Отключение функции яичников


ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ – ПОДАВЛЕНИЕ ФУНКЦИИ ЯИЧНИКОВ

 

 

 

У женщин в пременопаузе основным источником эстрогенов являются яичники. Поэтому, если у женщины в пременопаузе выявлен гормонально-позитивный рак молочной железы, прекращение функции яичников (а именно – выработка ими гормонов) может дать эффективный результат.

Принятие решения о таком методе гормонального лечения, как воздействие на яичники – очень важный и ответственный момент в лечении рака молочной железы. Это особенно относится к тем пациенткам, у которых еще нет детей. Однако, если Вам уже за сорок, и менструальный цикл у Вас все еще не угас, но при этом имеются пораженные раком лимфоузлы, врач может порекомендовать Вам несколько методов для того, чтобы снизить уровень эстрогенов в крови. Это может быть и подавление функции яичников, их удаление и назначение ингибиторов ароматазы. Выбор методов будет зависеть от риска рецидива рака.

 

Существует три метода воздействия на яичники:

Медикаментозный: золадекс (госелерин) и люпрон (леупролид) назначаются в виде инъекции раз в месяц с целью подавления выработки яичниками эстрогена.

Хирургический: операция овариэктомия (или оофорэктомия).

Облучение яичников радиацией (так называемая овариальная абляция, или лучевое выключение функции яичников) – в настоящее время этот метод используется крайне редко.

 

Как медикаментозное подавление функции яичников, так и оперативное их удаление одинаково эффективно снижает уровень эстрогенов в крови. А это приводит к тому, что раковые клетки молочной железы в меньшей степени получают стимулирующее влияние от гормонов.

Если яичники удаляются хирургическим путем, то у пациентки моментально наступает менопауза.

Более постепенно менопауза наступает при медикаментозном «выключении» функции яичников, которая может протекать в течение нескольких месяцев. При этом отмечаются побочные эффекты такого лечения: приливы жара, сухость влагалища, перемена настроения, депрессия, увеличение веса и отеки. Все эти явления связаны с резким снижением содержания эстрогенов в крови. C этими побочными эффектами можно справиться.

Лечение, которое воздействует на яичники, показано только лишь женщинам в пременопаузе, то есть тем, у кого функция яичников сохранена, ну и, естественно, когда рак молочной железы гормонально-позитивен.

Прежде чем проводить подобное лечение врач должен удостовериться в том, что у пациентки еще сохранена функция яичников.

У некоторых женщин, которые находились в пременопаузе во время диагностики рака молочной железы, после химиотерапии может обнаружиться, что функция яичников подавлена. Но такая менопауза, которая вызвана химиопрепаратами, обычно лишь временная. И со временем функция яичников восстанавливается, в течение года, а иногда двух.

Если же пациентка уже находится в постменопаузе, которая обычно начинается в возрасте 50 – 52 лет, подавление функции яичников или их удаление не показано. Если с момента последних менструаций прошло более двух лет, то это означает, что в яичнике больше не происходит овуляции, а, следовательно, и не образуется эстроген. Поэтому хирургическое удаление таких яичников или подавление их функции медикаментозным путем не имеет смысла.

 

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ

Этот метод заключается в том, что пациентке назначают особые гормональные препараты, которые подавляют выработку гипофизом гормонов, стимулирующих работу яичников.

Одним из ярких представителей таких препаратов является - золадекс (госелерин). Золадекс является синтетическим аналогом натурального лютеинизирующего рилизинг-гормона гипофиза. Этот препарат применяется при различных опухолях как у женщин, так и у мужчин (при раке простаты).

Механизм действия его заключается в том, что он подавляет выработку гипофизом ФСГ и ЛГ – гормонов, регулирующих менструальный цикл.

Золадекс назначается в виде инъекции в живот один раз в 28 дней. Возможно местное обезболивание во время инъекции. Но поскольку шприцы приспособлены именно для этой процедуры, зачастую в обезболивании нет необходимости. Первая инъекция делается в стационаре, а последующие в поликлинике или дома медсестрой, которая приходит из поликлиники.

Побочные эффекты золадекса практически такие же, что и при приеме других препаратов, подавляющих действие эстрогена в организме (равно как и при климаксе): это приливы жара, потливость, снижение сексуального влечения, иногда наблюдаются головные боли, депрессия, сухость влагалища.

В первый месяц приема препарата могут появиться кровянистые выделения, что связано с уменьшением уровня эстрогена.

Иногда появляются боли в суставах, зуд на коже и болезненность в месте укола.

Редко могут отмечаться перемены кровяного давления, что не ведет к прекращению использования лекарства и к какому-либо особому лечению.

Золадекс не следует применять во время беременности, поскольку при этом существует некоторый риск выкидыша или аномалий плода.

Перед началом лечения у женщин, имеющих потенциальную возможность забеременеть, следует провести тщательное обследование, с тем чтобы исключить наличие беременности.

Применение препарата золадекс не рекомендуется и в период лактации, то есть кормления грудным молоком.

Во время терапии следует пользоваться негормональными методами контрацепции до тех пор, пока менструации не возобновятся.

 

ХИРУРГИЧЕСКОЕ УДАЛЕНИЕ ЯИЧНИКОВ

В настоящее время для проведения этой операции обычно используется эндоскопическая техника, которая позволяет провести операцию с помощью небольшого разреза.

Удаление яичников приводит к резкому снижению уровня половых гормонов в организме женщины. Однако, следует помнить, что в организме кроме яичников эстроген, хоть и в очень малых количествах, вырабатывается и надпочечниками.

Удаление яичников часто применяется как мера профилактики рака молочной железы и яичников при доказанном наличии генной аномалии (BRCA1 или BRCA2). При таком удалении яичников риск развития рака молочной железы снижается на 50 %.

Значимость такого лечения будет зависеть от того, как рано менопауза окажет влияние на качество жизни (фертильность, приливы жара и т.д.) и общее состояние здоровья (повышенный уровень холестерина и влияние на костную ткань).

Оперативное удаление яичников так же может быть проведено после химиотерапии с целью снижения риска развития рака яичников независимо от менопаузального статуса. Удаление яичников как до, так и после менопаузы сокращает риск развития рака молочной железы. Этот метод лечения прекрасно подходит пациенткам как с семейной предрасположенностью к раку молочной железы, так и с выявленной генной аномалией по типу BRCA1 или BRCA2.

Если удаление яичников проведено до наступления менопаузы, снижается риск как рака молочной железы, так и рака яичников.

Если же у Вас был рак молочной железы и у Вас наступила менопауза после химиотерапии, удаление яичников может быть произведено с целью снизить риск рака яичников. При хирургическом удалении рака яичников риск их рака снижается на 80 %. К сожалению, снизить этот риск до нуля невозможно, так как даже после удаления яичников в малом тазу остается ткань, схожая по функциям с тканью яичников.

ОБЛУЧЕНИЕ ЯИЧНИКОВ РАДИАЦИЕЙ

Эта процедура широко использовалась раньше, сегодня она крайне редко находит свое применение.

 

Удаление яичников либо медикаментозное подавление их функции может вызывать некоторые побочные эффекты.

Побочные эффекты:

Бесплодие. Если удаление яичников было произведено пациентке до наступления менопаузы, то наступает бесплодие, так как в организме больше не вырабатываются яйцеклетки.

Остеопороз. Изменения со стороны костной ткани при удалении яичников или подавлении их функции связаны с резким снижением уровня эстрогена в крови. И чем моложе пациентка, перенесшая данный вид гормонотерапии, тем выраженнее остеопороз.

Климактерические симптомы. Если удаление яичников или подавление их функции проведены у женщины в пременопаузе, то после этого у нее наступает менопауза. Причем при хирургическом удалении яичников менопауза наступает значительно быстрее. В результате этого появляются приливы жара, отечность или увеличение массы тела, сухость влагалища, перемены настроения, депрессия.

Оценка функции яичников | Тихоокеанский центр фертильности

Один из наиболее распространенных диагнозов фертильности, нарушения овуляции обычно легко поддаются лечению. Женские яичники выполняют две ключевые функции: они производят зрелую яйцеклетку, которая будет доступна для оплодотворения каждый месяц ( овуляция) , и доставляют гормоны эстроген и прогестерон, которые необходимы для установления и поддержания беременности. Гормон - это «химический посланник», который влияет на определенную клетку, орган или функцию в организме.Гормоны регулируют жизненно важные функции, такие как рост, обмен веществ, половую функцию и размножение. При этом до 20 процентов бесплодных пар имеют диагноз нарушения овуляции; 90 процентов женщин могут достичь овуляции, и большинство из них забеременеют в зависимости от возраста женщины.

Существует несколько способов определить, регулярно ли у женщины происходит овуляция и вырабатывается ли достаточное количество гормонов:

Медицинское обследование

Первым шагом в оценке здоровья яичников является полное физическое обследование и обследование органов малого таза, а также подробный анамнез.

Такое обследование также отметит:

  • Менструальный анамнез (анамнез пациентки, а также анамнез соответствующих членов семьи). Если у женщины нерегулярные месячные или у нее совсем нет менструаций, это явный признак того, что существует проблема с овуляцией.
  • Сексуальный анамнез и противозачаточные средства
  • Любые предыдущие операции на органах малого таза
  • Заметное увеличение или потеря веса, оценка состояния питания, а также диеты и анорексии или булимии в анамнезе
  • Недавние стрессовые события
  • Уровень физической активности
  • Здоровье надпочечники, щитовидная железа и гипофиз, отвечающие за регулирование ключевых репродуктивных гормонов

Ультразвук тазовых органов

Ультразвук подвергает часть тела воздействию высокочастотных звуковых волн, чтобы создать изображение этой области.Ультразвук короткий, неинвазивный и безболезненный. Для УЗИ органов малого таза тонкий инструмент, называемый преобразователем , вводится во влагалище. Преобразователь излучает высокочастотные звуковые волны, а затем прослушивает отраженное эхо от тканей тела. Полученное изображение, просматриваемое в «реальном времени», может указывать на здоровье фолликулов яичников, а также на любые проблемы, такие как кисты яичников.

Анализ крови на прогестерон, щитовидную железу и пролактин в сыворотке 900 15.Это анализы крови для определения гормонов, необходимых для установления и поддержания здоровой беременности:

  • Тест на прогестерон сыворотки . Он измеряет уровень гормона яичников прогестерона , который играет жизненно важную роль во время беременности. Этот анализ крови, который проводится примерно за неделю до начала менструального цикла, может обеспечить один из самых простых и точных методов определения овуляции. Поскольку уровень прогестерона может нормально колебаться в течение дня, измерение уровня прогестерона не так полезно, как когда-то считалось, при определении гормонального фона овуляции.
  • Тест на тиреотропный гормон (ТТГ). Гормоны щитовидной железы влияют на репродуктивную систему. Как высокий, так и низкий уровень щитовидной железы может нарушать гормональные функции, необходимые для овуляции и установления беременности.
  • Пролактиновый тест. Этот гормон отвечает за выработку грудного молока и важен для беременности, однако высокий уровень может препятствовать овуляции.

График базальной температуры тела (BBT)

Это способ составить график менструального цикла, чтобы увидеть, когда у пациентки наблюдается тенденция к овуляции.На следующий день после овуляции и в конце месячного менструального цикла наблюдается рост гормона прогестерона. Прогестерон поддерживает эндометрий или слизистую оболочку матки, создавая питательную среду для оплодотворенной яйцеклетки. Повышение уровня прогестерона приводит к повышению температуры тела. Отслеживая эти изменения температуры, можно оценить характер овуляции.

Хотя создание графиков базальной температуры - простой и недорогой способ убедиться в том, что овуляция происходит, нормальные колебания температуры иногда могут вводить в заблуждение, а суровые измерения температуры каждое утро могут расстраивать.В дополнение к этому, температура не повышается до тех пор, пока не произойдет овуляция, поэтому график не может быть использован для определения времени полового акта. По этим причинам мы больше не рекомендуем проводить тестирование BBT.

Набор для прогнозирования овуляции (OPK)

Это единственный метод реального прогнозирования наступления овуляции. Тест требует, чтобы женщина помочилась на палочку. Затем ручка указывает, есть ли повышение уровня ЛГ или лютеинизирующего гормона , ответственного за запуск овуляции.Для большинства наборов положительный результат означает, что овуляция произойдет в течение 24 часов. Набор полезен для определения времени полового акта или осеменения. Поскольку он измеряет ключевой гормон, ответственный за овуляцию, он также может указывать, происходит или нет овуляция на самом деле. Мы рекомендуем цифровые тестовые палочки Clear Blue Easy, которые можно найти в большинстве аптек и продуктовых магазинов.

Оценка качества яйцеклеток

Другая важная функция яичников, производство яйцеклеток, может быть оценена с помощью анализов крови, проводимых в ключевые моменты менструального цикла.Такие тесты могут указывать на качество яйцеклеток женщины, а также на состояние яйценоскости организма или яичникового резерва .

Для того, чтобы врач пациента знал о состоянии производства и качества яиц, важно принимать разумные для него решения о лечении. Даже когда уровень гормонов указывает на снижение качества яйцеклеток, организм женщины зачастую вполне способен поддержать беременность. В этих случаях донорство яйцеклеток (при котором мать-реципиент использует яйца более молодой женщины) может быть очень успешным.

Анализ крови на ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) и эстрадиол . Этот тест, проводимый на 2 или 3 день менструального цикла, измеряет ФСГ , первичный гормон, ответственный за производство яиц, а также эстрадиол , самый важный гормон эстрогена, отвечающий за здоровье яичников и рост репродуктивных органов. . С возрастом женщины и снижением яйценоскости уровни ФСГ и эстрадиола будут расти. Это увеличение свидетельствует о том, что организм испытывает трудности с производством яиц и усерднее работает, чтобы «восполнить» этот недостаток.Идеальный уровень ФСГ на 2 или 3 день цикла составляет от 4 до 8 мМЕ / мл. Более низкие уровни лучше, чем более высокие. Любой уровень выше 10 мМЕ / мл указывает на проблему с резервом яичников. Идеальный уровень эстрадиола составляет от 30 до 50 пг / мл и в основном помогает подтвердить, что ФСГ был взят в правильное время цикла.

Антимюллеров гормон (АМГ). Более новый тест - это тест на антимюллеровы гормоны. Этот гормон непосредственно вырабатывается развивающимися фолликулами в яичниках и меньше зависит от того, на каком этапе цикла женщина находится.Идеальный уровень - 1.0 или выше. Чем выше уровень, тем лучше.

CCT (тест с вызовом кломида). Это более обширный способ измерения количества яйцеклеток, при котором уровни гормонов ФСГ и эстрадиола измеряются до и после того, как женщина принимает лекарство от бесплодия Кломид.

Оценка отсутствия менструального цикла

Женщинам, у которых нет менструального цикла, может быть назначен прогестероноподобный препарат под названием Provera , чтобы вызвать менструацию. Если менструация происходит после провера, это указывает на то, что вырабатывается гормон эстроген, что, в свою очередь, указывает на здоровую матку.Отсутствие менструации после приема Провера может быть признаком того, что гипофиз мозга, отвечающий за контроль выработки и баланса гормонов, не может нормально функционировать. Пока нет признаков того, что женщина вступила в менопаузу (например, очень высокий уровень ФСГ), состояние, вызывающее отсутствие овуляции, обычно можно вылечить.

Оценка функции маточных труб

Нежные маточные трубы - это путь к фертильности. Во время эякуляции сперма откладывается во влагалище, а затем проходит через шейку матки и матку в маточную трубу, где встречается и оплодотворяет яйцеклетку.Сокращение гладкой мускулатуры фаллопиевых труб и движения микроскопических фимбрий, выстилающих трубы, перемещают оплодотворенную яйцеклетку ( эмбрион ) обратно вниз по трубе в матку. Поскольку любая закупорка или повреждение этого хрупкого механизма может помешать зачатию, оценка состояния маточных труб является первым шагом в оценке. Во многих случаях проблемы с трубами поддаются лечению. Для определения состояния маточных труб обычно используются следующие тесты:

Гистеросальпингограмма

Это рентгеновское обследование, во время которого небольшое количество красителя вводится в матку и фаллопиевы трубы.Рентгеновский снимок отображается на экране во время обследования. По мере того, как краситель рассеивается, он освещает любые засорения (например, рубцовую ткань или фибромы), которые могут препятствовать перемещению яиц в матку. Процедура также позволяет врачу увидеть структуру самой матки, чтобы убедиться, что она готова принять оплодотворенное яйцо. HSG выполняется на 2-й неделе менструального цикла (т.е. после прекращения менструального кровотечения, но до овуляции). Весь экзамен занимает около 10 минут. Побочные эффекты, если таковые имеются, включают спазмы и боль в области таза.Прием ибупрофена перед процедурой может помочь с этими симптомами. Большинство женщин могут сразу же возобновить повседневную деятельность.

Состояния, которые могут вызвать бесплодие

Тщательная оценка бесплодия может предупредить врача пациента о состояниях мужской или женской репродуктивной системы, которые могут привести к бесплодию. Щелкните ссылки ниже, чтобы получить подробное описание некоторых наиболее распространенных заболеваний, а также информацию о диагностике и лечении.

.

Кисты яичников и бесплодие: связь?

Есть ли связь между кистами яичников и бесплодием?

Ответ от Татнаи Бернетта, доктора медицины

Некоторые кисты яичников могут быть связаны со снижением фертильности. Однако это зависит от типа кисты яичника.

Кисты яичников, которые могут повлиять на вашу фертильность, включают:

  • Эндометриомы. Эндометриомы (en-doe-me-tree-O-muhs) - это кисты, вызванные эндометриозом, состоянием, при котором ткань, выстилающая матку (эндометрий), растет за пределами матки.Эти кисты яичников могут быть связаны с проблемами фертильности.
  • Кисты яичников, возникшие в результате синдрома поликистозных яичников. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - это состояние, характеризующееся множеством маленьких кист на яичниках, нерегулярными менструациями и высоким уровнем определенных гормонов. СПКЯ связано с нерегулярной овуляцией, что может способствовать проблемам с фертильностью у некоторых женщин.

Эти типы кист яичников обычно не влияют на фертильность:

  • Функциональные кисты. Функциональные кисты, такие как фолликулярные кисты или кисты желтого тела, являются наиболее распространенным типом кист яичников. Функциональные кисты образуются во время нормального менструального цикла и не вызывают бесплодия и не способствуют ему. Фактически, функциональные кисты фактически указывают на то, что необходимые функции, ведущие к фертильности, выполняются.
  • Цистаденомы. Цистаденомы (sis-tad-uh-NO-muhs) - это новообразования в яичниках, которые возникают на поверхности яичников. Хотя им может потребоваться лечение, они не влияют на фертильность.
  • Дермоидные кисты. Эти твердые кисты содержат ткань - например, кожу, волосы или даже зубы - вместо жидкости. Дермоидные кисты не связаны с бесплодием.

Если вам поставили диагноз киста яичника и вы беспокоитесь о беременности, поговорите со своим врачом. Ваш врач обсудит варианты лечения, которые могут повысить ваши шансы на беременность.

с

Татнаи Бернетт, доктор медицины

Ноябрь06, 2018 Показать ссылки
  1. Лобо Р.А. и др. Доброкачественные гинекологические поражения: вульва, влагалище, шейка матки, матка, яйцевод, яичник, ультразвуковое исследование тазовых структур. В кн .: Комплексная гинекология. 7 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2017. https://www.clinicalkey.com. Проверено 17 октября 2018 г.
  2. Леви Б.С. и др. Эндометриоз: лечение эндометриом яичников. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 17 октября 2018 г.
  3. Barbieri RL, et al. Клинические проявления синдрома поликистозных яичников у взрослых.https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 17 октября 2018 г.
  4. Hoffman MS, et al. Дифференциальная диагностика придаточного образования. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 24 октября 2018 г.
  5. Часто задаваемые вопросы. Гинекологические проблемы FAQ075. Кисты яичников. Американский колледж акушеров и гинекологов. https://www.acog.org/Patients/FAQs/Ovarian-Cysts. Доступ 24 октября 2018 г.
  6. Legendre G, et al. Связь кисты яичников с бесплодием: какая операция и когда? Фертильность и бесплодие.2014; 101: 608.
Посмотреть больше ответов экспертов

Продукты и услуги

  1. Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо - цифровое издание
  2. Книга: Книга здоровья семьи клиники Мэйо, 5-е издание

.

.

Перекрут яичника - Симптомы, диагностика и лечение

Перекручивание яичника и / или маточной трубы на его сосудистой и связочной опорах, блокирующее адекватный кровоток к яичнику.

Быстрая диагностика и вмешательство необходимы для сохранения функции яичников.

Чаще всего встречается у женщин репродуктивного возраста от 20 до 40 лет; может возникнуть во время беременности. Также наблюдается у младенцев, детей, подростков и женщин в постменопаузе.

Обычно проявляется болью в животе, тошнотой, рвотой и образованием в брюшной полости.Необходимо высокое клиническое подозрение. Клинические проявления неспецифичны, без абсолютного клинического профиля.

Трансвагинальное ультразвуковое исследование с допплеровским исследованием кровотока может показать увеличенный яичник без кровотока.

Окончательный диагноз - хирургический. Лапароскопическая хирургия с деторсией является предпочтительным методом лечения для сохранения нормальной функции яичников и фертильности.

Скручивание или скручивание яичника вокруг связочного опора. Это может привести к потере кровоснабжения яичника и маточной трубы.При постановке диагноза это состояние считается неотложным хирургическим вмешательством. Поэтому как можно быстрее поставить правильный диагноз крайне важно для предотвращения нежелательных явлений, которые могут привести к потере яичника, маточной трубы или того и другого.

.

FXPOI - Genetics Home Reference

Мутации в гене FMR1 увеличивают риск развития FXPOI у женщин. Ген FMR1 предоставляет инструкции по созданию белка под названием FMRP, который помогает регулировать производство других белков. Этот белок играет роль в функционировании нервных клеток. Это также важно для нормальной функции яичников, хотя его роль до конца не изучена.

Женщины с FXPOI имеют мутацию, при которой сегмент ДНК, известный как триплетный повтор CGG, расширяется в гене FMR1.Обычно этот сегмент ДНК повторяется от 5 до примерно 40 раз. Однако у женщин с FXPOI сегмент CGG повторяется от 55 до 200 раз. Эта мутация известна как премутация гена FMR1. Некоторые исследования показывают, что женщины с примерно 44-54 повторами CGG, известными как промежуточная мутация (или мутация серой зоны), также могут иметь признаки FXPOI. Расширение более чем на 200 повторов, полная мутация, вызывает более серьезное расстройство, называемое синдромом ломкой Х-хромосомы, которое характеризуется умственной отсталостью, проблемами с обучением и некоторыми физическими особенностями.

По неизвестным причинам премутация приводит к избыточной продукции аномальной мРНК FMR1, содержащей расширенную область повтора. МРНК FMR1 - это генетический план для FMRP. Исследователи полагают, что высокие уровни мРНК вызывают признаки и симптомы FXPOI. Считается, что мРНК прикрепляется к другим белкам и мешает им выполнять свои функции. Кроме того, повторы затрудняют получение FMRP из схемы, и в результате люди с премутацией гена FMR1 могут иметь меньше FMRP, чем обычно.Считается, что уменьшение этого белка не связано с FXPOI. Тем не менее, он может вызывать легкие версии признаков, наблюдаемых при синдроме ломкой Х-хромосомы, такие как выступающие уши, беспокойство и перепады настроения.

.

Смотрите также