Нормальный объем яичников


Объем яичника (правого или левого): норма, увеличение, как рассчитать по формуле

Норма объема яичников определяется индивидуальными особенностями женщины. На данный параметр влияют такие состояния как беременность, менопауза. Изменения возможны на фоне присутствия патологий половой или эндокринной сфер.

Нормы

Яичник имеет две основные функции – репродуктивную и гормональную. Первая заключается в постоянном производстве яйцеклеток, необходимых для оплодотворения. Последняя – в выработке женских половых гормонов. При нарушении работоспособности их размер изменяется. Степень отклонения его от нормы позволяет определить тяжесть заболевания.

Один из придатков всегда имеет немного большую величину – это считается нормой и свидетельствует о его высокой активности.

Определение объема яичников происходит путём замера его длины, ширины и толщины при проведении ультразвуковой диагностики. После получения результата специалист сравнивает его с таблицей норм. Более точно выявить значения можно на МРТ или КТ.

Репродуктивный период

У женщин в возрасте 18-45 лет размер придатков может незначительно изменяться в течение менструального цикла. Их увеличение происходит за счет физиологических процессов:

  • в первой фазе – рост фолликулов, появление граафова пузырька,
  • во второй фазе – образование жёлтого тела.

Минимальный размер отмечается в период овуляции, когда доминантный фолликул подвергается разрыву, непосредственно перед наступлением месячных и во время самой менструации.

В норме объем яичника у женщин колеблется в пределах 3-9 куб. см. Параметры органов:

  • длина – 19-37 мм,
  • ширина – 17-33 мм,
  • толщина – 15-22 мм.

Нормальный объем яичника у женщин не всегда является признаком отсутствия патологий. Для исключения вероятных болезней половой сферы необходимо проходить полное обследование женского здоровья.

Беременность

В период гестации у женщин в области малого таза значительно усиливается кровообращение, что проявляется большим объемом яичников. Несмотря на увеличившиеся размеры данные органы в это время приостанавливают свою функциональность. До 14-18 недели беременности жёлтое тело вырабатывает прогестерон, после чего эту роль берёт на себя плацента. Работоспособность к придаткам возвращается через 2-8 месяцев после родов в зависимости от наличия грудного вскармливания.

Норма объема яичников по УЗИ при гестации – 4-10 куб. см. Возвращение к их обычному размеру, присутствующему до беременности, происходит за несколько месяцев.

Климакс

Ближе к 45-50 годам яичники уменьшаются. Это происходит постепенно и сопровождается потерей их функциональности. Женщины при этом отмечают нарушения менструального цикла, боли в нижней части живота, перепады настроения. При наступлении климакса течение цикла прекращается и придатки достигают своих минимальных размеров. В норме в этот период объем здоровых яичников составляет 2-4 куб. см.

При приёме оральных контрацептивов

На фоне приёма комбинированных оральных контрацептивов функциональность яичников подавляется. В этот период фолликулы растут очень медленно, в результате чего овуляция отсутствует. Искусственное введение придатков в «спячку» приводит к изменению их величины – в норме их объем на фоне употребления оральных контрацептивов уменьшается до 3-6 куб. см. Прежние размеры восстанавливаются сразу после отмены препаратов в течение 1-2 месяцев.

Как посчитать объем женского яичника

Получить результат можно самостоятельно, если известны длина, ширина и толщина органа. Для этого все показатели необходимо перемножить и дополнительно умножить на 0,532. После получения значения по формуле объема яичника результат сравнивается с таблицей, в которой должны быть указаны нормы в зависимости от разных состояний женщины.

Отклонения от нормы

Изменение размеров может свидетельствовать о течении патологии в половой сфере. Увеличение объема правого или левого яичника относительно норм наблюдается при следующих болезнях:

  • эндометриоз,
  • кисты,
  • перекрут яичника,
  • доброкачественные и злокачественные опухоли,
  • поликистоз придатков,
  • воспалительные процессы,
  • врожденные аномалии строения.

Объем яичника при поликистозе зависит от количества кист и их размеров. Чем больше присутствует новообразований, тем более крупным становится весь орган.

Уменьшение объема придатка относительно норм отмечается при их дисфункции. Это может сигнализировать о наступлении преждевременного климакса. При своевременном вмешательстве раннюю менопаузу можно предотвратить путём приема гормональных препаратов.

Размеры придатков, находящиеся в пределах нормы, не всегда свидетельствуют об отсутствии заболеваний. Функциональность органов определяется путем проведения ряда других инструментальных и лабораторных анализов. При увеличении объема диагностируется СПКЯ яичников, воспалительный процесс, поражение органа опухолью, эндометриоз. Малые размеры являются признаком преждевременного наступления климакса.

Загрузка...

Причины аномального размера яичников

Многие женщины сегодня выражают озабоченность «в основном из-за ложных убеждений» о том, что размер ее яичников повлияет на ее способность к зачатию. Тем не менее, из-за беспокойства, вызванного этим вопросом, важно определить нормальный размер яичников. Однако не следует забывать, что вопрос о том, что делают яичники, гораздо важнее, чем их размер.

Роль яичников

У каждой женщины есть пара яичников, которые связаны с маточной трубой, которая, в свою очередь, связана с маткой.Яичники лежат по обе стороны от матки.

Его основная функция - высвобождение яйцеклетки во время менструального цикла, а также выработка гормонов. Еще одна из многих функций яичников - выработка эстрогена и прогестерона, которые влияют на развитие половых характеристик женщины, таких как рост лобковых волос и рост груди. Это также влияет на менструацию и развитие женского голоса. Итак, в следующий раз, когда вы задаетесь вопросом, что делают яичники, вы уже знаете, как они влияют на ваше тело.

Нормальный размер яичника

Начнем с того, что возраст женщины является одной из причин маленьких и больших яичников у женщин.

Точно так же, если женщина уже родила, вероятность того, что ее яичник также будет больше. Он достигает максимума в первые годы вынашивания ребенка и сокращается по мере приближения женщины к стадии менопаузы и еще больше сокращается по достижении менопаузы.

Нормальный размер яичника в см составляет 1,5 см. Это означает, что нормальный размер яичников в мм составляет 15 мм.С другой стороны, нормальный размер яичников в кубических сантиметрах составляет около 4,5 кубических сантиметров.

.

Синдром поликистозных яичников - СПКЯ - Фертильность - Ультразвук

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - распространенное эндокринное заболевание, характеризующееся избыточной выработкой андрогенов и наличием множества незрелых фолликулов («кист») в яичниках.

В Великобритании он поражает 5-10% женщин в пременопаузе. Наиболее частые клинические признаки включают бесплодие, аменорею, угри и / или гирсутизм.

В этой статье мы рассмотрим факторы риска, клинические особенности и лечение синдрома поликистозных яичников.

Этиология и патофизиология

Этиология синдрома поликистозных яичников плохо изучена и, как полагают, имеет многофакторное происхождение .

Двумя наиболее частыми гормональными отклонениями, присутствующими при СПКЯ, являются:

  • Избыток лютеинизирующего гормона (ЛГ) - вырабатывается передней долей гипофиза в ответ на увеличение частоты пульса гонадолиберин.
    • Стимулирует выработку андрогенов яичниками.
  • Инсулинорезистентность - приводит к высокому уровню секреции инсулина.
    • Это подавляет выработку печенью глобулина, связывающего половые гормоны (SHBG), что приводит к более высокому уровню свободно циркулирующих андрогенов.

Несмотря на высокий уровень ЛГ, повышенное количество циркулирующих андрогенов подавляет выброс ЛГ (который необходим для овуляции). Фолликулы развиваются в яичнике, но задерживаются на ранней стадии (из-за нарушения функции яичников), и они остаются видимыми как «кисты» внутри яичника.

Факторы риска

Люди с диабетом , нерегулярными менструациями и / или семейным анамнезом СПКЯ подвергаются повышенному риску развития синдрома поликистозных яичников.

Клинические особенности

Синдром поликистозных яичников имеет ряд признаков и симптомов и имеет различных клинических проявлений. . Наиболее частые симптомы, о которых сообщают женщины, включают:

  • Олигоменорея или аменорея
  • Бесплодие
  • Гирсутизм
  • Ожирение
  • Хроническая тазовая боль
  • Депрессия (и другие психологические симптомы)

При осмотре могут быть доказательства гирсутизма , угрей, черного акантоза (потемнение кожи, которое возникает вследствие инсулинорезистентности), облысения по мужскому типу, ожирения и / или гипертонии .

[caption align = "aligncenter"] Рис. 1. Особенности СПКЯ; (A) Гирсьютизм и (B) Черный акантоз. [/ Caption]

Дифференциальная диагностика

Существует ряд дифференциальных диагнозов, которые следует учитывать при подозрении на синдром поликистозных яичников. Альтернативные эндокринные диагнозы включают:

  • Гипотиреоз - ожирение, выпадение волос и инсулинорезистентность.
  • Гиперпролактинемия - олигоменорея / аменорея, угри и гирсутизм.
  • Болезнь Кушинга - ожирение, угри, гипертония, инсулинорезистентность и депрессия.

Расследования

В Великобритании наиболее часто используемыми диагностическими критериями являются Роттердамские критерии (2003). Он дает диагноз СПКЯ, если соблюдены два из трех критериев:

  • Олиго- и / или ановуляция
  • Клинические и / или биохимические признаки гиперандрогении
  • Поликистоз яичников на снимках

Анализы крови

Основные анализы крови включают тестостерон, глобулин, связывающий половые гормоны, гонадотропины и прогестерон.Их референсные диапазоны и типичные результаты при СПКЯ перечислены ниже.

Базовый диапазон PCOS Дополнительные примечания
Тестостерон 0,5-3,5 нмоль / л Поднятый
SHBG 16-119 нмоль / л Низкий
LH

ФШ

2-10 МЕ / л

2-8 МЕ / л

Поднятый

Обычный

Лучше всего измерять в течение 1-3 дней менструального кровотечения.ЛГ и ФСГ могут быть в пределах нормы; однако следует отметить повышенное соотношение ЛГ: ФСГ. Уровня 3: 1 достаточно, чтобы нарушить овуляцию.
Прогестерон См. Дополнительные примечания Низкий Уровень прогестерона будет зависеть от дня менструального цикла. Однако для женщин с симптомами олигоаменореи он будет оставаться низким на протяжении всего менструального цикла.

Таблица 1: Стандартные анализы крови для подтверждения диагноза СПКЯ.

Анализы крови также могут использоваться для исключения других дифференциальных диагнозов, таких как тиреотропный гормон при гипотиреозе или сывороточный пролактин при гиперпролактинемии (хотя при СПКЯ может наблюдаться слегка повышенный уровень пролактина).

Женщины с СПКЯ подвержены повышенному риску диабета. Рассмотрите возможность проведения перорального теста на толерантность к глюкозе - особенно у женщин с ИМТ> 30.

Изображения

Типичные результаты ультразвукового исследования: многочисленных периферических фолликулов яичников («кисты») и / или объем яичников> 10 см. 3 .

[caption align = "aligncenter"] Рис. 2. Трансвагинальное сканирование поликистозных яичников. [/ caption]

Менеджмент

Лечение СПКЯ адаптировано к индивидуальным симптомам и потребностям женщины. Как правило, сначала лечите любые основные заболевания, такие как диабет или гипертония.

Олигоменорея / аменорея

В ановуляторных менструальных циклах эффект эстрогена не встречает сопротивления из-за более низкого уровня прогестерона. Это может вызвать гиперплазию эндометрия , которая может стать злокачественной.

Следовательно, у женщин с аменореей важно защищать эндометрий от гиперплазии, вызывая не менее 3 кровотечений в год. Это можно сделать с помощью:

  • Комбинированное пероральное противозачаточное средство (малая доза).
  • Дидрогестерон - аналог прогестерона. Это часто используется, если комбинированные таблетки противопоказаны.

Ожирение

Контроль веса при СПКЯ жизненно важен - достижения ИМТ ниже 30 может быть достаточно для запуска регулярного менструального цикла.

Посоветуйте и поощряйте здоровый образ жизни, включая здоровое питание и упражнения. Это повысит чувствительность к инсулину. В тяжелых случаях может быть назначен орлистат (ингибитор панкреатической липазы) .

Бесплодие

Кломифен +/- метформин помогает вызвать овуляцию и, следовательно, является первой линией лечения для женщин, желающих зачать ребенка. Однако существует повышенный риск многоплодной беременности, синдрома гиперстимуляции яичников и рака яичников (поэтому его можно использовать только в 6 циклах).

Женщины с нормальным ИМТ также могут получить пользу от лапароскопического сверления яичников .

Примечание: Метформин не только улучшает чувствительность к инсулину, но и помогает при нарушении менструального цикла и овуляторной функции. Руководства NICE рекомендуют метформин женщинам, пытающимся зачать ребенка с ИМТ> 25.

Гирсутизм

Гирсутизм можно лечить как косметически, так и / или с помощью лекарств антиандрогенов , таких как ципротерон, спиронолактон или финастерид.Однако их следует избегать во время беременности, поскольку они обладают тератогенным действием.

Эфлорнитин - крем для местного применения, который также можно использовать для уменьшения скорости роста волос на лице.

[старт-клинический]

Сводка

  • Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - распространенное эндокринное заболевание, характеризующееся избыточной выработкой андрогенов и наличием множества незрелых фолликулов («кист») в яичниках.
  • Причина СПКЯ неизвестна, но считается, что она вызвана сочетанием генетических факторов и факторов окружающей среды, приводящих к гормональным нарушениям (избыточный уровень ЛГ и инсулинорезистентность).
  • Признаки и симптомы включают олиго- / аменорею, бесплодие, гирсутизм, ожирение и угри.
  • Важными диагностическими исследованиями являются биохимия и ультразвуковое исследование органов малого таза.
  • Management обслуживает потребности каждой женщины:
    • Комбинированные пероральные противозачаточные таблетки с низкой дозой или дидрогестерон при олиго- / аменорее
    • Упражнения, орлистат при ожирении
    • Кломифен от бесплодия
    • Ципротерон, или спиронолактон, или финастерид, и / или эфлорнитин для лечения гирсутизма.

[окончание клинической]

.

Вопрос о «нормальном» размере яичника - киста яичника

  • Сообщества
    • Диабет
    • Тип 1
    • Тип 2
    • Профилактика
    • Общее здоровье
    • Диета и фитнес
    • Здоровье женщин
    • Мужское Здоровье
    • Сердце
    • Болезнь сердца
    • Ритм сердца
    • Высокое кровяное давление

    • Беременность
    • Беременность
    • 35+ лет
    • Психическое здоровье
    • Вопросы психического здоровья
    • Беспокойство
    • Депрессия
    • В тренде
    • Коронавирус

    • Все сообщества »
  • Информация
    • Диабет
    • Беременность
.

УЗИ и синдром гиперстимуляции яичников



Рис. 23.1

Яичник с нормальным количеством антральных фолликулов




Несколько исследователей оценили AFC для прогнозирования развития СГЯ. Kwee et al. оценили 110 пациентов с необъяснимым бесплодием, мужским фактором или бесплодием с цервикальным фактором, подсчитали антральные фолликулы у всех пациентов и сопоставили количество антральных фолликулов с уровнем ответа яичников на ЭКО [ 2 ]. Они классифицировали ответ яичников как плохой, нормальный и высокий, а затем вычислили пороговое значение AFC, которое наиболее точно идентифицировало каждую группу.Значение AFC> 14 выявило гиперреагентов с чувствительностью 82% и специфичностью 89%. Oncal et al. также оценили прогностическую роль AFC при СГЯ у 41 женщины, у которой был выявлен СГЯ от умеренной до тяжелой, и у 41 контрольной группы того же возраста, у которой не развился СГЯ [ 3 ]. Они обнаружили, что AFC имеет умеренную точность для прогнозирования развития OHSS. Используя отсечку AFC, равную восьми, что намного ниже, чем отсечка AFC, использованная Kwee et al., Они вычислили 78% чувствительность и 65% специфичность.В метаанализе, проведенном Broer et al. Изучая AFC как предиктор гиперстимуляции яичников, было выявлено пять исследований, соответствующих критериям включения [ 4 ]. Два сообщали об одной AFC, три - об антимюллеровом гормоне (AMH) и AFC, и все пять были проспективными когортными исследованиями. Среди включенных исследований определение чрезмерной реакции яичников на ЭКО варьировало от ≥15 до ≥20 ооцитов. Важно отметить, что количество извлеченных ооцитов использовалось в качестве суррогата риска СГЯ; ни одно исследование специально не идентифицировало пациентов, которые соответствовали диагностическим критериям СГЯ.Когда эти пять исследований AFC оценивались вместе, было обнаружено, что чувствительность AFC для прогнозирования гиперответа яичников варьировалась от 20 до 94% в зависимости от используемого порогового значения AFC, а специфичность варьировалась от 33 до 98%. Исходя из этих значений, авторы рассчитали, что суммарная оценка чувствительности составила 82%, а суммарная оценка специфичности - 80%. Принимая во внимание эти данные, существует четкая связь между увеличением AFC и повышенным риском OHSS. Учитывая оценки чувствительности и специфичности AFC в исследованиях, проведенных на сегодняшний день, если будет обнаружено, что AFC превышает 14–16, следует соблюдать осторожность при начальном дозировании гонадотропина и выборе протокола стимуляции, поскольку существует явно повышенный риск гипертермии яичников. -ответ у таких пациентов.
Предлагая использование AFC для прогнозирования СГЯ, важно помнить о вариабельности как в определении антрального фолликула, так и в методике подсчета фолликулов [ 5 ]. Интересно, что некоторые авторы придерживаются определения антрального фолликула как тех фолликулов, размер которых в ранней фолликулярной фазе составляет 2–10 мм, как указано выше; но другие авторы ограничивают это определение только теми фолликулами, которые имеют размер 2–5 мм. Также важно точное время менструального цикла для измерения АЧХ.AFC следует выполнять либо между 2-м и 4-м днями цикла, либо во время приема оральных противозачаточных таблеток для обеспечения максимальной точности и воспроизводимости.
Число растущих фолликулов в ответ на стимуляцию гонадотропинами во время ВРТ - еще один сонографический тест, который был предложен для прогнозирования развития СГЯ. Очевидно, что существует связь между ответом яичников на стимуляцию и AFC, так как пациенты с более высоким исходным уровнем AFC, как ожидается, будут иметь более устойчивый ответ яичников на лечение.Папаниколау и др. стремились сопоставить количество фолликулов ≥11 мм, растущих в ответ на лечение гонадотропинами во время ЭКО, с вероятностью развития умеренного или тяжелого синдрома гиперстимуляции яичников [ 6 ]. Они обследовали 1801 пациента, проходящего лечение ЭКО в течение 2-летнего периода. Такие факторы, как пиковый уровень эстрадиола и количество фолликулов ≥11 мм, коррелировали с развитием СГЯ. В этой когорте 53 пациента были госпитализированы по поводу СГЯ. Они обнаружили, что порог в ≥13 фолликулов размером ≥11 мм позволяет прогнозировать развитие СГЯ с чувствительностью 85.5% и специфичность 69%. Интересно, что количество фолликулов ≥11 мм было гораздо лучшим предиктором СГЯ, чем пиковый уровень эстрадиола в сыворотке, который имел только 53% чувствительность и 77% специфичность. Следовательно, если во время цикла ЭКО становится очевидным, что существует 13 или более фолликулов размером ≥11 мм, пациент и врач должны осознавать повышенный риск развития СГЯ независимо от уровня эстрадиола в сыворотке.
Поскольку было обнаружено, что пациенты с более высоким исходным уровнем AFC и более высокой функциональной реакцией яичников на стимуляцию имеют большую вероятность развития СГЯ, важно выявлять таких пациентов на раннем этапе оказания клинической помощи.Хорошо известно, что пациенты с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) по определению имеют высокое количество антральных фолликулов и усиленный ответ на ЭКО. Ультразвуковая оценка морфологии яичников служит одним из ключевых критериев диагностики СПКЯ по Роттердамским критериям [ 7 ]. Результаты сонографии, которые соответствуют диагностическим критериям Роттердама: 12 или более фолликулов в каждом яичнике диаметром 2–9 мм и / или увеличение объема яичников> 10 мл [ 8 ] (рис.23.2). В сочетании с ановуляцией / олиго-овуляцией или клиническим / биохимическим гиперандрогенизмом и при исключении других эндокринных состояний, таких как синдром Кушинга и врожденная гиперплазия надпочечников, у пациента может быть диагностирован СПКЯ. Интересно, что даже женщины, которые технически не соответствуют критериям СПКЯ, но имеют изолированные яичники с поликистозом на УЗИ, имеют более высокий риск развития СГЯ [ 7 ]. Таким образом, клиническое ведение, включая дозирование гонадотропинов и выбор протокола стимуляции, должно включать в себя знания о СПКЯ или поликистозных яичниках на УЗИ, чтобы минимизировать развитие СГЯ у этих пациентов.



Рис. 23.2

AFC яичников с СПКЯ в 2D УЗИ


Используя пациентов с СПКЯ в качестве модели для других пациентов с риском СГЯ, исследователи исследовали ультразвуковой расчет только исходного объема яичников в качестве прогностического маркера. Danninger et al. изучили 101 пациентку, перенесшую ЭКО, у всех была трехмерная объемная оценка объема яичников, начиная с первого дня стимуляции [ 9 ]. Затем авторы повторно измерили объем яичников в день введения хорионического гонадотропина (ХГЧ) и сопоставили эти результаты с развитием СГЯ.Они обнаружили значительную корреляцию между исходным объемом яичников и СГЯ (p = 0,03) с большим исходным объемом яичников у женщин, у которых впоследствии развился СГЯ, по сравнению с теми, у кого этого не было. Авторы оценили ограничение объема яичников в 10 мл как прогностическое значение для СГЯ. Важно отметить, что этот сонографический результат не был таким надежным, как некоторые другие уже обсуждавшиеся маркеры. Даже из 34 пациенток с объемом яичников> 10 мл только у 23,5% в конечном итоге развился СГЯ. Хотя это логично в контексте СПКЯ и риска СГЯ, связанного с СПКЯ, измерение объема яичников в настоящее время не считается стандартным маркером для прогнозирования СГЯ.
Последними ультразвуковыми характеристиками, которые использовались для прогнозирования развития СГЯ, являются доплеровские исследования сосудистой сети яичников. Концепция, лежащая в основе оценки сосудистого сопротивления и кровотока яичников, заключается в том, что, поскольку СГЯ включает третье распределение жидкости, вторичное по отношению к повышенной проницаемости сосудов, можно ожидать изменений сосудистого кровотока яичников, которые могут возникнуть до появления клинических признаков или симптомов СГЯ, и поэтому могут быть использованы. для прогнозирования развития СГЯ [ 10 ].В сочетании с повышенной проницаемостью сосудов при СГЯ наблюдается аномальный внутриовариальный ангиогенез, приводящий к низкому сосудистому импедансу. Многие авторы исследовали сонографическую характеристику сосудистого кровотока яичников, сопротивления, пиковой систолической скорости и мощности пульсовой волны Допплер, чтобы попытаться сопоставить сосудистые шансы с вероятностью развития СГЯ. В 1997 году Moohan et al. оценили 30 пациентов, которым был поставлен диагноз СГЯ легкой или тяжелой степени в течение 2–15 дней после получения ооцитов [ 10 ].Все пациенты прошли трансабдоминальное УЗИ во время постановки диагноза СГЯ с использованием цветного допплера, сделанного в режиме низкого потока, чтобы охарактеризовать кривые скорости потока в сосудах яичников. Рассчитывали индекс пульсации сосудов, индекс сопротивления, отношение S-D и максимальную пиковую систолическую скорость. Авторы обнаружили, что у пациентов с тяжелым СГЯ было заметно сниженное сопротивление сосудов со статистически значимо более высоким индексом резистентности у пациентов с легким СГЯ по сравнению с тяжелым (0.49 vs. 0.41, стр. 11 ]. В исследовании Agrawal et al. опубликовано в 1998 г., скорость допплеровского кровотока в яичниках была статистически значимо выше у пациентов с СГЯ, чем в контрольной группе, но индекс пульсации и индекс сопротивления не различались между группами. Авторы пришли к выводу, что изменения скорости потока коррелируют с изменениями концентрации фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) в сыворотке и фолликулярной жидкости. Совсем недавно Jayaprakasan et al. использовали трехмерную (3D) силовую доплеровскую ангиографию, чтобы попытаться предсказать СГЯ [ 12 ].У 118 пациентов, у 18 из которых развился умеренный или тяжелый СГЯ, показатели сосудистого кровотока яичников были количественно определены с помощью трехмерного ультразвукового исследования. Неожиданно не было различий в индексе васкуляризации, индексе потока или индексе потока васкуляризации между пациентами с СГЯ и контрольной группой или подгруппами пациентов с умеренным и тяжелым СГЯ. Следовательно, хотя патофизиология СГЯ включает известные изменения сосудистой проницаемости, которые логически предполагают связь между допплеровскими измерениями кровотока яичников и развитием СГЯ, к сожалению, на сегодняшний день нет исследований, которые убедительно показали, что ультразвуковое измерение сосудистых параметров яичников может быть использовано для прогнозировать риск СГЯ.

Таким образом, ультразвук был исследован как инструмент для прогнозирования развития СГЯ посредством оценки AFC, количественного определения развития фолликулов во время ЭКО, выявления поликистозных яичников или СПКЯ, определения объема яичников и допплеровских исследований сосудистой сети яичников. . Из этих потенциальных сонографических маркеров AFC является наиболее значимым предиктором развития СГЯ, и его следует использовать в качестве руководства. Есть также данные, связывающие количество развивающихся фолликулов и диагноз СПКЯ с риском СГЯ.На сегодняшний день другие ультразвуковые инструменты, включая анализ объема яичников и сосудистого кровотока, не имеют клинической применимости для прогнозирования СГЯ.




Ультразвук в диагностике синдрома гиперстимуляции яичников


При подозрении на СГЯ на основании клинических данных диагноз подтверждается результатами ультразвукового исследования. СГЯ делится на легкие, средние и тяжелые заболевания. Дифференциация включает сонографические особенности, включая степень увеличения яичников, наличие и объем абдоминального асцита, наличие или отсутствие плевральных выпотов, а также допплеровские исследования, показывающие венозную тромбоэмболию [ 13 ].
Клинические данные СГЯ охватывают широкий спектр от легких заболеваний, неприятных для пациента, но не считающихся опасными, до тяжелых СГЯ со значительными последствиями и риском смерти. Легкая форма СГЯ является обычным явлением и включает такие симптомы, как дискомфорт в нижней части живота или таза, желудочно-кишечные заболевания, включая тошноту, рвоту и диарею, а также некоторую степень вздутия живота [ 14 ]. Процесс суперовуляции часто приводит к этим легким проявлениям СГЯ, и до трети циклов ЭКО могут включать эти жалобы.Единственной сонографической характеристикой легкого СГЯ могут быть увеличенные яичники (5–12 см) [ 15 ] (рис. 23.3).



Рис. 23.3

Гиперстимулированный яичник после терапии гонадотропинами


Умеренный СГЯ состоит из усиленной боли, тошноты или рвоты, увеличенных яичников, наблюдаемых на УЗИ, и сонографической идентификации абдоминального или тазового асцита с нормальными лабораторными показателями сыворотки (рис. 23.4a) ). Некоторые авторы описывают СГЯ как синдром брюшной полости, поскольку быстрое накопление асцита может привести к повышению внутрибрюшного давления [ 16 ].Повышенное внутрибрюшное давление может стать острым и привести к дисфункции органов. В тяжелых формах синдром абдоминального компартмента влияет на функцию дыхания, как и в случае тяжелого СГЯ.



Рис. 23.4

(а) Ультразвук умеренного СГЯ с асцитом. (b) УЗИ асцита в тупике с тяжелым СГЯ


Учитывая, что абдоминальный асцит является ключевой характеристикой диагноза умеренного СГЯ, крайне важно, чтобы результаты УЗИ были правильно интерпретированы в контексте клинической картины. .Gunabushanam et al. сообщил о случае 22-летней женщины, которая прошла курс лечения бесплодия и обратилась в отделение неотложной помощи с жалобами на сильную боль внизу живота в течение 12 часов [ 17 ]. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование показало двустороннее увеличение яичников (7 × 5 × 5 см) со значительной безэховой перитонеальной жидкостью, соответствующей асциту. Ей поставили диагноз СГЯ. Затем у нее началась клиническая декомпенсация с появлением бледности и перитонеальных признаков, и ей был проведен диагностический парацентез, отличающийся отсутствием свертывания крови.В конечном итоге ее доставили в операционную для срочной лапаротомии, выявили и лечили кровоточащую кисту яичника. Этот случай демонстрирует опасность предположения о диагнозе СГЯ у всех пациентов, проходящих лечение бесплодия, поскольку другая патология тазовых органов может явно привести к накоплению тазовой жидкости. Разрыв кисты, безусловно, может привести к значительному внутрибрюшинному кровотечению с риском смерти, и точное общение между сонографистом, радиологом, врачом отделения неотложной помощи и репродуктивным эндокринологом имеет решающее значение для правильной и своевременной диагностики.
СГЯ тяжелой степени является одним из наиболее серьезных осложнений гиперстимуляции яичников (рис. 23.4b). Частота тяжелого СГЯ оценивается от 0,5 до 5% на цикл ЭКО. Сообщается, что тяжелая форма СГЯ приводит к летальному исходу, поэтому своевременная диагностика и лечение имеют первостепенное значение [ 18 ]. Пациенты с тяжелым СГЯ описывают быстрое увеличение веса, значительное вздутие живота с невозможностью носить обычную одежду, одышку, боль, которая может быть невосприимчивой к пероральным лекарствам, олигурию, а также сильную и неослабевающую тошноту или рвоту с непереносимостью перорального приема.Клинические данные включают все признаки умеренного СГЯ плюс клинический асцит, сонографический асцит, ультразвуковые доказательства плеврального выпота и лабораторные аномалии сыворотки, такие как гемоконцентрация, коагулопатия, электролитный дисбаланс, почечная и печеночная дисфункция или недостаточность [ 19 ].
Текущие исследования показывают, что сдвиги жидкости, возникающие при OHSS, напрямую вызываются повышенным VEGF. VEGF приводит к повышенной проницаемости сосудов, снижению коллоидно-осмотического градиента и вытеканию жидкости из сосудистого компартмента во внесосудистые пространства [ 20 ].Эти жидкостные сдвиги могут быть идентифицированы сонографически, и рекомендуется, чтобы при обследовании пациента с подозрением на умеренный или тяжелый СГЯ использовалось ультразвуковое исследование для проверки абдоминального асцита или плеврального выпота. Как правило, объем накопленной жидкости не является малозаметным и может быть легко определен с помощью ультразвукового исследования брюшной полости или влагалища или ультразвукового исследования основания легких. Третье попадание жидкости в брюшную и плевральную полости приводит к респираторной недостаточности, гипотензии, повышению внутрибрюшного давления и почечной недостаточности, связанной со снижением перфузии [ 21 ].
Гемоконцентрация и связанная с этим гиперкоагуляция тяжелого СГЯ может привести к венозной и артериальной тромбоэмболии как в типичных местах, таких как нижние конечности и легкие, так и в местах, которые кажутся более специфичными для СГЯ, такими как подключичные и внутренние яремные сосуды. Неясно, почему тромбоз может локализоваться на шее, а не на нижних конечностях; некоторые выдвинули гипотезу, что увеличенное количество перитонеальной жидкости, содержащей медиаторы воспаления, стекает в грудной проток и непосредственно в подключичные вены, возможно, локально увеличивая коагуляцию в этих местах [ 22 ].Rova et al. оценили риск венозной тромбоэмболии во всех циклах ЭКО и особенно в подгруппе, осложненной СГЯ [ 21 Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

.

Смотрите также