Папиллярная кистома левого яичника


Папиллярная кистома яичника - причины, симптомы, диагностика и лечение

Папиллярная кистома яичника – разновидность серозной опухоли овариальной ткани, имеющая выраженную капсулу, внутреннюю выстилку, образованную сосочковыми разрастаниями эпителия, и жидкое содержимое. Папиллярная кистома яичника проявляется чувством тяжести и болезненности внизу живота, дизурическими явлениями, менструальными расстройствами, бесплодием, асцитом. Некоторые виды опухолей данного типа могут перерождаться в аденокарциному. Папиллярная кистома яичника диагностируется с помощью влагалищного исследования, УЗИ, МРТ, определения маркера СА-125, лапароскопии. Из соображений онконастороженности наличие папиллярной кистомы яичника требует удаления пораженного яичника или матки с придатками.

Общие сведения

Папиллярная кистома яичника чаще развивается в репродуктивном возрасте, несколько реже – во время климакса и практически не встречается до пубертата. Частота папиллярных кистом в гинекологии составляет порядка 7% от всех опухолей яичников и почти 34% от опухолей эпителиального типа. Папиллярные кистомы яичника склонны к бластоматозному перерождению в 50-70% случаев, поэтому рассматриваются как предраковое заболевание. Наличие папиллярной кистомы яичника у 40% пациенток сочетается с другими опухолевыми процессами репродуктивных органов – кистой яичника, миомой матки, эндометриозом, раком матки.

Папиллярная кистома яичника

Причины

В вопросе о причинах возникновения папиллярной кистомы яичника современная гинекология имеет несколько гипотез. Согласно одной из теорий, папиллярные кистомы яичника, как и другие опухолевые образования овариальной ткани, развиваются на фоне хронической гиперэстрогении, вызванной гиперактивностью гипоталамо-гипофизарной системы. Другая теория основана на доводах о «постоянной овуляции», обусловленной ранней менархе, поздней менопаузой, малым количеством беременностей, отказом от лактации и т. д. Согласно теории генетической предрасположенности, в развитии папиллярной кистом яичника имеет значение наличие у членов семьи женского пола опухолей яичников и рака молочной железы.

Предполагается, что кистомы яичника могут развиваться из покровного эпителия, из окружающих яичник рудиментных элементов или участков смещенного маточного или трубного эпителия. Развитие папиллярной кистомы яичника может быть ассоциировано с носительством ВПЧ или герпеса II типа, частыми воспалениями (эндометритом, оофоритом, аднекситом), нарушенным менструальным циклом, многократным прерыванием беременности.

Классификация папиллярных кистом яичников

Морфологически папиллярная кистома яичника характеризуется сосочковыми разрастаниями эпителия на ее внутренней, а иногда и наружной поверхности. По локализации сосочковидных разрастаний папиллярная кистома яичника может быть инвертирующей (30%), эвертирующей (10%) и смешанной (60%). Инвертирующая кистома характеризуется отдельными сосочками или массивными папиллярными разрастаниями, выстилающими только внутреннюю поверхность стенки опухоли. У эвертирующей кистомы сосочковые разрастания покрывают лишь наружную поверхность стенки. При папиллярной кистоме яичника смешанного типа сосочки располагаются и снаружи, и внутри капсулы.

В плане онконастороженности чрезвычайно важна гистологическая форма папиллярной кистомы яичника. Различают папиллярные кистомы яичника без признаков озлакочествления, пролиферирующие (предрак) и злокачественные (малигнизированные). Папиллярная кистома яичника чаще имеет многокамерную структуру, неправильно округлую форму, выпуклые стенки, короткую ножку. Внутри камер кистомы содержится жидкая среда желтовато-коричневого цвета.

Стенки камер содержат неравномерно располагающиеся сосочковидные разрастания, количество которых может изменяться, а форма напоминать по виду кораллы или цветную капусту. Мелкие и множественные папиллы придают стенке кистомы бархатистый вид. При прорастании эпителиальных сосочков через стенку кистомы происходит обсеменение париетальной брюшины таза, второго яичника, диафрагмы и соседних органов. Поэтому эвертирующие и смешанные папиллярные кистомы рассматриваются как потенциально злокачественные и более склонные к переходу в рак яичника.

Для папиллярных кистом яичников характерна двусторонняя локализация с разновременным развитием опухолей и интралигаментарный рост. Папиллярные кистомы яичников больших размеров развиваются крайне редко.

Симптомы папиллярной кистомы яичника

На ранней стадии заболевания симптомы не выражены. Клиника папиллярной кистомы яичника манифестирует с появления ощущений тяжести, болезненности внизу живота; боли нередко иррадиируют в нижние конечности и поясницу. Рано отмечается развитие дизурических явлений, нарушения дефекации, общей слабости. У некоторых женщин может наблюдаться нарушение менструального цикла по типу аменореи или меноррагии.

При эвертирующей и смешанной формах кистом развивается асцит серозного характера; геморрагический характер асцитической жидкости указывает на наличие злокачественной кистомы. Асцит сопровождается увеличением размеров живота. Спаечный процесс в малом тазу нередко приводит к бесплодию.

При перекруте ножки папиллярной кистомы яичника, образованной растянутыми связками, яичниковой артерией, лимфатическими сосудами, нервами, маточной трубой, возникает некроз опухоли, что клинически сопровождается признаками острого живота. Разрыв капсулы кистомы сопровождается развитием внутрибрюшного кровотечения, перитонита.

Диагностика папиллярной кистомы яичника

Папиллярная кистома яичника распознается с помощью проведения влагалищного исследования, УЗИ, диагностической лапароскопии, гистологического анализа. При бимануальном гинекологическом исследовании пальпируется одно- или двустороннее безболезненное овоидное образование, оттесняющее матку к лонному сочленению. Консистенция кистомы тугоэластическая, иногда неравномерная. Эвертирующие и смешанные кистомы, покрытые сосочковыми выростами, имеют мелкобугристостую поверхность. Межсвязочное расположение обусловливает ограниченную подвижность папиллярных кистом яичника.

В процессе гинекологического УЗИ точно устанавливаются размеры кистомы, толщина капсулы, уточняется наличие камер и сосочковидных разрастаний. При пальпации живота, а также с помощью УЗИ брюшной полости может выявляться асцит. Обнаружение опухоли яичника требует исследования онкомаркера СА-125. В ряде случаев для уточнения диагноза целесообразно проведение КТ или МРТ малого таза. Окончательное подтверждение диагноза и выяснение морфологической формы папиллярной кистомы яичника производится в процессе диагностической лапароскопии, интраоперационного гистологического исследования.

Лечение папиллярной кистомы яичника

В отношении папиллярной кистомы яичника показана только хирургическая тактика. При условии отсутствия признаков малигнизации кистомы у пациенток репродуктивного возраста ограничиваются оофорэктомией – удалением яичника на стороне поражения. При двусторонних кистомах, независимо от возраста, производится тотальная оофорэктомия.

В пременопаузу и менопаузу, а также при пограничных или злокачественных кистомах выполняется надвлагалищная ампутация матки с придатками или пангистерэктомия. Для уточнения морфологической формы кистомы и определения объема вмешательства во время операции опухолевая ткань подвергается срочному гистологическому исследованию.

Интраоперационное обнаружение асцита, диссеминации папилл по поверхности опухоли и брюшине напрямую не указывает на злокачественность кистомы и не может служить поводом для отказа от операции. После удаления папиллярной кистомы яичника очаги диссеминации регрессируют, а асцит не возобновляется.

Прогноз при папиллярной кистоме яичника

Своевременность диагностики и удаления папиллярной кистомы яичника практически исключает возможность их рецидива в виде рака яичников. Тем не менее, для исключения онкологических рисков после операции пациентки подлежат наблюдению гинеколога. При отказе от лечения папиллярная кистома яичника может принимать неблагоприятное течение с развитием асцита, осложнений (перекрута ножки, разрыва капсулы), малигнизацией.

Полный текст "Папилло-цистома яичника"

 Каллен Т.С. J c & y я ‘/ я ПАПИЛЛО-КИСТОМА ЯИЧНИКА. Т. С. Каллен, М. Б., ассистент по гинекологии. \ {Из бюллетеня больницы Джонса Хопкинса, № 43, ноябрь 1894 г.] [Из Бюллетеня больницы Джонса Хопкинса, № 43, ноябрь 1894 г.] ПАПИЛЛО-КИСТОМА ЯИЧНИКА. Т. С. Каллен, М. Б., ассистент по гинекологии. Хотя папиллома яичника встречается не особо редко, это дело опубликовано в связи с участием оба яичника и потому что места происхождения считаются как представляющий интерес.Более того, как будет видно, образец было совершенно идеально. Миссис К. принята на службу к доктору Келли, 2, 14, 1894 г. Mt. 41 год, женат. Пациент обратился с жалобами на увеличение живота. паникует потерей плоти и силы. Замужем 22 года лет и 20 лет назад у меня были нормальные роды. Ее единственная предварительная Тяжелым заболеванием был брюшной тиф, 10 лет назад. Болезнь на текущий момент. - В феврале 1893 г. она начала чувствовать вялая и с трудом могла продолжать свой дом. работай. В июле она заметила легкое жжение в правый гипогастрий, на который не влияют упражнения и менструация.Масса ее тела стала уменьшаться. Около Сентябрь: живот начал увеличиваться и продолжался. увеличить в размерах. Также были слабость и исхудание. прогрессивный. В ноябре ее вырвало зеленоватой жидкостью. Дефекация сопровождалась некоторой болью в тазу. поскольку в то время мало что изменилось. Менструация у нее началась на одиннадцатом году жизни, была регулярной, умеренное количество и несколько болезненное. В ноябре, менструации внезапно прекратились и больше не повторялись. Физический осмотр.- Пациент достаточно хорошо питается. Ее слизистые оболочки несколько напоминают полукруглые. Сердце и легкие внешне нормальные. Тупость печени не увеличена. В живот чрезвычайно и симметрично растянут. В наибольшая выпуклость находится ниже пупка. Альбомная линия канаты в нижней части живота очень заметны. В расширены поверхностные вены. 2 Пальпация. - Некоторая поверхностная отека над симфизом лобок. Никаких масс. Перкуссия. - Под звуком не может быть тимпанита. пупок.Ощущается отчетливая волна колебаний. Выше umbilicus тимпания расширяется на 16 см. вправо и 12 см. слева от средней линии. Абдоминальные измерения. - От пупка до мечевидного хряща 21 см. «Лобковые 27» «« Правая передняя верхняя часть позвоночника 27 » «« Левый передний верхний отдел позвоночника 27 » Наибольшая окружность 145 см, у пупка. Вагинальный осмотр. - Розетка сильно расслаблена. В шейка матки находится по оси влагалища; матка ретрофлексирована, очевидно фиксируется в тазу.Опухоли не ощущалось. Через прямую кишку. - В сумке Дугласа масса неопределенного размера можно обнаружить, создавая впечатление небольшого папилло- матовые массы. 2, 17, 1894. Операция доктора Келли, двойная цистэктомия. При вскрытии брюшной полости в ней было обнаружено 17 литров жидкости. полость. С обеих сторон были видны большие кисты, занимающие Тупик Дугласа; этим матка выдвигалась вперед. Левая сторона была приподнята, связана и удалена без каких-либо затруднений. культ. Правая сторона была удалена после освобождения от плотных спаек к широкой связке и к задняя поверхность матки.Спайки между мочевой пузырь и широкая связка были перерезаны и около восьми маленьких папиллярные узелки были вырезаны из тазового дна. это было Однако невозможно удалить их всех из-за их интимное отношение к кишечнику. Брюшина была торможена. тщательно вымыт губкой, и рана закрыта. Шелковые швы были используется повсюду. В течение третьей недели температура поднялся до 101,8 ° и колебался от этого до 99,5 ° в течение трех дней, в противном случае у пациента было беспрерывное выздоровление, выписана 20 марта, самочувствие хорошее.Патологический отчет. - С правой стороны яичник заменен на опухоль 8,5х8х7 см. Это неправильный контур, делается состоит из нескольких кист, различающихся по размеру. Эти кисты голубоватые - белый и полупрозрачный. Самая зависимая часть опухоли 3 желтоватого цвета. Происходит с маточной стороны Опухоль представляет собой розоватую массу, похожую на цветную капусту, которая имеет некоторый какая зауженная база. Внутренняя часть опухоли занята пять кист; они имеют гладкие стенки, но имеют развитые на их внутренней поверхности небольшие сосочковидные образования.В жидкость в большой кисте несколько вязкая, в меньшей одни прозрачные. Трубка 4 см. длинные, 5 мм. в диаметре. Его бахромчатый конец свободный. Пароварий в норме. Микроскопически. - Стенки кисты состоят из соединительной ткань умеренно богата клетками. Несколько фиброзных тел разбросаны по стене. Наружная поверхность облицована плоским эпителием. Сосочковые образования, возникающие из внешняя поверхность состоит из пальцевидных выступов кон- отрицательная ткань, которая разветвляется к своему концу. тион.Соединительная ткань возле ее прикрепления к кисте стена умеренно богата клетками, но по мере выхода наружу количество клеток уменьшается, а строма представляет собой гиалиновую внешность. Поверхностный эпителий по мере приближения к пап- иллярные массы становятся кубовидными, а покрывающие массы цилиндрический. Внутренняя поверхность стенки кисты выстлана цилиндрический эпителий. Сосочковые образования, возникающие из интерьер, рис. 3, выглядит так же, как и на внешняя поверхность, но, похоже, не имеет с ними связи.Левая сторона . - Яичник превращается в аналогичную опухоль такого же размера; здесь, однако, сосочковые образования имели тенденцию возникают из углублений между кистами. Обе трубки нормальный. Источник происхождения. - Внешние, несомненно, происходят из зародышевый эпителий. Это мнение профессора Уэлч, что образовались те, что на внутренней поверхности кисты в клетках фолликулов Граафа; кисты образуются первыми, и вторично развивающиеся папиллярные образования. Этот режим происхождения, как мы считаем, обозначается небольшим количеством кисты присутствуют.Небольшие образования из окружающей ткани прямая кишка имела типичный сосочковый вид. Профессор Абель провел химическое исследование жидкости. из брюшной полости. Жидкость была желтоватого цвета. имел зеленоватый оттенок, был щелочным по реакции и имел удельный вес 1020. Он содержал сывороточный белок, глобулин сыворотки, следы сахара и фибрина. 4 Хотя прогноз в этом случае считался неблагоприятным. из-за незавершенной операции у пациента за полгода после операции набралось 49 фунты.Особый интерес вызывает внезапное прекращение менструации. как связано с болезненным состоянием яичников. Описание op Plate. Рис. 1. - Опухоль естественного размера с правой стороны, затвердела в муфте Лера, а затем вскрыть. От его внешней поверхности исходят сосочковые образования. Внутренне он состоит из одного большого и нескольких кисты меньшего размера. На внутренней поверхности выступают сосочки. гортанные массы. Большая киста c содержит вязкую жидкость, которая была коагулированный жидкостью Мюллера, a - поперечное сечение нормального Фаллопиевых труб.Рис. 2 - это другая половина Рис. 1. Свернувшаяся жидкость была вымывается из полости большой кисты, что позволяет видеть сосочек гортанные массы более отчетливо. Рис. 3 - разрез небольшого узелка, снятого с внутренней поверхности. кисты на рис. 1 в точке, представленной буквой b. (Winckel Ocul. I, Obj. 3.) d - стенка кисты, состоящая из волнистых фиброзных ткани, бедные кровоснабжением. Внутренняя поверхность кисты покрыта оболочкой. покрыты одним слоем цилиндрического эпителия. Сосочковая масса имеет вид дерева..3. L; th.Ansc.vE.AFimlse. Лейпциг. 
.

Полный текст "Папилло-цистома яичника"

 [Из Бюллетеня больницы Джона Хопкинса, № -13, ноябрь 1894 г. 1 ПАПИЛЛО-КИСТОМА ЯИЧНИКА. Т. С. Каллен, М. Б., ассистент по гинекологии. Хотя папиллома яичника встречается не особо редко, это дело опубликовано в связи с участием оба яичника и потому что места происхождения считаются как представляющий интерес. Более того, как будет видно, образец было совершенно идеально.Миссис К. принята на службу к доктору Келли, 2, 14, 1894 г. Mt. 41 год, женат. Пациент обратился с жалобами на увеличение живота. паникует потерей плоти и силы. Замужем 22 года лет и 20 лет назад у меня были нормальные роды. Ее единственная предварительная Тяжелым заболеванием был брюшной тиф, 10 лет назад. Болезнь на текущий момент. - В феврале 1893 г. она начала чувствовать вялая и с трудом могла продолжать свой дом. работай. В июле она заметила легкое жжение в правый гипогастрий, на который не влияют упражнения и менструация.Масса ее тела стала уменьшаться. Около Сентябрь: живот начал увеличиваться и продолжался. увеличить в размерах. Также были слабость и исхудание. прогрессивный. В ноябре ее вырвало зеленоватой жидкостью. Дефекация сопровождалась некоторой болью в тазу. поскольку в то время мало что изменилось. Менструация у нее началась на одиннадцатом году жизни, была регулярной, умеренное количество и несколько болезненное. В ноябре, менструации внезапно прекратились и больше не повторялись. Физический осмотр.- Пациент достаточно хорошо питается. Ее слизистые оболочки несколько анемичны. Сердце и легкие внешне нормальные. Тупость печени не увеличена. В живот чрезвычайно и симметрично растянут. В наибольшая выпуклость находится ниже пупка. Линия® albi- канты в нижней части живота очень заметны. В расширены поверхностные вены. 2 Пальпация. - Небольшой поверхностный отек над симфизом лобок. TSTo массы, которые нужно почувствовать. Перкуссия. - Под звуком не может быть тимпанита. пупок.Ощущается отчетливая волна колебаний. Выше umbilicus тимпания расширяется на 16 см. вправо и 12 см. слева от средней линии. Абдоминальные измерения. - От пупка до мечевидного хряща 21 см. «Лобковые 27» «« Правая передняя верхняя часть позвоночника 27 » «« Левый передний верхний отдел позвоночника 27 » Наибольшая окружность 145 см, у пупка. Вагинальный осмотр. - Розетка сильно расслаблена. В шейка матки находится по оси влагалища; матка ретрофлексирована, очевидно фиксируется в тазу.Опухоли не ощущалось. Через прямую кишку. - В сумке Дугласа масса неопределенного размера можно обнаружить, создавая впечатление небольшого папилло- матовые массы. 2, 17, 1894. Операция доктора Келли, двойная цистэктомия. При вскрытии брюшной полости в ней было обнаружено 17 литров жидкости. полость. С обеих сторон были видны большие кисты, занимающие Тупик Дугласа; этим матка выдвигалась вперед. Левая сторона была приподнята, связана и удалена без каких-либо затруднений. культ. Правая сторона была удалена после освобождения от плотных спаек к широкой связке и к задняя поверхность матки.Спайки между мочевой пузырь и широкая связка были перерезаны и около восьми маленьких папиллярные узелки были вырезаны из тазового дна. это было Однако невозможно удалить их всех из-за их интимное отношение к кишечнику. Брюшина была торможена. тщательно вымыт губкой, и рана закрыта. Шелковые швы были используется повсюду. В течение третьей недели температура поднялся до 101,8 ° и колебался от этого до 99,5 ° в течение трех дней, в противном случае у пациента было беспрерывное выздоровление, выписана 20 марта, самочувствие хорошее.Патологический отчет. - Правая сторона, яичник заменен на » опухоль 8,5х8х7 см. Это неправильный контур, делается состоит из нескольких кист, различающихся по размеру. Эти кисты голубоватые - белый и полупрозрачный. Самая зависимая часть опухоли 3 желтоватого цвета. Происходит с маточной стороны Опухоль представляет собой розоватую массу, похожую на цветную капусту, которая имеет некоторый какая зауженная база. Внутренняя часть опухоли занята пятью кистами; они гладкостенные, но имеют развитые на их внутренней поверхности небольшие сосочковидные образования.В жидкость в большой кисте несколько вязкая, в меньшей одни прозрачные. Трубка 4 см. длинные, 5 мм. в диаметре. Его бахромчатый конец свободный. Пароварий в норме. Микроскопически. - Стенки кисты состоят из соединительной ткань умеренно богата клетками. Несколько фиброзных тел разбросаны по стене. Наружная поверхность облицована плоским эпителием. Сосочковые образования, возникающие из внешняя поверхность состоит из пальцевидных выступов кон- отрицательная ткань, которая разветвляется к своему концу. тион.Соединительная ткань возле ее прикрепления к кисте стена умеренно богата клетками, но по мере выхода наружу количество клеток уменьшается, а строма представляет собой гиалиновую внешность. Поверхностный эпителий по мере приближения к пап- иллярные массы становятся кубовидными, а покрывающие массы цилиндрический. Внутренняя поверхность стенки кисты выстлана цилиндрический эпителий. Сосочковые образования, возникающие из интерьер, Свинья. 3, имеют тот же вид, что и на внешняя поверхность, но, похоже, не имеет с ними связи.Левая сторона . - Яичник превращается в аналогичную опухоль такого же размера; здесь, однако, сосочковые образования имели тенденцию возникают из углублений между кистами. Обе трубки нормальный. Источник происхождения. - Внешние, несомненно, происходят из зародышевый эпителий. Это мнение профессора Уэлч, что образовались те, что на внутренней поверхности кисты в клетках фолликулов Граафа; кисты образуются первыми, и вторично развивающиеся папиллярные образования. Этот режим происхождения, как мы считаем, обозначается небольшим количеством кисты присутствуют.Небольшие образования из окружающей ткани прямая кишка имела типичный сосочковый вид. Профессор Абель провел химическое исследование жидкости. из брюшной полости. Жидкость была желтоватого цвета. имел зеленоватый оттенок, был щелочным по реакции и имел удельный вес 1020. Он содержал сывороточный белок, глобулин сыворотки, следы сахара и фибрина. 4 Хотя прогноз в этом случае считался неблагоприятным. из-за незавершенной операции у пациента за полгода после операции набралось 49 фунты.Особый интерес вызывает внезапное прекращение менструации. как связано с болезненным состоянием яичников. Описание пластины. Рис. 1. - Опухоль естественного размера с правой стороны, затвердела в муфте Лера, а затем вскрыть. От его внешней поверхности исходят сосочковые образования. Внутренне он состоит из одного большого и нескольких кисты меньшего размера. На внутренней поверхности выступают сосочки. гортанные массы. Большая киста c содержит вязкую жидкость, которая была коагулированный жидкостью Мюллера, a - поперечное сечение нормального Фаллопиевых труб.Рис. 2 - это другая половина Рис. 1. Свернувшаяся жидкость была вымывается из полости большой кисты, что позволяет видеть сосочек гортанные массы более отчетливо. Рис. 3 - разрез небольшого узелка, снятого с внутренней поверхности. кисты на рис. 1 в точке, представленной буквой b. (Winckel Ocul. I, Obj. 3.) d - стенка кисты, состоящая из волнистых фиброзных ткани, бедные кровоснабжением. Внутренняя поверхность кисты покрыта оболочкой. покрыты одним слоем цилиндрического эпителия. Сосочковая масса имеет вид дерева.Он также состоит из коннекторов. ткань, которая становится менее плотной по мере удаления от стенка кисты. Все складки и извилины этого сосочка массы покрыты одним слоем цилиндрического эпителия. В кое-где клетки косо срезаны, а потом смотрят чем-то похож на плоский эпителий. Оранжевые области кровеносные сосуды. Бюллетень больницы Джонса Хопкинса. Vol.V. M Briiilcl.dt'l М: г ‘<-i знак равно X, V »'' V 'te * vfX:, I -X " в V V-; .Ск?! W \ •• «* • - / ;; Икс\ Fi .op Акушерство Vol. XXXIV. № 3, 1896 г. НЬЮ-ЙОРК УИЛЬЯМ ВУД КОМПАНИЯ, ИЗДАТЕЛИ 1896 г. GEN'L's МНОГОКУЛЯРНАЯ АДЕНО-ПАПИЛЛО-ЦИСТОМА ЯИЧНИКА: С САРКОМАТНЫМИ УЗЛАМИ НА ВНУТРЕННЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ОДНОГО КИСТ. Саркома яичника, хотя и не очень частая. Это не большая редкость, и по нашему опыту встречался с несколькими случаями. Эти саркомы неизменно твердые опухоли, но немало из них на более поздних стадиях содержат полости кисты.Нашей обычной практикой было принимать срезы из различных частей всех кист яичников удалены, кажутся ли они невооруженным глазом важными или не. Если бы не систематическое изучение всех полученных образцов, нам не повезло в обнаружение саркоматозного процесса, описанного ниже. Сар- коматозные узелки, развивающиеся в стенках многоячечных адено- цистомы яичника - это, мягко говоря, очень редкие опухоли. Об этом случае сообщается подробно.М.Г., 63 года; белый; поступил в больницу Джонса Хопкинса. Тал, на службе у доктора Келли, 10 октября 1894 года. Жалоба. - Увеличение живота; умеренная боль по всему животу. Пациент состоит в браке сорок один год; было десять дети и четыре выкидыша. Менопауза наступила в 47. Около шести месяцев назад она впервые заметила, что вздутие живота с левой стороны; это продолжалось до складка и сопровождалась острой болью на всем протяжении живот и спина.Пациент выглядит здоровым женщина; слизистые оболочки хорошего цвета, внешний вид бедный, кишечник запор. Измерения живота следующие: от лобка до пупка двадцать три сантиметры; от пупка до мечевидного хряща, восемнадцать сантиметров; от правого переднего верхнего отдела позвоночника до пупок - двадцать два сантиметра; слева спереди верхний позвоночник, двадцать сантиметров. Обхват живота на 2 КЕЛЛЕН: МНОГОКУЛЯРНАЯ ПАПИЛЛОМА-ЦИСТОМА АДЕНО пупок - пятьдесят четыре сантиметра; самая большая окружность- ence, пятьдесят восемь сантиметров.Операция 13 октября. Правильно цистэктомия. После вскрытия брюшной полости киста была проколот троакаром и частично эвакуирован. Это было тогда вытянут через разрез и завязан как можно ближе к по возможности рога матки. Пациент произвел непрерывное выздоровление и выписан 8 мая. Патологический Бепойт. - Образец состоит из правого трубки и кисты правого яичника. Киста, которая является ап - около двадцати двух сантиметров в диаметре, неправильной формы шаровидные, гладкие, блестящие, голубовато-розового цвета.Над область четырнадцать на десять сантиметров исчезла стенка кисты наружу выступают остроконечные и многочисленные тонкостенные кисты; там очевидно был предыдущий разрыв стены в этом месте. На разрезе опухоль делится на две части - верхнюю, состоящий из одной большой полости кисты и нижней, полу- твердая и состоит из множества мелких кист. Большая киста, который занимает верхнюю половину опухоли, имеет стенку в среднем толщиной один миллиметр. Его внутренняя поверхность сероватая в цвет и частично гладкий и блестящий.Во многих местах однако он покрыт бархатистыми, похожими на бородавки массами, которые имеют желтоватого оттенка и различаются по размеру от иглы до одной и пять десятых сантиметра. На четыре-пять баллов, по крайней мере, мало. Пояснение к табличке. Fi ». 1, а - вдвое увеличенный участок стенки большой кисты. В левом нижнем отмечается типичный сосочковый вид, а в левом верхнем углу и на справа видна гладкая, но слегка волнистая поверхность стенки кисты.Занять в центре поля находится крупный куполообразный узелок; вправо и вверху несколько меньший; ниже - три одинаковых узелка. Это саркоматозные образования. Рис. 1, 6, это выше на поперечном сечении. Слева отчетливо видны нежные сосочковые образования. ■ Толщина саркоматозных узелков хорошо видна, между некоторыми из них нежные сосочковые образования. На рис. 2 (X 35) показан саркоматозный узелок на разрезе, а также папиллярные образования на любая сторона.Нижележащая соединительная ткань бедна клеточными элементами и резко контрастирует с поверхностной саркомой, клеток которой очень много. Ядра круглые или нерегулярные, а на бледном пятне участки очень большие. Рис. 3 (X 435) - сильно увеличенная часть саркоматозного узла, показанного на рис. 3. На рис. чтобы оценить размер ячеек, мы посмотрим на маленькие круглые, глубоко окрашенные ядра, разбросанные по ткани; это мононуклеарные лейкоциты - далее просто над центром поля находится подковообразное ядро ​​полиморфно-ядерного лейкоцита. коцит.Большинство клеток саркомы имеют круглую, овальную или неправильную овальную форму. глубоко окрашивающие ядра, а в ядрах легко обнаруживаются крупные и мелкие гранулы хроматина. доказуемо. Эти ядра окружает различное количество бледно-окрашенных прото- плазма. В. левый нижний угол представляет собой бляшку неправильной формы из протоплазмы, содержащую восемь ядра; в районе правого нижнего угла почти круглая протоплазменная масса с неправильным, очень глубоко окрашивающим ядром. Чуть выше и слева от него находится бляшка протоплазмы неправильной формы, содержащая глубоко окрашивающее ядро, на любом конце которого вторичные ядра прикреплены тонкими нитями.По полю разбросаны многочисленные похожие клетки, все с кариорексисом. Особенно бросается в глаза то, что просто вверху и справа от центра; это заметно неправильный контур, и, кроме того, Имея отчетливое ядро, содержит множество крупных гранул хроматина. AMER. JOUR. АКУШЕРСТВА И ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНЩИН И ДЕТЕЙ Сентябрь 1896 г. CQLLEN. - Саркоматозные узелки на внутренней поверхности мультилокулярного Адено-папилло-кистома яичника, ЯИЧНИКА.3 видны куполообразные возвышения, возникающие между сосочковыми массы (рис. 1); они имеют гладкую поверхность, и таким образом выделяются на контрасте с сосочковыми массами, которые окружают вокруг них. Жидкость из большой кисты темно-шоколадного цвета. позднего цвета, гистологически содержит слущенные жировые эпи- телиум и красные кровяные тельца. Трубка представлена ​​обычным внешний вид и пароварий цел. Гистологическое исследование. - Небольшие кисты, образующиеся полутвердые части опухоли выстланы высокими цилиндрическими эпителий и выступающие в полости многих из них представляют собой крошечные сосочковые образования, покрытые одним слоем высокий эпителий.этой большой кисты местами выстлан очень высоким цилиндрическим дикальный эпителий, ядра которого расположены близко к основанию мембрана, протоплазма которой принимает гематоксилин пятно. Этот эпителий резко закончится, прилегающая часть стенки покрывается низким цилиндрическим эпителием, имеющим ядра, расположенные недалеко от центра клетки, и протоплазма, которая снимает пятно эозина. Сосочковые образования разбросаны по внутренняя поверхность кисты имеет центральные стержни из соединительной ткани, которые непосредственно продолжаются с тканью, составляющей стенка кисты.Они покрыты цилиндрическим эпителием. Куполообразные образования, отмеченные макроскопически, представляют собой отметку. существенно другой внешний вид; они состоят из больших ячеек, которые содержат крупные зернистые ядра (рис. 3). Некоторые из ядер круглые или овальные; другие имеют форму полумесяца или неправильной формы. тур. Хроматин ядер мелкозернистый или крупнозернистый. лар. Повсюду разбросаны узелки больших размеров неправильной формы. бляшки протоплазмы • некоторые из них овальные или круглые и содержат от двух до десяти крупных ядер, подобных окружающие.Остальные образования протоплазмы имеют неправильную форму. и содержат массы глубоко окрашивающего хроматина, который может принимают практически любую форму. Здесь и там между клетками новообразования - маленькие круглые клетки. За пределами узелки цилиндрический эпителий все еще присутствует, но на их выпуклости исчезли. Мы должны рассматривать их как саркоматозные узелки, и они, очевидно, произошли от соединительная ткань непосредственно под эпителиальной выстилкой. МЕДИЦИНСКИЕ ЖУРНАЛЫ ОПУБЛИКОВАНО УИЛЬЯМ ВУД И КОМПАНИЯ.МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА. ЕЖЕНЕДЕЛЬНЫЙ ЖУРНАЛ МЕДИЦИНЫ И ХИРУРГИИ. Цена, $ 5.00 в год. Медицинская карта в течение многих лет была ведущим органом медицинской документации. профессии в Америке и завоевал всемирную репутацию признанного универсальная среда общения между профессионалами во всем Мир. Он задуман как медицинская газета и содержит среди его оригинальных статей многие из наиболее важных вкладов в медицинская литература. Занятый практикующий найдет среди терапевтов. Подсказки и в Клиническом отделении большой фонд практических вопросов, заботы- полностью сжатый и чрезвычайно интересный.Медицинские новости со всех сторон доставляется через специальных корреспондентов, по почте и telcgi-aph; Обзор и описание новых публикаций и переводов; и в Актуальные вопросы редакции обсуждаются в формате который установил медицинскую карту по оценке всего профессии полностью независимого журнала и самого влиятельного издательства. катион своего класса. АМЕРИКАНСКИЙ ЖУРНАЛ АКУШЕРСТВА И ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНЩИН И ДЕТЕЙ.. Это не специальный журнал, как таковые обычно понимают. Как это дает особое внимание к линиям, которые, в большей степени, чем любые другие, образуют повседневную опыт врача общей практики, сфера его полезности очень широка. Оригинальные статьи, появляющиеся на его страницах, отбираются с учетом их практическая ценность и общий интерес, и включают в себя множество вкладов от писатели с широкой известностью и хорошей репутацией. Журнал не является органом какого-либо общества, будучи полностью независимым, и, следовательно, можно свободно выбирать для публикации только те материалы, которые будут наиболее полезно своим подписчикам.Труды общества, рецензии на книги и рефераты 01 текущая литература в его объеме тщательно подготовлены функции, которые и в полной мере Журнал. Чтобы добавить к нему полезности и привлекательности, особое внимание уделяется посвящен вопросам иллюстраций, и все статьи, допускающие это, обильно проиллюстрирован всеми доступными средствами. По сути, журнал представлен в виде форма типографского мастерства, не имеющая себе равных в любом другом медицинском журнале. При желании копия образца будет отправлена ​​бесплатно.ЦЕНЫ И КЛУБНЫЕ ЦЕНЫ: Медицинская карта (еженедельно) - 5 долларов в год. Американский журнал акушерства (Montlily) - 5,00 в год. И при отправке по тому же адресу и оплате в соответствии с нашими условиями: Медицинская карта и журнал акушерства - 9 долларов в год. По указанным выше низким ставкам только при предварительной оплате на имя William Wood & Company 01 их агенты, а НЕ Торговля. WILLIAM WOOD & COMPANY, 43, 45 и 47 East 10th Street, Нью-Йорк. 
.

Кисты и кисты яичников: причины, симптомы и лечение

Кисты и кистома яичника - довольно частое явление, требующее повышенного внимания и систематического наблюдения. Опухоли придатков бывают разного размера, формы, структуры и плотности.

Что такое киста?

Киста - жидкое уплотнение, возникшее на фоне гормонального сбоя или сильного воспалительного процесса правого или левого яичника. Классификация болезни имеет такую ​​разновидность:

.
  • Фолликулярная киста - наиболее частая интенсивность возникновения.Обычно формируется только в одном яичнике и не требует срочного лечения, поскольку симптомы симптомы довольно слабые, практически незаметные. Часто обнаруживается случайно. Если не будет положительной динамики и опухоль не достигнет больших размеров, это лечение или операция. Все зависит от тяжести заболевания и развития осложнений.
  • Желтое тело опухоли имеет тенденцию к рассасыванию или рассасыванию. Болезненные судороги возникают редко, обычно в сочетании с хроническим диагнозом воспалительного характера.Лечение предполагает наблюдение профессионала. Может развиться во время беременности, но риска для здоровья нет.
  • Параовариальная киста развивается в яичнике и соседней связке, отходящей от матки. Причина - хроническая форма воспаления придатков (аднексит).

Кистома, в отличие от кисты, более серьезное заболевание, потому что она формируется не из-за скопления жидкости, а из-за разрастания эпителия из-за деления клеток яичника. Часто растет из обычной кисты правого или левого яичника и может иметь многокамерное строение.Происхождение кисты не имеет четкого обоснования, но содержит ряд связанных факторов. Классификация заболевания включает 4 группы системных опухолей:

.
  • эпителиальный;
  • на фоне гормональной активности;
  • соединительная ткань;
  • тератома.

Кроме того, кисты разные доброкачественные, злокачественные и разрастающиеся.

Основные виды болезней по качеству делятся на следующие категории:

  • Серозная кистома предполагает наличие одноглазной опухоли, заполненной ультрафильтратом плазмы.Обычно вырастает до больших размеров, составляет 25-30 см в диаметре. Риск рака в виде 15% среди женщин возрастной категории 40-45 лет. Поэтому своевременное лечение и регулярное наблюдение у гинеколога - важный аспект сохранения не только здоровья, но и жизни в целом.
  • Муцинозная кистома яичника - наиболее частое неопластическое заболевание придатков. Может быть как однокамерная, так и многокамерная эпителиальная капсула, заполненная слизистым содержимым. Низкий риск трансформации в рак - 5% - чаще всего у женщин старше 50 лет.
  • Кистома правого придатка может возникнуть у молодых девушек и женщин в фазе менопаузы. Женщины в эти возрастные периоды подвержены различным заболеваниям из-за высокого гормонального дисбаланса. Кистома правого придатка бывает нескольких разновидностей: фолликулярная, лютеиновая, серозная, псевдомуцинозная, дермоидная, эндометриальная. Причем их происхождение определяется только на фоне сопутствующей кисты правого яичника, перешедшей в хроническую форму.
  • Кистома левого яичника имеет такое же строение, что и правый.Отличие заключается в довольно высоком риске перерождения в рак и размерах опухолей, достигающих обычно больших размеров.

Также бывают железистые кисты, эндометроиды, папиллярные и надежные. Несмотря на разную формулировку диагноза, основная опасность - высокий риск разрыва опухоли в любое время: при физических нагрузках, травмах.

Популярные причины кист и кист яичника

Киста яичника, как правого, так и левого, возникает из-за гормонального дисбаланса, который встречается в 85% случаев, а в 15% случаев - хроническое воспаление или другие провокации.Кистома имеет множество вариантов происхождения:

  • Возрастная категория. В группе риска, в основном, женщины с угасанием придатков половой функции.
  • Частые и многочисленные аборты прямо пропорциональны высокой степени развития кистомы яичника.
  • Хроническое разрушение придатков.
  • Наследственная «семейная история».
  • В послеоперационном периоде возможно образование кистомы оперированного яичника.
  • Нарушения менструального цикла.
  • Рак груди.
  • Внематочная беременность или увядание плода.
  • Хронические вирусные болезни: герпес, ВПЧ и другие.
  • Незначительными провокаторами развития кистомы являются вредные привычки и изобилие в меню жирной пищи.

Несмотря на то, что и киста, и кистома несут определенную угрозу здоровью женщины, они очень плохо проявляются, особенно на ранних стадиях развития.

Симптомы кисты и кисты правых и левых придатков.

Если киста может сигнализировать о болях внизу живота, кистома левого и правого яичников со временем проявляется через признаки:

  • Бесплодие.
  • Тяжесть и вздутие живота.
  • Симптом боли имеет следующий характер: тянущая боль, зависящая от движения и усиливающаяся половым актом и физической нагрузкой.
  • Частое мочеиспускание, запор или диарея возникают на фоне разрастания опухоли до определенного размера, давящего на кишечник и мочевой пузырь.
  • Внешне может вылиться очевидная асимметрия живота и припухлость нижних конечностей.
  • Асцит, лихорадка, тошнота, рвота и ярко выраженный болевой синдром характерны для развития осложнений и требуют немедленной помощи врача.

Для диагностики этих заболеваний необходимо сдать все необходимые анализы и пройти ультразвуковое обследование. В процессе гинекологического осмотра профессионал сможет выявить чистому еще до появления симптомов.Поэтому не стоит игнорировать советы врача по комплексному исследованию организма, ведь кистома может возникнуть из-за миомы матки, внематочной беременности или рака кишечника и мочевого пузыря.

Лечение кист и придатков кист

Киста правого и левого яичника любого происхождения и природы лечится тремя способами: выжидание, медикаменты и хирургическое вмешательство. Кистома из-за высокого риска перерасти в рак и требует более радикального подхода к лечению. Наиболее правильное и разумное решение - удалить кисту хирургическим путем.Это исключает развитие рака не только яичников, но и соседних органов брюшной полости. Тип операции зависит от размера кистомы и ее особенностей. Важным фактором при выборе операции является возраст пациента.

Цистэктомия проводится с целью сохранения яичника, чтобы не лишить женщину возможности вынашивать детей. Цистэктомия эффективна при небольших размерах опухоли и диагностике серозной кистомы. Папиллярно-муцинозная болезнь заставляет удалить не только опухоль, но и яичник.Возрастной категории женщин, достигших менопаузы, подлежит закрытие манжеты - операция по удалению матки, маточных труб и придатков. Переход цистомы в злокачественную опухоль предполагает стандартное лечение рака: химиотерапию, лучевую и лучевую терапию, гормональную терапию. Неотложные случаи кист и кисты будут зависеть от степени осложнений: рвущие, выкручивающиеся опухоли ног, вызывающие тяжелые клинические проявления.

.

Смотрите также