Онкомаркеры при кисте яичника


как выглядит киста яичника на УЗИ, МРТ, онкомаркеры (СА 125, НЕ 4)

Содержание↓[показать]

Как выглядит киста яичника и что она из себя представляет? Киста представляет собой образование на яичнике, которое наполнено каким-либо содержимым. Существует множество разновидностей этой патологии, среди которых:

  • Цистаденома. Бывает серозной, серозно-папиллярной (склонна к малигнизации) и муцинозной. Такая киста требует только оперативного вмешательства, так как не поддается медикаментозному лечению и не может самостоятельно исчезнуть;
  • Эндометриоидная киста яичника. Образуется в результате эндометриоза. Лечится оперативно с последующей нормализацией гормонального фона;
  • Дермоидная киста. Содержит остатки зубов, кожи и волос. Имеет большие размеры. Чаше всего нуждается в оперативном вмешательстве.
  • Фолликулярная. Образуется при отсутствии овуляции и роста фолликула. Может самостоятельно рассасываться, так как относится к функциональным кистам;
  • Киста желтого тела. Самостоятельно исчезает через несколько менструальных циклов. Также относится к функциональным кистам;
  • Параовариальная киста. Располагается между яичником и маточными трубами и представляет собой образование, заполненное жидкостью;

В онкологическом отделении Юсуповской работают врачи, которые специализируется на лечение доброкачественных и злокачественных образований органов малого таза. В больнице применяют все методы диагностики кист яичника. Отделение Юсуповской больницы оснащено европейским оборудованием, комфортабельными палаты, которые позволяют находиться в стационаре до полного восстановления организма. Для лечения опухолевых заболеваний применяют консервативную терапию и современные виды хирургического лечения.


Онкомаркер СА -125 при кисте яичника: норма и патология

Современная онкология располагает новейшими диагностическими методами, позволяющими на ранней стадии выявить наличие различных патологий в организме человека. Среди них анализ крови на определение онкомаркеров, который указывают на наличие новообразований. Он так же выявляет природу образования и помогает вовремя спланировать лечение.

Онкомаркер СА- 125 при кисте яичника имеет важную роль в жизни женщины, потому что указывает на наличие новообразования не только придатков матки, а и остальных органов.

Са -125 при кисте яичника в норме от 0 до 30 МЕ/мл. При этом 0-15 МЕ/мл - абсолютно здоровый, а 15-30 МЕ/мл - верхняя граница допустимой величины.

Пограничный показатель- 30-40 МЕ/мл - наблюдается при беременности или менопаузе.

Повышенный СА- 125 при кисте яичника - более 40 МЕ/мл. Свидетельствует о кисте яичника, воспалительных причинах, эндометриозе, заболеваниях печени (40–100 МЕ/мл). Свыше 100 МЕ/мл — возможное развитие онкологического процесса.

Большинство женщин с патологией придатков, в анализах которых повышен СА- 125 при кисте яичника, начинают читать отзывы на форумах и тем самым настраивают себя на самый худший расклад. Один только анализ на онкомаркер не позволит поставить окончательный диагноз. Такое исследование только сигнализирует о зарождении воспалительного процесса. Онкомаркер показывает несоответствие норме, которое не всегда является причиной болезни. Цифры в анализе точно не скажут причину отклонения, поэтому необходимо проходить дополнительные исследования.

Значимость онкомаркерной диагностики заключается в выявлении заболевания еще до появления ярко выраженной симптоматики.

Онкомаркер HE 4

Онкомаркер НЕ 4 при кисте яичника применяется для скрининговой диагностики и оценки эффективности лечения опухолей яичников.

В результате многочисленных исследования, целью которых являлось сравнение чувствительности и специфичности онкомаркеров НЕ4 и СА-125 у женщин с различными формами доброкачественных и злокачественных новообразований репродуктивных органов. Во всех научных работах приводились процентные данные, которые свидетельствовали о том, что НЕ 4, обладает более высокой чувствительностью и специфичностью в сравнении с СА-125. Это является инновационным открытием в диагностики опухолевых заболеваний внутренних половых органов.

Как выглядит киста яичника на УЗИ

Функциональная (анэхогенная) киста яичника при ультразвуковом исследовании имеет тонкие, гладкие стенки, без внутренних включений, акустическое усиление позади образования, размером более 30 мм. Такие новообразования чаще всего однокамерные, округлой или овальной формы, границы четкие и ровные, по периферии можно увидеть здоровую ткань яичника.

УЗИ кисты яичника: на какой день цикла делать? Ультразвуковое исследование лучше всего делать со 2 по 5 день после окончания менструации. В другие дни видимость может быть хуже, а структура яичника видоизменена.

Что делать после обнаружения функциональной кисты яичника на УЗИ?

  • Функциональные кисты до 3 см в молодом возрасте являются нормой → не требуют лечения и наблюдения;
  • Кисты до 7 см в репродуктивном периоде → контроль ультразвукового исследования после окончания месячных;
  • Новообразования до 7 см в постменопаузе почти всегда доброкачественные → УЗИ-наблюдение;
  • Киста яичника более 7 см трудно оценивать ультразвуковым методом → рекомендуется МРТ.

Киста желтого тела на УЗИ имеет характерные признаки — плотная стенка и «огненное кольцо» при цветовом допплеровском картировании, размером до 5 см.

Геморрагические кисты яичников на УЗИ имеют вид однокамерных образований с гиперэхогенными включениями. Кровоток в просвете кисты всегда отсутствует. Иногда визуализируются уровни и ажурная сетка из фибриновых нитей. Геморрагическая киста имеет толстую стенку и может напоминать огромную опухоль.

Тактика пациентов с геморрагическими кистами яичников:

  • Кисты менее 5 см в молодом возрасте → не требуют контроля;
  • Образования более 5 см в репродуктивном периоде → УЗИ-контроль после менструации;
  • Геморрагические новообразования в менопаузе → рекомендуют МРТ кисты яичника.

Параовариальная киста - это анэхогенное тонкостенное новообразование, которое заключено между листками широкой связки матки. Обычно имеет размер менее 5 см. Чтобы отличить параовариальную кисту от фолликулярной, необходимо датчиком отделить кисту от яичника.

Эндометриоидная киста яичников на УЗИ - круглое гипоэхогенное образование с двойным контуром, имеющее стенку толщиной 2-8 мм. В просвете отсутствует кровоток и плотные включения.

Дермоидная киста на УЗИ - определяется акустическая тень, указывающая на наличие элементов костной плотности.

Цистаденома яичника - многокамерное образование с бугристыми краями, содержимое гипо- и анэхогенное, стенки утолщены.

Признаки злокачественной кисты яичника на УЗИ:

  • Диаметр более 7 см;
  • Толстые и бугристые стенки кисты, с развитой сосудистой сетью;
  • Внутрикистозные перегородки более 3 мм, с обильным кровотоком;
  • Внутри кисты определяются огромные образования с кровотоком;
  • Асцит, лимфаденопатия и метастазы.

МРТ кисты яичника

На МРТ граафовы фолликулы имеют вид гиперинтенсивных образований с тонкими стенками, которые окружены стромой яичника, дающей не очень интенсивный сигнал.

Для геморрагических кист характерна высокая интенсивность сигнала, визуализируется компонент с высокими сигнальными характеристиками (жир, кровь и прочее). При жироподавлении интенсивность сигнала не уменьшается, что подтверждает наличие геморрагической жидкости.

Содержимое эндометриоидной кисты на МРТ проявляется повышенной интенсивностью сигнала. Остается гиперинтенсивной, в отличие от тератом.

Дермоидная киста яичника - кистозное образование с гиперинтенсивным сигналом, содержащее перегородки. В жироподавляющем режиме определяется снижение интенсивности сигнала.

Киста яичника или беременность

Чаще всего женщины путают беременность с фолликулярной кистой или кистой желтого тела. Признаки таких кист очень напоминают ранние симптомами беременности. Уровень ХГЧ при кисте яичника, как и при беременности, повышается, поэтому при первых признаках необходимо обратиться к врачу - гинекологу.

Онкологическая клиника Юсуповской больницы предлагает широкий спектр хирургических вмешательств в области гинекологии. Наши онкогинекологи – настоящие профессионалы в своей области, применяющие в практике лишь новейшие протоколы лечения, соответствующие международным стандартам.

Благодаря квалифицированным специалистам Юсуповской больницы и современному европейскому оборудованию, Вы получите качественную профильную консультацию. Медицинский персонал гарантирует индивидуальный подход к каждому больному, а также комфортные условия пребывания в больнице. Врачи клиники с радостью предоставят Вам подробною информацию о кисте яичника, особенностях лечения, диагностическом УЗИ, а также цены на услуги. Записаться на прием и консультацию можно по телефону.

Автор

Юлия Владимировна Кузнецова

Врач-онколог

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
  • Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
  • Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
  • John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff's Clinical Oncology - 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Наши специалисты

Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, химиотерапевт, к.м.н.

Врач-онколог

Хирург, онколог

Врач-онколог

Заведующая терапевтическим отделением. Врач-терапевт, кардиолог, онколог.

Цены на услуги *


*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Мы работаем круглосуточно


Киста яичника

ВВЕДЕНИЕ @

Справочная информация: Киста яичника - это мешок, заполненный жидким или полужидким материалом, возникающий в яичнике. диагностика кист яичников увеличилась с широким использованием регулярных медицинские осмотры и ультразвуковая техника. Обнаружение кисты яичника вызывает у женщин значительное беспокойство из-за опасения злокачественных новообразований, но подавляющее большинство доброкачественных.

@

Патофизиология: Каждый месяц нормально функционирующие яичники развиваются небольшие кисты, называемые фолликулами Граафа. В середине цикла одна доминанта фолликул диаметром до 2,8 см высвобождает зрелый ооцит.

Разорванный фолликул становится желтым телом , которое при созревании представляет собой образование размером 1,5-2,0 см с кистозным центром. При отсутствии оплодотворения ооцита он подвергается прогрессирующему фиброзу и усыханию.Если оплодотворение желтое тело сначала увеличивается, а затем постепенно уменьшается по размеру при беременности.

Кисты яичников, возникающие при функционировании яичников, называются функциональными. кисты и всегда доброкачественные. Они могут быть фолликулярными и лютеиновыми, иногда их называют тека-лютеиновые кисты. Эти кисты могут быть стимулированы гонадотропинами, включая фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и хорионический гонадотропин человека (ХГЧ).

Множественные функциональные кисты могут возникать в результате чрезмерного содержания гонадотропинов. стимуляция или чувствительность.При гестационной трофобластической неоплазии (пузырный занос родинка и хориокарцинома) и редко при многоплодной и диабетической беременности ХГЧ вызывает состояние, называемое гиперреакцией лютеиналис. У пациентов с бесплодием индукция овуляции агентами, включая рилизинг-гормон гонадотропина агонисты, ФСГ, ХГЧ и цитрат кломифена могут вызывать гиперстимуляцию яичников синдром.

Неопластические кисты возникают в результате чрезмерного разрастания клеток в яичнике. и может быть злокачественным или доброкачественным.Злокачественные новообразования могут возникать из всех яичников. типы клеток и ткани. Безусловно, наиболее частыми являются те, которые возникают в результате поверхностный эпителий (мезотелий), и большинство из них являются частично кистозными поражениями. Доброкачественными аналогами этих видов рака являются серозные и муцинозные цистаденомы. Другие злокачественные опухоли яичников могут содержать кистозные области, в том числе: гранулезно-клеточные опухоли из стромальных клеток полового шнура и опухоли половых клеток из первичные половые клетки. Тератомы - это форма опухоли половых клеток, содержащая элементы из всех 3 зародышевых листков эмбриона - эктодермы, энтодермы и мезодермы.

Эндометриомы - это кисты, заполненные измененной кровью, возникшие в результате внематочной эндометрий. При синдроме поликистозных яичников яичник часто содержит несколько кистозные фолликулы диаметром 2-5 мм на УЗИ. Сами кисты никогда не буду обсуждать главную проблему и болезнь.

@

Частота:
@

  • В США: Кисты яичников обнаружены при трансвагинальном УЗИ почти у всех женщин в пременопаузе и до 14 лет.8% от женщины в постменопаузе. Большинство этих кист имеют функциональную природу и доброкачественная.

    Зрелая кистозная тератома или дермоид составляет более 10% всех новообразования яичников.

    Заболеваемость карциномой яичников составляет около 15 случаев на 100 000 женщин в год. По оценкам, в 2000 г. будет зарегистрировано 23 100 новых случаев рака яичника. быть диагностированным в США, а также 14 000 смертей.

    Большинство злокачественных опухолей яичников - это эпителиальные опухоли яичников. cystadenocarcinomas.Опухоли с низким злокачественным потенциалом составляют примерно 20% злокачественных опухолей яичников, злокачественных опухолей половых клеток менее 5% и гранулезно-клеточные опухоли примерно 2%.

Смертность / заболеваемость:

  • Доброкачественные кисты могут вызывать боль и дискомфорт, связанные с давлением на соседние структуры, перекрут, разрыв, кровотечение (как внутри, так и снаружи киста) и патологическое маточное кровотечение. Они редко могут стать причиной смерти.Коллоидный цистаденомы могут вызывать постоянное скопление слизистой жидкости в брюшная полость, известная как псевдомиксома брюшины, которая часто приводит к летальному исходу.
  • Смертность злокачественной карциномы яичников связана со стадией время постановки диагноза, и он имеет тенденцию проявляться поздно в ходе болезнь. Общая пятилетняя выживаемость составляет 41,6%, варьируя от 86,9% для FIGO. стадия 1а до 11,1% для стадии IV. Опухоли из гранулезных клеток выживают на 82% тогда как плоскоклеточный рак, возникающий в дермоидной кисте, очень плохо исход.Большинство опухолей половых клеток диагностируются на ранней стадии и имеют отличный результат. Дисгерминома на поздней стадии имеет лучший результат, чем при недисгерминоматозные опухоли половых клеток. Отдельная группа менее агрессивных опухоли с низким потенциалом злокачественности протекают более доброкачественно, но все же имеют определенная смертность. Общая выживаемость составляет 86,2% через 5 лет.
  • Злокачественные кистозные опухоли яичников могут вызывать тяжелые заболевания, начиная с боль, вздутие живота, непроходимость кишечника, тошнота, рвота, раннее сытость, истощение, кахексия, несварение желудка, изжога, аномальное маточное кровотечение, тромбоз глубоких вен с одышкой.Кистозные гранулезно-клеточные опухоли могут секретировать эстроген, который приводит к кровотечениям в постменопаузе и преждевременному половому созреванию в старые и молодые соответственно.

Раса: Злокачественная эпителиальная цистаденокарцинома яичников единственные кисты яичников, имеющие расовые различия.

Чаще всего женщины из Северной и Западной Европы и Северной Америки пострадали, в то время как из Азии, Африки и Латинской Америки меньше всего пострадавшие.

В США самые высокие показатели заболеваемости с поправкой на возраст в районах наблюдения. среди американских индейских женщин, за которыми следуют белые, вьетнамки, белые латиноамериканки и Гавайские женщины. Он самый низкий среди кореянок и китаянок.

Среди женщин, у которых имеется достаточное количество случаев для расчета показателей по возрасту заболеваемость в возрастной группе 30-54 года выше среди белых, за ней следуют Японцы, латиноамериканцы и филиппинцы. Для возраста 55-69 лет самые высокие показатели встречаются у белых, затем у латиноамериканцев и японцев.Среди женщин 70 лет и старше, самый высокий показатель наблюдается среди белых женщин, за которыми следуют черные и латиноамериканские женщины.

Возраст:

  • Функциональные кисты яичников возникают в любом возрасте (в том числе внутриутробно), но являются гораздо чаще встречается у женщин репродуктивного возраста. Они редки после менопауза. Лютеиновые кисты возникают после овуляции в репродуктивном возрасте. Наиболее доброкачественные неопластические кисты возникают в репродуктивную эпоху, но широко распространены возрастной диапазон, и они могут возникнуть в любом возрасте.
  • Заболеваемость эпителиальной цистаденокарциномой яичников, полового тяжа-стромального, и мезенхимальные опухоли экспоненциально растет с возрастом до шестого десятилетия и затем плато. Опухоли с низким потенциалом злокачественности возникают в среднем в возрасте 44 лет. лет, с промежутком от подросткового возраста до старения. Средний возраст больше более чем на десять лет меньше, чем при инвазивной цистаденокарциноме. Опухоли зародышевых клеток чаще всего встречаются в подростковом возрасте и редко встречаются в возрасте старше 30 лет.
КЛИНИЧЕСКИЙ @

История:

  • Большинство кист яичников протекает бессимптомно. Даже злокачественный яичник кисты обычно молчат до поздней стадии.
  • В нижней части живота может возникнуть боль или дискомфорт. Кручение или разрыв могут привести к более сильной боли.
  • Пациент может испытывать дискомфорт при половом акте, особенно глубоком проникновения.
  • Могут быть трудности с дефекацией, или могут быть давление, приводящее к желанию испражняться.
  • Частота мочеиспускания из-за давления на мочевой пузырь
  • Нарушение менструального цикла и аномальное вагинальное кровотечение могут происходят. У маленьких детей может быть преждевременное половое созревание и раннее начало менархе.
  • Пациент может испытывать вздутие живота и вздутие живота.
  • Пациент может испытывать несварение желудка, изжогу или преждевременное чувство насыщения.
  • Эндометриомы связаны с эндометриозом, который вызывает классический триада болезненных и тяжелых менструаций и диспареунии.
  • Поликистоз яичников может быть частью синдрома поликистозных яичников, который включают гирсутизм, бесплодие, олигоменорею, ожирение и угри.

Физический:

  • Распространенное злокачественное заболевание может быть связано с кахексией и потерей вес, лимфаденопатия на шее, одышка и признаки плевральной выпот.
  • При осмотре брюшной полости можно пальпировать кисту большого размера. Грубый асцит может мешают пальпации внутрибрюшного образования.
  • Хотя нормальные яичники можно прощупать при гинекологическом осмотре в тонких, у пациенток в пременопаузе пальпируемый яичник следует рассматривать как отклонение от нормы в женщина в постменопаузе.Если пациент страдает ожирением, пальпация может быть затруднена. кисты любого размера.
  • Иногда можно распознать кистозный характер кисты яичника и он может быть болезненным при пальпации. Шейка и матка могут быть отклонены в одну сторона.
  • Другие образования могут быть пальпированы, включая миомы и узелки в маточно-крестцовая связка, соответствующая злокачественному новообразованию или эндометриозу.

Причины:

  • Множественные функциональные кисты могут возникнуть в результате чрезмерного содержания гонадотропина стимуляция или чувствительность.
    • При гестационной трофобластической неоплазии (пузырный занос и хориокарцинома), и редко при многоплодной или диабетической беременности ХГЧ является гонадотропин. Это состояние называется гиперреакцией лютеиналис.
    • У пациенток с бесплодием, подвергающихся индукции овуляции гормональными препаратами. манипуляции, включая агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, ФСГ, ХГЧ, и цитрат кломифена, это состояние называется гиперстимуляцией яичников. синдром.
  • Тамоксифен и цитрат кломифена могут вызывать доброкачественные функциональные кисты яичников которые обычно проходят после прекращения лечения.
  • Факторы риска цистаденокарциномы яичников включают в себя семейный анамнез, преклонный возраст, кавказская национальность, бесплодие, недоношенность, анамнез рак груди и мутации гена BRCA.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЫ @

Абсцесс брюшной полости


Другие проблемы, которые необходимо учитывать:

Дивертикулярная болезнь
Внематочная беременность
Гидронефроз
Гидросальпинкс
Параовариальная киста
Лейомиома на ножке
Тазовая почка
Тазовый лимфоцеле
Киста брюшины
Тубо-яичниковый абсцесс

ОБРАБОТКА @

Лабораторные исследования:
@

  • Диагностические лабораторные исследования кисты яичников отсутствуют.
  • CA125 - это белок, экспрессируемый на клеточной мембране нормальной ткани яичника. и карциномы яичников. Считается, что уровень в сыворотке менее 35 ед / мл. нормальный.
    • Хотя уровень CA125 повышен в 85% эпителиальных карцином яичников, в целом он повышен только в 50% поражений стадии 1, ограниченных яичником. это также повышен при некоторых доброкачественных состояниях, при других злокачественных новообразованиях и на 6% от нормы пациентов.Повышенный CA125 наиболее полезен в сочетании с ультразвуком в оценка состояния женщины в постменопаузе с кистой яичника.
  • Другие опухолевые маркеры могут быть повышены в неопластических кистах яичников. Oни включают сывороточный ингибин в опухолях гранулезных клеток, альфа-фетопротеин в опухоль энтодермального синуса, ЛДГ при дисгерминоме, а также альфа-фетопротеин и бета-ХГЧ при эмбриональной карциноме.

Исследования изображений:
@

    • Простые кисты однокамерные и имеют равномерно тонкую стенку, окружающую одиночная полость, не содержащая внутренних эхо.Эти кисты имеют очень низкий шанс быть злокачественным. Чаще всего это функциональные фолликулярные или лютеиновые, реже серозные цистаденомы или инклюзионные кисты.
    • Сложные кисты могут иметь более одного отсека (мультилокулярные), утолщение стенки, торчащие в просвет выступы (папуляции) или на поверхности или аномалии в содержимом кисты. Злокачественные кисты обычно попадают в эту категорию, как и многие доброкачественные неопластические кисты.
    • Геморрагические кисты, эндометриомы и дермоиды, как правило, имеют характерные особенности с помощью ультразвука, которые могут помочь их дифференцировать от злокачественных сложных кист.
    • Ультразвук может не дифференцировать гидросальпинкс, параовариальный и маточные кисты от кист яичников.
    • Эндовагинальное УЗИ может дать подробное морфологическое исследование тазовые структуры.Для этого требуется ручной зонд, который нужно вставить в влагалище. Это относительно неинвазивно, хорошо переносится женщинами репродуктивного возраста и пострепродуктивного возраста, у которых половой акт. Не требует полного мочевого пузыря.
    • Трансабдоминальное УЗИ лучше, чем эндовагинальное, при больших опухолях и позволяет оценить другие внутрибрюшные структуры, такие как почки, печень и асцит.Требуется полный мочевой пузырь.
  • Исследования доплеровского течения

    Эти исследования могут идентифицировать кровоток в стенке кисты и прилегающих области, включая поверхность опухоли, перегородки, твердые части внутри опухоли и перитумозная строма яичника. Принцип заключается в том, что новые сосуды внутри опухолей имеют более низкое сопротивление кровотоку из-за отсутствия развитой гладкой мускулатуры в стенах. Это можно количественно выразить по показателю сопротивления или пульсации.

    • Оценка резистивного индекса имеет ограниченное клиническое значение в пременопауза из-за большого перекрытия потока с низким сопротивлением характеристики функциональных опухолей и ранних раковых заболеваний.
  • Определение наличия или отсутствия кровотока в определенных кисты могут быть полезны в диагностике. Например, геморрагические кисты могут содержать мелкие внутренние перегородки, для которых характерно отсутствие кровотока по Допплеру.
    • МРТ с гадолинием позволяет более точно оценить поражение неопределенно на УЗИ. Он демонстрирует лучший контраст мягких тканей, чем компьютерная томография, особенно для определения жира и продуктов крови и может дать лучший представление об органе происхождения гинекологических образований. Это не нужно в большинстве случаев.
    • КТ уступает УЗИ и МРТ для определения кисты яичников и образования таза.Однако он позволяет исследовать содержимое брюшной полости и забрюшинное пространство при злокачественных новообразованиях яичников болезнь.

Процедуры:
@

  • Игла забор жидкости из кисты для цитологического исследования - неточны и в большинстве случаев не подходят для дренирования кисты.
  • Диагностическая лапароскопия иногда может потребоваться для осмотра подозреваемого кистозная масса придатков, но при этом может отсутствовать интраовариальное злокачественное новообразование.

Гистологические результаты: Окончательный диагноз всех яичников кисты производят гистологически. У каждого типа есть характерные находки.

ЛЕЧЕНИЕ @

Медицинское обслуживание:

  • Многим пациентам с простыми ультразвуковыми кистами яичников не требуется лечение.
  • У пациентки в постменопаузе стойкая простая киста размером менее 5 см в размер при наличии нормального CA125 может сопровождаться серийным ультразвуковая эхография.
  • Женщины в пременопаузе с бессимптомными простыми кистами размером менее 8 см УЗИ, при котором СА125 находится в пределах нормы, может сопровождаться повторить ультразвуковое исследование через 8-12 недель. Гормональная терапия для подавления Стимуляция яичников гонадотропинами не помогает.

Хирургическая помощь:

  • Стойкие простые кисты яичников размером более 5 см и сложные кисты яичников следует удалить хирургическим путем.
  • Пациентам, предположительно имеющим диагноз, следует выполнять лапаротомию. значительный риск злокачественных заболеваний, а также для пациентов с доброкачественные кисты, которые невозможно удалить лапароскопически целиком.
  • При выполнении лапароскопии или лапаротомии цели следующие:
    • Подтвердите диагноз кисты яичника.

      @

    • Оцените, является ли киста злокачественной.

      @

    • Взять смыв брюшины для цитологического исследования.
    • Удалить всю кисту целиком для патологического анализа, в том числе замороженную раздел. Это может означать удаление всего яичника.
    • Оцените другие яичники и другие органы брюшной полости.
  • Может быть выполнено только удаление кисты с сохранением яичника у пациентов, которые хотят сохранить свои яичники для будущего зачатия или другие причины.Включены эндометриома, дермоид и функциональные кисты.
  • Если киста яичника доброкачественная, следует удалить противоположный яичник. рассматривается у женщин в постменопаузе, у женщин в перименопаузе и в женщины в пременопаузе старше 35 лет, пополнившие семью и кто считается подверженным повышенному риску последующего развития яичников карцинома. Эти вопросы следует обсудить с пациентом перед операцией.

Консультации:

  • Эндокринолог по лечению бесплодия и репродукт синдром поликистозных яичников
  • Гинеколог-онколог при любой сложной кисте яичника или образовании придатков и для пациентки с сильным семейным анамнезом рака яичников

Диета: Нормальное здоровое питание

ПОСЛЕДУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ @

Сдерживание / предупреждение:
@

  • Текущее использование оральных противозачаточных таблеток защищает от развитие функциональных кист яичников.Текущее и предыдущее использование в течение 15 лет снижает риск эпителиальной цистаденокарциномы яичников.
  • Все женщины должны ежегодно проходить гинекологическое обследование. Здесь нет общий скрининговый тест на цистаденокарциному яичников, но женщины с высоким риск, основанный на семейном анамнезе или предыдущем анамнезе рака груди, должен проходить ежегодное ультразвуковое обследование и СА125. Направление по генетическим следует рассмотреть возможность консультирования.
  • Женщинам с высоким риском цистаденокарциномы яичников могут быть предложены профилактическая овариэктомия, которая предотвратит развитие яичников рак, но не карцинома брюшины.

Осложнения:
@

  • Злокачественное изменение - возможность появления доброкачественных цистаденом яичников наличие злокачественного новообразования было постулировано, но пока не доказано. Злокачественное изменение может встречаются в небольшом проценте дермоидных кист и эндометриом.

Прогноз:
@

  • При доброкачественной кисте прогноз отличный. Все такие кисты могут возникать в остаточная ткань яичника или в контралатеральном яичнике.
  • Смертность злокачественной карциномы яичников связана со стадией время постановки диагноза, и он имеет тенденцию проявляться поздно в ходе болезнь. Общая пятилетняя выживаемость составляет 41,6%, варьируя от 86,9% для FIGO. этапы с 1а по 11.1% для IV этапа.
  • Опухоли из гранулезных клеток выживают на 82%, тогда как плоскоклеточные карциномы, возникающие в дермоидной кисте, имеют очень плохой исход.
  • Большинство опухолей половых клеток диагностируются на ранней стадии и имеют отличный исход. Дисгерминома на поздней стадии имеет лучший результат, чем недисгерминоматозная. опухоли половых клеток.
  • Отдельная группа менее агрессивных опухолей с низким уровнем злокачественного потенциала более благоприятное течение, но все же с определенной смертностью.Общая выживаемость составляет 86,2% через 5 лет.
РАЗНОЕ @

Медицинские / юридические ошибки:
@

  • Любое образование в тазу следует рассматривать как рак, пока не будет доказано обратное. особенно у пациента с раком груди в анамнезе или у семьи история рака груди / яичников.
  • УЗИ таза всегда следует проводить, если пациент при клиническом обследовании у него обнаружено образование в тазу.
  • Если у пациента большие миомы, можно пропустить сопутствующие патология яичников как клинически, так и на УЗИ.
  • Всегда будьте начеку для пациентов с повышенным риском развития яичников рака и организовать соответствующее консультирование.

Особые опасения:
@

  • Кисты яичников при беременности
    • Из-за рутинного использования УЗИ кисты яичников обычно диагностирован при беременности.Кисты следует оценивать так же, как небеременные пациентки с УЗИ и CA125. МРТ предпочтительнее КТ сканирование, но в первом триместре следует избегать обоих методов.
    • Помимо обычных осложнений кисты, они могут вызывать затрудненные роды при беременности.
    • Простые доброкачественные кисты могут наблюдаться, и большинство из них разрешается спонтанно.
    • Стойкие кисты размером более 5-10 см или те, которые являются симптоматическими или имеют особенности, касающиеся злокачественных новообразований, могут подвергнуться хирургическому вмешательству, предпочтительно в второй триместр.
  • Кисты яичников у детей
    • У ребенка с симптомами образования в брюшно-тазовой области яичник самый распространенный сайт происхождения.
    • Хотя такие образования нечасты, процент из-за злокачественных опухолей выше, чем у старших возрастных групп. Наиболее распространены опухоли зародышевых клеток, за которыми следуют эпителиальные и гранулезные клетки.Такие опухоли могут быть частично кистозным.
ФОТО @
Подпись: Рисунок 3. Диаметр 24 см. видна мультилокулярная киста правого яичника с прилегающей фаллопиевой трубой и матка. Вифундибуло-тазовая связка, несущая яичниковую артерию и вену был разделен.
Тип изображения: Фото
Подпись: Рисунок 5. дермоидная киста после вскрытия живота. Обратите внимание на желтоватый цвет содержимое видно сквозь стену.
Тип изображения: Фото
.
Подпись: Рисунок 7. Трансабдоминальный Ультразвук демонстрирует большую, сложную кистозную массу с перегородками. Гистология сообщила о муцинозной цистаденокарциноме с низким потенциалом злокачественности.Та же киста, что и на фото 3. Предоставлено Патриком О'Кейном, MD
Тип изображения: Фото
.
Подпись: Рисунок 8. Тот же пациент, что и в Рисунок 7. Цветное доплеровское изображение показывает наличие сосудов внутри перегородок. красный а синие цвета показывают кровоток к датчику и от него. резистивный индекс был низким. Гистология сообщила о муцинозной цистаденокарциноме низкий злокачественный потенциал.Предоставлено Патриком О'Кейном, MD
Тип изображения: Фото
БИБЛИОГРАФИЯ @
  • Карузо П., Марш М.Р., Минковиц С. и др.: Интенсивное клинико-патологическое исследование 305 тератом яичника. Cancer 1971; 27: 343-348.
  • Clement PB: Анатомия и гистология яичника.В патологии Блаустейна женских половых путей 1989; Под редакцией Курмана RJ: 438-470.
  • Dewhurst J, Pryse-Davies J, Helm W: Диагностика и лечение гранулезы / тека клеточные опухоли в детстве. Детская и подростковая гинекология 1985; 3: 131-156.
  • Evans AT 3d, Gaffey TA, Malkasian GD Jr: Клинико-патологический обзор 118 granulosa и 82 тека-клеточные опухоли. - Малкасян Г.Д. младший, 1980 фев 55 (2): 231-8 [Medline].
  • Фарах Л., Аззиз Р.: Синдром поликистозных яичников.Пациентка, 1999; 24: 79-86.
  • FIGO: Годовой отчет о результатах лечения гинекологического рака. J Epidemiol Biostat 1998; 3: 1-68.
  • Greenlee RT, Murray T, Bolden S: Статистика рака, 2000. CA Cancer J Clin 2000 январь-февраль; 50 (1): 7-33 [Medline].
  • Хиггинс Р.В., Маткинс Дж. Ф., Маррум М.С.: Сравнение тонкоигольной аспирации цитологические результаты кист яичников с гистологическими данными яичников.Am J Obstet Gynecol, март 1999 г .; 180 (3 Pt 1): 550-3 [Medline].
  • Jacobs I, Bast RC Jr: ассоциированный с опухолью антиген CA 125: обзор литература. Hum Reprod 1989, январь; 4 (1): 1-12 [Medline].
  • Loyer EM, Whitman GJ, Fenstermacher MJ: Визуализация карциномы яичников. Int J Gynecol Cancer 1999; 9: 351-361.
  • Maiman M: Лапароскопическое удаление придаточного образования: следует проявлять осторожность. Clin Obstet Gynecol 1995 Июнь; 38 (2): 370-9 [Medline].
  • Миллер Б.А., Колонель Л.Н., Бернштейн Л. и др.: Расовые / этнические модели рака в США 1988–1992 гг. Национальный институт рака. NIH Pub. Нет. 96-4104 Bethesda, MD 1996.
  • Moran O, Menczer J, Ben-Baruch G: Цитологическое исследование кисты яичника жидкость для различения доброкачественных и злокачественных опухолей. Акушер гинеколь 1993 Sep; 82 (3): 444-6 [Medline].
  • Osmers R: Сонографическая оценка новообразований яичников и их терапевтические последствия [редакционная].Ультразвуковой акушерский гинекол 1996 Октябрь; 8 (4): 217-22 [Medline].
  • Peterson WF: Доброкачественные кистозные тератомы яичника. Am J Obstet Gynecol 1955; 70: 368-373.
  • Ries LAG, Kosary CL, Hankey BF et al: Обзор статистики рака: 1973–1996. Национальный институт рака, Бетезда, Мэриленд, 1999 г.
  • Роман Л.Д .: Маленькие кистозные образования в тазу у пожилых женщин: удаление хирургическим путем. нужно? [Редакционная; комментарий]. Gynecol Oncol 1998 апр; 69 (1): 1-2 [Medline].
  • Schnorr JA Jr, Miller H, Davis JR: Hyperreactio luteinalis, связанный с беременность: описание случая и обзор литературы. Am J Perinatol 1996 февраль; 13 (2): 95-7 [Medline].
  • Steinkampf MP, Hammond KR, Blackwell RE: Гормональное лечение функциональных кисты яичников: рандомизированное проспективное исследование. Fertil Steril, ноябрь 1990 г .; 54 (5): 775-7 [Medline].
  • Сайкс PH, Куинн М.А., Рим RM: Опухоли яичников с низким злокачественным потенциалом: a ретроспективное исследование 234 пациентов.Int J Gynecol Cancer 1997; 7: 218-226.
  • Weiss NS, Homonchuk T, Young JL Jr: Заболеваемость гистологическими типами рак яичников: Третье национальное исследование рака США, 1969–1971. Gynecol Oncol 1977 Jun; 5 (2): 161-7 [Medline].
  • Whittemore AS, Harris R, Itnyre J: Характеристики, относящиеся к яичникам риск рака: совместный анализ 12 исследований случай-контроль в США. II. Инвазивный эпителиальный рак яичников у белых женщин.Совместные яичники Группа рака [см. Комментарии]. ALYSIS 1992 15 ноября; 136 (10): 1184-203 [Medline].
.

Сывороточные маркеры опухолей - американский семейный врач

ГРЕГ Л. ПЕРКИНС, доктор медицины, Эван Д. Слейтер, доктор медицины, ДЖОРГАНН К. САНДЕРС, доктор медицины, и ДЖОН Г. ПРИЧАРД, доктор медицины, Медицинский центр округа Вентура, Вентура, Калифорния

Я семейный врач. 2003 15 сентября; 68 (6): 1075-1082.

Моноклональные антитела используются для обнаружения сывороточных антигенов, связанных со специфическими злокачественными новообразованиями. Эти опухолевые маркеры наиболее полезны для мониторинга ответа на терапию и выявления раннего рецидива.За исключением простатоспецифического антигена (ПСА), онкомаркеры не обладают достаточной чувствительностью или специфичностью для использования в скрининге. Раковый антиген (CA) 27.29 наиболее часто используется для отслеживания ответа на терапию у пациентов с метастатическим раком груди. Карциноэмбриональный антиген используется для выявления рецидива колоректального рака, и CA 19-9 может быть полезен в установлении природы новообразований поджелудочной железы. CA 125 полезен для оценки новообразований в тазу у женщин в постменопаузе, мониторинга ответа на терапию у женщин с раком яичников и выявления рецидивов этого злокачественного новообразования.Альфа-фетопротеин (AFP), маркер гепатоцеллюлярной карциномы, иногда используется для скрининга тщательно отобранных популяций и для оценки опухолей печени у пациентов с особым риском развития злокачественных новообразований печени. Тестирование на бета-субъединицу хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ) является неотъемлемой частью диагностики и лечения гестационной трофобластической болезни. Комбинированное тестирование на АФП и β-ХГЧ является важным вспомогательным средством при оценке и лечении несеминоматозных опухолей половых клеток, а также при мониторинге реакции на терапию.АФП и β-ХГЧ также могут быть полезны при оценке потенциального происхождения низкодифференцированного метастатического рака. ПСА используется для скрининга рака простаты, выявления рецидива злокачественного новообразования и оценки специфических синдромов аденокарциномы неизвестной первичной.

Поскольку семейные врачи берут на себя большую роль в уходе за больными раком, понимание маркеров опухолей становится все более важным. Эти растворимые молекулы в крови обычно представляют собой гликопротеины, обнаруживаемые моноклональными антителами.Каждый опухолевый маркер имеет различный профиль полезности для скрининга, определения диагноза и прогноза, оценки ответа на терапию и мониторинга рецидива рака.

В этой статье описывается использование общих онкомаркеров в практике первичной медико-санитарной помощи. Особое внимание уделяется тому, когда следует назначать эти тесты, и общим факторам, влияющим на интерпретацию уровней опухолевых маркеров.

Роль опухолевых маркеров

Скрининговые тесты требуют высокой чувствительности для выявления ранней стадии заболевания.Эти тесты также должны обладать достаточной специфичностью, чтобы защитить пациентов с ложноположительными результатами от необоснованных диагностических оценок.

На сегодняшний день ни один опухолевый маркер не продемонстрировал преимущества в отношении выживаемости в рандомизированных контролируемых испытаниях скрининга в общей популяции. Тем не менее, опухолевые маркеры могут играть решающую роль в выявлении заболевания и оценке ответа на терапию у отдельных групп пациентов. При наблюдении за пациентами на предмет рецидива заболевания уровни опухолевых маркеров следует определять только тогда, когда есть возможность для значимого лечения.

Нормализация значений опухолевых маркеров может указывать на излечение, несмотря на рентгенологические свидетельства стойкого заболевания. В этом случае остаточная опухоль часто нежизнеспособна. И наоборот, уровни опухолевых маркеров могут повыситься после эффективного лечения (возможно, связанного с лизисом клеток), но это повышение не может указывать на неудачу лечения. Однако постоянное повышение уровней онкомаркеров в сочетании с отсутствием клинических улучшений может указывать на неэффективность лечения. Остаточное повышение после окончательного лечения обычно указывает на стойкое заболевание.Отслеживание ответа на опухолевый маркер особенно полезно, когда другие свидетельства заболевания недоступны.

Раковый антиген 27.29

Раковый антиген (CA) 27.29 представляет собой моноклональное антитело к гликопротеину (MUC1), которое присутствует на апикальной поверхности нормальных эпителиальных клеток. CA 27.29 тесно связан с раком груди, хотя уровни повышены при некоторых других злокачественных новообразованиях (таблица 1) .1–14 CA 27.29 также может быть обнаружен у пациентов с доброкачественными заболеваниями груди, печени и почек, а также у пациентов с яичниками. цисты.Однако уровни CA 27,29 выше 100 единиц на мл редко встречаются в доброкачественных состояниях.1

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Состояния, связанные с повышенным уровнем опухолевых маркеров

0

> 500 нг на перо в 80% случаев гепатоцеллюлярной карциномы

семенников клеточные опухоли, гестационная трофобластическая болезнь

Нет

Простатит, доброкачественная гипертрофия предстательной железы, травма предстательной железы, после эякуляции

Опухолевый маркер Нормальное значение Первичная опухоль (и) Дополнительные сопутствующие злокачественные новообразования Доброкачественные состояния Уровень, выше которого доброкачественное заболевание маловероятно Чувствительность

CA 27.291,2

<38 единиц на мл

Рак груди

Рак толстой кишки, желудка, печени, легких, поджелудочной железы, яичников и простаты

Заболевания груди, печени и почек, яичники кисты

> 100 единиц на мл

Повышается примерно в 33% случаев рака груди на ранней стадии и примерно в 67% случаев рака груди на поздней стадии

CEA3,4

<2 ,5 нг на мл у некурящих <5 нг на мл у курильщиков

Колоректальный рак

Рак груди, легких, желудка, поджелудочной железы, мочевого пузыря, медуллярной щитовидной железы, головы и шеи, шейки матки и печени, лимфома, меланома

Курение сигарет, язвенная болезнь, воспалительное заболевание кишечника, панкреатит, гипотиреоз, цирроз, непроходимость желчных путей

> 10 нг на мл

Повышается менее чем в 25% случаев рака толстой кишки на ранней стадии и 75% поздних стадий рака толстой кишки

CA 19-95

<37 единиц на мл

Рак поджелудочной железы, рак желчных путей

Толстая кишка, пищевод и рак печени

Панкреатит, заболевание желчных путей, цирроз печени

> 1000 единиц на мл

Повышен на 80% до 90% случаев рака поджелудочной железы и 60–70% рака желчных путей *

AFP6

<5.4 нг на мл

Гепатоцеллюлярная карцинома, несеминоматозные герминогенные опухоли

Рак желудка, желчных протоков и поджелудочной железы

Цирроз, вирусный гепатит, беременность

Несеминоматозные герминогенные опухоли: см. β-ХГЧ ниже

β-ХГЧ7,8

<5 мМЕ на мл

Редко, рак желудочно-кишечного тракта

Гипогонадные состояния, употребление марихуаны

> 30 мМЕ на мл7

АФП или β-ХГЧ не повышены в опухолях, не повышенных в ростках опухолей ; повышен только в 20% несеминоматозных зародышевых опухолей на ранних стадиях

CA 1259–11

<35 единиц на мл

Рак яичников

Эндометрий, маточная труба, грудь, легкое , рак пищевода, желудка, печени и поджелудочной железы

Менструация, беременность, миома, кисты яичников, воспаление тазовых органов, цирроз, асцит, плевральные и перикардиальные выпоты, эндометриоз

> 20055 единиц на мл 11

примерно в 85% случаев рака яичников; повышен только в 50% случаев рака яичников на ранних стадиях

PSA12–14

<4 нг / мл для скрининга Неопределяемый уровень после радикальной простатэктомии

Рак простаты

5 Нет

> 10 нг на мл12

Повышается более чем в 75% случаев рака простаты с ограниченными органами14

ТАБЛИЦА Состояния, связанные с повышенным уровнем опухолевых маркеров

0

> 500 нг на перо в 80% случаев гепатоцеллюлярной карциномы

семенников клеточные опухоли, гестационная трофобластическая болезнь

Нет

Простатит, доброкачественная гипертрофия предстательной железы, травма предстательной железы, после эякуляции

Онкомаркер Нормальное значение Первичная опухоль (и) Дополнительные сопутствующие злокачественные новообразования Доброкачественные состояния Уровень, выше которого доброкачественное заболевание маловероятно Чувствительность

CA 27.291,2

<38 единиц на мл

Рак груди

Рак толстой кишки, желудка, печени, легких, поджелудочной железы, яичников и простаты

Заболевания груди, печени и почек, яичники кисты

> 100 единиц на мл

Повышается примерно в 33% случаев рака груди на ранней стадии и примерно в 67% случаев рака груди на поздней стадии

CEA3,4

<2 ,5 нг на мл у некурящих <5 нг на мл у курильщиков

Колоректальный рак

Рак груди, легких, желудка, поджелудочной железы, мочевого пузыря, медуллярной щитовидной железы, головы и шеи, шейки матки и печени, лимфома, меланома

Курение сигарет, язвенная болезнь, воспалительное заболевание кишечника, панкреатит, гипотиреоз, цирроз, непроходимость желчных путей

> 10 нг на мл

Повышается менее чем в 25% случаев рака толстой кишки на ранней стадии и 75% поздних стадий рака толстой кишки

CA 19-95

<37 единиц на мл

Рак поджелудочной железы, рак желчных путей

Толстая кишка, пищевод и рак печени

Панкреатит, заболевание желчных путей, цирроз печени

> 1000 единиц на мл

Повышен на 80% до 90% случаев рака поджелудочной железы и 60–70% рака желчных путей *

AFP6

<5.4 нг на мл

Гепатоцеллюлярная карцинома, несеминоматозные герминогенные опухоли

Рак желудка, желчных протоков и поджелудочной железы

Цирроз, вирусный гепатит, беременность

Несеминоматозные герминогенные опухоли: см. β-ХГЧ ниже

β-ХГЧ7,8

<5 мМЕ на мл

Редко, рак желудочно-кишечного тракта

Гипогонадные состояния, употребление марихуаны

> 30 мМЕ на мл7

АФП или β-ХГЧ не повышены в опухолях, не повышенных в ростках опухолей ; повышен только в 20% несеминоматозных зародышевых опухолей на ранних стадиях

CA 1259–11

<35 единиц на мл

Рак яичников

Эндометрий, маточная труба, грудь, легкое , рак пищевода, желудка, печени и поджелудочной железы

Менструация, беременность, миома, кисты яичников, воспаление тазовых органов, цирроз, асцит, плевральные и перикардиальные выпоты, эндометриоз

> 20055 единиц на мл 11

примерно в 85% случаев рака яичников; повышен только в 50% случаев рака яичников на ранних стадиях

PSA12–14

<4 нг / мл для скрининга Неопределяемый уровень после радикальной простатэктомии

Рак простаты

5 Нет

> 10 нг на мл12

Повышается более чем в 75% случаев рака предстательной железы, ограниченного органами14

9000 превосходная чувствительность и специфичность, CA 27.29 вытеснил CA 15-3 в качестве предпочтительного онкомаркера при раке груди. Уровень CA 27.29 повышен примерно у одной трети женщин с ранней стадией рака груди (стадия I или II) и у двух третей женщин с поздней стадией заболевания (стадия III или IV) .2 CA 27.29 не имеет прогностической ценности в на самых ранних стадиях рака груди и, следовательно, не играет никакой роли в скрининге или диагностике злокачественных новообразований.

Существуют разногласия относительно способности CA 27.29 выявлять бессимптомные рецидивы после лечебного лечения.Одно исследование1 с участием пациентов с высоким риском рецидива рака молочной железы (стадия II или III) показало, что CA 27.29 был высокоспецифичным и чувствительным при обнаружении доклинических метастазов. Среднее время от начального повышения CA 27,29 до появления симптомов составляло пять месяцев. Поскольку тестирование CA 27.29 может привести к быстрой визуализации вероятных мест метастазирования, можно снизить заболеваемость за счет более раннего начала терапии.

Карциноэмбриональный антиген

Карциноэмбриональный антиген (CEA), онкофетальный гликопротеин, экспрессируется в нормальных клетках слизистой оболочки и сверхэкспрессируется при аденокарциноме, особенно при колоректальном раке (Таблица 1).1–14 повышение CEA также встречается при других злокачественных новообразованиях. Неопухолевые состояния, связанные с повышенным уровнем СЕА, включают курение сигарет, язвенную болезнь, воспалительное заболевание кишечника, панкреатит, гипотиреоз, непроходимость желчевыводящих путей и цирроз печени. Уровни, превышающие 10 нг на мл, редко связаны с доброкачественными заболеваниями3.

Менее 25 процентов пациентов с заболеванием, ограниченным толстой кишкой, имеют повышенный уровень СЕА. Чувствительность возрастает с увеличением стадии опухоли: значения CEA повышаются примерно у 50 процентов пациентов с распространением опухоли на лимфатические узлы и у 75 процентов пациентов с отдаленными метастазами.4 Самые высокие значения (более 100 нг / мл) наблюдаются при метастазах, 15 хотя малодифференцированные опухоли с меньшей вероятностью продуцируют CEA. 4

CEA не пригоден для скрининга колоректального рака или диагностической оценки неопределенного заболевания. Уровень CEA следует заказывать только после подтверждения злокачественности. Уровни СЕА обычно возвращаются к норме в течение четырех-шести недель после успешной хирургической резекции.3

Основная роль уровней СЕА заключается в отслеживании пациентов в случае рецидива после запланированного лечебного лечения колоректального рака.Когда пациенты с нормальным предоперационным уровнем CEA имеют рецидив рака, повышение CEA является признаком почти у половины из них.4

Американское общество клинической онкологии рекомендует контролировать уровни CEA каждые два-три месяца в течение как минимум двух лет у пациентов с болезнь II или III стадии, которые являются кандидатами на хирургическое вмешательство.16 [Уровень доказательности C, консенсус / рекомендации экспертов] При обнаружении отклонения от нормы тест следует повторить; Если подтверждается повышение CEA, пациенты должны пройти визуализацию потенциальных мест рецидива.Местный рецидив или ограниченный метастаз в печень или легкое можно удалить с лечебной целью. Клинические испытания, изученные в одном метаанализе17, продемонстрировали улучшение выживаемости на 9% (абсолютное значение) через пять лет у пациентов, которые прошли мониторинг CEA в рамках тактики лечения.

Раковый антиген 19-9

Повышенные уровни CA 19-9, молекулы внутриклеточной адгезии, возникают в основном у пациентов с раком поджелудочной железы и желчевыводящих путей, но также были зарегистрированы у пациентов с другими злокачественными новообразованиями (Таблица 1).1–14 Этот опухолевый маркер имеет чувствительность и специфичность от 80 до 90 процентов для рака поджелудочной железы и от 60 до 70 процентов для рака желчных путей. Доброкачественные заболевания, такие как цирроз, холестаз, холангит и панкреатит, также приводят к повышению CA 19-9, хотя значения обычно составляют менее 1000 единиц на мл5.

Пациенты с нулевой группой крови по Льюису не вырабатывают CA 19-9. Таким образом, около 5 процентов людей не способны продуцировать этот антиген5.

Использование CA 19-9 ограничено.Антиген не имеет значения в скрининге, потому что его положительная прогностическая ценность составляет менее 1 процента.18 Однако положительная прогностическая ценность уровней более 1000 единиц на мл составляет 97 процентов, когда тестирование CA 19-9 используется в клинических ситуациях, которые согласуются с рак поджелудочной железы (например, желтуха, связанная с образованием поджелудочной железы). Кроме того, уровни CA 19-9 выше 1000 единиц на мл предсказывают наличие метастазов.5

Альфа-фетопротеин

Альфа-фетопротеин (AFP) является основным белком сыворотки плода, но после рождения уровень его неопределяемости падает до неопределяемого уровня.Первичные злокачественные новообразования, связанные с повышением уровня АФП, - это гепатоцеллюлярная карцинома и несеминоматозные опухоли половых клеток. Другие виды рака желудочно-кишечного тракта иногда вызывают повышение АФП, но редко выше 1000 нг на мл.6

Пациенты с циррозом или вирусным гепатитом могут иметь аномальные значения АФП, хотя обычно менее 500 нг на мл. Беременность также связана с повышенным уровнем АФП, особенно если беременность осложняется дефектом спинного мозга или другой аномалией.6

Уровни АФП отклоняются от нормы у 80 процентов пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой и превышают 1000 нг / мл у 40 процентов пациентов с этим раком.6 Хотя рандомизированные контролируемые испытания не показали положительного влияния на риск смертности, использование АФП в скрининге гепатоцеллюлярной карциномы продолжает обсуждаться. Ретроспективные исследования19,20 в Азии показали улучшение выживаемости при скрининге на AFP, но результаты этого исследования не дублировались.

Некоторые эксперты используют ежегодный скрининг на АФП и УЗИ у пациентов с хорошо компенсированным циррозом, не вызванным алкоголем.20 У пациентов с опухолью печени и факторами риска гепатоцеллюлярной карциномы вместо биопсии для диагностики гепатоцеллюлярной карциномы часто используется уровень АФП выше 500 нг / мл. 6

Бета-субъединица хорионического гонадотропина человека

Бета-субъединица человека хорионический гонадотропин (β-ХГЧ) обычно вырабатывается плацентой. Повышенные уровни β-ХГЧ чаще всего связаны с беременностью, опухолями половых клеток и гестационным трофобластическим заболеванием. Ложноположительные уровни возникают при гипогонадических состояниях и при употреблении марихуаны.7

И AFP, и β-hCG играют решающую роль в ведении пациентов с несеминоматозными опухолями половых клеток. Уровень АФП или β-ХГЧ повышен у 85 процентов пациентов с этими опухолями (таблица 1), 1–14, но только у 20 процентов пациентов с болезнью I стадии.8 Следовательно, эти маркеры не играют никакой роли в скрининге. Заметное повышение уровня АФП или β-ХГЧ связано с очень небольшим количеством болезненных состояний (Таблица 2).

У пациентов с внегонадной болезнью или метастазами на момент постановки диагноза для постановки диагноза несеминоматозной герминогенной опухоли вместо биопсии можно использовать сильно повышенные значения AFP или β-hCG.Значения АФП, превышающие 10 000 нг на мл или уровни β-ХГЧ, превышающие 50 000 мМЕ на мл при первоначальном диагнозе, предвещают плохой прогноз с пятилетней выживаемостью 50 процентов. Пациенты, находящиеся на аналогичной стадии с более низкими уровнями AFP и β-hCG, имеют показатель излечения выше 90 процентов.21

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2
Уровни AFP и β-hCG в опухолях зародышевых клеток и гестационной трофобластической болезни

Эмбрионально-клеточная карцинома

Опухоль Повышение АФП Повышение β-ХГЧ

Семинома и дисгерминома

Никогда *

Редко, минимально

Да

Хориокарцинома

Нет

Да

Опухоли желточного мешка

Да

49

900 02 Гестационная трофобластическая болезнь †

Нет

Да

ТАБЛИЦА 2
Уровни АФП и β-ХГЧ в опухолях зародышевых клеток и гестационной трофобластической болезни

Да

Рост опухоли АФП Повышение уровня ХГЧ

Семинома и дисгерминома

Никогда *

Редко, минимально

Эмбрионально-клеточная карцинома

Да

Нет

Да

Опухоли желточного мешка

Да

Нет

Тератома

Гестационные трофоблы тикоз †

Нет

Да

Отслеживание уровней АФП и β-ХГЧ является обязательным для мониторинга ответа на лечение у пациентов с несеминоматозными опухолями зародышевых клеток.Пациенты с уровнями АФП и β-ХГЧ, которые не снижаются, как ожидалось, после лечения, имеют значительно худший прогноз, и следует рассмотреть возможность изменения терапии.22 Поскольку лечебная спасительная терапия возможна, опухолевые маркеры отслеживаются каждые один-два месяца в течение одного месяца. через год после лечения, затем ежеквартально в течение одного года и реже в дальнейшем8. Повышение уровня АФП или β-ХГЧ часто является первым признаком рецидива половой опухоли; подтвержденное повышение должно побудить к возобновлению терапии.23

Уровень β-ХГЧ используется для диагностики гестационной трофобластической болезни, редкого неопластического осложнения беременности. За величиной β-ХГЧ следят для оценки ответа на лечение и выявления рецидива аналогично тому, как это происходит при опухолях половых клеток24 (Таблица 2).

Раковый антиген 125

CA 125 представляет собой гликопротеин, обычно экспрессируемый в целомическом эпителии во время внутриутробного развития плода. Этот эпителий выстилает полости тела и покрывает яичники.

Повышенные значения CA 125 чаще всего связаны с эпителиальным раком яичников, хотя уровни также могут быть повышены при других злокачественных новообразованиях.9 Уровни CA 125 повышены примерно у 85 процентов женщин с раком яичников, но только у 50 процентов женщин с болезнью I стадии. Более высокие уровни связаны с увеличением количества заболеваний и являются самыми высокими в опухолях с немлизистой гистологией.9 Множественные доброкачественные заболевания также связаны с повышением СА 125, предположительно, за счет стимуляции серозных поверхностей10 (Таблица 1) .1–14

Нечувствительность на ранних стадиях. Стадия заболевания и низкая распространенность заболевания ограничивают полезность CA 125 при скрининге рака яичников.В крупнейшем на сегодняшний день исследовании 25 уровней CA 125 контролировались у всех пациентов ежегодно в течение трех лет, и повышенные значения требовали ультразвуковых исследований. Прогностическая ценность положительного результата составила 20 процентов, что соответствует пяти исследовательским лапаротомиям на каждый диагностированный рак яичников. Выживаемость не улучшилась у женщин, у которых при скрининге CA 125 был обнаружен рак яичников.

Рандомизированные испытания проводятся для оценки роли CA 125 в скрининге рака яичников. Ежегодное ультразвуковое обследование и скрининг CA 125 рекомендованы женщинам с наследственными синдромами рака яичников.26

CA 125 используется как вспомогательное средство при диагностике новообразований в тазу. У женщин в постменопаузе с бессимптомными пальпируемыми массами малого таза уровни CA 125 выше 65 единиц на мл имеют положительную прогностическую ценность 98 процентов для рака яичников. Поскольку у женщин в пременопаузе более доброкачественные причины повышенных уровней СА 125, тестирование на этот маркер менее полезно в этой популяции.27

В настоящее время рак яичников лечится с помощью максимального хирургического уменьшения, которое оставляет минимальное клиническое или рентгенологическое заболевание.26 Поскольку исследования продемонстрировали соответствие уровней СА 125 с активностью заболевания, онкологи полагаются на уровни СА 125 при принятии терапевтических решений.28 После окончательного лечения рака яичников уровни СА 125 следует получать каждые три месяца в течение двух лет и с уменьшающейся частотой. после этого. Повышенные уровни СА 125 во время наблюдения почти всегда указывают на рецидив рака яичников. 26

Простатоспецифический антиген

Простатоспецифический антиген (ПСА) - это гликопротеин, продуцируемый эпителием предстательной железы.Уровень ПСА может быть повышен при раке простаты, простатите, доброкачественной гипертрофии предстательной железы и травме предстательной железы, а также после эякуляции12 (Таблица 1) .1–14

У мужчин с простатитом уровни ПСА возвращаются к норме в течение восьми недель после появления симптомов. разрешающая способность. Рекомендуется подождать 48 часов после эякуляции для измерения уровня ПСА.13 Пальцевое ректальное исследование не повышает уровень ПСА выше нормальных значений.29 У мужчин, принимающих финастерид (Проскар) более шести месяцев, сообщаемые уровни ПСА должны быть увеличены вдвое. чтобы точно отразить истинные значения, потому что препарат является ингибитором фермента, который подавляет нормальную выработку ПСА предстательной железой.30

При раке простаты положительная прогностическая ценность уровней ПСА, превышающих 4 нг на мл, составляет от 20 до 30 процентов и возрастает до 50 процентов, когда уровни ПСА превышают 10 нг на мл. Тем не менее, от 20 до 30 процентов мужчин с раком простаты имеют уровни ПСА в пределах нормы.12

Модификации для улучшения положительной прогностической ценности теста ПСА включают пересмотренные пределы нормы на основе возраста, расы, скорости, плотности и процента несвязанных (свободный) антиген. На сегодняшний день эти модификации не привели к улучшению результатов.Однако у пациентов со значениями ПСА от 4 до 10 нг / мл скорость ПСА и процент свободного ПСА были полезны при принятии клинических решений. Скорость 0,75 нг на мл в год является предиктором рака. 31 Когда менее 10 процентов ПСА несвязано, положительная прогностическая ценность для рака простаты составляет 55 процентов, по сравнению с 8 процентами, когда более 25 процентов ПСА несвязано. 32

Скрининг рака простаты остается спорным. Суррогатные доказательства преимуществ скрининга включают более низкий уровень ПСА33 и более раннюю стадию заболевания на момент постановки первоначального диагноза.34 Ограничения скрининга включают неопределенность в отношении положительного результата лечения локализованного рака простаты 35, потенциальную идентификацию клинически незначимых опухолей 36 и сопутствующую заболеваемость лечением35. Эксперты Американской ассоциации урологов предполагают, что пациентам следует предоставить достаточно информации, чтобы они могли принять обоснованное решение о скрининге рака простаты, используя уровни ПСА (таблица 3) .37

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 3
Информация для пациентов о скрининге рака простаты

Рак простаты является распространенным и потенциально смертельным заболеванием; однако больше пациентов умирают от болезни, а не от нее.

Скрининг выявляет больше случаев заболеваний, ограниченных органами, но нет доказательств того, что это обнаружение спасает жизни.

В большинстве случаев рак простаты не является причиной повышенного уровня ПСА.

Локальное лечение рака простаты эффективно, но связано с такими осложнениями, как импотенция и недержание мочи.

Вероятно, что скрининг рака простаты с использованием уровня ПСА полезен для некоторой части мужчин; однако характеристики этого подмножества не определены.

ТАБЛИЦА 3
Информация для пациентов о скрининге рака простаты

Рак простаты является обычным и потенциально смертельным заболеванием; однако больше пациентов умирают от болезни, а не от нее.

Скрининг выявляет больше случаев заболеваний, ограниченных органами, но нет доказательств того, что это обнаружение спасает жизни.

В большинстве случаев рак простаты не является причиной повышенного уровня ПСА.

Локальное лечение рака простаты эффективно, но связано с такими осложнениями, как импотенция и недержание мочи.

Вероятно, что скрининг рака простаты с использованием уровня ПСА полезен для некоторой части мужчин; однако характеристики этого подмножества не определены.

Если проводится тестирование на ПСА, рекомендуется возраст 40 лет для начала скрининга чернокожих мужчин и всех мужчин с семейным анамнезом рака простаты.37 У пациентов без установленных факторов риска и с минимальной ожидаемой продолжительностью жизни 10 лет скрининг можно начинать в возрасте 50 лет. Если подтверждены повышенные значения ПСА, пациентов следует направлять на биопсию. 12 Проводятся рандомизированные клинические испытания для оценки их достоверности. рекомендации.

Уровни ПСА позволяют прогнозировать наличие метастазов. Пациенты с недавно диагностированным раком простаты и уровнем ПСА ниже 20 нг / мл редко имеют костные метастазы и не нуждаются в сканировании костей, поскольку частота метастазов у ​​этих мужчин ниже 2 процентов.38 Кроме того, компьютерное томографическое сканирование не требуется мужчинам с уровнем ПСА ниже 25 нг на мл.12 В нашем учреждении, если обнаружен узелок простаты, сканирование костей широко положительное, а уровень ПСА превышает 100 нг на мл, лечение часто проводится без проведения биопсии.

После лечения рака простаты уровень ПСА следует измерять каждые шесть месяцев в течение пяти лет, а затем ежегодно.39 У мужчин, перенесших радикальную простатэктомию, любой определяемый уровень ПСА является значимым.12 Спасательная лучевая терапия может быть подходящей для этих пациентов, если рецидив ограничен ложе простаты, как определено сканированием ProstaScint, тестом ядерной медицины с использованием радиоактивно меченного антитела, нацеленного только на простату tis

.

Опухоль зародышевых клеток (GCT), дисгерминома, метастатический рак яичников

Патология

ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧИНАЙ СЕЙЧАС ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧИНАЙ СЕЙЧАС КАТЕГОРИИ
  • Медицинская онлайн-библиотека Lecturio
  • Учебная программа
  • Pre-Med
    • Биология
    • Химия
    • Физика
    • Статистика
  • Доклиническая учебная программа
    • Анатомия
    • Бихевиоризм
    • Биохимия
    • Биомедицинские науки
    • Эмбриология
    • Эпидемиология и биостатистика
    • Гистология
    • Иммунология
    • Микробиология
    • Патология
    • Фармакология
    • Физиология
  • Клиническая программа
    • Анестезиология
    • Кардиология
    • Дерматология
    • Скорая помощь
    • Эндокринология
    • Семейная медицина
    • Гастроэнтерология
    • Гинекология
    • Гематология
    • Гепатология
    • Инфекционные болезни
    • Медицинская генетика
    • Неврология
    • Офтальмология
    • Отоларингология (ЛОР)
    • Онкология
    • Ортопедия
    • Психиатрия
.

Кисты и рак яичников

Тот факт, что у вас была киста или опухоль яичника, не означает, что у вас есть или разовьется рак яичников. У многих женщин в репродуктивном возрасте появляются кисты яичников или доброкачественные опухоли яичников. У большинства никогда не разовьется рак яичников.

Ваши яичники - это небольшие органы, расположенные глубоко в тазу. Яйца растут внутри них, в мешочке или фолликуле. Во время овуляции яйцеклетка выходит из мешочка в одну из ваших фаллопиевых труб. После этого мешочек обычно растворяется, но иногда он может оставаться и заполняться воздухом или жидкостью, превращаясь в кисту.Кисты, образующиеся в яичниках или вокруг них, часто остаются незамеченными. Они могут вызывать только легкие симптомы или вообще не вызывать заметных симптомов.

Это относительно редко, но некоторые кисты яичников являются злокачественными или злокачественными. К счастью, большинство из них доброкачественные или незлокачественные. План лечения, рекомендованный вашим врачом, будет зависеть от типа кисты или опухоли яичника, а также от ваших симптомов. Часто они не нуждаются в лечении.

Кисты, образующиеся во время менструального цикла, называются функциональными кистами.Функциональные кисты яичников бывают двух типов: кисты фолликулов и желтого тела. Кисты фолликулов образуются, когда яйцеклетка не может вырваться из мешочка. Эти типы кист обычно исчезают сами по себе в течение одного-трех месяцев. Кисты желтого тела развиваются, когда мешок закрывается после выхода яйца, позволяя жидкости скапливаться внутри. Эти кисты обычно рассасываются сами по себе в течение нескольких недель.

Иногда яйца созревают в своих мешочках, но никогда не выпускаются. По мере повторения менструального цикла мешочки могут увеличиваться в размерах и превращаться в множественные кисты.Это состояние известно как синдром поликистозных яичников (СПКЯ).

Есть и другие типы кист и опухолей яичников. Например:

  • Эндометриомы яичников могут развиться при эндометриозе - заболевании, при котором ткань эндометрия, выстилающая матку, разрастается в других частях тела. Если эта ткань прикрепляется к одному из ваших яичников, может образоваться эндометриома яичника.
  • Цистаденомы яичников - это кисты, заполненные жидкостью, которые развиваются из клеток на поверхности яичника.Хотя большинство из них доброкачественные, некоторые цистаденомы являются злокачественными.
  • Дермоидные кисты или тератомы яичников состоят из множества различных типов клеток. Это разновидность опухоли половых клеток яичника. Обычно эти опухоли доброкачественные, но иногда они могут быть злокачественными.

Эти типы доброкачественных кист чаще всего развиваются в репродуктивном возрасте или после начала менструации. Киста яичника встречается реже до первой менструации или после наступления менопаузы.Если это произойдет, ваш врач может провести дополнительное расследование.

Подробнее: Кисты яичников: типы, симптомы и лечение »

Можно иметь кисту яичника и не осознавать ее. Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых. Они могут включать вздутие живота и давление, болезненный половой акт и частое мочеиспускание. У некоторых женщин наблюдаются нарушения менструального цикла, необычный рост волос или жар.

Как и доброкачественные кисты яичников, раковые опухоли иногда сначала не вызывают или вызывают лишь незначительные симптомы.Обычно их трудно почувствовать даже во время медицинского осмотра. Вот почему трудно выявить рак яичников на ранней стадии.

Симптомы рака яичников аналогичны симптомам кисты яичников. Они могут включать:

  • вздутие живота или вздутие живота
  • давление и боль в животе
  • чувство переполнения или проблемы с приемом пищи
  • частое или неотложное мочеиспускание
  • нарушение менструального цикла
  • болезненный половой акт

Если у вас есть симптомы, связанные с кистой яичников или рак яичников, как можно скорее обратитесь к врачу.

В некоторых случаях вы можете не знать, что у вас киста или опухоль яичника, пока ваш врач не обнаружит их во время обычного осмотра органов малого таза. В других случаях вы можете сначала испытать признаки или симптомы, что приведет к воображаемым исследованиям, которые выявляют кисту или опухоль яичника. Если вы заметили признаки или симптомы, запишитесь на прием к врачу.

Если ваш врач подозревает, что у вас киста или опухоль яичников, он, скорее всего, назначит визуализационные тесты для исследования ваших яичников. Часто визуализирующие тесты, такие как УЗИ или МРТ, могут определить, является ли киста или опухоль яичника доброкачественной или злокачественной.Они также могут захотеть проверить вашу кровь на CA-125, онкомаркер, или предварительно сделать биопсию, если есть какие-либо вопросы. Высокий уровень CA-125 может указывать на наличие рака яичников.

Чтобы подтвердить или исключить рак яичников, ваш врач может выполнить биопсию. Они возьмут образец кисты или опухоли для анализа под микроскопом. Это поможет им определить, злокачественная ли болезнь.

Во многих случаях кисты яичников рассасываются сами по себе без лечения. Если у вас киста яичника, которая не проходит сама по себе или вызывает боль, врач может порекомендовать ее удаление хирургическим путем.Обычно этого можно добиться без повреждения яичников и снижения фертильности.

Если у вас диагностирован рак яичников, ваш врач может порекомендовать один или несколько из следующих вариантов лечения:

  • химиотерапия
  • радиация
  • операция

Известного способа предотвратить кисту яичника нет.

Ваш долгосрочный прогноз будет зависеть от вашего диагноза. Большинство кист яичников рассасываются в течение нескольких месяцев, часто без лечения. Прогноз рака яичников зависит от его стадии и типа.

Важно немедленно сообщать врачу о необычных симптомах. Чем раньше вы узнаете, что происходит, тем лучше. Если у вас рак яичников, ваш прогноз улучшится, если его диагностировать и лечить на ранних стадиях.

Рак яичников редко встречается у молодых женщин. По данным Альянса Фонда исследования рака яичников, средний возраст диагноза составляет 63 года. Ваш пожизненный риск его развития составляет примерно один из 75. Ваш риск может быть выше, если у вас есть сильная семейная история рака яичников или если у вас есть определенные генетические мутации.Риск смерти от рака яичников на протяжении жизни составляет примерно 1 из 100.

.

Смотрите также