Наличие фолликулов в яичниках


Фолликулы в яичниках - количество и размеры в норме, причины и лечение атрезии для зачатия

Женский организм устроен так, что от количества и качества этих маленьких фолликулярных элементов, в которых созревает яйцеклетка, зависит зарождение новой жизни. Будущим мамам следует знать, какие процессы творятся в их репродуктивных органах, чтобы при нарушениях вовремя обратиться к гинекологу.

Статьи по теме

Что такое фолликулы

Процесс возникновения человеческой жизни начинается с оплодотворения яйцеклетки. Что такое фолликулы? Это элементы, которые осуществляют ее защиту, место, где она созревает до момента овуляции. Яйцеклетка надежно окружена слоем эпителия, двойным покровом соединительной ткани. От качественной защиты зависит возможность беременности и вынашивания ребенка. На УЗИ это выглядит как образование круглой формы. Вторая функция элементов – выработка гормона эстрогена.

Фолликулы на яичниках проходят свой ежемесячный цикл эволюции:

  • приступают к развитию несколько мелких штук;
  • один – антральный – начинает увеличение размеров;
  • остальные уменьшаются и отмирают – происходит атрезия;
  • самый большой – доминантный – продолжает рост;
  • под воздействием гормонов он прорывается, наступает овуляция;
  • яйцеклетка попадает в маточные трубы;
  • при половом акте в момент встречи со сперматозоидом совершается оплодотворение;
  • если это не случается – во время месячных яйцеклетка выходит из матки вместе с эпителием.

Что такое доминантный фолликул

К середине менструального цикла фолликулярный аппарат подходит к главному этапу своей деятельности. Что такое доминантный фолликул? Это самый крупный и зрелый элемент, защищающий яйцеклетку, которая уже готова к оплодотворению. Перед овуляцией он может вырасти до двух сантиметров, чаще располагается в правом яичнике.

При зрелом состоянии под воздействием гормонов происходит его разрыв – овуляция. Яйцеклетка устремляется к маточным трубам. Если не совершается созревание доминантного элемента, овуляция не наступает. Причины этого состояния – нарушения развития.

Персистирующий фолликул яичника - что это такое

По вине гормональных изменений, начинающихся в подростковом возрасте, во время климакса, возможно нарушение деятельности фолликулярного аппарата – персистенция. Это сможет вызвать задержку менструации, кровотечения. Персистирующий фолликул яичника - что это такое? Ситуация означает, что защитный элемент:

  • созрел;
  • достиг доминантного состояния;
  • не возник его разрыв;
  • яйцеклетка не вышла;
  • оплодотворение не последовало;
  • беременность не состоялась.

При таком положении происходит персистирование – обратное развитие фолликулярного образования, при дальнейшем развитии событий из него возможно образование кисты. Чтобы образование могло лопнуть, в гинекологии назначают лечение прогестероном. Что случается при персистенции? Развивается такой процесс:

  • гормоны продолжают вырабатываться;
  • происходит утолщение слизистой эндометрия;
  • матка сдавливается;
  • эндометрий начинает отторгаться;
  • возникает кровотечение.

Примордиальный фолликул

Запас яйцеклеток на всю жизнь женщины закладывается еще в материнской утробе, называется он овариальный резерв. Примордиальный фолликул – это первичная стадия развития защитного элемента. Зачатки половых клеток – оогонии – находятся на периферии внутренней поверхности яичника, имеют размеры, которые не видимы глазом. Они защищены слоем гранулезных клеток, находятся в состоянии покоя.

Так продолжается до полового созревания девочки – начала менструального цикла. Для хода этого периода характерно:

  • образование фолликулостимулирующего гормона;
  • под его воздействием рост ядра яйцеклетки – ооцита;
  • созревание двух слоев внешней защитной оболочки;
  • ежемесячное развитие нескольких фолликулярных элементов, охраняющих яйцеклетку.

Антральные фолликулы

На следующем, вторичном этапе, фолликулы в яичниках продолжают свое развитие. Примерно на седьмой день цикла идет увеличение числа клеток, вырабатывающих фолликулярную жидкость. Происходят структурные процессы строения:

  • антральные фолликулы на 8 день начинают выработку эстрогена;
  • тека-клетки наружного слоя синтезируются андрогены – тестостерон, андростендион;
  • увеличивается полость, содержащая фолликулярную жидкость;
  • эпителий дифференцируется, становится двухслойным.

Преовуляторный фолликул - что это такое

На последней, третичной стадии созревания, яйцеклетка занимает место на специальном холме, она готова к оплодотворению. Преовуляторный фолликул - что это такое? На этот момент он носит название граафов пузырёк и почти полностью заполнен жидкостью. Ее количество по сравнению с предыдущим периодом увеличилось в десятки раз. За сутки до овуляции начинают происходить серьезные изменения.

В это время нарастает выработка эстрогена, далее:

  • он стимулирует выброс лютеинизирующего гормона, запускающего овуляцию;
  • граафов пузырек образует на стенке стигму – выпячивание;
  • на этом месте появляется прорыв – овуляция;
  • после того образуется желтое тело, которое предотвращает отторжение эндометрия благодаря выработке прогестерона;
  • следом за овуляцией оно образует выраженную сетку сосудов, помогает дальнейшему формированию плаценты.

Единичные фолликулы в яичнике

Сколько случается трагедий из-за невозможности зачатия ребенка. При некоторых случаях наблюдается синдром обеднения яичников. Женщина не способна забеременеть, потому что прекращается их функционирование. Единичные фолликулы в яичнике не могут развиться до нормального размера, наблюдается отсутствие овуляции, наступает ранний климакс. Причинами такого положения могут быть:

  • активные занятия спортом;
  • голодные диеты;
  • менопауза;
  • гормональные нарушения;
  • ожирение.

Норма фолликулов в яичнике

При существовании неправильного развития фолликулярного аппарата, женщина проходит регулярное обследование на УЗИ. Сравнивают реальную картину и количество фолликулов в норме. При отклонениях – повышениях или понижениях – возникает патология – невозможность зачатия, женщину начинают лечить. Сколько фолликулов должно быть в яичнике? При репродуктивном возрасте это зависит от дней цикла:

  • на шестой, седьмой – от 6 до 10 штук;
  • с восьмого по десятый – появляется один доминантный – остальные отмирают.

Сколько должно быть фолликулов для зачатия

Чтобы женщина забеременела, необходимо полное созревание яйцеклетки. Сколько должно быть фолликулов для зачатия? На стадии перед оплодотворением необходимо иметь один – качественного доминантного развития. Он должен быть готов к овуляции. Если при обследовании на УЗИ обнаружится два таких образования, и они оба пройдут оплодотворение – родится двойня.

Созревание фолликула

Фолликулогенез – процесс роста и созревания фолликула при благоприятных условиях заканчивается овуляцией и оплодотворением. Не всегда дела обстоят благополучно. При нарушениях развития проводится наблюдение и анализ при помощи УЗИ. Начиная с 10 дня цикла отслеживается рост доминантного элемента. Если наблюдается медленное созревание, не наступает овуляция, назначают лечение. Во время следующего цикла отслеживают результаты. Так можно увеличить скорость созревания, добиться наступления долгожданной беременности.

Размер фолликулов по дням цикла

Каждый месяц во время менструации происходит постепенный рост фолликулов по дням. Наблюдается такой процесс:

  • до седьмого дня габарит пузырька находится в пределах от 2 до 6 миллиметров;
  • начиная с восьмого, идет активизация роста доминантного образования до 15 мм;
  • остальные уменьшают размеры и отмирают;
  • с 11 по 14 день цикла наблюдается ежедневный прирост;
  • созревший элемент может иметь размер до 25 мм.

Много фолликулов в яичнике - что это значит

Отклонение от нормы в сторону увеличения считается патологией. Большое количество фолликулов в яичниках – более 10 штук именуют мультифолликулярными. При УЗИ наблюдают огромное число мелких пузырьков, что носит название фолликулярные яичники или полифоликулярность. Когда их количество увеличивается в несколько раз, ставят диагноз поликистоз.

Такая ситуация не означает образование кисты, характеризуется наличием множественных фолликулярных элементов по периферии. Это может помешать развитию доминантного образования, овуляции и зачатию. Такие проблемы могут быть вызваны стрессом или нервными расстройствами, могут быстро прийти к норме. Требует лечения положение, вызванное:

  • неправильным подбором оральных контрацептивов;
  • эндокринными проблемами;
  • набором веса;
  • резким похудением.

Мало фолликулов в яичниках

Женщина не может забеременеть, для выяснения причины ей назначают делать УЗИ. Происходит такое исследование при антральной фазе деятельности фолликулярного аппарата – на седьмой день цикла менструации. Когда при этом обнаруживают, что очень мало фолликулов в яичниках, – возможно, ситуацию спровоцировало снижение уровня гормонов. Проводится анализ с помощью вагинального датчика. Если при обследовании фолликулы в яичниках находятся в количестве:

  • от 7 до 16 – есть вероятность зачатия;
  • от 4 до 6 – возможность забеременеть мала;
  • менее 4 – шансов зачатия нет.

Два доминантных фолликула в одном яичнике

При процессе лечения бесплодия гормонами, происходит увеличение их концентрации, вместо одного созревают два доминантных фолликула в одном яичнике. Реже это происходит с левой стороны. Те элементы, которые должны были прекратить свое развитие под действием гормонов, начинают рост. Может произойти одновременное или с небольшим промежутком по времени оплодотворение двух яйцеклеток. Это приведет к рождению двойни. Если у женщины за короткий период имелись половые контакты с разными мужчинами – возможно, у детей будут отличаться отцы.

Почему не созревает фолликул - причины

Нарушение развития имеет очень серьезные проблемы – приводит к бесплодию. Почему фолликул не растет? Этому может быть много причин:

  • рано наступивший климакс – естественный или хирургический;
  • нарушение работы яичников;
  • наличие проблем с овуляцией;
  • низкая выработка эстрогена;
  • эндокринные нарушения;
  • воспаления в органах малого таза;
  • патологии гипофиза.

Перебои созревания вызывают: стрессовые ситуации, наличие депрессии, нервное перенапряжение. Немаловажную роль играет состояние самого фолликулярного компонента, он может:

  • отсутствовать;
  • иметь остановку при развитии;
  • не достичь необходимых габаритов;
  • запоздать с созреванием;
  • не развиться совсем;
  • задержаться с моментом формирования.

Узнайте подробнее, что такое овуляция.

Видео: как растет фолликул

Развитие фолликула и овуляция. Смотреть видео

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим! Рассказать друзьям:

Что такое фолликулы яичников? Количество, рост и другие характеристики

Стоматологические кабинеты

  • Отказ имплантации и повторный выкидыш
  • Отделение слабого ответа яичников
  • Отделение эндометриоза
  • Отделение бесплодия, вызванного ожирением
  • Отделение иммунологии
  • Консультационный центр по генетике и репродукции
.

Яичников: факты, функции и заболевания

Яичники - женские половые железы - основные женские репродуктивные органы. Эти железы выполняют три важные функции: они выделяют гормоны, они защищают яйцеклетки, с которыми рождается самка, и выделяют яйца для возможного оплодотворения.

Размер и расположение

Женщины обычно рождаются с двумя яичниками, выходящими из матки. До наступления половой зрелости яичники представляют собой просто длинные пучки ткани. По мере взросления самки растут и ее яичники.По данным EndocrineWeb, в зрелом состоянии яичники размером с крупный виноград.

Яичники лежат по обе стороны от матки напротив стенки таза в области, называемой яичниковой ямкой. Они удерживаются на месте связками, прикрепленными к матке.

Функция

Яичники выполняют три функции. Во-первых, они укрывают и защищают яйца, с которыми рождается самка, до тех пор, пока они не будут готовы к использованию. Считается, что женщины рождаются с пожизненным запасом яиц, но исследование, проведенное Школой биологических наук Эдинбургского университета, показало, что химиотерапия может спровоцировать развитие новых яйцеклеток.

«В этом исследовании участвует всего несколько пациентов, но его результаты были последовательными, и его результаты могут быть значительными и далеко идущими», - заявила в своем заявлении исследователь Эвелин Телфер, профессор Школы биологических наук Эдинбургского университета. «Нам нужно больше узнать о том, как эта комбинация лекарств действует на яичники, и о последствиях этого». [Может ли химиотерапевтический препарат «повернуть время вспять» в женских яичниках?]

Во-вторых, яичники вырабатывают женские репродуктивные гормоны, называемые эстрогеном и прогестероном, и некоторые более низкие гормоны, называемые релаксином и ингибином.Существует три различных типа эстрогенов: эстрон, эстрадиол и эстриол. Они используются организмом для развития характеристик взрослых женщин, таких как грудь и более крупные бедра, а также для поддержки цикла воспроизводства. Прогестерон также является ключом к воспроизводству (подробнее об этом позже). Релаксин ослабляет связки таза, чтобы они могли растягиваться во время родов. Ингибин препятствует выработке гормонов гипофизом.

В-третьих, яичники выделяют одну яйцеклетку, а иногда и больше за каждый менструальный цикл.Этот процесс называется овуляцией. Внутри каждого яичника есть фолликулы, а внутри каждого фолликула находится спящая яйцеклетка. Когда женщина рождается, в ее яичниках содержится от 150 000 до 500 000 фолликулов. По данным Британской энциклопедии, к тому времени, когда она станет половозрелой, у женщины будет около 34 000 фолликулов.

Когда определенная яйцеклетка стимулируется к созреванию гормонами, выделяемыми гипофизом, фолликул мигрирует к стенке яичника. Здесь яйцеклетка и фолликул растут и созревают.В зрелом возрасте они готовы к овуляции. Зрелые фолликулы, называемые фолликулами Граафа, могут вырастать до 1,2 дюйма (30 миллиметров) в диаметре.

Фолликул со зрелой яйцеклеткой разрывается, высвобождая яйцеклетку в ближайшую маточную трубу. Оттуда яйцеклетка попадает в матку. Организм вырабатывает гормон прогестерон, который делает слизистую оболочку матки более толстой и восприимчивой к поступающей яйцеклетке. Этот гормон вырабатывается новыми клетками, растущими там, где раньше находилась старая яйцеклетка в яичнике.Эти клетки называются желтым телом и действуют как временные железы.

Если нет спермы или яйцеклетка просто не оплодотворяется, организм перестает вырабатывать прогестерон примерно через девять дней после овуляции. Затем яйцеклетка промывается из матки во время менструации. Каждый менструальный цикл составляет около 28 дней.

Если яйцеклетка оплодотворена , желтое тело - а затем и плацента плода - продолжают производить прогестерон. Этот гормон не только поддерживает матку как благоприятную среду для растущей яйцеклетки, но и предотвращает высвобождение большего количества яиц из яичников.

Иногда стресс или другие факторы могут предотвратить овуляцию. Когда это происходит, это называется ановуляторным циклом.

Заболевания и состояния

Большинство проблем с яичниками вызываются кистами. По данным клиники Майо, кисты яичников, новообразования на яичниках, являются обычным явлением, и у большинства женщин они возникают хотя бы один раз. Большинство женщин даже не знают, когда они у них есть, потому что обычно они не причиняют боли и не о чем беспокоиться.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - это заболевание, определяемое множественными кистами, растущими на внешнем крае яичников из-за нехватки гормонов, которые позволяют яйцеклетке выходить из фолликула.Это расстройство может привести к бесплодию и другим серьезным осложнениям, таким как болезни сердца, диабет или инсульт.

Иногда киста становится злокачественной. По данным Американского онкологического общества, одна из 75 женщин заболеет раком яичников. Существуют современные тесты, которые могут помочь определить вероятность развития рака яичников у женщины. В некоторых случаях женщины в качестве меры предосторожности выбирают удаление яичников.

«Если вам удалили яичники из-за определенных результатов скрининга на наследственный рак, таких как BRCA, мы также удаляем ваши фаллопиевы трубы, потому что вы также можете получить рак из фаллопиевых труб», - сказал доктор.Сара Ямагути, акушер-гинеколог в больнице «Добрый самаритянин» в Лос-Анджелесе, Калифорния. «Однако, даже если это сделано, вы все равно можете получить первичный рак брюшины, который очень похож на рак яичников».

Дополнительные ресурсы

.

Синдром поликистозных яичников - СПКЯ - Фертильность - Ультразвук

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - распространенное эндокринное заболевание, характеризующееся избыточной выработкой андрогенов и наличием множества незрелых фолликулов («кист») в яичниках.

В Великобритании он поражает 5-10% женщин в пременопаузе. Наиболее частые клинические признаки включают бесплодие, аменорею, угри и / или гирсутизм.

В этой статье мы рассмотрим факторы риска, клинические особенности и лечение синдрома поликистозных яичников.

Этиология и патофизиология

Этиология синдрома поликистозных яичников плохо изучена и, как полагают, имеет многофакторное происхождение .

Двумя наиболее частыми гормональными отклонениями, присутствующими при СПКЯ, являются:

  • Избыток лютеинизирующего гормона (ЛГ) - вырабатывается передней долей гипофиза в ответ на увеличение частоты пульса гонадолиберин.
    • Стимулирует выработку андрогенов яичниками.
  • Инсулинорезистентность - приводит к высокому уровню секреции инсулина.
    • Это подавляет выработку печенью глобулина, связывающего половые гормоны (SHBG), что приводит к более высокому уровню свободно циркулирующих андрогенов.

Несмотря на высокий уровень ЛГ, повышенное количество циркулирующих андрогенов подавляет выброс ЛГ (который необходим для овуляции). Фолликулы развиваются в яичнике, но задерживаются на ранней стадии (из-за нарушения функции яичников), и они остаются видимыми как «кисты» внутри яичника.

Факторы риска

Люди с диабетом , нерегулярными менструациями и / или семейным анамнезом СПКЯ подвергаются повышенному риску развития синдрома поликистозных яичников.

Клинические особенности

Синдром поликистозных яичников имеет ряд признаков и симптомов и имеет различных клинических проявлений. . Наиболее частые симптомы, о которых сообщают женщины, включают:

  • Олигоменорея или аменорея
  • Бесплодие
  • Гирсутизм
  • Ожирение
  • Хроническая тазовая боль
  • Депрессия (и другие психологические симптомы)

При осмотре могут быть доказательства гирсутизма , угрей, черного акантоза (потемнение кожи, которое возникает вследствие инсулинорезистентности), облысения по мужскому типу, ожирения и / или гипертонии ,

[caption align = "aligncenter"] Рис. 1. Особенности СПКЯ; (A) Гирсьютизм и (B) Черный акантоз. [/ Caption]

Дифференциальная диагностика

Существует ряд дифференциальных диагнозов, которые следует учитывать при подозрении на синдром поликистозных яичников. Альтернативные эндокринные диагнозы включают:

  • Гипотиреоз - ожирение, выпадение волос и инсулинорезистентность.
  • Гиперпролактинемия - олигоменорея / аменорея, угри и гирсутизм.
  • Болезнь Кушинга - ожирение, угри, гипертония, инсулинорезистентность и депрессия.

Расследования

В Великобритании наиболее часто используемыми диагностическими критериями являются Роттердамские критерии (2003). Он дает диагноз СПКЯ, если соблюдены два из трех критериев:

  • Олиго- и / или ановуляция
  • Клинические и / или биохимические признаки гиперандрогении
  • Поликистоз яичников на снимках

Анализы крови

Основные анализы крови включают тестостерон, глобулин, связывающий половые гормоны, гонадотропины и прогестерон.Их референсные диапазоны и типичные результаты при СПКЯ перечислены ниже.

Базовый диапазон PCOS Дополнительные примечания
Тестостерон 0,5-3,5 нмоль / л Поднятый
SHBG 16-119 нмоль / л Низкий
LH

ФШ

2-10 МЕ / л

2-8 МЕ / л

Поднятый

Обычный

Лучше всего измерять в течение 1-3 дней менструального кровотечения.ЛГ и ФСГ могут быть в пределах нормы; однако следует отметить повышенное соотношение ЛГ: ФСГ. Уровня 3: 1 достаточно, чтобы нарушить овуляцию.
Прогестерон См. Дополнительные примечания Низкий Уровень прогестерона будет зависеть от дня менструального цикла. Однако для женщин с симптомами олигоаменореи он будет оставаться низким на протяжении всего менструального цикла.

Таблица 1: Стандартные анализы крови для подтверждения диагноза СПКЯ.

Анализы крови также могут использоваться для исключения других дифференциальных диагнозов, таких как тиреотропный гормон при гипотиреозе или сывороточный пролактин при гиперпролактинемии (хотя при СПКЯ может наблюдаться умеренно повышенный уровень пролактина).

Женщины с СПКЯ подвержены повышенному риску диабета. Рассмотрите возможность проведения перорального теста на толерантность к глюкозе - особенно у женщин с ИМТ> 30.

Изображения

Типичные результаты ультразвукового исследования: многочисленные периферических фолликулов яичников («кисты») и / или объем яичников> 10 см. 3 .

[caption align = "aligncenter"] Рис. 2. Трансвагинальное сканирование поликистозных яичников. [/ caption]

Менеджмент

Лечение СПКЯ адаптировано к индивидуальным симптомам и потребностям женщины. Как правило, сначала лечите любые основные заболевания, такие как диабет или гипертония.

Олигоменорея / аменорея

В ановуляторных менструальных циклах эффект эстрогена не встречает сопротивления из-за более низкого уровня прогестерона. Это может вызвать гиперплазию эндометрия , которая может стать злокачественной.

Следовательно, у женщин с аменореей важно защищать эндометрий от гиперплазии, вызывая не менее 3 кровотечений в год. Это можно сделать с помощью:

  • Комбинированное пероральное противозачаточное средство (малая доза).
  • Дидрогестерон - аналог прогестерона. Это часто используется, если комбинированные таблетки противопоказаны.

Ожирение

Контроль веса при СПКЯ жизненно важен - достижения ИМТ ниже 30 может быть достаточно для запуска регулярного менструального цикла.

Посоветуйте и поощряйте здоровый образ жизни, включая здоровое питание и упражнения. Это повысит чувствительность к инсулину. В тяжелых случаях может быть назначен орлистат (ингибитор панкреатической липазы) .

Бесплодие

Кломифен +/- метформин помогает вызвать овуляцию и, следовательно, является первой линией лечения для женщин, желающих зачать ребенка. Однако существует повышенный риск многоплодной беременности, синдрома гиперстимуляции яичников и рака яичников (поэтому его можно использовать только в 6 циклах).

Женщины с нормальным ИМТ также могут получить пользу от лапароскопического сверления яичников .

Примечание: Метформин не только улучшает чувствительность к инсулину, но и помогает при нарушении менструального цикла и овуляторной функции. Руководства NICE рекомендуют метформин женщинам, пытающимся зачать ребенка с ИМТ> 25.

Гирсутизм

Гирсутизм можно лечить как косметически, так и / или с помощью лекарств антиандрогенов , таких как ципротерон, спиронолактон или финастерид.Однако их следует избегать во время беременности, поскольку они обладают тератогенным действием.

Эфлорнитин - крем для местного применения, который также можно использовать для уменьшения скорости роста волос на лице.

[старт-клинический]

Сводка

  • Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - распространенное эндокринное заболевание, характеризующееся избыточной выработкой андрогенов и наличием множества незрелых фолликулов («кист») в яичниках.
  • Причина СПКЯ неизвестна, но считается, что она вызвана сочетанием генетических факторов и факторов окружающей среды, приводящих к гормональным нарушениям (избыточный уровень ЛГ и инсулинорезистентность).
  • Признаки и симптомы включают олиго- / аменорею, бесплодие, гирсутизм, ожирение и угри.
  • Важными диагностическими исследованиями являются биохимия и ультразвуковое исследование органов малого таза.
  • Management обслуживает потребности каждой женщины:
    • Комбинированные пероральные противозачаточные таблетки с низкой дозой или дидрогестерон при олиго- / аменорее
    • Упражнения, орлистат при ожирении
    • Кломифен от бесплодия
    • Ципротерон, или спиронолактон, или финастерид, и / или эфлорнитин для лечения гирсутизма.

[окончание клинической]

,

Смотрите также