Онкомаркеры на рак матки и яичников


Онкомаркер на рак шейки матки: названия и нормы

Среди онкозаболеваний у женщин, значительный процент приходится именно на рак репродуктивной системы. Локализация этого патологического процесса вариативна, от шейки, до тела матки. Очень часто недуг выявляется на поздних стадиях, ведь поход к гинекологу – одна из процедур, которая откладывается пациентками, хотя онкомаркер рака шейки матки позволяет диагностировать онкологию на начальных этапах.

Особенности рака матки

Рак может возникать в клетках эндометрия матки, которые под воздействием различных причин претерпели мутации, что приводит к метаплазии и опухоли. В дальнейшем, измененные клетки метастазируют в разные органы по кровеносной и лимфатической системе. Карцинома шейки матки подразделяют на два гистологических типа: аденокарциному (подробнее тут) и плоскоклеточный рак. Своевременно выполненный анализ на онкомаркеры позволяет выявлять опухоли еще на доклинических стадиях.

Причины рака шейки матки окончательно не установлены, известно только, что в группу риска входят женщины с ожирением, диабетом, а также не рожавшие. К проявлениям заболевания относят выделения и кровотечения из половых органов, болевой синдром, в том числе и во время полового акта. Нужно помнить, что онкомаркер ршм нельзя считать окончательным диагнозом, он всего лишь указывает на наличие у пациентки такой патологии, а точные данные дает биопсия (гистология тканей). В симптомы рака матки у женщин входят боли в молочных железах и животе, усталость. При значительных размерах раковой опухоли, она влияет на органы малого таза и это также относят к симптомам болезни. К сожалению, проявляются эти признаки на поздних стадиях и полное излечение в данном случае затруднено. В число диагностик, обеспечивающих выявление рака шейки матки на различных стадиях, входит установление уровня онкомаркеров.

Что такое онкомаркеры и их виды

Онкомаркерами называются особые клетки, выявляемые в моче, либо крови онкобольного. Наличие таких клеток выявляют по результатам их жизнедеятельности, которые выделяются в кровь и дают возможность выявить болезнь на начальных стадиях.

Сегодня используются разные методы диагностики рака маточной шейки, но именно данный не только позволяет выявлять злокачественные новообразования еще до того, как станут заметными их клинические проявления, но и показывает, насколько эффективно действует применяемое лечение.

Определение уровня онкомаркеров и степень их отклонения от нормы, указывает также на локализацию заболевания, но чтобы результаты исследования были максимально точными, следует применять несколько методик диагностирования.

SCCA

Онкомаркер SCC является маркером плоскоклеточной опухоли шеи, головы, легких и шейки матки. Повышенное содержание его свидетельствует о возникновении злокачественных образований, но патологии нельзя исключать и при негативном результате. Динамические результаты требуются, если первый тест был положительным, при первичном отрицательном результате, повторное исследование неинформативно.

Достоинства анализа:

  • Определение возможности выживания, для установления последующего лечения;
  • Установление агрессивности процессов образования опухоли.

Недостатки анализа:

  • Невысокая специфичность (изменение показаний из-за различных факторов), поэтому нужен анализ результатов в комплексе;
  • Недостаточная информативность на начальных этапах заболевания.

CA-125

Онкомаркер рака шейки матки СА-125 — гликопротеин, находящийся в серозных оболочках и тканях. За его выработку у пациентов, пребывающих в репродуктивном возрасте, отвечает эндометрий. Именно поэтому от менструального цикла может изменяться уровень онкомаркера. Например, в период менструации онкомаркер СА-125 синтезируется в увеличенных объемах, присутствует он также в сыворотке крови в первый триместр беременности, а также плаценте и амниотической жидкости в определенный период беременности.

ХГЧ

Молекула онкомаркера ХГЧ состоит из двух частей, выделяется он плацентой при беременности. По уровню концентрации β-субъединицы оценивают протекание беременности, а повышенный уровень в крови ХГЧ при отсутствии беременности, свидетельствует о процессе образования опухоли.

РЭА

Карциномный каэмбриональный антиген (РЭА) применяют для диагностики онкозаболеваний разных органов, это также хороший маркер рака шейки матки. Синтезируется он клетками эмбриона, после того, как ребенок родился, выработка антигена прекращается. У взрослых людей без онкозаболеваний, в крови выявляются лишь следы РЭА, а его наличие свидетельствует о появлении опухоли, но без указания на место ее локализации.

CA 27-29

СА 27-29 – уникальный онкомаркер, имеющий четкую локализацию – молочную железу. Экспрессируется на оболочках клеток опухоли молочной железы, но при раке матки и эндометриозе также синтезируется в больших количествах.

Показания к анализу на окномаркеры

Онкомаркеры рака для разных органов, в том числе и матки, необходимы для своевременного установления диагноза, когда возможно эффективное лечение, гарантирующее максимальное восстановление здоровья. Они помогают определить, полностью ли удален рак матки при хирургическом вмешательстве, для прогнозирования результатов и корректировки назначенного лечения. Норма онкомаркеров может являться показателем отсутствия онкологии репродуктивной системы, но если есть клинические симптомы заболевания, не стоит успокаивать себя уровнем онкомаркеров. Необходимо сдавать иные анализы, для установления четкого диагноза.

Как подготовиться

Рекомендации по определению уровня какого-либо из маркеров, должны устанавливать исключительно специалисты, а для получения максимально точной информации, дается ряд рекомендаций, в числе которых:

  • Пищу следует принимать за восемь-десять часов до сдачи анализов;
  • Отказ от алкоголя и табака;
  • Отказаться от психоэмоциональных и физических нагрузок;
  • Соблюдение полового покоя;
  • При приеме каких-либо медикаментов, проинформировать лечащего врача;
  • Забор крови проводиться утром.

Нормы

Лабораториями применяются отличающиеся методики установления уровня онкомаркеров. Для исключения ошибок в восприятии результатов, проводящие анализы лаборатории предоставляют информацию о норме значений и используемом методе анализов. Интерпретировать результат анализов рекомендуется в клинике, которой проводились анализы, а при повторном определении онкомаркеров (скрининговые исследования и наблюдение в динамике), также рекомендуется обратиться в лабораторию, либо клинику, которая выполняла первичные анализы.

Онкомаркер Нормальный уровень онкомаркеров Обследуемая группа Примечание
СА-125 Не более 35 миллиединиц/миллилитр сывортки крови Женщины В период беременности, уровень до 100 миллиединиц не свидетельствует об опухоли
ХГЧ Не более 6,15 мЕд/л

Β-субъединица = 0,013 мМе/мл

Не беременные женщины
РЭА 3 нг/мл В ряде случаев, норма в границах 5-10 нг/мл.

При злоупотреблении алкоголем и табаком, уровень может варироваться в пределах 7-20 нг/мл.

Где сдавать

Сдача онкомаркеров должна проводиться в современных лабораториях и медицинских центрах. При обращении к лечащему врачу, будут установлены вопросы, которые необходимо решить и определены исследования, на основании которых назначается лечение.

Определение уровня онкомаркеров – индивидуальная и специфическая процедура, которую должны проводить исключительно профессионалы.

Онкомаркеров - знания для студентов-медиков и врачей

Онкомаркеры - это биологические вещества, которые могут быть обнаружены в крови, моче или тканях некоторых пациентов с опухолями. Хотя некоторые опухолевые маркеры могут помочь в диагностике рака, они в основном используются для мониторинга реакции на лечение и выявления рецидива рака. Онкомаркеры не являются надежными скрининговыми или диагностическими маркерами из-за их низкой чувствительности (т. Е. Не повышена у всех онкологических больных) и низкой специфичности (т.е., также повышенный у доброкачественных, доброкачественных заболеваний или у здоровых пациентов). Большинство онкомаркеров, используемых в клинических условиях, можно обнаружить в крови. Ряд опухолевых маркеров можно обнаружить при гистопатологии тканей. Их также называют иммуногистохимическими маркерами, и их можно обнаружить с помощью иммуногистохимических методов. Генные мутации и паттерны экспрессии генов также все чаще используются в качестве онкомаркеров.

Подробную информацию о конкретных карциномах и соответствующих онкомаркерах см. В отдельных статьях о раке.

.

Сывороточные маркеры опухоли - Американский семейный врач

ГРЕГ Л. ПЕРКИНС, доктор медицины, Эван Д. Слейтер, доктор медицины, Джорджанн К. Сандерс, доктор медицины, и ДЖОН Г. ПРИЧАРД, доктор медицины, Медицинский центр округа Вентура, Вентура, Калифорния

Я семейный врач. 2003 15 сентября; 68 (6): 1075-1082.

Моноклональные антитела используются для обнаружения сывороточных антигенов, связанных со специфическими злокачественными новообразованиями. Эти опухолевые маркеры наиболее полезны для мониторинга ответа на терапию и выявления раннего рецидива.За исключением простатоспецифического антигена (ПСА), онкомаркеры не обладают достаточной чувствительностью или специфичностью для использования в скрининге. Раковый антиген (CA) 27.29 наиболее часто используется для отслеживания ответа на терапию у пациентов с метастатическим раком груди. Карциноэмбриональный антиген используется для выявления рецидива колоректального рака, и CA 19-9 может быть полезен в установлении природы новообразований поджелудочной железы. CA 125 полезен для оценки новообразований в тазу у женщин в постменопаузе, мониторинга ответа на терапию у женщин с раком яичников и выявления рецидивов этого злокачественного новообразования.Альфа-фетопротеин (AFP), маркер гепатоцеллюлярной карциномы, иногда используется для скрининга тщательно отобранных популяций и для оценки опухолей печени у пациентов с особым риском развития злокачественных новообразований печени. Тестирование на бета-субъединицу хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ) является неотъемлемой частью диагностики и лечения гестационной трофобластической болезни. Комбинированное тестирование на АФП и β-ХГЧ является важным вспомогательным средством при оценке и лечении несеминоматозных опухолей половых клеток, а также при мониторинге реакции на терапию.AFP и β-hCG также могут быть полезны при оценке потенциального происхождения низкодифференцированного метастатического рака. ПСА используется для скрининга рака простаты, выявления рецидива злокачественного новообразования и оценки специфических синдромов аденокарциномы неизвестной первичной формы.

Поскольку семейные врачи берут на себя большую роль в уходе за больными раком, понимание онкомаркеров становится все более важным. Эти растворимые молекулы в крови обычно представляют собой гликопротеины, обнаруживаемые моноклональными антителами.Каждый опухолевый маркер имеет различный профиль полезности для скрининга, определения диагноза и прогноза, оценки ответа на терапию и мониторинга рецидива рака.

В этой статье описывается использование общих онкомаркеров в практике первичной медико-санитарной помощи. Особое внимание уделяется тому, когда следует назначать эти тесты, и общим факторам, влияющим на интерпретацию уровней опухолевых маркеров.

Роль онкомаркеров

Скрининговые тесты требуют высокой чувствительности для выявления ранней стадии заболевания.Эти тесты также должны иметь достаточную специфичность, чтобы защитить пациентов с ложноположительными результатами от необоснованных диагностических оценок.

На сегодняшний день ни один опухолевый маркер не продемонстрировал повышения выживаемости в рандомизированных контролируемых испытаниях скрининга в общей популяции. Тем не менее, опухолевые маркеры могут играть решающую роль в обнаружении заболевания и оценке ответа на терапию у отдельных групп пациентов. При наблюдении за пациентами на предмет рецидива заболевания уровни опухолевых маркеров следует определять только тогда, когда есть возможность для значимого лечения.

Нормализация значений опухолевых маркеров может указывать на излечение, несмотря на рентгенологические свидетельства стойкого заболевания. В этом случае остаточная опухоль часто нежизнеспособна. И наоборот, уровни опухолевых маркеров могут повыситься после эффективного лечения (возможно, связанного с лизисом клеток), но это повышение не может указывать на неудачу лечения. Однако постоянное повышение уровней опухолевых маркеров в сочетании с отсутствием клинических улучшений может указывать на неэффективность лечения. Остаточное повышение после окончательного лечения обычно указывает на стойкое заболевание.Отслеживание ответа на опухолевый маркер особенно полезно, когда другие свидетельства заболевания недоступны.

Раковый антиген 27.29

Раковый антиген (CA) 27.29 представляет собой моноклональное антитело к гликопротеину (MUC1), которое присутствует на апикальной поверхности нормальных эпителиальных клеток. CA 27.29 тесно связан с раком молочной железы, хотя уровни повышены при некоторых других злокачественных новообразованиях (Таблица 1) .1–14 CA 27.29 также может быть обнаружен у пациентов с доброкачественными заболеваниями груди, печени и почек, а также у пациентов с яичниками. цисты.Однако уровни CA 27,29 выше 100 единиц на мл редко встречаются в доброкачественных состояниях.1

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Состояния, связанные с повышенным уровнем опухолевых маркеров

0

> 500 нг на перо в 80% гепатоцеллюлярных карцином

семенников

Простатит, доброкачественная гипертрофия предстательной железы, травма предстательной железы, после эякуляции

Опухолевый маркер Нормальное значение Первичная опухоль (и) Дополнительные сопутствующие злокачественные новообразования Доброкачественные состояния Уровень, выше которого доброкачественное заболевание маловероятно Чувствительность

CA 27.291,2

<38 единиц на мл

Рак молочной железы

Рак толстой кишки, желудка, печени, легких, поджелудочной железы, яичников и простаты

Заболевания груди, печени и почек, яичники кисты

> 100 единиц на мл

Повышается примерно в 33% случаев рака груди на ранней стадии и примерно в 67% случаев рака груди на поздней стадии

CEA3,4

<2 ,5 нг на мл у некурящих <5 нг на мл у курильщиков

Колоректальный рак

Рак груди, легких, желудка, поджелудочной железы, мочевого пузыря, медуллярной щитовидной железы, головы и шеи, шейки матки и печени, лимфома, меланома

Курение сигарет, язвенная болезнь, воспалительное заболевание кишечника, панкреатит, гипотиреоз, цирроз, непроходимость желчных путей

> 10 нг на мл

Повышается менее чем в 25% случаев рака толстой кишки на ранней стадии и 75% поздних стадий рака толстой кишки

CA 19-95

<37 единиц на мл

Рак поджелудочной железы, рак желчевыводящих путей

Толстая кишка, пищевод и рак печени

Панкреатит, заболевание желчевыводящих путей, цирроз

> 1000 единиц на мл

Повышен на 80% до 90% случаев рака поджелудочной железы и 60–70% рака желчных путей *

AFP6

<5.4 нг на мл

Гепатоцеллюлярная карцинома, несеминоматозные герминогенные опухоли

Рак желудка, желчевыводящих путей и поджелудочной железы

Цирроз, вирусный гепатит, беременность

Несеминоматозные герминогенные опухоли: см. β-ХГЧ ниже

β-ХГЧ7,8

<5 мМЕ на мл

клеточные опухоли, гестационная трофобластическая болезнь

Редко, рак желудочно-кишечного тракта

Гипогонадальные состояния, употребление марихуаны

> 30 мМЕ на мл7

АФП или β-ХГЧ не повышены в опухолях на 85% неглубоких зародышевых клеток ; повышен только в 20% несеминоматозных зародышевых опухолей на ранних стадиях

CA 1259-11

<35 единиц на мл

Рак яичников

Эндометрий, маточная труба, грудь, легкое , рак пищевода, желудка, печени и поджелудочной железы

Менструация, беременность, миома, кисты яичников, воспаление тазовых органов, цирроз, асцит, плевральные и перикардиальные выпоты, эндометриоз

> 20055

00

03

примерно в 85% случаев рака яичников; повышен только в 50% случаев рака яичников на ранней стадии

PSA12–14

<4 нг / мл для скрининга Неопределяемый уровень после радикальной простатэктомии

Рак простаты

5 Нет

> 10 нг на мл12

Повышается более чем в 75% случаев рака предстательной железы с ограниченным органом14

ТАБЛИЦА Состояния, связанные с повышенным уровнем опухолевых маркеров

0

> 500 нг на перо в 80% гепатоцеллюлярных карцином

семенников

Простатит, доброкачественная гипертрофия предстательной железы, травма предстательной железы, после эякуляции

Онкомаркер Нормальное значение Первичная опухоль (и) Дополнительные сопутствующие злокачественные новообразования Доброкачественные состояния Уровень, выше которого доброкачественное заболевание маловероятно Чувствительность

CA 27.291,2

<38 единиц на мл

Рак молочной железы

Рак толстой кишки, желудка, печени, легких, поджелудочной железы, яичников и простаты

Заболевания груди, печени и почек, яичники кисты

> 100 единиц на мл

Повышается примерно в 33% случаев рака груди на ранней стадии и примерно в 67% случаев рака груди на поздней стадии

CEA3,4

<2 ,5 нг на мл у некурящих <5 нг на мл у курильщиков

Колоректальный рак

Рак груди, легких, желудка, поджелудочной железы, мочевого пузыря, медуллярной щитовидной железы, головы и шеи, шейки матки и печени, лимфома, меланома

Курение сигарет, язвенная болезнь, воспалительное заболевание кишечника, панкреатит, гипотиреоз, цирроз, непроходимость желчных путей

> 10 нг на мл

Повышается менее чем в 25% случаев рака толстой кишки на ранней стадии и 75% поздних стадий рака толстой кишки

CA 19-95

<37 единиц на мл

Рак поджелудочной железы, рак желчевыводящих путей

Толстая кишка, пищевод и рак печени

Панкреатит, заболевание желчевыводящих путей, цирроз

> 1000 единиц на мл

Повышен на 80% до 90% случаев рака поджелудочной железы и 60–70% рака желчных путей *

AFP6

<5.4 нг на мл

Гепатоцеллюлярная карцинома, несеминоматозные герминогенные опухоли

Рак желудка, желчевыводящих путей и поджелудочной железы

Цирроз, вирусный гепатит, беременность

Несеминоматозные герминогенные опухоли: см. β-ХГЧ ниже

β-ХГЧ7,8

<5 мМЕ на мл

клеточные опухоли, гестационная трофобластическая болезнь

Редко, рак желудочно-кишечного тракта

Гипогонадальные состояния, употребление марихуаны

> 30 мМЕ на мл7

АФП или β-ХГЧ не повышены в опухолях на 85% неглубоких зародышевых клеток ; повышен только в 20% несеминоматозных зародышевых опухолей на ранних стадиях

CA 1259-11

<35 единиц на мл

Рак яичников

Эндометрий, маточная труба, грудь, легкое , рак пищевода, желудка, печени и поджелудочной железы

Менструация, беременность, миома, кисты яичников, воспаление тазовых органов, цирроз, асцит, плевральные и перикардиальные выпоты, эндометриоз

> 20055

00

03

примерно в 85% случаев рака яичников; повышен только в 50% случаев рака яичников на ранней стадии

PSA12–14

<4 нг / мл для скрининга Неопределяемый уровень после радикальной простатэктомии

Рак простаты

5 Нет

> 10 нг на мл12

Повышается более чем в 75% случаев рака предстательной железы с ограниченными органами14

9000 превосходная чувствительность и специфичность, CA 27.29 вытеснил CA 15-3 в качестве предпочтительного онкомаркера при раке груди. Уровень CA 27.29 повышен примерно у одной трети женщин с ранней стадией рака груди (стадия I или II) и у двух третей женщин с поздней стадией заболевания (стадия III или IV) .2 CA 27.29 не имеет прогностической ценности в на самых ранних стадиях рака груди и, следовательно, не играет никакой роли в скрининге или диагностике злокачественных новообразований.

Существуют разногласия относительно способности CA 27.29 выявлять бессимптомные рецидивы после лечебного лечения.Одно исследование1 с участием пациентов с высоким риском рецидива рака молочной железы (стадия II или III) показало, что CA 27.29 был высокоспецифичным и чувствительным при обнаружении доклинических метастазов. Среднее время от начального повышения CA 27,29 до появления симптомов составляло пять месяцев. Поскольку тестирование CA 27.29 может привести к быстрой визуализации вероятных мест метастазирования, можно снизить заболеваемость за счет более раннего начала терапии.

Карциноэмбриональный антиген

Карциноэмбриональный антиген (CEA), онкофетальный гликопротеин, экспрессируется в нормальных клетках слизистой оболочки и сверхэкспрессируется при аденокарциноме, особенно при колоректальном раке (Таблица 1).Повышение РЭА 1–14 встречается также при других злокачественных новообразованиях. Неопухолевые состояния, связанные с повышенным уровнем СЕА, включают курение сигарет, язвенную болезнь, воспалительное заболевание кишечника, панкреатит, гипотиреоз, непроходимость желчных путей и цирроз печени. Уровни, превышающие 10 нг на мл, редко связаны с доброкачественными заболеваниями3.

Менее 25 процентов пациентов с заболеванием, ограниченным толстой кишкой, имеют повышенный уровень СЕА. Чувствительность возрастает с увеличением стадии опухоли: значения CEA повышаются примерно у 50 процентов пациентов с распространением опухоли на лимфатические узлы и у 75 процентов пациентов с отдаленными метастазами.4 Самые высокие значения (более 100 нг / мл) наблюдаются при метастазах, 15 хотя низкодифференцированные опухоли с меньшей вероятностью продуцируют CEA.4

CEA бесполезен при скрининге колоректального рака или при диагностической оценке неопределенного заболевания. Уровень CEA следует заказывать только после подтверждения злокачественности. Уровни СЕА обычно возвращаются к норме в течение четырех-шести недель после успешной хирургической резекции.3

Основная роль уровней СЕА заключается в отслеживании пациентов в случае рецидива после запланированного лечебного лечения колоректального рака.Когда пациенты с нормальным предоперационным уровнем CEA имеют рецидив рака, повышение CEA является признаком почти у половины из них.4

Американское общество клинической онкологии рекомендует контролировать уровни CEA каждые два-три месяца в течение как минимум двух лет у пациентов с болезнь II или III стадии, которые являются кандидатами на хирургическое вмешательство.16 [Уровень доказательности C, консенсус / рекомендации экспертов] При обнаружении отклонения от нормы тест следует повторить; если подтверждается повышение CEA, пациенты должны пройти визуализацию потенциальных мест рецидива.Местный рецидив или ограниченный метастаз в печень или легкое можно удалить с лечебной целью. Клинические испытания, изученные в одном метаанализе17, продемонстрировали улучшение выживаемости на 9% (абсолютное значение) через пять лет у пациентов, которые проходили мониторинг CEA в рамках лечения после лечения.

Раковый антиген 19-9

Повышенные уровни CA 19-9, молекулы внутриклеточной адгезии, наблюдаются в основном у пациентов с раком поджелудочной железы и желчных путей, но также были зарегистрированы у пациентов с другими злокачественными новообразованиями (Таблица 1).1–14 Этот опухолевый маркер имеет чувствительность и специфичность от 80 до 90 процентов для рака поджелудочной железы и от 60 до 70 процентов для рака желчных путей. Доброкачественные заболевания, такие как цирроз, холестаз, холангит и панкреатит, также приводят к повышению CA 19-9, хотя значения обычно меньше 1000 единиц на мл.5

Пациенты с нулевой группой крови по Льюису не вырабатывают CA 19-9. Таким образом, около 5 процентов людей не способны продуцировать этот антиген5.

Использование CA 19-9 ограничено.Антиген не имеет ценности при скрининге, поскольку его положительная прогностическая ценность составляет менее 1 процента.18 Однако положительная прогностическая ценность уровней более 1000 единиц на мл составляет 97 процентов, когда тестирование CA 19-9 используется в клинических ситуациях, которые соответствуют рак поджелудочной железы (например, желтуха, связанная с образованием поджелудочной железы). Кроме того, уровни CA 19-9 выше 1000 единиц на мл предсказывают наличие метастатического заболевания.5

Альфа-фетопротеин

Альфа-фетопротеин (AFP) является основным белком сыворотки плода, но после рождения уровень его содержания не определяется.Первичные злокачественные новообразования, связанные с повышением уровня АФП, - это гепатоцеллюлярная карцинома и несеминоматозные опухоли половых клеток. Другие виды рака желудочно-кишечного тракта иногда вызывают повышение АФП, но редко выше 1000 нг на мл.6

Пациенты с циррозом или вирусным гепатитом могут иметь ненормальные значения АФП, хотя обычно менее 500 нг на мл. Беременность также связана с повышенным уровнем АФП, особенно если беременность осложняется дефектом спинного мозга или другой аномалией.6

Уровни АФП отклоняются от нормы у 80 процентов пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой и превышают 1000 нг на мл у 40 процентов пациентов с этим раком.6 Хотя рандомизированные контролируемые испытания не показали положительного влияния на риск смертности, использование АФП в скрининге гепатоцеллюлярной карциномы продолжает обсуждаться. Ретроспективные исследования19,20 в Азии показали улучшение выживаемости при скрининге на АФП, но результаты этого исследования не дублировались.

Некоторые эксперты используют ежегодный скрининг на АФП и ультразвуковое исследование у пациентов с хорошо компенсированным циррозом, вызванным неалкогольным заболеванием.20 У пациентов с опухолью печени и факторами риска гепатоцеллюлярной карциномы вместо биопсии для диагностики гепатоцеллюлярной карциномы часто используется уровень АФП выше 500 нг / мл. 6

Бета-субъединица хорионического гонадотропина человека

Бета-субъединица человека хорионический гонадотропин (β-ХГЧ) обычно вырабатывается плацентой. Повышенные уровни β-ХГЧ чаще всего связаны с беременностью, опухолями половых клеток и гестационным трофобластическим заболеванием. Ложноположительные уровни наблюдаются при гипогонадических состояниях и при употреблении марихуаны.7

И AFP, и β-hCG играют решающую роль в лечении пациентов с несеминоматозными опухолями половых клеток. Уровень АФП или β-ХГЧ повышен у 85 процентов пациентов с этими опухолями (таблица 1), 1–14, но только у 20 процентов пациентов с болезнью I стадии.8 Следовательно, эти маркеры не играют никакой роли в скрининге. Заметное повышение уровня АФП или β-ХГЧ связано с очень небольшим количеством болезненных состояний (Таблица 2).

У пациентов с внегонадной болезнью или метастазами на момент постановки диагноза вместо биопсии можно использовать сильно повышенные значения АФП или β-ХГЧ для постановки диагноза несеминоматозной опухоли зародышевых клеток.Значения АФП, превышающие 10 000 нг на мл, или уровни β-ХГЧ, превышающие 50 000 мМЕ на мл при первоначальном диагнозе, предвещают плохой прогноз с пятилетней выживаемостью 50 процентов. Пациенты, находящиеся на аналогичной стадии с более низкими уровнями АФП и β-ХГЧ, имеют показатель излечения выше 90 процентов.21

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2
Уровни AFP и β-ХГЧ в опухолях зародышевых клеток и гестационной трофобластической болезни

Эмбрионально-клеточная карцинома

Опухоль Повышение АФП Повышение β-ХГЧ

Семинома и дисгерминома

Никогда *

Редко, минимально

Да

Хориокарцинома

Нет

Да

Опухоли желточного мешка

Да

49

900 02 Гестационная трофобластическая болезнь †

Нет

Да

ТАБЛИЦА 2
Уровни AFP и β-ХГЧ в опухолях зародышевых клеток и гестационной трофобластической болезни

Рост опухоли AFP Повышение ХГЧ

Семинома и дисгерминома

Никогда *

Редко, минимально

Эмбрионально-клеточная карцинома

Да

Да

Нет

Да

,

Лечение опухолей зародышевыми клетками яичников (PDQ®) - версия для профессионала здравоохранения

Дисгерминомы

В одной серии исследований была обнаружена 10-летняя выживаемость 88,6% после консервативной операции у пациентов с дисгерминомой, ограниченной яичником; размером менее 10 см; с участием неповрежденная гладкая капсула, не прикрепленная к другим органам; и без асцита. [4] количество пациенток имели одну или несколько успешных беременностей в результате одностороннего придатков матки. [4] Даже пациенты с неполной резекцией От дисгерминомы можно избавиться после химиотерапии блеомицином, этопозидом и цисплатином (BEP) или комбинация цисплатина, винбластина и блеомицина, также известная как PVB.[5]

Другие опухоли зародышевых клеток

Отчет о 35 случаях опухолей половых клеток, половина из которых запущенная стадия или рецидивирующее или прогрессирующее заболевание, продемонстрировано 97% устойчивая ремиссия от 10 месяцев до 54 месяцев после начала комбинации BEP. [1] Два исследования группы гинекологической онкологии сообщили, что 89 из 93 пациентов с I, II или III стадией заболевания, полностью резецированные опухоли исчезли после трех циклов BEP. [1,3]

Энтодермальные опухоли синуса яичника являются особенно агрессивен.Обзор литературы в 1979 году до широкое применение комбинированной химиотерапии обнаружило только 27% из 96 пациентов с Опухоль энтодермального синуса I стадии жива через 2 года после постановки диагноза. Более 50% пациентов умерли в течение года. диагностики.

Пациенты со зрелым тератомы обычно имеют долгосрочную выживаемость, но выживаемость пациентов с незрелыми тератомами после операции связана только с степень опухоли, особенно ее нервных элементов. В серии 58 пациенты с незрелой тератомой, леченные до современной химиотерапевтической эры, рецидив был зарегистрирован у 18% пациентов с заболеванием 1 степени, у 37% пациентов с болезнь 2 степени и у 70% пациентов с заболеванием 3 степени.[6] Подобные выводы сообщили другие. [7]

Некоторые исследования показали, что размер и гистология были основными факторами, определяющими прогноз для пациентов со злокачественными смешанными герминогенными опухолями яичника. [6,8] Прогноз был плохим для пациентов с большими опухолями, когда более одной трети опухоли состоит из элементов энтодермального синуса, хориокарциномы или незрелой степени 3 тератомы. Когда опухоль была меньше 10 см в диаметр, прогноз был хорошим вне зависимости от состава опухоли.[8,9]

.

Смотрите также