Нормальные размеры яичников нерожавшей женщины по узи


Какие размеры яичников считаются нормальными по УЗИ у женщин?

Размеры яичников в норме по УЗИ у женщин — это важный показатель, который характеризует ее репродуктивную систему. При помощи ультразвука можно определить размеры и форму яичников, их месторасположение.

Полученные в результате исследования данные необходимо сравнить с показателями нормы. Регулярные обследования помогут вовремя выявить возможные отклонения, что провоцируют болезни органов женской половой системы.

Как проходит УЗИ

Обычно во время УЗИ врач диагностирует не только яичники, но и другие репродуктивные органы. Такой метод называется гинекологическим ультразвуковым исследованием. Существует 3 способа осмотра яичников при помощи ультразвука:

  1. Трансабдоминальный.
  2. Трансвагинальный.
  3. Трансректальный.

Трансабдоминальная диагностика

Трансабдоминальная диагностика предполагает использование широкого датчика. Этим прибором врач проводит по передней стенке живота женщины, просматривая состояние внутренних органов. До недавнего времени это был единственный способ исследования органов женской половой системы при помощи ультразвука. Сегодня установлено, что трансабдоминальный метод позволяет выявить только грубую патологию.

Трансвагинальная диагностика

Трансвагинальное УЗИ проводится при помощи специального тонкого датчика, который вводится во влагалище.

Трансректальное исследование

Трансректальное исследование обычно назначают девственницам. Если абдоминальный датчик не выявил патологию, то нужно вводить специальный прибор в прямую кишку.

Чтобы пройти УЗИ и получить достоверные результаты, необходимо заранее подготовиться к диагностике. Если врач будет использовать трансабдоминальный датчик, то за 3 дня до этого необходимо исключить из рациона продукты, которые могут вызвать брожение. К таким относится капуста, черный хлеб, газированные напитки, бобовые. Также желательно выпить сорбент или Эспумизан, а за час до УЗИ нужно выпить до 1 л обычной воды, так как диагностика проводится при полном мочевом пузыре.

Для вагинального исследования мочевой пузырь должен быть пустым, но за 1-2 дня до обследования тоже нужно принимать сорбент. Такие же условия необходимо соблюдать и перед прохождением трансректальной диагностики. К тому же прямая кишка должна быть опорожненной. Если самостоятельно сделать это трудно, можно использовать глицериновые свечи, сделать клизмы или микроклизмы, выпить слабительный препарат.

Назначать процедуру УЗИ яичников у женщин должен лечащий врач. Все зависит от целей диагностики. При плановом осмотре желательно проводить исследование на 5-7 день цикла. Процедуру можно делать во время месячных или сразу после них. Если же врач должен оценить работу органа, то желательно сделать УЗИ несколько раз во время цикла. К примеру, на 10, 16 и 24 день цикла.

Норма размера яичников

Для начала важно отметить, что у здоровой женщины репродуктивного возраста яичники могут меняться в размере. На это влияет уровень гормонов и общее состояние организма. Также их размер зависит от возраста женщины, количества беременностей (и перерванных, и тех, которые окончились родами). Как правило, правый и левый яичники не одинаковые, разница в размере обычно составляет не больше нескольких мм. Если же яичники непропорциональные, то это может указывать на воспаление или на наличие опухоли.

Основной показатель, на который ориентируются врачи, — это не длина или ширина яичника, а его объем. Сравнив этот показатель с нормой, специалист сможет определить наличие кист, опухолей или других патологий.

Нормальный размер яичников здоровой женщины:

  1. Объем 4-10 куб. см.
  2. Длина 20-37 мм.
  3. Ширина 18-33 мм.
  4. Толщина 16-22 мм.

Ставить диагноз, опираясь только на УЗИ яичников, не стоит, так как показатели имеют довольно большой разброс. Для постановки точного диагноза учитываться должны многие факторы.

Причины отклонений от нормы

Когда яичники начинают работать в период полового созревания, то они могут поддаваться ряду изменений. Во время беременности они увеличиваются, так как возрастает кровоток в половых органах. Это необходимо для того, чтобы плод питался полезными веществами. Если матка с плодом, который непрерывно растет, постепенно увеличивается, то она способна сместить собой органы малого таза вверх. При этом размер яичников увеличивается на пару см.

Еще важно отметить, что во время беременности яичники не производят яйцеклетки и не способны продуцировать эстроген. Но вместо этого парные органы вырабатывают прогестерон. Этот гормон необходим для вынашивания плода и родов. После рождения ребенка яичники постепенно уменьшаются в размере. Как правило, за 2 месяца полностью возобновляется синтез эстрогенов и организм женщины налаживает репродуктивную функцию. Но если женщина кормит ребенка грудью, то восстановления размеров парных органом замедляется и нормальная их работа наступает только после завершения грудного вскармливания.

Яичники располагаются у так называемых ребер матки. Расстояние от них до матки может быть разной, при этом гинекологическое УЗИ не указывает такие показатели. Нормальная работа парных органов исключает наличие любых новообразований, заполненных жидкостью. Отклонением от нормы считается и наличие других опухолевидных наростов.

Бывают случаи, когда врач не может обнаружить яичник при помощи ультразвука. Это возможно в таких случаях:

  • врожденное отсутствие яичника;
  • удаление органа во время операции;
  • преждевременное истощение;
  • вздутие кишечника;
  • спаечная болезнь малого таза.

В последних 2 случаях нужно сделать повторную диагностику, предварительно к ней подготовившись. Рекомендуется принять Эспумизан или сорбент.

Влияние возраста

Детородная функция женщины угасает с возрастом, это процесс также отражается на размерах яичников. С возрастом они уменьшаются, а когда наступает постменопауза, яичники становятся одинаковых размеров. В этот период нормальными показателями считаются:

  1. Объем 1,5-4 куб. см.
  2. Длина 20-25 мм.
  3. Ширина 12-15 мм.
  4. Толщина 9-12 мм.

Когда наступает постклимактерический период, яичники все еще продолжают вырабатывать одиночные фолликулы на протяжении первых лет. Из-за этого возможны миллиметровые колебания размеров парных органов.

Кистозные образования яичников

Кистозные образования больше всего пугают женщин. Если врач при помощи ультразвука увидел кисту яичника, то не стоит паниковать раньше времени. Есть новообразования, которые образуются вследствие изменений уровня гормонов. Они обычно исчезают самостоятельно. Такие новообразования называются физиологическими. К ним относятся:

  • киста желтого тела;
  • фолликулярная киста.

Если врач обнаружил во время УЗИ желтое тело на яичнике, то это лютеиновая киста. Она появляется там, где вышла созревшая яйцеклетка из фолликула. Диаметр такого новообразования составляет более 30 мм. Многие женщины беспокоятся, как проходит такой недуг. Если беременность не наступает, то после нескольких циклов киста исчезает. Во время беременности она может оставаться до тех пор, пока выработку прогестерона полностью не возьмет на себя плацента. Этот период может продлиться около 4 месяцев.

Фолликулярная киста образовывается на месте созревания фолликула. Обычно она растет с первого дня менструации и до овуляции. Диаметр такого новообразования может достигать 5 см. Часто фолликулярная киста разрывается. Этот процесс сопровождается резкими болями в животе. В таком случае с экстренной госпитализацией медлить не стоит. Но чаще всего это новообразование проходит само.

Остальные кисты относятся к патологическим новообразованиям.

Читайте также
УЗИ нормальных яичников

как

УЛЬТРАЗВУК ПРОТОКОЛА ТАЗА

РОЛЬ УЛЬТРАЗВУКА

  • Для исследования матки, яичников, шейки матки, влагалища и придатков.
  • Классификация новообразований, идентифицированных другими способами, например солидными, кистозными, смешанными.
  • Послеоперационные осложнения, например абсцесс, отек.
  • Руководство по инъекциям, аспирации или биопсии.
  • Помощь при ЭКО.
  • Для выявления взаимосвязи нормальной анатомии и патологии друг с другом.

ПОКАЗАНИЯ

  • P / V кровотечение / выделение
  • Меноррагия
  • Полименорея
  • Аменорея
  • Нерегулярные периоды
  • Боль в тазу
  • F / H Рак матки или яичника
  • Пальпируемое уплотнение
  • Бесплодие - первичное или вторичное
  • Аномалии

ОГРАНИЧЕНИЯ

  • Трансвагинальное сканирование противопоказано, если пациент еще не ведет половую жизнь или не может дать информированное согласие.
  • Крупный габитус пациента снижает детализацию, особенно при трансабдоминальном доступе.
  • Избыточный газ в кишечнике может скрыть яичники.

ВЫБОР ОБОРУДОВАНИЯ И ТЕХНИКА

  • Использование криволинейного датчика 3–6 МГц и эндовагинального датчика 6–10 МГц. Низкий динамический диапазон.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА

  • Если возможно, просканируйте пациента в первые 10 дней цикла. Предпочтительно день 5-10 для повышения диагностической точности при оценке эндометрия и яичников.
  • Требуется полный мочевой пузырь. Попросите пациента выпить 1 литр воды за 1 час до приема. Они не могут опорожнить мочевой пузырь до завершения сканирования.

МЕТОДИКА СКАНИРОВАНИЯ

ТРАНСБДОМИНАЛЬНЫЙ ПОДХОД

Это общий обзор для идентификации шейки матки, матки и яичников.

  1. Проверить ориентацию матки (антевертированный V-образный назад)
  2. Оценить миометрий
  3. Оцените состояние эндометрия и измерьте толщину: <10 мм до менопаузы; <4 мм после менопаузы или <6 мм при постменопаузе на HRT
  4. Ищите бесплатную жидкость в сумке от дугласа
  5. Проверить яичники и придатки
  6. Оценить мочевой пузырь

Сагитальное сканирование по средней линии непосредственно над лобком.В этом плане вы сможете оценить матку, влагалище и шейку матки. Увеличьте изображение, чтобы оценить и измерить толщину эндометрия. Поверните в поперечном направлении и слегка наклоните краниально, чтобы быть перпендикулярно матке. Находясь в поперечном направлении и немного правее средней линии, наклоните влево в боковом направлении, чтобы идентифицировать левый яичник, используя весь мочевой пузырь в качестве акустического окна. Осмотрите этот яичник в двух плоскостях. Теперь повторите это для правого яичника.

ТРАНСВАГИНАЛЬНЫЙ (ТВ) ПОДХОД

УСТАНОВКА ТВ-ЗОНДА

  • Прежде чем позволить пациенту опорожнить мочевой пузырь, покажите ему ТВ-зонд и объясните процедуру.Укажите длину вставляемого тампона, которая приблизительно равна длине стандартного тампона. Объясните, что зеркало не использовалось. Объясните важность ТВ-сканирования, потому что это золотой стандарт в гинекологическом ультразвуковом исследовании из-за его превосходной точности и улучшенного диагностического разрешения.
  • Закройте зонд трансвагинальным чехлом без латекса и смажьте стерильным гелем снаружи.
  • Поднимите ягодицы пациента на толстой губке / подушке для облегчения сканирования.Опускающаяся гинекологическая кушетка для УЗИ идеальна для достижения лучшего угла антевертированной матки.
  • Убедитесь, что пациент готов и получите разрешение, прежде чем вставлять зонд.
  • Если во время введения зонда возникает некоторое сопротивление, предложите пациенту помочь ввести зонд достаточно глубоко, чтобы увидеть конец глазного дна.
  • Продолжайте спрашивать пациента, все ли с ним в порядке.
  • При маневрировании зондом для визуализации придатков, слегка отведите зонд, затем наклоните зонд к своду.Это позволяет избежать ненужного дискомфорта пациента относительно шейки матки.

ОБЩИЕ ПАТОЛОГИИ

ВАГИНАЛЬНЫЙ

  • Киста протока по Гартнерсу
  • Карцинома влагалища
  • Hydro / haematocolpos (вторичный к неперфорированной девственной плеве или стенозу влагалища)
  • Инородное тело

ЧЕРВИКА

  • Наботианские (ретенционные) кисты
  • Полипы
  • Миома шейки матки
  • Рак шейки матки
  • Стеноз шейки матки

МАТКА

  • Миома (лейомиома)
    • подслизистый
    • очная
    • субсерозная
    • на ножке
  • Лейомиосаркома
  • Аденомиоз
  • Липолейомиома

ЭНДОМЕТРИАЛЬНЫЙ

  • Полипы эндометрия
  • Карцинома эндометрия
  • Гиперплазия эндометрия
  • Эндометрит
  • Кистозная гиперплазия, 2-я стадия приема Тамоксифена
  • Спайки - синдром Ашерманса
  • Миома подслизистая
  • Артериовенозная мальформация (АВМ)
  • Hydro / haematometra
  • кровь / жидкость / инфекция или оставшиеся продукты зачатия (RPOC)

ЯИЧНИЦА

  • Кисты яичников
    • простой против сложного (геморрагический, желтое тело, разрыв, перегородка).
    • любые фрески
  • Дермоид
  • Опухоли яичников:
    • Цистаденома (серозная / муцинозная) - доброкачественная
    • Цистаденокарцинома (серозная / муцинозная) - злокачественная
  • Поликистоз яичников
  • Эндометриома
  • Торсион
  • Синдром гиперстимуляции
  • Внематочная беременность

ЧАСТЬ DOUGLAS (POD) и ADNEXAE

  • Жидкость
  • Гной
  • Кровь
  • Воспалительное заболевание органов малого таза - ВЗОМТ (может быть обозначено вышеуказанными состояниями)
  • Кисты (брыжеечные)
  • Внематочная беременность
  • Эндометриоз
  • Застой в тазовых венах

ТРУБЫ FALLOPIAN

  • PID
  • Пиосальпинкс
  • Hydrosalpynx
  • Экопическая беременность
  • Киста
  • Внематочная беременность
  • Эндометриоз

Также следует исследовать мочевой пузырь и кишечник.

ОСНОВНОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ ЖЕСТКОГО КОПИРОВАНИЯ

Серия тазовых изображений должна включать следующие минимальные изображения;

  • Матка - продольная, поперечная (с размерами)
  • Толщина эндометрия в продольной плоскости
  • шейка матки
  • Оба яичника продольные, поперечные
  • Оба придатка
  • Задокументировать нормальную анатомию. Любая патология, обнаруженная в 2-х плоскостях, включая измерения и любую васкулярность.

ССЫЛКИ

  • Garel L, Dubois J, Grignon A, Filiatrault D, Van Vliet G., США из

Детский женский таз: клиническая перспектива. Рентгенография

2001; 21: 1393-1407.

  • Brown DL, Zou KH, Tempany CM, et al. Первичный по сравнению с

Вторичное злокачественное новообразование яичников: результаты визуализации придатков

новообразования в групповом исследовании радиологической диагностической онкологии.

Радиология 2001; 219: 213-218.

  • Ярвела И.Ю., Сладкявичюс П., Келли С., Охха К., Наргунд Г.,

Кэмпбелл С. Трехмерная сонография и мощность

Допплерография яичников в поздней фолликулярной фазе.

Ультразвуковой акушерский гинеколь 2002; 20: 281-285.

  • Кинкель К., Хричак Х, Лу И, Цуда К., Фили Р.А. Характеристика США

новообразований яичников: метаанализ. Радиология 2000;

217: 803–811.

  • Sato S, Yokoyama Y, Sakamoto T, Futagami M, Saito Y.

Полезность массового скрининга карциномы яичников с использованием

трансвагинальное УЗИ. Cancer 2000; 89: 582-588.

Funt SA, Hann LE. Обнаружение и характеристика придатка

масс. Radiol Clin North Am 2002; 40: 591-608.

  • Kaakaji Y, Nghiem HV, Nodell C, Winter TC. Сонография

Скорая акушерско-гинекологическая помощь, часть II: гинекологическая

аварийных ситуаций.AJR Am J Roentgenol 2000; 174: 651-656.

Laing FC, Браун DL, DiSalvo DN. Гинекологическое УЗИ.

Radiol Clin North Am 2001; 39: 523-540.

,

УЗИ женского таза | Radiology Key

Imaging Technique

УЗИ таза обычно выполняется как трансабдоминально с полным мочевым пузырем, так и трансвагинально с пустым мочевым пузырем. Дополнительные методы обследования включают трансляционную визуализацию и соногистерографию.

Обследование часто начинается с трансабдоминального (ТА) подхода. Пациентку просят наполнить мочевой пузырь, выпив несколько стаканов жидкости и не мочиться как минимум за 1 час до обследования.Пациент лежит на столе для осмотра. Секторный датчик 3,5–5,0 МГц помещается в нижнюю часть живота, чуть выше лобкового сочленения, и органы малого таза исследуются через окно растянутого мочевого пузыря. Заполнение мочевого пузыря идеально, когда купол мочевого пузыря находится чуть выше дна матки. Чрезмерное растяжение сдавливает нормальную анатомию и вытесняет массы и жидкость из таза. Недостаточное внимание ограничивает визуализацию. Изображения получаются в сагиттальной и поперечной плоскостях. Для получения оптимального изображения матки датчик выровнен по длинной оси матки, которая часто расположена под углом вправо или влево от средней линии шейки матки.Яичники и придатки часто лучше всего увидеть, сдвинув датчик на противоположную сторону и повернув назад к интересующему яичнику. Измерения проводят для матки, яичников и любых образований, обнаруженных в трех ортогональных плоскостях. Объемы можно рассчитать по формуле: объем = длина × ширина × высота × 0,52. Техника ТА обеспечивает лучший обзор таза и лучше всего подходит для исследования больших масс, но менее удобна для пациента из-за растянутого мочевого пузыря.


Для трансвагинального (ТВ) обследования пациентку просят опорожнить мочевой пузырь и лечь на спину, согнув ноги. Под ее ягодицами кладут сложенные простыни или подушечки, чтобы поднять ее таз над столом для осмотра, чтобы оставить место для манипуляций с датчиком. В качестве альтернативы пациент может быть обследован на столе для тазового осмотра, поставив ноги на стремена.
TV US-зонд с частотой 4,0–7,0 МГц покрыт гелем и покрыт стерильным презервативом, также покрытым гелем. Зонд может быть помещен во влагалище пациентом, сонографистом или сонологом.Благоразумие диктует, что женщина должна постоянно находиться в комнате во время вагинальной сонограммы, либо в качестве экзаменатора, либо в качестве сопровождающего [1]. Матку исследуют на предмет размера, формы, контура, ориентации и внешнего вида миометрия, эндометрия и шейки матки. Яичники документируются по размеру, форме, контуру, эхогенности и положению. Любые образования или аномалии оцениваются на предмет происхождения, эхотекстуры, размера, формы и отношения к другим органам. Тупик исследуют на наличие жидкости и масс.Петли кишечника в малом тазу исследуют на перистальтику и утолщение стенок.

Телевизионная техника позволяет лучше охарактеризовать ткани благодаря возможности использования высокочастотных преобразователей. Однако поле зрения ограничено, и большие массы могут не замечаться. Если сначала проводится ТВ-обследование, следует всегда исследовать таз трансабдоминально, даже если мочевой пузырь пуст, чтобы проверить наличие аномалий за пределами ТВ-поля зрения.


Транслабиальный подход особенно полезен для обследования влагалища и шейки матки и является эффективной альтернативой для любого пациента, не желающего или неспособного проходить обследование на телевизоре [2].Секторный преобразователь 3,5-5,0 МГц, покрытый оболочкой преобразователя и обильно покрытый гелем, помещается на половые губы. Обследование проводится в сагиттальной и коронарной плоскостях вдоль длинной оси влагалища.

Трансректальный доступ к УЗИ малого таза также может быть использован, особенно у пациентов, которые не хотят или не могут проходить УЗИ на ТВ. Трансректальный подход предлагает аналогичные преимущества размещения датчика ближе к интересующим органам, что позволяет использовать более высокочастотные преобразователи с лучшим разрешением.


Соногистерография (ГВГ) - полезный метод исследования эндометрия и полости матки [3, 4, 5]. Обследование легче всего проводить, когда пациентка находится на столе для тазового осмотра, ноги в стременах. Зеркало используется для визуализации и очистки шейки матки с помощью антисептического раствора. Детский зонд для кормления 5-F или баллонный катетер SHG, предварительно заполненный стерильным физиологическим раствором, помещается в шейку матки. Если используется баллонный катетер, баллон расширяется в цервикальном канале 3-5 мл воды, а не воздуха.Зеркало удаляется, и ультразвуковой датчик вводится во влагалище. Используя прямую ультразвуковую визуализацию, вводят физиологический раствор для расширения полости матки, обнаружения полиповидных масс и оценки внешнего вида и толщины эндометрия.

Анатомия


Размер и форма матки зависят от возраста и паритета. Матка новорожденного, стимулируемая материнскими гормонами как плод, на 1 см длиннее и на 1 см больше в диаметре, чем матка маленького ребенка. Шейка матки обычно вдвое длиннее и вдвое толще тела.К концу первого года жизни матка стала меньше и приобрела колбасную форму. В период полового созревания матка приобретает грушевидную форму с телом вдвое больше шейки матки. После менопаузы матка увеличивается в размерах и атрофируется. Нормальные размеры матки приведены в таблице 5.1.
Поверхность матки гладкая, хорошо очерченная (рис. 5.1). Слегка зазубренный перешеек отделяет тело от шейки матки. Шейка матки фиксируется по средней линии таза,
, но тело часто «согнуто» и наклонено («повернуто») по отношению к шейке матки.Матка чаще всего антефлексирована и антевертирована, она лежит на куполе мочевого пузыря. Задетрофлексированная матка согнута в перешейке с загнутым назад телом на шейке матки (рис. 5.2). Ретровертированная матка прямая, но направленная назад. Тело также может быть расположено под углом к ​​правой или левой боковым стенкам таза.






Таблица 5.1: Нормальные размеры матки




















Стадия жизни Нормальные размеры (см)
Новорожденный 4 × 2 × 2
Ребенок (допубертатный) 3 × 1 × 1
Женщина (нерожавшая) 8 × 4 × 4
Женщина (повторнородящая) 9 × 5 × 5
Женщина (в постменопаузе) 7 × 2 × 2






Рисунок 5.1 Нормальная матка - трансабдоминальный. Продольное сканирование через мочевой пузырь, заполненный мочой (B), демонстрирует нормальную матку взрослого человека с плавными контурами, грушевидной формой и хорошо выраженным ярким эхосигналом эндометрия (открытая стрелка). Шейка матки (стрелка) распознается на стыке воображаемых линий, проведенных через длинную ось матки и длинную ось влагалища (между наконечниками стрелок). Эта матка перевернута.






Рисунок 5.2 Нормальная матка - ретрофлексированная. Продольные трансабдоминальные (A) и трансвагинальные (B) изображения демонстрируют нормальную ретрофлексию матки. Матка согнута в области перешейка матки (I), при этом дно (F, черная стрелка) направлено назад. Эндометрий (наконечник стрелки) тонкий на ранней стадии пролиферации. Большие стрелки указывают направление «вверх» при трансабдоминальном и трансвагинальном сканировании в продольной плоскости.






Рисунок 5.3 нормальных дугообразных сосуда. Продольные трансвагинальные серые (A) и соответствующие цветные доплеровские (B) изображения показывают заметные, но нормальные дугообразные сосуды, которые отделяют середину от внешнего слоя миометрия. Видимость этих сосудов сильно различается от пациента к пациенту. Эта матка перевернута. Стрелкой показано расположение глазного дна.

Миометрий средней эхогенности и зернистый по эхотекстуре. Часто можно распознать три слоя миометрия.Внутренний соединительный миометрий тонкий, сжатый, гиповаскулярный и умеренно гипоэхогенный по сравнению с толстым однородным средним слоем. Часто выступающие дугообразные сосуды отделяют средний слой от слегка гипоэхогенного внешнего слоя (рис. 5.3). Кальцификация дугообразных артерий встречается у пожилых женщин и диабетиков (рис. 5.4).
Эндометрий различается по толщине и внешнему виду в зависимости от степени стимуляции гормонами, в первую очередь эстрогенами и прогестеронами (таблица 5.2). У новорожденного из-за материнских гормонов эндометрий ярко эхогенный, но тонкий.У ребенка препубертатного возраста эндометрий остается тонким и почти изоэхогенным миометрию. После полового созревания внешний вид эндометрия зависит от менструального цикла [6]. В пролиферативной фазе (рис. 5.5А), до овуляции, эндометрий принимает трехслойный вид, утолщаясь до 4-8 мм. Центральная линия, определяющая полость эндометрия, эхогенная. Разрастающийся функциональный слой, который отшелушивается во время менструации, является гипоэхогенным. Внешний базальный слой, который остается неизменным на протяжении всего менструального цикла, является эхогенным и окружен гипоэхогенной зоной соединения миометрия.В секреторной фазе после овуляции функциональный слой продолжает утолщаться и становится эхогенным (рис. 5.5B). Вся двуслойная толщина эндометрия в секреторной фазе составляет 7-14 мм. Во время менструации функциональный слой утрачивается, а оставшийся базальный эндометрий
выглядит как тонкая, прерывистая, неровная эхогенная линия. После менопаузы эндометрий атрофируется, истончается (до




Рис. 5.4 Кальцинированные дугообразные артерии.Трансвагинальное изображение матки 85-летней женщины показывает кальциноз дугообразных артерий (стрелки). Эти кальцификации возникают в результате атеросклероза. У этой пациентки также есть небольшое количество жидкости (f) в полости матки. Тонкая, хорошо выраженная полоска эндометрия (наконечник стрелки) указывает на то, что эндометрий доброкачественный и атрофический. Клиническая оценка необходима для поиска признаков рака шейки матки.








Таблица 5.2: Нормальный внешний вид и толщина эндометрия









Фаза пролиферации до
овуляции)













033











Фаза Нормальная толщина (мм) Внешний вид
4-8 Тройной слой (гипер-
гипо-гипер)
Секреторная фаза (постовуляция) 7-14 Однородная гиперэхогенная
Менструальная фаза 1-2 Тонкая, разорванная
эхогенная линия
Постменопаузальный период без кровотечения <8 Равномерное гиперэхогенное кровотечение
<5 = атрофия эндометрия
> 5 = риск карциномы
Однородная гиперэхогенная
Постменопаузальная гормональная терапия
Заместительная терапия
Добавьте 1–2 мм к указанным значениям
для женщин в постменопаузе
Однородная гиперэхогенная
Толщина эндометрия определяется перпендикулярно ось полости матки и включает как передний, так и задний слои эндометрия.Любая жидкость в полости эндометрия и миометрия в зоне гипоэхогенного соединения не учитывается.

Фаллопиевы трубы отходят латерально от матки по свободному краю широкой связки. Каждая имеет длину 7-12 см и состоит из интрамуральной части, пересекающей миометрий, шнуровидного перешейка, более широкой и извилистой ампулярной части и воронкообразной бахромчатой ​​воронки, которая открывается в брюшную полость.Фаллопиевы трубы не оцениваются при УЗИ, если они не расширены или если перитонеальная жидкость не определяет край широкой связки.


Яичники эллиптической формы, дольчатые по контуру. Фолликулы выступают из внешней коры, а строма и кровеносные сосуды занимают внутренний мозг (рис. 5.6). Яичники прикрепляются к матке складкой широкой связки, называемой связкой яичника, а к боковой стенке таза - поддерживающей связкой яичника. Фаллопиевы трубы в широкой связке и мезосальпинксе покрывают яичник.Яичники
визуализируются в неглубокой ямке впереди внутренних подвздошных сосудов и медиальнее внешних подвздошных сосудов. Яичники смещаются к голове из-за увеличения растяжения мочевого пузыря. Когда матка расположена по направлению к боковой стенке таза, ипсилатеральный яичник часто располагается кефалинее от дна. Когда матка повернута назад, яичники обычно располагаются вентрально по отношению к матке на уровне тела матки.




Рисунок 5.5 Физиологические изменения эндометрия. A. Эндометрий в пролиферативной фазе (стрелка) первой половины менструального цикла имеет трехслойный вид. Наружный (базальный слой) эндометрий эхогенный. Внутренний функциональный эндометрий гипоэхогенный, а линия, ограничивающая полость матки, эхогенная. Б. Секреторная фаза эндометрия (стрелка) второй половины менструального цикла равномерно эхогенная и утолщается до 7-14 мм.






Рисунок 5.6 Нормальный яичник. На этом трансвагинальном изображении показан нормальный яичник (отмечен штангенциркулем). Нормальные фолликулы очерчивают периферию яичника, тогда как эхогенная строма видна по центру.


Размер и внешний вид яичников меняются с возрастом и фазой менструального цикла (таблица 5.3) [6]. У детей младше 8 лет яичники однородные и твердые [7]. Иногда небольшие фолликулы (фолликулы выглядят как безэховые тонкостенные кисты на периферии яичника.В фолликулярной (пролиферативной) фазе менструального цикла повышенные уровни фолликулостимулирующего гормона и лютеинизирующего гормона стимулируют развитие и увеличение различного количества фолликулов [6]. Один фолликул становится доминирующим и созревает как фолликул Граафа. Этот доминирующий фолликул достигает размера 20-25 мм, тогда как большинство других фолликулов инволютивно. Овуляция происходит при разрыве доминирующего фолликула, в результате чего в брюшную полость выделяется яйцеклетка и 15-25 мл жидкости.Боль в середине цикла, «миттельшмерц», совпадает с овуляцией. Желтое тело развивается на месте разрыва доминантного фолликула. Сгусток крови и фибробласты проникают в разрушенный фолликул, который становится интенсивно сосудистым и преобразовывает кисту, заполненную лимфой и кровью. Желтое тело производит прогестерон, который поддерживает секреторный эндометрий, чтобы обеспечить успешную имплантацию в случае оплодотворения яйцеклетки. Желтое тело дегенерирует через 14 дней, если беременность не наступила.
Размер яичника оценивают путем измерения и вычисления объема по стандартной формуле (длина × ширина × высота × 0,52). Нормальные значения приведены в таблице 5.3 [8, 9, 10]. Яичники уменьшаются с возрастом после менопаузы [10].






Таблица 5.3: Нормальный размер яичников






0 Средний объем (куб. См)























900 08
Фаза жизни Верхний предел нормального объема (куб. См)
0-3 месяца 1 4
3 месяца - 2 года 1 3
Предменархальный (3-15 лет) 3 9
Менструальный женский 10 22
Постменопаузальный 140008
> 15 лет после менопаузы 2 4
По материалам Cohen H, Shapiro M, Mandel F, et al.Нормальные яичники у новорожденных и младенцев: сонографическое исследование
с участием 77 пациентов в возрасте от 1 дня до 24 месяцев. AJR Am J Roentgenol 1993; 160: 583-586; Cohen H, Tive H,
Mandel F. Объемы яичников, измеренные США: больше, чем мы думаем. Радиология 1990; 177: 189–192; и Теппер
R, Залел Ю., Марков С. и др. Объем яичников у женщин в постменопаузе - предложения по номограмме размера яичников
для возраста менопаузы. Acta Obstet Gynecol Scand 1993; 74: 208-211.





Рисунок 5.7 Нормальная жидкость в куль-де-мешке. Безэховая жидкость (f) видна в тупике позади матки (U). Жидкость очерчивает петли тонкой кишки (б).

Яичники имеют двойное кровоснабжение от яичниковой артерии и от придаточной ветви маточной артерии. Спектральный допплер показывает высокое сопротивление кровотоку в первой половине менструального цикла и низкое сопротивление кровотоку во второй половине после образования желтого тела. После менопаузы яичники гиповаскулярны, кровоток определяется только в основной яичниковой артерии.


Тупик часто содержит небольшой объем жидкости (~ 10 куб. См), что лучше всего видно по американскому телевидению. Небольшой объем жидкости является нормальным и физиологичным (рис. 5.7). Объем жидкости увеличивается при овуляции.
Нормальное влагалище - это мышечная трубка по средней линии таза, идущая от преддверия наружных гениталий до шейки матки. Шейка матки выступает в верхушку влагалища и окружена полостями влагалища, называемыми сводами. На сагиттальных изображениях влагалище выглядит как трубчатая структура с гипоэхогенными мышечными стенками и ярким линейным центральным эхом, вызванным соприкасающимися поверхностями слизистой оболочки влагалища (рис.5,1). На поперечных изображениях (рис. 5.8) влагалище выглядит как уплощенная овальная или уплощенная Н-образная структура со складками слизистой оболочки влагалища сбоку и уретрой, выступающей в передней стенке влагалища.




Рисунок 5.8 Нормальные уретра и влагалище. Низкое поперечное изображение показывает уретру (длинная стрелка) в передней стенке влагалища. Мышечные стенки влагалища выглядят гипоэхогенными по сравнению с эхогенной линией (открытая стрелка), которая отмечает сплющенный просвет и слизистую оболочку.Прямая кишка (короткая стрелка) находится сзади.

.

Увеличенные яичники: симптомы, причины и лечение

Яичники - это два небольших яйцевидных органа женской репродуктивной системы. Они производят яйцеклетки, а также выделяют гормоны прогестерон и эстроген, которые жизненно важны для овуляции, беременности и развития женских половых признаков.

Хотя их размер может варьироваться от человека к человеку, яичники также могут увеличиваться по нескольким причинам.

Хотя некоторые причины увеличения яичников безвредны, например, овуляция, другие могут потребовать лечения.

В этой статье будут рассмотрены симптомы, причины и лечение увеличенных яичников.

Хотя увеличенные яичники не всегда вызывают симптомы, у людей с этим заболеванием могут наблюдаться:

  • изменения в привычках кишечника
  • усиление позывов к мочеиспусканию
  • нерегулярный менструальный цикл
  • боль или давление в области таза
  • набухание таза или чувство полноты
  • стойкий дискомфорт в животе, например вздутие живота или тошнота
  • истончение волос на голове
  • избыток волос в других частях тела
  • необъяснимая усталость
  • прибавка или потеря веса

Иногда яичники могут увеличиваться настолько, что у человека или врач может прощупать яичник в тазу, но это не всегда так.

Если у кого-то есть симптомы, которые могут указывать на увеличение яичников или другое заболевание яичников, врач, скорее всего, порекомендует ультразвуковое исследование.

Ультразвук использует звуковые волны для создания изображений органов малого таза. Врачи могут провести ультразвуковое исследование брюшной полости (трансабдоминально) или ввести зонд во влагалище (трансвагинально).

У увеличенных яичников есть много потенциальных причин, в том числе:

Овуляция

Овуляция - это когда яичник выпускает яйцеклетку для оплодотворения.Во время овуляции яичники могут быть гиперстимулированы гормонами и могут временно увеличиваться в размерах.

Вероятность увеличения яичников во время овуляции выше, если человек принимает препараты для лечения бесплодия.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

СПКЯ - распространенное заболевание, при котором гормональный дисбаланс вызывает образование небольших кист на яичниках.

У людей с СПКЯ могут наблюдаться нерегулярные периоды менструации, и им может быть трудно забеременеть, поскольку яичники могут не выделять яйцеклетки регулярно.СПКЯ также может вызвать увеличение веса и чрезмерный рост волос на теле.

Отек яичников

Это редкое заболевание возникает, когда в ткани яичников накапливается жидкость. В большинстве случаев отек яичника возникает только в одном яичнике.

Отек яичников может возникнуть из-за частичного перекрута яичников, который блокирует кровоток и препятствует оттоку лимфатической жидкости. В результате накапливается жидкость, и яичник увеличивается.

Перекрут яичника

Перекрут яичника - это частичное или полное вращение яичника вокруг поддерживающих тканей.Это неотложная медицинская помощь.

Перекрут яичника прерывает кровоток к яичнику и может вызвать сильную тошноту, боль в области таза и рвоту. Требуется немедленная операция для исправления ротации и восстановления кровотока.

Доброкачественные опухоли или кисты

Яичники подвержены нескольким типам доброкачественных или незлокачественных новообразований или кист. К ним относятся зрелые кистозные тератомы, фибротекомы и цистаденомы.

Кисты встречаются часто и обычно проходят без лечения.

Рак яичников

Рак яичников возникает, когда раковые клетки растут на яичниках. Это чаще встречается после менопаузы.

Симптомы рака яичников неспецифичны и включают боль в области таза, вздутие живота и утомляемость.

Врач изучит историю болезни человека, симптомы и ультразвуковые изображения перед тестированием на рак яичников. Биопсия может точно диагностировать болезнь.

Яичники могут выглядеть увеличенными во время беременности из-за лютеомы. Лютеома - это доброкачественное новообразование яичника, которое возникает только во время беременности.

Врачи не уверены, почему у некоторых женщин лютеомы развиваются, а у других нет, но они считают, что повышенный уровень гормонов во время беременности может сыграть свою роль.

Большинство лютеом не вызывают симптомов. Врач обычно обнаруживает его во время обычного УЗИ или при выполнении кесарева сечения.

Женщины, у которых лютеомы в первой половине беременности, как правило, испытывают более серьезные симптомы и могут даже нуждаться в операции по удалению новообразований.

Возможные симптомы лютеомы включают затрудненное мочеиспускание, высокий уровень тестостерона и вирилизацию, которая является проявлением типично мужских характеристик, таких как более низкий голос и увеличение волос на теле.

Лютеомы обычно проходят после родов, поэтому врачи стараются по возможности избегать хирургического вмешательства.

Лечение увеличенных яичников будет зависеть от основной причины.

Например, шаги по лечению СПКЯ могут включать:

  • Потеря веса , поскольку даже 10-процентное снижение массы тела может помочь свести к минимуму симптомы и сделать менструации более регулярными.
  • Прием гормональных противозачаточных таблеток , так как они помогают регулировать менструальный цикл.
  • Прием антиандрогенных препаратов .
  • Прием метформина , лекарства, которое может помочь контролировать уровень инсулина и избыток андрогенных гормонов.

Лечение рака яичников может включать удаление яичников и любой окружающей ткани, пораженной заболеванием.

Врач также может порекомендовать химиотерапию для уничтожения раковых клеток и лучевую терапию для уменьшения размера опухолей перед их удалением.

Увеличенные яичники, связанные с менструальным циклом, не требуют лечения, если только они не вызывают неприятных симптомов.

Увеличенные яичники могут иметь несколько причин, большинство из которых не приводят к каким-либо долгосрочным проблемам.

Людям, которые испытывают боль в области таза и чувство полноты или изменения в привычках кишечника и мочевого пузыря, следует посетить врача. Разнообразные методы лечения могут помочь уменьшить симптомы.

.

нормальный УЗИ почек для взрослых как к

Для анализа функции почек

Комплексное обследование почечных путей всегда должно включать

оценка мочевого пузыря и, у мужчин, простаты.

СКАНИРОВАНИЕ ПЛОСКОГО ИЗОБРАЖЕНИЯ

Плоскость коронарного сканирования правой почки
Продольно: нормальная почка

Плоскость сканирования поперечной почки
Поперечное нормальное изображение

АНАТОМИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ


В I триместре развивающиеся почки поднимаются вверх в брюшной полости плода.Если продвижение затруднено, это может привести к:

  • Внематочная почка, если она не достигает нормального положения.
  • Перекрестная слитая эктопия (обе с одной стороны)
  • Или подковообразная почка, если нижние полюса срастаются.

Нарушение кровоснабжения развивающейся почки приводит к атрофической, плохо дифференцированной почке.

Общие анатомические варианты

  • Атрофическая маленькая почка
  • Подковообразная почка
  • Внематочная почка
  • Дуплексная почка
  • Перекрестная эктопия
  • Односторонняя агенезия почек

ПОЧКА ПОДКОВА

  • Возникает при слиянии метанефроса, когда они сдвигаются вместе во время подъема из крестцовой области.
  • Практически всегда подразумевает слияние нижних полюсов.
  • Увеличивается частота инфекций, камней и опухолей подковообразных почек.
Подковообразная почка: поперечный вид по средней линии, показывающий перешеек через аорту.
Подковообразная почка: продольный вид подковообразного перешейка.

Сагиттальный вид перешейка подковообразной почки.

ПОЧКА ЭКТОПИЧЕСКАЯ

Также результат ненормального или прерывистого всплытия во время эмбриологии.

  • Чаще всего эктопия находится в тазу. Почка будет лежать наискосок в ипсилатеральной подвздошной ямке.
  • Реже почка может подниматься на другую сторону, при этом 2 почки находятся на одной стороне живота. Это называется перекрестной эктопией. Это может привести к образованию единственной большой сросшейся почки, как показано ниже (перекрестно-сросшаяся эктопия)
Перекрестно-сращенная эктопическая почка.Левая почка срастается с нижним полюсом правой почки.

ВНЕШНИЙ ТАЗ

Почечная лоханка может выступать из ворот почки без каких-либо препятствий или отклонений.

она обычно выделяется без расширения чашечки.

Это может быть:

  • Врожденный
  • История непроходимости
Мешковатая внепочечная лоханка

Кросс-эктопия без слияния

Пациент обратился с болью в правом боку с вопросом о возможных камнях.Выяснилось, что в правой почечной ямке почки нет! Как обычно обнаруживается случайно.

Внематочные почки могут иметь урологические осложнения, такие как мочевые инфекции, почечные камни и обструкция лоханочно-мочеточникового перехода, из-за их частой аномальной формы, мальротации и аномальной сосудистой сети.

Правая почка была обнаружена ниже левой. Он был повернут, и дистальная мочеточниковая струя оказалась справа. Цветной допплер, показывающий, что имеется 2 струи.

Изображение в режиме B, демонстрирующее отсутствие сращения почек, что является наиболее редким типом. Перекрещенная эктопическая правая почка, не сросшаяся с левой почкой. Правая внематочная почка была расположена в левом полушарии с воротами вперед, обращенными кпереди, а сосуды необычно пересекали срединную линию.

ПРОТОКОЛ УЛЬТРАЗВУКА ПОЧЧИ

РОЛЬ УЛЬТРАЗВУКА

Для определения причины:

  • Боль в боку
  • Гематурия (явная или микроскопическая)
  • Лечение ранее выявленной патологии
  • Классификация новообразования (кистозная киста Solid V)
  • Осложнения после операции
  • Руководство по аспирации, биопсии или вмешательству
  • После травмы

ОГРАНИЧЕНИЯ

  • Средняя и дистальная часть мочеточника обычно закрыта кишечным газом.
  • Небольшие поражения на верхнем полюсе почки может быть трудно увидеть из-за затемнения преломляющих краев. Это можно преодолеть с помощью техники тщательного сканирования.

ВЫБОР ОБОРУДОВАНИЯ

Изогнутый линейный матричный зонд с максимально высокой частотой. Начните с 7 МГц и уменьшите до 2 или 3 для более крупных пациентов. Оцените необходимую глубину проникновения и адаптируйтесь. Детских и худых пациентов следует сканировать с частотой 7 МГц. Хорошие возможности цвета / мощности / допплера при оценке сосудов или васкуляризации структуры.


Начните с положения пациента лежа на спине. Также может потребоваться осмотр каждой почки в лежачем положении. Поднимите ипсилатеральную руку над головой пациента.

ТЕХНИКА

Комплексное обследование почечных путей всегда должно включать оценку мочевого пузыря и, у мужчин, простаты.

Сканирование продольно справа подреберью. Визуализируйте почку ниже правой доли печени (RT) или селезенки (LT).Поместите зонд между гребнем подвздошной кости и нижним реберным краем для исследования в коронарной плоскости. Убедитесь, что почка тщательно осмотрена от края до края. Поверните в поперечный. Сканируйте от верхнего края к нижнему. Задокументируйте нормальную анатомию и любую обнаруженную патологию, включая размеры и сосудистость, если это показано.


ЧТО ПРОВЕРИТЬ

  • Размер почки (разница сторон не должна превышать 1 см)
  • Толщина кортикального слоя (не <10 мм)
  • Кортико-медуллярная дифференцировка
  • Кора головного мозга, по крайней мере, такая же гипоэхогенная, как печень
  • Пирамиды слегка гипоэхогенные относительно коры
  • Гидронефроза нет
  • Рубцевание почек (остерегайтесь больших долей почек за рубцы)


ОБЩАЯ ПАТОЛОГИЯ

(перейдите по ссылке на страницу патологии с описаниями и изображениями)


ОСНОВНОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ

Почечная серия должна включать следующие минимальные изображения;

  • Обе почки с измерением длины
  • Правая почка длинная с печенью для сравнения
  • Обе почки продольные медиально и латерально
  • Обе почки поперечные
  • Длинная левая почка с селезенкой для сравнения
  • Задокументируйте нормальную анатомию.Любая патология, обнаруженная в 2-х плоскостях, включая измерения и любую васкулярность.

ССЫЛКИ

1. Б. Дж. Бирмоле, С. С. Борванкар, А. С. Вайдья и Б. К. Кулкарни, «Перекрестная почечная эктопия», Journal of Postgraduate Medicine, vol. 39, нет. 3, pp. 149–151, 1993.
2. DP Ramaema, W. Moloantoa и Y. Parag, «Перекрестная эктопия почек без сращения - необычная причина острой боли в животе: отчет о болезни», «Отчеты о случаях в урологии», том 2012 г., идентификатор статьи 728531, 4 стр., 2012 г.

,

Смотрите также