применение наркоза.

Если во время процедуры женщину начнёт что-то беспокоить, она сможет сообщить об этом доктору по громкой связи. Но метод МРТ-диагностики не вызывает у обследуемых людей каких-либо неприятных или болезненных ощущений, поэтому переживать по этому поводу не стоит.

Важно! Если в организме есть кардиостимуляторы или импланты, содержащие металл, результаты МРТ будут искажены.

При кисте яичника

Эта патология является абсолютным показанием к проведению магнитно-резонансной томографии. Существует множество разновидностей кист, на маточных придатках может располагаться несколько этих образований. МРТ-исследование позволяет точно дифференцировать эти нозологические формы, поскольку каждый вид кисты имеет свои визуальные особенности и характеристики на снимках.

С помощью специального контраста можно подробно вымерять размеры образований, определить их доброкачественность или злокачественность. Собственно, поэтому этот способ диагностики очень эффективен в определении характера заболевания и его уточнении. Знание локализации кист в дальнейшем будет полезно для хирургов при оперативном вмешательстве с целью их удаления.

Онкология

Опасностью злокачественного процесса в яичниках является стёртая клиническая картина, то есть больная очень долго может даже не подозревать о подобном недуге.

В следствие подобной особенности течения рака его зачастую выявляют на поздних стадиях, когда атипичные клетки распространились не только на придатках, но и на другие близлежащие ткани.

Поэтому на снимках магнитно-резонансного томографа в зависимости от тяжести болезни можно увидеть:

  1. Поражение яичников злокачественными новообразованиями;
  2. Распространение рака за пределы яичников;
  3. Обнаружение метастазов в паховых лимфоузлах, других органах малого таза.

Важно! МРТ-диагностика нужна не только для обнаружения злокачественной опухоли, но и для уточнения её стадии, ведь от этого будет зависеть способ лечения и дальнейший прогноз.

Получив контроль над магнитным полем в медицинской практике, врачи стали обладать возможностью диагностировать большое количество заболеваний, связанных не только с половой, но и всеми другими системами человеческого организма.

Если взять во внимание исследование с помощью магнитного резонанса матки и яичников, можно сказать, что оно имеет огромную пользу в диагностике, предупреждении прогрессирования заболеваний, для сохранения репродуктивной функции и здоровья женщины. Не нужно бояться проходить МРТ, эта процедура не вредит здоровью и абсолютна безболезненна.

МРТ при раке яичников

Обзорная статья - Визуализация в медицине (2012), том 4, выпуск 1

Розмари Форстнер * 1 , Маттиас Мейсснитцер 1 , Александр Шлаттау 1 и Джон А. Спенсер 2

1 Отделение радиологии, САЛК, Медицинский университет Парацельса, Зальцбург, Müllner-Hauptstraße 48, 5020 Зальцбург, Австрия

2 Отделение радиологии, Сент-Джеймс Университетская больница, Беккет-стрит, Лидс, LS9 7TF, Великобритания

Автор для переписки:
Розмари Форстнер
Отделение радиологии, SALK
Медицинский университет Парацельса, Зальцбург
Müllner-Hauptstraße 48, 5020 Зальцбург, Австрия
Тел .: +43 662 4482 57763
Эл. Почта: [электронная почта защищена]

Абстрактные

На сегодняшний день МРТ в основном используется в качестве метода решения проблем для сонографически неопределенных образований придатков благодаря отличному контрасту мягких тканей и функциональным свойствам.Качественная диффузионно-взвешенная визуализация с визуальной оценкой полезна для характеристики поражения и делает более точной дифференциацию твердых образований придатков. При диффузионно-взвешенной визуализации можно избежать введения контрастного вещества для МРТ, что делает эту технику незаменимой в случаях противопоказаний и во время беременности. Стадия рака яичников остается областью КТ. Однако новые технические разработки находятся на пороге изменения методов визуализации и лечения рака яичников в ближайшие годы; МРТ может перейти от решения проблем к централизованному инструменту управления, возможно, выполняющему широкий спектр задач из характеристики

.

Прошлое, настоящее и будущее диагностической визуализации при раке яичников

1. Введение

Эта глава, касающаяся диагностической визуализации, направлена ​​на то, чтобы помочь многопрофильным группам принять решение о дальнейшем исследовании рака яичников (ОК), предлагая алгоритм диагностической визуализации (рисунок 1) для выявления и определения стадии заболевания [1, 2]. Кроме того, в нем уделяется особое внимание развивающейся полезности молекулярной визуализации, в частности, ПЭТ / КТ-визуализации при лечении рака яичников [3].

Рис. 1.

Алгоритм диагностической визуализации для лечения рака яичников (адаптировано из Suppiah et al. [1]).

Перед тем, как проиллюстрировать методы диагностической визуализации для обнаружения ОК, лучше всего понять эмбриологию заболевания. Учитывая значительную морфологическую и молекулярную неоднородность ОК, было высказано предположение, что рак яичников можно разделить на опухоли типа I (вялотекущие) и типа II (агрессивные) [4]. Тип I состоит из серозной, эндометриоидной, светлоклеточной, муцинозной и переходной карциномы низкой степени злокачественности.Эти опухоли ограничены яичником при представлении и относительно генетически стабильны, и большинство из них демонстрируют мутации KRAS, BRAF и ERBB2 [5]. Опухоли типа II включают тяжелую серозную карциному (HGSC), недифференцированную карциному и злокачественные смешанные мезодермальные опухоли (карциносаркому), они очень агрессивны, быстро развиваются и почти всегда присутствуют на поздних стадиях. Они обнаруживают мутации TP53 более чем в 80% случаев и редко содержат мутации, обнаруженные в опухолях типа I. Предполагается, что тип I относится к тканям мюллеровского типа по происхождению, тогда как опухоли типа II являются источником мезотелия и предположительно происходят из фаллопиевых труб [5].

В настоящее время не существует полностью отдельного теста, пригодного для использования в популяционном скрининге женщин с низким и средним риском развития ОК. Измерение сывороточного опухолевого маркера CA125 было изучено и включает единичные точки отсечения [6] и алгоритмы временных рядов [7]. CA125 в сыворотке в сочетании с традиционной визуализацией, такой как ультразвуковое сканирование, использовался для стратификации пациентов, которые могут иметь более высокий риск развития ОК. Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) полезны для дальнейшей характеристики поражений и определения стадии заболевания соответственно.И наоборот, после постановки диагноза интраоперационная визуализация, такая как оптическая визуализация и портативные спектроскопические устройства, также может помочь в обнаружении малых форм рака [8].

Кроме того, появление новых моделей рака in vitro для оценки специфических биомаркеров рака яичников проложило путь для разработки потенциальных новых терапевтических средств [9]. Изучение сигналов микро-окружающей среды в регуляции miRNA также вызвало растущую потребность в разработке функциональных тестов in vivo и , которые могут помочь определить фенотип и физиологию рака яичников.Функциональная визуализация, такая как позитронно-эмиссионная томография / компьютерная томография (ПЭТ / КТ), с использованием радиофармпрепаратов, а именно 18F-фтордезоксиглюкозы (ФДГ), позволяет неинвазивно оценивать клеточный метаболизм in vivo и .

2. Мультимодальная диагностическая визуализация

Диагностические тесты для выявления эпителиального рака яичников включают использование сывороточных онкомаркеров, коррелирующих с результатами визуализации. Методы диагностической визуализации, которые часто используются для обнаружения, определения стадии и мониторинга лечения рака яичников, включают ультразвук, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию и позитронно-эмиссионную компьютерную томографию.

2.1. Сывороточный маркер опухоли CA125

CA125 представляет собой белок, который обнаруживается в более высоких концентрациях в опухолевых клетках рака яичников, чем в других клетках человеческого тела. Таким образом, простой анализ крови с использованием образца, взятого из периферической вены, позволяет использовать его в качестве маркера для обнаружения рака яичников. Тем не менее, он неспецифичен для рака яичников, так как повышенные уровни также могут быть обнаружены при других злокачественных новообразованиях, например, при раке груди, легких, толстой кишки и поджелудочной железы, а также при доброкачественных заболеваниях, таких как эндометриоз, воспалительные заболевания органов малого таза и кисты яичников [ 10].CA125 имеет высокую положительную прогностическую ценность (PPV)> 95%, но низкую отрицательную прогностическую ценность (NPV) в диапазоне от 50 до 60% для обнаружения ОК [11]. В некоторых исследованиях рекомендуется использовать единичное измерение уровня CA125, часто цитируя значение 35 МЕ / мл в качестве порогового значения, указывающего на наличие злокачественной опухоли [12, 13]. Уровни выше этого имеют хорошую положительную прогностическую ценность, однако многие реальные виды рака могут иметь более низкие уровни CA125 и могут быть пропущены [14].

Клинические руководства Национального института здравоохранения и повышения квалификации (NICE) рекомендуют проведение дополнительных тестов, если у женщины с подозрением на рак яичников обнаружен уровень CA125> 35 МЕ / мл [2].И наоборот, когда используется пороговое значение 30 МЕ / мл, тест имеет чувствительность 81% и специфичность 75% [15]. Как правило, одним из методов оценки реакции на лечение является мониторинг уровней CA125. Более того, продольный мониторинг уровней CA125 может также предоставить дополнительную информацию о выживаемости при раке яичников [16].

2.2. Индекс риска злокачественных новообразований (RMI)

Индекс риска злокачественных новообразований (RMI) - это проверенный клинический инструмент, который используется для оценки риска возникновения ОК [2].RMI сочетает в себе три предоперационных характеристики, которые включают уровни CA125 в сыворотке с использованием единицы МЕ / мл (CA125), статус менопаузы (M) и оценку ультразвукового исследования (U) для его оценки с использованием формулы: RMI = CA125 × M × U. Результату УЗИ присваивается 1 балл по каждой из следующих характеристик, а именно наличие многоячечных кист, твердых участков, метастазов, асцита и двусторонних поражений. U = 0 (для ультразвуковой оценки 0), U = 1 (для ультразвуковой оценки 1), U = 3 (для ультразвуковой оценки 2–5).Статус менопаузы оценивается как 1 = пременопаузальный и 3 = постменопаузальный. К «постменопаузе» относятся женщина, у которой не было менструаций более 1 года, или женщина старше 50 лет, перенесшая гистерэктомию [2].

Согласно рекомендациям NICE, оценки RMI интерпретируются как низкий, средний и высокий риск на основе общей оценки [2]. RMI с низким риском соответствует количеству баллов <25 (отмечается у 40% женщин, а риск рака составляет <3%). RMI среднего риска присваивается баллам 25–250 (отмечается у 30% женщин, а риск рака составляет 20%), тогда как баллы> 250 связаны с RMI высокого риска (наблюдаются у 30% женщин и риск рака 75%).Женщинам с умеренным или промежуточным риском рекомендуется пройти МРТ для дальнейшей оценки поражения яичников. Принимая во внимание, что женщин в постменопаузе с показателем RMI> 250 следует направлять в онкологический центр для дальнейшего обследования и часто проходить компьютерную томографию.

2.3. Ультразвуковое сканирование

Ультразвук (USS) - безопасный, недорогой и широко доступный метод диагностики. УЗИ по серой шкале - это визуализация в реальном времени, которая обнаруживает разницу в акустическом импедансе (плотность × скорость звука) внутренних структур и может дать отличную детализацию мягких тканей для оценки придаточных масс.Трансабдоминальное сканирование (TAS) и трансвагинальное сканирование (TVS) - это метод первой линии диагностической визуализации для диагностики ОК. TAS использует низкочастотный (3,5–7 МГц) выпуклый зонд для характеристики поражений придатков, вышедших за пределы края таза. TVS использует эндоцервикальный зонд с более высокой частотой (7,5–12 МГц) и обеспечивает лучшее пространственное разрешение, поскольку он расположен ближе к яичникам; и является модальностью первой линии выбора для малых масс [16]. Тем не менее, меньшее поле зрения, ведущее к возможности пропустить большую массу таза, является одним из его ограничений.Поэтому обычно сначала выполняется TAS, а затем TVS как стандартная процедура сканирования.

У женщин с подозрением на рак яичников УЗИ показан в качестве диагностического визуализирующего теста первой линии. УЗИ может диагностировать наличие образования придатков и помочь охарактеризовать их. Размер, консистенция, наличие локализаций и твердого компонента в опухоли; являются одними из критериев, используемых для характеристики образований придатков. Следует отметить, что анэхогенное поражение яичника, обнаруженное у женщины в постменопаузе, следует рассматривать как физиологическую кисту включения, а не как патологическую кисту, если она была меньше 10 мм и не деформировала яичник [17].В некоторых случаях может быть обнаружено наличие двусторонних поражений, и мешок Дугласа является частым местом поражения левого яичника (рис. 2).

Рисунок 2.

Ультразвуковое сканирование в серой шкале, демонстрирующее подозрительные двусторонние большие образования в придатках у женщины в постменопаузе. Белая стрелка слева указывает на матку, белая стрелка справа указывает на мочевой пузырь, а оранжевая стрелка указывает на толстостенное образование правого придатка. Изображение (b) показывает размеры левого придатка.

На рис. 2а показано толстостенное поражение правого придатка, а на рис. 2б показано многосептированное поражение левого яичника в кармане Дугласа.

2.4. Интерпретация ультразвукового изображения

USS улучшила специфичность в обнаружении ОК с помощью простой модели ультразвуковых правил [18]. В частности, при использовании обычной техники распознавания образов или субъективной оценки опытным сонографом чувствительность и специфичность составили 83 и 90%.Тогда как по методике использования простых ультразвуковых правил (таблица 1) - 92 и 96% соответственно [19]. Правила состояли из пяти ультразвуковых функций для прогнозирования злокачественной опухоли (признаки M) и пяти для прогнозирования доброкачественной опухоли (признаки B). К ним относятся характеристики формы, размера, прочности и результаты цветного допплеровского исследования. Образования классифицируются как злокачественные, если один или несколько M-признаков присутствуют при отсутствии B. В то время как если бы одна или несколько B-функций присутствовали в отсутствие M-функции, масса была бы классифицирована как доброкачественная.Однако, если присутствовали как M-функции, так и B-функции, или если не было ни одной из функций, простые правила считались неубедительными [20].

Сонографические характеристики Доброкачественные признаки (признаки B) Злокачественные признаки (признаки M)
Размер опухоли <100 мм > 100 мм
Расположение Однокулярный, гладкий Многоточечный
Консистенция Кистозный Сплошной, смешанный
Папиллярные выступы Нет / несколько, тонкие Несколько (не менее 4), толстые
Размер самый большой твердый компонент Нет / 3–7 мм Обычно> 7 мм
Стенка Тонкая, регулярная Толстая, неравномерная
Внутренний доплеровский поток Нет / минимальная Увеличенная
Асцит Отсутствует Присутствует
Акустическая тень Pr esent Не применимо

Таблица 1.

Сонографические характеристики поражений яичников на основе простых ультразвуковых правил [18, 19].

Цветной допплер может определять наличие цветового потока в сосочковых или твердых компонентах опухоли яичника и имеет хороший PPV для обнаружения злокачественных новообразований. Тем не менее, отсутствие цветового потока в небольших очагах потенциально может вызвать ложноотрицательные наблюдения. Ложноположительные данные о кровотоке также могут иметь место при кистах яичников в лютеиновой фазе у женщин в пременопаузе [21].

Чувствительность и специфичность одного только УЗИ по шкале серого оцениваются как 88% и 96% соответственно; тогда как с добавлением цветного доплера на 83% и 97% соответственно [22]. Хотя внедрение мощного 3D-доплера позволило повысить PPV при обнаружении злокачественных новообразований; доступность инструментов и необходимых знаний для интерпретации ограничивает использование этой техники [23].

Было предложено несколько систем оценки, основанных на морфологии USS поражений яичников, для расчета и определения баллов злокачественности [15, 24].PPV этих систем невелики, потому что морфология многих доброкачественных поражений частично совпадает с морфологией злокачественных заболеваний [21]. Редко определенные ОК обнаруживаются в больших кистах, обычно> 7,5 см в диаметре; но не проявляют очевидной сложной морфологии на УЗИ [25].

2,5. Ограничения и будущие исследования в области ультразвука

В последнее время было проведено несколько экспериментов для оценки роли УЗИ с контрастным усилением для дальнейшей характеристики опухолей яичников [26]. Мета-анализ 10 исследований показал, что совокупная чувствительность равна 0.89 и специфичность 0,91 соответственно [27]. Ограничением ультразвука является низкая чувствительность для выявления перитонеальных метастазов [28]. Кроме того, скрининг населения с низким риском с помощью трансвагинального ультразвукового исследования может случайно обнаружить неопределенные поражения и привести к ненужным биопсиям [29]. Следовательно, его не следует рассматривать как отдельное расследование, которое будет использоваться для скрининга населения на ОК.

2.6. Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная томография (КТ) использует ионизирующее излучение (фотонные пучки рентгеновских лучей) для создания изображений поперечного сечения внутренних органов.КТ может дать подробную информацию о степени опухоли и метастазах (рис. 3). На рисунке 3 представлена ​​многоплоскостная компьютерная томография пациента в аксиальном, коронарном и сагиттальном видах, демонстрирующая большой рак яичников с внутрибрюшным расширением (белая стрелка), а также грубый асцит (черная стрелка) и утолщение брюшины, соответствующие метастазам (красная стрелка). ).

Рис. 3.

Многоплоскостной компьютерный томограф, демонстрирующий рак яичников. Красная стрелка показывает утолщение брюшины, черная стрелка показывает грубый асцит, а белая стрелка показывает большую массу придатков.

Это предпочтительный метод для определения стадии ОК и выявления рецидива, поскольку он более широко доступен и менее затратен по сравнению с магнитно-резонансной томографией (МРТ) [30]. Критерии оценки ответа при солидных опухолях (RECIST) часто используются для оценки ответа на лечение при последующем сканировании компьютерной томографии и могут применяться отдельно или в комбинации с CA125 для оценки потенциальной потребности в начале или изменении режима лечения [31]. КТ с контрастным усилением (КЭКТ) имеют дополнительное преимущество по сравнению с КТ с низкой дозой облучения без усиления, поскольку они позволяют улучшить очерчивание анатомических структур и повысить чувствительность для обнаружения патологических поражений [32].ПЭТ / КТ с контрастным усилением является более точным методом визуализации, чем ПЭТ с использованием КТ с низкой дозой для оценки рецидива ОК [33].

Обычная компьютерная томография имеет ограниченную и переменную чувствительность 40–93% и специфичность 50–98% для выявления рецидивов заболевания [30]. Спиральная компьютерная томография может улучшить обнаружение поражений брюшины и имплантатов, особенно при одновременном асците. Получение компьютерной томографии перед вторичным удалением опухоли может помочь в планировании операции и оценке возможности достижения максимальной резектабельности [34].

КТ с контрастным усилением (CECT) может обнаружить вовлечение определенных внутрибрюшных участков, что снижает шансы на оптимальное удаление массы тела. Эти участки включают лимфатические узлы надпочечников аорты, заболевание корня брыжейки, заболевание портальной триады или опухоль печени [35]. И наоборот, многодетекторное КЭКТ-сканирование часто недооценивает степень поражения поверхности печени и поражение инфра-почечных парааортальных лимфатических узлов [36]. Надежность компьютерной томографии также связана с усовершенствованием методов визуализации, а также сканерного оборудования, и это может варьироваться в разных центрах [37].

2.7. Интерпретация изображений компьютерной томографии

CECT обеспечивает улучшенное контрастное разрешение при определении подозрительных образований придатков [38]. КЭКТ помогает охарактеризовать доброкачественные и злокачественные опухоли яичников путем наблюдения за некоторыми характерными особенностями (таблица 2). Это также может помочь дифференцировать подтипы ОК, хотя и с некоторыми частично совпадающими характеристиками, особенно с более распространенными подтипами, такими как серозные опухоли. Серозные опухоли обычно однокамерные, но с множественными папиллярными выступами и часто встречаются с обеих сторон [39].Кроме того, карциноматоз брюшины также чаще встречается при серозных аденокарциномах [40].

900 70 Отсутствует
Характеристики КТ Доброкачественное Злокачественное
Размер <4 см > 4 см
Консистенция Кистозный Смешанный / твердый
Папиллярные выступы Отсутствуют / мало Множественные
Стенка Тонкая, правильная Толстая, нерегулярная
Внутренние кальцификации Иногда присутствуют Нечасто
Тазовая лимфаденопатия Присутствует
Латеральность Односторонний Двусторонний
Асцит Отсутствует Присутствует
Поражение брюшины Отсутствует Присутствует
Дистанционный метастаз органа Присутствует

Таблица 2.

Характеристики компьютерной томографии придаточных масс (адаптировано из Suppiah et al. [38] и Jung et al. [9]).

2.8. Ограничения и будущие исследования в области компьютерной томографии

Основным ограничением компьютерной томографии является ее неспособность обнаруживать отложения на серозной оболочке кишечника, брыжейке и сальниках размером менее 5 мм; особенно при отсутствии асцита. Однако это можно решить с помощью предоперационной лапароскопической оценки. Обнаружение поддиафрагмальных перитонеальных отложений также затруднено, но этому может помочь мультипланарное переформатирование сканированных изображений с контрастным усилением.

2.9. Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует сильное магнитное поле и импульсные радиочастотные волны для создания изображений с превосходной детализацией мягких тканей. Он не использует ионизирующее излучение и относительно безопасен в использовании. Обычно он включает в себя получение T1-взвешенного, T2-взвешенного спинового эхо-сигнала насыщения жиром и обычно включает в себя последовательности T1-взвешенного насыщения жира после введения гадолиния с контрастированием для области таза. Этот протокол включает полное сканирование брюшной полости в трех плоскостях для определения стадии рака яичников [41].

Способность МРТ правильно определять стадию рака яичников превосходна, обеспечивая чувствительность и специфичность 98 и 88% соответственно по сравнению с 92 и 89% соответственно для КЭКТ [41]. Было отмечено, что МРТ и КТ более чувствительны, чем УЗИ, для обнаружения метастазов в брюшину. Точность МРТ (76%) также лучше, чем КТ (57%) для обнаружения лимфатических узлов [28]. Улучшенное разрешение мягких тканей, достигаемое с помощью МРТ, позволяет лучше определить наличие патологических лимфатических узлов как в полости таза, так и вне таза.Однако его ограничения заключаются в том, что это довольно дорого, требует много времени и часто трудно интерпретировать из-за артефактов дыхания и дефекации.

Таким образом, клиническое применение МРТ ограничено оценкой неопределенных поражений таза. МРТ может обнаружить геморрагические поражения и увеличение папиллярных выступов, а также идентифицировать компоненты жировой ткани в отдельных опухолях придатков. Он может отличать поражение яичников от поражения матки или мочевого пузыря. МРТ также полезна в случаях, когда КЭКТ относительно противопоказана, например, у беременных женщин, у пациентов с аллергией на красители в анамнезе или когда противопоказано введение йодированного контрастного вещества, например.г., при почечной недостаточности. Следовательно, вместо этого следует выполнять МРТ без контрастного усиления.

2.10. Интерпретация магнитно-резонансной томографии

МРТ позволяет отличить простые кисты яичников от злокачественных образований с твердыми внутренними компонентами. Простые кисты возвращают низкий сигнал в случае Т1-взвешенных изображений и высокий сигнал в Т2-взвешенных изображениях, тогда как злокачественные образования часто бывают гетерогенными и демонстрируют заметное усиление твердых компонентов. МРТ лучше всего подходит для определения локального распространения опухоли, а также для выявления метастазов в тазовых лимфоузлах.

2.11. Ограничения и будущие исследования в области магнитно-резонансной томографии

Использование диффузно-взвешенной визуализации всего тела в магнитно-резонансной томографии (WB-DWI / MRI) дало некоторые многообещающие результаты. Визуализация, взвешенная по диффузии, измеряет броуновское движение внеклеточной воды и таким образом приближает клеточность ткани и вязкость жидкости, следовательно, злокачественные опухоли с повышенной клеточностью будут иметь ограниченную диффузию, что дает более низкие значения кажущегося коэффициента диффузии (ADC).Интересно, что последовательности DWI / ADC показали точность 94% для характеристики первичной опухоли, что сопоставимо с результатами позитронно-эмиссионной томографии / компьютерной томографии 18F-фтордезоксиглюкозы (18F-FDG PET / CT) [42].

WB-DWI / МРТ также показал улучшенную точность на 91% для перитонеальной стадии по сравнению с КТ (75%) и 18F-FDG ПЭТ / КТ (71%). Он также имеет более высокую точность (87%) для выявления забрюшинных лимфаденопатий по сравнению с КТ (71%) [42]. Однако это исследование было ограничено относительно небольшим количеством случаев, несоответствием между соотношением выполненных случаев МРТ и ПЭТ / КТ, а также относительно большим количеством пациентов с запущенной стадией заболевания, что потенциально увеличивало вероятность дотестирования. обнаружение метастазов.

2.12. Позитронно-эмиссионная томография-компьютерная томография (ПЭТ / КТ)

Молекулярная визуализация, а именно позитронно-эмиссионная томография-компьютерная томография (ПЭТ / КТ), показаны для обнаружения рецидива ОК, так как даже небольшое заболевание может быть легко обнаружено. Европейское общество медицинской онкологии (ESMO) считает его подходящим методом визуализации для помощи в отборе пациентов для вторичной операции по удалению опухоли. ПЭТ / КТ может изменить план лечения метастатического рака яичников путем обнаружения дополнительных участков заболевания, не обнаруживаемых при КТ, и определения участков, которые не поддаются циторедукции [1].

ПЭТ / КТ может оценить агрессивность опухоли, продемонстрировав повышенный уровень введенного радиофармпрепарата, например, 18F-фтордезоксиглюкозы (18F-FDG), который задерживается в опухолевых клетках, что определяется количественно стандартизованными значениями поглощения (SUV) [43]. Интересно, что повышенные максимальные стандартизованные значения поглощения (SUVmax) часто обнаруживаются в яичниках в лютеиновой фазе менструального цикла. Это считается нормальным физиологическим метаболизмом ФДГ, и его не следует принимать за патологию.Следовательно, сканирование ПЭТ / КТ следует назначать сразу после менструации, чтобы минимизировать наблюдаемый эффект у женщин в пременопаузе.

Сканирование

ПЭТ / КТ выполняется с использованием гибридного сканера ПЭТ / КТ, обычно с использованием трехмерных кристаллов оксиортосиликата лютеция в качестве детекторов для компонента ПЭТ. Рекомендуется, чтобы обследование включало диагностическую компьютерную томографию с контрастным усилением (ККТ) с введением низкоосмолярного йодсодержащего контрастного вещества. Помимо возможности коррекции затухания и анатомической локализации; КЭКТ важна для выполнения диагностической клинической стадии [1].Пациентам рекомендуется голодать не менее 6 часов перед сканированием, а перед сканированием проверяется уровень глюкозы в крови. Затем будет введен 18F-FDG, и субъекты будут находиться в темной комнате примерно на 60 минут, чтобы обеспечить время усвоения. Во время КЭКТ-сканирования испытуемым дают примерно 100 мл (2 мл / кг массы тела) йодированного контрастного вещества. Сразу после компьютерной томографии получение изображений ПЭТ будет выполнено для тех же анатомических областей. Затем изображения CECT с поправкой на затухание будут объединены с изображениями PET.Комбинированные изображения будут использоваться для визуальной интерпретации, измерения размера опухоли и максимального стандартного значения поглощения (SUVmax).

2.13. Интерпретация сканирований позитронно-эмиссионной томографии-компьютерной томографии (ПЭТ / КТ)

Аномальный гиперметаболизм ФДГ анализируется на изображениях ПЭТ / КТ, начиная с обзора трехмерного изображения проекции максимальной интенсивности (MIP) компонента ПЭТ. Области, обычно оцениваемые для выявления узлового распространения и отдаленных метастазов, включают тазовые, брюшные и паховые лимфатические узлы; матка, мочевой пузырь, брюшина, сальник, кишечник, печень, легкие и кости.Поражения придатков часто имеют различное поглощение ФДГ независимо от их гистопатологического происхождения. Например, муцинозные карциномы не демонстрируют активного поглощения ФДГ по сравнению с серозными опухолями [44]. Предполагается, что вялотекущий (Тип I) и агрессивный (Тип II) рак яичников может возникать из разных клеточных линий [5]. Таким образом, опухоли типа I не демонстрируют значительно повышенных значений SUVmax.

Чувствительность, специфичность, PPV и NPV ПЭТ / КТ при обнаружении метастазов ОК составляет 87, 100, 81 и 100% соответственно [45].Более того, ПЭТ / КТ повысила точность выявления перитонеального посева, субдиафрагмального поражения, метастазов в отдаленные органы, инвазии кишечника и вовлечения экстраабдоминальных лимфатических узлов, что привело к снижению частоты повторных операций [46]. Отрицательный результат ПЭТ / КТ имеет NPV 90% для выявления рецидива в течение двухлетнего периода наблюдения [2]. ПЭТ / КТ-сканирование в аксиальной, коронарной и сагиттальной проекциях позволило обнаружить инвазию кишечника (красная стрелка) при запущенном раке яичников (белая стрелка) (рис. 4).Следовательно, он может помочь в принятии решения о первичной хирургической операции по удалению опухоли с последующей химиотерапией на основе платины, в отличие от лечения с использованием неоадъювантной химиотерапии.

Рис. 4.

ПЭТ / КТ-сканирование, демонстрирующее запущенный рак яичников. Белые стрелки показывают большую опухоль придатков с гетерогенным поглощением ФДГ. Красная стрелка показывает поражение кишечника.

ПЭТ / КТ также может продемонстрировать гетерогенность рака яичников. (Рисунок 5) Умеренное поглощение ФДГ отмечено в серозных аденокарциномах яичника, как показано на рисунке 5а.Эндометриоидные аденокарциномы часто имеют внутри несколько кистозных областей и могут быть связаны с внутренними кальцификациями, как показано на рисунке 5b. Муцинозные аденокарциномы часто имеют низкое поглощение ФДГ, как показано на Рисунке 5c, и представляют собой диагностическое предостережение против их отклонения как доброкачественных образований.

Рис. 5.

ПЭТ / КТ-сканирование в аксиальном разрезе, демонстрирующее злокачественные опухоли яичников. Белая стрелка показывает заметно повышенное поглощение ФДГ твердым компонентом опухоли.

2.14. Ограничения и будущие исследования в области позитронно-эмиссионной томографии - компьютерной томографии (ПЭТ / КТ).

Текущая теория постулирует, что серозная карцинома яичников высокой степени злокачественности (HGSC) возникает из фимбриального конца маточных труб [47]. Это вызвало интерес к вопросу о том, можно ли выполнить оппортунистическую сальпингэктомию, снижающую риск, для сохранения фертильности у женщин в пременопаузе с высоким риском развития рака яичников. Необходимо изучить роль ПЭТ / КТ или, скорее, МРТ / ПЭТ, которые могут помочь обнаружить заболевание на более ранней стадии, особенно когда оно все еще локализовано в фаллопиевых трубах.

Помимо 18F-FDG, другие индикаторы также были изучены для оценки рецидивирующего или остаточного рака яичников. К ним относятся 11C-холин, который может помочь лучше очертить поражения таза [48]; а также 16α-18F-фтор-17β-эстрадиол (FES), которые обладают потенциалом для оценки ответа на гормональную терапию рака яичников [44]. Другим индикатором, также находящимся на стадии экспериментов, является 3'-дезокси-3'-18F-фтортимидин (FLT), который быстро распределяется во внеклеточной жидкости, фосфорилируется тимидинкиназой 1 (TK-1) и попадает в ловушку опухолей с повышенным клеточным содержанием. деятельность по распространению.Роль FLT-ПЭТ / КТ может заключаться в оценке и прогнозировании ответа на противоопухолевую терапию, где было показано, что она превосходит ПЭТ / КТ с 18F-FDG [49].

2.15. Другие методы визуализации, основанные на исследованиях, и работа над ними продолжается.

Позитронно-эмиссионная томография / магнитно-резонансная томография (ПЭТ / МРТ) - это новая технология, в которой используются сканеры, которые получают данные МРТ и ПЭТ одновременно или последовательно. Устройства для одновременного сбора данных, некоторые из которых называют сканерами ММР, позволяют одновременно получать изображения одной и той же области тела.В качестве альтернативы, последовательное сканирование выполняется с использованием двух разных сканеров во время одного сеанса исследования, а изображения объединяются позже. Протокол ПЭТ / МРТ для оценки гинекологической опухоли включает в себя Диксон всего тела и специальное МРТ тазовых органов, которое включает динамическое внутривенное введение гадолиния [50]. Он подходит для оценки локально-региональной протяженности опухоли таза и оценки всего тела на наличие метастазов, хотя и имеет очень долгое время сканирования, равное примерно 1.0–1,5 ч [50].

Кроме того, ПЭТ / МРТ может быть более полезным методом по сравнению с ПЭТ / КТ для обнаружения милиарных диссеминированных метастазов при подозрении на рецидив ОК [2]. Как видно на рисунке 6, на котором ПЭТ / МРТ демонстрирует активное поглощение ФДГ парааортальными лимфатическими узлами (рисунок 6). Кроме того, ПЭТ / КТ потенциально дает высокие ложноотрицательные результаты в случае заболевания небольшого объема, что предрасполагает его к пропуску опухолей низкой степени злокачественности и ранних аденокарцином [51]. Следовательно, его рекомендуется использовать в сочетании с трансвагинальным ультразвуком или МРТ для характеристики придаточных масс и выявления ОК.

Рис. 6.

ПЭТ / МРТ, демонстрирующий рецидив рака яичников с поражением парааортальных лимфатических узлов. МРТ дает хорошее разрешение мягких тканей активных лимфатических узлов FDG, отмеченных в центральной части живота.

ПЭТ / МРТ идеально подходит для онкологической визуализации благодаря улучшенному разрешению мягких тканей. Более того, сложные последовательности, такие как диффузионно-взвешенная визуализация, функциональная МРТ и МР-спектроскопия, могут быть объединены с молекулярной визуализацией, что дает дополнительную информацию, но с меньшим радиационным воздействием.Это может обеспечить значительное снижение дозы облучения и экспозиции у пациентов, которым требуется последующая визуализация [3].

Некоторые другие методы визуализации выполняются во время операции, а именно процедура сигнального узла (SNP). SNP иногда проводится у пациентов с высокой вероятностью наличия ОК, у которых запланирована срединная лапаротомия и анализ замороженных срезов. Концепция SNP состоит в том, чтобы определить, распространился ли ОК на самый первый лимфатический узел (сторожевой узел). Если в сигнальном узле нет раковых клеток, то высока вероятность того, что рак не распространился на другие лимфатические узлы [52].Синий краситель и радиоактивный коллоид вводятся либо в яичники, либо в связки яичников для выполнения SNP [53].

По истечении времени инкубации, обычно 10–15 мин, сторожевые узлы можно визуализировать либо с помощью окраски (можно идентифицировать синие лимфатические узлы), либо с помощью гамма-зонда, который обнаруживает радиоактивный индикатор. Патологическое исследование сторожевого узла указывает на узловой статус остальных узлов; когда контрольный узел отрицательный, можно предположить, что остальные узлы также не задействованы.Как следствие, пациент может быть избавлен от радикальной лимфаденэктомии и, следовательно, от связанных с ней заболеваний.

Обычным методам диагностической визуализации не хватает специфичности и чувствительности при обнаружении небольших первичных и диссеминированных опухолей в брюшной полости. Используя знания о том, что рецепторы HER-2 сверхэкспрессируются в опухолях яичников, был проведен метод оптической визуализации в ближней инфракрасной области (NIR) для обнаружения опухолей яичников с использованием нацеленного на HER-2 агента визуализации на основе наночастиц на ортотопической мышиной модели рака яичников. достижение улучшенного обнаружения более мелких поражений [54].

Кроме того, сверхэкспрессия рецептора фолиевой кислоты-α (FR-α) в ОК, побудила исследовать интраоперационную опухолеспецифическую флуоресцентную визуализацию. Он имеет потенциальное применение у пациентов с ОК для улучшения интраоперационной стадии и более радикальной циторедуктивной хирургии [55]. Кроме того, оптическая когерентная томография (ОКТ) - еще один развивающийся метод визуализации с высоким разрешением, в котором используется источник инфракрасного света, направленный на исследуемые ткани. Новый прототип интраоперационной ОКТ-системы, сочетающей обнаружение позитронов; а именно использование источников цезия (Tl204 / Cs137), а также 18F-FDG, показало потенциал для разработки миниатюрного лапароскопического зонда для обнаружения небольших объемов ОК.Это может предложить одновременную функциональную локализацию и структурную визуализацию для улучшения раннего выявления рака [56].

.

Дермоид левого яичника диаметром 6 см на МРТ - Кисты яичника

  • Сообщества
    • Диабет
    • Тип 1
    • Тип 2
    • Профилактика
    • Общее здоровье
    • Диета и фитнес
    • Здоровье женщин
    • Мужское Здоровье
    • Сердце
    • Болезнь сердца
    • Ритм сердца
    • Высокое кровяное давление

    • Беременность
    • Беременность
    • 35+ лет
    • Психическое здоровье
    • Вопросы психического здоровья
    • Беспокойство
    • Депрессия
    • В тренде
    • Коронавирус

    • Все сообщества »
  • Информация
.

мрт кисты яичника | Ответы врачей

Самые популярные ответы врачей на основе вашего поиска:

39-летний участник спросил:

20-летний опыт Радиология

Простой или сложный: МРТ может показать, являются ли кисты простыми кистами или сложными кистами, или если у них есть другие характеристики, которые указали бы на дальнейшую оценку или ... Подробнее

40-летняя женщина спросила:

21-летний опыт Радиология

Наверное, нет: кисты яичников в вашем возрасте очень распространены.Они могут увеличиваться, регрессировать и разрываться, что может вызвать боль. Ваша боль также может быть связана с вашим циклом ... Подробнее

52-летняя женщина спросила:

Специалист по акушерству и гинекологии

Яичники "двигаются" !: Яичники не обязательно остаются на одной стороне, когда они значительно увеличена, но колеблется позади или перед маткой с симптомами, основанными на ... Подробнее.

Смотрите также