Осложнения после химиотерапии при раке яичников


последствия химиотерапии при раке яичников у женщин, химиотерапия при раке яичника 3 стадии

Химиотерапия при раке яичников проводится практически всегда, но первым делом решается вопрос о возможности хирургического лечения.

Предполагается большая операция — с удалением не только обоих яичников, но и матки с трубами, и как фартук покрывающего органы брюшной полости, большого сальника. Вмешательство называется циторедуктивным, то есть с удалением всех обнаруженных опухолевых узлов, при невозможности полного удаления новообразования ограничиваются частичным, что значительно улучшает результат последующей химиотерапии.

Тактика лечения рака яичников

Рак яичников имеет несколько особенностей:

  1. Во-первых, опухолевые узлы возникают не только в яичниках, но и по брюшине. Распространение раковых клеток идёт по крови, лимфе и внутрибрюшной жидкости. При любом удалении от первоисточника образования в брюшной полости не считаются отдалёнными метастазами — это 3 стадия. Метастазы вне брюшной полости, к примеру, в лимфоузлах паха или в пупке, меняют стадию заболевания на 4.
  2. Во-вторых, выпот в брюшную полость или раковый асцит может быть при любой стадии заболевания и совсем не означает запущенного процесса, не влияет на стадию, но всегда констатируется дополнением литеры «С», например, стадия 1С или 2С.
  3. Третья особенность, опухолевые узлы можно удалять даже кусочками, что совершенно недопустимо при всех остальных злокачественных новообразованиях, поскольку способствует рассеиванию раковых клеток. Уменьшение общей массы рака яичников повышает эффективность химиотерапии.

Вот на этой особенности и базируется хирургическая тактика с максимальной задачей — удалить всё злокачественное, когда это не удаётся, можно получить вполне хороший общий терапевтический результата, если останутся узелки размером менее сантиметра.

При самой минимальной стадии с низкой степенью злокачественности, когда женщина хочет сохранить возможность выносить и родить ребёнка, удаляется придаток с больным яичником и часть второго, резецируется сальник.

В каких ситуациях химиотерапия проводится до операции?

Циторедуктивная операция не выполняется при большой опухоли, неподвижной относительно внутренних стенок таза, что означает прорастание ракового конгломерата в кости. Операция невозможна технически, внутри таза находятся мочевой пузырь и прямая кишка, проходят крупные нервные стволы и магистральные сосуды, они тоже впаиваются в раковый узел, из которого их вычленить просто невозможно. В этой ситуации лечение начинают с химиотерапии, которую называют индукционной, после 2–3 курсов опухоль уменьшается и становится операбельной.

В каких случаях после операции не проводят химиотерапию?

Практически всегда после удаления рака яичников вне зависимости от того, остались ли в брюшной полости опухолевые узлы или всё было удалено, проводится химиотерапия. Исключение делается только при минимальном высокодифференцированном раке 1 стадии из несветлоклеточного типа клеток, то есть когда опухоль поражает один или оба яичника, но не вышла за его пределы и не проросла поверхностную капсулу, без признаков асцита. В медицинских документах такое положение обозначается как стадия 1А или 1В.

При более агрессивном варианте рака яичников со степенью злокачественности G2 или G3, а также при светлоклеточной форме при 1А и 1В стадий проводится 6 курсов химиотерапии.

При всех остальных стадиях всегда показана послеоперационная 6-курсовая химиотерапия, а если противоопухолевое лечение проводилось до хирургического вмешательства, то суммарное число курсов должно быть кратно шести.

Какие препараты используются при химиотерапии рака яичников?

Эффективны около десятка лекарственных препаратов, но в схемах первой линии используется шесть лекарств. В комбинацию вводят не более двух цитостатиков, как правило, это препарат таксанового ряда и производное платины.

Из таксанов предпочтение отдаётся паклитакселу, доцетаксел обладает чуть более выраженной токсичностью при чуть меньшей результативности и по факту применяется при непереносимости паклитаксела.

Паклитаксел может вводиться меньшими дозировками еженедельно или однократно в большей дозе, что не отражается на результате лечения, но переносимость малых доз лучше. Введение паклитаксела в течение нескольких дней курса в небольшой дозе называется метрономной химиотерапией, предполагается, что при таком способе клетки рака не вырабатывают устойчивости к лекарству, что не получило подтверждения в клинической практике.

Оба платиновых производных карбоплатин и цисплатин одинаково эффективны, но осложнения при химиотерапии вызывают разные. Карбоплатин негативно воздействует на клетки крови, цисплатин — на почечные канальцы, и оба лекарственных средства повреждают периферическую нервную систему. Длительность введения цисплатина втрое дольше, чем карбоплатина.

Стандарты предусматривают проведение ослабленным пациенткам или отягощённым хроническими заболеваниями монотерапии карбоплатином или комбинацией цисплатина с доксорубицином и циклофосфаном.

При малочувствительном к лекарствам муцинозном и светлоклеточном раке тоже используют цисплатин или оксалиплатин в сочетании с другими цитостатиками.

Сколько курсов химиотерапии назначают при раке яичников

Оптимальное число курсов всегда неизменно — шесть с интервалом в 3 недели.

Если химиотерапевтическое лечение проводилось до операции, то общее число должно быть кратно 6, в случае нарастающей после каждого курса регрессии опухоли можно довести и до 8 суммарных курсов.
Если при 4 стадии достигается регрессии или стабилизация процесса, то тоже ограничиваются шестью курсами с последующим наблюдением.

Применяются ли при заболевании таргетные препараты?

Пациенткам с 3 и 4 стадиями заболевания показано лечение таргетным препаратом бевацизумабом, ухудшающим кровоснабжение опухоли. Но при 3 стадии препарат вводится в схему только в случае неполной циторедукции, когда в брюшной полости остаются узлы более сантиметра, или вовсе не было операции. Бевацизумаб начинают вводить с 1–2 курса каждые 3 недели не меньше года или до появления признаков возобновления роста раковых узлов.

Обязателен бевацизумаб при рецидиве рака яичников, если он возник не во время использования таргетного препарата.

Когда полезно внутрибрюшинное введение химиопрепаратов?

При злокачественном процессе, сопровождающемся выработкой жидкости в брюшной полости, для улучшения состояния пациентки иногда требуется удаление избыточного асцита. Поскольку заболевание чувствительно к цитостатикам, после удаления асцита внутрь полости вводят химиопрепарат. Брюшная полость покрыта слизистой оболочкой, которая отлично всасывает лекарство, поэтому можно добиться быстрого результата.

В клинических исследованиях доказано, что внутрибрюшинное введение химиопрепаратов также эффективно, как и внутривенное. В стандарт послеоперационного лечения 3 стадии заболевания, когда остаточные опухоли не превышают сантиметрового размера, включено чередование внутрибрюшинного введения цисплатина и паклитаксела, причём последний вводится ещё и внутривенно в первый день каждого курса. Для такого многомесячного лечения во время циторедуктивной операции в брюшную полость устанавливается инфузионная порт-система.

Химиотерапия при рецидиве рака яичников

При возобновлении опухолевого роста, что регистрируется объективными методами исследования, например УЗИ, решается вопрос о проведении лекарственной терапии. Если при обследовании не находят новых узлов или увеличения размеров старых, а отмечается только двукратное увеличения уровня маркёра СА125, то пациентка просто наблюдается до появления признаков прогрессии заболевания.

  • При развитии рецидива более чем через полгода после завершения последнего курса, в схему включается платиновый препарат и лекарство, не использовавшееся при первичном лечении.
  • Если рецидив возник раньше полугода, опухоль считается устойчивой к платиновым производным, поэтому полезнее использовать лекарство, ранее не входившее в комбинацию.
  • Если после завершения послеоперационной химиотерапии прошло более года, то эффект можно получить при использовании той же комбинации лекарств, что применялась раньше.
    Разумеется, что во всех случаях рассматривается возможность оперативного лечения рецидивного процесса.

Химиотерапия рака яичников всегда сопровождается осложнениями, их можно уменьшить, если до начала лечения провести медикаментозную подготовку, а после завершения курса — реабилитационные мероприятия, и всё время осуществлять нутритивную поддержку — специальную диету, учитывающую исходное состояние, возможности тканей к восстановлению и сопротивляемости. В Европейской онкологической клинике решают все клинические и диагностические проблемы, потому что мы заинтересованы в хорошем результате не меньше наших пациентов.

Распространенный рак яичников: осложнения лечения

Многие методы лечения рака могут вызвать проблемы. Если вы проходите курс лечения рака яичников, помните о возможных осложнениях, с которыми вы можете столкнуться, и о том, как с ними справиться.

Наиболее частые осложнения

Хотя все будут реагировать на лечение по-разному, вот некоторые из наиболее распространенных осложнений:

Инфекция

Химиотерапия выявляет и уничтожает быстро делящиеся раковые клетки в вашем теле.К сожалению, лечение иногда приводит к разрушению и здоровых клеток. Один из типов здоровых кровяных клеток, которые часто повреждаются, отвечает за образование белых кровяных телец. Лейкоциты борются с вторгающимися бактериями и микробами. Ваш риск заражения резко возрастает, когда у вас более низкое количество лейкоцитов.

Кровотечение и синяки

Современные методы лечения рака яичников могут повредить ваши тромбоциты. Тромбоциты - это клетки, которые помогают остановить кровотечение. Без достаточного количества тромбоцитов может наблюдаться продолжительное кровотечение, а синяки становятся более крупными и частыми.

Потеря фертильности и менопауза.

Некоторым женщинам необходимо удалить части репродуктивной системы для лечения рака. Если ваш хирург удалит оба яичника и / или матку, вы не сможете забеременеть. Кроме того, при удалении яичников у вас наступит менопауза, если вы раньше не проходили через нее.

Лейкемия

Химиотерапия, хотя и редко, может повредить костный мозг. В конечном итоге это может привести к миелоидному лейкозу.

Повреждение почек

Было показано, что цисплатин (платинол), один из видов химиотерапевтических препаратов, вызывает необратимое повреждение почек. Ваш врач может назначить внутривенное введение жидкости как до, так и после химиотерапевтического лечения, чтобы предотвратить это повреждение.

Невропатия

Было показано, что цисплатин, паклитаксел (Таксол) и доцетаксел (Таксотер), которые являются химиотерапевтическими препаратами, вызывают повреждение нервов или нейропатию. По мере усугубления проблемы вы можете испытывать онемение, покалывание и боль в конечностях.

Потеря слуха

Цисплатин также может повредить нервы, ведущие к уху. Это может повлиять на ваш слух или вызвать ототоксичность.

Грыжи

Вы рискуете заболеть грыжей после операции по поводу рака. Грыжа возникает, когда в мышечной стенке образуется отверстие или слабое место. Это отверстие позволяет органам и тканям проталкиваться через отверстие. В результате у вас разовьется выпуклость или грыжа в месте открытия.

Перфорации

Некоторые целевые методы лечения рака яичников могут вызвать образование отверстий в толстой кишке.Эти отверстия называются перфорациями. Это может привести к тяжелому заражению. Для устранения перфорации могут потребоваться дополнительные операции и лекарства.

Проблемы с портом

Если вы проходите курс химиотерапии, ваш врач может вставить вам в грудь устройство, называемое портом. Порт - это небольшое отверстие в форме диска, через которое врачи могут вводить химиотерапевтические препараты прямо в кровоток. Со временем порт может быть заражен или поврежден. Это может привести к дополнительным проблемам и осложнениям.

Другие осложнения

Каждый вид лечения имеет свои уникальные побочные эффекты и осложнения. Пациенты, проходящие курс лечения рака яичников, могут также испытывать:

  • усталость
  • тошноту
  • рвоту
  • выпадение волос
  • потеря аппетита
  • язвы во рту
  • высыпания на руках и ногах
  • истончение костей
  • изменения кожи, включая пилинг и образование пузырей

Процедуры, которые могут понадобиться в связи с лечением

Для правильного выполнения некоторых процедур могут потребоваться другие процедуры или операции.К ним относятся:

  • Колостома . Вашему хирургу может потребоваться удалить небольшую часть толстой кишки, чтобы удалить опухоль или потенциально злокачественные клетки. В некоторых случаях хирург может просто повторно соединить толстую кишку и сшить ее. Но это не всегда возможно. Это когда колостома становится вариантом. Во время этой процедуры ваш хирург соединит верхнюю часть толстой кишки с отверстием на брюшной полости. Отходы будут выходить из вашего тела через это отверстие или стому.У большинства людей, перенесших колостому, в конечном итоге удастся восстановить толстую кишку.
  • Катетер. Вашему хирургу может потребоваться удалить часть вашего мочевого пузыря, если в вашем мочевом пузыре обнаружены раковые клетки. В этом случае врач может ввести катетер в мочевой пузырь через уретральный проток. Катетер будет дренировать ваш мочевой пузырь по мере его восстановления после операции. Катетер будет удален после заживления мочевого пузыря.
  • Стент мочеточниковый. Вы можете установить мочеточниковый стент, если опухоль или раковые клетки блокируют одну или обе уретры.Этот стент помогает организму вымывать жидкие отходы. В редких случаях катетер может забиться, повредиться или инфицироваться. Это может привести к дополнительному повреждению мочевыводящих путей или кишечника.

Прекращение побочных эффектов

Большинство из этих побочных эффектов исчезнут, когда ваше лечение прекратится. Некоторые из этих побочных эффектов более постоянны. Взвесьте свои варианты и поймите потенциальные риски и преимущества, прежде чем начинать какое-либо лечение.

.

границ | Эффективность и безопасность китайской фитотерапии при раке яичников после восстановительной хирургии и адъювантной химиотерапии: систематический обзор и метаанализ

Рак яичников (РЯЯ) - гинекологическое новообразование, которое часто встречается у женщин в возрасте 50–70 лет. На его долю приходится около 20% всех случаев рака репродуктивной системы у женщин (1). Хотя заболеваемость при OvC ниже, чем при раке шейки матки и эндометрия, OvC имеет самую высокую смертность среди трех, что является ведущей причиной смерти, связанной с раком у женщин (2).Из-за отсутствия типичных симптомов и методов раннего выявления диагноз часто запаздывает. Менее половины пациентов могут выжить более 5 лет после постановки диагноза (3). Более 60–70% пациентов диагностируются на поздней стадии. В терминальной стадии пациенты всегда страдают от сильных болей в животе и вздутия из-за метастазов в брюшину.

Рекомендации Национальной комплексной онкологической сети (NCCN) рекомендуют удаление яичников и фаллопиевых труб в качестве начального лечения OvC для пациентов с стадией I по FIGO и / или инвазивной карциномой низкой степени злокачественности, а также хирургическое удаление опухоли для пациентов со стадией FIGO II-IV. (4).Адъювантное лечение необходимо для минимизации рецидивов OvC, которое может включать радикальное хирургическое вмешательство (например, гистерэктомию, одностороннюю сальпингоофорэктомию и т. Д.), Лучевую терапию (например, рентгеновское излучение высокой энергии и т. Д.), Химиотерапию (например, карбоплатин плюс режим паклитаксела, режим цисплатин плюс циклофосфамид и т. д.), гормональная терапия (например, тамоксифен, летрозол и т. д.), таргетная терапия опухоли (такая как терапия моноклональными антителами, бевацизумаб и т. д.) и / или китайская фитотерапия (CHM ) (например, отвар Bushenxiaozheng, отвар Lichongshensui и т. д.). Большинство послеоперационных пациентов страдают конституциональной слабостью и другими хирургическими осложнениями. В то время как химиотерапия убивает как опухолевые клетки, так и нормальные клетки, что приводит к множеству побочных эффектов, таких как угнетение костного мозга, желудочно-кишечные реакции (тошнота, рвота), нейротоксичность и т. Д. В последние годы растет количество клинических исследований, показывающих, что ХМ может облегчить побочные эффекты, связанные с химиотерапией, и повысить иммунитет человека, что может быть вспомогательной терапией адъювантного лечения OvC (5).

Цель

Систематический обзор был направлен на оценку эффективности и безопасности CHM при раке яичников после восстановительной хирургии и адъювантной химиотерапии.

Материалы и методы

Критерии включения и исключения

Критерии включения

(1) Пациенты были подтверждены с диагнозом OvC на стадии II-IV по FIGO хирургическим путем и патологией;

(2) Опухоли были первичными, и включенные пациенты не должны иметь никаких других нелеченых злокачественных опухолей одновременно;

(3) пациентам с OvC были выполнены восстановительные операции и адъювантная химиотерапия на основе платины;

(4) Нет противопоказаний к химиотерапии, включая угнетение костного мозга, лихорадку, дисфункцию печени и почек, нарушение картины крови и электрокардиограммы;

(5) Исследование началось с сопоставимого исходного уровня;

(6) Ожидаемая продолжительность жизни для наблюдения превышала 6 месяцев;

(7) Отсутствие серьезных заболеваний основных органов и систем;

(8) Пациенты участвовали в исследовании добровольно.

Критерии исключения

(1) Не соответствует диагностическим критериям;

(2) аллергия на лекарства;

(3) Кормящие женщины;

(4) С психическими заболеваниями непросто или отказаться от сотрудничества;

Людей с выделением, например субъектов с плохим соблюдением режима, попросили выйти из исследования и т. Д.

Виды исследований

Были включены только рандомизированные контролируемые испытания (РКИ).

Вмешательства и сравнение

(1) CHM vs.плацебо;

(2) CHM против отсутствия лечения;

(3) CHM против WM;

(4) CHM в сочетании с WM против только WM; и

(5) CHM по сравнению с другими вмешательствами (постельный режим, нутритивная поддержка и т. Д.).

Поиск литературы

База данных

Мы выполнили комплексный поиск в базах данных CNKI и PubMed для всех потенциально подходящих испытаний CHM для OvC. Поиск во всех базах данных проводился с 31 января 1966 года по 31 декабря 2018 года.

Стратегия поиска

Ключевые слова для поиска: «Китайская медицина», «Китайская фитотерапия», «Традиционная китайская медицина» и «Рак яичников.«Для базы данных CNKI поиск по ключевым словам проводился с использованием китайских иероглифов и пиньинь. Ограничений по языкам не было.

Извлечение данных

На основе заранее разработанной и стандартизированной формы для сбора данных два автора (WRY и LL) независимо друг от друга рассмотрели названия и отрывки всех клинических исследований для включения в исследование. Впоследствии два автора прочитали полные тексты для включения в исследование. Любое несоответствие будет разрешено путем обсуждения с третьим автором (CTH) для достижения консенсуса.Из включенных исследований была извлечена следующая информация: первый автор, год, размер выборки, дизайн исследования, исходная информация, рандомизация, терапевтические результаты и побочные эффекты.

Оценка качества

Оценка методологического качества проводилась в соответствии с Кокрановским справочником рецензентов 5.0, включая метод рандомизации, сокрытие распределения, описание критериев включения, оценку лечебного эффекта с ослеплением, описание отмены и потери последующего наблюдения, исходную согласованность, и был ли проведен анализ намерения к лечению (ITT).

Синтез и анализ данных

Мы обработали и проанализировали данные с помощью программного обеспечения Review Manager (Revman 5.3, предоставлено Cochrane Collaboration). Модели случайных эффектов использовались для расчета объединенных эффектов. Модели с фиксированным эффектом использовались для объединения данных там, где было разумно предположить, что исследования оценивали один и тот же основной лечебный эффект: то есть, когда испытания изучали одно и то же вмешательство, и группы и методы испытаний были оценены как достаточно схожие.Дихотомические данные были представлены как объединенный коэффициент риска (RR) с 95% доверительным интервалом (95% CI), в то время как непрерывные данные были представлены как средняя разница (MD) с 95% CI. Мы выполнили анализ участка леса и графика воронки, чтобы проверить неоднородность и оценить ошибки в отчетности. P <0,05 считали статистически значимым.

Неоднородность оценивалась с помощью статистики I 2 , которая оценивает долю дисперсии, обусловленную неоднородностью, и с помощью Q-теста.Уровень значимости для Q-теста был определен как P <0,10.

Результаты

Поиск литературы

480 клинических исследований было найдено в поиске литературы. После проверки названий и рефератов было отобрано 38 РКИ изначально в соответствии с критериями включения и исключения. Впоследствии полные тексты этих исследований были дополнительно рассмотрены, 20 исследований были исключены, а 18 исследований были окончательно включены в метаанализ (6–23).Среди этих исключенных исследований в 14 исследованиях применялась неправильная рандомизация (24–37), в 4 исследованиях сообщалось только о привлечении пациентов со стадией II-IV по FIGO, но в отчетах об исходах использовалась смесь с пациентами со стадией I по FIGO (38-41), в 1 исследовании использовалось неправильное вмешательство ( 42), а в 1 исследование были включены пациенты, не страдающие OvC (43). Кроме того, участники и дизайн 2 испытаний (12, 18) были одинаковыми, но результаты были разными. Нам не удалось получить ответы и пояснения от первоначальных авторов. После обсуждения мы включили все эти исследования.На рис. 1 представлен процесс выбора исследования.

Рисунок 1 . Включение и исключение исследования.

Характеристики и качество исследований

В таблице 1 приведены сводные данные и оценка качества всех включенных исследований. Всего было проанализировано 18 исследований с 975 пациентами, в то время как 488 пациентов были из исследуемой группы (лечились комбинированным CHM и WM), а другие 487 пациентов были из контрольной группы (лечились только WM). Не было ни одной исследуемой группы, получавшей только CHM, ни плацебо, ни лечения в контрольной группе.В состав ХМ входили отвар Шенлингбайчжу, капсулы Гуйжифулинга и т.д. Достоверных различий по возрасту, ИМТ, клиническим стадиям, типам патологии, гистологической степени тяжести между группами не было ( P > 0,05). Исходные данные о пациентах между группами были схожими, но не во всех исследованиях сообщалось о слепоте, сокрытии распределения и ITT.

Таблица 1 . Краткое описание характеристик включенных исследований.

Эффективность и безопасность

Результаты эффективности и безопасности были отдельно проанализированы, как показано ниже, и суммированы в дополнительной таблице 1. Сравнения и метаанализ были доступны и проводились только между комбинированной группой китайской фитотерапии и западной медицины (CHM-WM) и только западной медициной (WM) группа.

Эффективность
Синдромы и симптомы

Десять испытаний (6, 7, 10, 11, 13, 15–18, 21) оценивали эффективность в улучшении синдромов и симптомов традиционной китайской медицины (таких как плохой аппетит, усталость и т. Д.)) между двумя группами. Мета-анализ показал, что симптомы значительно улучшились в группе CHM-WM по сравнению с группой WM (ОР = 0,29, 95% ДИ: 0,21–0,37, P <0,00001, рис. 2A).

Рисунок 2 . Мета-анализ эффективности. (A – I) продемонстрировал сравнение и метаанализ эффективности между группой CHM-WM и группой WM. Статистика I2 описывала процент общей вариации в исследованиях, которая была вызвана гетерогенностью, а не случайностью.ДИ указывает доверительный интервал. Дихотомические данные были представлены как объединенный коэффициент риска (RR) с 95% доверительным интервалом (95% CI), в то время как непрерывные данные были представлены как средняя разница (MD) с 95% CI.

Статус производительности (оценка KPS)

В девяти испытаниях (6, 10–16, 20) сравнивали состояние пациентов по показателям KPS до и после лечения. Мета-анализ показал, что показатели KPS были значительно выше в группе CHM-WM по сравнению с группой WM (MD = 3.75, 95% ДИ: 0,85–6,65, P = 0,01, рисунок 2B).

Оценка опухоли

В пяти испытаниях (6, 8, 9, 15, 16) опухоль оценивалась по критериям оценки ответа на солидные опухоли (RECIST) между двумя группами. Мета-анализ показал, что патологическое изменение опухоли было значительно более стабильным в группе CHM-WM по сравнению с группой WM (RR = 1,30, 95% CI: 1,01–1,67, P = 0,04, рис. 2C).

Иммунологическая функция

Четыре испытания (13, 15-17) оценивали иммунологическую функцию по количеству CD3, CD4 и CD8 до и после лечения.Мета-анализ показал, что уровень CD4 был значительно выше в группе CHM-WM по сравнению с группой WM (MD = 4,16, 95% ДИ: 1,25–7,06, P = 0,005, рисунок 2D). Количество CD3 и CD8 существенно не различались между группой CHM-WM и группой WM (WM) (MD = 3,74 CI: -0,43-7,91, P = 0,08, рис. 2E, MD = -076 CI: -4,07-2,54, P = 0,65, рисунок 2F).

CA125

Четыре испытания (10, 12, 13, 16) оценивали CA125 до и после лечения.Мета-анализ показал, что CA125 был значительно ниже в группе CHM-WM по сравнению с группой WM (MD = -7,76, 95% ДИ: от -12,57 до -2,95, P = 0,002, рис. 2G).

Качество жизни

Качество жизни было зарегистрировано в 3 исследованиях (6, 10, 16). Мета-анализ показал, что не было значительной разницы в качестве жизни между группой CHM-WM и группой WM (MD = 2,55, 95% ДИ: 0,01–5,10, P = 0,05, рис. 2H).

Трехлетняя выживаемость

Трехлетняя выживаемость была представлена ​​в 2 исследованиях (19, 22).Мета-анализ показал, что 3-летняя выживаемость в группе CHM-WM была значительно выше, чем в группе WM (RR = 1,29, 95% CI: 1,06–1,57, P = 0,01, рис. 2I).

Безопасность
Желудочно-кишечные реакции

Желудочно-кишечные реакции (включая тошноту или рвоту, диарею) были зарегистрированы в 7 исследованиях (6, 7, 10, 11, 14–16). Мета-анализ показал, что частота желудочно-кишечных реакций была значительно ниже в группе CHM-WM по сравнению с группой WM (RR = 0.74, 95% ДИ: 0,56–0,93, P = 0,01, рисунок 3A).

Рисунок 3 . Мета-анализ по безопасности. (A – F) показаны сравнения и метаанализ безопасности между группой CHM-WM и группой WM. Статистика I2 описывала процент общей вариации в исследованиях, которая была вызвана гетерогенностью, а не случайностью. ДИ указывает доверительный интервал. Дихотомические данные были представлены как объединенный коэффициент риска (ОР) с 95% доверительным интервалом (95% доверительный интервал).

Депрессия костного мозга

Депрессии костного мозга (такие как тошнота или рвота, диарея) были зарегистрированы в 10 исследованиях (6, 7, 10–13, 15–18).Мета-анализ показал, что депрессия костного мозга в группе CHM-WM была значительно ниже, чем в группе WM (RR = 0,70, 95% CI: 0,62–0,79, P <0,00001, рис. 3B).

Симптомы мочевыделительной системы

Симптомы и маркеры мочевыделительной системы, включая гематурию, протеинурию, азот мочевины и креатинин, были зарегистрированы в 6 исследованиях (6, 10, 12, 13, 18, 19). Результаты метаанализа показали, что частота симптомов со стороны мочевыделительной системы в группе CHM-WM была достоверно ниже, чем в группе WM (RR = 0.47, 95% ДИ: 0,32–0,70, P = 0,0002, рисунок 3C).

Функция печени

Функция печени (такие параметры, как ALT) регистрировалась в 4 исследованиях (6, 12, 15, 16). Мета-анализ показал, что не было значительных различий в функции печени между двумя группами (RR = 0,72, 95% CI: 0,44–1,17, P = 0,18, рисунок 3D).

Периферическая невропатия

Периферическая невропатия (например, потеря чувствительности, мышечная слабость и атрофия, потеря сухожильных рефлексов и вазомоторные симптомы) была зарегистрирована в 3 исследованиях (9, 15, 16).Мета-анализ показал, что не было значительных различий в периферической невропатии между двумя группами (RR = 1,11, 95% CI: 0,81–1,50, P = 0,52, рис. 3E).

Другое

Кроме того, в одном исследовании (23) сравнивалась оценка аппетита по суточному потреблению между двумя группами и сообщалось, что оценка аппетита в группе CHM-WM (4,54 ± 1,22) была значительно выше, чем оценка в группе WM (2,12 ± 1,23). ), ( P <0,05, рисунок 4A). Другое исследование (10) зафиксировало частоту выпадения волос, инфекций и язв в полости рта.Он показал, что частота выпадения волос в группе CHM-WM была значительно ниже, чем в группе WM ( P = 0,005, рис. 4B), но не было значительной разницы в частоте случаев инфекции и язвы в полости рта между двумя группами. ( P > 0,05, рисунки 4C, D).

Рисунок 4 . Другие результаты. (A – D) показаны сравнения и мета-анализ оценки аппетита, выпадения волос, инфекции и язвы в полости рта между группой CHM-WM и группой WM.Статистика I2 описывала процент общей вариации в исследованиях, которая была вызвана гетерогенностью, а не случайностью. ДИ указывает доверительный интервал. Дихотомические данные были представлены как объединенный коэффициент риска (RR) с 95% доверительным интервалом (95% CI), в то время как непрерывные данные были представлены как средняя разница (MD) с 95% CI.

Обсуждение

В этом исследовании мы рассмотрели эффективность и безопасность CHM в лечении OvC после хирургического вмешательства и адъювантной химиотерапии.Всего было 18 испытаний с участием 975 пациентов, 488 пациентов в группе CHM-WM и 487 пациентов в группе WM. Мета-анализ показал, что использование CHM в сочетании с WM улучшает эффективность и безопасность лечения пациентов с OvC.

Мета-анализ показал, что улучшение синдромов и симптомов TCM, показателей KPS, CD4, CA125 и 3-летней выживаемости в группе CHM-WM было значительно лучше, чем в группе WM. Эти результаты означают, что по сравнению с лечением только WM, CHM в сочетании с лечением WM может улучшить симптомы и качество жизни, консолидируя лечебные эффекты и облегчая боль пациентов с OvC.На ранней стадии OvC нет особых симптомов, а методы скрининга и раннего выявления OvC все еще отсутствуют. Следовательно, у большинства пациентов с OvC диагноз был поставлен на поздней стадии, что привело к плохому прогнозу (44). Хотя адъювантная химиотерапия на основе платины является терапевтически эффективным методом лечения после операции по удалению опухоли, побочные эффекты химиотерапии и частые рецидивы опухоли по-прежнему являются серьезными проблемами для пациентов с ОКВ (45). Применение CHM обширно и основательно, имеется прочная теоретическая основа и богатый клинический опыт лечения рака с помощью CHM.Хотя ХМ не может подавлять рост опухолей, ХМ играет важную роль в усилении здоровой ци, регулировании дисгармонии Инь-Ян, Ци-Крови и Цзан-Фу, повышении сопротивляемости пациентов и т. Д. Это может быть отражено в улучшение работоспособности, синдромов и симптомов TCM в клинических испытаниях.

По сравнению с группой WM, побочные эффекты, включая желудочно-кишечные реакции, угнетение костного мозга, дисфункцию печени и почек и инфекции, были значительно уменьшены в группе CHM-WM.Это подразумевало, что CHM в сочетании с лечением WM может уменьшить побочные эффекты, вызванные либо самим раком, либо химиотерапией, используемой для лечения OvC. Токсические эффекты, медицинские осложнения и плохое качество жизни являются обычным явлением, хотя хирургия, лучевая терапия и химиотерапия имеют очень хорошие противораковые эффекты. Клинически CHM в сочетании с лечением WM не только обеспечивает более высокую клиническую эффективность и более длительное время выживания для пациентов, но также оказывает терапевтическое воздействие на облегчение и предотвращение побочных эффектов хирургического вмешательства, лучевой терапии и химиотерапии.Механизмы могут заключаться в том, что формула была нацелена на снижение побочных эффектов, вызванных химиотерапией, а также было показано, что некоторые из отдельных трав, включенных в состав, обладают антиоксидантной и цитотоксической активностью, а также могут повышать клеточный иммунитет

В исследовании есть ограничения. Во-первых, качество методологии включенных РКИ в целом было невысоким. Хотя во всех исследованиях утверждается, что применялась рандомизация, только в одном исследовании перечислены детали рандомизированных схем и инструкций.В шести исследованиях упоминалось о применении «таблицы случайных чисел», но без дополнительных деталей. В остальных исследованиях упоминалась только «рандомизация», и нам не удалось получить подтверждения, связавшись с первоначальными авторами. Во-вторых, только одно исследование сообщило об ослеплении. Мы считали, что в большинстве клинических исследований ослепление не проводилось из-за этики клинических испытаний лечения онкологических больных. Кроме того, включенные исследования были в основном с небольшой выборкой. В-третьих, формула CHM включала исследования, которые были разными или не совсем одинаковыми.Основываясь на теории традиционной китайской медицины, следует применять индивидуальный индивидуальный план лечения в зависимости от состояния пациента. Итак, наш вывод из этого обзора относится к общей концепции CHM, а не к отдельной формуле CHM или отдельной траве.

Заключение

В заключение, результаты показали, что CHM значительно улучшил симптомы и усилил лечебный эффект. CHM также показал уникальную превосходную переносимость химиотерапии с точки зрения качества жизни пациента и минимальные токсические и побочные эффекты, связанные с химиотерапией.Итак, наш обзор и метаанализ предоставили доказательства эффективности и безопасности CHM при раке яичников после редукционной хирургии и адъювантной химиотерапии, но в будущем все еще необходимы тщательно разработанные и крупномасштабные РКИ.

Доступность данных

Все наборы данных, созданные для этого исследования, включены в рукопись и / или дополнительные файлы.

Авторские взносы

LL внесла свой вклад в концепцию и дизайн исследования. LL, YL, RW и QS организовали базы данных.RW, QS, FW, YL, HT и WH провели статистический анализ и подготовили рисунки и таблицы. LL, RW, QS и FW написали первый черновик рукописи. YL, XL, TC, XW, HT, MZ, SZ и YX написали разделы рукописи. CW изменил английский язык рукописи. Все авторы внесли свой вклад в доработку рукописи, прочитали и одобрили представленную версию.

Финансирование

Эта работа была поддержана грантами Фонда талантов Цяньцзян провинции Чжэцзян (номер гранта: QJD1602022 и QJD1602026), совместной ключевой программы провинции Чжэцзян-Министерство здравоохранения (номер гранта: WKJ-ZJ-1714), Фонда естественных наук провинции Чжэцзян. Китай (LY14h340001), Медицинский научно-технологический проект Комиссии по здравоохранению провинции Чжэцзян (2014KYA047, 2019KY360 и 2015KYA115) и Национальный фонд естественных наук Китая (81303302).

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Рецензент WL объявил о совместной принадлежности, без сотрудничества, с одним из авторов, LL, к редактору во время рецензирования.

Дополнительные материалы

Дополнительные материалы к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https: // www.frontiersin.org/articles/10.3389/fonc.2019.00730/full#supplementary-material

Список литературы

1. Ян Ю.Б.Дж., Ли С., Чен Р. Исследование и анализ ТКМ-терапии рака яичников. J Ляонинский университет TCM . (2014) 5: 121–4. DOI: 10.13194 / j.issn.1673-842x.2014.05.043

CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Лу HW, Xie LL, Lin ZQ. Интерпретация «Рак яичников, версия 1. 2016 г., Руководство NCCN по клинической практике в онкологии». Подбородок Дж. Практик Гинекол Обст .(2016) 8: 761–8.

Google Scholar

5. Хао Y, Чжан X. ТКМ-терапия для исследования и анализа рака яичников. Дж Практик Трад Чин Интер Мед . (2011) 7: 35–6. DOI: 10.13729 / j.issn.1671-7813.2011.07.014

CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Cheng QA, Zhang QF. Эффект отвара Xiaozheng в сочетании с химиотерапией для лечения пациентов со средней и терминальной стадиями рака яичников, устойчивых к таксанам. Дж. Н Чин Мед .(2015) 2: 181–2.

Google Scholar

9. Го В. Клиническое наблюдение и уход за раком эндометрия и яичников, леченным китайской и западной медициной. Хэнань Трад Чин Мед . (2011) 06: 689–91. DOI: 10.1016 / j.jtcme.2019.07.001

CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Хань Ф.Дж., Го Й., Тиан М., Сунь Р. Клинические наблюдения за методом Бушенсяочжэн на качестве жизни пациентов с послеоперационным раком яичников. Акта Чин Мед Фармакол .(2016) 2: 67–9. DOI: 10.19664 / j.cnki.1002-2392.2016.02.023

CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Хао Ю. Клинические исследования успокаивающего действия рецепта шенлингбайчжу со вкусом традиционной китайской медицины в отношении химиотерапии послеоперационного рака яичников. Ляонин Универ Трад Чин Мед . (2011).

Google Scholar

14. Лю Х.Р., Чжан С.К., Ван Р.С., Фэн В.Дж. Клинические наблюдения за эффектом отвара Шаофу Чжую на снижение токсичности и синергизм послеоперационной химиотерапии при распространенном раке яичников.В: Сотрудничество китайской и западной медицины Академическая конференция по опухолям . Гуанчжоу. (2014).

Google Scholar

18. Zhao L. Наблюдайте за клиническими эффектами: изменения гемодинамических показателей при лечении комбинацией «капсул Guizhi Fuling» с поясничной химиотерапией и химиотерапией TC у пациентов с раком яичников, принадлежащих к типу стаза крови и перенесших операцию. Хэйлунцзян Унив Трад Чин Мед . (2016). Доступно в Интернете по адресу: http: // cdmd.cnki.com.cn/Article/CDMD-10228-1016055411.htm

Google Scholar

19. Цзя Ф. Анализ действия рецептов традиционной китайской медицины в сочетании с лечением традиционной западной медицины на распространенный рак яичников. Стрейт Фарм J . (2017) 29: 169–71. DOI: 10.3969 / j.issn.1006-3765.2017.02.093

CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Yi LJ, Li SW, He DM. Клиническое наблюдение асцита, связанного с раком яичников, при лечении внутрибрюшинным введением модифицированного порошка Shenqi Baizhu в сочетании с интерлейкином-2. J Гуанчжоу Univ Trad Chin Med. (2017) 34: 31–4. DOI: 10.13359 / j.cnki.gzxbtcm.2017.01.008

CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Мао Ц.Дж., Шен К.П., Чжу Л.М., Чжу Л.М., Яо Ц., Чжэн Д.Л. Влияние модифицированных формул ХМ на качество жизни больных раком яичников. Chin J Woman Child Health Res. (2017) S1: 656–7.

Google Scholar

23. Zhang LY. Влияние применения китайских трав и точечного массажа на потерю аппетита у пациентов с раком яичников во время химиотерапии. Дж Цилу Нурс . (2017) 23: 77–8. DOI: 10.3969 / j.issn.1006-7256.2017.10.035

CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Хан SY, Чжу Х, Цзя ЧР, Ван XX. Клиническое исследование отвара фуженгийлиу для снижения токсичности, повышения эффективности и противоопухолевого воздействия. Дж. Эмер Трад Чин Мед. . (2007) 16: 285–7. DOI: 10.3969 / j.issn.1004-745X.2007.03.018

CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Ван ХР. Клинический опыт ТКМ в сочетании с химиотерапией при распространенном раке яичников. Азиатско-Тихоокеанский регион Trand Med . (2012) 8: 84–5. DOI: 10.3969 / j.issn.1673-2197.2012.12.047

CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Пан Л, Гао Х, Синь XR, Инь Д.Ф. Клинические наблюдения по профилактике периферической невропатии, вызванной химиотерапией паклитакселом, путем внутреннего и внешнего применения традиционной китайской медицины. Внутренняя Монголия J Trad Chin Med . (2012) 3:28. DOI: 10.16040 / j.cnki.cn15-1101.2012.03.204

CrossRef Полный текст | Google Scholar

28.Chen JJ. Исследование оценки клинической эффективности и анализа выживаемости комбинированной традиционной китайской и западной медицины при распространенном раке яичников. Чжэцзян Дж. Трад Чин Мед . (2012) 47: 751–2. DOI: 10.3969 / j.issn.0411-8421.2012.10.040

CrossRef Полный текст | Google Scholar

30. Чжан Дж., Ченг Дж. X., Шань БЭ, Ши У. Изучение комплексной китайской медицины пролиферации мононуклеарных клеток периферической крови и уровня TNF-α у пациентов с раком яичников. Клин Фокус .(2005) 10: 580–1. DOI: 10.3969 / j.issn.1004-583X.2005.10.029

CrossRef Полный текст | Google Scholar

31. Пан TH, Вентилятор QY. Изучение хирургии, химиотерапии и традиционной китайской медицины при первичном раке яичников. J Anhui TCM College . (2004) 23: 15–7. DOI: 10.3969 / j.issn.1000-2219.2004.04.007

CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Чен Дж., Ван XH, Чен Л.С., Линь Л., Чен Л.Л. Клиническое наблюдение за 27 случаями рака яичников, леченных питательными и устраняющими патогенные факторы. Фуцзянь J TCM . (2011) 42: 14–6. DOI: 10.13260 / j.cnki.jfjtcm.010108

CrossRef Полный текст | Google Scholar

33. Ван Дж, Суй Л.Х., Лу Дж., Сюй Ф. Изучение элемента на асците при раке яичников. Акта Чин Мед Фармакол . (1991) 1: 35–6. DOI: 10.19664 / j.cnki.1002-2392.1999.01.031

CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Ван Б.С., Лю XF, Ван Л.Л., Ли CY, Дин Р.Л., Ван Т. и др. Изучение традиционной китайской медицины при распространенном раке яичников с рефрактерным асцитом. Чин Дж. Информ Трад Чин Мед . (2011) 8: 78–9. DOI: 10.3969 / j.issn.1005-5304.2001.09.049

CrossRef Полный текст | Google Scholar

35. Ван Х.С., Чжао Ю.Л. Клинический анализ отвара туюань на рак яичников. J Ляонинский университет TCM . (2008) 8: 110–1. DOI: 10.13194 / j.jlunivtcm.2008.08.112.wangkc.062

CrossRef Полный текст | Google Scholar

41. Чан К.К.Л., Яо Т.Дж., Джонс Б., Ма Ф.К., Леунг С.Й., Лау С.К. и др. Использование китайской фитотерапии для улучшения качества жизни женщин, проходящих химиотерапию по поводу рака яичников: двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование с иммунологическим мониторингом. Энн Онкол . (2011) 22: 2241–9. DOI: 10.1093 / annonc / mdq749

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

42. Ли Й, Чжан Т., Го Ю.П., Лю Л., Чжу Дж. Х., Чжао Ю. и др. Влияние кантаридина натрия и витамина B6 в сочетании с терапией ПТ на лимфатический фактор роста тканей рака яичников. J Хайнаньский медицинский университет . (2015) 21: 1701–4. DOI: 10.13210 / j.cnki.jhmu.20151021.003

CrossRef Полный текст | Google Scholar

43. Пяо Б.К., Ван YX, Се Г.Р., Мансманн У., Матесс Х., Бейт Дж. И др.Влияние дополнительного лечения экстрактом омелы на качество жизни пациентов с немелкоклеточным раком легких и молочной железы, яичников. проспективное рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Противоопухолевое лечение . (2004) 24: 303–10. DOI: 10.1007 / BF00725830

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

44. Шен В.Дж., Дай Д.К. Достижения эпигенетики при раке яичников. Лечение рака подбородка J до лечения . (2010) 14: 790–4. DOI: 10.16073 / j.cnki.cjcpt.2007.10.021

CrossRef Полный текст | Google Scholar

45.Yang Y. Клиническое исследование комбинации доцетаксела с платиной для лечения 58 случаев рецидивирующей карциномы яичников. Лечение рака подбородка J до лечения . (2008) 15: 1176–7. DOI: 10.16073 / j.cnki.cjcpt.2008.15.016

CrossRef Полный текст | Google Scholar

,

Рак яичников: варианты лечения и расширенные методы лечения

Позвоните нам 24/7

888.552.6760 ТЕПЕРЬ ГОВОРИТЕ ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ Звоните нам в любое время. Мы доступны 24/7 888.552.6760
  • Как мы лечим рак Рак, который мы лечим
    • Рак молочной железы
    • Колоректальный рак
    • Рак легких
    • Рак простаты
    • Просмотреть все типы рака
    Варианты лечения
    • химиотерапия
    • Программа клинических испытаний
    • Точная медицина
    • Лучевая терапия
    • Просмотреть все варианты лечения
    Диагностика рака
    • Диагностические процедуры
    • Диагностическая визуализация
    • Лабораторные тесты
    • Генетическое и геномное тестирование
    • Просмотреть все параметры диагностики
    Интегративный уход
    • Нутритивная поддержка
    • Онкологическая реабилитация
    • Управление болью
    • Духовная поддержка
    • Просмотреть все услуги интегративного ухода
  • Наши локации

    Больницы

    • Atlanta
    • Чикаго
    • Филадельфия
    • Феникс
    • Tulsa

    Центры амбулаторной помощи

    • Центр города Чикаго, штат Иллинойс
    • Гилберт, Аризона
    • Герни, Иллинойс
    • Северный Феникс, Аризона
    • Скоттсдейл, Аризона
  • Стать пациентом Стать пациентом
    • Что ожидать
    • Страховая проверка
    • Запланировать встречу
    • Второе мнение
    • Путешествие в CTCA
    • Иностранные пациенты
    • Медицинские записи
    Опыт пациента
    • Условия проживания
    • Удобства
    • Скоординированный уход
    • Кулинарные услуги
    • Наше отличие
    • Истории пациентов
    • Услуги поддержки дожития
    Наши результаты лечения
    • Статистика и результаты выживаемости
    • Результаты нашего опыта пациентов
    • Наши результаты по качеству жизни
    • Качество и безопасность пациентов
  • Ресурсы и поддержка Пациентам
    • Информация о COVID-19
    • Номера телефонов больниц
    • Портал для пациентов
    • планирование
    Для воспитателей
    • Уход за близким, больным раком
    • Близость во время лечения рака
    • Разговор с детьми о раке
    • Раковый этикет
    сообщество
    • Блог CancerCenter360
    • Истории пациентов
.

Смотрите также