На стимуляцию ответил один яичник


Плохой ответ яичников на стимуляцию.Нужен совет!!! — 25 ответов на Babyblog

Девочки! Нужны советы и положительные примеры!!!

Пришла на прием на 3дц, на узи было 10-12 антральных фолликулов( в правом и в левом было по 5-6 фолликулов). Картина по узи отличная, решили начать стимуляцию (7 протокол уже).

Мой фсг 8.82 мМЕД/МЛ,эстрадиол на 3 дц 262 нг.мл, АМГ 2.06 нг/мл. Врач назначил 300 пурегона на 4дня. Пришла на 5 дц. и что мы увидели- на стимуляцию ответили только 4 фолликула- в левом 3 и в правом 1.Ну как же так, врач даже сам расстроился увидев такую картину.Правый яичник всегда плохо отвечал на стимуляции и сам овулировал 1 раз в году, но после курса пиявок за пол года в нем была 2 раза овуляции, я уже надеялась,что он все таки заработал. Это что то из серии: ожидание и реальность!!! Врач предложил отменить стимуляцию и подождать пока сами подрастут и сделать ИИСМ. Я отказалась,т.к. уже было 8 ИИ.Дальше назначил по 200 пурегона еще на 3 дня и оргалутран на 3 дня. Назначив оргалутран, надеется,что какие то еще подтянутся, а те что уже есть не перерастут.

Девочки, это возрастной фактор (мне 39) или все таки не правильно подобранная схема стимуляции?

У меня было 6 свежих протоколов с переносами, во всех протоколах д-димер повышался в 2- 5 раз.В этот раз для себя четко решила уйти в крио. Теперь думаю какие шансы и сколько получиться эмбрионов? Врач снова настаивает на свежем переносе, а я категорически не хочу. Если получится хотя бы 2 эмбриона как думаете есть ли смысл уходить в крио?

Девочки, у кого какие были схемы стимуляции при плохом ответе яичников, поделитесь пожалуйста?

Протоколы стимуляции яичников - FertilityIQ

Давайте начнем с того, сколько гонадотропина нужно принимать. Опять же, гонадотропин - это гормон для инъекций, который вызывает одновременный рост большего количества фолликулов и, следовательно, яиц.

Доза гонадотропина обычно измеряется в «Международных единицах в день» и колеблется от 0 до 900, причем большинства пациентов ЭКО получают 250–450 МЕ в день . Доза гонадотропина имеет значение, потому что, вообще говоря, если прописано слишком мало, извлекается слишком мало яйцеклеток, и показатели успеха ЭКО снижаются.С другой стороны, если принимать слишком много гонадотропина, у женщины повышается риск гиперстимуляции, известного как синдром гиперстимуляции яичников или СГЯ.

Часто пациенты слышат, что чрезмерное количество гонадотропина вредит процентов успеха. Эти данные получены из анализа более 700 000 циклов ЭКО, проведенных уважаемыми исследователями Стэнфордского университета. Результаты приведены ниже, и, как вы можете видеть, вероятность успеха с по , похоже, снижается после 300 МЕ гонадотропина в день.

Однако у этого исследования есть два основных недостатка, и по этой причине большинство экспертов не готовы признать, что дозы гонадотропина более 300 МЕ в день вредны.

Во-первых, анализ был ретроспективным, а не проспективным. В результате трудно исправить факторы, которые мешают, например, тот факт, что в более тяжелых случаях (или, возможно, в нашем понимании) было дано больше лекарств, и поэтому основное заболевание, а не принятая доза, способствовало более низким показателям успеха.

Во-вторых, это исследование проводилось только циклически с использованием «свежего» переноса . Это важно, потому что свежий перенос происходит только через несколько дней после извлечения яиц. В результате при свежем переносе эффекты гонадотропина все еще присутствуют в организме женщины - ее гормоны изменяются, и, как следствие, матка менее подготовлена ​​к поглощению эмбриона при переносе.

Сегодня в большинстве циклов ЭКО используется «замороженный» перенос, при котором эмбрионы замораживаются и переносятся, по крайней мере, через месяцев через после извлечения.За это время гормональный баланс женщины был восстановлен, поэтому циклы ЭКО с использованием замороженного переноса с большей вероятностью будут работать. Таким образом, отрицательное влияние приема большого количества гонадотропина можно свести к минимуму при замороженном переводе.

Взгляните на данные ниже, опубликованные примерно по 1000 свежих переводов и 1000 замороженных переводов. В случае свежих переводов вы можете ясно увидеть эффект, аналогичный тому, который исследователи обнаружили выше: процент успеха падает с увеличением количества лекарства. Однако в случае замороженных переводов эффект был меньше и даже близко не достиг статистической значимости.

Фундаментальный вопрос заключается в том, работают ли протоколы с более низкой дозой гонадотропинов так же хорошо, как и протоколы с более высокой дозой гонадотропинов. Одно хорошо известное исследование показало, что среди большинства пациентов ЭКО тех, кто принимал более 150 МЕ гонадотропина в день, имели более высокие показатели успеха, чем те, кто принимал меньше .

Другая группа исследователей рассмотрела вариант того же вопроса. Они изучили, что происходит, когда вы заменяете гонадотропин кломидом (более дешевая, менее эффективная альтернатива) за несколько дней до извлечения.Как вы можете видеть ниже, показатели успеха упали.

Однако там - это карманов пациентов, которые чувствуют себя так же хорошо как с подходами с более низкой дозой , так и с подходами с более высокой дозой. В частности, « плохо реагирующих на лечение » (менее чем приятный способ обозначать женщин, которые производят мало яйцеклеток за одно извлечение), делают одинаково хорошо , принимая 150 МЕ гонадотропина как 450 МЕ. Как правило, плохо реагирует тот, кто соответствует двум из трех критериев: он собрал три или меньше яйцеклеток в предыдущем цикле, ему больше 40 лет или у него сниженный овариальный резерв (количество антральных фолликулов ниже 5 или АМГ ниже 0 .5).

Ниже вы можете видеть, что, когда исследователи давали плохо ответившим пациентам 450 или 150 МЕ в день, в группах было почти идентичных показателей успеха. Большинство экспертов полагают, что эти женщины просто не реагируют на повышенные дозы, и поэтому выше довольно низкого порогового значения гонадотропина показатели успеха, похоже, не сильно меняются.

Точно так же, когда исследователь по имени Ревелли решил заменить несколько дней гонадотропина на кломид в этой популяции с плохим ответом (и после этого возобновил прием гонадотропина на низких уровнях), он увидел те же показатели успеха, что и более традиционные уровни использования гонадотропинов.Сегодня мы видим, что все больше уважаемых врачей в этой группе предпочитают дополнять более низкую дозу гонадотропина кломидом или летрозолом.

Точно так же многие врачи полагают, что подходы с «низкими дозами» работают одинаково хорошо с подходами с высокими дозами для женщин, которые, вероятно, будут « гиперреагентами ». Это женщины с высоким уровнем АМГ или у которых в предыдущем цикле было извлечено большое количество яйцеклеток. Интуиция подсказывает, что эти женщины настолько склонны к хорошей реакции, что им вряд ли нужно много лекарств, чтобы произвести целевые 15-20 яиц.

Здесь важно подчеркнуть, что только потому, что некоторые подходы с «низкой дозой» обеспечивают сопоставимые показатели успеха с традиционными подходами, не означает, что все подходы с низкой дозой или без нее эффективны . Как вы, возможно, помните в исследованиях Ревелли и Юсефа, использовалось 150 МЕ гонадотропина в день, что на больше, чем , чем у большинства препаратов, продаваемых как подходы «мини-стимуляции» и любого «естественного» (без гонадотропина) подхода.

.

Лютеинизирующие и фолликулостимулирующие гормоны

Гонадотропины: лютеинизирующие и фолликулостимулирующие гормоны

Лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) называются гонадотропинами , потому что стимулируют гонады - у мужчин, семенников, а у женщин - яичников. Они не нужны для жизни, но необходимы для воспроизводства. Эти два гормона секретируются клетками передней доли гипофиза, которые называются гонадотрофами .Большинство гонадотрофов секретируют только ЛГ или ФСГ, но некоторые, по-видимому, секретируют оба гормона.

Как описано для гормона, моделирующего щитовидную железу, ЛГ и ФСГ представляют собой большие гликопротеины, состоящие из альфа- и бета-субъединиц. Альфа-субъединица идентична во всех трех гормонах передней доли гипофиза, в то время как бета-субъединица уникальна и наделяет каждый гормон способностью связывать свой собственный рецептор.

Физиологические эффекты гонадотропинов

Физиологические эффекты гонадотропинов известны только в отношении яичников и семенников.Вместе они регулируют многие аспекты функции гонад как у мужчин, так и у женщин.

Лютеинизирующий гормон

У обоих полов ЛГ стимулирует секрецию половых стероидов гонадными железами. В семенниках ЛГ связывается с рецепторами клеток Лейдига, стимулируя синтез и секрецию тестостерона. Клетки Тека в яичнике отвечают на стимуляцию ЛГ секрецией тестостерона, который превращается в эстроген соседними клетками гранулезы.

У женщин овуляция зрелых фолликулов на яичнике вызывается большим выбросом ЛГ, известным как преовуляторный выброс ЛГ . Остаточные клетки в овулировавших фолликулах пролиферируют с образованием желтого тела, которое секретирует стероидные гормоны прогестерон и эстрадиол. Прогестерон необходим для поддержания беременности, и у большинства млекопитающих ЛГ необходим для непрерывного развития и функционирования желтого тела. Название лютеинизирующий гормон происходит от этого эффекта, вызывающего лютеинизацию фолликулов яичников.

Фолликулостимулирующий гормон

Как следует из названия, ФСГ стимулирует созревание фолликулов яичников.Введение ФСГ людям и животным вызывает «суперовуляцию» или развитие большего, чем обычно, количества зрелых фолликулов и, следовательно, увеличения количества зрелых гамет.

ФСГ также важен для производства спермы. Он поддерживает функцию клеток Сертоли, которые, в свою очередь, поддерживают многие аспекты созревания сперматозоидов.

Контроль секреции гонадотропинов

Основным регулятором секреции ЛГ и ФСГ является гонадотропин-рилизинг-гормон (GnRH, также известный как LH-рилизинг-гормон).GnRH - это пептид из десяти аминокислот, который синтезируется и секретируется нейронами гипоталамуса и связывается с рецепторами гонадотрофов.

Как показано на рисунке справа, ГнРГ стимулирует секрецию ЛГ, который, в свою очередь, стимулирует секрецию половых стероидов тестостерона, эстрогена и прогестерона половыми стероидами. В классической петле отрицательной обратной связи половые стероиды подавляют секрецию гонадолиберина, а также, по-видимому, оказывают прямое отрицательное воздействие на гонадотрофов.

Эта регуляторная петля приводит к пульсирующей секреции ЛГ и, в гораздо меньшей степени, ФСГ.Количество импульсов ГнРГ и ЛГ варьируется от нескольких в день до одного или более в час. У женщин частота пульса явно связана со стадией цикла.

Многие гормоны влияют на секрецию гонадолиберина, и положительный и отрицательный контроль над секрецией гонадолиберин и гонадотропинов на самом деле значительно сложнее, чем показано на рисунке. Например, гонады секретируют по крайней мере два дополнительных гормона - ингибин и активин, которые избирательно ингибируют и активируют секрецию ФСГ гипофизом.

Болезни

Снижение секреции ЛГ или ФСГ может привести к нарушению функции гонад (гипогонадизм). Это состояние обычно проявляется у мужчин как нарушение производства нормального количества сперматозоидов. У самок обычно наблюдается прекращение репродуктивных циклов.

Повышенный уровень гонадотропинов в крови обычно отражает отсутствие отрицательной обратной связи по стероидам. Удаление гонад у самцов или самок, как это обычно делается у животных, приводит к стойкому повышению уровня ЛГ и ФСГ.У людей чрезмерная секреция ФСГ и / или ЛГ чаще всего является результатом гонадной недостаточности или опухолей гипофиза. В общем, повышенные уровни гонадотропинов сами по себе не имеют биологического эффекта.

Фармакологические манипуляции с секрецией гонадотропинов

Нормальные паттерны секреции гонадотропинов абсолютно необходимы для воспроизводства, и вмешательство, в частности, в секрецию ЛГ является широко используемой стратегией контрацепции. Таблетки для перорального приема содержат прогестин (соединение, имитирующее прогестерон), обычно в сочетании с эстрогеном.Как обсуждалось выше, прогестерон и эстроген ингибируют секрецию ЛГ, а оральные контрацептивы эффективны, потому что они подавляют выброс ЛГ, вызывающий овуляцию.

Другой путь к подавлению секреции гонадотропина - блокирование рецептора GnRH. Антагонисты рецепторов GnRH обладают сильным противозачаточным действием как у мужчин, так и у женщин, но не получили широкого распространения для этой цели.

Обновлено 2018 г. Присылайте комментарии по адресу [email protected]

Венгерский перевод этой страницы был создан Эланой Павлет и доступен в венгерском переводе

Украинский перевод этой страницы сделан Еленой Червоной и доступен в украинском переводе

.

Типы, симптомы, лечение, профилактика и многое другое

Существуют различные типы кист яичников, такие как дермоидные кисты и кисты эндометриомы. Однако функциональные кисты являются наиболее распространенным типом. К двум типам функциональных кист относятся кисты фолликулов и желтого тела.

Киста фолликула

Во время менструального цикла женщины яйцеклетка растет в мешочке, называемом фолликулом. Этот мешок находится внутри яичников. В большинстве случаев этот фолликул или мешочек раскрывается и высвобождает яйцеклетку.Но если фолликул не вскрывается, жидкость внутри фолликула может образовать кисту на яичнике.

Кисты желтого тела

Фолликулярные мешочки обычно растворяются после выхода яйцеклетки. Но если мешок не растворяется и отверстие фолликула закрывается, внутри мешка может образоваться дополнительная жидкость, и это скопление жидкости вызывает кисту желтого тела.

К другим типам кист яичников относятся:

  • дермоидные кисты: мешковидные образования на яичниках, которые могут содержать волосы, жир и другие ткани
  • цистаденомы: доброкачественные образования, которые могут развиваться на внешней поверхности яичников
  • эндометриомы: ткани, которые обычно растут внутри матки, могут развиваться за пределами матки и прикрепляться к яичникам, что приводит к кисте

У некоторых женщин развивается состояние, называемое синдромом поликистозных яичников.Это состояние означает, что яичники содержат большое количество мелких кист. Это может вызвать увеличение яичников. Если не лечить поликистоз яичников, он может вызвать бесплодие.

.

Стимуляция яичников для планирования беременности. Методы, препараты, противопоказания

Многие женщины, отчаявшись забеременеть и родить ребенка, решаются на стимуляцию. Он проводится исключительно под наблюдением врача. Самостоятельный прием некоторых лекарств может привести к неприятным последствиям и осложнениям. Эта статья расскажет вам, как происходит стимуляция яичников для планирования беременности в разных ситуациях. Вы узнаете о некоторых медицинских продуктах, которые помогают увеличить рост яиц.Вы также сможете узнать, что это за стимуляция яичников, обзоры планирования беременности.

Что это за процедура?

Многие женщины, столкнувшиеся с проблемой зачатия, знают о том, что такое стимуляция яичников при планировании беременности. Однако есть и такие представительницы слабого пола, которые первыми слышат об этой манипуляции. Что это?

Стимуляция - воздействие медицинских препаратов на женские половые органы, в частности на яичники.Во время процедуры наблюдается усиление секреции некоторых гормонов гипофизом. Таким образом, врач может скорректировать состояние женщины в нужном направлении. Препаратов для стимуляции очень много. Не все они подходят каждой женщине. Выбор списка лекарств - прерогатива врача. Однако делать это нужно только после диагностики.

Когда нужно проводить процедуру?

Стимуляция яичников для планирования беременности всегда производится при экстракорпоральном оплодотворении.Это условие обязательно, даже если у женщины стабильный цикл и регулярное созревание фолликулов.

Еще одно показание к манипуляции - отсутствие овуляции у женщины шесть циклов подряд. Стоит напомнить, что такая ситуация полностью лишает женщину фертильности.

Показанием к стимуляции яичников является желание пары зачать сразу двух и более детей. Если представительница слабого пола оказалась в такой ситуации, что ей необходимо удалить яичники, процедура проводится с целью заморозки клеток для их дальнейшего оплодотворения.

Противопоказания

Стимуляция яичников для планирования беременности не проводится при поликистозе. Другими словами, если в ваших репродуктивных органах каждый месяц образуется несколько доминантных фолликулов, которые не разрываются, то процедура может только усугубить ситуацию. В этом случае к каждому пациенту подбирается индивидуальный подход. Иногда требуется хирургическое вмешательство.

Для планирования беременности в период менопаузы стимуляция яичников не проводится. Теоретически, находясь в климаксе, женщина может зачать ребенка с помощью определенных гормональных препаратов.Однако большинство специалистов считает такой поступок легкомысленным. Ведь с возрастом женщины увеличивается риск появления у ребенка отклонений. Кроме того, примерно в половине всех случаев стимуляции перед менопаузой врач и пациентка терпят поражение, поскольку гипофиз и яичники больше не реагируют на лекарства должным образом.

Проведение процедур противопоказано в том случае, если у представителя слабого пола повышенная чувствительность к выбранным лекарствам. Также яичники женщины не стимулируются при наличии у партнера проблем с фертильностью.В такой ситуации необходимо найти хорошего специалиста и в первую очередь восстановить фертильность мужчины.

Стимуляция не проводится при проблемах с эндометрием. Даже если произойдет оплодотворение, эмбрион просто не сможет прикрепиться к стенке полового органа.

Процедура Процедура

Как стимулировать яичники для планирования беременности? Для начала женщине необходимо пройти обследование. Основным из всех диагностических манипуляций является УЗИ. Во время процедуры специалист осматривает яичники, определяет их размер и наличие доминантных фолликулов.Также устанавливается состояние эндометрия.

Стимуляция яичников предполагает использование гормональных средств. В зависимости от состояния женщины и ее предпочтений препараты могут иметь вид капсул для перорального применения и растворов. Последние вводятся внутримышечно, внутривенно или подкожно. Стимуляция обычно проводится на второй или пятый день цикла. В этом месяце женщине назначается три ультразвуковых диагностики, которые помогут определить с точностью до нескольких часов время выхода яйцеклетки.

Препараты

Стимуляция яичников для планирования беременности с помощью ЭКО проводится сразу несколькими способами. Сначала пациенту вводят препараты, способствующие росту фолликула. Затем яйца извлекаются, и женщина начинает принимать гормоны второй фазы. Это необходимо для поддержания развития эмбрионов, которые через несколько дней попадут в полость матки. В естественном цикле со стимуляцией все несколько иначе. Сначала врач выращивает фолликулы, а потом заставляет их ломаться.Только после этого будущая беременная начинает употреблять гормоны второй фазы.

Среди всех применяемых препаратов можно отметить следующие. «Менопур» и «Меногон» - регулируют баланс гормональных веществ в организме. «Пуреган» и «Гонал» - эти соединения способствуют выработке фолликулостимулирующего гормона. «Прегнил», «Овитрел» - в составе этих средств есть хорионический гонадотропин. Он воздействует на созревшие клетки, способствуя их правильному открытию. Также эти препараты подготавливают репродуктивный орган к предстоящей беременности.«Серофен» и «Кломид», а также всем известный «Клостилегит». Эти лекарства обладают антиэстрогенным действием.

Алгоритм действий

Как поэтапно проводится стимуляция яичников? Все зависит от выбранной техники. В большинстве случаев женщинам назначают такие препараты, как «Клостилбегита», которые она принимает по индивидуальной схеме. Они помогают снизить уровень эстрогена и стимулируют рост фолликулов.

Затем идет ХГЧ. Обычно это вещество вводится путем инъекций.Их может быть несколько. Назначают уколы непосредственно перед овуляцией.

Завершающим этапом стимуляции является прием таких препаратов, как Дюфастон или Утрожестан. При этом будущей маме назначают витаминные комплексы, содержащие в своем составе фолиевую кислоту. После получения результатов анализов схему коррекции можно изменить.

Альтернативный метод стимуляции и отзывы о нем

Большинство гинекологов и репродуктологов заявляют, что использование народных средств для стимуляции может быть опасным.Мало кому удается получить от такого вмешательства желаемый результат. Однако почти всех представительниц слабого пола ждут осложнения.

Большинство женщин во всех рецептах стимуляции используют один препарат. При обычных манипуляциях задействован

м.

Смотрите также