Объем яичников при поликистозе


Синдром поликистозных яичников - симптомы, причины, диагностика, лечение

Что такое синдром поликистозных яичников ?

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)  — это состояние называют отклонением от нормы струк­туры и функции яичников со значительным утолщением его оболочки, при которой наблюдается, гирсутизм, ожирение, отсутствие овуляции, повышение уровня андрогенов, а именно гормона  тестостерона в крови у девушек и женщин, но при этом могут возникнуть разные повреждения в эндокринной системе.  По статистике здравоохранения  в нашей стране частота встречаемости СПКЯ составляет от 2 до 15% среди гинекологических больных. Типичный поликистоз яичников уже был описан и получил термин синдром в 1935 году, а дал этому имя американский ученый и гинеколог Штейн-Левенталь.

Причины появления поликистоза яичников (СПКЯ) ?

В основе одной из важных причин возникновения поликистоза яичников лежит генетически обусловленный дефицит ферментов яичников, передаваемый по наследству, при котором нарушена процедура одорации андрогенов в эстрогены. В период полового созревания происходит сбой циклического ритма секреции гонадотропного рилизинг-гормона и гонадотропинов. Повышается секре­ция ЛГ, а уровень ФСГ снижается. В результате развивается кистозная атрезия фолликулов, гиперплазия клеток теки и стромы, в которых, син­тезируются андрогены.

А также важным звеном в происхождении поликистоза яичников стоит генетически обусловленная инсулинорезистентность тканей и компенсационное повышение содержания в крови инсулина.. Дополнительным механизмом гиперандрогении при поликистозе яичников является снижение синтеза полового стероид связывающего глобулина (ПССГ), в связи с чем наблюдается высокая насыщенность активного свободного Т и избыточная продукция андрогенов в жировой ткани у пациенток с ожирением.

Еще к этому списку по наблюдению врачей и ученых, можно добавить,  не менее важные механизмы запуска развития заболевания, как синдром поликистоза яичников (СПКЯ):

  1. Дистрессы или хронические депрессии, сильные психологические потрясения, которые непосредственно влияют на увеличение и снижение тех или иных гормонов, создавая при этом дисбаланс в организме женщины.
  2. Вирусные инфекции, острые патологические воспалительные изменения в яичниках (аднексит), маточных труб (сальпингит).
  3. Аутоиммунные заболевания
  4. Гиперпролактинемия, опухоли, болезни эндокринной системы (аденома гипофиза, дисфункция коры надпочичнеков, гипертериоз и т.д.)

К примеру, влияние такого заболевания как аденома гипофиза на образования поликистоза яичников является одной из актуальных проблем в современной гинекологии и эндокринологии, так как это самым неблагоприятным образом сказывается на работе внутренних органов и репродуктивной функции женщины, делая ее бесплодной. Аденома гипофиза – представляет собой доброкачественное образование, возникающее на основе железистой ткани в передней части доли гипофиза, при котором возникает функциональное или органическое поражение данного органа, что при этом дает сбой в синтезировании гормонов в сторону гиперсекреции или гипосекреции, тем самым создавая серьезные нарушения и патологии в работе эндокринной системы женщины, тем самым может повлиять на образование поликистоза яичников. Наибольшую опасность представляет собой гормонально активные аденомы, самые из них распространенные это пролактиномы (гиперпролактенемия и т.д.), секретирующие повышенный уровень гормона пролактина, которые непосредственно и влияет на овуляцию в виде  созревания и выхода яйцеклетки из яичника.  Но до конца аденома гипофиза не изучена ученными и врачами, и поэтому назвать точную причину ее возникновения в головном мозге, не могут. Но самое главное ее необходимо обнаружить во время и начать правильное лечение, так как операционное лечение, может стать последней мерой воздействия на организм, так как это достаточно сложная и опасная операция.

Клиническая картина (симптоматика) при поликистозе яичников (СПКЯ)?

Менархе у девушек с поликистозом яичников наступает своевременно в 12—13 лет. В дальнейшем наблюдается нерегулярный менструальный цикл, нарушение менструальной функции от одного года, может перетечь аменореи. Из-за отсутствия овуляции и дефицита прогестерона не происходит полноценная секреторная трансформация эндометрия, и у 10—15% пациенток с поликистозом яичников развиваются гиперпластические процессы эндометрия, проявляющиеся ациклическими маточными кровотечениями. Гирсутизм наблюдается у 70% пациенток (повышенный рост волос по мужскому типу) с поликистозом яичников, появляется с момента менархе, выражен умеренно, нередко сочетается с себореей, угревой сыпью и с появлением стрий на животе, бедрах, ягодицах и пигментации кожи (акантоз). В 60% случаев наблюдается ожирение, которое носит «центральный» характер с отложением жира в области живота, бедер, индекс массы тела более 30. Еще одним важным симптомом поликистоза яичников (СПКЯ) является хроническая ановуляция, обуславливающая первичное бесплодие.

Диагностика и исследование поликистоза яичников.

Диагностика начинается с общего осмотра, а также, чтобы получить достоверные сведенья об общем состоянии органов, необходимо пройти через высокоинформативный способ диагностики, которым представлено УЗИ органов малого таза. При  ультразвуковом анализе, может быть выявлено двустороннее увеличение яичников от 2 до 6 раз (более  чем 9 см3) с разрастанием стромы, примерно объем занимает 25% объема, с большим количеством подкапсульных фолликулов размер которых может достигать от 5 до 8 мм в виде «колье» на эхосрезе, но при этом есть недостаток доминантного фолликула. Матка несколько уменьшена в размерах.

Анализ гормонов  позволяют определить высокий уровень ЛГ, Тестостерона, ДГЭА, 17-ОН, но при этом соответственно ЛГ/ФСГ при поликистозе яичников может быть увеличено более чем  2,5 раза. Проба с глюкокортикоидами (дексометазоном) отрицательная или слабоположительная за счет угнетения надпочечниковой фракции андрогенов, незначительной при первичном поликистозе яичников. Анализ с АКТГ — отрицателен.

Для синдрома поликистозых яичников характерно развитие метаболических нарушений: повышение в сыворотке крови триглицеридов и липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), холестерина и инсулина, снижение ЛПВП, нарушение толерантности к глюкозе. Методом верификации поликистоза яичников является лапароскопия с лабораторным исследованием яичников.

Формы поликистоза яичников:

  1. Сочетанная форма поликистоза яичников (СПКЯ) наиболее часто развивается у больных с постпубертатной формой ВГКН, когда наблюдается повышенная продукция андрогенов в коре надпочечников на фоне дефицита фермента С21-гидроксилазы. Для больных с надпочечниковой формой поликистоза яичников характерно позднее менархе, нерегулярная и долгая менструация с недостаточностью лютеиновой фазы. Гирсутизм начинается до периода менархе. Грудные железы слегка гипопластичны, а вес  в пределах нормы.

При гормональном анализе, может быть повышен уровень 17-ОНП, соотношение ЛГ/ФСГ составляет 1,5—1,6. Проба с дексометазоном положительная.

При УЗИ яичники несколько увеличены, визуализируется большое количество фолликулов до 10 мм, строма гиперплазирована незначительно, тело матки уменьшено в размерах, эндометрий тонкий.

  1. Центральная форма поликистоза яичников (СПКЯ) (гипоталамический, нейроэндокринный, метаболический синдром) — форма вторичного поликистоза яичников, когда первично нарушена функция надгипоталамических структур или гипоталамуса. В результате стрессовых ситуаций, под действием нейроинфекции, интоксикации происходит выброс β-эндорфинов и тормозится образование дофамина. На этом фоне повышается продукция кортиколиберина и рилизинг-гормона ЛГ и соответственно АКТГ и ЛГ, а также повышается выработка пролактина из-за снижения дофаминового контроля.

Клиническая картина центральной формы поликистоза яичников (СПКЯ) характеризуется симптомами гиперкортицизма, но менее выраженными, чем при болезни Иценко — Кушинга. Пациенток беспокоят головные боли, быстрая утомляемость, нарушение сна, аппетита, жажда. Наблюдается артериальная гипертензия, нарушение всех видов обмена: абдоминальный тип ожирения, дислипидемия, гипергликемия, гипопротеинемия и диспротеинемия. Гирсутизм выражен незначительно, на коже груди, живота, бедер и ягодиц наблюдаются белесоватые стрии. Менархе наступает своевременно в 12—13 лет. В дальнейшем наблюдается нерегулярный менструальный цикл длительностью до 36—60 дней, возможно развитие гиперпластических процессов эндометрия. Может быть вторичное бесплодие.

Диагностика центральной формы поликистоза яичников (СПКЯ). Так как подавляющее количество симптомов носит неспецифический характер, обязательным является проведение дифференциальной диагностики с такими заболеваниями, как болезнь и синдром Иценко — Кушинга, пролактиномы гипофиза, гипоталамический синдром и  нарушение обмена веществ. УЗИ позволяет выявить умеренный рост яичников с множеством фолликулов и нехватки доминантного фолликула. Уплотнение капсулы не характерно.

При рентгенологическом исследовании черепа обнаруживаются признаки внутричерепной гипертензии, снижение плотности костной ткани в области свода черепа, изменения в области турецкого седла.

Беременность и поликистоз яичников. Наиболее частыми осложнениями при беременности у пациенток с различными формами поликистоза яичников являются невынашивание беременности по типу нехватки лютеиновой фазы или вследствии функциональной истмико-цервикальной недостаточности.  На фоне поликистоза яичников (СПКЯ) характерны эндотелиальные дисфункции, развиваются ранние формы позднего гестоза с преобладанием гипертензивных форм. Нередки тромбофилические нарушения в результате циркуляции антифосфолипидных антител и генетически детерминированного гипофибринолиза (неразвивающаяся беременность, поздние выкидыши, венозные тромбозы и тромбоэмболии), а также развитие гестационного диабета, фетоплацентарной недостаточности.

Технология медикаментозного лечение синдрома поликистоза яичников?

На первом этапе у больных с ожирением наряду с медикаментозной терапией с целью нормализации массы тела рекомендована низкокалорийная диета, разгрузочные дни, дозированная физическая нагрузка.

На втором этапе осуществляется назначение лечения гинекологом совместно с эндокринологом и невропатологом. При наличии очагов хронической инфекции необходима их санация. С целью отрегулировать нейромедиаторные обмены и продукции гормонов гипофиза назначают дифенин, бромокриптин примерно курсом на 3—6 мес. Для регуляции и возобновления менструального цикла и предотвращение гиперпластических процессов эндометрия при всех формах поликистоза яичников назначается гормональная терапия в сочетании с эстрогено-гестагенными препаратами как жанин, мидиана, ярина,джес, диане-35 и гестагенами утрожестан, дюфастон, норколут для поддержки лютеиновой фазы с 16-25 день цикла, курсам длительностью от  8 до 12 месяцев.

Операционный метод лечения синдрома поликистозных яичников показан при неимении эффекта от консервативной терапии и иных методах лечения, поэтому проводится в объеме резекции обоих яичников.

Но в чем может заключаться опасность в применении препаратов контрацепции при поликистозе яичников?

Один из популярных контрацептивов как «Жанин», был отнесен к наиболее опасным противозачаточным средствам, так как после ряда исследований, росздравнодзором было  выявлено, что от регулярного принятия  препарата может возникнуть венозная тромбоэмболия. А все это из-за того, что  в состав Жанин входят такие опасные вещества, как этинилэстрадиол и диеногест, именно из-за них повышается риск ВТЭ в 1,6 раз.  Но даже другие противозачаточные средства не дадут гарантии от нарушения внутренней среды женского организма, так как могут содержать такие компоненты как норэтистероном, левоноргестрелом и норгестиматом, а их свойства также губительны для периферического кровообращения, сосудов, печени, поджелудочной железы, желчного пузыря, кишечника и т.д. (всё это вы можете прочесть в инструкции препарата).  Но самое главное, что острая закупорка сосудов может произойти из-за любых противозачаточных средств (мидиана, ярина, джес и т.д.),  что в дальнейшем может привести к отрыву тромба  и  болезням сердечно-сосудистой системы, которая стоит на 1 месте по основным причинам смертности населения. К тому же все это еще приводит к заболеванию клапонов сердца, фибрилляции предсердий, артериальная гипертензия и т.д.

По проведенным опросам, в котором приняло свое участие более чем 1025 женщин в возрасте от 18 до 40 лет, было выявлено, что более 92 % опрошенных на тот момент жили половой жизнью и чтобы предохранить себя от нежелательной беременности принимали противозачаточные средства, но при этом 40%  страдали приступами тревоги, 46% утверждали отсутствие полового влечение, 45% от депрессии, 58% страдали паническими атакими.

Внимание! Увы, и этот список заболеваний от препаратов с побочными действиями описанных на листах инструкций по применению, можно пополнять бесконечно.  Так что вы должны взвесить все риски и обязательно проконсультироваться с врачом о принятии противозачаточных средств!

А есть ли альтернативная помощь при синдроме поликистозных яичников ? Конечно, есть! Она безопасна и без побочных эффектов. Но необходимо знать, что 100% методов для полного излечения от синдрома поликистозных яичников пока еще, нет.

Рекомендации от врача эндокринолога Гончарик Ангелины Васильевны и врача гинеколога Тесновец Ирины Ивановны  направлены на регуляцию менструального цикла и репродуктивной функции, стабилизацию гирсутизма/гипертрихоза, профилактику гиперпластических процессов, нормализации массы тела (нарушение жирового обмена), устранение воспалительных процессов, очищение кожи лица от акне и угрях (проявляется при синдроме поликистозных яичников ) предотвращение метаболических заболеваний в печени и корректировка психоматического расстройства.

1.Гормональная коррекция на основе подобранного комплекса из трав и витаминов специально созданного для женского здоровья + улучшение микроциркуляции в малом тазу (чтобы устранить застойные явления)

  • с 1 -15 день МЦ — Эф Си с Донг Ква –1 капсула 3 раза  в день и Витамин С — 1 таблетка 2 раза в день в течении 6  месяцев не менее, чтобы получить эффект.
  • 16-30 день МЦ – Дикий Ямс 1 капсула 3 раза в день и Витамин Е 2 капсулы 2 раза в день в течении 6 месяцев не менее, чтобы получить эффект.
  • Сок Нони – 1 столовая ложка 2-3 раза в день между приемом пищи можно пить больше 6 месяцев.
  • Гикго/Готу кола или Готу кола (микроциркуляция) – 1 капсула или таблетка 2 раза в день

2.Продукты, которые будут способствовать уменьшению в размерах и рассасыванию увеличенных фолликулов при поликистозе яичников, а также обладает противовоспалительным эффектом.

  • Протеаза плюс – 2 капсулы раза в день во время приема пищи 45 дней, потом перерыв 2 недели, а далее 2 капсулы по 2 раза в день.
  • Е-чай – 2 капсулы рассыпать в стакан с теплой водой и пить в виде чая между едой 1 раз в день, на протяжении 6 месяцев
  • По Д’Арко – 2 капсула 2 раза во время еды или 2 капсулы заварить на стакан горячей воды, дать остыть и выпить

3. Коррекция метаболических нарушений в печени (восстанавливает и защищает клетки печени, обеспечивает правильный отток желчи, препятствует разрушению гепатоцитов и т.д.)

  • Лив Гард – 1 таблетка 2 раза в день во время приема пищи (можно чередовать с молочным чертополохом, месяц одно потом другое)
  • Молочный чертополох — 1 капсула 2 раза в день во время приема пищи
  • Омега-3 ПНЖК – 1 капсула 2 раза в день во время приема пищи
  • Лецитин – 1 капсула 3 раза в день во время приема пищи

4.Коррекция массы тела при поликистозе яичников, так как  нарушен жировой обмен + если есть диагноз сахарный диабет (инсулинрезистентности).

  • Диета + Физические нагрузки – убрать углеводы, потреблять больше пищевых волокна, тут хорошо подойдет Локло – 1 столовая ложка на стакан прохладной воды выпить, потом запить стаканом только чистой водой.
  • Смарт Мил / Ванильный коктейль — 1 мерная ложка на стакан воды или молока размешать и выпить (может заменить 1 прием пищи)
  • Хром Хелат – 2 капсулы 2 раза в день во время приема пищи
  • Фэт грэбберс – 2 капсулы 3 раза с приемом пищи в течение 1-2 недели
  • Комплекс с гарцинией – 1 капсула за 30 минут до еды 3 раза

5. Поддержка щитовидной железы при поликистозе яичников (СПКЯ)

  • Келп – 2 капсулы с утра принять во время еды

6.Корректировка психоматического расстройства и стресса при поликистозе яичников (СПКЯ)

7. Восстановление кожи лица и тела от кожных дефектов (акне, угри, прыщи)  при синдроме поликистозе яичников (СПКЯ)

8. Для того, чтобы убрать внешнее признаки гирсутизма можно попробовать провести несколько процедур лазерной эпиляции, которая при помощи лазера сможет в некоторых местах остановить процесс роста волос по мужскому типу. А также можно пропить АГ-Икс (в ней содержится 3 вида мяты, которая уменьшает рост волос).

Синдром поликистозных яичников - NHS

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - распространенное заболевание, которое влияет на работу яичников женщины.

Три основных признака СПКЯ:

  • нерегулярные периоды - что означает, что ваши яичники не регулярно выделяют яйцеклетки (овуляция)
  • избыток андрогенов - высокий уровень «мужских» гормонов в вашем организме, который может вызывать физические признаки например, избыток волос на лице или теле
  • поликистозные яичники - ваши яичники увеличиваются и содержат множество заполненных жидкостью мешочков (фолликулов), окружающих яйца (но, несмотря на название, у вас фактически нет кист, если у вас СПКЯ)

Если у вас есть хотя бы 2 из этих функций, вам может быть поставлен диагноз СПКЯ.

Поликистоз яичников

Поликистоз яичников содержит большое количество безвредных фолликулов размером до 8 мм (приблизительно 0,3 дюйма).

Фолликулы - это недоразвитые мешочки, в которых развиваются яйца. При СПКЯ эти мешочки часто не могут выпускать яйцеклетку, что означает, что овуляция не происходит.

Трудно точно определить, сколько женщин страдает СПКЯ, но считается, что это очень распространенное явление, которым страдает примерно 1 из 10 женщин в Великобритании.

Более половины этих женщин не имеют никаких симптомов.

Симптомы синдрома поликистозных яичников (СПКЯ)

Если у вас есть признаки и симптомы СПКЯ, они обычно проявляются в подростковом возрасте или в начале 20-летнего возраста.

Они могут включать:

СПКЯ также связано с повышенным риском развития проблем со здоровьем в более позднем возрасте, таких как диабет 2 типа и высокий уровень холестерина.

Что вызывает синдром поликистозных яичников (СПКЯ)?

Точная причина СПКЯ неизвестна, но часто передается в семье.

Это связано с аномальным уровнем гормонов в организме, включая высокий уровень инсулина.

Инсулин - это гормон, контролирующий уровень сахара в организме.

Многие женщины с СПКЯ устойчивы к действию инсулина в своем организме и вырабатывают более высокие уровни инсулина, чтобы преодолеть это.

Это способствует увеличению производства и активности гормонов, таких как тестостерон.

Избыточный вес или ожирение также увеличивает выработку инсулина в организме.

Лечение синдрома поликистозных яичников (СПКЯ)

Лекарства от СПКЯ нет, но симптомы можно вылечить. Поговорите с терапевтом, если считаете, что у вас может быть такое заболевание.

Если у вас СПКЯ и у вас избыточный вес, потеря веса и здоровое сбалансированное питание могут облегчить некоторые симптомы.

Также доступны лекарства для лечения таких симптомов, как чрезмерный рост волос, нерегулярные месячные и проблемы с фертильностью.

Если лекарства от бесплодия не эффективны, может быть рекомендована простая хирургическая процедура, называемая лапароскопическим сверлением яичников (LOD).

Это включает использование тепла или лазера для разрушения тканей яичников, вырабатывающих андрогены, такие как тестостерон.

При лечении большинство женщин с СПКЯ могут забеременеть.

Помогите нам улучшить наш веб-сайт

Если вы закончили то, что делаете, можете ли вы ответить на несколько вопросов о вашем сегодняшнем визите?

Примите участие в нашем опросе

Контент сообщества от HealthUnlocked

Последняя проверка страницы: 1 февраля 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 1 февраля 2022 г.

,

Синдром поликистозных яичников, патофизиология и последствия для репродуктивного здоровья

\ n

2. Клинические проявления и клинические компоненты синдрома поликистозных яичников (СПКЯ)

\ n \ n

2.1. Нарушения менструального цикла у женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ)

\ n

Это часто происходит в подростковом периоде при менархе с нарушениями менструального цикла, в основном олигоменореей или, реже, аменореей. Более 70% женщин с СПКЯ спонтанно достигают регулярности менструального цикла в четвертом десятилетии своей жизни с метаболической дисфункцией, главным образом в перименопаузальном возрасте [3].Хроническое состояние ановуляции у этих пациентов вызывает аменорею и олигоменорею. Зарегистрирована повышенная частота пульса лютеинизирующего гормона (ЛГ) [4]. Повышенная частота импульсов гипоталамического гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) способствует транскрипции бета-субъединицы ЛГ по сравнению с бета-субъединицей фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) [5]. Неясно, является ли это увеличение частоты пульса следствием врожденной аномалии генератора импульсов гонадолиберин или же вызвано низким уровнем прогестерона из-за хронического состояния ановуляции, поскольку прогестерон замедляет работу генератора импульсов гонадолиберин [6].

\ n

У большинства женщин с этим синдромом наблюдается олигоменорея с эпизодами нерегулярных вагинальных кровотечений. Причина такого кровотечения не всегда связана с овуляцией, но может быть вызвана внезапным падением уровня эстрогена в плазме [7].

\ n

Повышенный биосинтез андрогенов яичниками при синдроме поликистозных яичников является следствием аномалий на всех уровнях гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси [8]. Этиопатогенез PCOs многофакторный; все эти факторы действуют, создавая порочный круг, который в конечном итоге приводит к синдрому.В настоящее время еще не ясно, какое патогенное событие запускает цепную реакцию, приводящую к гиперандрогении. Клинические проявления PCOs являются результатом ряда изменений физиологических механизмов, поэтому не всегда имеется полное проявление этого синдрома. PCO обычно возникают в период полового созревания при нарушениях менструального цикла, гирсутизме и ожирении. Наряду с эндокринными нарушениями существуют также нарушения обмена веществ, которые, однако, становятся все более очевидными с течением времени, пока они не станут преобладающими после менопаузы.

\ n \ n \ n

3. Ожирение

\ n

Ожирение присутствует у 30–60% пациентов с СПКЯ с индексом массы тела (ИМТ) более 30 кг / м 2 и часто связано с состоянием гиперинсулинизма. Однако даже в этом случае выбор отсечения можно обсудить и изменить на основе географических и социально-экономических соображений. Наличие ожирения у женщин с СПКЯ приводит к ухудшению метаболических и репродуктивных исходов [9].

\ n

Женщины с ожирением и СПКЯ по сравнению с женщинами с нормальным весом с СПКЯ имеют повышенную распространенность непереносимости глюкозы и сахарного диабета 2 типа [10], более высокую распространенность гирсутизма [11], более высокий риск метаболического синдрома и, следовательно, сердечно-сосудистых заболеваний [ 12, 13].Ожирение увеличивает распространенность обструктивного апноэ во сне у пациентов с СПКЯ [14].

\ n

Дисрегуляция липолиза у пациентов с СПКЯ была документально подтверждена [15], как усиленный липолиз висцерального жира, приводящий к увеличению количества свободных жирных кислот, высвобождаемых непосредственно в портальный кровоток. Уровни свободных жирных кислот в портальном кровотоке печени являются основными модуляторами печеночного глюконеогенеза [16]. Этот повышенный липолиз висцерального жира может быть одним из механизмов повышенного риска непереносимости глюкозы [17].

\ n

У тучных женщин с СПКЯ физическая активность и потребление низкокалорийной диеты приводят к улучшению функции яичников и снижению риска сахарного диабета 2 типа [18]. Настоятельно рекомендуются упражнения и контроль веса, поскольку они напрямую влияют не только на метаболизм, но и на функцию яичников и восстановление фертильности [19]. Успех в лечении ожирения требует междисциплинарного подхода с участием диетолога, психолога и врача.

\ n \ n

4.Гирсутизм

\ n

Восприятие гирсутизма как проблемы зависит от культурных и этнических факторов. Диагностическим считается обычно используемый показатель Ферримана-Галлвея для клинической оценки и показатель выше 8 [20]. Факт остается фактом: это крайне субъективная оценка.

\ n

Заболеваемость гирсутизмом у кавказских женщин составляет 60–70%, а у японок - 30% [21].

\ n

У пациентов с СПКЯ гиперинсулинизм также способствует увеличению секреции андрогенов надпочечниками, частично за счет повышения чувствительности надпочечников к действию адренокортикотропного гормона (АКТГ) [22].

\ n \ n

4.1. Акне

\ n

Это полиморфный дерматит, вызванный хроническим воспалительным процессом волосяного фолликула. В генезе акне различают четыре патологических события: гиперкератоз фолликулярных каналов, гиперсекрецию сальных желез, бактериальную пролиферацию и воспаление.

\ n

Хроническая гиперандрогения вызывает увеличение секреции сальных желез, образуя кистозный скопление, что приводит к перекрытию бактерий и тем самым стимулирует воспалительный процесс.По приблизительным оценкам, одна треть пациентов с СПКЯ страдает акне [23, 24].

\ n \ n \ n

4.2. Бесплодие

\ n

Основной причиной бесплодия у женщин с СПКЯ является хроническая ановуляция. Однако недостаточная фертильность может быть связана с увеличением уровня ЛГ в плазме в фолликулярной фазе цикла, вызывая возобновление второго мейотического деления ооцита и высвобождение преждевременных овоцитов [25]. Высокий уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ), обнаруживаемый при синдроме поликистозных яичников, по-видимому, связан с увеличением частоты самопроизвольных абортов.Другие факторы, связывающие СПКЯ и самопроизвольный аборт, пока не известны; однако различные факторы, участвующие в стероидогенезе, фолликулогенезе, созревании ооцитов и сниженной восприимчивости эндометрия, вносят свой вклад в этот порочный круг между СПКЯ и абортом [26].

\ n \ n \ n

4.3. Инсулинорезистентность и гиперандрогения при СПКЯ

\ n

Существуют многочисленные свидетельства того, что синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - это заболевание, характеризующееся инсулинорезистентностью и гиперинсулинемией.

\ n

Инсулинорезистентность - это состояние, при котором нормальная концентрация инсулина вызывает ослабленные биологические эффекты в случаях, когда функция поджелудочной железы не нарушена, что приводит к компенсаторной гиперинсулинемии.Наличие инсулинорезистентности не означает систематической непереносимости глюкозы, и уровень глюкозы в крови может быть нормальным.

\ n

Проспективные и ретроспективные обсервационные исследования показывают, что не менее 40% женщин с СПКЯ демонстрируют непереносимость глюкозы и что у 10–20% сахарный диабет 2 типа разовьется в более позднем возрасте в возрасте от 55 до 65 лет [27 , 28].

\ n

До развития непереносимости глюкозы нарушение секреции инсулина может оставаться скрытым и возникать только в условиях, повышающих инсулинорезистентность, таких как начало гестационного диабета или непереносимость глюкозы в случае лечения кортикостероидами.

\ n

Молекулярный механизм, ответственный за инсулинорезистентность при СПКЯ, кажется уникальным и специфичным для этого синдрома и отличается от такового при ожирении. Было описано измененное фосфорилирование рецептора инсулина, приводящее к отсутствию передачи сигнала [29].

\ n

Ткань яичников у женщин с СПКЯ остается чувствительной к действию инсулина, хотя имеется системная резистентность к инсулину.

\ n

Стимуляция яичников, по-видимому, связана с системой передачи сигналов, отличной от транспорта глюкозы, в частности с другим вторичным мессенджером, вероятно, инозитолфосфогликаном [30, 31].

\ n

Инсулин и инсулиноподобный фактор роста 1 (IGF-1) являются важными регуляторами функции яичников и прямо или косвенно влияют на стероидогенез и андрогенный статус яичников. Инсулин действует непосредственно на клетки теки яичника, активируя цитохром P450 c17альфа-гидроксилазу и активность 17,20-лиазы (ключевой фермент в синтезе андрогенов), а также синергетически способствует синергетическому синтезу андрогенов, индуцированному ЛГ.

\ n

Инсулин действует косвенно, подавляя циркулирующие уровни глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), что приводит к увеличению свободного тестостерона и доли биодоступного гормона в тканях.

\ n

Наконец, инсулин может подавлять синтез в печени IGF-1-связывающего белка (IGFBP-1), тем самым увеличивая биодоступность IGF-1, другого важного регулятора андрогенного синтеза яичников. Также оказывается, что инсулин может действовать на уровне гипоталамуса, изменяя импульсную секрецию ЛГ, таким образом также влияя на стероидогенез яичников (рис. 1) [32, 33].

\ n
Рисунок 1.

Факторы, влияющие на фолликулярный стероидогенез.

\ n

В настоящее время не существует скринингового теста на инсулинорезистентность, в то время как критерий для определения метаболического синдрома был установлен, который включает компоненты, связанные с синдромом инсулинорезистентности, включая висцеральное ожирение, гипертензию, гипергликемию натощак и дислипидемию [34].Другие группы добавляют пероральный тест на толерантность к глюкозе (OGTT) для оценки уровня глюкозы в крови натощак и через 2 часа после перорального приема 75 г глюкозы [34].

\ n

Эти характеристики делают женщин с СПКЯ подверженными повышенному риску метаболического синдрома, который в прошлом определялся как синдром X или синдром инсулинорезистентности [35]. Следовательно, метаболические нарушения у женщин с СПКЯ требуют изменения клинического подхода к этому синдрому, признавая, что это состояние является хроническим и может иметь долгосрочные последствия.Нарушения обмена веществ, связанные с инсулинорезистентностью, обычно становятся преобладающими с возрастом (рис. 2).

\ n
Рисунок 2.

Критерии метаболического синдрома [36].

\ n

Наиболее распространенными нарушениями обмена веществ являются те, которые традиционно связаны с инсулинорезистентностью и обычно становятся преобладающими с возрастом.

\ n \ n \ n

4.4. Роль и проблемы ультразвука в диагностике СПКЯ

\ n

Первоначально критерии УЗИ Адамса использовались для ультразвуковой оценки яичников у женщин с СПКЯ, для которых требовалось 10 или более фолликулов диаметром 2–10 мм вокруг гиперэхогенной стромы. [37, 38].Хотя они по-прежнему наиболее широко используются, критерии Адамса не являются общепринятыми для диагностики поликистозных яичников в основном потому, что существует значительное совпадение между нормальным ультразвуковым аспектом и поликистозными яичниками в отношении количества фолликулов и размера яичников. , и, следовательно, не было идентифицировано надежного отсечения с удовлетворительной чувствительностью и специфичностью.

\ n

Трансвагинальное УЗИ чаще всего используется для диагностики поликистозных яичников (ПКЯ).Впоследствии ультразвуковые критерии были изменены, что привело к увеличению объема яичников (> 10 см 3 ) и наличию более 12 фолликулов диаметром 2–9 мм по крайней мере в одном яичнике для диагностики СПКЯ [39].

\ n

Женщины, использующие оральные контрацептивы, должны быть исключены из этого критерия, поскольку они изменяют морфологию яичников у здоровых женщин и, возможно, даже у женщин с поликистозом яичников [2].

\ n

Распространенность поликистоза яичников в зависимости от возраста женщин: 21,6% у женщин <35 лет и 7 лет.9% у женщин старше 35 лет [40].

\ n

Ультразвуковой аспект поликистозных яичников может быть изолированной находкой у бессимптомных пациентов, а также у пациентов с типичными клиническими и биохимическими проявлениями СПКЯ могут быть морфологически нормальные яичники.

\ n

Вариабельность ультразвукового описания морфологии яичников (количество и расположение фолликулов, гиперэхогенная строма) является фактом, хотя недавние исследования рассматривают увеличение объема яичников (> 10 см. 3 ) как наиболее надежный критерий ультразвуковая оценка СПКЯ [41].

\ n

Характерной особенностью УЗИ является увеличение васкуляризации стромы яичника при ультразвуковой допплерографии [42, 43], что, в свою очередь, может быть связано с изменениями морфологии яичников. Необходимо уточнить взаимосвязь между объемом яичников и васкуляризацией стромы со стероидогенезом яичников у пациенток с СПКЯ. Считается, что фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) играет важную роль в увеличении стромального кровотока у пациентов с СПКЯ (рис. 3) [44].

\ n
Рисунок 3.

Ультразвуковая оценка поликистозных яичников: определение международного консенсуса [39].

\ n \ n \ n

4.5. Комбинированные оральные контрацептивы у пациентки с СПКЯ

\ n

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) являются наиболее широко используемым терапевтическим методом для лечения нарушений менструального цикла. Оральные контрацептивы вызывают подавление ЛГ, что приводит к снижению андрогенной секреции яичников. Эстрогенный компонент комбинированного перорального контрацептива вызывает увеличение синтеза в печени глобулина, связывающего половые гормоны (SHBG).Различные прогестагенные компоненты КОК по-разному влияют на циркулирующие уровни ГСПГ [45]. Комбинированные оральные контрацептивы также значительно снижают риск рака эндометрия [45].

\ n

Таблетки КОК, содержащие этинилэстрадиол и прогестагены с антиандрогенной активностью (ципротерона ацетат или дроспиренон), эффективны для лечения гирсутизма у женщин с СПКЯ. Продолжительность этого лечения, по крайней мере, 6 месяцев связана с большой физиологической продолжительностью волосяного фолликула, в то время как действие на угри происходит быстрее [46].

\ n

Лучший комбинированный пероральный контрацептив для пациентов с СПКЯ до сих пор не определен. Недавние исследования показали, что терапия КОК может, по крайней мере, частично вызывать дальнейшее ухудшение чувствительности к инсулину у пациентов с СПКЯ, несмотря на значительное снижение циркулирующих андрогенов [47, 48].

\ n

Влияние КОК на баланс инсулина у женщин с СПКЯ остается неопределенным. Хотя использование комбинированных оральных контрацептивов не связано с повышенным риском сахарного диабета 2 типа в общей популяции, исследования на женщинах с СПКЯ показали смешанные результаты, и этот риск нельзя исключать [49].

\ n \ n \ n

4.6. Препараты, повышающие чувствительность к инсулину, как новый подход к лечению СПКЯ

\ n

В последние годы были проведены многочисленные исследования использования препаратов, повышающих чувствительность к инсулину, таких как метформин, у женщин с СПКЯ.

\ n

Учитывая доказательства того, что инсулинорезистентность и гиперинсулинемия будут играть патогенную роль в развитии синдрома поликистозных яичников. Метформин улучшает инсулинорезистентность за счет снижения всасывания глюкозы в кишечнике и глюконеогенеза. Он также увеличивает циркулирующие уровни SHBG и FSH с улучшенным стероидогенезом яичников и нормализацией роста фолликулов [50].

\ n

В систематическом обзоре оценивалась эффективность препаратов, повышающих чувствительность к инсулину, у женщин с СПКЯ. Применение метформина у женщин с СПКЯ связано со снижением уровня инсулина в сыворотке крови, а также уровней свободного и общего тестостерона [51]. При краткосрочной терапии (3–6 месяцев) он способствует спонтанной овуляции [51]. Наблюдается снижение артериального давления и холестерина ЛПНП, тогда как влияние на индекс массы тела незначительно [51]. Препараты, повышающие чувствительность к инсулину, по-видимому, улучшают некоторые клинические параметры СПКЯ, но недостаточно доказательств их безопасности и эффективности при длительной терапии [51].

\ n \ n \ n

4.7. Гиперплазия эндометрия и риск рака эндометрия у пациента с СПКЯ

\ n

Наличие хронической ановуляции приводит к повышению уровня эстрогена, что с годами может привести к гиперплазии эндометрия и увеличению риска рака эндометрия [52].

\ n

У женщин с СПКЯ могут наблюдаться ожирение и сахарный диабет 2 типа - два состояния, связанные с повышенным риском рака эндометрия.

\ n

Женщины, страдающие СПКЯ и тяжелой олигоменореей (интервал между менструациями более 3 месяцев) или аменореей, циклическое лечение в течение 12 дней с прогестагеном, вызывающим кровотечение каждые 1–3 месяца [53].Также рекомендуется гистероскопия и биопсия эндометрия в случае утолщения эндометрия ультразвуком [53].

\ n \ n.

Синдром поликистозных яичников - ноль до финала

Синдром поликистозных яичников ( СПКЯ ) является распространенным заболеванием, вызывающим метаболические и репродуктивные проблемы у женщин. Имеются характерные признаки множественных кист яичников , бесплодия , олигоменореи , гиперандрогении и инсулинорезистентности .

Есть несколько важных определений синдрома поликистозных яичников, о которых следует знать:

  • ановуляция означает отсутствие овуляции
  • Олигоовуляция относится к нерегулярной, нечастой овуляции
  • Аменорея означает отсутствие менструального цикла
  • Олигоменорея относится к нерегулярным, нечастым менструальным циклам
  • Андрогены - мужские половые гормоны, такие как тестостерон
  • .
  • Гиперандрогенизм относится к воздействию высоких уровней андрогенов
  • Гирсутизм означает рост густых темных волос, часто по мужскому типу, например, по мужскому типу волос на лице
  • Инсулинорезистентность означает отсутствие реакции на гормон инсулин, что приводит к высокому уровню сахара в крови

Роттердамские критерии

Роттердамские критерии используются для диагностики синдрома поликистозных яичников.Для диагностики необходимы как минимум две из трех ключевых характеристик:

  • Олигоовуляция или ановуляция , проявляющаяся нерегулярными или отсутствующими менструальными периодами
  • Гиперандрогенизм , характеризующийся гирсутизмом и акне
  • Поликистоз яичников на УЗИ (или объем яичников более 10 см 3 )

TOM СОВЕТ: Если вы собираетесь вспомнить одну вещь о синдроме поликистозных яичников, вспомните триаду ановуляции, гиперандрогении и поликистоза яичников на УЗИ.Критерии Роттердама обычно тестируются в MCQ и задаются экзаменаторами ОБСЕ. Важно помнить, что наличие только одного из этих трех признаков не соответствует критериям диагноза. У 20% женщин репродуктивного возраста есть множественные маленькие кисты на яичниках. Если у них нет ановуляции или гиперандрогении, у них нет синдрома поликистозных яичников.

Презентация

Женщины с синдромом поликистозных яичников с некоторыми ключевыми особенностями:

  • Олигоменорея или аменорея
  • Бесплодие
  • Ожирение (примерно у 70% пациентов с СПКЯ)
  • Гирсутизм
  • Угри
  • Выпадение волос по мужскому типу

Прочие особенности и сложности

Помимо презентационных особенностей, женщины могут также испытать:

  • Инсулинорезистентность и диабет
  • Черный акантоз
  • Сердечно-сосудистые заболевания
  • Гиперхолестеринемия
  • Гиперплазия и рак эндометрия
  • Обструктивное апноэ сна
  • Депрессия и тревога
  • Сексуальные проблемы

Черный акантоз описывает утолщенную, грубую кожу, обычно обнаруживаемую в подмышечной впадине и на локтях.Имеет бархатистую текстуру. Это происходит с инсулинорезистентностью .

Дифференциальная диагностика гирсутизма

Важным признаком синдрома поликистозных яичников является гирсутизм . Гирсутизм также может быть вызван:

  • Лекарства , такие как фенитоин, циклоспорин, кортикостероиды, тестостерон и анаболические стероиды
  • Яичники или Опухоли надпочечников , секретирующие андрогены
  • Синдром Кушинга
  • Врожденная гиперплазия надпочечников

Инсулинорезистентность

Инсулинорезистентность - важнейшая часть СПКЯ.Когда кто-то устойчив к инсулину, его поджелудочная железа должна производить на больше инсулина , чтобы получить ответ от клеток организма. Инсулин способствует высвобождению андрогенов из яичников и надпочечников . Следовательно, более высокие уровни инсулина приводят к более высоким уровням андрогенов (например, тестостерона ). Инсулин также подавляет пол гормон-связывающий глобулин ( SHBG ) в печени .ГСПГ обычно связывается с андрогенами и подавляет их функцию. Снижение ГСПГ дополнительно способствует гиперандрогенизму у женщин с СПКЯ.

Высокий уровень инсулина способствует остановке развития фолликулов в яичниках , что приводит к ановуляции и множественным частично развитым фолликулам (на сканировании они видны как поликистозные яичники).

Диета , упражнения и вес потеря помогает снизить инсулинорезистентность.

Расследования

Сводки клинических знаний NICE рекомендуют следующие анализов крови для диагностики СПКЯ и исключения другой патологии, которая может иметь аналогичное представление:

  • Тестостерон
  • Глобулин, связывающий половые гормоны
  • Лютеинизирующий гормон
  • Фолликулостимулирующий гормон
  • Пролактин (может быть слегка повышен при СПКЯ)
  • Тиреотропный гормон

Обычно гормональные анализы крови показывают:

  • Повышенный уровень лютеинизирующего гормона
  • Повышенное соотношение ЛГ к ФСГ (высокое ЛГ по сравнению с ФСГ)
  • Повышенный тестостерон
  • Повышенный инсулин
  • Нормальный или повышенный уровень эстрогена

TOM TIP: Главное, что нужно помнить при экзамене, - это повышенный уровень ЛГ и повышенное соотношение ЛГ: ФСГ.

УЗИ органов малого таза требуется при подозрении на СПКЯ. Трансвагинальное УЗИ - это золотой стандарт визуализации яичников. Фолликулы , , , могут располагаться по периферии яичника, создавая вид « нити жемчуга ». Диагностические критерии:

  • 12 или более развивающихся фолликулов в одном яичнике
  • Объем яичников более 10 см 3

УЗИ органов малого таза ненадежно у подростков для диагностики СПКЯ.

TOM СОВЕТ: стоит помнить описание «жемчужной нити» для ваших экзаменов. Это может появиться в MCQ. Также стоит помнить, что объем яичников более 10 см 3 может указывать на синдром поликистозных яичников даже без наличия кист.

Скрининговый тест выбора при диабете у пациентов с СПКЯ - это 2-часовой 75 г пероральный тест на толерантность к глюкозе ( OGTT ).OGTT выполняется утром перед завтраком. Он включает в себя взятие исходного уровня глюкозы в плазме , введение напитка с глюкозой 75 г и затем измерение уровня глюкозы в плазме через 2 часа . Он проверяет способность организма справляться с углеводной пищей. Результаты:

  • Нарушение глюкозы натощак - глюкоза натощак 6,1 - 6,9 ммоль / л (до приема глюкозы)
  • Нарушение толерантности к глюкозе - глюкоза плазмы через 2 часа 7.8-11,1 ммоль / л
  • Диабет - Уровень глюкозы в плазме через 2 часа выше 11,1 ммоль / л

Общее руководство

Крайне важно снизить риски, связанные с ожирением , диабетом 2 типа , гиперхолестеринемией и сердечно-сосудистыми заболеваниями . Эти риски можно снизить за счет:

  • Похудание
  • Низкий гликемический индекс, диета с контролем калорий
  • Упражнение
  • Отказ от курения
  • Антигипертензивные препараты при необходимости
  • Статины, если указаны (QRISK> 10%)

Пациентов следует обследовать и лечить по поводу связанных с ними особенностей и осложнений, таких как:

  • Гиперплазия и рак эндометрия
  • Бесплодие
  • Гирсутизм
  • Угри
  • Обструктивное апноэ сна
  • Депрессия и тревога

Потеря веса является важной частью лечения СПКЯ.Одна только потеря веса может привести к овуляции и восстановить фертильность и регулярные менструации, повысить инсулинорезистентность, уменьшить гирсутизм и снизить риски сопутствующих состояний. Орлистат может использоваться для снижения веса у женщин с ИМТ выше 30. Орлистат - это ингибитор липазы , который останавливает всасывание жира в кишечнике.

Управление риском рака эндометрия

Женщины с синдромом поликистозных яичников имеют несколько факторов риска рака эндометрия :

  • Ожирение
  • Диабет
  • Инсулинорезистентность
  • Аменорея

При нормальных обстоятельствах, желтого тела выделяет прогестерон после овуляции.Женщины с СПКЯ не овулируют (или овулируют нечасто) и, следовательно, не производят достаточного количества прогестерона. Они продолжают вырабатывать эстроген и не имеют регулярных менструаций. Следовательно, слизистая оболочка эндометрия продолжает разрастаться под влиянием эстрогена без регулярного выделения во время менструации. Это похоже на введение беспрепятственного эстрогена женщинам, получающим заместительную гормональную терапию. Это приводит к гиперплазии эндометрия и значительному риску рака эндометрия .

Женщины с увеличенными промежутками между менструациями (более трех месяцев) или аномальным кровотечением необходимо обследовать с помощью УЗИ органов малого таза для оценки толщины эндометрия . Циклические прогестагены следует использовать для индукции периода до ультразвукового сканирования. Если толщина эндометрия превышает 10 мм, их необходимо направить на биопсию, чтобы исключить гиперплазию или рак эндометрия.

Варианты снижения риска гиперплазии эндометрия и рака эндометрия:

  • Катушка Мирена для постоянной защиты эндометрия
  • Вызывание кровотечения при отмене не реже одного раза в 3-4 месяца с помощью:
    • Циклические прогестагены (например, медроксипрогестерона ацетат 10 мг один раз в день в течение 14 дней)
    • Комбинированные оральные противозачаточные таблетки

Лечение бесплодия

Потеря веса - это первый шаг к повышению фертильности.Похудение может восстановить регулярную овуляцию.

Специалист может предложить другие варианты, когда похудеть не удается. К ним относятся:

  • Кломифен
  • Лапароскопическое высверливание яичников
  • Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

Метформин и летрозол также может помочь восстановить овуляцию под руководством специалиста; однако доказательства в пользу их использования неясны.

Просверливание яичников включает лапароскопическую операцию . Хирург прокалывает несколько отверстий в яичниках с помощью диатермии или лазерной терапии . Это может улучшить гормональный фон женщины и привести к регулярной овуляции и фертильности.

Беременным женщинам требуется обследование на гестационный диабет . Скрининг включает в себя пероральный тест на толерантность к глюкозе , который проводится до беременности и на 24–28 неделе беременности.

Управление гирсутизмом

Похудание может улучшить симптомы гирсутизма. Женщины, вероятно, уже изучили варианты удаления волос, такие как восковая эпиляция, бритье и выщипывание.

Ко-циприндиол ( Dianette ) представляет собой комбинированное пероральное противозачаточное средство , лицензированное для лечения гирсутизма и прыщей .Обладает антиандрогенным действием , работает как противозачаточное средство, а также регулирует менструальный цикл. Обратной стороной является значительно повышенный риск венозной тромбоэмболии . По этой причине прием ко-циприндиола обычно прекращается после трех месяцев использования.

Эфлорнитин для местного применения можно использовать для лечения гирсутизма лица. Обычно для достижения значительного улучшения требуется 6-8 недель. Гирсутизм вернется в течение двух месяцев после прекращения приема эфлорнитина.

Другие варианты, которые может рассмотреть специалист, имеющий опыт лечения гирсутизма, включают:

  • Электролиз
  • Лазерная эпиляция
  • Спиронолактон (антагонист минералокортикоидов с антиандрогенным действием)
  • Финастерид (ингибитор 5α-редуктазы, снижающий выработку тестостерона)
  • Флутамид (нестероидные антиандрогены)
  • Ципротерона ацетат (антиандроген и прогестин)

Лечение акне

Комбинированные пероральные противозачаточные таблетки являются препаратами первой линии для лечения акне при СПКЯ.Ко-циприндиол может быть лучшим вариантом, поскольку он обладает антиандрогенным действием; тем не менее, существует значительно повышенный риск венозной тромбоэмболии .

Другие стандартные методы лечения акне:

  • Местный адапален (ретиноид)
  • Местные антибиотики (например, клиндамицин 1% с пероксидом бензоила 5%)
  • Местное применение азелаиновая кислота 20%
  • Оральный тетрациклиновые антибиотики (e.грамм. лимециклин)

 Последнее обновление: июнь 2020 г. 
,

Смотрите также