Низкодифференцированный рак яичников прогноз


выживаемость и прогноз, аденокарцинома яичника симптомы и стадии

Аденокарцинома яичника — это злокачественное новообразование, развивающееся из железистых клеток органа. Опухоль характеризуется бурным ростом и ранним метастазированием.

Причины и факторы риска аденокарциномы яичников

Причины развития аденокарциномы яичника четко не определены. В настоящее время разговор ведется на уровне гипотез и определения факторов риска. Существуют как минимум три гипотезы, объясняющие развитие тех или иных форм аденокарциномы яичников:

Гиперэстрогения — высокое содержание эстрогенов (женских половых гормонов) в первой фазе менструального цикла. Данное состояние в целом повышает вероятность злокачественной трансформации тканей, чувствительных к данному гормону, в том числе и ткани яичников. Увеличение риска развития аденокарциномы возникает при ожирении (жировая ткань обладает собственной эстрогенной активностью), длительном приеме гормональной терапии при лечении патологии климакса, а также при лечении бесплодия (стимуляция суперовуляции в протоколе ЭКО).

Длительный репродуктивный период с непрерывной овуляцией. Гормональные процессы во время овуляции способствуют изменениям клеток стромы яичников, что создает условия для повреждения ДНК и экспрессии онкогенов.

Факторы риска:

  • Раннее начало менструации — раньше 11-12 лет.
  • Поздняя менопауза.
  • Отсутствие родов в анамнезе.
  • Отказ от кормления грудью.
  • Ранние первые роды (младше 20 лет).
  • Поздние первые роды (старше 35 лет).

Существуют исследования, подтверждающие, что непрерывный прием оральных контрацептивов в течение 5 лет снижает риск развития аденокарциномы яичников в 2 раза, за счет подавления овуляции. Вместе с тем, не рекомендуется применять данный метод контрацепции только с этой целью.

Генетическая предрасположенность

Раньше генетической предрасположенности отводилась ключевая роль в развитии аденокарциномы яичников, но на сегодня доказано, что на ее долю приходится около 10% всех случаев злокачественных новообразований данного органа.

До 90% наследственных аденокарцином яичников развивается из-за мутаций генов BRCA1 и/или BRCA2. Например, при наличии мутации в гене BRCA1, каждая вторая женщина рискует заболеть аденокарциномой яичника в возрасте старше 50 лет. В некоторых странах таким пациенткам предлагают превентивные операции по удалению яичников по достижению данного возраста.

Большинство врачей на постсоветском пространстве придерживаются другой тактики, рекомендуя более частое и тщательное обследование у гинеколога. Узнать о наличии таких мутаций можно с помощью специальных молекулярно-генетических анализов.

В целом, наличие в семье родственниц первой линии, заболевших аденокарциномой яичников, в той или иной мере увеличивает риски развития данной патологии:

  • Если заболела одна родственница (бабушка, мать или сестра) риск увеличивается в 2-3 раза по сравнению с общей популяцией.
  • Если рак яичников диагностирован у 2 родственниц — риск составляет 15%.

Помимо вышеперечисленного, вероятность развития аденокарциномы яичника повышается при следующих факторах риска:

  • Возраст старше 50-60 лет.
  • Наличие в анамнезе рака молочной железы.
  • Эндометриоз.
  • Воспаление яичников.
  • Доброкачественные опухоли яичников.
  • Диабет.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Длительное воздействие канцерогенов.
  • Патология щитовидной железы.
  • Миома матки.
  • Гиперплазия эндометрия.

Симптомы аденокарциномы яичников

На ранних стадиях аденокарцинома яичника никак себя не проявляет, или присутствуют неспецифические симптомы, которые сложно связать с серьезной патологией:

  1. Незначительные болевые ощущения внизу живота. Многие пациентки идентифицируют их как «потягивание». Болезненность носит односторонний характер.
  2. Боли в животе без определенной локализации. Они могут возникать и в области малого таза, и в подреберье. Возникают они без видимых причин и могут самостоятельно прекращаться на долгое время.
  3. Гораздо реже заболевание манифестирует с резкой болью в нижней части живота. Ее причиной является перекрут ножки опухоли или разрыв ее капсулы.

При увеличении опухоли в размерах, могут возникать следующие симптомы:

  • Нарушение мочеиспускания и дефекации. Они возникают из-за того, что опухоль смещает положение матки, которая в свою очередь сдавливает кишечник или мочевой пузырь.
  • Также признаком заболевания является увеличение объема живота и наличие в нем уплотнений, обнаруживаемых при пальпации.

На распространенных стадиях уже имеется выраженная симптоматика:

  • Ухудшение самочувствия и быстрая утомляемость.
  • Резкое похудание без объяснимых причин.
  • Выраженные боли в животе.
  • Вздутие кишечника, особенно его верхних отделов.
  • Потеря аппетита. Насыщение малым объемом пищи.
  • Асцит. Увеличение объема живота из-за скопления в нем свободной жидкости. Это приводит к усилению боли, нарастанию одышки и слабости.

Все эти симптомы возникают, когда опухолевая масса достигла большого объема и распространилась по большому сальнику и брюшине.

Классификация

Серозная

Серозная аденокарцинома является одним из наиболее агрессивных видов рака яичников. Опухоль представлена кистой больших (иногда даже гигантских) размеров, имеющей множество камер. Злокачественные клетки вырабатывают серозную жидкость, схожую по составу с жидкостью, располагающейся внутри маточной трубы. Как правило опухоль поражает оба яичника, быстро растет, инфильтрируя всю ткань органа и прорастает его капсулу. Склонна метастазировать по брюшине и большому сальнику, что приводит к формированию асцита и нарушению работы пищеварительной системы. Выделяют несколько подвидов серозной аденокарциномы:

  1. Низкодифференцированная аденокарцинома яичников. Обычно в онкологии считается, что низкая степень дифференцировки означает сильное изменение злокачественных клеток. Они утрачивают внешнюю и функциональную схожесть с нормальными клетками, их основной деятельностью является рост и размножение. Такие опухоли очень агрессивны. Особенностью низкодифференцированной аденокарциномы яичников является то, что клетки не имеют выраженных характеристик, которые должны быть у данного вида рака.
  2. Папиллярная аденокарцинома. Папиллярные аденокарциномы имеют выраженную капсулу, которая изнутри выстлана разросшимися в виде сосочков эпителиальными выростами. Эти образования располагаются на соединительнотканной основе, которая обильно кровоснабжается за счет развитой сети кровеносных сосудов. В ряде случаев на выростах имеются кальцификаты. Внутри опухоли имеется серозное содержимое.

Муцинозная аденокарцинома

Для муцинозной аденокарциномы характерно продуцирование слизи, поэтому она и получила такое название. Опухоль образует кисты с большим количеством камер, заполненных этой слизью. Постепенно злокачественные клетки инфильтрируют строму яичников, меняя его архитектонику, прорастают за пределы капсулы органа и выходят в брюшную полость. Что касается внешнего вида клеток, то они отличаются выраженным полиморфизмом.

Светлоклеточная аденокарцинома

Светлоклеточная аденокарцинома образована несколькими типами клеток, большая часть из которых прозрачна за счет высокого содержания гликогена. Помимо этого, встречаются гвоздиковые клетки (похожие на сапожные гвозди).

Светлоклеточный рак яичников может быть первичной опухолью, а может являться вторичным очагом метастазирования светлоклеточного рака другой локализации. Данная опухоль встречается крайне редко, менее чем в 3% случаев всех злокачественных новообразований яичников. В основном от нее страдают женщины старше 50 лет. Этот вид аденокарциномы крайне агрессивен, быстро растет и, как правило, диагностируется на 3-4 стадии.

Эндометриоидная аденокарцинома

Эндометриоидная аденокарцинома представляет опухоль плотной консистенции, в основе которой лежат железистые клетки с очагами плоского эпителия. При высокодифференцированной опухоли она морфологически напоминает эндометрий.

Стадии аденокарцином яичников

  • 1 стадия — опухоль локализована в пределах одного или двух яичников.
  • 2 стадия — аденокарцинома распространяется на органы, располагающиеся в малом тазу, но за его пределы еще не выходит.
  • 3 стадия — есть метастазы в органы брюшной полости, брюшину, паховые лимфоузлы. Но за пределы брюшной полости аденокарцинома не выходит.
  • 4 стадия — аденокарцинома выходит за пределы брюшной полости. Например, появляются метастазы в легких.

У подавляющего количество пациенток аденокарцинома яичника диагностируется на 3-4 стадии.

Диагностика аденокарцином яичников

Как мы уже говорили, симптомы аденокарциномы яичника не являются специфичными и, как правило, развиваются на поздних стадиях заболевания. Достоверно эффективных скрининговых программ также нет. В связи с этим, на первое место выходят регулярные профилактические обследования у гинеколога с проведением УЗИ органов малого таза. Для женщин в менопаузе рекомендуется определение онкомаркеров HE-4 и СА-125 с обязательным подсчетом индекса ROMA.

Ключевым методом обнаружения опухоли является ее визуализация с помощью методов лучевой диагностики:

Для подтверждения диагноза необходима биопсия с последующим гистологическим исследованием фрагмента опухоли. Однако аденокарцинома яичника обладает высочайшим метастатическим потенциалом, поэтому есть риск, что биопсия спровоцирует опухолевый рост. Поэтому гистологическое исследование проводят после хирургического удаления опухоли по всем правилам абластики.

Терапия аденокарциномы яичников

Для лечения аденокарциномы яичников применяются хирургические операции и химиотерапевтическое лечение. Лучевая терапия практически не используется, поскольку опухоль распространяется на брюшину и соседние органы, что приводит к необходимости облучения чуть ли не всей брюшной полости, что неизбежно приводит к серьезным осложнениям. Тем не менее, лучевое воздействие может рекомендоваться отдельным пациенткам в рамках паллиативной терапии.

Хирургическое лечение аденокарциномы яичников

Важнейшим этапом лечения аденокарциномы яичника является ее хирургическое удаление. Объем операции будет определяться степенью распространения опухоли. При первой стадии возможно обойтись удалением яичника с маточной трубой, это позволит сохранить второй яичник, репродуктивную функцию и отсрочить наступление менопаузы (если женщина желает родить ребенка). После операции такие пациентки должны проходить регулярное обследование. После родов им рекомендуют удалять второй яичник вместе с маткой. Такая схема лечения аденокарциномы возможна, но практикуется крайне редко и только при определенном круге показаний.

В остальных случаях проводится операция по удалению матки, яичников, маточных труб, лимфатических узлов и резекция большого сальника — серозной оболочки, которая покрывает органы брюшной полости. Это необходимо т. к. аденокарцинома яичников очень рано дает метастазы в эти органы и, таким образом, распространяется по брюшной полости.

На 3-4 стадии заболевания проводят операции, направленные на максимально возможное удаление опухолевой массы. Хирургическое вмешательство помимо уже указанного объема дополняется резекцией пораженных органов. Например, если ткань аденокарциномы проросла в мочевой пузырь или прямую кишку, проводят удаление или резекцию данных органов и наложение стомы.

Есть много случаев, когда аденокарциномы распространяются настолько широко, что оперативным путем невозможно ее удалить, тогда лечение начинают с химиотерапии, и после 2-3 цикла проводят операцию.

Химиотерапевтическое лечение аденокарцином яичников

Аденокарцинома яичников хорошо реагирует на химиотерапевтическое лечение. Наилучшие результаты показала комбинация препаратов платины с таксанами, поэтому их используют в рамках терапии первой линии.

Как правило, химиотерапию назначают после операции. Хирургия позволит уменьшить объем опухолевой ткани и синхронизировать жизненный цикл злокачественных клеток, что повысит их чувствительность к цитостатикам. А непосредственное назначение ХТ уничтожит оставшиеся злокачественные клетки и предотвратит развитие метастазов. Такая химиотерапия (ХТ) называется адъювантной. Решение о необходимости адъювантной ХТ принимается, исходя из стадии заболевания пациентки и гистологических особенностей аденокарциномы яичников.

Пациенткам с начальной стадией заболевания и низкой степенью злокачественности опухоли адъювантная химиотерапия не проводится. Во всех остальных случаях, начиная со стадии 1С лечение обязательно. Как правило, оно включает в себя 6 циклов химиотерапии.

Если выполнение циторедукции в оптимальном объеме маловероятно, лечение рекомендуют назначать с химиотерапии. В этом случае выполняют 2-3 курса ХТ, затем промежуточную хирургическую операцию, а после нее еще 3-4 курса химии с использованием тех же препаратов по идентичной схеме.

После окончания 6 курсов ХТ, лечение аденокарциномы яичников прекращают и активно наблюдают пациентку до прогрессирования заболевания. По показаниям может назначаться поддерживающая терапия таргетными препаратами (бевацизумаб).

Признаки прогрессирования аденокарциномы:

  • Рост новых очагов по данным УЗИ, КТ, МРТ.
  • Рост онкомаркера СА-125.

При обнаружении данных за прогрессирование аденокарциномы яичников и предъявлении пациенткой жалоб на ухудшение самочувствия, встает вопрос о дальнейшем лечении. Для подбора оптимальной схемы ХТ, необходимо определиться с типом рецидива:

  • Платиночувствительный рецидив — время от момента последнего введения препарата платины составляет 6 и более месяцев. Для лечения такого рецидива могут и дальше применяться препараты платины, но только в комбинации с ранее неиспользовавшимися химиопрепаратами. Если безрецидивный промежуток превысил 12 месяцев, можно использовать один из вариантов схем I линии (платина и таксаны).
  • Платинорезистентный рецидив — возобновление роста опухоли произошло раньше, чем 6 месяцев после последнего введения препаратов платины.
  • Платинорефрактерный рецидив — прогрессирование началось во время I линии ХТ или сразу после ее окончания.

В двух последних случаях делают попытку лечения другими, неплатиновыми препаратами, и, если оно не увенчалось успехом, ограничиваются поддерживающей терапией.

Прогноз выживаемости при аденокарциномах яичников

Прогноз выживаемости при аденокарциноме определяется стадией заболевания и гистологическим видом опухоли. Пятилетняя выживаемость колеблется в следующих пределах:

1 стадия — 85-94%.

2 стадия — 70-78%.

3 стадия — 40-60%.

4 стадия — 17%.

Прогноз, продолжительность жизни и выживаемость

Если вам поставили диагноз «рак яичников», вы, вероятно, задаетесь вопросом о своем прогнозе. Хотя знание вашего прогноза может быть полезным, это всего лишь общая рекомендация. Ваш индивидуальный взгляд на вещи будет зависеть от многих факторов, таких как ваш возраст и общее состояние здоровья.

Первое, что вам нужно знать, - это стадия рака яичников. Стадия - это способ описать, насколько далеко распространился рак, и может указать, насколько агрессивен ваш рак.Знание стадии помогает врачам составить план лечения и дает вам некоторое представление о том, чего ожидать.

Рак яичников в первую очередь определяют с использованием системы стадирования FIGO (Международная федерация гинекологии и акушерства). Система основана в основном на физическом осмотре и других тестах, которые измеряют:

  • размер опухоли
  • насколько глубоко опухоль проникла в ткани в яичниках и вокруг них
  • распространение рака в отдаленные области тела (метастазирование) )

Операция может помочь врачам более точно определить размер первичной опухоли.Точная стадия важна, чтобы помочь вам и вашему врачу понять шансы, что ваше лечение рака будет излечивающим.

Это четыре стадии рака яичников:

Стадия 1

На стадии 1 рак не распространился за пределы яичников. Стадия 1А означает, что рак находится только в одном яичнике. На стадии 1B рак поражает оба яичника. Стадия 1С означает, что один или оба яичника содержат раковые клетки, и также обнаружено одно из следующего: внешняя капсула разорвалась во время операции, капсула разорвалась перед операцией, раковые клетки находятся на внешней стороне яичника или раковые клетки обнаружены в жидкие смывы из живота.

Стадия 2

При раке яичников 2 стадии рак поражает один или оба яичника и распространился на другие части таза. Стадия 2А означает, что он перешел из яичников в маточные трубы, матку или в обе. Стадия 2B указывает на то, что рак переместился в соседние органы, такие как мочевой пузырь, сигмовидную кишку или прямую кишку.

Стадия 3

При 3 стадии рака яичников рак обнаруживается в одном или обоих яичниках, а также в подкладке брюшной полости или распространился на лимфатические узлы в брюшной полости.На стадии 3А рак обнаруживается в других органах малого таза и в лимфатических узлах брюшной полости (забрюшинные лимфатические узлы) или в подкладке брюшной полости. Стадия 3В - это когда рак распространился на близлежащие органы таза. Раковые клетки могут быть обнаружены вне селезенки или печени или в лимфатических узлах. Стадия 3С означает, что более крупные отложения раковых клеток обнаруживаются за пределами селезенки или печени или что они распространились на лимфатические узлы.

Стадия 4

Стадия 4 - самая запущенная стадия рака яичников.Это означает, что рак распространился на отдаленные участки или органы вашего тела. На стадии 4А раковые клетки присутствуют в жидкости вокруг легких. Стадия 4B означает, что он достиг внутренней части селезенки или печени, отдаленных лимфатических узлов или других отдаленных органов, таких как кожа, легкие или мозг.

Ваш прогноз зависит как от стадии, так и от типа рака яичников.

Существует три типа рака яичников:

  • Эпителиальный: Эти опухоли развиваются в слое ткани на внешней стороне яичников.
  • Стромальный: Эти опухоли растут в клетках, продуцирующих гормоны.
  • Зародышевые клетки: Эти опухоли развиваются в яйцеклетках.

По данным Mayo Clinic, около 90 процентов случаев рака яичников связаны с эпителиальными опухолями. Стромальные опухоли составляют около 7 процентов опухолей яичников, в то время как опухоли половых клеток встречаются значительно реже.

По данным Американского онкологического общества, пятилетняя относительная выживаемость для этих трех типов опухолей составляет 44 процента.

Раннее обнаружение обычно улучшает прогноз. При диагностике и лечении на стадии 1 пятилетняя относительная выживаемость составляет 92 процента. Только около 15 процентов случаев рака яичников диагностируется на стадии 1.

Ниже представлена ​​относительная пятилетняя выживаемость при эпителиальном раке яичников:

Ниже представлена ​​относительная пятилетняя выживаемость при опухолях стромы яичников:

относительная пятилетняя выживаемость при опухолях зародышевых клеток яичников:

Программа регистрации эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов (SEER) Национального института рака (NCI) является авторитетным источником по выживаемости при раке в Америке.Он собирает исчерпывающую информацию о различных типах рака среди населения США.

Приведенная ниже таблица основана на реестре SEER и может помочь вам лучше понять уровень выживаемости для вашей стадии рака яичников за каждый год после постановки диагноза. Реестры используют упрощенный подход к постановке. Он примерно коррелирует с другими промежуточными системами следующим образом:

  • Локализовано: Рак ограничен местом, где он начался, без признаков того, что он распространился.Это примерно соответствует стадии 1 болезни.
  • Регион: Рак распространился на близлежащие лимфатические узлы, ткани или органы. Это включает болезнь стадии 2 и 3, описанную выше.
  • Отдаленный: Рак распространился на отдаленные части тела. Это указывает на 4 стадию заболевания.

Поскольку у женщин меньше 1 стадии или «локализованного» рака яичников, общий прогноз регионального или отдаленного заболевания можно разбить по годам с момента постановки диагноза. Например, если взять все типы опухолей, для женщин с отдаленным распространением (или стадией 4) рака яичников процент женщин в U.Популяция С., доживающая 1 год, составляет почти 69%.

Для получения более подробной информации, включая наглядный график, см. Регистр выживаемости при раке яичников SEER по стадиям и времени с момента постановки диагноза.

Риск развития рака яичников для женщины составляет около 1,3 процента.

По оценкам, в 2016 году только в Соединенных Штатах у 22 280 женщин будет диагностирован рак яичников, и это заболевание станет причиной 14 240 смертей. Это составляет около 2,4 процента всех смертей от рака.

.

Рак яичников, маточных труб и брюшины: стадии и степени

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете, как врачи описывают рост или распространение рака. Это называется этапом. Используйте меню для просмотра других страниц.

Стадия - это способ описания того, где находится рак, распространился ли он и где он распространился, а также влияет ли он на другие части тела.

Врачи используют диагностические тесты, чтобы определить стадию рака, поэтому определение стадии может быть неполным, пока не будут выполнены все тесты.Знание стадии помогает врачу решить, какое лечение лучше всего. Знание стадии может помочь предсказать прогноз пациента, который является шансом на выздоровление. Существуют разные описания стадий для разных типов рака. Для рака яичников / маточных труб используется система стадирования, разработанная Международной федерацией акушерства и гинекологии (Federation Internationale de Gynecologie et d'Obstetrique или FIGO).

Стадии по FIGO при раке яичников, маточной трубы и брюшины

Этап представляет собой общий способ описания рака, позволяя врачам совместно спланировать лучшее лечение.Врачи определяют стадию рака с помощью системы FIGO.

Стадия I: Рак поражает только яичники или маточные трубы.

  • Стадия IA: Рак поражает только 1 яичник или маточную трубу. На поверхности яичников, маточных труб или в брюшной полости рак не обнаруживается.

  • Стадия IB: Рак поражает оба яичника или фаллопиевы трубы. На поверхности яичника или маточной трубы, в перитонеальной жидкости или смывах рака не обнаруживается.

  • Стадия IC: Рак поражает один или оба яичника или фаллопиевы трубы с любым из следующего:

    • Стадия IC1: Опухоль разрывается при хирургическом удалении, что называется разлитием во время операции.

    • Стадия IC2: Стенка опухоли разорвана до операции, или имеется рак на поверхности яичника или маточной трубы.

    • Стадия IC3: Раковые клетки обнаруживаются в скоплении жидкости в брюшной полости, называемом асцитом, или в образцах жидкости из брюшной полости, взятых во время операции.

Стадия II: Рак поражает один или оба яичника или маточные трубы и распространился ниже таза, или это рак брюшины.

Стадия III: Рак поражает один или оба яичника или маточные трубы, либо это рак брюшины. Он распространился на брюшину за пределами таза и / или на лимфатические узлы забрюшинного пространства (лимфатические узлы вдоль крупных кровеносных сосудов, таких как аорта) за брюшной полостью.

  • Стадия IIIA1: Рак распространился на забрюшинные лимфатические узлы, которые находятся в задней части живота, но не на перитонеальные поверхности.

  • Стадия IIIA2: Рак микроскопически распространился от таза до брюшной полости. Рак мог или не мог распространиться на лимфатические узлы в задней части живота.

  • Стадия IIIB : Рак заметно распространился от таза к брюшной полости и составляет 2 сантиметра (см) или меньше, с распространением на забрюшинные лимфатические узлы или без такового. Сантиметр примерно равен ширине стандартной ручки или карандаша.

  • Стадия IIIC: Рак заметно распространился от таза к брюшной полости и имеет размер более 2 см, с распространением на забрюшинные лимфатические узлы или без такового.

Стадия IV: Рак распространился на органы за пределами брюшной полости.

  • Стадия IVA: Рак распространился на жидкость вокруг легких.

  • Стадия IVB: Рак распространился на печень или селезенку или на органы за пределами брюшной полости, включая лимфатические узлы в паху за пределами брюшной полости.

Марка

Доктора также описывают эти виды рака по степени их злокачественности.Оценка описывает, насколько раковые клетки выглядят как здоровые при просмотре под микроскопом.

Врач сравнивает злокачественную ткань со здоровой тканью. Это помогает врачу предсказать, как быстро может распространиться рак, и может помочь медперсоналу принять решение о плане лечения. Здоровая ткань обычно содержит много разных типов клеток, сгруппированных вместе. Если рак похож на здоровую ткань и имеет разные группы клеток, его называют «дифференцированной» или «низкосортной опухолью».«Если злокачественная ткань сильно отличается от здоровой ткани, ее называют« плохо дифференцированной »или« высокодифференцированной опухолью ». В целом, чем ниже степень опухоли, тем лучше прогноз.

Некоторые опухоли называются пограничными опухолями, то есть опухолями с низким злокачественным потенциалом (LMP). Они сильно отличаются от злокачественных опухолей высокой степени и составляют от 10% до 15% эпителиальных новообразований яичников / маточных труб, которые представляют собой аномальные разрастания клеток. Пограничные опухоли обычно возникают у молодых женщин и часто ограничиваются яичником, но могут поражать оба яичника.Большинство из них представляют собой серозные опухоли и могут быть связаны с наличием опухоли в брюшине, которая может быть доброкачественной или инвазивной.

Большинство эпителиальных раковых заболеваний яичников / маточных труб относятся к серозному типу и классифицируются как серозная карцинома низкой степени злокачественности (LGSC) или серозная карцинома высокой степени злокачественности (HGSC). Эти опухоли имеют разные генетические изменения и биологию.

Другим типам рака яичников / маточных труб, например, эндометриоидному раку, могут быть присвоены следующие степени:

  • Grade 1: Ткань хорошо дифференцирована. Это означает, что клетки выглядят и организованы внутри опухоли как нормальные клетки. Эти опухоли имеют тенденцию к медленному росту.

  • Grade 2: Ткань умеренно дифференцированная. Имеет общие черты между хорошо и плохо дифференцированным. Уровень 2 обычно не используется.

  • Степень 3: ткань слабо дифференцированная или недифференцированная. Все или большинство клеток выглядят очень ненормальными и не имеют нормальной тканевой структуры.Эти опухоли имеют свойство быстро расти и могут быстро распространяться.

Информация о стадии и степени рака поможет врачу порекомендовать конкретный план лечения. Следующий раздел в этом руководстве - Типы лечения . Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

.

Последние достижения в области прогнозирования факторов эпителиальной карциномы яичников

Рак яичников остается наиболее частой причиной смерти женщин в развитых странах, связанной с гинекологическим раком. Тем не менее, подгруппы пациентов с раком яичников выживают относительно дольше. Усилия по выявлению прогностических факторов, которые характеризуют таких пациентов, продолжаются, с областями исследований, включая характеристики опухолей, хирургическое лечение, модели наследования, иммунологические факторы и геномные модели.В этом обзоре обсуждаются различные демографические, клинические и молекулярные факторы, влияющие на продолжительность жизни и выживаемость при раке яичников. Продолжение усилий по выявлению этих прогностических факторов может привести к неоценимым дополнениям к лечению рака яичников с конечной целью улучшения ухода за пациентами.

1. Введение

Был достигнут значительный прогресс в лечении рака яичников, но это заболевание по-прежнему имеет самый высокий уровень смертности среди всех злокачественных новообразований малого таза вместе взятых.В США в 2013 году будет диагностировано около 22 000 новых случаев рака яичников, и более 14 000 женщин умрут от этого заболевания [1]. Основные причины такого плохого прогноза включают позднюю стадию проявления из-за отсутствия симптомов, отсутствие эффективных инструментов скрининга и развитие рецидивирующего заболевания, устойчивого к химиотерапии. Наиболее распространенным раком яичников является эпителиальный подтип, из которых более 70% пациентов имеют запущенную стадию заболевания, в которой длительное время su

.

Диагностика рака яичников, лечение, прогноз (выживаемость)

Тестирование на рак яичников

Ранняя диагностика рака яичников встречается редко из-за отсутствия симптомов на ранних стадиях и отсутствия надежных методов скрининга для выявления рака яичников конкретно. Мазок Папаниколау не играет никакой роли в обнаружении рака яичников, если он не метастазирует в шейку матки или влагалище. Хирургический диагноз и определение стадии должны быть выполнены как можно скорее с минимальным количеством предоперационных тестов, если предполагается, что образование в тазовой области является раком яичников.

Хотя клиническая история нечетких желудочно-кишечных симптомов или аномального вагинального кровотечения может быть связана с раком яичников после его диагностики, редко эти симптомы сразу вызывают озабоченность раком яичников. Женщины из группы высокого риска должны находиться под наблюдением, а наличие этих симптомов требует немедленного расследования. Подробнее о рисках рака яичников .

Методы диагностики рака

Генетический скрининг

У женщин с личным или семейным анамнезом рака груди, матки или толстой кишки или у тех, у кого есть близкий член семьи (мать, дочь или сестра), страдающий раком яичников, может быть больше риск заражения болезнью.Этим женщинам может быть рекомендовано пройти генетическое тестирование. Женщины с мутациями в генах BRCA1 и BRCA2 нуждаются в тщательном наблюдении, поскольку они относятся к группе повышенного риска рака яичников. В отдельных случаях профилактическая овариэктомия может быть сделана как профилактическая мера против рака яичников.

Физикальное обследование

Новообразование в брюшной полости, опухоль или наличие жидкости в брюшной полости (асцит), обнаруженные во время медицинского осмотра, могут указывать на рак яичников. Осмотр органов малого таза может выявить одностороннее или двустороннее фиксированное образование или рост яичника.Иногда в животе можно почувствовать образование.

Лабораторная оценка

  • A Общий анализ крови (CBC) и анализ электролитов сыворотки необходимы при подозрении на рак яичников.
  • Функциональные пробы печени (LFT) могут быть выполнены для оценки поражения печени.
  • Повышенное значение CA-125 у женщины в постменопаузе может указывать на рак яичников. Уровни онкомаркера или ассоциированного с раком антигена СА-125 в крови можно использовать для обнаружения рака яичников, но результаты не всегда достаточно чувствительны или специфичны для рака яичников, чтобы их можно было широко использовать в качестве метода скрининга.Рак толстой кишки, поджелудочной железы, груди, желудка или матки также может быть связан с повышенным значением CA-125. Нормальный уровень СА-125 также не исключает диагноза рака.
  • Уровень ХГЧ в сыворотке крови должен быть получен у всех женщин, у которых есть вероятность беременности.
  • Измерение сывороточного альфа-фетопротеина (AFP) и лактатдегидрогеназы (LDH) рекомендуется у девочек с массой таза из-за вероятности злокачественной опухоли зародышевых клеток.

Визуальные исследования

Визуальные исследования могут помочь обнаружить образование в тазу, но они не смогут подтвердить диагноз рака яичников.

  • Ультразвук может помочь в обнаружении образования в тазу. Трансвагинальное УЗИ (проводится путем помещения зонда во влагалище) дает более качественные изображения, чем УЗИ брюшной полости.
  • Компьютерная томография может помочь более подробно показать размер новообразования, увеличение лимфатических узлов и метастазов в другие органы.
  • MRI (магнитно-резонансная томография), помимо того, что она более дорогая, может не иметь никаких преимуществ по сравнению с компьютерной томографией, за исключением оценки беременных пациенток, избегая лучевого воздействия на плод.
  • Рентген грудной клетки может показать распространение рака в легкие.
  • ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) иногда выполняется для обнаружения распространения рака яичников. В этом методе для обнаружения рака используется тип радиоактивной глюкозы.
  • Маммография может быть проведена в качестве процедуры скрининга для исключения рака груди с учетом связи между раком яичников и раком груди.
  • Бариевая клизма может быть рекомендована пациентам для исключения рака толстой кишки.
  • Колоноскопия предпочтительнее бариевой клизмы, чтобы исключить метастазы в толстую кишку.

Биопсия

Образцы ткани для биопсии могут быть взяты с помощью лапароскопической хирургии (через крошечный разрез в брюшной полости), если опухоль небольшая, или с помощью лапаротомии (делается больший разрез, чтобы открыть брюшную полость) в случае больших опухолей.
Хирургическая стадия проводится во время операции путем отправки удаленных органов и тканей на микроскопическое исследование.

Образец ткани может быть взят из опухоли и отправлен на анализ. Обнаруженные в образце раковые клетки подтвердят диагноз рака яичников, а также определят тип рака. Стадия и степень рака могут быть определены путем взятия биопсии из разных мест. Подробнее о стадиях рака яичников .

Лапароскопия

Пропуск лапароскопа (тонкая трубка с источником света, крошечной камерой и увеличительным устройством на конце) через крошечный разрез в брюшной полости позволяет правильно визуализировать яичник и другие структуры в тазу и брюшной полости.Образцы ткани для биопсии также могут быть взяты во время лапароскопической процедуры.

Лапаротомия

Лапаротомия может показать очевидный рак яичников или других структур в брюшной полости. Если есть подозрение на рак, для лечения рака яичников может быть проведена операция. Во время операции можно взять образцы для биопсии и определить стадию рака.

Парацентез

Удаление асцитической жидкости из брюшной полости как средство тестирования на раковые клетки обычно не рекомендуется.Даже при широко распространенном внутрибрюшном диссеминации в большом количестве случаев возможны ложноотрицательные результаты. Кроме того, во время процедуры увеличивается вероятность распространения раковых клеток.

Торакоцентез

Удаление жидкости вокруг легких в плевральном выпоте с целью тестирования на раковые клетки может быть рекомендовано до операции. Если в жидкости обнаруживаются раковые клетки, у пациента диагностируется рак 4 стадии, и хирургическая процедура пересматривается, учитывая плохой прогноз в этих случаях.

Лечение рака яичников

Основой лечения рака яичников является хирургическое вмешательство в сочетании с химиотерапией. Роль лучевой терапии в лечении рака яичников ограничена. Конкретный тип лечения рака яичников будет зависеть от:

  • Возраст пациента
  • Общее состояние здоровья пациента
  • Тип рака яичника
  • Стадия и степень рака яичников
  • Степень распространения и метастазирования рака
  • Желание иметь детей
  • Рецидив рака
  • Побочные эффекты лечения по сравнению с преимуществами

Хирургия

Целью хирургического вмешательства является обнаружение, подтверждение, определение стадии и, наконец, лечение заболевания.В идеале хирургическое вмешательство должно проводиться во время диагностической лапаротомии для диагноза рака яичников . Для достижения наилучших результатов необходимо удалить как можно больше раковой ткани. Это может снизить вероятность сохранения или рецидива рака.

Тип операции будет зависеть от стадии рака и желания иметь детей.

У женщин с ранней стадией рака (стадия 1, когда опухоль ограничивается яичником) и у пациенток, которые также хотят иметь детей, матка и непораженный яичник остаются нетронутыми.Однако из этого здорового яичника берется биопсия, чтобы исключить возможность каких-либо раковых изменений в нем. Обычно удаляются только злокачественный яичник и маточная труба на этой стороне (сальпингоофорэктомия). Рак на ранней стадии 1 можно вылечить только хирургическим путем.

У женщин с более поздними стадиями рака (стадия 2, 3 и 4), а также у женщин с раком 1 стадии, которые больше не хотят иметь детей или если поражены оба яичника, операция будет более обширной, чем сальпинго- овариэктомия.Операция будет включать удаление:

  • матки с маточными трубами и яичниками с обеих сторон (тотальная гистерэктомия с двусторонней сальпингоофорэктомией).
  • сальник (складка брюшины, прикрепленная к желудку и другим органам брюшной полости, содержащая в основном жировую ткань, кровеносные сосуды и лимфатические сосуды).
  • регионарные лимфатические узлы
  • любые другие раковые заболевания

Химиотерапия назначается после хирургического вмешательства при большинстве случаев рака яичников, за исключением рака 1 стадии.

Циторедуктивная операция или операция по удалению опухоли

Циторедуктивная операция или операция по удалению опухоли выполняется в первую очередь, когда рак широко распространился, или у тех пациентов, у которых удаление массы не было выполнено во время первоначальной операции. Это включает удаление как можно большей части опухоли. Цель операции по удалению опухоли, которая, вероятно, даст лучший прогноз, - это оставить опухоли размером не более 1 см (сантиметра).

Хирургия повторного осмотра

Иногда после завершения химиотерапии проводится повторная операция для проверки остаточного рака в оставшихся структурах таза и брюшной полости.Любой оставшийся рак может быть удален во время повторной операции. В некоторых случаях химиотерапия может уменьшить опухоль, что сделает операцию возможной во второй раз, хотя в первый раз это было не так. Во время операции можно взять образцы жидкости и тканей и исследовать их на наличие раковых клеток.

Профилактическая (профилактическая) операция

Операция этого типа является не лечением рака яичников, а скорее профилактической мерой. Женщинам с высоким риском развития рака яичников, например, с мутациями в генах BRCA1 и BRCA2, можно посоветовать пройти двустороннюю сальпингоофорэктомию для профилактики рака яичников.Этот вариант хирургического вмешательства следует тщательно оценивать, учитывая, что будущая беременность невозможна (если не будут использованы донорские яйцеклетки) после удаления обоих яичников. Это также вызовет менопаузу.

Химиотерапия

Использование лекарств для уничтожения раковых клеток называется химиотерапией. Обычно используемые лекарственные средства представляют собой паклитаксел, карбоплатин и цисплатин, которые можно применять по отдельности или в комбинации. При раке яичников химиотерапия обычно используется в качестве адъювантной терапии, что означает, что она наиболее эффективно используется после операции для уничтожения любых оставшихся раковых клеток.В некоторых случаях перед операцией проводят химиотерапию, чтобы уменьшить размер опухоли, что облегчает операцию. Химиотерапия также может использоваться в случае рецидива рака, а также в паллиативной терапии.

Химиотерапия при раке яичников может проводиться внутривенным (IV) или внутрибрюшинным (IP) путем - в вену (IV) или в брюшную или тазовую брюшную полость (IP). Хотя лечение IP может дать лучшие результаты с точки зрения выживаемости, побочные эффекты могут быть более невыносимыми, чем лечение IV.

Побочные эффекты химиотерапии могут включать:

  • Тошнота и рвота
  • Диарея
  • Потеря аппетита
  • Сильная слабость
  • Крайняя усталость
  • Боль в животе
  • Лихорадка
  • Ослабленная иммунная система
  • Выпадение волос
  • Лучевая терапия

    При лучевой терапии лучи высокой энергии обычно фокусируются на определенных точках, чтобы убить раковые клетки. Лучевая терапия обычно не рассматривается при раке яичников из-за широкого распространения рака в брюшной полости к моменту постановки диагноза.Количество радиации, необходимое для лечения, в большинстве случаев принесет больше вреда, чем пользы. Лучевая терапия чаще используется в паллиативной терапии для облегчения симптомов в запущенных случаях.

    Паллиативная терапия

    Если рак не улучшается или кажется, что его состояние ухудшается даже после лечения, можно рассмотреть возможность паллиативной терапии. Это не заставит рак исчезнуть, но может помочь продлить жизнь пациента, уменьшить такие симптомы, как боль, и помочь пациенту справиться с болезнью.Такими случаями можно считать химиотерапию или лучевую терапию.

    Профилактика рака яичников

    Профилактика и раннее выявление рака яичников затрудняется тем фактом, что не существует точных методов скрининга специально для рака яичников.

    • Регулярные осмотры органов малого таза в некоторых случаях могут помочь в раннем выявлении, но не являются чрезвычайно точным методом скрининга рака яичников.
    • Женщины с сильным семейным анамнезом рака груди или яичников должны пройти генетическое тестирование, чтобы определить наличие мутантных генов, которые являются факторами риска рака яичников.
    • Профилактическая операция, включающая удаление яичников (профилактическая овариэктомия), у женщин с мутациями в BRCA1 и BRCA2 может защитить от рака яичников.
    • Беременность, кормление грудью и длительный прием противозачаточных таблеток могут защитить от рака яичников. Однако есть риски, связанные с долгосрочным использованием противозачаточных таблеток, такие как повышенный риск рака груди, которые, тем не менее, необходимо учитывать.
    • Изменения образа жизни, которые включают сбалансированную диету с меньшим потреблением жира и снижение веса при ожирении, могут помочь снизить риск.

    Прогноз рака яичников

    Как и в случае всех видов рака, прогноз или вероятный исход для пациентов с раком яичников в первую очередь зависит от стадии и степени заболевания на момент постановки диагноза. Поскольку большинство случаев рака яичников обнаруживается после того, как рак распространился в брюшной полости или метастазировал в отдаленные места, прогноз часто неблагоприятный. Результат значительно улучшается, когда рак обнаруживается еще в яичнике.

    Выживаемость

    Прогноз рака часто описывается с точки зрения 5-летней выживаемости.Это указывает на процент пациентов, которые выживают или живут 5 или более лет после постановки диагноза рака. Тип рака яичников также определяет его прогноз. В целом 5-летняя выживаемость герминогенных карцином лучше, чем эпителиальных карцином яичников.

    Рак яичников, обнаруженный на стадии 1 болезни, когда он ограничен яичником, может иметь 5-летнюю выживаемость более 90%. Однако выживаемость резко падает до менее 20%, когда обнаружение находится на поздних стадиях с метастазами в отдаленные органы.

    Другими факторами, которые могут быть связаны с прогнозом рака яичников, являются возраст пациентки, общее состояние здоровья, тип лечения и индивидуальная реакция на него. Прогноз рецидива рака яичников обычно плохой.

    .

    Смотрите также