Новообразования яичников и беременность


Опухоли яичников при беременности | Современные технологии

Конспект профессора Вишневской о новообразованиях у беременых

У беременных только 5,5% опухолей яичников злокачественные, у небеременных — 22%. Почти 40% злокачественных опухолей при беременности эпителиальные (у небеременных — свыше 90%).

Новообразования яичников у беременных отличаются по гистотипам, которые имеют прогностический фактор, влияющий на выживаемость больных.

Неэпителиального генеза встречаются редко, сведений о них мало, поэтому даю морфологическую и клиническую характеристики и описываю наблюдения из собственной практики, а также из иностранной литературы.

 

 

 

  

 

Среди большого разнообразия опухолей яичников (неэпителиальные гистотипы) выделены:

  • опухоли герминоклеточные;
  • стромы полового тяжа;
  • гонадобластомы.

Среди эпителиальных:

  • муцинозные и серозные доброкачественные кистомы;
  • пролиферирующие опухоли пограничного типа;
  • злокачественные новообразования яичников.

Анализируя особенности их клинической картины, диагностики и лечения, постараюсь показать своеобразие течения процесса на фоне беременности, влияние детородной функции на возникновение опухолей яичников и возможность сохранения репродуктивных органов у женщин после лечения.

 

Осложненная клиника

 

Клиническое течение опухолей яичников у беременных не имеет строго очерченных признаков заболевания. В большинстве случаев определяется осложнениями, вызванными нарушением кровообращения в новообразовании, его некрозом или вовлечением в процесс смежных органов и тканей. При таких опухолях на первый план выступают типичные признаки: боли в животе, лихорадка, интоксикация, повышение температуры тела, высокий лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Такие же симптомы сопровождают разрыв капсулы опухоли яичника, перекрут ножки кисты либо сдавление ее беременной маткой. В свою очередь, опухоль яичника, особенно расположенная межсвязочно, может создать серьезные затруднения в родах.

Беременность большого срока значительно осложняет диагностику.

 

Больная М., 24 лет. Находилась в стационаре по поводу угрозы выкидыша в сроке 27 недель. Соблюдала строгий постельный режим. Периодически возникали схваткообразные боли в гипогастральной области, отмечалось вздутие живота. Выраженных симптомов раздражения брюшины не наблюдалось. Температура субфебрильная. Лейкоцитоза и сдвига лейкоцитарной формулы нет. Лишь на 8-й день в связи с ухудшением общего состояния, тахикардией и рвотой заподозрен «острый живот» предположительно вследствие острого аппендицита. При лапаротомии обнаружена перекрученная и некротизированная опухоль яичника диаметром до 12 см, беременность сохранена. Удалены правые придатки матки, проведено дренирование таза. Гистологически выявлена пролиферирующая серозная цистаденома. В дальнейшем беременность протекала нормально, закончилась срочными родами.

 

Диагностика опухолей яичников на фоне беременности или после родов не имеет особенностей. У большинства пациенток первым проявлением заболевания является наличие новообразования, обнаруженного при профосмотре либо в случае «острого живота».

В начале беременности иногда появляются фолликулярные кисты яичников, что связано с гормональным влиянием желтого тела на фолликул. Величина последнего может быть приличной, особенно к 3-му месяцу беременности, когда функцио-
нальная киста достигает наибольших размеров. Для нее характерна кратковременность
существования. После родов или прерывания беременности киста обычно исчезает вследствие обратного развития желтого тела, ничего общего с истинной опухолью у нее нет.

Выявить новообразование яичника при беременности непросто, как и уточнить его природу. Это удается установить только интраоперационно после удаления опухоли и срочного морфологического исследования. Однако и результаты экспресс-биопсии не являются решающими. Они лишь ориентировочно позволяют судить об особенностях структуры опухоли. Точно же определить гистологически характер новообразования можно после детального исследования препарата. Для чего использовать специфические окраски, взять для анализа кусочки из разных мест опухоли, учитывать особенности клинического течения заболевания.

Эти новообразования длительное время остаются бессимптомными. Поэтому важно вовремя взять беременность на учет и обследовать. При небольших размерах матки в момент гинекологического осмотра можно пальпаторно выявить опухоль, исходящую из гонады.

Новообразования яичников при беременности чаще диагностируются рутинными методами при первом визите больной к врачу. Большинство беременных с опухолями яичников жалуются на боли в животе, его вздутие, рвоту, что зачастую ошибочно оцениваются как проявления токсикоза.

В I триместре беременности высокая диагностическая информативность у ультразвукового сканирования. Обязательное его использование может увеличить частоту выявления новообразований на раннем этапе развития. Опухоли яичников во II и III триместрах сонографически не диагностируются, поскольку большая матка с околоплодными водами исключает возможность их идентификации даже при значительных размерах.

Новообразования данной локализации у беременных, по сравнению с опухолями гонад у небеременных, реже бывают
злокачественными, но дифференциальная диагностика их природы должна быть ответственным этапом обследования. УЗИ позволит убедиться в наличии или отсутствии папиллярных разрастаний на внутренней поверхности стенки опухоли, что приближает врача к выяснению ее характера. Несмотря на то, что ультразвуковая трансабдоминальная сонография (через живот) рассматривается как основной метод диагностики опухолей яичников у беременных, она имеет низкую специфичность. Более информативна трансвагинальная эхография, позволяющая довольно четко увидеть папиллярные разрастания на внутренней и наружной поверхностях капсулы кисты, неоднородность структуры и инфильтрацию окружающих тканей, что сразу настораживает: такое новообразование имеет злокачественную природу. Трансвагинальную эхографию применяют для дифференциальной диагностики между доброкачественной и злокачественной опухолью яичника. Информативность повышается, если она дополняется цветной доплеровской сонографией.

Компьютерную томографию, один из достовернейших методов диагностики, нельзя использовать при беременности из-за высокой лучевой нагрузки на плод. Mitchell, Mintz, Spritzer (1987) допускают возможность применения КТ и ядерно-магнитного резонанса у беременных в отдельных случаях, когда от результатов этих методов зависит выработка терапевтической тактики.

Определение в сыворотке крови уровня маркера СА-125 в целях выявления эпителиальной опухоли яичника, согласно исследованиям японских ученых (Ochiai, Fakakura, Kawashima et al., 1993), не имеет практического значения, поскольку при беременности его содержание повышается так же, как и при раке яичников, составляя 85,5±81,7 в I триместре, 27,1±44,2 во II и 17±13,2 в III.

Особое значение в распознавании неэпителиальных опухолей яичников и в оценке эффективности лечения у беременных имеет определение уровня таких маркеров, как раково-эмбриональный антиген (РЭА), альфа-фетопротеин (АФП) и хо-
рионический гонадотропин (ХГТ).

 

Неэпителиальные герминоклеточные опухоли яичников у беременных

 

Наиболее часто среди герминоклеточных новообразований встречаются тератомы. Они возникают при формировании специфических тканей в эмбриональном периоде развития. Зародышевые клетки, предшественники половых, содержат информацию, позволяющую их дифференцировать и формировать структуры всех 3 зародышевых листков — эктодермы, мезодермы и энтодермы. Вследствие неопластической трансформации из зародышевых листков (одного из них или одной из тканей), зарождаются тератомы. По микроскопическим признакам их подразделяют на солидные и кистозные, а в зависимости от того, как полно они дифференцированы, — на зрелые и незрелые.

Самая частая зрелая кистозная форма тератомы — дермоидная киста. Это полостное образование, построенное из тканевых элементов кожи и кожных придатков. Тератомы могут содержать любые ткани человека. Онкологически наиболее опасны незрелые тератомы. Они способны метастазировать, причем в новых очагах встречаются структуры и ткани разной степени зрелости, в т. ч. отсутствующие в первичном новообразовании.

Чаще тератомы представляют собой смешанные опухоли, в которых беспорядочно сочетаются недифференцированные
эмбриональные, незрелые, созревающие и зрелые ткани. По сути в пределах опухолевого узла присутствуют тканевые структуры разных этапов эмбрионального развития плода.

В моей практике среди герминоклеточных опухолей яичника при беременности чаще встречались дермоидные кисты — зрелые тератомы. Под наблюдением находились 4 молодые женщины, они выносили беременность до полного срока. Родоразрешение — кесарево сечение с одномоментным выполнением аднексэктомии.

 

Больная X., 23 лет. Взята на учет по беременности в ранние сроки. Эхографически обнаружено образование 1011 см, типичное для дермоидной кисты. Проведена операция. Ревизия органов малого таза показала двурогую матку. В одном из рогов развивалась беременность. Диагноз «дермоидная киста правого яичника» подтвержден. Вмешательство ограничено оофорэктомией.

Гистологически в удаленной опухоли выявлена тератома яичника, содержащая частицы кожи, хряща и мышечной ткани.

После операции пациентка находилась под наблюдением врача. На 37-й неделе произошли срочные роды. Масса тела ребенка 2 240 г. Плацента отделилась самостоятельно, в ней была опухоль размером 7 см, массой 142 г, морфологически классифицируемая как тератома плаценты. Сосуды, питающие плод, хорошо развиты, расположены нормально.

 

Этот уникальный случай показывает, что одновременно развивались беременность и тератоидные опухоли в яичнике и плаценте, но это не сказалось на формировании плода.

В своевременной диагностике тератом внутренних гениталий большое значение имеет эхография. Она должна применяться рутинно у всех беременных.

Наличие смешанной герминомы яичника с элементами дисгерминомы и хориокарциномы иллюстрирует наблюдение, представленное авторами Vergote, Witters, Moerman et al. (1996) из университетской больницы Лювена (Бельгия).

 

Больная К., 26 лет. В связи с задержкой менструации обратилась в местную больницу для обследования. Два последних месяца стала замечать, что увеличивается объем живота. Клиническое исследование выявило, что размер матки соответствует сроку 18-недельной беременности. Показатель ХГТ в сыворотке крови положительный. По данным УЗИ, в матке якобы визуализированы плодное яйцо и миома больших размеров. Беременность признана нарушенной. В связи с этим под контролем ультразвуковой эхографии осуществлен кюретаж. Однако элементы плодного яйца при этом не получены. Гинеколог, выполнявший указанную процедуру, полагал, что наличие миомы не позволяет достичь кюреткой плодного мешка.

В момент поступления в университетскую клинику у больной не было ни влагалищного кровотечения, ни болей в животе. Пальпировалась большая неподвижная опухоль в тазу. При вагинальном исследовании влагалище и шейка матки в норме. В придатках слева определялась опухоль. Ультразвуковая эхография показала, что тело матки маленькое, без включений. Из левого яичника исходила опухоль размером 15х10х11 см. В ней отмечены несколько гипоэхогенных зон и одна киста размером 5х4,5х2,9 см. Правый яичник выглядел неизмененным. В брюшной полости обнаружено небольшое скопление транссудата (асцит).

Благодаря цветной допплеровской эхографии выявлена сеть крупных питающих артерий с высокой скоростью кровотока и низким сопротивлением кровотоку по медиальной стороне опухоли (показатель пульсации — 0,58, индекс сопротивления — 0,40, максимальная систолическая скорость — 0,45 м/с).

При торакальной и абдоминальной КТ установлено увеличение парааортальных лимфатических узлов и наличие плеврального выпота. Уровень ХГТ в сыворотке крови составлял 19 000 ед/л (нормальные пределы 0–5 ед/л), уровень опухолевого маркера СА-125 в сыворотке — 128 КЕ/л (норма 0–35 КЕ/л). Уровни РЭА и АФП не превышены, ферменты печени ниже допустимых пределов. Содержание дегидрогеназы молочной кислоты составляло 1 700 ед/л (норма 150–460 ед/л). При цитологическом исследовании плевральной жидкости злокачественных клеток не найдено.

Диагностирована злокачественная опухоль яичника. Проведена операция.

При лапаротомии из брюшной полости аспирировано 400 мл серозного транссудата. Из левого яичника исходила большая опухоль (21х18 см). Она оказалась частично кистозной и частично солидной, имела неоднородную структуру, за пределы капсулы не распространялась. Часть правого яичника занимала небольшая киста 5 мм. В матке, размеры которой в пределах нормы, обнаружено отверстие — перфорация ее во время кюретажа. У ножки почки выявлены 3 увеличенных лимфоузла (величиной 1,5 см). В сальнике, диафрагме, печени, желчном пузыре, почках, селезенке, брюшине и кишках опухолевых диссеминатов не было.

Удаленное разрастание левого яичника представляло кистозно-солидное, дольчатое, неоднородное образование 1 061 г. Гистологически оказалось злокачественной смешанной герминомой с элементами дисгерминомы и хориокарциномы.

Односторонне удалены придатки матки, осуществлены клиновидная биопсия правого яичника и резекция большого сальника. Проведена парааортальная и тазовая лимфаденэктомия в связи с наличием увеличенных лимфатических узлов. Морфологически все они без признаков опухолевого поражения.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Больная получила 4 курса адъювантной химиотерапии. Первый начат на 7-й день после операции, когда уровень ХГТ в сыворотке крови был в пределах 635 ед/л. В последующем уровни этого маркера составляли соответственно 172 ед/л, 32, 7 и 5 ед/л. Признаков болезни в течение 18 месяцев после операции не наблюдалось.

 

Этот случай диагностически ошибочно трактовался как несостоявшийся выкидыш, сочета­ющийся с миомой матки. Поскольку герминомы с включением в них хориальных элементов встречаются очень редко, диагностика затруднена. В данном случае окончательный диагноз установлен только морфологически. Повышенное же содержание ХГТ в крови объясняет причину заблуждения в диагнозе, считали что это беременность 18-недельного срока. Ошибка породила неправильные действия, которые и привели к осложнениям, в частности к перфорации матки. Так что врачи зарубежных клиник, бывает, ошибаются.

При повышении у молодой женщины уровня ХГТ, увеличении живота следует думать не только о беременности, но и о наличии трофобластической опухоли матки или яичников. Злокачественные герминомы, составляют 3% всех злокачественных новообразований яичников, чаще встречаются у женщин репродуктивного возраста, и не исключена возможность сочетания этих опухолей с беременностью. Поэтому любые данные, касающиеся морфологических и клинических особенностей злокачественных гермином у небеременных, представляют практический интерес.

Элементом многокомпонентной герминоклеточной опухоли яичника в приведенном выше случае, была хориокарцинома. Сочетание ее с другими элементами гермином исключает возможность плацентарного происхождения. Такая хориокарцинома встречается обычно в возрасте до 20 лет и из-за повышения уровня ХГТ требует проведения дифференциальной диагностики с беременностью.

Микроскопически хориокарцинома яичника — это незрелая анаплазированная злокачественная опухоль, выстроенная из неопластически трансформированных элементов синцитиотрофобласта. Возникновение же хориокарциномы яичника из зародышевых клеток мужских и женских гонад никакой связи с беременностью не имеет и является большой редкостью.

 

(Продолжение следует.)


Екатерина Вишневская, доктор мед. наук, профессор, лауреат Госпремий СССР 

Новообразования яичников и беременность


Конференция и выставка по диагностике рака

13-15 июня 2016 г. Рим, Италия

Снежана Ракич

Клиника акушерства и гинекологии Народни Фронт, Сербия

Постеры и принятые тезисы : J Cancer Sci Ther

Аннотация :

Целью нашего исследования было изучить частоту возникновения злокачественных новообразований яичников у беременных.В проспективном исследовании в течение двухлетнего периода у нас возникла этическая дилемма относительно соборного лечения и желания пациента доставить и сохраните репродуктивные способности. Обследовано 37 беременных; заболеваемость раком яичников составила 13,5% против 6,5% в другие работы. Диагноз был поставлен на основании критериев УЗИ и физического обследования. Получены статистически значимые результаты. по t-критерию студента. Средний гестационный возраст составил 20,1 недели, средний возраст 31 год.1 год. Лечение зависит от типа новообразования, степени его степени. и наличие метастатических путей. При доброкачественных новообразованиях применяли лапароскопическое лечение с незначительной инвазией. Распространение доброкачественные новообразования были в том же диапазоне, что и в других работах. В нашем проспективном исследовании мы обнаружили более высокую частоту возникновения яичников. злокачественность при беременности составляет 13,5%, P

Биография :

Электронная почта: [электронная почта защищена]

,

Киста яичника при беременности: виды, причины и лечение

Последнее обновление

Киста, как правило, представляет собой мешок, заполненный жидкостью, который формируется в некоторых органах тела. Киста яичника - это аналогичный наполненный жидкостью карман, который растет в одном или обоих яичниках. Кисты яичников могут возникать у значительного числа женщин в какой-то момент, не влияя на их здоровье или способность к зачатию. Они развиваются и разрешаются сами по себе.Однако некоторые типы кист вызывают бесплодие или тревожные симптомы, когда разрываются или слишком сильно увеличиваются в размерах.

Что такое киста яичника?

Яичники - это две структуры размером с миндаль в женской репродуктивной системе, которые отвечают за производство яиц. Во время менструального цикла яичники выделяют по одной яйцеклетке каждый месяц в процессе, называемом овуляцией. Во время каждого цикла внутри яичника созревают несколько содержащих яйца фолликулов, поскольку они наполняются питательной жидкостью, которая окружает каждое яйцо.Тогда самый большой фолликул лопается, чтобы высвободить яйцеклетку. Иногда яйцеклетка продолжает развиваться, но процесс еще не завершен, и фолликул остается в яичнике в виде кисты в течение некоторого времени, прежде чем исчезнет. В большинстве случаев кисты яичников безвредны и не доставляют дискомфорта или не вызывают его, однако некоторые из них могут разорваться, вызывая внутреннее кровотечение. В редких случаях кисты перерастают в рак.

Типы кист яичников

Существуют различные типы кист яичников, которые можно классифицировать как функциональные кисты или патологические кисты.

Функциональные кисты:

Функциональные кисты возникают в результате естественных процессов во время менструального цикла и очень распространены. Они поражают женщин, у которых активный менструальный цикл и у которых не было менопаузы. Они часто бывают доброкачественными (незлокачественными) и безвредными и исчезают сами по себе в течение нескольких месяцев без лечения. В редких случаях они могут вызывать такие симптомы, как боль в области таза.

Функциональные кисты встречаются в основном двух типов:

  1. Фолликулярные кисты: Это наиболее часто встречающиеся типы кист у женщин, которые развиваются одним из следующих способов:
  • Фолликул развивается в яичнике, но яйцеклетка не высвобождается и продолжает расти.
  • После созревания фолликул лопается, чтобы высвободить яйцо, но остается заполненным жидкостью

Фолликулярные кисты обычно маленькие, но некоторые могут вырасти до 5-6 см в поперечнике. Обычно они исчезают сами по себе через несколько месяцев без лечения.

  1. Лютеиновые кисты: Они образуются, когда фолликул, разорвавшийся и высвободивший яйцо, остается в виде скорлупы (желтого тела). Иногда скорлупа уплотняется и может заполняться жидкостью или кровью. Лютеиновые кисты могут вырасти до 6 см и исчезнуть через несколько месяцев.В некоторых случаях они могут лопнуть и вызвать кровотечение в брюшной полости, что может быть болезненным и опасным.

Патологические кисты:

Патологические кисты возникают в результате аномального роста клеток и не связаны с менструальным циклом. Они могут развиваться у всех женщин до или после менопаузы. Эти кисты могут развиваться из клеток, составляющих внешнюю часть яичника, или из клеток, используемых для создания яиц. Патологические кисты могут увеличиваться в размерах и блокировать кровоснабжение яичников или даже лопнуть.Они редко бывают злокачественными и удаляются хирургическим путем, когда они есть.

Патологические кисты классифицируются как:

  1. Дермоидные кисты: Эти кисты, также называемые тератомами, образуются из эмбриональных клеток и могут содержать в себе ткани, такие как кожа, волосы или зубы. В основном они доброкачественные.
  2. Цистаденомы: Они образуются на поверхности яичника и заполнены водянистыми или слизистыми жидкостями.
  3. Эндометриомы: Эти кисты растут из-за состояния, называемого эндометриозом, когда клетки эндометрия матки растут за пределами матки.Часть этой ткани может прикрепляться к яичнику и образовывать разрастание.

Симптомы

У большинства женщин кисты яичников не вызывают каких-либо заметных симптомов. Однако в некоторых случаях, когда кисты разрастаются до больших размеров и блокируют кровоснабжение, давят на окружающие органы или истекают кровью, могут наблюдаться четкие симптомы, такие как:

  • Изменение менструального цикла, когда периоды нерегулярны, обильнее или легче
  • Необходимость частого мочеиспускания
  • Чувство чрезмерной усталости
  • Затруднение или боль при опорожнении кишечника
  • Чувство вздутия, переполнения или несварение желудка
  • Невозможность зачать ребенка

Диагностика кисты яичника

Кисты яичников могут быть обнаружены во время гинекологического осмотра.В зависимости от природы кист и их типа врач порекомендует различные тесты для определения типа кисты. Некоторые из тестов включают:

  • Тест на беременность: Положительный результат этого теста предполагает, что у вас киста желтого тела.
  • Ультразвук таза: Ультразвуковой датчик, который отправляет и принимает высокочастотные звуковые сигналы, используется для создания изображения матки. Сканирование дает представление о местонахождении, типе и содержимом кисты.
  • CA 125 Анализ крови: Частично твердые кисты имеют высокий риск злокачественности. Тест ищет белок, называемый раковым антигеном 125, повышенный уровень которого обнаруживается у женщин с раком яичников.

Влияет ли киста яичника на ваш шанс забеременеть?

Большинство кист яичников не приводят к бесплодию. Однако есть два типа, которые затрудняют беременность.

  • Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): Состояние приводит к образованию множества маленьких кист в яичниках и препятствует овуляции, делая ее редкой или нерегулярной.СПКЯ приводит к нерегулярным менструальным циклам и гормональному дисбалансу. Это также наиболее распространенный тип кисты, приводящий к бесплодию.
  • Эндометриоз: Эти типы кист могут блокировать маточные трубы или повреждать яичники, вызывая бесплодие.

Риски кисты яичника при беременности

Может ли киста яичника повлиять на беременность? Да и нет. Связанные с этим риски зависят от типа и размера кисты во время беременности. Кисты яичников, которые разрастаются до больших размеров, занимают место и оказывают давление на мочевой пузырь, или кисты лопаются и выливают свое содержимое в брюшную полость.В некоторых случаях ножка кисты перекручивается, и кровоснабжение прекращается. Такая киста может погибнуть и повысить риск тяжелого перитонита, который представляет собой воспаление слизистой оболочки брюшной полости, опасное как для матери, так и для ребенка.

Разорванная или перекрученная киста при беременности

Перекрут яичника:

Когда кисты разрастаются до больших размеров, они вызывают смещение яичников с места. Иногда силы, вызванные смещением, могут вызвать перекрут яичника в состоянии, которое называется перекрут яичника.Он может уменьшить или перекрыть приток крови к яичникам и вызвать такие симптомы, как сильная тазовая боль, тошнота и рвота.

Разрыв:

Кисты, содержащие кровь и жидкости, могут разорваться, разрастаясь, и вызвать внутреннее кровотечение и сильную боль. Чем больше киста, тем больше вероятность ее разрыва. Энергичные занятия и упражнения, влияющие на таз, могут вызвать разрыв большой кисты.

Лечение

Лечение кисты яичников зависит от риска, который она представляет, и дискомфорта, который женщина испытывает во время беременности.Бдительное ожидание - это первый подход при обнаружении кисты при ультразвуковом сканировании. С помощью последующего сканирования можно определить, рассосалась ли киста сама по себе или увеличивается в размерах, что создает риск.

Если киста становится достаточно большой, чтобы вызвать боль или другие риски, такие как разрыв, ее можно удалить хирургическим путем. Хирургия замочной скважины или лапароскопия обычно проводятся на ранних сроках беременности. Если киста большая или развивается на поздних сроках беременности, ее удаляют через разрез на животе (лапаротомия).

Удаление кисты яичника при беременности производится двумя способами:

  • Операция через 20 недель: Проблемную кисту необходимо удалить хирургическим путем, но только после 20 недель беременности. Операция по ее удалению до 20 недель увеличивает вероятность выкидыша, а значит, ее можно избежать.
  • Операция на любой стадии: Иногда большая киста может развиться на ножке яичника, вызывая его перекрут (перекрут яичника). Это может привести к повреждению яичников и серьезному заболеванию женщины.В таких случаях врачи оперируют немедленно, независимо от того, на каком сроке беременность.

Профилактические мероприятия

Невозможно предотвратить образование кист яичников. Однако регулярные осмотры органов малого таза могут гарантировать, что они будут обнаружены как можно раньше. Изменения в менструальных циклах и необычные симптомы, сохраняющиеся на протяжении многих циклов, обычно являются показателем, о котором следует сообщить врачу.

Когда следует вызывать врача?

Киста яичника и беременность могут сосуществовать до тех пор, пока киста доброкачественная и регулярно контролируется, чтобы проверить, есть ли признаки болезни на горизонте.Если вы чувствуете внезапную боль в животе, сопровождающуюся рвотой и лихорадкой, пора вызвать врача. Некоторые из других симптомов могут включать холодную и липкую кожу, а также слабость и головокружение. Это признаки чрезвычайной ситуации, и их нельзя игнорировать.

Киста яичника не всегда является поводом для беспокойства. Есть вероятность, что киста у вас доброкачественная и рассосется сама по себе через несколько месяцев. Однако важно регулярно проверять его, чтобы быть в безопасности.

Также прочтите: Нерегулярные месячные после беременности: стоит ли беспокоиться?

,

Новообразования яичников и беременность

  • Новообразования яичников и беременность S. RAKIC *, B. NIKOLICy & S. DRAGOJEVIC-DIKICz * Акушерское отделение, y Воспалительное гинекологическое отделение и zЭндокринологическое отделение, Университетская клиника акушерства и гинекологии Народный фронт, Медицинский университет, Белград, Сербия и Черногория

    Резюме. Ракич С., Николич Б., Драгоевич-Дикич С. Новообразования яичников и беременность. Int J Gynecol Cancer 2005; 15: 11201123.

    Целью нашего исследования было изучить частоту злокачественных новообразований яичников у беременных.В проспективном исследовании, в течение 2-летнего периода времени

    , мы столкнулись с этической дилеммой относительно консервативного лечения

    по сравнению с желанием пациентов обеспечить и сохранить репродуктивные способности. Обследовано 37 беременных; частота рака яичников

    составила 13,5% против 6,5% в других работах. Диагноз поставлен по

    критериям УЗИ и физикальным обследованиям. Статистически значимые результаты были получены с помощью t-критерия Стьюдента. Средний срок беременности - 20 лет.1 неделя и средний возраст 31,1 года. Лечение зависит от типа новообразования

    , степени и наличия метастатических путей. При доброкачественных новообразованиях мы использовали лапароскопическое лечение с незначительной инвазией. Распространение доброкачественных новообразований

    было в том же диапазоне, что и в других работах.

    КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: новообразование, яичник, беременность.

    Элкинтон (1966) в Annals of Internal Medicine говорит, что цель каждого врача - не только спасти жизнь своего пациента, молодого или старого; Целью также является обеспечение надлежащего качества жизни своих пациентов.Целью древнегреческой медицины было умереть молодым, но более поздно (1). Использование ультразвука для выявления и обследования беременности помогает нам обнаружить новообразования яичников во время беременности. Обычно они протекают бессимптомно, и первые симптомы (боль) появляются примерно через 16 недель после беременности, когда матка увеличена (2). Обычными осложнениями в этих случаях являются перекрут, скручивание, боль, кровотечение и инфекция. Перекрут является наиболее частым осложнением с частотой 15%.

    Карцинома яичников во время беременности

    Самым серьезным осложнением стойких опухолей яичников во время беременности является злокачественное новообразование.Частота злокачественных новообразований яичников у беременных составляет 26% (3). Эти опухоли относительно бессимптомны и могут быть обнаружены при обычном ультразвуковом сканировании. Хирургическое лечение такое же, как и у небеременных. Экстемпоребиопсия опухолевой ткани имеет важное значение для принятия решения о хирургическом лечении. Дальнейшее хирургическое лечение зависит от стадии, типа и наличия метастатических путей (4).

    Новак и Ламброу представили эту классификацию злокачественных новообразований яичников: (25,26)

    1.Эпителиальные злокачественные новообразования (35%) Низкий потенциал злокачественности Аденокарцинома

    2. Злокачественность половых клеток (33%) Дисгерминома Незрелая тератома Эндодермальный синус

    3. Опухоли гонадной стромы (3%)

    Целью нашего исследования было изучить заболеваемость яичниками злокачественность при беременности в течение 2-х летнего периода. В проспективном исследовании мы сформировали ультразвуковые критерии в отношении

    . Адрес для корреспонденции и запросов на перепечатку: Snezana M. Rakic, ул. Малешка 9, 11000 Белград, Сербия и Черногория.Электронная почта: [email protected]

    # 2005 IGCS

    Int J Gynecol Cancer 2005, 15, 11201123

  • диагностика злокачественного новообразования яичников. Мы изучили хирургическое лечение и возможность пациента сохранить репродуктивную способность.

    Методология

    Проспективное исследование включало 37 беременных женщин в течение 2-летнего периода.

    Диагноз стойких образований придатков во время беременности был поставлен с помощью стандартного ультразвукового исследования. Мы использовали эти ультразвуковые критерии для анализа опухоли придатков во время беременности:

    1.Срок беременности 2. Размер опухоли придатка 3. Морфология опухоли придатка 4. Допплеровский анализ: наличие горячих точек с

    низким индексом RI 0,41 и менее в опухоли придатков 5. Морфология другого яичника

    После этих обследований мы сформировали две группы: Группа A Однокулярные опухолевые образования до 6 см,

    с 3-мм капсульно-доброкачественными кистами. В этих случаях мы делали лапароскопическую цистэктомию или аднексэктомию (в зависимости от результата импровизации).

    Группа B Мультилокулярное опухолевое образование диаметром более 6 см, необычная васкуляризация, низкие показатели RI.В этих случаях мы применяли классический хирургический подход, который зависит от индивидуальных результатов и наличия метастазов. Статистические анализы были получены с помощью t-критерия Стьюдента.

    Результаты

    В нашем исследовании средний гестационный возраст составлял 20,1 недели, а средний возраст 31,2 года.

    Результаты приведены в таблицах 15.

    Обсуждение

    Доброкачественные новообразования

    Создание пневмоперитонеума во время беременности возможно до 20 недель, и это важно для лечения

    придаточных образований лапароскопией (5).В двух случаях пограничного злокачественного новообразования мы провели лапароскопическую экстемпорную биопсию и аднексэктомию. Беременность закончилась в срок кесаревым сечением и другой биопсией яичника; гистопатологический анализ не выявил злокачественных новообразований в другом яичнике (6,7).

    Несмотря на тенденцию избегать хирургического вмешательства во время беременности, в этих случаях мы провели лапароскопическое лечение незначительных придаточных образований и обнаружили два случая пограничного злокачественного новообразования (810).

    Злокачественные новообразования яичников во время беременности

    В 37 случаях новообразований яичников во время беременности заболеваемость карциномой яичников составила 13.5%, Р 0,05. Доля других работ составила 6,5% (8,1115). Диагнозы были поставлены с помощью обычного ультразвукового исследования с использованием тех же критериев. Другие авторы отметили основную роль ультразвука в оценке придаточных образований во время беременности (16). Используя допплеровский анализ в этих случаях, мы заметили причудливую васкуляризацию этих придаточных масс и низкие показатели RI. Хирургические методы лечения - лапаротомия и импровизированная биопсия.

    Карцинома эпителия яичников имеет тот же прогноз и лечение, что и у небеременных женщин (17).Стадия опухоли придатков является наиболее важной для принятия решения о окончательном лечении (18). Таблица 1. Частота опухолей придатков у беременных

    Тип № Частота (%)

    Фолликулярные кисты 8 21,6 Дермоидные кисты 2 6,4 Цистаденомы 12 32,4 Эндометриомы 8 21,6 Пограничные злокачественные новообразования 2 6,4 Злокачественные новообразования 5 13,5

    Таблица 2. Группа A Заболеваемость доброкачественными новообразованиями и лечение

    Номер типа Частота (%) Лечение

    Цистаденомы 12 32,4 Лапароскопическая цистэктомия Эндометриомы 8 21.1 Лапароскопическая цистэктомия Граница

    злокачественная опухоль2 6.4 Лапароскопическая аднексэктомия

    Всего 22 59,9

    Средний срок беременности в этой выборке составлял 18,4 недели.

    Таблица 3. Заболеваемость злокачественными новообразованиями яичников в группе B

    Тип №%

    Эпителиальная карцинома яичников 4 80 Дисгерминома 1 20 Всего 5 100

    Средний гестационный возраст в этой выборке составлял 20 недель.

    Таблица 4. Лечение злокачественных новообразований яичников во время беременности

    Тип № Стадия Лечение

    Эпителиальная карцинома 3 G1N1 Аднексэктомия, подкожная и гистерэктомия после родов

    1 G1N2 Гистерэктомия, оментэктомия, прерывание беременности

    000 мс

    000 # 2005 IGCS, International Journal of Gynecological Cancer 15, 11201123

  • Будет ли хирургическое лечение аднексэктомией или гистерэктомией с исследованием брюшной полости, зависит от типа опухоли, стадии, метастазов и желания других лиц продолжить беременность.В некоторых случаях, согласно литературным данным, можно использовать химиотерапию для лечения рака яичников (6). Согласно этим данным известно, что использование цисплатина и циклофосфамида для уменьшения опухоли во втором триместре не причиняет никакого вреда матери или плоду (9, 1923).

    В нашем исследовании у нас была одна беременность с дисгерминомой. Эти опухоли имели тенденцию распространяться в лимфатических узлах. В этом случае с гестационным возрастом 21 неделя с обнаружением метастазов мы выполнили гистерэктомию с тотальной оментэктомией и химиотерапией после этого (10).

    Уровни CA125 во время беременности

    Уровни CA125 во время беременности незначительны (19). Кобаяши и др. (24) обнаружили, что CA125 достигает своего пика примерно на 10-й неделе беременности и во время родов после нее. Во втором и третьем триместрах уровни СА125 в плазме матери низкие (24). Уровни СА125 в околоплодных водах во втором и третьем триместрах очень высоки. Высокие уровни CA125 в материнской плазме вызваны хорионической инвазией или отделением плаценты. (27,28)

    Заключение

    В нашем проспективном исследовании мы обнаружили более высокую заболеваемость злокачественными новообразованиями яичников во время беременности 213.5%, Р 0,05. Ультрасонографические критерии важны для диагностики новообразований яичников.

    Размер, морфология и диапазон показателей RI новообразований яичника во втором триместре являются важными критериями для дальнейшего лечения.

    Заболеваемость доброкачественными новообразованиями у беременных такая же, как и в других работах.

    При доброкачественных новообразованиях яичников методом выбора для дальнейшего лечения может быть лапароскопия.

    Основным решением является прерывание беременности из-за соборного лечения или желания пациентки сохранить репродуктивные возможности в таких случаях.

    Ссылки

    1 Хоскинс В.Дж., Перес, Калифорния, Янг Р. Принцип и практика гинекологической онкологии. 1996: 463485.

    2 Андерсен БЛ. Прогнозирование сексуальной и психологической заболеваемости для улучшения качества жизни женщин с гинекологическим раком. Рак 1997; 60: 213.

    3 Андерсен БЛ. Осложнения полового функционирования у женщин с гинекологическим раком. Рак 1997: 61.

    4 Дитл Дж., Марцуш К. Поверхностный эпителий яичников и рак яичников человека. Gynecol Obstet Invest 1995; 14: 627.

    5 Карп И.Ф., Бродер С. Новые направления в молекулярной медицине. Cancer Res 1994; 54: 665.

    6 Брукс С. Предоперационная оценка пациента с подозрением на рак яичника. Гинеколь Онкол 1994; 55: S8090.

    7 Малвихилл Дж. Дж., Маккин Е. А., Рознер Ф., Зарраби М. Х. Исход беременности у онкологических больных: опыт большой кооперативной группы. Рак 1987; 60: 1143.

    8 Кукла

  • .

    Смотрите также