Нужно ли удалять яичники при раке молочной железы


Вопросы-ответы | страница 1

Вопросов: 25

Добрый день! В 2017 году удалили матку вместе с миомой (около 8 см), в течение года было все хорошо, но в 2018 году при обследовании маммографии был обнаружен рак левой молочно железы (граница верхних квадратов)Т1N0M0 1с стадия 2 клиническая группа,прошла 30 сеансов лучево терапии,назначили тамоксифен 20 мг на пять лет,после прияема 1,5 месяцев на УЗИ малого таза обнаружена киста левого яичника .Жидкостное аваскулярное образование ячеесто эхоструктуры с мелкими эхопозитивными пристеночными компонентами размерами 43х37х38 мм, в капсуле толщино 3-4,5 мм.В дугласовом пространстве свободная жидкость не визуализируется. Была на приема у онкогинеколога в онкоцентре.анализы на СА125 и мазки хорошие(врач сказала,какие показатели не знаю). а вот эстрадиол 395, советуют удалить яичники полностью и продолжать пить тамоксифен, а просто кисту нельзя удалить?Заключение стекол ИГХ: ИНВАЗИВНЫЙ РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ТИПА her2 НЕГАТИВНЫЙ (ki67)5%

Вопрос # 41395 | Тема: Овариоэктомия (удаление яичников) | 20.02.2019 | Мурманск

Здравствуйте, Ольга Викторовна. Если вам 49 лет и гинеколог ставит показания к удалению яичников, то, на мой взгляд, это оптимальное решение. Не думаю, что надо в таком возрасте бороться за сохранение яичников, а с точки зрения гормонотерапии такая операция будет уместна. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Добрый день, Дмитрий Андреевич. Мой диагноз: Рак правой мж T2N1(2\10)M0 st.llB. Гистология:Инвазивный неспецифицированный рак G2 правой молочной железы максимальным размером 3см. с внутрипротоковым компонентом G2 солидного типа с некрозами, лимфоваскулярной инвазией. Метастазы в 2 из 10 исследованных лимфоузлов. ИГХ: инвазивный неспецифицированный рак G2-3. ER 80% 5+2=7б; PR10% 2+2=4б; HER2 неполное мембранное окрашивание более 10% опухолевых клеток, 1+, сверхэкспрессия негативная; Ki67-28%, мутаций BRCA нет. Лечение:РМЭ справа с одномоментной маммопластикой большой грудной мышцей в комбинации с эндопротезированием ( после прохождения ХТ АС имплант был удален), АПХТ 4АС, ЛТ 28 сеансов, МХТ 4Т. Вчера была на приёме у онколога, назначили тамоксифен ( на сколько не сказали, а я не спросила). Доктор рекомендовал выполнить овариоэктомию! Очень доверяю Вашему мнению ( не первый раз на него ориентируюсь). При моём диагнозе обязательна данная, радикальная процедура или достаточно приёма тамоксифена? Мне 43 года, менструальный цикл после прохождения ХТ не восстановился. Очень хочется ещё побыть женщиной:( (Надеюсь в скором времени попасть к Вам на приём по поводу реконструкции МЖ. Вы меня приглашали:)) Благодарю Вас за Ваш труд!

Вопрос # 39546 | Тема: Овариоэктомия (удаление яичников) | 30.09.2018 | Санкт-Петербург

Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич! Не так давно я задавала вопрос можно ли принимать "Клималанин " для уменьшения симптомов климакса при гормонозависимом рмж, Вы ответили что можно, но насколько эффективно лекарство-" начните прием и расскажите " (не дословно, но смысл тот)). Рассказываю: принимаю месяц, эффект почувствовала день на 5-6 от начала приема, полностью симптомы не ушли, но хотя бы приливы стали чуть реже (не каждый час , а иногда через час иногда через два) , не бог весть что, но хоть что-то, а то же совсем .......А знакомая говорит при приеме совсем прошли приливы, но она очень худенькая, а я толстенькая, может быть в этом разница. А из Вашей практики - сколько будут эти приливы после овариэктомии? Полгода, год, 5 лет? Когда-то же прекратится этот кошмар?? Честно говоря жизнь не мила, ужасно обливаться потом, быть малинового цвета, люди шарахаются ( о какой-то личной жизни вобще и говорить не стоит). И еще вопрос, 1,5 года после секторальной резекции и лимфодении (кажется так) начала болеть рука, отек небольшой (разница со здоровой рукой 1 см), как-то ноет, крутит то в кисти, то выше, постоянно мажу Лиотоном, но боль от этого не проходит, чем можно еще помазать? Спасибо за ответы, внимание!

Вопрос # 33600 | Тема: Овариоэктомия (удаление яичников) | 26.10.2017 | Курск

Здравствуйте, Елена. Хорошо, буду знать, спасибо большое за информацию.

Приливы после овариоэктомии, к сожалению, могут продолжаться всю жизнь - сначала они возникают чаще, затем становятся реже. По поводу болей в руке - скорее всго речь идет о лимфостазе - отеке руки, связанном с наружением оттока лимфы. Надо смотреть вас - назначать регулярный самомассаж, гимнастику, возможно, пневмомассаж. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте! Меня зовут Ольга, мне 43 года. Обнаружен РМЖ рТ1аN0M0 G1 R0 1st. Сделана органосохраняющая операция по удалению опухоли. Прошла 4 курса химиотерапии: доксорубицин и паклитаксел. Во время химии менструации сохранялись, сейчас их нет. На данный момент прохожу лучевую терапию. Назначена гормонозаместительная терапия: врачебная комиссия назначила тамоксифен 20мл на пять лет, но со своим лечащим врачом мы решили - фарестон 60мл на пять лет. У меня вопрос: нужна ли в моем случае операция по удалению яичников. Мой врач говорит, что нет. А врачебная комиссия рекомендовала удаление. Что посоветуете Вы? и если не удалять яичники есть ли возможность рецидива - пугают именно этим, так как опухоль гормонозависима.

Вопрос # 29420 | Тема: Овариоэктомия (удаление яичников) | 10.03.2017 | Новороссийск

Здравствуйте, Ольга. Я бы не стал в вашем случае назначать выключение функции яичников - речь идет о первой стадии, жаль что вы не привели данных иммуногистохимического исследования, но при таких размерах опухоли и гормонозависимой опухоли нередко я даже химиотерапию не назначаю. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, меня зовут Ольга. Диагноз - опухоль молочной железы, церканома 1 степени. Анализ Herneu2(3+). Врач предложил органосохраняющую операцию по удалению опухоли + на выбор удаление яичников, либо выключение их функций с помощью препаратов. Вопрос такой: на что обратить внимание при принятии решения по поводу яичников? В каких случаях их удаляют, а в каких- выключают препаратами на время. Заранее спасибо.

Вопрос # 28382 | Тема: Овариоэктомия (удаление яичников) | 02.11.2016 | Макеевка

Здравствуйте, Ольга. Для того, чтобы рассуждать о вашем случае, необходимо знать данные иммуногистохимического исследования. Овариоэктомия назначается  обычно в адъювантном (профилактическом) режиме при 3 стадии рака молочной железы. При 1 стадии, обычно овариоэктомия не назначается. В целом схема "операция + овариоэктомия" при раке молочной железы используется в случае гормонозависимого рака молочной железы с низким индексом пролиферативной активности (ki67). В случае обнаружения по данным иммуногистохимического исследования her2neu 3+, особенно у молодых пациентов, предпочтение отдается химиотерапии с таргетной терапией (трастузумаб, пертузумаб). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Добрый день, Дмитрий Андреевич. Мне 30 лет. Рак левой молочной железы T2N2M0. Инвазивный неспецифический рак G3 по Эльстону, с участками низкодифференцированного внутрипротокового рака in situ солидно-киброзного строения. Мтс в 8 л/у из 18. ИГХ: ER(+), PR(+), HER2neu(0), Ki67 - 75%. Радикальная мастэктомия по Маддену до родорозрешения, после родов 6 курсов химиотерапии паклитаксел и доксорубицин. Лактацию прекращали. Потом лучевая. Пью тамоксифен 5 месяцев. 2 месяца назад начались кровотечения раз в месяц. Узи показало небольшой рост эндометрия и кисту в яичнике, (гинеколог говорит функциональная). Врач предлагает делать год золадекс. Какое ваше мнение, что предпринять в такой ситуации.

Вопрос # 26747 | Тема: Овариоэктомия (удаление яичников) | 16.05.2016 | Ярославль

Здравствуйте, Елена. Согласен с вашим врачом. Я бы даже рассмотрел вопрос об овариоэктомии (удалении яичников), коль скоро речь идет о гормонозависимой опухоли и 3 стадии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте,Дмитрий Андреевич!Напомню о себе: операция РМЭ по Маддену справа.Диагноз:С-ч правой молочной железы Т2Н1М0,медиальная локализация С-50.2.Тип люминальный А.(ER - 80%.8 баллов,PgR-90%.8баллов,Ki67 -9%. Her2/neu-0/Положительный контроль позитивный.отрицательный контроль негативный.Назначено лечение-АХТ по схеме 4 курса Таксаны+4 курса схема АС, лучевая терапия.Сейчас назначают тамоксифен.Месячные продолжаются,но на их фоне(врач сказал) можно принимать тамоксифен.И онколог, и гинеколог предлагают операцию по удалению яичников.Если в этом такая необходимость?И что она даст?Спасибо!

Вопрос # 26421 | Тема: Овариоэктомия (удаление яичников) | 11.04.2016 | Череповец

Здравствуйте, Мария. Да, лечение назначено правильно на мой взгляд. По поводу удаления яичников - вопрос дискутабельный. Я бы скорее всего не стал бы делать овариоэктомию или назначать Золадекс.

Добрый день Дмитрий Андреевич! Мне 42 года, в сентябре 2015 года удалена грудь.Диагноз:С-ч левой молочной железы рТ2N2M0.III a ст.II кл.гр. СПО РМЭ по Маддену слева. ИГХ: Инвазивная протоковая карцинома ,с выраженным фиброзом стромы,Grade III.В пяти лимфоузлах метастазы с полным (90% площади )замещение ткани лимфоузлов. РЭ-26+52х2+22х3=196 Н-баллов(выраженная экспрессия),РП-53+37Х2+10Х3=157 Н- баллов(выраженная экспрессия),HER2/neu-не обнаружено 0+ баллов,Ki 67-38,6%.Прошла 4 курса химиотерапии Doxorubicini и Paclitaxeli,курс лучевой терапии.Предстоят ещё 2 курса химиотерепии. На днях сдала анализ на СА 15-3 РЕЗУЛЬТАТ 10,2;Прогестерон-2,8;Эстрадиол-68,2. Мой химиотерапевт настаивает на полном удалении яичников,не смотря на то,что после проведения операции я не менструирую,хирург говорит, что можно обойтись временным выключением яичников.Что Вы посоветуете в моём случае? Очень бы хотелось ещё лялечку, либо это категорически запрещено при моём диагнозе и возрасте? За ранее благодарна за ответ!Жду с нетерпением.

Вопрос # 26161 | Тема: Овариоэктомия (удаление яичников) | 31.03.2016 |

Здравствуйте, Елена. При 3 стадии рака молочной железы я обычно рекомендую овариоэктомию. Принципиально можно и Золадекс назначить, но вероятность восстановления менструального цикла через 2 года у женщин в 40-45 лет, в тоже время риск развития рецидива заболевания при 3 стадии также высок. Овариоэктомия в таких случаях является более надежным методом. По поводу беременности и родов - я рекомендую обычно воздержаться от данного мероприятия в течение 5 лет после радикального лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Мне 43 года. С июля 2015 года прохожу лечение по поводу С 50.4 – С-ч правой молочной железы, верхний наружный квадрант, Т1N3M0. Стадия 3. Гистология – опухоль 1*1, инвазийный протоковый ракG2 мол. железы(0,9 см) 2 степени злокачественности (Аденогенная карцинома протокового типа). Сосудистая инвазия определяется. Край отсечения без опухолевого роста. Л/у 1,2 ур.- МТС в 14 из 16 л/у, 3 ур. – МТС в 1 присланном л/у. (Ki 67 до 30%, ER– 70%, PR – 20%, HER 2 – 1 ,балл). Проведенное лечение: мастэктомия, химия адъювантная ( 4 курса АС (доксорубицин+ цифлофосфан, 12 курсов паклитаксела. прошла 14 из 25 лучей, тамоксифен 5 лет). Менструация закончилась после 3 курса АС и по настоящее время нету. Тамоксифен стала принимать с 1 марта 2016, после окончания курсов химиотерапии, одновременно с лучевой терапией. Правильно ли мне назначено лечение? Нужна ли мне овариэктомия, или вместе с гистерэктомией (т.к. в матке имеется 3 миомных узла)? Заранее спасибо за ответ.

Вопрос # 26230 | Тема: Овариоэктомия (удаление яичников) | 29.03.2016 | Минск. Беларусь

Здравствуйте, Елена. Да, лечение проведено правильно на мой взгляд. Что касается овариоэктомии, то на мой взгляд она показана в вашем случае, учитывая 3 стадию рака молочной железы. Что касается удаления матки, то в принципе при наличии миомы матки и наличии показаний к ее удалению я бы рассмотрел вопрос о гистерэктомии. В вашем случае я бы также рекомендовал тщательное обследование не только во время лечения, но и после его окончания. Оптимально до начала лечения и в ходе проведения лечения проводить  компьютерную томографию органов грудной клетки и брюшной полости, а затем проводить данное исследование после окончания лечения при наблюдении.

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич у меня рмж T2N2M0 3A стадия, мне 25 лет. Радикальная мастектомия по Пейти слева с тампонадой подключечно-подмышечно-подлопаточно области копозитивным мышечным лоскутом. Заключение инвазивный рак мж 2,5 см. с метостазами в подмышечные лимфотические узлы 5, в подключечных все чисто.ИГХ эр-4б, пр-0б,her2 neo-+++, ki 67-60%.Проведено 6 курсов химиотерапии Доксетацелом, назначена лучевая.Также начала курс Герцептина, еще назначен тамоксифен длительно и золодекс на три месяца с последующей овариоэктомией. Рожать мне запретили однозначно, один сынок есть.Вопрос к вам по поводу удаления яичников, действительно это крайне необходимо? Я очень боюсь раннего климакса и всех его прелестей, не говоря уже о том что мечтаю о дочке.Месячных нет с сентября 2015г с первой химии.С уважением Евгения.

Вопрос # 26209 | Тема: Овариоэктомия (удаление яичников) | 22.03.2016 | Киров

Здравствуйте, Евгения. Да, действительно я также рассмотрел бы вопрос о назначении вам выключения функции яичников (золадекс или овариоэктомию), так как речь идет о 3 стадии рака молочной железы и риск развития рецидива в ближайшие годы достаточно высок. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Симптомы и прогноз рака груди 4 стадии

Если у человека рак груди 4 стадии, это означает, что раковые клетки распространились на другие органы его тела, такие как легкие, лимфатические узлы, кости, кожу, печень или мозг. ,

Стадии рака варьируются от 1 до 4 и указывают на степень заболевания. Врач также может назвать 4 стадию прогрессирующим или метастатическим раком груди.

Рак груди - второй по распространенности рак у женщин.

Из этой статьи вы узнаете о симптомах рака груди 4 стадии, а также о вариантах лечения.

Человек с раком груди 4 стадии может испытывать некоторые симптомы, характерные для груди, а также другие, влияющие на все тело.

Симптомы, связанные с грудью, включают:

  • опухоль
  • кожа с изъедами ( апельсиновый апельсин или кожа, похожая на апельсиновую корку)
  • изменения сосков, такие как уплощение, инверсия и ямочка
  • покраснение, отек и тепло

Другие симптомы, которые могут проявляться по всему телу, включают:

  • слабость или онемение
  • постоянный сухой кашель
  • боль в груди
  • потеря аппетита
  • вздутие живота
  • постоянная тошнота
  • сильные головные боли
  • желтуха
  • проблемы со зрением
  • судороги и спутанность сознания
  • потеря равновесия

Когда клетки рака груди перемещаются в другие части тела, они остаются клетками рака груди.Например, рак груди, распространившийся на легкие, по-прежнему остается раком груди, а не раком легких.

При раке груди 4 стадии рак распространяется на различные части тела в процессе, называемом метастазированием. Это может вызывать различные симптомы в зависимости от пораженных частей тела:

Метастаз в кости

Когда клетки рака груди перемещаются в кость, это называется метастазированием в кости. Рак груди чаще распространяется на кости, чем на любую другую часть тела.

Первичный симптом метастазов в кости - периодическая боль в костях.Иногда боль может стать постоянной.

Другие симптомы могут включать:

  • Внезапная или острая боль, которая может указывать на перелом.
  • Боль в спине и шее, затрудненное мочеиспускание и слабость. Эти симптомы могут указывать на сдавление спинного мозга.
  • Усталость, тошнота, обезвоживание и потеря аппетита, которые могут указывать на высокий уровень кальция в крови из-за разрушения костей.

Метастазы в легкие

Метастазы в легких не всегда вызывают симптомы, но врач может обнаружить их во время компьютерной томографии, так как клетки обычно образуют опухоль.

Если симптомы действительно возникают, они могут включать:

  • одышку
  • хрипы
  • дискомфорт или боль в легких
  • постоянный кашель
  • кашель с кровью и слизью

Хотя некоторые из симптомов могут напоминать метастазы в легкие требуют лечения. Поэтому жизненно важно, чтобы любой человек с раком груди 4 стадии сообщал своему врачу о любых новых симптомах, даже если они не кажутся серьезными.

Метастазы в мозг

Риск распространения рака молочной железы на мозг обычно наиболее высок у пациентов с HER2-положительным или тройным отрицательным раком молочной железы, которые являются более агрессивными подтипами этого заболевания.

Примерно у 10–15 процентов женщин с раком груди 4 стадии развиваются метастазы в мозг.

Симптомы включают:

  • головная боль
  • проблемы с памятью
  • проблемы со зрением
  • судороги
  • невнятная речь
  • проблемы с равновесием
  • головокружение
  • инсульт

Если врач подозревает, что рак переместился в мозг , они закажут МРТ для подтверждения диагноза.

Метастазы в печень

Рак груди, распространяющийся на печень, не всегда вызывает симптомы.

Врач может диагностировать метастазы в печени с помощью анализа крови, который определяет конкретные ферменты и белки в крови.

Если симптомы действительно возникают, они могут включать:

  • усталость и слабость
  • дискомфорт и боль в верхней части живота
  • потеря веса и плохой аппетит
  • вздутие живота
  • лихорадка
  • опухоль ног
  • желтый оттенок на кожу и глаза, называемую желтухой

В дополнение к анализу крови врач может использовать визуализационные тесты, такие как МРТ, компьютерная томография или УЗИ, чтобы помочь ему поставить диагноз.

Метастазы в лимфатические узлы

Лимфатические узлы являются частью сети трубок и желез, которые играют важную роль в иммунной системе организма. Лимфатическая система фильтрует отходы и вредные вещества из организма. Это также помогает бороться с инфекциями.

Когда рак распространяется, он может перемещаться через кровоток или лимфатическую систему. Если рак начинает расти внутри лимфатических узлов, они могут стать твердыми или опухшими.

Симптомы метастазов в лимфатические узлы могут включать уплотнение или опухоль в следующих областях тела:

  • под подмышкой
  • в руке
  • в области грудины или ключицы

Если лимфатические узлы вызывая неприятные симптомы, врач может назначить лечение.

Другие симптомы

В одном исследовании люди с раком груди 4 стадии сообщили о чувстве разочарования в результате симптомов, ограничивающих их активность. Эти симптомы включали депрессию, беспокойство, проблемы со сном, усталость и печаль.

Крайне важно решать проблемы психического здоровья, которые может вызвать диагноз рака груди 4 стадии.

Чтобы справиться с этими симптомами, люди могут попробовать йогу, медитацию и другие методы снятия стресса.

Лечение рака груди 4 стадии может включать хирургическое вмешательство, лучевую терапию и химиотерапию.

Если врачи полагают, что рак груди 4 стадии будет неизлечимым, они сосредоточатся на попытках облегчить болезненные или неприятные симптомы, чтобы помочь человеку улучшить качество жизни.

Если опухоль рака молочной железы является рецептор-положительной гормоном, врач может предложить гормональную терапию.

Гормональная терапия включает использование тамоксифена, ингибиторов ароматазы и других методов лечения для снижения выработки эстрогена. Это потому, что эстроген способствует росту рака груди.

В некоторых случаях врач может также удалить яичники человека, чтобы уменьшить количество эстрогена в организме.

Другие методы таргетной терапии выявляют и атакуют определенные раковые клетки. К ним относятся:

  • моноклональные антитела
  • ингибиторы тирозинкиназы
  • ингибиторы циклин-зависимых киназ
  • ингибиторы PARP

Лечение метастазов в кости может включать бисфосфонаты или деносумаб для облегчения боли и снижения риска заболевания костей.

Поделиться на Pinterest Человеку, который подозревает, что у него может быть рак груди, следует немедленно обратиться к врачу.

Если человек испытывает какие-либо симптомы рака груди, ему следует немедленно обратиться к врачу.

Скрининг необходим для выявления и лечения рака груди на ранних стадиях.

Скрининг включает:

  • самообследование
  • анализы крови
  • процедуры визуализации, такие как маммограмма
  • генетическое тестирование для групп риска

Регулярный скрининг особенно важен, если у человека есть определенные генетические мутации или личный или семейный анамнез рака.

У человека с раком груди 4 стадии обычно уже есть команда врачей, работающая над лечением болезни и уменьшением симптомов. Они должны как можно скорее сообщать врачу о любых новых симптомах.

5-летняя относительная выживаемость при раке груди 4 стадии составляет 22 процента, что означает, что 22 процента людей будут жить не менее 5 лет после постановки диагноза.

Тем не менее, на выживаемость влияют многие факторы, в том числе:

  • подтип рака груди
  • скорость роста опухоли
  • вероятность возвращения рака
  • возраст человека
  • является ли он новым диагностика или рецидив рака
  • Уровни рецептора эстрогена и рецептора прогестерона в опухолевой ткани
  • Уровни HER2 / neu в опухолевой ткани
  • Независимо от того, является ли опухолевая ткань трижды отрицательной

HER2 и тройной отрицательный рак более агрессивны и может иметь более низкую выживаемость.

Врач, специализирующийся на онкологических заболеваниях, называемый онкологом, сможет дать четкий индивидуальный прогноз на основе результатов анализов человека и его личной истории болезни.

Человек с раком груди 4 стадии может также обратиться за поддержкой к семье, друзьям и группам поддержки для людей с аналогичным диагнозом.

Приложение «Линия здоровья по раку груди» предоставляет людям доступ к онлайн-сообществу, посвященному раку груди, где пользователи могут общаться с другими и получать советы и поддержку через групповые обсуждения.

.

Следует ли женщинам удалять грудь и яичники из-за рака в будущем

Это знакомый парадокс: когда мы чаще проверяем на рак больше людей, мы не просто помогаем, быстрее обнаруживая опасные для жизни формы рака; мы также причиняем вред, давая некоторым людям с предраком или раком низкого риска чрезмерно агрессивное лечение.

Когда дело доходит до рака груди, все еще сложнее. Врачи могут проверить наличие рака. Они также могут проверять мутации в генах BRCA, которые подвергают некоторых женщин гораздо более высокому риску.(Женщины с мутацией BRCA1 имеют примерно 60-процентную вероятность развития рака груди или яичников к 70 годам.)

Некоторые женщины с раком одной груди, подходящие для лампэктомии с последующей лучевой терапией, вместо этого предпочитают удаление обеих грудей. двойная мастэктомия. Некоторые люди с положительным результатом теста на мутацию гена BRCA предпочитают удалять здоровую грудь и яичники, как это сделала в прошлом году звезда Анджелина Джоли.

Подробнее: Myriad Genetics владеет патентом на тип гена BRCA Анджелины Джоли »

Если врачи обнаруживают рак, инвазивный или неинвазивный, следует рассмотреть две груди.Многие пациенты, похоже, хотят агрессивного лечения, обменивая грудь на душевное спокойствие.

Вопрос в том, действительно ли женщины получают такую ​​безопасность?

Двойная мастэктомия не улучшает выживаемость

В Калифорнии двойная мастэктомия стала более популярным вариантом лечения пациентов с раком только одной груди. Согласно недавнему исследованию, опубликованному в Журнале Американской медицинской ассоциации, в 1998 году только 2 процента из этих пациентов перенесли двойную мастэктомию, но в 2011 году сделали это 12 процентов.

Пациенты, у которых было наибольшее количество вариантов выбора, с наибольшей вероятностью избрали более агрессивный курс. Пациенты с двойной мастэктомией чаще оказывались белыми женщинами моложе 40 лет, застрахованными частным страхованием. Пациенты, получающие помощь в престижном медицинском центре Национального института рака, чаще подвергались двойной мастэктомии.

Новости по теме: Большинство пациентов не нуждаются в двойной мастэктомии »

Исследование не обнаружило доказательств того, что операция снижает риск смерти по сравнению с более консервативной лампэктомией и лучевой терапией.По словам доктора Гарольда Бурштейна, специалиста по раку груди из онкологического института Дана-Фарбер, рак одной груди очень редко распространяется на вторую.

В этой ситуации агрессивная забота, судя по цифрам, не является хорошим компромиссом.

Барбара Кениг, специалист по медицинской этике из Калифорнийского университета в Сан-Франциско (UCSF), категорично сказала, что эти результаты должны значить для врачей.

«Если бы к вам пришел пациент и сказал:« Я боюсь, что у меня будет рак ноги », вы бы не удалили ногу, а дали бы ему психологическую консультацию», - сказала она.«Профессиональная этика действительно не позволяет делать что-то просто потому, что пациент просит».

Но Бурштейн предоставил пациенту возможность сделать свой выбор.

«Иногда это имеет смысл, а иногда - нет, - сказал он. - Самое важное - получить соответствующее лечение рака, о котором вы знаете».

Продолжайте читать: что такое лампэктомия? »

Генетические риски предлагают другой набор трудных вариантов

Не все профилактические операции одинаковы.Женщины, которые выбирают двойную мастэктомию и / или гистерэктомию при отсутствии рака, но с высоким генетическим риском, заключают другую сделку.

В США в 2011 году более одной трети женщин моложе 40 лет, у которых был положительный результат теста на мутацию BRCA1 высокого риска, выбрали двойную мастэктомию. По данным Национального института рака, профилактическая двойная мастэктомия не снижает риск рака груди до нуля, но снижает его на 90-95 процентов.

Другой вариант - наблюдение, которое включает осмотры и сканирование один раз в шесть месяцев.Метод «смотри и жди» более надежен для выявления рака груди, чем рак яичников.

«Мы представляем оба этих варианта женщинам с мутациями BRCA, и обычно большинство женщин знают свое собственное мнение», - сказал Бурштейн.

Узнайте больше о профилактической хирургии для предотвращения рака яичников »

Многие пациенты, в том числе Джоли, говорят, что они чувствуют себя уполномоченными своим решением активно управлять своими рисками.

«То, чем я подвержена риску из-за ранней менопаузы, - это вещи, которые я могу предотвратить в своей жизни, но я не могу предотвратить рак яичников», - сказала Мегган Шройер, жительница Дейтона, штат Огайо. перенесла двойную мастэктомию и радикальную гистерэктомию в 2012 году в возрасте 28 лет.

«Я бы не хотел знать, что мое тело станет бомбой замедленного действия, и это то, на что это похоже», - сказал Шройер.

«Я бы не хотела знать, что мое тело будет бомбой замедленного действия, и это то, на что я был похож». - Мегган Шройер

Мерили Керн, 45 лет, узнала в 2010 году, что у нее есть мутация гена BRCA1. Керн, которая живет в Сан-Диего, недавно не замужем и «по общему признанию ужасно тщеславна», она также сделала выбор в пользу двойной мастэктомии, гистерэктомии и овариэктомии или удаления яичников.

«У меня была биопсия, которая прошла нормально, но было так много беспокойства и беспокойства», - сказала она. Хотя результаты BRCA вызвали у нее еще большее беспокойство и привели к ряду серьезных операций, она благодарна за то, что узнала.

«Это зависит от того, насколько вы азартный игрок и в каком облаке вы хотите прожить свою жизнь. Для себя я называю это хрустальным шаром. Это дар знания, - сказал Керн.

Некоторые этнические группы имеют более высокий риск

Мать Керна страдала от рака, когда она «почти случайно» решила пройти тестирование на мутацию гена, связанного с раком.У семьи Керна больше шансов быть носителем этого гена, потому что они имеют восточноевропейское еврейское происхождение. Двое из 100 евреев ашкенази несут одну из мутаций BRCA, в то время как среди населения в целом только 1 из 200 человек.

Израильские исследователи утверждают, что всех евреев-ашкенази следует проверять на наличие проблемных генов. Целевая группа превентивных служб США (USPSTF) не рекомендует проводить генетический скрининг BRCA для женщин, у которых в семейном анамнезе не было рака, даже если они принадлежат к определенным группам, например евреям-ашкенази, с более высоким уровнем мутаций BRCA.

В недавнем исследовании, опубликованном в Proceedings of the National Academy of Sciences, исследователи сообщили, что еврейские женщины-ашкенази, несущие мутацию, но не болеющие раком в семейном анамнезе, по-прежнему подвержены более высокому риску рака, чем женщины без мутации. Этих женщин пропустят рекомендации США по скринингу.

«Это зависит от того, насколько вы азартный игрок и в каком облаке вы хотите прожить свою жизнь. Для себя я называю это хрустальным шаром. Это дар знания.”- Мерили Керн

Кениг из UCSF исследовал значение генетического тестирования.

«Лично я прихожу к выводу, что есть определенные генетические открытия, которые настолько убедительны, что люди захотят их узнать», - сказала она.

Речь идет о поиске этих людей, не пугая других, и о том, чтобы пациенты получали всю необходимую информацию, когда они решают, как справляться со своими генетическими рисками.

«Это личный выбор, и нам нравится думать, что пациенты делают его на основе достоверной информации и достоверных фактов», - сказал Бурштейн.

Подробнее: Варианты реконструкции у пациентов с мастэктомией »

Анджелина Джоли, фотография любезно предоставлена ​​Гейджем Скидмор, Wikimedia Commons.

.

Рак груди у женщин - Лечение

Если у вас рак груди, вам должна быть назначена многопрофильная бригада (MDT), которая представляет собой группу специалистов, которые работают вместе для обеспечения наилучшего лечения и ухода.

Основные методы лечения рака груди:

Вы можете пройти один из этих методов лечения или их комбинацию. Тип или комбинация методов лечения будет зависеть от того, как был диагностирован рак и на какой стадии он находится.

Рак груди, диагностированный при обычном обследовании, может быть на ранней стадии, но рак груди, диагностированный при появлении симптомов, может быть на более поздней стадии и потребовать другого лечения.

Ваш MTD должен обсудить с вами, какие методы лечения наиболее подходят.

Выбор правильного лечения для вас

При принятии решения о том, какое лечение лучше всего для вас, ваши врачи будут учитывать:

  • стадию и степень рака (насколько велик он и насколько далеко он распространился)
  • ваше общее состояние здоровья
  • Были ли у вас менопаузы

У вас должна быть возможность в любое время обсудить свое лечение с медицинскими работниками и задать вопросы.

Хотите узнать больше?

Онлайн-инструмент Predict поможет вам увидеть, как различные методы лечения раннего инвазивного рака груди могут повлиять на вас.

Обзор лечения

Хирургия обычно является первым методом лечения рака груди. Тип операции, которую вам предстоит сделать, будет зависеть от типа рака груди.

После операции обычно проводят химиотерапию или лучевую терапию, в некоторых случаях гормональную или таргетную терапию.

Опять же, лечение, которое вам предстоит, будет зависеть от типа рака груди.

Ваш врач обсудит с вами наиболее подходящий план лечения. Иногда первым лечением может быть химиотерапия или гормональная терапия.

Вторичный рак груди

Большинство случаев рака груди обнаруживаются на ранней стадии. Но небольшая часть женщин обнаруживает, что у них рак груди после того, как он распространился на другие части тела (метастаз).

В таком случае вам может быть назначено другое лечение.Вторичный рак, также называемый «запущенным» или «метастатическим» раком, неизлечим.

Лечение направлено на достижение ремиссии, когда рак уменьшается или исчезает, и вы чувствуете себя нормально и можете в полной мере наслаждаться жизнью.

Хотите узнать больше?

Хирургия

Существует 2 основных типа хирургии рака груди:

  • Операция по сохранению груди, при которой удаляется раковая опухоль (опухоль)
  • Мастэктомия, при которой удаляется вся грудь

Во многих случаях мастэктомия может сопровождаться реконструктивной хирургией, чтобы попытаться воссоздать грудь.

Исследования показали, что операции по сохранению груди с последующей лучевой терапией столь же успешны, как и тотальная мастэктомия при лечении рака груди на ранней стадии.

Операция по сохранению груди

Операция по сохранению груди варьируется от лампэктомии или широкого местного иссечения, при котором удаляется опухоль и небольшая часть окружающей ткани груди, до частичной мастэктомии или квадрантэктомии, когда удаляется до четверти груди ,

Если вам предстоит операция по сохранению груди, количество удаляемой ткани груди будет зависеть от:

  • типа рака у вас
  • размера опухоли и ее расположения в груди
  • количества окружающие ткани, которые необходимо удалить
  • размер вашей груди

Ваш хирург всегда удалит область здоровой ткани груди вокруг опухоли, которая будет проверена на наличие следов рака.

Если в здоровых тканях нет рака, вероятность того, что рак вернется, меньше.

Если раковые клетки обнаружены в окружающей ткани, возможно, потребуется удалить больше ткани из груди.

После операции по сохранению груди вам обычно предлагают лучевую терапию для уничтожения всех оставшихся раковых клеток.

Мастэктомия

Мастэктомия - это удаление всей ткани груди, в том числе соска.

Если нет явных признаков того, что рак распространился на ваши лимфатические узлы, вам могут сделать мастэктомию, при которой ваша грудь будет удалена вместе с биопсией сигнального лимфатического узла.

Если рак распространился на ваши лимфатические узлы, вам, вероятно, потребуется более обширное удаление (очистка) лимфатических узлов из области под вашей рукой (подмышечной впадины).

Реконструкция

Реконструкция груди - это операция по приданию груди новой формы, которая максимально похожа на вашу другую грудь.

Реконструкция может выполняться одновременно с мастэктомией (немедленная реконструкция) или позже (отсроченная реконструкция).

Это можно сделать, вставив грудной имплантат или используя ткань другой части тела для создания новой груди.

Хирургия лимфатических узлов

Чтобы выяснить, распространился ли рак, может быть сделана процедура, называемая биопсией сигнального лимфатического узла.

Сторожевые лимфатические узлы - это первые лимфатические узлы, до которых достигают раковые клетки, если они распространяются. Они являются частью лимфатических узлов под мышками (подмышечные лимфатические узлы).

Положение сторожевых лимфатических узлов варьируется, поэтому они идентифицируются с помощью комбинации радиоизотопа и синего красителя.

Сторожевые лимфатические узлы исследуются в лаборатории на предмет наличия раковых клеток.Это хороший показатель того, распространился ли рак.

Если в сторожевых узлах есть раковые клетки, вам может потребоваться дополнительная операция по удалению дополнительных лимфатических узлов из-под руки.

Хотите узнать больше?

Радиотерапия

Радиотерапия использует контролируемые дозы радиации для уничтожения раковых клеток. Обычно его делают после операции и химиотерапии, чтобы убить оставшиеся раковые клетки.

Если вам нужна лучевая терапия, ваше лечение начнется примерно через месяц после операции или химиотерапии, чтобы дать вашему организму шанс восстановиться.

Скорее всего, у вас будут сеансы лучевой терапии от 3 до 5 дней в неделю в течение 3-5 недель. Каждое занятие длится несколько минут.

Типы лучевой терапии

Тип лучевой терапии, которую вы будете проходить, будет зависеть от типа рака груди и типа хирургической операции. Некоторым женщинам может вообще не понадобиться лучевая терапия.

Типы лучевой терапии включают:

  • Лучевая терапия груди - после операции по сохранению груди облучение применяется ко всей оставшейся ткани груди
  • Лучевая терапия грудной клетки - после мастэктомии лучевая терапия применяется к грудной стенке
  • увеличение груди - некоторым женщинам может быть предложено усиление лучевой терапии высокими дозами в области, где был удален рак; однако это может повлиять на внешний вид вашей груди, особенно если у вас большая грудь, и иногда может иметь другие побочные эффекты, в том числе уплотнение ткани груди (фиброз). подмышечной впадины) и прилегающей области, чтобы убить любой рак, который может быть в лимфатических узлах

Побочные эффекты лучевой терапии

Побочные эффекты лучевой терапии включают:

  • раздражение и потемнение кожи на груди, что может привести к болезненная, красная, мокнущая кожа
  • крайняя усталость (утомляемость)
  • избыточное накопление жидкости в руке, вызванное закупоркой лимфатических узлов под мышкой (лимфатический отек)
Хотите узнать больше?

Химиотерапия

Химиотерапия включает использование противораковых (цитотоксических) лекарств для уничтожения раковых клеток.

Обычно используется после операции для уничтожения всех не удаленных раковых клеток. Это называется адъювантной химиотерапией.

В некоторых случаях перед операцией вам может быть назначена химиотерапия, которая часто используется для уменьшения размеров большой опухоли. Это называется неоадъювантной химиотерапией.

В химиотерапии используется несколько разных лекарств, и от двух до трех часто назначают сразу.

Выбор лекарства и комбинации будет зависеть от типа рака груди и от того, насколько далеко он распространился.

Химиотерапия обычно проводится амбулаторно, что означает, что вам не придется оставаться в больнице на ночь.

Лекарства обычно вводятся капельно прямо в вену.

В некоторых случаях вам могут дать таблетки, которые вы можете принимать дома. Вы можете проходить сеансы химиотерапии раз в 2–4 недели, а затем делать перерыв. Каждый сеанс лечения известен как цикл. Вы можете пройти до 8 курсов химиотерапии.

Основные побочные эффекты химиотерапии вызваны ее влиянием на нормальные здоровые клетки, такие как иммунные клетки.

Побочные эффекты химиотерапии включают:

  • инфекции
  • потеря аппетита
  • плохое самочувствие
  • тошнота
  • усталость
  • потеря волос
  • боль во рту

Многие побочные эффекты можно предотвратить или контролировать с помощью лекарств, которые Ваш врач может назначить.

Химиотерапевтические препараты также могут остановить выработку эстрогена в организме, который, как известно, способствует развитию некоторых видов рака груди.

Если у вас не было менопаузы, у вас могут прекратиться менструации во время курса химиотерапии.

После того, как вы закончите курс химиотерапии, ваши яичники должны снова начать вырабатывать эстроген.

Но это происходит не всегда, и у вас может начаться ранняя менопауза. Это более вероятно у женщин старше 40 лет, поскольку они ближе к возрасту менопаузы.

Ваш врач обсудит с вами влияние лечения на вашу фертильность.

Химиотерапия при вторичном раке груди

Если рак груди распространился за пределы груди и лимфатических узлов на другие части вашего тела, химиотерапия не вылечит рак, но может уменьшить опухоль, облегчить симптомы и помочь продлить жизнь ,

Хотите узнать больше?

Гормональное лечение

Рост некоторых видов рака груди стимулируется гормонами эстрогеном или прогестероном, которые естественным образом содержатся в вашем организме. Они известны как рак, положительный по рецепторам гормонов.

Гормональная терапия снижает уровень гормонов эстрогена или прогестерона в организме или останавливает их действие.

Тип гормональной терапии, которую вы проводите, будет зависеть от стадии и степени рака, от того, к какому гормону он чувствителен, от вашего возраста, от того, была ли у вас менопауза и какой другой тип лечения вы проходите.

Вам, вероятно, назначат гормональную терапию после операции и химиотерапию, но иногда ее назначают перед операцией, чтобы уменьшить опухоль и облегчить ее удаление.

Гормональная терапия может использоваться как единственное средство лечения рака груди, если ваше общее состояние здоровья не позволяет вам пройти операцию, химиотерапию или лучевую терапию.

В большинстве случаев вам необходимо принимать гормональную терапию в течение 5 или более лет после операции.

Если ваш тип рака груди нечувствителен к гормонам, гормональная терапия не подействует.

Тамоксифен

Тамоксифен предотвращает связывание эстрогена с эстроген-рецептор-положительными раковыми клетками. Его принимают каждый день в виде таблеток или жидкости.

Ингибиторы ароматазы

Если вы пережили менопаузу, вам могут предложить ингибитор ароматазы.

Этот тип лекарств блокирует ароматазу, вещество, которое помогает организму вырабатывать эстроген после менопаузы. До наступления менопаузы эстроген вырабатывается яичниками.

3 Могут быть предложены ингибиторы ароматазы.Это анастрозол, экземестан и летрозол. Их принимают в виде таблеток один раз в день.

Удаление или подавление яичников

У женщин, у которых еще не было менопаузы, эстроген вырабатывается яичниками.

Удаление или подавление яичников останавливает работу яичников и выработку эстрогена.

Абляцию можно выполнить хирургическим путем или лучевой терапией. Это навсегда останавливает работу яичников и означает, что у вас рано начнется менопауза.

Подавление функции яичников включает использование лекарства под названием гозерелин, который является агонистом лютеинизирующего гормона-рилизинг-гормона (LHRHa).

Ваши месячные прекратятся, пока вы его принимаете, хотя они должны возобновиться после завершения лечения.

Если вы приближаетесь к менопаузе (примерно в возрасте 50 лет), ваши месячные могут не возобновиться после прекращения приема гозерелина.

Гозерелин выпускается в виде инъекции, которую вы делаете раз в месяц.

Хотите узнать больше?

Таргетная терапия

Таргетная терапия - это лекарства, которые изменяют способ работы клеток и помогают остановить рост и распространение рака.Не все типы рака груди можно лечить с помощью таргетной терапии.

Таргетной терапией, наиболее часто используемой для лечения рака груди, является трастузумаб (также известный под торговой маркой герцептин).

Некоторые методы таргетной терапии вводятся капельно в вену. Другие представлены в виде таблеток.

Побочные эффекты таргетной терапии включают:

  • дрожь и плохое самочувствие
  • диарея
  • чувство и тошнота
  • головная боль
  • кашель
  • кожная сыпь
Хотите узнать больше?

Риск заражения

Некоторые лекарства, применяемые для лечения рака груди, могут сделать вас более уязвимыми для инфекций.Вам следует немедленно связаться с вашей медицинской бригадой, если у вас появятся возможные симптомы инфекции, такие как:

  • высокая температура
  • ощущение дрожи
  • вы внезапно почувствовали себя очень плохо, хотя ваша температура может быть нормальной

Бисфосфонаты

Если вы пережили менопаузу, вам могут предложить бисфосфонаты (золедроновая кислота или клодронат натрия).

Недавние исследования показали, что они могут помочь снизить риск распространения рака груди на кости и другие части тела.

Бисфосфонаты, вероятно, будут вводиться вам одновременно с химиотерапией, либо непосредственно в вену, либо в виде таблеток.

Редко они могут вызывать проблемы с почками и остеонекроз челюсти (когда кость в челюсти отмирает).

Ваш врач объяснит вам преимущества и возможные побочные эффекты перед началом этого лечения.

Психологическая поддержка

Борьба с раком может стать огромной проблемой для вас, вашей семьи и друзей.Это может вызвать эмоциональные и практические трудности.

Многим женщинам с раком груди придется столкнуться с удалением части или всей груди, что может быть очень неприятным.

Часто помогает поговорить о своих чувствах или других трудностях с квалифицированным консультантом или терапевтом. Вы можете обратиться за такой помощью на любой стадии болезни.

Ваш больничный врач, медсестра или терапевт может направить вас к консультанту.

Если вы чувствуете депрессию, поговорите с терапевтом.Может помочь курс антидепрессантов, или терапевт может направить вас к психологу или психотерапевту.

Также полезно поговорить с кем-то, кто прошел через то же самое, что и вы. У многих благотворительных организаций по борьбе с раком груди есть телефоны доверия и онлайн-форумы, а сотрудники также могут помочь вам связаться с другими женщинами, которые прошли курс лечения от рака.

Хотите узнать больше?

Клинические испытания

Большой прогресс был достигнут в лечении рака груди, и теперь больше женщин живут дольше и имеют меньше побочных эффектов от лечения.

Эти достижения были обнаружены в клинических испытаниях, в которых новые методы лечения и комбинации лечения сравниваются со стандартными.

Все исследования рака в Великобритании тщательно контролируются, чтобы гарантировать их ценность и безопасность.

Если вас пригласили принять участие в испытании, вам будет предоставлена ​​информация об этом, а если вы захотите принять участие, вам будет предложено подписать форму согласия.

Вы можете отказаться от клинического исследования или отказаться от участия в нем без ущерба для вашего лечения.

Хотите узнать больше?

Дополнительные методы лечения

Дополнительные методы лечения - это методы лечения, которые могут помочь улучшить физическое и эмоциональное благополучие.

Они назначаются вместе с традиционными методами лечения и включают:

Дополнительные методы лечения могут помочь некоторым женщинам справиться с диагнозом и лечением и сделать перерыв в их обычном плане лечения.

Ваша больница или отделение груди может предоставить доступ к дополнительным методам лечения или порекомендовать вам, где их можно получить.

Важно обсудить со своей медсестрой-специалистом по раку груди любую дополнительную терапию, которую вы хотите попробовать, чтобы убедиться, что она не мешает обычному лечению.

Хотите узнать больше?

Будет ли NHS финансировать нелицензированное лекарство?

Ваш врач может прописать лекарство вне тех видов применения, на которые он имеет лицензию, если он готов взять на себя личную ответственность за это лечение «без лицензии».

Может потребоваться участие вашей местной группы ввода в эксплуатацию клинической больницы (CCG), поскольку она должна будет решить, поддерживать ли решение вашего врача и оплачивать ли лекарство из бюджета NHS.

Последняя проверка страницы: 28 октября 2019 г.
Срок следующей проверки: 28 октября 2022 г.

,

Смотрите также