Параовариальный фиброз яичников


Фиброма яичника: симптомы, лечение и удаление фиброза левого и правого органа, чем опасна болезнь, операция, лапароскопия, УЗИ

Возрастные изменения женского организма провоцируют развитие новообразований в области половых желез – яичников. Одним из таких новообразований является фиброма. Для данного заболевания характерно длительное бессимптомное течение, что приводит к запоздалой диагностике и позднему лечению. Статья содержит исчерпывающие диагностические критерии фибромы яичников. Раннее обнаружение патологии является залогом успешного и своевременного излечения.

Особенности и размеры фибромы яичника

Доброкачественное новообразование внутренних половых желез у женщин называется фибромой яичника.

Опухоль не продуцирует половые гормоны и развивается из соединительнотканной оболочки яичника.

Заболевание характеризуется медленным прогрессированием (в течение нескольких месяцев и лет). Размеры колеблются от микроскопических до величины детской головки.

Фибромы занимают до 10% всех доброкачественных новообразований яичников. Клинической особенностью заболевания является более частое развитие в период пред- и постклимактерия (после 40 лет). Средний возраст больных 47-55 лет. Фиброз не встречается у девочек и девушек до начала полового созревания.

Фиброма встречается как в левом, так и в правом яичнике.

Почему возникает фиброз?

Единые причины для развития болезни не установлены. К образованию фибромы предрасполагают местные изменения в структуре яичников, связанные с гинекологическими заболеваниями. Имеет значение патология половых органов у женщин любого возраста, отдаленным последствием которой может явиться фиброма.

У 90% больных изменения в оболочке яичника начинаются с предклимактерического периода. Факторы риска развития заболевания:

  1. Воспалительные заболевания яичников (оофориты),
  2. Нарушения менструального цикла,
  3. Маточные кровотечения,
  4. Сальпингоофорит,
  5. Синдром поликистозных яичников,
  6. Травмы малого таза,
  7. Патология собственной артерии яичника,
  8. Первичное и вторичное бесплодие,
  9. Привычное невынашивание беременности,
  10. Операции на яичниках,
  11. Перенесенная паховая грыжа.

СПРАВКА. Фибромы могут развиваться вторично вслед за миомой матки, эндометриозом, кистой яичника. Связь опухоли с другими гинекологическими нарушениями объясняется дисбалансом половых гормонов при данных болезнях.

Симптомы фибромы яичника

Фиброма яичника обладает медленным ростом.

Развитие опухоли может происходить в течение нескольких лет.

Характерным является достижение опухолью определенного размера, после чего ее рост останавливается.

Если фиброма достигает в размерах не более 4-5 см, симптомы часто отсутствуют. При выраженных размерах новообразования появляются следующие признаки:

  1. Односторонняя боль в области малого таза,
  2. Боль может распространяться на тазовую кость или в область бедра,
  3. Боль усиливается при сильном кашле, резких поворотах тела.

При дальнейшем увеличении фибромы характерны общие реакции со стороны организма – пропотевание жидкости в полости соседних органов. Клинически это проявляется синдромом Мейгса:

  • Наличием свободной жидкости в плевральной и брюшной полостях,
  • Анемией.

Сдавливание опухолью прилегающих органов приводит к местным тазовым расстройствам. Среди них выделяют:

  1. Тенезмы (болезненные позывы на дефекацию),
  2. Болезненное мочеиспускание,
  3. Боли по ходу мочеточника с пораженной стороны.

Иная симптоматика возникает при случайном перекруте ножки опухоли, приводящем к ее некрозу. В данном случае к симптомам заболевания присоединяются:

  1. Лихорадка,
  2. Кровянисто-гнойные выделения из половых путей,
  3. Одышка,
  4. Беспокойство,
  5. Учащенное сердцебиение,
  6. Холодный пот,
  7. Снижение давления,
  8. Слабость.

ВАЖНО! Некроз опухоли протекает по типу синдрома «острого живота» и при отсутствии лечения может привести к перитониту. Данное состояние требует немедленной госпитализации.

Как диагностируют фиброму?

Большую часть фибром выявляют случайно, во время профилактического гинекологического или ультразвукового исследования.

Заподозрить новообразование можно на основании вышеперечисленных жалоб.

Комплекс диагностических обследований включает в себя опрос, осмотр, гинекологическое исследование, УЗИ органов малого таза и биопсию.

Опрос

В анамнезе пациентка имеет гинекологические заболевания (часто – с детства), патологию беременности и родов, травмы таза, острые инфекции.

Осмотр

При общем осмотре можно выявить одностороннее опухолевидное образование в области малого таза и асцит. При выслушивании легких определяют притупление легочного звука на стороне поражения (гидроторакс).

Гинекологическое исследование

При обследовании в проекции фиброзного яичника (несколько выше середины паховой связки) выявляют новообразование со следующими характеристиками:

  1. Гладкая или узловатая поверхность,
  2. Круглые размеры,
  3. Каменистая плотность,
  4. Подвижность (опухоль «перекатывается» под пальцами),
  5. Умеренная болезненность.

После гинекологического исследования пациентка направляется на УЗИ.

УЗИ ОМТ (тазовых органов)

При обследовании выявляют четкое круглое образование однородной или узловатой структуры с пониженным сигналом. Позади опухоли имеется полоска тени или эффект ослабления. Фиброма может иметь или не иметь ножку, и, как правило, прорастает собственными сосудами.

Биопсия

Биопсия редко проводится до оперативного вмешательства.

Метод позволяет провести изучение микроскопического (клеточного) строения опухоли.

На разрезе фиброма состоит из сосудов и серо-белых пучков коллагеновых эластических волокон.

Снаружи опухоль покрыта оболочкой деревянистой плотности. Часто обнаруживают кровоизлияния, отложения кальция, небольшие очаги распада ткани.

Биопсия также служит дифференциальной диагностике фибромы, которая клинически может напоминать:

  1. Другие опухоли яичника,
  2. Опухоли забрюшинного пространства и прямой кишки,
  3. Миому матки.

СПРАВКА. В большинстве случаев окончательный диагноз выставляют после оперативного лечения. Фиброму извлекают из организма и отправляют на биопсию (гистологию).

Методы лечения

Оперативное удаление опухоли целиком (вместе с капсулой) является методом выбора в терапии данного заболевания.

Виды проводимых операций:

  1. Лапароскопия – малотравматичное вмешательство без разреза полости таза. Проводится при малой величине опухоли, когда структура яичника сохранена,
  2. Лапаротомическое удаление – открытая операция с разрезом полости таза. Проводится при обширном вовлечении в процесс яичника. Операция часто дополняется иссечением ткани самого яичника, по показаниям и матки.

Перекрут ножки опухоли с инфицированием является показанием к неотложной полостной операции. В таких случаях удаляют не только фиброму, но и яичник, прилегающую связку, маточную трубу и, как правило, матку.

Лечение после операции направлено на ускорение выздоровления и профилактику спаечного процесса. Комплекс мер:

  1. Ранняя активизация пациентки (на 2-3 сутки после операции),
  2. Электрофорез с лонгидазой (ферментным препаратом, предотвращающим развитие спаек),
  3. Прием сосудистых средств (никотиновая кислота, актовегин, пентоксифиллин),
  4. Обогащенное питание (калорийность до 2500 ккал).

Полный курс реабилитации длится до 1-3 месяцев.

Прогноз лечения и осложнения

Прогноз для жизни и здоровья благоприятный.

Трудоспособность не нарушена.

Рецидивы не возникают.

Без лечения фиброма может вызвать ряд осложнений, этим она и опасна:

  1. Некроз (распад опухоли),
  2. Вовлечение в некротический процесс яичника, маточной трубы,
  3. Вторичное инфицирование с развитием гнойного воспаления (пельвиоперитонита).

Озлокачествление фибром возникает менее, чем в 1% случаев. Злокачественному перерождению опухоли способствуют пожилой возраст (старше 60 лет), длительное течение заболевания, сопутствующие патологии.

Полезное видео по теме:

Мешает ли фиброма яичника забеременеть?

При планировании беременности пациенткам с фибромой рекомендуется пройти хирургическое лечение. Зачатие планируют после операции и окончания полного курса реабилитации.

Если опухоль обнаружена во время беременности, за женщиной устанавливают динамическое наблюдение. Фиброма не оказывает влияние на развитие плода, так как не продуцирует гормоны. Течение беременности может нарушаться:

  • При больших размерах опухоли, которая начинает сдавливать плодное яйцо,
  • При развитии асцита.

В данном случае удаление новообразования проводят, не дожидаясь момента родов. Во всех остальных случаях родоразрешение проводится естественным путем.

Заключение

Специфические профилактические меры не разработаны. Раннее выявление и лечение заболевания возможны благодаря неспецифическим мероприятиям. Осмотры у гинеколога рекомендуется проводить не менее 2 раз в год, УЗИ малого таза 1 раз в год. Женщинам старше 40 лет следует уделять особое внимание состоянию своего здоровья и лечению других гинекологических заболеваний.

Используемая литература

  • Атлас оперативной гинекологии. Уиллис К.Р. 2007 г. Издательство: Медицинская литература.
  • Атлас по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Дубиле П., Бенсон К.Б. 2009 г. Издательство: МЕДпресс-информ.
  • Гинекологическая эндокринология. Овсянникова Т.В., Прилепская В.Н., Серов В.Н. 2008 г. Издательство: МЕДпресс-информ.
  • Гинекологические заболевания. Серов В.Н., Бурлев В.А., Колода Ю.А., Коноводова Е.Н., Соколова Ю.Ю. 2008 г. Издательство: Литтерра.
  • Практическая гинекология: клинические лекции. Кулаков В.И., Прилепская В.Н. 2008 г. Издательство: МЕДпресс-информ.
  • Репродуктивное здоровье женщин. Руководство для врачей. О.А. Пересада. 2009 г., М.: ООО «Медицинское информационное агенство».
  • Схемы лечения. Акушерство и гинекология. Под редакцией Кулакова В. И. и Серова В. Н. 2007 г. Издательство: Литтерра.
Загрузка...

Симптомы и диагностика фибромы яичников

Что такое фиброма яичников?

Фиброма яичника - редкая доброкачественная опухоль яичника. Чаще всего фибромы яичников обнаруживаются у женщин в возрасте 50 лет во время перименопаузы (переход к менопаузе) или постменопаузы, составляют примерно четыре процента всех опухолей яичников.

Каковы общие симптомы фибромы яичников?

Часто фибромы яичников не вызывают симптомов, но иногда они могут вызывать боль или дискомфорт в области таза, особенно если они связаны с перекрутом (перекручиванием) яичников.В некоторых случаях фиброма яичников может быть частью синдрома Мейгса, триады фибромы яичника, асцита (скопление жидкости в брюшной полости) и плеврального выпота (скопление избыточной жидкости вокруг легких).

Как диагностируется фиброма яичника?

Фибромы яичников обычно диагностируются посредством визуализации, включая УЗИ, компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Иногда они первоначально обнаруживаются при пальпации (ощупывании пальцами или руками), выполняемой в рамках тазового обследования.

Как лечится фиброма яичника?

Лечение фибромы яичников может включать хирургическое удаление фибромы. Минимально инвазивные методы, такие как лапароскопическая хирургия, могут минимизировать размер разрезов и обеспечить более быстрое восстановление. В случае синдрома Мейгса удаление фибромы яичника обычно устраняет и другие аспекты состояния.

Кто лечит фиброму яичников?

Фиброма яичника должна оцениваться и лечиться гинекологом-хирургом, имеющим опыт удаления миомы или фиброзных опухолей из яичников и других частей женской репродуктивной системы.

Минимально инвазивная гинекологическая хирургия в больнице Бригама и женщин

Отделение малоинвазивной гинекологической хирургии предоставляет комплексную помощь женщинам с фибромой яичников, миомой матки, аномальным маточным кровотечением, тазовой болью, эндометриозом, пролапсом тазовых органов, цервикальной недостаточностью и кистами яичников, предлагая новейшие минимально инвазивные варианты лечения этих состояний.

Когда состояние пациента требует гистерэктомии, мы стремимся предоставить более безопасную и эффективную альтернативу традиционной открытой хирургии, выполняя подавляющее большинство наших процедур с помощью лапароскопии.Мы получаем направления от других поставщиков в сложных случаях, которые в противном случае были бы выполнены через большой разрез брюшной полости. Мы являемся лидерами в разработке инновационных малоинвазивных процедур, которые предлагают нашим пациентам:

  • Более быстрое восстановление
  • Меньше боли
  • Меньшие разрезы
  • Раннее возвращение к нормальной повседневной деятельности
  • Более короткое пребывание в больнице

Мы также сотрудничаем с нашими хирургами-гинекологами-онкологами, которые предлагают роботизированные операции как средство лечения пациентов с раком эндометрия или шейки матки.

Акушерство и гинекология в больнице Бригама и женщин

Преподаватели и исследователи отделения акушерства и гинекологии Бригама и женской больницы делают все возможное, чтобы предоставить женщинам и их семьям самую современную медицинскую помощь, доступную где-либо.

Как клиническая больница Гарвардской медицинской школы, мы всемирно известны своим опытом в области гинекологии и беременности, и уже более 180 лет мы пользуемся доверием в области женского здоровья.Наша богатая история включает в себя важные исследования, которые помогли направить помощь, предоставляемую женщинам во всем мире. Узнайте больше о нашем исследовании.

Наша приверженность заботе о пациентах и ​​семье сформировала наш Центр для женщин и новорожденных при Центре женского здоровья Мэри Хорриган Коннорс - всемирно известный благодаря качеству нашей акушерской и неонатальной помощи и посвященный наиболее полному состоянию -современные акушерские услуги под одной крышей. Бригам и женская больница - это родильный дом, который выбирают большинство женщин в Массачусетсе, а U.S. News & World Report неоднократно называла больницу Бригама и женщин одной из лучших больниц страны в области гинекологии.

Уход, ориентированный на пациента и семью

BWH уже давно занимается не только заботой о наших пациентах, но и многими другими нуждами, которые есть у них и их семей. Эта философия ухода, ориентированного на пациента и семью, включающая системы и услуги, которые делают упор на исцеление в комфортной, расслабляющей обстановке, является движущей силой оказываемого нами ухода.

Качество ухода за пациентами

BWH стремится предоставлять всем своим пациентам максимально безопасную, высококачественную и максимально удовлетворительную помощь и следовать установленным протоколам, которые, как было доказано, улучшают результаты лечения пациентов. Наш опрос удовлетворенности пациентов, направляемый пациентам для оценки их общего опыта лечения, помогает нам отслеживать, что у нас хорошо, а что можно улучшить. Мы гордимся качеством обслуживания пациентов, которое мы предоставляем, и тем, что мы сравниваем с другими больницами.

Свяжитесь с нами

Если вы считаете, что вам необходимо пройти обследование, и хотели бы записаться на прием к одному из наших экспертов, позвоните по телефону 1-800-294-9999 , чтобы поговорить с одним из наших знающих координаторов, который может помочь вам связаться с врачом, который наилучшим образом соответствует вашим потребностям, или заполните онлайн-заявку на прием.

.

Параовариальная киста | GVM Care & Research

Параовариальная киста | GVM Care & Research

Симптомы:

  • Боль в области таза - тупая боль, которая может отдавать в нижнюю часть спины и бедра
  • Боль в области таза незадолго до начала менструации или незадолго до ее окончания
  • Боль в области таза во время полового акта (диспареуния)
  • Боль во время дефекации или давление на вас кишечник
  • Тошнота, рвота или болезненность груди, подобные тем, которые были во время беременности
  • Полнота или тяжесть в животе
  • Давление на мочевой пузырь, из-за которого вы чаще мочитесь или испытываете трудности с его полным опорожнением

Предварительный план:

  • Прием к терапевту
  • Прием гинеколога
  • Общий анализ крови (ОАК)
  • Общий анализ мочи
  • УЗИ тазовых органов
  • Лапароскопия
  • Допплерография кровеносных сосудов таза

Врачи

Врач акушер-гинеколог, эндокринолог гинеколог Врач акушер-гинеколог, эндокринолог гинеколог Кандидат медицинских наук Акушер-гинеколог

Наши сотрудники свяжутся с вами в ближайшее время

Наши сотрудники свяжутся с вами в ближайшее время

Наши сотрудники свяжутся с вами в ближайшее время

,

Параовариальная киста - Вся информация о кистах

  • Может возникнуть в любом возрасте
  • Часто вызывает боль и дискомфорт в животе
  • Может деформировать маточную трубу
  • Сейф снова в основном быстро
  • В небольшой упаковке может быть эффективное противовоспалительное средство

А теперь обо всем по мелочам!

Параовариальная киста ( para - close + ovarium - яичники) буквально киста около яичника.

Обычно это жидкая киста, плотно прилегающая к яичнику. Очень часто он прорастает глубоко в связки, окружающие яичник и маточную трубу. Киста может возникнуть в любом возрасте, часто встречается у молодых девушек.

Причины параовариальных кист.

Большое значение среди возможных причин параовариальных кист отдается хроническому воспалению придатка яичка. Еще один частый механизм развития данной патологии - неправильная закладка тканей в эмбриональном периоде.

Симптомы параовариальной кисты.

A Типичное проявление параовариальной кисты - тупая грызущая или ноющая боль внизу живота в проекции опухоли. Это связано с разрастанием кисты в связки. Такое расположение вызывает растяжение тканей и боль даже при относительно небольшом размере кисты. Боль может даваться в пояснице, и пациенты часто винят их в проблемах с позвоночником или почками.

Диагностика параовариальных кист.

Обычно затруднений с правильной диагностикой параовариальной кисты не возникает.Если на УЗИ обнаруживается жидкая киста и прилегающая к ней здоровая ткань яичника - ставится диагноз киста яичника праварасена.

Но иногда за кажущейся простотой скрывается более серьезная проблема. Параовариальную кисту легко спутать с опухолью забрюшинного пространства. Источником последнего может быть мочевыводящая система или даже спинной мозг. При подозрении на опухоль забрюшинного пространства перед лечением необходимо сделать компьютерную томографию для уточнения диагноза, поскольку неправильно проведенная операция может вызвать очень серьезные осложнения.

Также параовариальную кисту можно спутать с ф

.

Киста яичника

ВВЕДЕНИЕ @

Справочная информация: Киста яичника - это мешок, заполненный жидким или полужидким материалом, возникающий в яичнике. диагностика кист яичников увеличилась с широким использованием регулярных медицинские осмотры и ультразвуковая техника. Обнаружение кисты яичника вызывает у женщин значительное беспокойство из-за опасения злокачественных новообразований, но подавляющее большинство доброкачественных.

@

Патофизиология: Каждый месяц нормально функционирующие яичники развиваются небольшие кисты, называемые фолликулами Граафа. В середине цикла одна доминанта фолликул диаметром до 2,8 см высвобождает зрелый ооцит.

Разорванный фолликул становится желтым телом , которое при созревании представляет собой образование размером 1,5-2,0 см с кистозным центром. При отсутствии оплодотворения ооцита он подвергается прогрессирующему фиброзу и усыханию.Если оплодотворение желтое тело сначала увеличивается, а затем постепенно уменьшается по размеру при беременности.

Кисты яичников, возникающие при функционировании яичников, называются функциональными. кисты и всегда доброкачественные. Они могут быть фолликулярными и лютеиновыми, иногда их называют тека-лютеиновые кисты. Эти кисты могут быть стимулированы гонадотропинами, включая фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и хорионический гонадотропин человека (ХГЧ).

Множественные функциональные кисты могут возникать в результате чрезмерного содержания гонадотропинов. стимуляция или чувствительность.При гестационной трофобластической неоплазии (пузырный занос родинка и хориокарцинома) и редко при многоплодной и диабетической беременности ХГЧ вызывает состояние, называемое гиперреакцией лютеиналис. У пациентов с бесплодием индукция овуляции агентами, включая рилизинг-гормон гонадотропина агонисты, ФСГ, ХГЧ и цитрат кломифена могут вызывать гиперстимуляцию яичников синдром.

Неопластические кисты возникают в результате чрезмерного разрастания клеток в яичнике. и может быть злокачественным или доброкачественным.Злокачественные новообразования могут возникать из всех яичников. типы клеток и ткани. Безусловно, наиболее частыми являются те, которые возникают в результате поверхностный эпителий (мезотелий), и большинство из них являются частично кистозными поражениями. Доброкачественными аналогами этих видов рака являются серозные и муцинозные цистаденомы. Другие злокачественные опухоли яичников могут содержать кистозные области, в том числе: гранулезно-клеточные опухоли из стромальных клеток полового шнура и опухоли половых клеток из первичные половые клетки. Тератомы - это форма опухоли половых клеток, содержащая элементы из всех 3 зародышевых листков эмбриона - эктодермы, энтодермы и мезодермы.

Эндометриомы - это кисты, заполненные измененной кровью, возникшие в результате внематочной эндометрий. При синдроме поликистозных яичников яичник часто содержит несколько кистозные фолликулы диаметром 2-5 мм на УЗИ. Сами кисты никогда не буду обсуждать главную проблему и болезнь.

@

Частота:
@

  • В США: Кисты яичников обнаружены при трансвагинальном УЗИ почти у всех женщин в пременопаузе и до 14 лет.8% от женщины в постменопаузе. Большинство этих кист имеют функциональную природу и доброкачественная.

    Зрелая кистозная тератома или дермоид составляет более 10% всех новообразования яичников.

    Заболеваемость карциномой яичников составляет около 15 случаев на 100 000 женщин в год. По оценкам, в 2000 г. будет зарегистрировано 23 100 новых случаев рака яичника. быть диагностированным в США, а также 14 000 смертей.

    Большинство злокачественных опухолей яичников - это эпителиальные опухоли яичников. cystadenocarcinomas.Опухоли с низким злокачественным потенциалом составляют примерно 20% злокачественных опухолей яичников, злокачественных опухолей половых клеток менее 5% и гранулезно-клеточные опухоли примерно 2%.

Смертность / заболеваемость:

  • Доброкачественные кисты могут вызывать боль и дискомфорт, связанные с давлением на соседние структуры, перекрут, разрыв, кровотечение (как внутри, так и снаружи киста) и патологическое маточное кровотечение. Они редко могут стать причиной смерти.Коллоидный цистаденомы могут вызывать постоянное скопление слизистой жидкости в брюшная полость, известная как псевдомиксома брюшины, которая часто приводит к летальному исходу.
  • Смертность злокачественной карциномы яичников связана со стадией время постановки диагноза, и он имеет тенденцию проявляться поздно в ходе болезнь. Общая пятилетняя выживаемость составляет 41,6%, варьируя от 86,9% для FIGO. стадия 1а до 11,1% для стадии IV. Опухоли из гранулезных клеток выживают на 82% тогда как плоскоклеточный рак, возникающий в дермоидной кисте, очень плохо исход.Большинство опухолей половых клеток диагностируются на ранней стадии и имеют отличный результат. Дисгерминома на поздней стадии имеет лучший результат, чем при недисгерминоматозные опухоли половых клеток. Отдельная группа менее агрессивных опухоли с низким потенциалом злокачественности протекают более доброкачественно, но все же имеют определенная смертность. Общая выживаемость составляет 86,2% через 5 лет.
  • Злокачественные кистозные опухоли яичников могут вызывать тяжелые заболевания, начиная с боль, вздутие живота, непроходимость кишечника, тошнота, рвота, раннее сытость, истощение, кахексия, несварение желудка, изжога, аномальное маточное кровотечение, тромбоз глубоких вен с одышкой.Кистозные гранулезно-клеточные опухоли могут секретировать эстроген, который приводит к кровотечениям в постменопаузе и преждевременному половому созреванию в старые и молодые соответственно.

Раса: Злокачественная эпителиальная цистаденокарцинома яичников единственные кисты яичников, имеющие расовые различия.

Чаще всего женщины из Северной и Западной Европы и Северной Америки пострадали, в то время как из Азии, Африки и Латинской Америки меньше всего пострадавшие.

В США самые высокие показатели заболеваемости с поправкой на возраст в районах наблюдения. среди американских индейских женщин, за которыми следуют белые, вьетнамки, белые латиноамериканки и Гавайские женщины. Он самый низкий среди кореянок и китаянок.

Среди женщин, у которых имеется достаточное количество случаев для расчета показателей по возрасту заболеваемость в возрастной группе 30-54 года выше среди белых, за ней следуют Японцы, латиноамериканцы и филиппинцы. Для возраста 55-69 лет самые высокие показатели встречаются у белых, затем у латиноамериканцев и японцев.Среди женщин 70 лет и старше, самый высокий показатель наблюдается среди белых женщин, за которыми следуют черные и латиноамериканские женщины.

Возраст:

  • Функциональные кисты яичников возникают в любом возрасте (в том числе внутриутробно), но являются гораздо чаще встречается у женщин репродуктивного возраста. Они редки после менопауза. Лютеиновые кисты возникают после овуляции в репродуктивном возрасте. Наиболее доброкачественные неопластические кисты возникают в репродуктивную эпоху, но широко распространены возрастной диапазон, и они могут возникнуть в любом возрасте.
  • Заболеваемость эпителиальной цистаденокарциномой яичников, полового тяжа-стромального, и мезенхимальные опухоли экспоненциально растет с возрастом до шестого десятилетия и затем плато. Опухоли с низким потенциалом злокачественности возникают в среднем в возрасте 44 лет. лет, с промежутком от подросткового возраста до старения. Средний возраст больше более чем на десять лет меньше, чем при инвазивной цистаденокарциноме. Опухоли зародышевых клеток чаще всего встречаются в подростковом возрасте и редко встречаются в возрасте старше 30 лет.
КЛИНИЧЕСКИЙ @

История:

  • Большинство кист яичников протекает бессимптомно. Даже злокачественный яичник кисты обычно молчат до поздней стадии.
  • В нижней части живота может возникнуть боль или дискомфорт. Кручение или разрыв могут привести к более сильной боли.
  • Пациент может испытывать дискомфорт при половом акте, особенно глубоком проникновения.
  • Могут быть трудности с дефекацией, или могут быть давление, приводящее к желанию испражняться.
  • Частота мочеиспускания из-за давления на мочевой пузырь
  • Нарушение менструального цикла и аномальное вагинальное кровотечение могут происходят. У маленьких детей может быть преждевременное половое созревание и раннее начало менархе.
  • Пациент может испытывать вздутие живота и вздутие живота.
  • Пациент может испытывать несварение желудка, изжогу или преждевременное чувство насыщения.
  • Эндометриомы связаны с эндометриозом, который вызывает классический триада болезненных и тяжелых менструаций и диспареунии.
  • Поликистоз яичников может быть частью синдрома поликистозных яичников, который включают гирсутизм, бесплодие, олигоменорею, ожирение и угри.

Физический:

  • Распространенное злокачественное заболевание может быть связано с кахексией и потерей вес, лимфаденопатия на шее, одышка и признаки плевральной выпот.
  • При осмотре брюшной полости можно пальпировать кисту большого размера. Грубый асцит может мешают пальпации внутрибрюшного образования.
  • Хотя нормальные яичники можно прощупать при гинекологическом осмотре в тонких, у пациенток в пременопаузе пальпируемый яичник следует рассматривать как отклонение от нормы в женщина в постменопаузе.Если пациент страдает ожирением, пальпация может быть затруднена. кисты любого размера.
  • Иногда можно распознать кистозный характер кисты яичника и он может быть болезненным при пальпации. Шейка и матка могут быть отклонены в одну сторона.
  • Другие образования могут быть пальпированы, включая миомы и узелки в маточно-крестцовая связка, соответствующая злокачественному новообразованию или эндометриозу.

Причины:

  • Множественные функциональные кисты могут возникнуть в результате чрезмерного содержания гонадотропина стимуляция или чувствительность.
    • При гестационной трофобластической неоплазии (пузырный занос и хориокарцинома), и редко при многоплодной или диабетической беременности ХГЧ является гонадотропин. Это состояние называется гиперреакцией лютеиналис.
    • У пациенток с бесплодием, подвергающихся индукции овуляции гормональными препаратами. манипуляции, включая агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, ФСГ, ХГЧ, и цитрат кломифена, это состояние называется гиперстимуляцией яичников. синдром.
  • Тамоксифен и цитрат кломифена могут вызывать доброкачественные функциональные кисты яичников которые обычно проходят после прекращения лечения.
  • Факторы риска цистаденокарциномы яичников включают в себя семейный анамнез, преклонный возраст, кавказская национальность, бесплодие, недоношенность, анамнез рак груди и мутации гена BRCA.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЫ @

Абсцесс брюшной полости


Другие проблемы, которые необходимо учитывать:

Дивертикулярная болезнь
Внематочная беременность
Гидронефроз
Гидросальпинкс
Параовариальная киста
Лейомиома на ножке
Тазовая почка
Тазовый лимфоцеле
Киста брюшины
Тубо-яичниковый абсцесс

ОБРАБОТКА @

Лабораторные исследования:
@

  • Диагностические лабораторные исследования кисты яичников отсутствуют.
  • CA125 - это белок, экспрессируемый на клеточной мембране нормальной ткани яичника. и карциномы яичников. Считается, что уровень в сыворотке менее 35 ед / мл. нормальный.
    • Хотя уровень CA125 повышен в 85% эпителиальных карцином яичников, в целом он повышен только в 50% поражений стадии 1, ограниченных яичником. это также повышен при некоторых доброкачественных состояниях, при других злокачественных новообразованиях и на 6% от нормы пациентов.Повышенный CA125 наиболее полезен в сочетании с ультразвуком в оценка состояния женщины в постменопаузе с кистой яичника.
  • Другие опухолевые маркеры могут быть повышены в неопластических кистах яичников. Oни включают сывороточный ингибин в опухолях гранулезных клеток, альфа-фетопротеин в опухоль энтодермального синуса, ЛДГ при дисгерминоме, а также альфа-фетопротеин и бета-ХГЧ при эмбриональной карциноме.

Исследования изображений:
@

    • Простые кисты однокамерные и имеют равномерно тонкую стенку, окружающую одиночная полость, не содержащая внутренних эхо.Эти кисты имеют очень низкий шанс быть злокачественным. Чаще всего это функциональные фолликулярные или лютеиновые, реже серозные цистаденомы или инклюзионные кисты.
    • Сложные кисты могут иметь более одного отсека (мультилокулярные), утолщение стенки, торчащие в просвет выступы (папуляции) или на поверхности или аномалии в содержимом кисты. Злокачественные кисты обычно попадают в эту категорию, как и многие доброкачественные неопластические кисты.
    • Геморрагические кисты, эндометриомы и дермоиды, как правило, имеют характерные особенности с помощью ультразвука, которые могут помочь их дифференцировать от злокачественных сложных кист.
    • Ультразвук может не дифференцировать гидросальпинкс, параовариальный и маточные кисты от кист яичников.
    • Эндовагинальное УЗИ может дать подробное морфологическое исследование тазовые структуры.Для этого требуется ручной зонд, который нужно вставить в влагалище. Это относительно неинвазивно, хорошо переносится женщинами репродуктивного возраста и пострепродуктивного возраста, у которых половой акт. Не требует полного мочевого пузыря.
    • Трансабдоминальное УЗИ лучше, чем эндовагинальное, при больших опухолях и позволяет оценить другие внутрибрюшные структуры, такие как почки, печень и асцит.Требуется полный мочевой пузырь.
  • Исследования доплеровского течения

    Эти исследования могут идентифицировать кровоток в стенке кисты и прилегающих области, включая поверхность опухоли, перегородки, твердые части внутри опухоли и перитумозная строма яичника. Принцип заключается в том, что новые сосуды внутри опухолей имеют более низкое сопротивление кровотоку из-за отсутствия развитой гладкой мускулатуры в стенах. Это можно количественно выразить по показателю сопротивления или пульсации.

    • Оценка резистивного индекса имеет ограниченное клиническое значение в пременопауза из-за большого перекрытия потока с низким сопротивлением характеристики функциональных опухолей и ранних раковых заболеваний.
  • Определение наличия или отсутствия кровотока в определенных кисты могут быть полезны в диагностике. Например, геморрагические кисты могут содержать мелкие внутренние перегородки, для которых характерно отсутствие кровотока по Допплеру.
    • МРТ с гадолинием позволяет более точно оценить поражение неопределенно на УЗИ. Он демонстрирует лучший контраст мягких тканей, чем компьютерная томография, особенно для определения жира и продуктов крови и может дать лучший представление об органе происхождения гинекологических образований. Это не нужно в большинстве случаев.
    • КТ уступает УЗИ и МРТ для определения кисты яичников и образования таза.Однако он позволяет исследовать содержимое брюшной полости и забрюшинное пространство при злокачественных новообразованиях яичников болезнь.

Процедуры:
@

  • Игла забор жидкости из кисты для цитологического исследования - неточны и в большинстве случаев не подходят для дренирования кисты.
  • Диагностическая лапароскопия иногда может потребоваться для осмотра подозреваемого кистозная масса придатков, но при этом может отсутствовать интраовариальное злокачественное новообразование.

Гистологические результаты: Окончательный диагноз всех яичников кисты производят гистологически. У каждого типа есть характерные находки.

ЛЕЧЕНИЕ @

Медицинское обслуживание:

  • Многим пациентам с простыми ультразвуковыми кистами яичников не требуется лечение.
  • У пациентки в постменопаузе стойкая простая киста размером менее 5 см в размер при наличии нормального CA125 может сопровождаться серийным ультразвуковая эхография.
  • Женщины в пременопаузе с бессимптомными простыми кистами размером менее 8 см УЗИ, при котором СА125 находится в пределах нормы, может сопровождаться повторить ультразвуковое исследование через 8-12 недель. Гормональная терапия для подавления Стимуляция яичников гонадотропинами не помогает.

Хирургическая помощь:

  • Стойкие простые кисты яичников размером более 5 см и сложные кисты яичников следует удалить хирургическим путем.
  • Пациентам, предположительно имеющим диагноз, следует выполнять лапаротомию. значительный риск злокачественных заболеваний, а также для пациентов с доброкачественные кисты, которые невозможно удалить лапароскопически целиком.
  • При выполнении лапароскопии или лапаротомии цели следующие:
    • Подтвердите диагноз кисты яичника.

      @

    • Оцените, является ли киста злокачественной.

      @

    • Взять смыв брюшины для цитологического исследования.
    • Удалить всю кисту целиком для патологического анализа, в том числе замороженную раздел. Это может означать удаление всего яичника.
    • Оцените другие яичники и другие органы брюшной полости.
  • Может быть выполнено только удаление кисты с сохранением яичника у пациентов, которые хотят сохранить свои яичники для будущего зачатия или другие причины.Включены эндометриома, дермоид и функциональные кисты.
  • Если киста яичника доброкачественная, следует удалить противоположный яичник. рассматривается у женщин в постменопаузе, у женщин в перименопаузе и в женщины в пременопаузе старше 35 лет, пополнившие семью и кто считается подверженным повышенному риску последующего развития яичников карцинома. Эти вопросы следует обсудить с пациентом перед операцией.

Консультации:

  • Эндокринолог по лечению бесплодия и репродукт синдром поликистозных яичников
  • Гинеколог-онколог при любой сложной кисте яичника или образовании придатков и для пациентки с сильным семейным анамнезом рака яичников

Диета: Нормальное здоровое питание

ПОСЛЕДУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ @

Сдерживание / предупреждение:
@

  • Текущее использование оральных противозачаточных таблеток защищает от развитие функциональных кист яичников.Текущее и предыдущее использование в течение 15 лет снижает риск эпителиальной цистаденокарциномы яичников.
  • Все женщины должны ежегодно проходить гинекологическое обследование. Здесь нет общий скрининговый тест на цистаденокарциному яичников, но женщины с высоким риск, основанный на семейном анамнезе или предыдущем анамнезе рака груди, должен проходить ежегодное ультразвуковое обследование и СА125. Направление по генетическим следует рассмотреть возможность консультирования.
  • Женщинам с высоким риском цистаденокарциномы яичников могут быть предложены профилактическая овариэктомия, которая предотвратит развитие яичников рак, но не карцинома брюшины.

Осложнения:
@

  • Злокачественное изменение - возможность появления доброкачественных цистаденом яичников наличие злокачественного новообразования было постулировано, но пока не доказано. Злокачественное изменение может встречаются в небольшом проценте дермоидных кист и эндометриом.

Прогноз:
@

  • При доброкачественной кисте прогноз отличный. Все такие кисты могут возникать в остаточная ткань яичника или в контралатеральном яичнике.
  • Смертность злокачественной карциномы яичников связана со стадией время постановки диагноза, и он имеет тенденцию проявляться поздно в ходе болезнь. Общая пятилетняя выживаемость составляет 41,6%, варьируя от 86,9% для FIGO. этапы с 1а по 11.1% для IV этапа.
  • Опухоли из гранулезных клеток выживают на 82%, тогда как плоскоклеточные карциномы, возникающие в дермоидной кисте, имеют очень плохой исход.
  • Большинство опухолей половых клеток диагностируются на ранней стадии и имеют отличный исход. Дисгерминома на поздней стадии имеет лучший результат, чем недисгерминоматозная. опухоли половых клеток.
  • Отдельная группа менее агрессивных опухолей с низким уровнем злокачественного потенциала более благоприятное течение, но все же с определенной смертностью.Общая выживаемость составляет 86,2% через 5 лет.
РАЗНОЕ @

Медицинские / юридические ошибки:
@

  • Любое образование в тазу следует рассматривать как рак, пока не будет доказано обратное. особенно у пациента с раком груди в анамнезе или у семьи история рака груди / яичников.
  • УЗИ таза всегда следует проводить, если пациент при клиническом обследовании у него обнаружено образование в тазу.
  • Если у пациента большие миомы, можно пропустить сопутствующие патология яичников как клинически, так и на УЗИ.
  • Всегда будьте начеку для пациентов с повышенным риском развития яичников рака и организовать соответствующее консультирование.

Особые опасения:
@

  • Кисты яичников при беременности
    • Из-за рутинного использования УЗИ кисты яичников обычно диагностирован при беременности.Кисты следует оценивать так же, как небеременные пациентки с УЗИ и CA125. МРТ предпочтительнее КТ сканирование, но в первом триместре следует избегать обоих методов.
    • Помимо обычных осложнений кисты, они могут вызывать затрудненные роды при беременности.
    • Простые доброкачественные кисты могут наблюдаться, и большинство из них разрешается спонтанно.
    • Стойкие кисты размером более 5-10 см или те, которые являются симптоматическими или имеют особенности, касающиеся злокачественных новообразований, могут подвергнуться хирургическому вмешательству, предпочтительно в второй триместр.
  • Кисты яичников у детей
    • У ребенка с симптомами образования в брюшно-тазовой области яичник самый распространенный сайт происхождения.
    • Хотя такие образования нечасты, процент из-за злокачественных опухолей выше, чем у старших возрастных групп. Наиболее распространены опухоли зародышевых клеток, за которыми следуют эпителиальные и гранулезные клетки.Такие опухоли могут быть частично кистозным.
ФОТО @
Подпись: Рисунок 3. Диаметр 24 см. видна мультилокулярная киста правого яичника с прилегающей фаллопиевой трубой и матка. Вифундибуло-тазовая связка, несущая яичниковую артерию и вену был разделен.
Тип изображения: Фото
Подпись: Рисунок 5. дермоидная киста после вскрытия живота. Обратите внимание на желтоватый цвет содержимое видно сквозь стену.
Тип изображения: Фото
.
Подпись: Рисунок 7. Трансабдоминальный Ультразвук демонстрирует большую, сложную кистозную массу с перегородками. Гистология сообщила о муцинозной цистаденокарциноме с низким потенциалом злокачественности.Та же киста, что и на фото 3. Предоставлено Патриком О'Кейном, MD
Тип изображения: Фото
.
Подпись: Рисунок 8. Тот же пациент, что и в Рисунок 7. Цветное доплеровское изображение показывает наличие сосудов внутри перегородок. красный а синие цвета показывают кровоток к датчику и от него. резистивный индекс был низким. Гистология сообщила о муцинозной цистаденокарциноме низкий злокачественный потенциал.Предоставлено Патриком О'Кейном, MD
Тип изображения: Фото
БИБЛИОГРАФИЯ @
  • Карузо П., Марш М.Р., Минковиц С. и др.: Интенсивное клинико-патологическое исследование 305 тератом яичника. Cancer 1971; 27: 343-348.
  • Clement PB: Анатомия и гистология яичника.В патологии Блаустейна женских половых путей 1989; Под редакцией Курмана RJ: 438-470.
  • Dewhurst J, Pryse-Davies J, Helm W: Диагностика и лечение гранулезы / тека клеточные опухоли в детстве. Детская и подростковая гинекология 1985; 3: 131-156.
  • Evans AT 3d, Gaffey TA, Malkasian GD Jr: Клинико-патологический обзор 118 granulosa и 82 тека-клеточные опухоли. - Малкасян Г.Д. младший, 1980 фев 55 (2): 231-8 [Medline].
  • Фарах Л., Аззиз Р.: Синдром поликистозных яичников.Пациентка, 1999; 24: 79-86.
  • FIGO: Годовой отчет о результатах лечения гинекологического рака. J Epidemiol Biostat 1998; 3: 1-68.
  • Greenlee RT, Murray T, Bolden S: Статистика рака, 2000. CA Cancer J Clin 2000 январь-февраль; 50 (1): 7-33 [Medline].
  • Хиггинс Р.В., Маткинс Дж. Ф., Маррум М.С.: Сравнение тонкоигольной аспирации цитологические результаты кист яичников с гистологическими данными яичников.Am J Obstet Gynecol, март 1999 г .; 180 (3 Pt 1): 550-3 [Medline].
  • Jacobs I, Bast RC Jr: ассоциированный с опухолью антиген CA 125: обзор литература. Hum Reprod 1989, январь; 4 (1): 1-12 [Medline].
  • Loyer EM, Whitman GJ, Fenstermacher MJ: Визуализация карциномы яичников. Int J Gynecol Cancer 1999; 9: 351-361.
  • Maiman M: Лапароскопическое удаление придаточного образования: следует проявлять осторожность. Clin Obstet Gynecol 1995 Июнь; 38 (2): 370-9 [Medline].
  • Миллер Б.А., Колонель Л.Н., Бернштейн Л. и др.: Расовые / этнические модели рака в США 1988–1992 гг. Национальный институт рака. NIH Pub. Нет. 96-4104 Bethesda, MD 1996.
  • Moran O, Menczer J, Ben-Baruch G: Цитологическое исследование кисты яичника жидкость для различения доброкачественных и злокачественных опухолей. Акушер гинеколь 1993 Sep; 82 (3): 444-6 [Medline].
  • Osmers R: Сонографическая оценка новообразований яичников и их терапевтические последствия [редакционная].Ультразвуковой акушерский гинекол 1996 Октябрь; 8 (4): 217-22 [Medline].
  • Peterson WF: Доброкачественные кистозные тератомы яичника. Am J Obstet Gynecol 1955; 70: 368-373.
  • Ries LAG, Kosary CL, Hankey BF et al: Обзор статистики рака: 1973–1996. Национальный институт рака, Бетезда, Мэриленд, 1999 г.
  • Роман Л.Д .: Маленькие кистозные образования в тазу у пожилых женщин: удаление хирургическим путем. нужно? [Редакционная; комментарий]. Gynecol Oncol 1998 апр; 69 (1): 1-2 [Medline].
  • Schnorr JA Jr, Miller H, Davis JR: Hyperreactio luteinalis, связанный с беременность: описание случая и обзор литературы. Am J Perinatol 1996 февраль; 13 (2): 95-7 [Medline].
  • Steinkampf MP, Hammond KR, Blackwell RE: Гормональное лечение функциональных кисты яичников: рандомизированное проспективное исследование. Fertil Steril, ноябрь 1990 г .; 54 (5): 775-7 [Medline].
  • Сайкс PH, Куинн М.А., Рим RM: Опухоли яичников с низким злокачественным потенциалом: a ретроспективное исследование 234 пациентов.Int J Gynecol Cancer 1997; 7: 218-226.
  • Weiss NS, Homonchuk T, Young JL Jr: Заболеваемость гистологическими типами рак яичников: Третье национальное исследование рака США, 1969–1971. Gynecol Oncol 1977 Jun; 5 (2): 161-7 [Medline].
  • Whittemore AS, Harris R, Itnyre J: Характеристики, относящиеся к яичникам риск рака: совместный анализ 12 исследований случай-контроль в США. II. Инвазивный эпителиальный рак яичников у белых женщин.Совместные яичники Группа рака [см. Комментарии]. ALYSIS 1992 15 ноября; 136 (10): 1184-203 [Medline].
.

Смотрите также