Органосохраняющие операции у беременных при наличии новообразований яичников


Опухоли яичников при беременности | Современные технологии

Конспект профессора Вишневской о новообразованиях у беременых

У беременных только 5,5% опухолей яичников злокачественные, у небеременных — 22%. Почти 40% злокачественных опухолей при беременности эпителиальные (у небеременных — свыше 90%).

Новообразования яичников у беременных отличаются по гистотипам, которые имеют прогностический фактор, влияющий на выживаемость больных.

Неэпителиального генеза встречаются редко, сведений о них мало, поэтому даю морфологическую и клиническую характеристики и описываю наблюдения из собственной практики, а также из иностранной литературы.

 

 

 

  

 

Среди большого разнообразия опухолей яичников (неэпителиальные гистотипы) выделены:

  • опухоли герминоклеточные;
  • стромы полового тяжа;
  • гонадобластомы.

Среди эпителиальных:

  • муцинозные и серозные доброкачественные кистомы;
  • пролиферирующие опухоли пограничного типа;
  • злокачественные новообразования яичников.

Анализируя особенности их клинической картины, диагностики и лечения, постараюсь показать своеобразие течения процесса на фоне беременности, влияние детородной функции на возникновение опухолей яичников и возможность сохранения репродуктивных органов у женщин после лечения.

 

Осложненная клиника

 

Клиническое течение опухолей яичников у беременных не имеет строго очерченных признаков заболевания. В большинстве случаев определяется осложнениями, вызванными нарушением кровообращения в новообразовании, его некрозом или вовлечением в процесс смежных органов и тканей. При таких опухолях на первый план выступают типичные признаки: боли в животе, лихорадка, интоксикация, повышение температуры тела, высокий лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Такие же симптомы сопровождают разрыв капсулы опухоли яичника, перекрут ножки кисты либо сдавление ее беременной маткой. В свою очередь, опухоль яичника, особенно расположенная межсвязочно, может создать серьезные затруднения в родах.

Беременность большого срока значительно осложняет диагностику.

 

Больная М., 24 лет. Находилась в стационаре по поводу угрозы выкидыша в сроке 27 недель. Соблюдала строгий постельный режим. Периодически возникали схваткообразные боли в гипогастральной области, отмечалось вздутие живота. Выраженных симптомов раздражения брюшины не наблюдалось. Температура субфебрильная. Лейкоцитоза и сдвига лейкоцитарной формулы нет. Лишь на 8-й день в связи с ухудшением общего состояния, тахикардией и рвотой заподозрен «острый живот» предположительно вследствие острого аппендицита. При лапаротомии обнаружена перекрученная и некротизированная опухоль яичника диаметром до 12 см, беременность сохранена. Удалены правые придатки матки, проведено дренирование таза. Гистологически выявлена пролиферирующая серозная цистаденома. В дальнейшем беременность протекала нормально, закончилась срочными родами.

 

Диагностика опухолей яичников на фоне беременности или после родов не имеет особенностей. У большинства пациенток первым проявлением заболевания является наличие новообразования, обнаруженного при профосмотре либо в случае «острого живота».

В начале беременности иногда появляются фолликулярные кисты яичников, что связано с гормональным влиянием желтого тела на фолликул. Величина последнего может быть приличной, особенно к 3-му месяцу беременности, когда функцио-
нальная киста достигает наибольших размеров. Для нее характерна кратковременность
существования. После родов или прерывания беременности киста обычно исчезает вследствие обратного развития желтого тела, ничего общего с истинной опухолью у нее нет.

Выявить новообразование яичника при беременности непросто, как и уточнить его природу. Это удается установить только интраоперационно после удаления опухоли и срочного морфологического исследования. Однако и результаты экспресс-биопсии не являются решающими. Они лишь ориентировочно позволяют судить об особенностях структуры опухоли. Точно же определить гистологически характер новообразования можно после детального исследования препарата. Для чего использовать специфические окраски, взять для анализа кусочки из разных мест опухоли, учитывать особенности клинического течения заболевания.

Эти новообразования длительное время остаются бессимптомными. Поэтому важно вовремя взять беременность на учет и обследовать. При небольших размерах матки в момент гинекологического осмотра можно пальпаторно выявить опухоль, исходящую из гонады.

Новообразования яичников при беременности чаще диагностируются рутинными методами при первом визите больной к врачу. Большинство беременных с опухолями яичников жалуются на боли в животе, его вздутие, рвоту, что зачастую ошибочно оцениваются как проявления токсикоза.

В I триместре беременности высокая диагностическая информативность у ультразвукового сканирования. Обязательное его использование может увеличить частоту выявления новообразований на раннем этапе развития. Опухоли яичников во II и III триместрах сонографически не диагностируются, поскольку большая матка с околоплодными водами исключает возможность их идентификации даже при значительных размерах.

Новообразования данной локализации у беременных, по сравнению с опухолями гонад у небеременных, реже бывают
злокачественными, но дифференциальная диагностика их природы должна быть ответственным этапом обследования. УЗИ позволит убедиться в наличии или отсутствии папиллярных разрастаний на внутренней поверхности стенки опухоли, что приближает врача к выяснению ее характера. Несмотря на то, что ультразвуковая трансабдоминальная сонография (через живот) рассматривается как основной метод диагностики опухолей яичников у беременных, она имеет низкую специфичность. Более информативна трансвагинальная эхография, позволяющая довольно четко увидеть папиллярные разрастания на внутренней и наружной поверхностях капсулы кисты, неоднородность структуры и инфильтрацию окружающих тканей, что сразу настораживает: такое новообразование имеет злокачественную природу. Трансвагинальную эхографию применяют для дифференциальной диагностики между доброкачественной и злокачественной опухолью яичника. Информативность повышается, если она дополняется цветной доплеровской сонографией.

Компьютерную томографию, один из достовернейших методов диагностики, нельзя использовать при беременности из-за высокой лучевой нагрузки на плод. Mitchell, Mintz, Spritzer (1987) допускают возможность применения КТ и ядерно-магнитного резонанса у беременных в отдельных случаях, когда от результатов этих методов зависит выработка терапевтической тактики.

Определение в сыворотке крови уровня маркера СА-125 в целях выявления эпителиальной опухоли яичника, согласно исследованиям японских ученых (Ochiai, Fakakura, Kawashima et al., 1993), не имеет практического значения, поскольку при беременности его содержание повышается так же, как и при раке яичников, составляя 85,5±81,7 в I триместре, 27,1±44,2 во II и 17±13,2 в III.

Особое значение в распознавании неэпителиальных опухолей яичников и в оценке эффективности лечения у беременных имеет определение уровня таких маркеров, как раково-эмбриональный антиген (РЭА), альфа-фетопротеин (АФП) и хо-
рионический гонадотропин (ХГТ).

 

Неэпителиальные герминоклеточные опухоли яичников у беременных

 

Наиболее часто среди герминоклеточных новообразований встречаются тератомы. Они возникают при формировании специфических тканей в эмбриональном периоде развития. Зародышевые клетки, предшественники половых, содержат информацию, позволяющую их дифференцировать и формировать структуры всех 3 зародышевых листков — эктодермы, мезодермы и энтодермы. Вследствие неопластической трансформации из зародышевых листков (одного из них или одной из тканей), зарождаются тератомы. По микроскопическим признакам их подразделяют на солидные и кистозные, а в зависимости от того, как полно они дифференцированы, — на зрелые и незрелые.

Самая частая зрелая кистозная форма тератомы — дермоидная киста. Это полостное образование, построенное из тканевых элементов кожи и кожных придатков. Тератомы могут содержать любые ткани человека. Онкологически наиболее опасны незрелые тератомы. Они способны метастазировать, причем в новых очагах встречаются структуры и ткани разной степени зрелости, в т. ч. отсутствующие в первичном новообразовании.

Чаще тератомы представляют собой смешанные опухоли, в которых беспорядочно сочетаются недифференцированные
эмбриональные, незрелые, созревающие и зрелые ткани. По сути в пределах опухолевого узла присутствуют тканевые структуры разных этапов эмбрионального развития плода.

В моей практике среди герминоклеточных опухолей яичника при беременности чаще встречались дермоидные кисты — зрелые тератомы. Под наблюдением находились 4 молодые женщины, они выносили беременность до полного срока. Родоразрешение — кесарево сечение с одномоментным выполнением аднексэктомии.

 

Больная X., 23 лет. Взята на учет по беременности в ранние сроки. Эхографически обнаружено образование 1011 см, типичное для дермоидной кисты. Проведена операция. Ревизия органов малого таза показала двурогую матку. В одном из рогов развивалась беременность. Диагноз «дермоидная киста правого яичника» подтвержден. Вмешательство ограничено оофорэктомией.

Гистологически в удаленной опухоли выявлена тератома яичника, содержащая частицы кожи, хряща и мышечной ткани.

После операции пациентка находилась под наблюдением врача. На 37-й неделе произошли срочные роды. Масса тела ребенка 2 240 г. Плацента отделилась самостоятельно, в ней была опухоль размером 7 см, массой 142 г, морфологически классифицируемая как тератома плаценты. Сосуды, питающие плод, хорошо развиты, расположены нормально.

 

Этот уникальный случай показывает, что одновременно развивались беременность и тератоидные опухоли в яичнике и плаценте, но это не сказалось на формировании плода.

В своевременной диагностике тератом внутренних гениталий большое значение имеет эхография. Она должна применяться рутинно у всех беременных.

Наличие смешанной герминомы яичника с элементами дисгерминомы и хориокарциномы иллюстрирует наблюдение, представленное авторами Vergote, Witters, Moerman et al. (1996) из университетской больницы Лювена (Бельгия).

 

Больная К., 26 лет. В связи с задержкой менструации обратилась в местную больницу для обследования. Два последних месяца стала замечать, что увеличивается объем живота. Клиническое исследование выявило, что размер матки соответствует сроку 18-недельной беременности. Показатель ХГТ в сыворотке крови положительный. По данным УЗИ, в матке якобы визуализированы плодное яйцо и миома больших размеров. Беременность признана нарушенной. В связи с этим под контролем ультразвуковой эхографии осуществлен кюретаж. Однако элементы плодного яйца при этом не получены. Гинеколог, выполнявший указанную процедуру, полагал, что наличие миомы не позволяет достичь кюреткой плодного мешка.

В момент поступления в университетскую клинику у больной не было ни влагалищного кровотечения, ни болей в животе. Пальпировалась большая неподвижная опухоль в тазу. При вагинальном исследовании влагалище и шейка матки в норме. В придатках слева определялась опухоль. Ультразвуковая эхография показала, что тело матки маленькое, без включений. Из левого яичника исходила опухоль размером 15х10х11 см. В ней отмечены несколько гипоэхогенных зон и одна киста размером 5х4,5х2,9 см. Правый яичник выглядел неизмененным. В брюшной полости обнаружено небольшое скопление транссудата (асцит).

Благодаря цветной допплеровской эхографии выявлена сеть крупных питающих артерий с высокой скоростью кровотока и низким сопротивлением кровотоку по медиальной стороне опухоли (показатель пульсации — 0,58, индекс сопротивления — 0,40, максимальная систолическая скорость — 0,45 м/с).

При торакальной и абдоминальной КТ установлено увеличение парааортальных лимфатических узлов и наличие плеврального выпота. Уровень ХГТ в сыворотке крови составлял 19 000 ед/л (нормальные пределы 0–5 ед/л), уровень опухолевого маркера СА-125 в сыворотке — 128 КЕ/л (норма 0–35 КЕ/л). Уровни РЭА и АФП не превышены, ферменты печени ниже допустимых пределов. Содержание дегидрогеназы молочной кислоты составляло 1 700 ед/л (норма 150–460 ед/л). При цитологическом исследовании плевральной жидкости злокачественных клеток не найдено.

Диагностирована злокачественная опухоль яичника. Проведена операция.

При лапаротомии из брюшной полости аспирировано 400 мл серозного транссудата. Из левого яичника исходила большая опухоль (21х18 см). Она оказалась частично кистозной и частично солидной, имела неоднородную структуру, за пределы капсулы не распространялась. Часть правого яичника занимала небольшая киста 5 мм. В матке, размеры которой в пределах нормы, обнаружено отверстие — перфорация ее во время кюретажа. У ножки почки выявлены 3 увеличенных лимфоузла (величиной 1,5 см). В сальнике, диафрагме, печени, желчном пузыре, почках, селезенке, брюшине и кишках опухолевых диссеминатов не было.

Удаленное разрастание левого яичника представляло кистозно-солидное, дольчатое, неоднородное образование 1 061 г. Гистологически оказалось злокачественной смешанной герминомой с элементами дисгерминомы и хориокарциномы.

Односторонне удалены придатки матки, осуществлены клиновидная биопсия правого яичника и резекция большого сальника. Проведена парааортальная и тазовая лимфаденэктомия в связи с наличием увеличенных лимфатических узлов. Морфологически все они без признаков опухолевого поражения.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Больная получила 4 курса адъювантной химиотерапии. Первый начат на 7-й день после операции, когда уровень ХГТ в сыворотке крови был в пределах 635 ед/л. В последующем уровни этого маркера составляли соответственно 172 ед/л, 32, 7 и 5 ед/л. Признаков болезни в течение 18 месяцев после операции не наблюдалось.

 

Этот случай диагностически ошибочно трактовался как несостоявшийся выкидыш, сочета­ющийся с миомой матки. Поскольку герминомы с включением в них хориальных элементов встречаются очень редко, диагностика затруднена. В данном случае окончательный диагноз установлен только морфологически. Повышенное же содержание ХГТ в крови объясняет причину заблуждения в диагнозе, считали что это беременность 18-недельного срока. Ошибка породила неправильные действия, которые и привели к осложнениям, в частности к перфорации матки. Так что врачи зарубежных клиник, бывает, ошибаются.

При повышении у молодой женщины уровня ХГТ, увеличении живота следует думать не только о беременности, но и о наличии трофобластической опухоли матки или яичников. Злокачественные герминомы, составляют 3% всех злокачественных новообразований яичников, чаще встречаются у женщин репродуктивного возраста, и не исключена возможность сочетания этих опухолей с беременностью. Поэтому любые данные, касающиеся морфологических и клинических особенностей злокачественных гермином у небеременных, представляют практический интерес.

Элементом многокомпонентной герминоклеточной опухоли яичника в приведенном выше случае, была хориокарцинома. Сочетание ее с другими элементами гермином исключает возможность плацентарного происхождения. Такая хориокарцинома встречается обычно в возрасте до 20 лет и из-за повышения уровня ХГТ требует проведения дифференциальной диагностики с беременностью.

Микроскопически хориокарцинома яичника — это незрелая анаплазированная злокачественная опухоль, выстроенная из неопластически трансформированных элементов синцитиотрофобласта. Возникновение же хориокарциномы яичника из зародышевых клеток мужских и женских гонад никакой связи с беременностью не имеет и является большой редкостью.

 

(Продолжение следует.)


Екатерина Вишневская, доктор мед. наук, профессор, лауреат Госпремий СССР 

Киста яичника при беременности: виды, причины и лечение

Последнее обновление

Киста, как правило, представляет собой мешочек, заполненный жидкостью, который образуется в некоторых органах тела. Киста яичника - это аналогичный наполненный жидкостью карман, который растет в одном или обоих яичниках. Кисты яичников могут возникать у значительного числа женщин в какой-то момент, не влияя на их здоровье или способность к зачатию. Они развиваются и разрешаются самостоятельно.Однако некоторые типы кист вызывают бесплодие или тревожные симптомы, когда разрываются или слишком сильно увеличиваются в размерах.

Что такое киста яичника?

Яичники - это две структуры размером с миндаль в женской репродуктивной системе, которые отвечают за производство яиц. Во время менструального цикла яичники выделяют по одной яйцеклетке каждый месяц в процессе, называемом овуляцией. Во время каждого цикла несколько фолликулов, содержащих яйца, внутри яичника созревают, поскольку они наполняются питательной жидкостью, которая окружает каждое яйцо.Тогда самый большой фолликул лопается, чтобы высвободить яйцеклетку. Иногда яйцеклетка продолжает развиваться, но процесс еще не завершен, и фолликул остается в яичнике в виде кисты в течение некоторого времени, прежде чем исчезнет. В большинстве случаев кисты яичников безвредны и не доставляют дискомфорта или не вызывают его, однако некоторые из них могут разорваться, вызывая внутреннее кровотечение. В редких случаях кисты перерастают в рак.

Типы кист яичников

Существуют различные типы кист яичников, которые можно классифицировать как функциональные кисты или патологические кисты.

Функциональные кисты:

Функциональные кисты возникают в результате естественных процессов во время менструального цикла и очень распространены. Они поражают женщин, у которых активный менструальный цикл и у которых не было менопаузы. Они часто бывают доброкачественными (не злокачественными) и безвредными и исчезают сами по себе в течение нескольких месяцев без лечения. В редких случаях они могут вызывать такие симптомы, как боль в области таза.

Функциональные кисты встречаются в основном двух типов:

  1. Фолликулярные кисты: Это наиболее часто встречающиеся типы кист у женщин, которые развиваются одним из следующих способов:
  • Фолликул развивается в яичнике, но яйцеклетка не высвобождается и продолжает расти.
  • После созревания фолликул лопается, высвобождая яйцеклетку, но остается заполненным жидкостью

Фолликулярные кисты обычно маленькие, но некоторые могут вырасти до 5-6 см в поперечнике. Обычно они проходят самостоятельно через несколько месяцев без лечения.

  1. Лютеиновые кисты: Они образуются, когда фолликул, разорвавшийся и выпустивший яйцо, остается в виде скорлупы (желтого тела). Иногда скорлупа уплотняется и может заполняться жидкостью или кровью. Лютеиновые кисты могут вырасти до 6 см и исчезнуть через несколько месяцев.В некоторых случаях они могут лопнуть и вызвать кровотечение в брюшной полости, что может быть болезненным и опасным.

Патологические кисты:

Патологические кисты возникают из-за аномального роста клеток и не связаны с менструальным циклом. Они могут развиваться у всех женщин до или после менопаузы. Эти кисты могут развиваться из клеток, составляющих внешнюю часть яичника, или из клеток, используемых для создания яиц. Патологические кисты могут увеличиваться в размерах и блокировать кровоснабжение яичников или даже лопнуть.Они редко бывают злокачественными и удаляются хирургическим путем, когда они есть.

Патологические кисты классифицируются как:

  1. Дермоидные кисты: Эти кисты, также называемые тератомами, образуются из эмбриональных клеток и могут содержать в себе ткани, такие как кожа, волосы или зубы. В основном они доброкачественные.
  2. Цистаденомы: Они образуются на поверхности яичника и заполнены водянистыми или слизистыми жидкостями.
  3. Эндометриомы: Эти кисты растут из-за состояния, называемого эндометриозом, при котором клетки эндометрия матки растут за пределами матки.Часть этой ткани может прикрепляться к яичнику и образовывать нарост.

Симптомы

У большинства женщин кисты яичников не вызывают каких-либо заметных симптомов. Однако в некоторых случаях, когда кисты разрастаются до больших размеров и блокируют кровоснабжение, давят на окружающие органы или истекают кровью, могут наблюдаться четкие симптомы, такие как:

  • Изменение менструального цикла, когда периоды нерегулярны, обильнее или легче
  • Необходимость частого мочеиспускания
  • Чувство чрезмерной усталости
  • Затруднение или боль при опорожнении кишечника
  • Чувство вздутия, переполнения желудка или несварение желудка
  • Невозможность зачать ребенка

Диагностика кисты яичника

Кисты яичников могут быть обнаружены при гинекологическом осмотре.В зависимости от характера кист и их типа врач порекомендует различные тесты для определения типа кисты. Некоторые из тестов включают:

  • Тест на беременность: Положительный результат этого теста предполагает, что у вас киста желтого тела.
  • Ультразвук таза: Ультразвуковой преобразователь, который отправляет и принимает высокочастотные звуковые сигналы, используется для создания изображения матки. Сканирование дает представление о местонахождении, типе и содержимом кисты.
  • CA 125 Анализ крови: Частично твердые кисты имеют высокий риск злокачественности. Тест ищет белок, называемый раковым антигеном 125, повышенный уровень которого обнаруживается у женщин с раком яичников.

Влияет ли киста яичника на вероятность забеременеть?

Большинство кист яичников не приводят к бесплодию. Однако есть два типа, которые затрудняют беременность.

  • Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): Состояние приводит к образованию множества небольших кист в яичниках и препятствует овуляции, делая ее редкой или нерегулярной.СПКЯ приводит к нерегулярным менструальным циклам и гормональному дисбалансу. Это также наиболее распространенный тип кисты, приводящий к бесплодию.
  • Эндометриоз: Эти типы кист могут блокировать маточные трубы или повреждать яичники, вызывая бесплодие.

Риски кисты яичника при беременности

Может ли киста яичника повлиять на беременность? Да и нет. Связанные с этим риски зависят от типа и размера кисты во время беременности. Кисты яичников, которые разрастаются до больших размеров, занимают место и оказывают давление на мочевой пузырь, или кисты лопаются и выливают свое содержимое в брюшную полость.В некоторых случаях ножка кисты перекручивается, и кровоснабжение прекращается. Такая киста может умереть и повысить риск тяжелого перитонита, который представляет собой воспаление слизистой оболочки брюшной полости, опасное как для матери, так и для ребенка.

Разорванная или перекрученная киста при беременности

Перекрут яичника:

Когда кисты вырастают до больших размеров, они заставляют яичники смещаться. Иногда силы, вызванные смещением, могут вызвать перекрут яичника в состоянии, которое называется перекрут яичника.Он может уменьшить или перекрыть приток крови к яичникам и вызвать такие симптомы, как сильная тазовая боль, тошнота и рвота.

Разрыв:

Кисты, содержащие кровь и жидкости, при разрастании могут разорваться и вызвать внутреннее кровотечение и сильную боль. Чем больше киста, тем больше вероятность ее разрыва. Энергичные занятия и упражнения, влияющие на таз, могут вызвать разрыв большой кисты.

Лечение

Лечение кисты яичников зависит от риска, который она представляет, и дискомфорта, который женщина испытывает во время беременности.Бдительное ожидание - это первый подход при обнаружении кисты при ультразвуковом сканировании. С помощью последующего сканирования можно определить, рассосалась ли киста сама по себе или увеличивается в размерах, что создает риск.

Если киста становится достаточно большой, чтобы вызвать боль или другие риски, такие как разрыв, ее можно удалить хирургическим путем. Операция по замочной скважине или лапароскопия обычно проводится на ранних сроках беременности. Если киста большого размера или развивается на поздних сроках беременности, ее удаляют через разрез на животе (лапаротомия).

Удаление кисты яичника при беременности производится двумя способами:

  • Операция через 20 недель: Проблемную кисту необходимо удалить хирургическим путем, но только после 20 недель беременности. Операция по его удалению до 20 недель увеличивает вероятность выкидыша, а значит, ее можно избежать.
  • Операция на любой стадии: Иногда на ножке яичника может развиться большая киста, вызывающая его перекрут (перекрут яичника). Это может вызвать повреждение яичников и серьезное заболевание женщины.В таких случаях врачи оперируют немедленно, независимо от того, на каком сроке беременность.

Профилактические мероприятия

Невозможно предотвратить образование кист яичников. Однако регулярное обследование органов малого таза может гарантировать, что они будут обнаружены как можно раньше. Изменения в менструальных циклах и необычные симптомы, сохраняющиеся на протяжении многих циклов, обычно являются показателем, о которых следует сообщить врачу.

Когда лучше позвонить врачу?

Киста яичника и беременность могут сосуществовать, если киста доброкачественная и регулярно контролируется, чтобы проверить, есть ли на горизонте признаки проблемы.Если вы чувствуете внезапную боль в животе, сопровождающуюся рвотой и лихорадкой, пора вызвать врача. Некоторые из других симптомов могут включать холодную и липкую кожу, а также слабость и головокружение. Это признаки чрезвычайной ситуации, и их нельзя игнорировать.

Киста яичника не всегда является поводом для беспокойства. Скорее всего, киста доброкачественная и рассосется сама по себе через несколько месяцев. Однако важно регулярно проверять его, чтобы быть в безопасности.

Также прочтите: Нерегулярные месячные после беременности: стоит ли беспокоиться?

,

[Диагностика и лечение беременных с новообразованиями репродуктивных органов].

I Kliniki Ginekologii Operacyjnej Akademii Medycznej w Lublinie.

Цели : Целью исследования была оценка способа диагностики и лечения новообразований репродуктивного органа у беременных, проходящих лечение в I Клинике оперативной гинекологии в Люблине.

Материалы и методы : В 1990-2000 годах в I Клинике оперативной гинекологии в Люблине было выполнено 3556 операций.В 9 случаях операции были выполнены из-за новообразования репродуктивного органа, диагностированного во время беременности. В 8 случаях оперированы беременные с опухолями малого таза и в 6 случаях констатированы доброкачественные новообразования яичников.

Результаты : У одного пациента диагностирована внебрюшинная опухоль, выходящая из области крестцовой кости. В одном случае пациентка на 16 неделе беременности была прооперирована и у нее была энуклеирована миома диаметром 10 см.Миома локализовалась на передней стенке матки. Пациентке на 33 неделе беременности с диагностированной карциномой шейки матки 2 степени, диагностированной на основании гистопатологического исследования, выполнено кесарево сечение и операция Мейгса. Всем прооперированным больным применяли токолиз. В одном случае произошел выкидыш на 16-й неделе беременности после энуклеации миомы. Послеоперационное течение у остальных женщин протекало без осложнений, беременность закончилась рождением здорового ребенка.

Выводы : Наиболее частыми новообразованиями, возникающими при беременности, являются простые кисты яичников и миомы матки. Среди злокачественных новообразований спорадически встречаются карциномы яичников и шейки матки. Несмотря на то, что опухоли репродуктивного органа у беременных встречаются довольно редко, диагностические и терапевтические трудности указывают на необходимость проведения всесторонней дифференциальной диагностики и точного установления показаний к операции.

.

Образования яичников / придатков у небеременной пациентки

Клиническая картина и соответствующий лабораторный анализ часто определить соответствующую разницу в визуализации при оценке любой женщины проявляется тазовыми симптомами.

У пациентки с положительным тестом на беременность сонография является метод выбора для оценки беременности и любых осложнений. В другие небеременные пациентки с тазовой болью или масса, ультразвук также является первым используемым методом визуализации.

Компьютерная томография (КТ) в основном используется для стадирования тазовых органов. злокачественные новообразования или подозрение на аномалии кишечника, такие как аппендицит или дивертикулит. Однако КТ выполнялась по другим причинам, в том числе: боль в животе, может обнаруживаться и может быть диагностической в ​​определенных тазовых ненормальности.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) обычно выполняется в ситуациях где обнаружено образование в тазу, но не полностью охарактеризовано сонография. В этой статье подчеркивается важность использования ультразвука и МРТ в оценка образования яичников / придатков.Авторы не будут акцентировать внимание на пациентах с положительным β-ХГЧ или другими проблемами, такими как дисфункциональная матка кровотечение или увеличение матки.

Изображения

При оценке любой массы таза важно сначала определить, масса возникает из яичников, матки или другого места. Если можно определить анатомическое расположение образования, то визуализация может быть чрезвычайно полезным для установления более точного диагноза. Для например, если образование яичникового происхождения, определение того, кистозные, солидные или сложные.Точно так же определение важно наличие в массе любого жира или кальция.

УЗИ

Ультразвук может быть чрезвычайно полезным при оценке кистозных или твердых образований в придатках.

Стол 1 - неполный список распространенных кистозных и твердых образований придатков, которые может быть обнаружен - и во многих случаях диагностирован - с помощью сонографии. всестороннее обсуждение всех придаточных образований выходит за рамки этот фотообзор. Однако недавняя статья Левина Д. и др. опубликовано в журнале Radiology в 2010 г., подытожено Обществом Согласное заявление радиологов в ультразвуковой диагностике (SRU) по ведению бессимптомные кисты яичника и других придатков. 1 На основе консенсус, у женщин в пременопаузе простые кисты яичников ≤ 3 см без цветового потока не нужно. У женщин в постменопаузе небольшие простые кисты размером ≤ 1 см также не требуют наблюдения. Этот консенсус В заявлении также были рассмотрены другие общие черты кист и представлены конкретные рекомендации, которые могут включать повторное ультразвуковое исследование от 6 до 12 недель в определенных ситуациях. Для вызывающих беспокойство кист, например кист с множественные или толстые перегородки, цветовой поток внутри перегородки или сплошной узелков, рекомендуется МРТ или хирургическое обследование.Таблицы 2 и 3 дают краткое изложение рекомендации SRU. Многие из этих конкретных сущностей будут обсуждаются в этой статье. 1

УЗИ очень полезен при диагностике ряда сущностей. Перекрут яичника - распространенное субъект, которому может быть поставлен диагноз ультразвукового исследования. Обычно бывает связанное образование яичников и увеличенный яичник. Перекрученный яичник может быть в ненормальном положении, со снижением цветового потока или без него. Во время, яичники могут «скручиваться», а затем «искривляться». Таким образом, классически существует снижение цвета и доплеровский кровоток в яичнике, но при деторсии это картина обратная.Также может быть свободная жидкость в тазу и / или живот, связанный с перекрутом яичников.

Тубо-яичниковое или другое тазовые абсцессы возникают у женщин различной этиологии. терпеливый. Обычно имеется соответствующий жар в анамнезе, повышенная количество лейкоцитов и болезненность придатков, которые будут указывать на такие процесс. Эти случаи часто сопровождаются гидросальпинксом или пиосальпинксом. Пациенты с перфорированным аппендиксом или другим желудочно-кишечным трактом. перфорации могут присутствовать при вторичном абсцессе таза.Эти будут обычно локализуются в тупике и чаще всего диагностируются при КТ и / или УЗИ. В этих случаях МРТ играет ограниченную роль.

Несколько новообразования яичников и / или придатков имеют специфические ультразвуковые особенности. Для например, в правильных клинических условиях классические результаты нескольких небольшие периферические фолликулы в слегка увеличенном яичнике могут представляют собой поликистоз яичников. Точно так же в яичниках гиперстимуляция, вызванная медикаментозной стимуляцией бесплодия или гестационная трофобластическая болезнь, двусторонние увеличенные яичники множественные кисты, называемые колютеиновыми кистами.Представлены некоторые другие организации Таблица 1 не будет подробно представлена ​​в этом обзоре.

Компьютерная томография

CT может быть полезным для постановки и оценки степени злокачественности. КТ можно использовать для диагностики аппендицита или дивертикулита. В других случаях компьютерная томография также может быть полезна для определения местоположения опухоли, кистозной, твердой или сложной. КТ помогает определить жир, кальций или воздух в структуре. Таким образом, в некоторых случаях например, дермоидная киста, результаты КТ довольно специфичны.

Магнитно-резонансная томография

МРТ малого таза полезна в сложных случаях и может дать больше окончательный диагноз. МРТ обычно используется для оценки кистозного или твердые придаточные образования или образования яичников, при которых ультразвуковое исследование не может быть диагностические или когда есть тревожные или неопределенные ультразвуковые исследования функции. МРТ может определить местоположение образования и определить, есть ли оно кистозный, солидный или сложный. МРТ может быть полезна для выявления макроскопический жир в массе и, следовательно, может быть диагностическим признаком дермоида. масса, содержащая гиперинтенсивные очаги на Т1-взвешенном изображении, теряет сигнал после применения жировой насыщенности содержит макроскопический жир. старый кровоизлияние может быть идентифицировано внутри массы как «затенение Т2» с помощью МРТ и предполагает эндометриому. Затенение T2 относится к поражению, которое яркий на T1-взвешенной последовательности, но который уменьшается в сигнале интенсивность на T2-взвешенной последовательности. 2 МРТ может показать твердое тело образования яичников со сниженной интенсивностью сигнала на изображениях Т1 и Т2, что может указывать на фиброму, фиброматекому или опухоль Бреннера.Экзофитная миома матки также может иметь следующие характеристики визуализации и может имитировать образование яичников. Наконец, более агрессивные новообразования яичников будет комбинация результатов МРТ, указывающих на яичник злокачественности.

Пример корпуса

Опухоли зародышевых клеток

Дермоидные кисты и тератомы классифицируются как опухоли половых клеток (Таблица 4). Они составляют от 15% до 20% всех новообразований яичников и редко встречаются. злокачественные. Тератомы могут быть зрелыми или незрелыми. Дермоидные кисты бывают зрелые кистозные тератомы, которые могут иметь компоненты из 3 слоев зародышевых клеток которые преимущественно включают зрелые элементы эктодермы.

Особенности УЗИ / КТ

Ультразвуковые и КТ-характеристики дермоидов включают демонстрацию кистозные компоненты, жировые элементы и / или кальцификаты (Рисунок 1). Таким образом, на УЗИ очаг эхогенного затенения в преимущественно кистозная масса с высокой вероятностью указывает на дермоидную кисту. Однако может быть множеством других сонографических особенностей дермоидной кисты. Эти могут включать гиперэхогенную линию и точки или эхогенную массу, в которой дистальная часть не видна как «верхушка айсберга»." Они могут выглядят как сложные образования с дермоидной пробкой (узелок Рокитанского). это узелок - это сплошная масса сального материала, выступающая в просвет массы. Эти функции представлены на Рисунке 2.

МРТ также может очень помогает отличить тератомы от других образований придатков путем демонстрации макроскопического жира в массе яичников (Таблица 5). таким образом на T1-взвешенных изображениях масса гиперинтенсивна, что может отражать жир, кровотечение или другие белковые материалы. Однако потеря сигнала после применения жиронасыщенности указывает на макроскопический жир и характеристика тератомы (рисунок 3).Большинство тератом являются зрелыми и также называются дермоидами. Незрелые тератомы встречаются очень редко и составляют лишь 1% всех тератом. Они быстро растут, видны в более молодые пациенты и часто бывают злокачественными. Дисгерминома - еще одна необычная опухоль зародышевых клеток и обычно представляет собой многодольчатую твердую массу, часто имеет центр с низким затуханием на CT. Дисгерминомы возникают в молодые женщины и не имеют типичного вида зрелой тератомы (Рисунок 4).

Опухоли стромы (половой канатик)

Это интересная группа опухолей, которые выглядят как солидные яичники. масс (таблица 4).Опухоли полового канатика редко бывают злокачественными. Эта группа состоящий из множества опухолей, включая фиброму фибротеком, цистаденофиброма, опухоли из клеток Сертоли и Лейдига. Более распространенный секс-шнур стромальные опухоли включают компоненты фиброзной ткани, которые являются фибромами и / или ткани, богатые липидами, включая комы. Многие из этих опухолей имеют комбинированные элементы, такие как фибротекома. Это самые общие солидные новообразования яичников, наблюдаемые у женщин в постменопаузе. Редко, они могут привести к синдрому Мейга (фиброма с асцитом и плевральной выпот).Ультразвук может определить солидный характер этих новообразований. (Рисунок 5). МРТ покажет солидную опухоль со сниженным сигналом интенсивность на изображениях T1 и T2 (таблица 5, рисунок 6). 3 Таким образом, дифференциальная диагностика включает твердые образования яичников, такие как фиброма, фибротекома, или цистаденофиброма. Возможные подводные камни включают Опухоль Бреннера, которая обычно солидная, и наличие кист как компонент этих преимущественно солидных опухолей, которые могут быть гипотетическими на Т2-взвешенных изображениях.Также метастазы в яичники, в том числе по Крукенбергу. опухоли, могут быть ошибочно приняты за твердую стромальную опухоль полового тяжа и могут появиться в виде твердых или сложных образований яичников (Рисунок 7). 4 Однако, наиболее плотные образования яичников, вероятно, будут удалены хирургическим путем, за исключением случай миомы на ножке, которая может имитировать образование яичников (Рисунок 8). Может быть сложно отличить доброкачественную твердую массу яичника. от солидного метастаза.

Опухоли поверхностного эпителия

Наиболее тревожные опухоли, обнаруженные или оцененные с помощью УЗИ, КТ, или МРТ - поверхностные эпителиальные новообразования (Таблица 4).Они могут включать серозные или муцинозные цистаденомы и серозные или муцинозные cystandenocarcinomas. Серозные новообразования имеют более высокую частоту злокачественность, чем муцинозные новообразования яичников (Рисунок 9). Очистить ячейку карциномы - это еще один тип поверхностного эпителиального новообразования, которое преимущественно кистозный с небольшим количеством твердых компонентов (рис. 9). Очистить ячейку карциномы составляют 5% всех случаев рака яичников. Они преимущественно кистозные, как эндометриомы, но имеют твердые компоненты вдоль стенка опухоли.Очевидно, нодулярность поверхности может указывать на злокачественное новообразование, которое, таким образом, может изменить лечение (Рисунок 9).

Муцинозные опухоли часто имеют множественные перегородки с появлением множественные кисты. Серозные опухоли могут иметь совершенно доброкачественный вид. когда это цистаденомы (рис. 10). Вызывает беспокойство следующие особенности: перегородки с цветным потоком и папиллярные выступы внутри кисты части опухоли. Важно определить особенности визуализации на УЗИ или МРТ, которые могут отличить доброкачественный от злокачественного кистозного новообразования яичников.Обычно злокачественные новообразования имеют неоднородную архитектуры, больше и имеют довольно толстые стены. Перегородки бывают часто толстые и / или неправильной формы с участками усиления. фреска узловатость и некроз часто обнаруживаются на УЗИ или МРТ (Таблица 6; Рисунки 11 и 12). Иногда некоторые из этих опухолей могут оказаться злокачественными. на УЗИ и / или МРТ, но патологически считаются пограничные опухоли (рис. 13). Эти пограничные опухоли имеют низкий злокачественный потенциал; они встречаются у более молодого населения с довольно хорошая 10-летняя выживаемость, достигающая 95%. 5 Яичников метастазы не являются новообразованиями поверхностного эпителия, но могут имитировать некоторые из эти опухоли могут быть более солидными или смешанными, чем кистозные.

Другой кистозный / комплексный Придаточные массы

Кисты перитонеального включения

Одним из имитаторов поверхностного эпителиального новообразования является доброкачественное образование, называемое киста перитонеального включения, которую можно принять за сложную кистозную яичниковая масса. Кисты перитонеальных включений представляют собой "захваченную" жидкость внутри спайки брюшины у пациентов с предыдущей историей абдоминальная или тазовая хирургия, болезнь Крона или любые другие предшествующие тазовые операции воспалительный процесс.Эти «кисты» не имеют сферической формы, но могут быть продолговатые с более острыми углами по краям, так как жидкость между различными поверхностями таза (рис. 14). 6 Таким пациентам может быть полезна история предшествующих операций. Нет никаких доказательств узловатости или усиления фрески на МРТ.

Эндометриомы

Эндометриомы и геморрагические кисты могут быть похожи на ультразвуковое исследование. Однако геморрагическая киста может иметь характерную «рыбную сеть». появление с сетчатым рисунком внутренних эхосигналов (рис. 15).Согласно консенсусу SRU, если масса с таким внешним видом идентифицирован и составляет <5 см без внутреннего кровотока, то дальнейшее наблюдение не проводится необходимо. Однако если масса > 5 см, рекомендуется наблюдение через 6–12 недель. эндометриоза обычно появляются с однородными низкоуровневыми внутренние эхо-сигналы без твердых компонентов на УЗИ (Рисунок 16). В этих случаях рекомендуется наблюдение через 6–12 недель.

На МРТ, эндометриомы чаще всего имеют повышенную интенсивность сигнала на Т1-взвешенные изображения и отсутствие потери сигнала на изображениях с насыщением жиром.Однако на T2-взвешенных изображениях наблюдается снижение интенсивности сигнала масса, получившая название «затенение Т2». 2 Это довольно классический вариант эндометриом, но также может быть идентифицирован с геморрагические кисты или кровоизлияния при определенных новообразованиях (Рисунок 17). На МРТ увеличение гадолиния может помочь выявить очаги эндометриальные имплантаты в другом месте таза. Гадолиний также может помочь убедиться, что вдоль стенки предполагаемая эндометриома, так как это может указывать на некротический яичник опухоли.

Заключение

И УЗИ, и КТ играют важную роль в диагностике яичников. и патология придатков. Ультразвук обычно является методом скрининга выбор и может быть полезен при постановке конкретного диагноза в небеременный пациент. Однако иногда МРТ с гадолинием требуется для установить более конкретный диагноз и может быть использован для решения проблемы в определенные случаи.

ССЫЛКИ

  1. Левин Д., Браун Д.Л., Андреотти РФ и др. Лечение бессимптомного кисты яичников и других придатков, полученные в США: Общество радиологов в Заявление ультразвуковой консенсусной конференции. Радиология. 2010; 256: 943-954.
  2. Woodward PJ, Sohaey R, Mezzetti TP Jr. Endometriosis: Radiologic-patologic correlation. Радиография. 2001; 21: 193-216.
  3. Jung SE, Lee JM, Rha SE и др. КТ и МРТ опухолей яичников с акцентом на дифференциальную диагностику. Радиография. 2002; 22: 1305-1325.
  4. Сайни А., Дина Р., МакИндо Г.А. и др. Характеристика образований придатков с помощью МРТ. AJR Am J Roentgenol. 2005; 184: 1004-1009.
  5. DeSouza NM, O’Neill R, McIndoe GA, et al. Пограничные опухоли яичников: особенности КТ и МРТ и опухолевые маркеры в дифференциации от I стадия болезни. AJR Am J Roentgenol. 2005; 184: 999-1003.
  6. Jain KA. Визуализация кист перитонеальных включений. AJR Am J Roentgenol. 2000; 174: 1559-1563.
Вернуться к началу ,

Может ли киста яичника предотвратить беременность?

Мечтаете подержать в руках маленький узелок радости? Вы хотите насладиться блаженством материнства? Знаете ли вы, что для создания семьи вам необходимо хорошее здоровье, здоровый образ жизни, сбалансированное питание и физическая форма?

Одно из заболеваний, которое может нарушить ваши планы по созданию семьи, - это киста яичника. Читайте дальше, чтобы узнать, могут ли кисты яичников повлиять на ваши шансы забеременеть.

Что такое киста яичника?

Киста яичника - это пространство в яичнике, заполненное жидким веществом.Кисты яичников обычно возникают из-за овуляции. В большинстве случаев киста либо разрывается, либо снова рассасывается. Иногда киста яичника может вызвать такие проблемы, как боль или вздутие живота. В некоторых случаях он также может начать увеличиваться (1).

У большинства женщин моложе 35 лет кисты яичников не являются злокачественными.

Каковы симптомы кисты яичника?

В большинстве случаев вы не заметите никаких симптомов, даже если у вас киста яичника. Однако, если он стал очень большим, или разорвался, или блокирует кровоснабжение ваших яичников, у вас могут возникнуть следующие симптомы:

  • Вы почувствуете необходимость более частого мочеиспускания
  • Вы можете почувствовать чрезмерную усталость
  • Вы можете заметить изменения в своем менструальном цикле, когда ваши периоды станут более обильными, более легкими или нерегулярными.
  • Вам может быть трудно опорожнить кишечник
  • Вы можете страдать от несварения желудка
  • Вы можете почувствовать вздутие живота или чрезмерно переполнен

Влияет ли киста яичника на мои шансы забеременеть?

В большинстве случаев киста яичника не приводит к бесплодию.Тем не менее, мы даем вам список типов кист яичников, которые могут поставить под угрозу ваши шансы забеременеть (2):

  1. Эндометриомы: Эндометриоз вызывает тип кисты яичника, известный как эндометриомы (3). Эндометриоз - это состояние, при котором ткани, которые обычно выстилают матку, разрастаются за ее пределами.
  2. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): Он приводит к образованию множества маленьких кист в яичниках. СПКЯ приводит к нерегулярным менструациям и повышению уровня определенных гормонов.СПКЯ является наиболее распространенной из двух форм кист яичников, которые мешают забеременеть.

Кисты яичников, которые не влияют на ваши шансы забеременеть

Если ваш врач подтвердил любой из следующих типов кист яичников, это не повлияет на ваши шансы забеременеть:

1. Функциональные кисты:

Функциональные кисты, такие как фолликулярные кисты или кисты желтого тела, являются наиболее распространенными типами кист яичников. Обычно они образуются во время менструального цикла.Эти типы кист не повлияют на ваши шансы забеременеть. На самом деле они указывают на то, что ваше тело нормально функционирует в процессе зачатия.

2. Цистаденомы:

Это наросты в яичнике, которые возникают на поверхности яичника. Они не повлияют на вашу фертильность, но вам необходимо их лечить.

3. Дермоидные кисты:

Вместо жидкости, которая содержится в других формах кист, они содержат кожу, волосы и иногда даже зубы.Они не вызывают бесплодия.

Диагностика кисты яичника

Ваш врач может обнаружить возможность кисты яичника во время регулярного осмотра органов малого таза.

Вот несколько вариантов диагностики, к которым вы можете обратиться:

1. Ультразвук:

Он использует высокочастотные звуковые волны для визуализации ваших внутренних органов.

2. Компьютерная томография:

Создает изображения поперечного сечения ваших внутренних органов.

3. MRI:

Он использует магнитные поля для получения детального изображения ваших внутренних органов.

Обычно кисты яичников обнаруживаются с задержкой, поскольку они не имеют очень заметных симптомов. Вы можете не обращать особого внимания на небольшую боль в животе или небольшие нарушения менструального цикла, но это может быть первым признаком проблемных кист. Регулярно проходите осмотры, особенно если вы заметили какие-либо симптомы. СПКЯ может повлиять на ваши шансы забеременеть или замедлить их.

Если вы проходили курс лечения от СПКЯ или других кист яичников, не стесняйтесь поделиться своим опытом, озвучить свои опасения или задать вопрос.

Рекомендованных статей:
Была ли эта информация полезной? ,

Смотрите также