Операция тератома яичника


Тератома яичника - причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Тератома яичника – герминогенная опухоль яичника, содержащая нетипичные для данного органа ткани, являющиеся производными зародышевых листков. Может быть зрелой или незрелой. Обычно протекает бессимптомно или малосимптомно. Проявляется распирающими болями в нижней части живота, нарушениями мочеиспускания и дефекации, реже – увеличением размера живота. Незрелые тератомы яичника могут прорастать близлежащие ткани и давать метастазы. Диагноз устанавливается с учетом клинических симптомов, данных гинекологического осмотра, УЗИ с ЦДК и КТ органов малого таза. Лечение хирургическое – частичная резекция яичника или ампутация матки с придатками.

Общие сведения

Тератома яичника – опухоль яичника смешанного строения, происходящая из полипотентных эмбриональных клеток и включающая в себя производные трех зародышевых листков. Содержит ткани, нетипичные для данного органа: фрагменты многослойного плоского ороговевающего эпителия, поперечно-полосатых мышц, костей, хрящей, нервной ткани и т. д. Иногда при исследовании тератом яичника выявляются зачатки органов и частей организма различной степени зрелости (например, глазное яблоко, часть туловища или конечности). Составляет 25-30% от общего количества тератом различной локализации.

Тератома яичника может выявляться в детском, подростковом и репродуктивном возрасте, реже встречается у женщин в периоде менопаузы. Может быть зрелой или незрелой (тератобластома). Зрелые неоплазии протекают доброкачественно, незрелые – злокачественно. В отдельных случаях зрелые тератомы яичника могут малигнизироваться. Новообразования не препятствуют зачатию, но могут нарушать нормальное течение беременности, становиться причиной выкидышей и преждевременных родов. Лечение проводят специалисты в области онкологии и гинекологии.

Тератома яичника

Причины и патанатомия тератомы яичника

Этиология заболевания точно не выяснена. Предполагается, что тератомы яичника являются следствием аномального эмбриогенеза, возникшего в результате хромосомного сбоя. Существует также теория, согласно которой тератомы (или часть тератом) образуются при нарушении развития однояйцевых близнецов и последующего поглощения одного близнеца другим. С учетом уровня дифференцировки тканей различают зрелые и незрелые тератомы яичника. Зрелые новообразования могут иметь кистозную (дермоидная киста) или солидную структуру. Для таких неоплазий характерен медленный неагрессивный рост и отсутствие способности к метастазированию. Незрелые новообразования могут прорастать близлежащие органы, давать лимфогенные и отдаленные метастазы.

Обычно зрелая тератома яичника представляет собой одиночный узел неравномерной консистенции, покрытый плотной, гладкой и блестящей фиброзной капсулой. Диаметр опухоли колеблется от 3-5 до 15 см. Под капсулой находится однокамерная киста, стенки которой выстлана кубическим или цилиндрическим эпителием. Многокамерные тератомы яичника встречаются редко. Полость кисты заполнена густым беловатым содержимым, в котором часто встречаются волосы, реже – зубы. При проведении микроскопического исследования содержимого кисты обычно выявляются производные экзодермы и мезодермы.

В зрелых тератомах яичников обнаруживаются элементы сальных желез, чешуйки эпителия, участки дермы, нервные ганглии, нейроциты, мышечные волокна, участки хряща, костей и соединительной ткани. Реже такие опухоли содержат производные эндодермы: элементы железистой ткани, участки эпителия, напоминающего эпителий бронхов, желудка и кишечника. Все ткани зрелой тератомы яичника «созревают» согласно возрасту пациента и теряют способность к прогрессирующему росту, что обусловливает доброкачественное течение таких новообразований. Злокачественное перерождение наблюдается редко.

В отличие от зрелых неоплазий, ткани незрелой тератомы яичника сохраняют эмбриональное строение и обладают способностью к бесконтрольной пролиферации. Незрелые тератомы яичника представляют собой одиночные образования неравномерной консистенции с бугристой поверхностью. На начальных стадиях имеют капсулу. В последующем выявляется прорастание капсулы и близлежащих тканей. При микроскопическом исследовании незрелой тератомы яичника, регионарных и отдаленных метастазов обнаруживаются незрелые тканевые элементы, являющиеся производными эктодермы, мезодермы и эндодермы. В ткани образования выявляются очаги некроза.

Симптомы тератомы яичника

Для зрелых опухолей характерно бессимптомное или малосимптомное течение. Тератомы становятся случайной находкой при проведении обследования по другим поводам или проявляются тяжестью и нерезко выраженными тянущими либо распирающими болями в нижней части живота, напоминающими боли перед началом менструации. При крупных тератомах яичника возможны учащение мочеиспускания, затруднения мочеиспускания и дефекации. У пациенток астенического телосложения иногда отмечается увеличение размеров живота. Менструальный цикл не нарушен.

Иногда тератомы яичника впервые выявляются после наступления беременности. Это может быть обусловлено ускорением роста новообразования при изменении гормонального фона, усилением давления опухоли на матку и органы малого таза или перекрутом ножки тератомы. Перекрут ножки опухоли яичника сопровождается интенсивными болями. Является неотложным состоянием, требующим проведения экстренного хирургического вмешательства.

При отсутствии своевременной помощи возможен некроз стенки тератомы яичника с последующим разрывом кисты, попаданием ее содержимого в брюшную полость и развитием перитонита. У беременных женщин перекрут ножки кисты может повлечь за собой выкидыш либо преждевременные роды. Тератомы яичника у беременных и небеременных пациенток могут инфицироваться с развитием воспалительного процесса, проявляющегося сильными болями, резкой слабостью и повышением температуры тела.

При незрелых тератомах яичника (тератобластомах) наблюдаются вялость, слабость, повышенная утомляемость и боли в нижней части живота. При прогрессировании процесса отмечаются умеренная нормохромная анемия, потеря веса, бледность и сухость кожи. Увеличение размеров тератомы яичника и прорастание близлежащих органов обуславливают изменение характера болей, нарушения дефекации и мочеиспускания. На поздних стадиях выявляется классическая картина раковой интоксикации в сочетании с нарушениями функций органов, пораженных отдаленными метастазами. Чаще всего выявляется метастазирование в легкие.

Диагностика тератомы яичника

Диагностика данной патологии осуществляется с учетом клинической симптоматики и результатов инструментальных исследований. При проведении гинекологического осмотра у пациенток с тератомой яичника обнаруживают безболезненное опухолевидное образование на длинной ножке, расположенное сбоку или спереди от матки. По данным обзорной рентгенографии брюшной полости выявляют костные включения в области яичника (при наличии достаточно крупных фрагментов костной ткани).

УЗИ с ЦДК зрелой тератомы яичника подтверждает отсутствие васкуляризации в зоне полости кисты. При исследовании незрелой тератомы яичника определяется хаотичное строение узла, чередование кистозных и солидных участков, наличие неравномерного кровоснабжения с образованием новых сосудов и артериовенозных шунтов. Эхография свидетельствует о неоднородном строении новообразования (гипоэхогенные участки чередуются с гиперэхогенными). При необходимости наряду с вышеперечисленными исследованиями больным с тератомой яичника назначают КТ органов малого таза для более точной оценки структуры опухоли. При возникновении диагностических затруднений осуществляют лапароскопию с биопсией. Для выявления признаков малигнизации проводят анализ на онкомаркеры.

Лечение и прогноз при тератоме яичника

Лечение оперативное. Объем вмешательства определяется степенью зрелости новообразования и возрастом пациентки. При зрелых тератомах яичника у больных детородного возраста выполняют частичную резекцию яичника (возможно – с использованием лапароскопического доступа), у женщин в периоде менопаузы осуществляют надвлагалищную ампутацию матки с аднексэктомией. При незрелых тератомах яичника вне зависимости от возраста пациентки производят пангистерэктомию. Удаление матки с придатками дополняют экстирпацией сальника. Лучевая терапия при злокачественных опухолях данного типа неэффективна. В некоторых случаях определенных успехов удается добиться при проведении многокомпонентной химиотерапии.

Прогноз при зрелых тератомах яичника благоприятный. После удаления опухоли детородная функция сохраняется. Из-за возможного ускорения роста и перекрута ножки наличие не удаленной опухоли может препятствовать нормальному течению беременности, создавая повышенную угрозу для матери и плода, поэтому подобные неоплазии гинекологи рекомендуют резецировать до наступления гестации. Незрелые тератомы яичника рассматриваются, как прогностически неблагоприятные. Меры профилактики отсутствуют. Для своевременного выявления зрелых и незрелых тератом яичника женщины должны регулярно проходить гинекологические осмотры.

Зрелая кистозная тератома яичника: проблемы хирургического лечения

Хотя зрелые кистозные тератомы яичника являются наиболее частыми образованиями придатков, возникающими у женщин в пременопаузе, гинекологи сталкиваются со многими проблемами при выборе наилучшего хирургического лечения. Существует неопределенность, отсутствие консенсуса и различия в хирургической практике. В этой статье критически анализируются различные хирургические подходы и техники, используемые для лечения этих кист, в попытке сформулировать единое руководство.Поиск в базах данных MEDLINE и EMBASE проводился в январе 2015 г. без ограничения по датам с использованием ключевых слов «тератома яичника» и «дермоид яичника». Поиск ограничивался статьями на английском языке, людьми и женщинами. Оба автора провели поиск независимо. Лапароскопический доступ обычно считается золотым стандартом лечения. Овариэктомия должна быть стандартной операцией, за исключением молодых женщин с единственной небольшой кистой. Риск химического перитонита после разлива содержимого чрезвычайно редок и, безусловно, может быть преодолен путем тщательного промывания брюшины теплой жидкостью.В отдельных случаях есть место для наблюдения.

1. Введение

Образования придатков часто встречаются в гинекологической практике и часто представляют собой дилеммы диагностики и лечения. В Соединенных Штатах у женщины есть 5-10% пожизненный риск подвергнуться хирургическому вмешательству при подозрении на новообразование яичника или кисту [1]. У женщин в пременопаузе большинство образований в придатках доброкачественные, а общая частота злокачественных новообразований составляет всего 1–3: 1000 [2]. Зрелые кистозные тератомы яичников, также называемые дермоидными кистами, являются наиболее распространенной опухолью из половых клеток [3], на которую приходится до 70% доброкачественных новообразований яичников в репродуктивном возрасте и 20% у женщин в постменопаузе [4–6].Незрелые кистозные тератомы встречаются редко (<3%) и обычно возникают в возрастной группе в постменопаузе [7]. У бессимптомных женщин, как в пременопаузе, так и в постменопаузе, с новообразованиями в тазу, включая зрелую кистозную тератому яичников, трансвагинальное ультразвуковое сканирование (TVS) является методом выбора. Никакой альтернативный метод визуализации не продемонстрировал достаточного превосходства над TVS, чтобы оправдать его рутинное использование [1]. Зрелые кистозные тератомы яичников имеют разнообразный внешний вид, характеризующийся эхогенным сальным материалом и кальцификацией, и обычно содержат гипоэхогенный ослабляющий компонент с множеством небольших однородных поверхностей раздела, которые были определены с точностью 98% в серии из 155 случаев [8].

Среди гинекологов существуют разногласия относительно наилучшего хирургического подхода к лечению зрелой кистозной тератомы яичника. Существует мало хорошо продуманных сравнительных клинических испытаний для определения критериев выбора той или иной техники, и, следовательно, существуют различия в хирургической практике. Использовались различные подходы и процедуры; однако лапароскопический доступ стал наиболее популярным и широко применяемым за последние два десятилетия. В этой статье мы критически анализируем различные хирургические подходы и методы, используемые для лечения зрелой кистозной тератомы яичника.Кроме того, мы предлагаем руководство по лечению этих поражений, основанное на наилучших доступных доказательствах, чтобы помочь женщинам и гинекологам принимать подходящие индивидуальные решения.

2. Споры в отношении хирургического лечения

В практике хирургического лечения зрелой кистозной тератомы яичника существует несколько различий. Они относятся к следующему: (1) Хирургический подход: лапароскопия в сравнении с лапаротомией. (2) Процедура: овариэктомия в сравнении с цистэктомией. (3) Актуальность утечки содержимого и методы его минимизации.(4) Место применения методов сохранения ткани яичника. (5) Экстериализация образца: лапароскопический порт в сравнении с кольпотомией. (6) Критерии наблюдения [выжидательная тактика]. (7) Лечение перекрута.

2.1. Хирургический подход: лапароскопия в сравнении с лапаротомией

Исследователи пришли к единому мнению, что оперативная лапароскопия является методом выбора для удаления зрелой кистозной тератомы яичника, поскольку она дает преимущества меньшей интраоперационной кровопотери, уменьшения послеоперационной боли, более короткого пребывания в больнице, меньшего количества послеоперационных спаек и лучший косметический результат.За последние два десятилетия два рандомизированных контролируемых исследования (РКИ), включающих 42 лапароскопических операций по сравнению с 42 операциями лапаротомии [4, 9] и девять сравнительных ретроспективных исследований, включая 655 лапароскопических операций по сравнению с 409 операциями лапаротомии при зрелой кистозной тератоме яичников, подчеркнули превосходство лапароскопических операций. доступ вместо лапаротомии [10–18]. В систематическом обзоре шести РКИ сравнивали лапароскопический доступ с лапаротомией у 324 женщин, перенесших удаление кист яичников разной природы.Лапароскопия ассоциировалась со снижением фебрильной заболеваемости, послеоперационной боли, послеоперационных осложнений, общей стоимостью и более ранней выпиской из больницы [19].

Тем не менее, лапароскопический доступ был значительно связан с более длительным временем операции [14, 17] и более высокой скоростью утечки содержимого [14, 16]. Сообщалось, что утечка содержимого произошла в одной трети лапароскопических случаев, и это было особенно связано с более крупными кистами, а также в тех случаях, когда была проведена цистэктомия [14].Лаберж и Левеск обнаружили, что лапароскопический доступ в значительной степени связан с более длительным временем операции, более высокой частотой утечки содержимого (18% против 1%) и более высокой частотой рецидивов после лапароскопической цистэктомии яичников (7,6% против 0%) по сравнению с лапаротомией [ 17].

Руководящие принципы Королевского колледжа акушеров и гинекологов (RCOG) в Великобритании рекомендуют, чтобы при показании к операции лапароскопический доступ обычно считался золотым стандартом для лечения всех доброкачественных новообразований яичников.Лапароскопическое лечение также является рентабельным из-за более ранней выписки из больницы и возвращения к работе. При наличии больших образований с твердыми компонентами, таких как большая зрелая кистозная тератома, может потребоваться лапаротомия. Вопрос о максимальном размере кисты, при превышении которого следует рассматривать лапаротомию, остается спорным [2]. Некоторые исследователи рекомендовали лапаротомию при зрелой кистозной тератоме> 10 см [12].

Кроме того, RCOG рекомендует, чтобы хирург с соответствующим опытом и соответствующим оборудованием проводил лапароскопическое лечение доброкачественных кист яичников.Подходящий способ хирургического лечения новообразований яичников зависит от нескольких факторов, связанных с женщиной (включая пригодность для лапароскопии и ее пожелания), массой (размер, сложность и вероятный характер) и обстановкой (включая навыки и оборудование хирурга). . Решение должно быть принято после тщательной клинической оценки и консультации с учетом вышеуказанных факторов. При отсутствии должным образом обученного персонала и оборудования следует рассмотреть возможность направления к другому поставщику услуг [2].

2.2. Процедура: овариэктомия в сравнении с цистэктомией

В литературе нет данных относительно наилучшей процедуры. Howard в серии случаев (8 лапароскопических против 12 лапаротомий) документально подтвердил, что статус фертильности влияет на выбор цистэктомии или овариэктомии в качестве хирургической процедуры при зрелой кистозной тератоме яичника [18]. В рандомизированном контролируемом исследовании (20 лапароскопических операций по сравнению с 20 лапаротомиями) с участием женщин в пременопаузе со зрелой кистозной тератомой яичника размером ≤ 10 см, получавших цистэктомию, не было зарегистрировано рецидивов в обеих руках через пять лет [20].Однако Laberge и Levesque в своем ретроспективном сравнительном исследовании сообщили о значительно более высоких показателях утечки содержимого (18% против 1%) и рецидивов (7,6% против 0%) во время лапароскопической цистэктомии () по сравнению с лапаротомией (). Связанной с утечкой заболеваемости не было [17].

В серии случаев из 56 женщин со зрелой кистозной тератомой яичника, подвергшихся лапароскопическому лечению (48 из которых подверглись цистэктомии), Chapron et al. не было обнаружено ни одного случая химического перитонита, и у двух женщин развился рецидив [21].Другое несравнительное исследование, в котором участвовали 99 женщин со зрелой кистозной тератомой яичника, которым проводилась цистэктомия яичника с помощью лапаротомии, наблюдалось за женщинами в течение 5 лет. Из 99 женщин у 18 была двусторонняя зрелая кистозная тератома, а у 10 - множественные тератомы в одном яичнике. У двух женщин развились злокачественные новообразования зародышевых клеток, а у трех возникла рецидивирующая зрелая кистозная тератома в яичнике, из которого ранее была удалена тератома. Двусторонние или множественные зрелые кистозные тератомы присутствовали при первичной операции у четырех из этих пяти женщин.Авторы предположили, что женщины с двусторонней или множественной зрелой кистозной тератомой яичников могут иметь более высокий риск рецидива и могут иметь большую тенденцию к развитию будущих новообразований половых клеток яичников [22].

RCOG рекомендует обсудить с женщиной возможность удаления яичника до операции. Это обсуждение должно проводиться в контексте овариэктомии как ожидаемой или неожиданной части процедуры. Следует обсудить плюсы и минусы планового удаления яичника с учетом предпочтений женщины и конкретного клинического сценария [2].Цистэктомия яичников может быть методом выбора у молодых женщин, если только пациентка не выберет овариэктомию. Овариэктомия должна быть стандартной операцией у женщин в постменопаузе и у женщин в перименопаузе с множественными кистами в одном и том же яичнике или с большой зрелой кистозной тератомой яичника, когда ткани яичника не требуется сохранить [18, 22].

2.3. Актуальность утечки содержимого и методы ее минимизации

Химический перитонит в случае утечки содержимого зрелой кистозной тератомы яичника встречается редко, но трудно поддается лечению.Сообщалось, что в разных сериях это происходило в <0,2% случаев [1]. Вытекание содержимого при лапароскопическом доступе значительно выше, чем при лапаротомии. Риск наиболее высок при выполнении лапароскопической цистэктомии [11, 14–17, 21–24], причем в некоторых исследованиях сообщается о 100% [25]. Тем не менее, среди исследователей существует консенсус в отношении того, что утечка не приводит к краткосрочным или долгосрочным осложнениям, таким как тяжелый химический перитонит или стойкая тазовая боль, если в конце процедуры проводится обильный перитонеальный лаваж со снятием плавающего мусора с помощью отсасывания. трубка до прозрачности [16, 17, 21, 25–28].Фактически, можно утверждать, что разлив содержимого кисты легче и эффективнее лечить, когда он происходит во время лапароскопии, а не лапаротомии, из-за лучшего обнажения мешка Дугласа и возможности тщательного перитонеального лаважа, чтобы гарантировать минимальные остатки от разлива. В Albini et al. В сравнительном исследовании (19 лапароскопических против 19 лапаротомий) после 11-месячного наблюдения в группе лапароскопии не было выявлено химического перитонита или стойкой тазовой боли, несмотря на более высокую частоту разлива [16].Аналогичные результаты были также заявлены в двух недавних ретроспективных исследованиях, включающих 152 лапароскопических операций по сравнению со 107 лапаротомическими операциями. Несмотря на сообщения о частоте утечки содержимого кисты> 50% при лапароскопическом лечении, ни одного случая химического перитонита не сообщалось [29, 30].

Были использованы различные методы для снижения скорости разлива и уменьшения вероятности последующего химического перитонита. В трех отчетах рекомендовалось рутинное интраоперационное использование сумки для эндоскопического извлечения. Авторы либо оперировали в сумке, либо извлекали мешок в целости из сумки [21, 23, 27].Morelli et al., В РКИ, обсуждаемом ниже, обнаружили, что техника мезиально-бокового разреза была связана со значительно меньшим разливом содержимого кисты [3%] по сравнению с антимезиальным разрезом (20%) [31]. Крушинский и др. рекомендовал безгазовый подъемно-лапароскопический подход, который сочетает лапароскопию со стандартными процедурами лапаротомии и, таким образом, может помочь уменьшить утечку содержимого зрелой кистозной тератомы яичника. В 79 случаях, перенесших цистэктомию, было только три случая разрыва кисты, но можно было избежать разлива, закрыв поражение зажимом и продолжив энуклеацию тератомы во время лифтинг-лапароскопической операции.Этот метод включает использование многоразовой системы втягивания брюшной стенки, которая позволяет комбинировать лапароскопический обзор брюшной полости с операционными методами с использованием обычных инструментов. Механическое поднятие брюшной стенки создает рабочее пространство, необходимое для лапароскопической операции, а гибкие бесклапанные троакары позволяют одновременно вводить как обычные, так и лапароскопические инструменты [24]. Этот метод не очень популярен в Европе и Западном полушарии, но возможен в условиях нехватки ресурсов.

RCOG рекомендует по возможности избегать разлива содержимого кисты, поскольку предоперационная и интраоперационная оценка не может полностью исключить злокачественность. Следует рассмотреть возможность использования тканевого мешка, чтобы избежать разлива кистозного содержимого через брюшину. В случае непреднамеренного разлива следует провести тщательный промывание брюшной полости большим количеством подогретой жидкости. Использование холодной жидкости для орошения может не только вызвать переохлаждение, но и затруднить извлечение содержимого из-за отверждения богатого жирами содержимого.Любое твердое содержимое следует удалить с помощью соответствующего мешка [2].

2.4. Место применения методов сохранения ткани яичников

Некоторые исследователи описали методы максимального сохранения тканей яичников во время цистэктомии яичников при зрелой кистозной тератоме. Zupi et al. предложили лапароскопическое удаление путем сочетания гидродиссекции и тупой диссекции, которое позволяет удалить неповрежденную тератому с максимальным сохранением функциональных тканей, даже когда киста, кажется, заполняет яичник, и при трансвагинальном ультразвуковом сканировании (TVS) не видно окружающей коры яичника.В течение года после операции TVS показало, что остаточная кора яичника, окружающая кисту, не была видна в 24 яичниках, тогда как в 56 яичниках объем остаточной ткани был больше 3 см 3 , что свидетельствует о максимальной сохранности ткани [32]. Однако достоверность этого исследования подвергается сомнению из-за того, что оно включало в основном небольшие кисты со средним диаметром 5,5 см [диапазон 2,1–15,0 см], и не было контрольной группы для сравнения результатов с традиционной техникой «зачистки».«Зачистка подвергалась критике, потому что она включает чрезмерное удаление ткани яичников с потерей фолликулов и увеличением скорости утечки содержимого.

РКИ оценило разрез яичников на мезиальной стороне при лапароскопической цистэктомии как метод сохранения ткани яичников. Медиальная сторона - это передний прикорневой край яичника, где трубные фимбрии плотно прилегают к трубному полюсу яичника. Женщины были рандомизированы либо в группу мезиального разреза [, средний размер кисты = 75 мм], либо в группу противомезиального разреза [, средний размер кисты = 81 мм].Женщины в обеих группах имели схожие характеристики с точки зрения возраста, размера кисты и базального уровня гормонов. Техника мезиально-бокового разреза была связана со значительно более высоким резервом яичников с точки зрения более низких значений ФСГ и большего количества базальных антральных фолликулов, диаметра яичников и максимальной систолической скорости. Кроме того, техника разреза на мезиальной стороне была связана со значительно меньшим разливом содержимого (3% против 20%), вероятно, потому, что кора яичника толще на мезиальной стороне, что позволяет лучше идентифицировать плоскость деления.Более того, этот метод сокращает время операции, поскольку происходит более быстрое определение плоскости дробления, более легкая энуклеация и меньшая потребность в гемостазе [31]. При стандартной лапароскопической цистэктомии Candiani et al. сообщили о 33% -ном уменьшении объема яичников на TVS через три месяца после операции. Это произошло из-за потери стромальной ткани яичников [33]. Li et al. В проспективном исследовании 191 женщины также сообщили о значительном сокращении овариального резерва, отраженном увеличением среднего уровня ФСГ и уменьшением количества антральных фолликулов, вероятно, из-за повреждения, вторичного по отношению к электрокоагуляции, используемой в стандартной технике лапароскопической цистэктомии [34]. .

2.5. Экстериализация образца: лапароскопический порт в сравнении с кольпотомией

В литературе описаны различные методы экстериоризации для извлечения зрелой кистозной тератомы яичника после лапароскопии. До современных достижений в лапароскопической хирургии кольпотомия использовалась для экстериоризации образца с противоречивыми результатами. Проспективное сравнительное исследование () показало, что этот метод значительно уступает экстракции через порт с точки зрения времени операции и интраоперационной кровопотери; тем не менее, более высокая скорость разлива (44% против 19%) наблюдалась в группе лапароскопического порта по сравнению с группой кольпотомии [35].С другой стороны, другое ретроспективное сравнительное исследование (

.

половых клеток яичников | Рак яичников

Зародышевые клетки яичников Опухоли начинаются в клетках яичников, которые развиваются в яйцеклетки (половые клетки). Они встречаются редко и обычно поражают девочек и молодых женщин в возрасте до 30 лет. Доброкачественные (доброкачественные) тератомы - наиболее распространенный тип.

У вас операция по удалению опухоли. Если опухоль злокачественная, вам может быть назначена химиотерапия. Лечение обычно проходит хорошо, и большинство женщин излечиваются.

Типы половых опухолей

Есть разные типы опухолей, которые развиваются в половых клетках яичников.Эти опухоли могут быть незлокачественными (доброкачественными) или злокачественными (злокачественными).

Доброкачественные половые клетки яичников

Зрелые тератомы являются наиболее распространенным типом опухолей половых клеток яичников. Они не злокачественные (доброкачественные). Зрелую тератому также часто называют дермоидной кистой.

Чаще всего они встречаются у женщин репродуктивного возраста (от подростков до сорока лет).

Злокачественные половые клетки яичников

,00

Эти опухоли содержат раковые клетки. Есть разные типы, в том числе:

  • незрелые тератомы
  • Дисгерминома
  • Опухоли желточного мешка
  • хориокарциномы
  • эмбриональная карцинома

Признаки

Симптомы могут включать:

  • Боль в животе (животе) или нижней части живота, которая не проходит
  • вздутие живота или увеличение размера живота
  • нерегулярные месячные

Диагностика

Врачи используют различные тесты для диагностики опухолей половых клеток яичников.Сюда могут входить:

  • УЗИ
  • Анализы крови - опухоли половых клеток часто производят химические вещества или гормоны (онкомаркеры), которые врачи могут измерить в крови
  • КТ
  • Рентген грудной клетки
  • ПЭТ сканирование

Оценка и постановка

Степень и стадия вашего рака очень важны, потому что они помогают вашему специалисту решить, какое лечение вам нужно.

Марка

Оценка описывает, как клетки выглядят под микроскопом.

Чем менее развиты выглядят клетки, тем выше оценка. Рак более высокой степени злокачественности растет быстрее, чем рак низкой степени злокачественности.

Существует 3 различных степени: степень 1, степень 2 и степень 3. Обычно рак 1 степени развивается медленнее всего и с наименьшей вероятностью распространяется.

Ваш врач может также описать ваш рак как низкую (рак 1 степени) или высокую степень (рак 2 и 3 степени).

Этап

Стадия рака показывает, насколько далеко он зашел.При раке зародышевых клеток яичников врачи используют ту же систему стадирования, что и при других типах рака яичников. Есть 4 этапа, с 1 по 4:

  • стадия 1 означает, что рак находится только в яичнике (или обоих яичниках)
  • стадия 2 означает, что рак распространился на фаллопиеву трубу, матку или где-либо еще в области вокруг ваших тазобедренных костей (таза)
  • стадия 3 означает, что рак распространился на лимфатические узлы или ткани, выстилающие брюшную полость (называемые брюшиной)
  • стадия 4 означает, что рак распространился на другой орган тела на некотором расстоянии, например легкие или печень

Лечение

Лечение зависит от типа опухоли половых клеток.Это также зависит от того, как далеко он вырос (стадия) и как клетки выглядят под микроскопом (степень).

Основное лечение - хирургическое. Если опухоль злокачественная, вам может потребоваться химиотерапия.

Доброкачественные (доброкачественные) половые клетки яичников опухоли

Ваш хирург (гинеколог) удалит кисту яичника или, в редких случаях, весь пораженный яичник.Они покидают другой яичник. Поскольку большинство женщин с тератомой яичника молоды, врачи знают, что в будущем они могут захотеть иметь детей. Таким образом, они удаляют как можно меньше тканей.

Хирургия обычно излечивает доброкачественные опухоли, и вам не нужно дополнительное лечение.

Раковые (злокачественные) половые клетки яичников

У вас операция по удалению рака.Это может быть единственное лечение, которое вам нужно, и врачи внимательно следят за вами, чтобы проверить, нет ли признаков рецидива рака. Это называется активным наблюдением.

Некоторым женщинам после операции требуется химиотерапия, в зависимости от типа, стадии и степени рака. Вам может потребоваться дополнительная операция после химиотерапии, если сканирование все еще показывает признаки рака.

Процедуры

Операция

Хирург (гинеколог-онколог) удаляет пораженный яичник, но оставляет другой яичник.Поскольку большинство женщин с раком зародышевых клеток яичников молоды, врачи знают, что они могут захотеть иметь детей в будущем. Таким образом, они удаляют как можно меньше тканей.

Во время операции гинеколог осматривает внутреннюю часть брюшной полости и органы брюшной полости на наличие признаков рака. Они могут взять биопсию и отправить ее в лабораторию для поиска раковых клеток. Ваш гинеколог также промывает внутреннюю часть вашего живота и отправляет жидкость на проверку на наличие раковых клеток. Это помогает убедиться, что рак не распространился.

Ваш гинеколог частично или полностью удалит рак, если он распространился за пределы яичника, в зависимости от того, где он находится. Не редко остаются раковые клетки.

После операции

Ваш врач поговорит с вами о том, нужна ли вам химиотерапия после операции. Это зависит от нескольких факторов. Если у вас:

  • , дисгерминома 1A стадии
  • незрелая тератома 1А степени

Врач очень внимательно следит за вами после операции, если у вас нет химиотерапии.Это делается для проверки признаков рецидива рака и называется активным наблюдением.

Дальнейшая операция

В редких случаях вам может потребоваться повторная операция после химиотерапии, если есть какие-либо признаки того, что рак все еще существует.

Во время операции гинеколог удаляет оставшиеся раковые опухоли. Тип операции зависит от того, где находится оставшаяся опухоль. Ваш гинеколог сможет объяснить, что именно нужно делать, если вам понадобится операция.

Возможно, вы пройдете курс химиотерапии после выздоровления после операции. Рак зародышевых клеток часто можно вылечить с помощью комбинации хирургического вмешательства и химиотерапии, даже если они распространились на момент постановки диагноза.

Наиболее распространенной комбинацией химиотерапевтических препаратов является BEP. Это означает химиотерапевтические препараты блеомицин, этопозид и цисплатин. Эта комбинация очень хорошо предотвращает повторение рака зародышевых клеток.

У вас этот вид химиотерапии состоит из нескольких курсов лечения.Каждый цикл длится 3 недели. У вас есть несколько дней химиотерапии в начале цикла, а затем перерыв до начала следующего цикла.

Как справиться

Справиться с диагнозом «рак» может быть сложно как практически, так и эмоционально. Это может быть особенно сложно, если у вас редкий рак. Если вы будете хорошо информированы о своем раке и его лечении, вам будет проще принимать решения и справляться с происходящим.

Может помочь разговор с другими людьми, у которых есть то же самое.Но бывает сложно найти людей, у которых был редкий тип рака.

Дискуссионный форум

Cancer Research UK - это место для всех, кто страдает раком. Вы можете поделиться своим опытом, историями и информацией с другими людьми, которые знают, через что вы проходите.

Или обратитесь в Альянс редких раковых заболеваний, который предлагает поддержку и информацию людям с редкими формами рака.

Исследования и клинические испытания

Для редких типов рака может быть меньше клинических испытаний, чем для более распространенных.

Трудно организовать и провести исследования редких видов рака. Получение достаточного количества пациентов имеет решающее значение для успеха исследования. Результаты не будут достаточно убедительными, чтобы доказать, что один вид лечения лучше, чем другой, если исследование слишком мало.

Международная инициатива по редким видам рака (IRCI) направлена ​​на дальнейшее изучение новых методов лечения редких видов рака. Они разрабатывают испытания, в которых участвуют несколько стран, чтобы в них было доступно больше людей.

Есть несколько клинических испытаний на людях с опухолями половых клеток.Вы можете узнать больше об этом в нашей базе данных клинических испытаний, выполнив поиск по опухолям зародышевых клеток.

Продолжение

После того, как вы закончите лечение, ваш специалист будет регулярно посещать вас. Они осмотрят вас и спросят, как вы себя чувствуете. Как часто они будут вас видеть, будет зависеть от того, какая у вас опухоль и от вашего лечения.

Если у вас нет химиотерапии

Ваш врач будет очень внимательно следить за вами, если у вас злокачественная опухоль и у вас нет химиотерапии.Это называется активным наблюдением и направлено на обнаружение любых признаков рецидива рака. Всего тестов:

  • медицинский осмотр
  • Анализы крови
  • УЗИ
  • рентген грудной клетки
  • КТ

Ваш врач наблюдает за вами в течение 10 лет после постановки диагноза. У вас есть анализы и вы часто посещаете врача в течение первого года. С течением времени мониторинг постепенно становится реже.

Очень важно, чтобы вы приходили на все эти встречи.Ваш врач расскажет вам больше.

Если вы проходили химиотерапию

Обычно вам сдают анализы крови, чтобы проверить наличие каких-либо изменений в уровне онкомаркеров. Время от времени вы можете проходить УЗИ или КТ, но не всем они нужны.

Вы сдаете анализы и посещаете врача каждые несколько месяцев в течение первых 2 лет. С течением времени мониторинг постепенно становится реже.

Забеременеть после лечения

Ваш врач может посоветовать вам избегать беременности в течение первых 2 лет после постановки диагноза.Это потому, что если рак собирается вернуться, это обычно происходит в первые 2 года. Поговорите об этом со своим врачом, так как совет будет зависеть от вашей индивидуальной ситуации.

.

Контуры патологии - Зоб яичников

Яичник

Опухоли зародышевых клеток

Зоб яичников


Тема завершена: 26 августа 2019 г.

Незначительные изменения: 18 августа 2020 г.


Авторские права: 2002-2020, PathologyOutlines.com, Inc.

Поиск в PubMed: Яичник [TIAB] struma ovarii [TI]


просмотров страниц в 2019 г .: 7,759

просмотров страниц в 2020 г. по настоящее время: 5,328

Цитируйте эту страницу: Song S, Reyes MC.Struma ovarii. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/ovarytumorstruma.html. По состоянию на 3 сентября 2020 г.

Определение / общее

  • Монодермальная тератома яичника, в основном (> 50%) или состоящая исключительно из доброкачественной ткани щитовидной железы
  • Любая зрелая тератома со злокачественной тканью щитовидной железы

Основные признаки

  • Тератома яичника, состоящая преимущественно или исключительно из доброкачественной ткани щитовидной железы или с любым количеством злокачественной ткани щитовидной железы
  • Наиболее частым злокачественным новообразованием щитовидной железы, возникающим при зобе яичников, является папиллярная карцинома щитовидной железы, за которой следует фолликулярная карцинома

Кодировка МКБ

  • МКБ-10: D27.9 - доброкачественное новообразование неуточненного яичника
  • МКБ-10: C56 - злокачественное новообразование яичника.

Эпидемиология

  • Наиболее распространенный тип монодермальной тератомы
  • На долю приходится 3% тератом яичников (Pathol 2007; 39: 139)
  • Обычно присутствует в пятой декаде

Патофизиология / этиология

.

Операции по сохранению яичников при тератоме яичников у детей.

 @article {ChabaudWilliamson2011OvariansparingSF, title = {Операция по сохранению яичников при тератоме яичника у детей.}, автор = {M. Шабо-Вильямсон, И. Нетчин, С. Фасола, М. Ларроке, М. Ленуар, К. Патте, Ж. Бенифла, А. Кулон-Л'Эрмин, К. Грапен, Г. Одри и Ф. Обер}, journal = {Детская кровь и рак}, год = {2011}, объем = {57 3}, pages = { 429-34 } } 
ИСТОРИЯ Тератома яичника (ОТ) - наиболее частое новообразование яичников у детей.Овариэктомия была стандартным лечением, но может снизить фертильность. Целью этого исследования было изучить возможность и исход операции с сохранением яичников (OSS) при ОТ. ПРОЦЕДУРА Мы ретроспективно изучили всех детей, лечившихся от ОТ в педиатрической клинической больнице в Париже, Франция, в период с марта 1992 г. по июль 2006 г. OSS выполняли, когда это было технически возможно, у пациентов, у которых не было… ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ

Сохранить в библиотеку

Создать предупреждение

Cite

Launch Research Feed

.

Смотрите также