Патанатомия рак яичников


Опухоль яичников | EUROLAB | Патологическая анатомия

  • Новости и блоги
    • Главная страница
    • Новости медицины
    • Здравоохранения
    • Спецтема
    • Новости клиник
    • Блоги
    • Инфографика
  • Гиды по здоровью
    • Аллергии
    • Анемии
    • Артериальная гипертензия
    • Бессонница и расстройства сна
    • Болезни артерий, вен и лимфатических сосудов
    • Болезни глаз
    • Болезни желудочно-кишечного тракта
    • Болезни зубов
    • Болезни легких, бронхов и плевры
    • Болезни ног и стоп
    • Болезни сердца
    • Болезни уха, горла и носа
    • Болезни щитовидной железы
    • Боль в спине
    • Бронхиальная астма
    • Витамины и микроэлементы
    • ВИЧ / СПИД
    • Восстановительная медицина
    • Генитальный герпес
    • Гепатит А
    • Гепатит В
    • Гепатит С
    • Головная боль и мигрень
    • Грипп
    • Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП)
    • Изжога и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
    • Лейкемии
    • Остеоартрит
    • Пищевые расстройства
    • Простуда
    • Приготовление здоровой пищи
    • Псориаз
    • Рак
    • Рак кожи и меланома
    • Рак лёгких
    • Рассеянный склероз
    • Ревматоидный артрит
    • Рецепты здорового питания
    • Сахарный диабет
    • Синдром раздраженного кишечника
    • Трансплантация органов и тканей
    • Фибромиалгия
    • Холестерин
    • Экзема
    • Физиотерапия
    • Обязательное медицинское страхование в России
  • Здоровье от А до Я
    • Энциклопедия
    • Ангиология
    • Боли
    • Венерология
    • Врожденные пороки (тератология человека)
    • Гастроэнтерология
    • Гематология
    • Генетика
    • Гинекология
    • Дерматология
    • Здоровое питание
    • Инфекционные болезни
    • Кардиология
    • Комунальная гигиена
    • Косметология
    • Маммология
    • Научные статьи
    • Неврология
    • Онкология
    • Паразитарные болезни
    • Патологическая анатомия
    • Педиатрия
    • Первая медицинская помощь
    • Психическое здоровье
    • Радиология
    • Ревматология
    • Скорая и неотложная медицинская помощь
    • Стоматология
    • Токсикология и Наркология
    • Урология
    • Эндокринология
    • Другое о здоровье
    • Видеогалерея А-Я
    • Первая помощь от А до Я
    • Тесты от А до Я
    • Заболевания А-Я
    • Лечение заболеваний А-Я
    • Анатомия человека А-Я
    • Врачебные специальности А-Я
    • Анализы А-Я
    • Медицинские термины А-Я
    • Советы астролога
    • Сексуальный гороскоп
  • Лекарства
    • Справочник лекарств
    • Комплексные биологические препараты
    • Витамины и БАДы
    • АТХ (АТС) - Классификация
    • Каталог производителей
    • Ароматерапия (ароматы и эфирные масла)
    • Лекарственные растения и гомеопатия
  • Здоровая жизнь
    • Женское здоровье
    • Беременность и роды
    • Бесплодие и репродуктивный статус
    • Контрацепция (контроль рождаемости)
    • Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)
    • Красная волчанка
    • Рак молочной железы (рак груди)
    • Рак яичников
    • Недержание мочи у женщин
    • Гинекология
    • Маммология
    • Диеты
    • Рецепты здоровья и красоты от звезд
    • Мужское здоровье
    • Выпадение волос (облысение)
    • Рак предстательной железы
    • Подагра
    • Импотенция (эректильная дисфункция)
    • Недержание мочи у мужчин
    • Урология
    • Кожа и красота
    • Проблемная кожа
    • Пластическая хирургия
    • Здоровье ребёнка
    • Синдром дефицита внимания с гиперактивностью
    • Воспитание ребёнка
    • Детская вакцинация
    • Педиатрия
    • Психическое здоровье
    • Депрессия
    • Здоровье и душевное равновесие

Опухоль зародышевых клеток (GCT), дисгерминома, метастатический рак яичников

Патология

ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧИНАЙ СЕЙЧАС ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧИНАЙ СЕЙЧАС КАТЕГОРИИ
  • Медицинская онлайн-библиотека Lecturio
  • Учебная программа
  • Pre-Med
    • Биология
    • Химия
    • Физика
    • Статистика
  • Доклиническая учебная программа
    • Анатомия
    • Бихевиоризм
    • Биохимия
    • Биомедицинские науки
    • Эмбриология
    • Эпидемиология и биостатистика
    • Гистология
    • Иммунология
    • Микробиология
    • Патология
    • Фармакология
    • Физиология
  • Клиническая программа
    • Анестезиология
    • Кардиология
    • Дерматология
    • Скорая помощь
    • Эндокринология
    • Семейная медицина
    • Гастроэнтерология
    • Гинекология
    • Гематология
    • Гепатология
    • Инфекционные болезни
    • Медицинская генетика
    • Неврология
    • Офтальмология
    • Отоларингология (ЛОР)
    • Онкология
    • Ортопедия
    • Психиатрия
    • Педиатрия
    • Радиология
    • Ревматология
    • Болезни репродуктивной системы
    • Респираторная медицина
    • Хирургия
    • Нефрология / урология
    • Сосудистая медицина
  • Учить и преподавать медицину
  • Медицинская онлайн-библиотека Lecturio
  • Учебная программа
  • Pre-Med
    • Биология
    • Химия
    • Физика
    • Статистика
  • Доклиническая учебная программа
    • Анатомия
    • Бихевиоризм
    • Биохимия
    • Биомедицинские науки
    • Эмбриология
    • Эпидемиология и биостатистика
    • Гистология
    • Иммунология
    • Микробиология
    • Патология
    • Фармакология
    • Физиология
  • Клиническая программа
    • Анестезиология
    • Кардиология
    • Дерматология
    • Скорая помощь
    • Эндокринология
    • Семейная медицина
    • Гастроэнтерология
    • Гинекология
    • Гематология
    • Гепатология
    • Инфекционные болезни
    • Медицинская генетика
    • Неврология
    • Офтальмология
    • Отоларингология (ЛОР)
    • Онкология
    • Ортопедия
    • Психиатрия
    • Педиатрия
    • Радиология
    • Ревматология
    • Болезни репродуктивной системы
    • Респираторная медицина
    • Хирургия
    • Нефрология / урология
    • Сосудистая медицина
  • Учить и преподавать медицину
.

Достижения в терапии рака яичников

Cancer Chemother Pharmacol. 2018; 81 (1): 17–38.

, # , # , и

Александр Дж. Кортес

Институт Марии Склодовской-Кюри - онкологический центр, филиал Гливице, Wybrzejwice Armii 15-100 Польша

Патрица Тудрей

Институт Марии Склодовской-Кюри - Онкологический центр, филиал в Гливице, Wybrzeże Armii Krajowej 15, Gliwice, 44-100 Польша

Катажина А.Kujawa

Институт Марии Склодовской-Кюри - онкологический центр, филиал в Гливице, Wybrzeże Armii Krajowej 15, Gliwice, 44-100 Польша

Катаржина М. Лисовска

Институт Марии Склодовской-Кюри - онкологический центр, филиал в Арйбжеже, Гливице, 15 , Gliwice, 44-100 Poland

Институт Марии Склодовской-Кюри - Онкологический центр, филиал в Гливице, Wybrzeże Armii Krajowej 15, Gliwice, 44-100 Poland

Автор, отвечающий за переписку.

# Распространяется поровну.

Поступила 21.07.2017; Принято 11 декабря 2017 г.

Открытый доступ Эта статья распространяется на условиях Международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии вы должным образом указываете первоначального автора (авторов) и источник, предоставляете ссылку на лицензию Creative Commons и указываете, были ли внесены изменения. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Эпителиальный рак яичников обычно диагностируется на поздней стадии. Современная хирургия и химиотерапия приводят к высокой частоте полных ремиссий; однако частота рецидивов также высока. Для большинства пациентов болезнь в конечном итоге становится континуумом бессимптомных периодов и эпизодов рецидивов. Различные подходы к целевому лечению и биологические препараты, которые в настоящее время разрабатываются, обещают превратить рак яичников в управляемое хроническое заболевание.В этом обзоре мы обсуждаем текущий стандарт терапии рака яичников, основные недавние исследования новых вариантов традиционных методов лечения и новые терапевтические подходы, недавно одобренные и / или проходящие клинические испытания. Последние включают антиангиогенную терапию, ингибиторы полиАДФ-рибозной полимеразы (PARP), ингибиторы передачи сигналов фактора роста или ингибиторы рецептора фолиевой кислоты, а также несколько иммунотерапевтических подходов. Мы также обсуждаем рентабельность некоторых новых методов лечения и вопрос лучшего отбора пациентов для индивидуального лечения.

Ключевые слова: Рак яичников, Биологические препараты, Таргетная терапия, Клинические испытания

Введение

Рак яичников является вторым по распространенности и наиболее смертельным гинекологическим заболеванием в западном мире. Пока что нет рекомендованных методов скрининга и ранней диагностики этого заболевания. Как следствие, а также из-за отсутствия симптомов раннего предупреждения, около 70% случаев диагностируются на поздней стадии и имеют плохой прогноз. Поздняя стадия рака яичников в большинстве случаев неизлечима, но в последнее время он становится разновидностью хронического заболевания.В основном это связано с прогрессом хирургических технологий и современных режимов системного лечения, а также с поступлением в клинику некоторых новых препаратов.

В настоящее время также ведется разработка и тестирование многих новых лекарств в ходе текущих клинических испытаний, направленных на оценку их эффективности при лечении рака яичников. Новые лекарства в основном направлены против молекулярных мишеней и путей, которые необходимы для пролиферации раковых клеток, роста опухолей и ухода от иммунного надзора и сигналов смерти.Это, например, антиангиогенные факторы, ингибиторы передачи сигналов фактора роста, ингибиторы полиАДФ-рибозо-полимеразы (PARP) или ингибиторы рецепторов фолиевой кислоты. Кроме того, протестировано множество иммунотерапевтических подходов. До сих пор не было показано, что эти новые агенты и терапевтические подходы излечивают рак яичников, но они могут улучшить терапию и привести к отсрочке рецидива или стабилизации заболевания.

Однако лечение рака яичников осложняется неоднородностью этих опухолей.Различные гистологические типы эпителиального рака яичников имеют различное клеточное происхождение, разнообразный спектр мутаций и, следовательно, различный прогноз (ред. В: [1, 2]). Даже в пределах одного гистологического типа могут быть обнаружены различные молекулярные подтипы с разными прогнозами (см., Например: [3, 4]). Чтобы решить эти проблемы, необходимо лучше охарактеризовать эти различия, найти надежные биомаркеры и разработать соответствующие целевые методы лечения. Несмотря на то, что многие исследования направлены на открытие биомаркеров, и многие предполагаемые биомаркеры опубликованы, очень немногие, наконец, поступают в клиники [5].

В этом обзоре мы обсуждаем современные стандарты терапии рака яичников и новые терапевтические подходы, а также их текущее состояние.

Стандартное лечение рака яичников

Стандартное лечение рака яичников - это максимальное циторедуктивное хирургическое удаление опухоли с последующей химиотерапией на основе платины

.

Рак яичников и кисты: какая связь?

Большинство кист яичников безвредны и часто проходят самостоятельно без лечения. В редких случаях некоторые типы кист яичников могут перерасти в рак яичников. Риск того, что киста перерастет в рак, выше у людей, переживших менопаузу.

В этой статье мы рассмотрим кисты яичников и объясним, как они иногда могут перерасти в рак. Мы также изучаем симптомы, диагностику и лечение кист яичников.

Яичники являются частью женской репродуктивной системы.В рамках менструального цикла яичники выделяют яйцеклетку или яйцеклетку примерно каждые 28 дней. Этот процесс известен как овуляция. Яичники также вырабатывают женские половые гормоны эстроген и прогестерон.

Кисты яичников - это мешочки, заполненные жидкостью, которые могут развиваться внутри или на яичниках человека. Кисты обычно доброкачественные, что означает, что они не являются злокачественными и часто проходят без лечения.

Кисты яичников относительно часто встречаются у людей с регулярными менструациями, потому что маленькие кисты могут развиваться естественным путем как часть менструального цикла.

Кисты яичников, которые развиваются в результате регулярной овуляции во время менструального цикла, известны как функциональные кисты яичников.

Кисты яичников обычно не являются злокачественными и не вызывают никаких симптомов. Кто-то может обнаружить кисты яичников только случайно во время обычного гинекологического осмотра.

Кисты яичников с меньшей вероятностью образуются после менопаузы. Менопауза отмечает период в жизни человека, когда у него прекращаются месячные. Однако, если кисты действительно образуются после менопаузы, у них больше шансов стать злокачественными.

Патологические кисты яичников

Иногда кисты яичников могут развиваться в результате аномального и чрезмерного роста клеток. Они известны как патологические кисты яичников.

Патологические кисты яичников иногда могут быть злокачественными, что означает, что они могут вызвать рак яичников. Люди, пережившие менопаузу, имеют более высокий шанс развития патологических кист.

Определенные основные заболевания, такие как эндометриоз, также могут вызывать развитие патологических кист яичников.Эндометриоз - это состояние, при котором клетки, выстилающие матку, начинают появляться вне матки, например, в яичниках и фаллопиевых трубах.

Рак яичников

Рак яичников возникает, когда клетки в яичниках бесконтрольно растут и размножаются с образованием опухоли. Если не лечить, эти опухолевые клетки могут распространиться на близлежащие ткани и другие части тела.

Эпителиальная опухоль яичников

В зависимости от того, в какой части яичников начался рак, могут развиваться разные типы рака яичников.Эпителиальная опухоль яичников является наиболее распространенным типом рака яичников и начинается с клеток на внешней поверхности яичников.

У людей с кистами яичников симптомы обычно незначительны или отсутствуют. Ранние стадии рака яичников также могут не вызывать или вызывать лишь незначительные симптомы.

Однако, если киста яичника очень большая, разрывается или блокирует кровоснабжение яичников, она может вызывать симптомы, похожие на более позднюю стадию рака яичников, например:

  • боль в области таза, например тупую или острую боль внизу живота
  • дискомфорт в животе, такой как вздутие живота и тяжесть
  • ощущение быстрого насыщения и после небольшого количества еды
  • потеря аппетита
  • проблемы с опорожнением мочевого пузыря или кишечника
  • частые или срочные позывы к мочеиспусканию
  • боль во время секса
  • ненормальные периоды, такие как очень тяжелые, очень легкие или нерегулярные периоды
  • лихорадка или рвота

Любой, у кого есть эти симптомы, должен обратиться к врачу.Если человек с кистой яичника начинает испытывать серьезные, необычные или повторяющиеся симптомы, ему следует как можно скорее обратиться к врачу.

Для диагностики кисты яичников врач может провести ультразвуковое сканирование, например:

  • Трансвагинальное ультразвуковое исследование . Внутреннее обследование, при котором во влагалище человека вводят ультразвуковой датчик для получения изображения яичников.
  • Трансабдоминальное УЗИ . Врач сканирует нижнюю часть живота человека, чтобы получить изображение области таза.

Если врач обнаруживает кисту яичника во время ультразвукового исследования, он может запросить дополнительные ультразвуковые исследования, чтобы продолжить наблюдение за кистой.

Если врач подозревает, что киста злокачественная, он также может порекомендовать анализ крови на раковый антиген 125 (CA 125). Высокий уровень СА 125 в крови может быть признаком рака яичников.

Однако не у всех с высоким уровнем СА 125 рак яичников. Другие состояния также могут вызывать высокие уровни CA 125, в том числе:

  • инфекции органов малого таза
  • миомы
  • эндометриоз
  • менструальный цикл

Большинство кист яичников проходят самостоятельно без лечения.Тем не менее, человеку может потребоваться лечение в зависимости от:

  • размера и внешнего вида кисты
  • их симптомов
  • наличия у него менопаузы

Врачи могут предложить один из следующих подходов к лечению:

Бдительное ожидание

Врач может порекомендовать просто наблюдать за кистой и ждать, чтобы увидеть, как она прогрессирует без лечения. Это может включать регулярное ультразвуковое исследование органов малого таза, чтобы увидеть, изменилась ли киста в размере или внешнем виде.

Лекарства

Врач иногда может порекомендовать противозачаточные таблетки человеку с кистами яичников. Прием противозачаточных таблеток может не уменьшить размер кисты, но может помочь предотвратить ее ухудшение.

Хирургия

Врач может порекомендовать прооперировать и удалить кисту, которая:

  • очень большая или растет
  • устойчива и остается после приема лекарств
  • мешает женщине иметь детей
  • кажется необычным
  • вызывает симптомы, такие как боль
  • может быть злокачественным

В зависимости от типа кисты, хирургические варианты включают:

  • Цистэктомия .Эта процедура включает удаление кисты, но не яичника.
  • Овариэктомия . Эта процедура включает удаление яичника вместе с кистой, но оставление другого яичника нетронутым.
  • Тотальная гистерэктомия . Эта процедура включает удаление злокачественных кист путем удаления матки, яичников и маточных труб. После этого человеку может потребоваться химиотерапия или лучевая терапия.

Кисты яичников относительно распространены и могут образовываться естественным путем во время менструального цикла человека.Большинство кист яичников безвредны, доброкачественны и обычно не требуют лечения.

Кисты яичников, которые образуются после менопаузы, имеют немного более высокий шанс стать раком яичников. Любой, у кого есть киста яичника и начинает испытывать серьезные, стойкие или необычные симптомы, следует как можно скорее обратиться к врачу.

Обычный подход к лечению кисты яичников - это осторожное ожидание. Если киста вызывает неприятные симптомы, становится злокачественной или мешает забеременеть или вынашивать ребенка, врач может порекомендовать хирургическое удаление.

.

Прошлое, настоящее и будущее диагностической визуализации при раке яичников

1. Введение

Эта глава, посвященная диагностической визуализации, направлена ​​на то, чтобы помочь многопрофильным группам принять решение о дальнейшем исследовании рака яичников (ОК), предлагая алгоритм диагностической визуализации (рисунок 1) для выявления и определения стадии заболевания [1, 2]. Кроме того, в нем уделяется особое внимание развивающейся полезности молекулярной визуализации, в частности, ПЭТ / КТ-визуализации при лечении рака яичников [3].

Рис. 1.

Алгоритм диагностической визуализации для лечения рака яичников (адаптировано из Suppiah et al. [1]).

Перед тем, как проиллюстрировать методы диагностической визуализации для обнаружения ОК, лучше всего понять эмбриологию заболевания. Принимая во внимание значительную морфологическую и молекулярную неоднородность ОК, было высказано предположение, что рак яичников можно разделить на опухоли типа I (вялотекущие) и типа II (агрессивные) [4]. Тип I состоит из серозной, эндометриоидной, светлоклеточной, муцинозной и переходной карциномы низкой степени злокачественности.Эти опухоли ограничены яичником при представлении и относительно генетически стабильны, и большинство из них демонстрируют мутации KRAS, BRAF и ERBB2 [5]. Опухоли типа II включают тяжелую серозную карциному (HGSC), недифференцированную карциному и злокачественные смешанные мезодермальные опухоли (карциносаркому), они очень агрессивны, быстро развиваются и почти всегда присутствуют на поздних стадиях. Они обнаруживают мутации TP53 более чем в 80% случаев и редко содержат мутации, обнаруженные в опухолях типа I. Предполагается, что тип I относится к тканям мюллеровского типа по происхождению, тогда как опухоли типа II являются источником мезотелия и предположительно происходят из фаллопиевых труб [5].

В настоящее время не существует полностью отдельного теста, пригодного для использования в популяционном скрининге женщин с низким и средним риском развития ОК. Измерение сывороточного опухолевого маркера CA125 было изучено и включает единичные точки отсечения [6] и алгоритмы временных рядов [7]. CA125 в сыворотке в сочетании с традиционной визуализацией, такой как ультразвуковое сканирование, использовался для стратификации пациентов, которые могут иметь более высокий риск развития ОК. Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) полезны для дальнейшей характеристики поражений и определения стадии заболевания соответственно.И наоборот, после постановки диагноза интраоперационная визуализация, такая как оптическая визуализация и портативные спектроскопические устройства, также может помочь в обнаружении малых форм рака [8].

Кроме того, появление новых моделей рака in vitro для оценки специфических биомаркеров рака яичников проложило путь для разработки потенциальных новых терапевтических средств [9]. Изучение сигналов микро-окружающей среды в регуляции miRNA также вызвало растущую потребность в разработке функциональных тестов in vivo и , которые могут помочь определить фенотип и физиологию рака яичников.Функциональная визуализация, такая как позитронно-эмиссионная томография / компьютерная томография (ПЭТ / КТ), с использованием радиофармпрепаратов, а именно 18F-фтордезоксиглюкозы (ФДГ), позволяет неинвазивно оценивать клеточный метаболизм in vivo и .

2. Мультимодальная диагностическая визуализация

Диагностические тесты для выявления эпителиального рака яичников включают использование сывороточных онкомаркеров, коррелирующих с результатами визуализации. Методы диагностической визуализации, которые часто используются для обнаружения, определения стадии и мониторинга лечения рака яичников, включают ультразвук, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию и позитронно-эмиссионную компьютерную томографию.

2.1. Сывороточный маркер опухоли CA125

CA125 представляет собой белок, который обнаруживается в более высоких концентрациях в опухолевых клетках рака яичников, чем в других клетках человеческого тела. Таким образом, простой анализ крови с использованием образца, взятого из периферической вены, позволяет использовать его в качестве маркера для обнаружения рака яичников. Тем не менее, он неспецифичен для рака яичников, так как повышенные уровни также могут быть обнаружены при других злокачественных новообразованиях, например, при раке груди, легких, толстой кишки и поджелудочной железы, а также при доброкачественных заболеваниях, таких как эндометриоз, воспалительные заболевания органов малого таза и кисты яичников [ 10].CA125 имеет высокую положительную прогностическую ценность (PPV)> 95%, но низкую отрицательную прогностическую ценность (NPV) в диапазоне от 50 до 60% для обнаружения ОК [11]. В некоторых исследованиях рекомендуется использовать единичное измерение уровня CA125, часто цитируя значение 35 МЕ / мл в качестве порогового значения, указывающего на наличие злокачественности [12, 13]. Уровни выше этого имеют хорошую положительную прогностическую ценность, однако многие реальные виды рака могут иметь более низкие уровни CA125 и могут быть пропущены [14].

Клинические руководства Национального института здравоохранения и повышения квалификации (NICE) рекомендуют проведение дополнительных тестов, если у женщины с подозрением на рак яичников обнаружен уровень CA125> 35 МЕ / мл [2].И наоборот, когда используется пороговое значение 30 МЕ / мл, тест имеет чувствительность 81% и специфичность 75% [15]. Как правило, одним из методов оценки реакции на лечение является мониторинг уровней CA125. Более того, продольный мониторинг уровней CA125 может также предоставить дополнительную информацию о выживаемости при раке яичников [16].

2.2. Индекс риска злокачественных новообразований (RMI)

Индекс риска злокачественных новообразований (RMI) - это проверенный клинический инструмент, который используется для оценки риска возникновения ОК [2].RMI сочетает в себе три предоперационных характеристики, которые включают уровни CA125 в сыворотке с использованием единицы МЕ / мл (CA125), статус менопаузы (M) и оценку ультразвукового исследования (U) для его оценки с использованием формулы: RMI = CA125 × M × U. Результату УЗИ присваивается 1 балл по каждой из следующих характеристик, а именно наличие многоячечных кист, твердых участков, метастазов, асцита и двусторонних поражений. U = 0 (для ультразвуковой оценки 0), U = 1 (для ультразвуковой оценки 1), U = 3 (для ультразвуковой оценки 2–5).Статус менопаузы оценивается как 1 = пременопаузальный и 3 = постменопаузальный. К «постменопаузе» относятся женщина, у которой не было менструаций более 1 года, или женщина старше 50 лет, перенесшая гистерэктомию [2].

Согласно рекомендациям NICE, оценки RMI интерпретируются как низкий, средний и высокий риск на основе общей оценки [2]. RMI с низким риском соответствует количеству баллов <25 (отмечается у 40% женщин, а риск рака составляет <3%). RMI среднего риска присваивается баллам 25–250 (отмечается у 30% женщин, а риск рака составляет 20%), тогда как баллы> 250 связаны с RMI высокого риска (наблюдаются у 30% женщин и риск рака 75%).Женщинам с умеренным или промежуточным риском рекомендуется пройти МРТ для дальнейшей оценки поражения яичников. Принимая во внимание, что женщин в постменопаузе с показателем RMI> 250 следует направлять в онкологический центр для дальнейшего обследования и часто проходить компьютерную томографию.

2.3. Ультразвуковое сканирование

Ультразвук (USS) - безопасный, недорогой и широко доступный метод диагностики. УЗИ по серой шкале - это визуализация в реальном времени, которая обнаруживает разницу в акустическом импедансе (плотность × скорость звука) внутренних структур и может дать отличную детализацию мягких тканей для оценки придаточных масс.Трансабдоминальное сканирование (TAS) и трансвагинальное сканирование (TVS) - это метод первой линии диагностической визуализации для диагностики ОК. TAS использует низкочастотный (3,5–7 МГц) выпуклый зонд для характеристики поражений придатков, вышедших за пределы края таза. TVS использует эндоцервикальный зонд с более высокой частотой (7,5–12 МГц) и обеспечивает лучшее пространственное разрешение, поскольку он расположен ближе к яичникам; и является модальностью первой линии выбора для малых масс [16]. Тем не менее, меньшее поле зрения, ведущее к возможности пропустить большую массу таза, является одним из его ограничений.Поэтому обычно сначала выполняется TAS, а затем TVS как стандартная процедура сканирования.

У женщин с подозрением на рак яичников УЗИ показан в качестве диагностического визуализирующего теста первой линии. УЗИ может диагностировать наличие образования придатков и помочь охарактеризовать их. Размер, консистенция, наличие локализаций и твердого компонента в опухоли; являются одними из критериев, используемых для характеристики образований придатков. Следует отметить, что анэхогенное поражение яичника, обнаруженное у женщины в постменопаузе, следует рассматривать как физиологическую кисту включения, а не как патологическую кисту, если она была меньше 10 мм и не деформировала яичник [17].В некоторых случаях может быть обнаружено наличие двусторонних поражений, и мешок Дугласа является частым местом поражения левого яичника (рис. 2).

Рисунок 2.

Ультразвуковое сканирование в серой шкале, демонстрирующее подозрительные двусторонние большие образования в придатках у женщины в постменопаузе. Белая стрелка слева указывает на матку, белая стрелка справа указывает на мочевой пузырь, а оранжевая стрелка указывает на толстостенное образование правого придатка. Изображение (b) показывает размеры левого придатка.

На рис. 2а показано толстостенное поражение правого придатка, а на рис. 2б показано многосептированное поражение левого яичника в кармане Дугласа.

2.4. Интерпретация ультразвукового изображения

USS улучшила специфичность в обнаружении ОК с помощью простой модели ультразвуковых правил [18]. В частности, при использовании обычной техники распознавания образов или субъективной оценки опытным сонографом чувствительность и специфичность составили 83 и 90%.Тогда как по методике использования простых ультразвуковых правил (таблица 1) - 92 и 96% соответственно [19]. Правила состояли из пяти ультразвуковых функций для прогнозирования злокачественной опухоли (признаки M) и пяти для прогнозирования доброкачественной опухоли (признаки B). К ним относятся характеристики формы, размера, прочности и результаты цветного допплеровского исследования. Образования классифицируются как злокачественные, если один или несколько M-признаков присутствуют при отсутствии B. В то время как если бы одна или несколько B-функций присутствовали в отсутствие M-функции, масса была бы классифицирована как доброкачественная.Однако, если присутствовали как M-функции, так и B-функции, или если не было ни одной из функций, простые правила считались неубедительными [20].

Сонографические характеристики Доброкачественные признаки (признаки B) Злокачественные признаки (признаки M)
Размер опухоли <100 мм > 100 мм
Расположение Однокулярный, гладкий Многоточечный
Консистенция Кистозный Сплошной, смешанный
Папиллярные выступы Нет / несколько, тонкие Несколько (не менее 4), толстые
Размер самый большой твердый компонент Нет / 3–7 мм Обычно> 7 мм
Стенка Тонкая, регулярная Толстая, неравномерная
Внутренний доплеровский поток Нет / минимальная Увеличенная
Асцит Отсутствует Присутствует
Акустическая тень Pr esent Не применимо

Таблица 1.

Сонографические характеристики поражений яичников на основе простых ультразвуковых правил [18, 19].

Цветной допплер может определять наличие цветового потока в сосочковых или твердых компонентах опухоли яичника и имеет хороший PPV для обнаружения злокачественных новообразований. Тем не менее, отсутствие цветового потока в небольших очагах потенциально может стать причиной ложноотрицательных наблюдений. Ложноположительные данные о кровотоке также могут иметь место при кистах яичников в лютеиновой фазе у женщин в пременопаузе [21].

Чувствительность и специфичность одного только УЗИ по шкале серого оцениваются как 88% и 96% соответственно; тогда как с добавлением цветного доплера на 83% и 97% соответственно [22]. Хотя внедрение мощного 3D-доплера позволило повысить PPV при обнаружении злокачественных новообразований; доступность инструментов и необходимых знаний для интерпретации ограничивает использование этой техники [23].

Было предложено несколько систем оценки, основанных на морфологии USS поражений яичников, для расчета и определения баллов злокачественности [15, 24].PPV этих систем невелики, потому что морфология многих доброкачественных поражений частично совпадает с морфологией злокачественных заболеваний [21]. Редко определенные ОК обнаруживаются в больших кистах, обычно> 7,5 см в диаметре; но не проявляют очевидной сложной морфологии на УЗИ [25].

2,5. Ограничения и будущие исследования в области ультразвука

В последнее время было проведено несколько экспериментов для оценки роли УЗИ с контрастным усилением для дальнейшей характеристики опухолей яичников [26]. Мета-анализ 10 исследований показал, что совокупная чувствительность равна 0.89 и специфичность 0,91 соответственно [27]. Ограничением ультразвука является низкая чувствительность для выявления перитонеальных метастазов [28]. Кроме того, скрининг населения с низким риском с помощью трансвагинального ультразвукового исследования может случайно обнаружить неопределенные поражения и привести к ненужным биопсиям [29]. Следовательно, его не следует рассматривать как отдельное расследование, которое будет использоваться для скрининга населения на ОК.

2.6. Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная томография (КТ) использует ионизирующее излучение (фотонные пучки рентгеновских лучей) для создания изображений поперечного сечения внутренних органов.КТ может дать подробную информацию о степени опухоли и метастазах (рис. 3). На рисунке 3 представлена ​​многоплоскостная компьютерная томография пациента в аксиальном, коронарном и сагиттальном видах, демонстрирующая большой рак яичников с внутрибрюшным расширением (белая стрелка), а также грубый асцит (черная стрелка) и утолщение брюшины, соответствующее метастазам (красная стрелка). ).

Рис. 3.

Многоплоскостной компьютерный томограф, демонстрирующий рак яичников. Красная стрелка показывает утолщение брюшины, черная стрелка показывает грубый асцит, а белая стрелка показывает большую массу придатков.

Это предпочтительный метод для определения стадии ОК и выявления рецидива, поскольку он более широко доступен и менее дорог по сравнению с магнитно-резонансной томографией (МРТ) [30]. Критерии оценки ответа при солидных опухолях (RECIST) часто используются для оценки ответа на лечение при последующем сканировании компьютерной томографии и могут применяться отдельно или в комбинации с CA125 для оценки потенциальной потребности в начале или изменении режима лечения [31]. КТ с контрастным усилением (КЭКТ) имеют дополнительное преимущество по сравнению с КТ с низкой дозой облучения без усиления, поскольку они позволяют улучшить очерчивание анатомических структур и повысить чувствительность для обнаружения патологических поражений [32].ПЭТ / КТ с контрастным усилением является более точным методом визуализации, чем ПЭТ с использованием КТ с низкой дозой для оценки рецидива ОК [33].

Обычная компьютерная томография имеет ограниченную и переменную чувствительность 40–93% и специфичность 50–98% для выявления рецидивов заболевания [30]. Спиральная компьютерная томография может улучшить обнаружение поражений брюшины и имплантатов, особенно при одновременном асците. Получение компьютерной томографии перед вторичным удалением опухоли может помочь в планировании операции и оценке возможности достижения максимальной резектабельности [34].

КТ с контрастным усилением (CECT) может обнаружить вовлечение определенных внутрибрюшных участков, что снижает шансы на оптимальное удаление массы тела. Эти участки включают лимфатические узлы надпочечников аорты, заболевание корня брыжейки, заболевание портальной триады или опухоль печени [35]. И наоборот, многодетекторное КЭКТ-сканирование часто недооценивает степень поражения поверхности печени и поражение инфра-почечных парааортальных лимфатических узлов [36]. Надежность компьютерной томографии также связана с усовершенствованием методов визуализации, а также сканерного оборудования, и это может варьироваться в разных центрах [37].

2.7. Интерпретация изображений компьютерной томографии

CECT обеспечивает улучшенное контрастное разрешение при определении подозрительных образований придатков [38]. КЭКТ помогает охарактеризовать доброкачественные и злокачественные опухоли яичников путем наблюдения за некоторыми характерными особенностями (таблица 2). Это также может помочь дифференцировать подтипы ОК, хотя и с некоторыми частично совпадающими характеристиками, особенно с более распространенными подтипами, такими как серозные опухоли. Серозные опухоли обычно однокамерные, но с множественными папиллярными выступами и часто встречаются с обеих сторон [39].Кроме того, карциноматоз брюшины также чаще встречается при серозных аденокарциномах [40].

900 70 Отсутствует
Характеристики КТ Доброкачественное Злокачественное
Размер <4 см > 4 см
Консистенция Кистозный Смешанный / твердый
Папиллярные выступы Отсутствуют / мало Множественные
Стенка Тонкая, правильная Толстая, нерегулярная
Внутренние кальцификации Иногда присутствуют Нечасто
Тазовая лимфаденопатия Присутствует
Латеральность Односторонний Двусторонний
Асцит Отсутствует Присутствует
Поражение брюшины Отсутствует Присутствует
Дистанционный метастаз органа Присутствует

Таблица 2.

Характеристики компьютерной томографии придаточных масс (адаптировано из Suppiah et al. [38] и Jung et al. [9]).

2.8. Ограничения и будущие исследования в области компьютерной томографии

Основным ограничением компьютерной томографии является ее неспособность обнаруживать отложения на серозной оболочке кишечника, брыжейке и сальниках размером менее 5 мм; особенно при отсутствии асцита. Однако это можно решить с помощью предоперационной лапароскопической оценки. Обнаружение поддиафрагмальных перитонеальных отложений также затруднено, но этому может помочь мультипланарное переформатирование сканированных изображений с контрастированием.

2.9. Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует сильное магнитное поле и импульсные радиочастотные волны для создания изображений с превосходной детализацией мягких тканей. Он не использует ионизирующее излучение и относительно безопасен в использовании. Обычно он включает в себя получение T1-взвешенного, T2-взвешенного спинового эхо-сигнала насыщения жиром и обычно включает в себя последовательности T1-взвешенного насыщения жира после введения гадолиния с контрастированием для области таза. Этот протокол включает полное сканирование брюшной полости в трех плоскостях для определения стадии рака яичников [41].

Способность МРТ правильно определять стадию рака яичников превосходна, обеспечивая чувствительность и специфичность 98 и 88% соответственно по сравнению с 92 и 89% соответственно для КЭКТ [41]. Было отмечено, что МРТ и КТ более чувствительны, чем УЗИ, для обнаружения метастазов в брюшину. Точность МРТ (76%) также лучше, чем КТ (57%) для обнаружения лимфатических узлов [28]. Улучшенное разрешение мягких тканей, достигаемое с помощью МРТ, позволяет лучше определить наличие патологических лимфатических узлов как в полости таза, так и вне таза.Однако его ограничения заключаются в том, что это довольно дорого, требует много времени и часто трудно интерпретировать из-за артефактов дыхания и дефекации.

Таким образом, клиническое применение МРТ ограничено оценкой неопределенных поражений таза. МРТ может обнаружить геморрагические поражения и увеличение папиллярных выступов, а также идентифицировать компоненты жировой ткани в отдельных опухолях придатков. Он может отличать поражение яичников от поражения матки или мочевого пузыря. МРТ также полезна в случаях, когда КЭКТ относительно противопоказана, например, у беременных женщин, у пациентов с аллергией на красители в анамнезе или когда противопоказано введение йодированного контрастного вещества, например.г., при почечной недостаточности. Следовательно, вместо этого следует выполнять МРТ без контрастного усиления.

2.10. Интерпретация магнитно-резонансной томографии

МРТ позволяет отличить простые кисты яичников от злокачественных образований с твердыми внутренними компонентами. Простые кисты возвращают низкий сигнал в случае Т1-взвешенных изображений и высокий сигнал в Т2-взвешенных изображениях, тогда как злокачественные образования часто бывают гетерогенными и демонстрируют заметное усиление твердых компонентов. МРТ лучше всего подходит для определения локального распространения опухоли, а также для выявления метастазов в тазовых лимфоузлах.

2.11. Ограничения и будущие исследования в области магнитно-резонансной томографии

Использование диффузно-взвешенной визуализации всего тела в магнитно-резонансной томографии (WB-DWI / MRI) дало некоторые многообещающие результаты. Визуализация, взвешенная по диффузии, измеряет броуновское движение внеклеточной воды и, таким образом, приближает клеточность ткани и вязкость жидкости, следовательно, злокачественные опухоли с повышенной клеточностью будут иметь ограниченную диффузию, что дает более низкие значения кажущегося коэффициента диффузии (ADC).Интересно, что последовательности DWI / ADC показали точность 94% для характеристики первичной опухоли, что сопоставимо с результатами позитронно-эмиссионной томографии / компьютерной томографии 18F-фтордезоксиглюкозы (18F-FDG PET / CT) [42].

WB-DWI / МРТ также показал улучшенную точность на 91% для перитонеальной стадии по сравнению с КТ (75%) и 18F-FDG ПЭТ / КТ (71%). Он также имеет более высокую точность (87%) для выявления забрюшинных лимфаденопатий по сравнению с КТ (71%) [42]. Однако это исследование было ограничено относительно небольшим количеством случаев, несоответствием между соотношением выполненных случаев МРТ и ПЭТ / КТ, а также относительно большим количеством пациентов с запущенной стадией заболевания, что потенциально увеличивает вероятность дотестирования. обнаружение метастазов.

2.12. Позитронно-эмиссионная томография-компьютерная томография (ПЭТ / КТ)

Молекулярная визуализация, а именно позитронно-эмиссионная томография-компьютерная томография (ПЭТ / КТ), показаны для обнаружения рецидива ОК, так как даже небольшое заболевание может быть легко обнаружено. Европейское общество медицинской онкологии (ESMO) считает его подходящим методом визуализации для помощи в отборе пациентов для вторичной операции по удалению опухоли. ПЭТ / КТ может изменить план лечения метастатического рака яичников путем обнаружения дополнительных участков заболевания, не обнаруживаемых при КТ, и определения участков, не поддающихся циторедукции [1].

ПЭТ / КТ может оценить агрессивность опухоли, продемонстрировав повышенный уровень введенного радиофармпрепарата, например, 18F-фтордезоксиглюкозы (18F-FDG), который задерживается в опухолевых клетках, что определяется количественно стандартизованными значениями поглощения (SUV) [43]. Интересно, что повышенные максимальные стандартизованные значения поглощения (SUVmax) часто обнаруживаются в яичниках в лютеиновой фазе менструального цикла. Это считается нормальным физиологическим метаболизмом ФДГ, и его не следует принимать за патологию.Следовательно, сканирование ПЭТ / КТ следует назначать сразу после менструации, чтобы минимизировать наблюдаемый эффект у женщин в пременопаузе.

Сканирование

ПЭТ / КТ выполняется с использованием гибридного сканера ПЭТ / КТ, обычно с использованием трехмерных кристаллов оксиортосиликата лютеция в качестве детекторов для компонента ПЭТ. Рекомендуется, чтобы обследование включало диагностическую компьютерную томографию с контрастным усилением (ККТ) с введением низкоосмолярного йодсодержащего контрастного вещества. Помимо возможности коррекции затухания и анатомической локализации; КЭКТ важна для выполнения диагностической клинической стадии [1].Пациентам рекомендуется голодать не менее 6 часов перед сканированием, а перед сканированием проверяется уровень глюкозы в крови. Затем будет введен 18F-FDG, и субъекты будут находиться в темной комнате примерно на 60 минут, чтобы обеспечить время усвоения. Во время КЭКТ-сканирования испытуемым дают примерно 100 мл (2 мл / кг массы тела) йодированного контрастного вещества. Сразу после компьютерной томографии получение изображений ПЭТ будет выполнено для тех же анатомических областей. Затем изображения CECT с поправкой на затухание будут объединены с изображениями PET.Комбинированные изображения будут использоваться для визуальной интерпретации, измерения размера опухоли и максимального стандартного значения поглощения (SUVmax).

2.13. Интерпретация сканирований позитронно-эмиссионной томографии-компьютерной томографии (ПЭТ / КТ)

Аномальный гиперметаболизм ФДГ анализируется на изображениях ПЭТ / КТ, начиная с обзора трехмерного изображения проекции максимальной интенсивности (MIP) компонента ПЭТ. Области, обычно оцениваемые для выявления узлового распространения и отдаленных метастазов, включают тазовые, брюшные и паховые лимфатические узлы; матка, мочевой пузырь, брюшина, сальник, кишечник, печень, легкие и кости.Поражения придатков часто имеют различное поглощение ФДГ независимо от их гистопатологического происхождения. Например, муцинозные карциномы не демонстрируют активного поглощения ФДГ по сравнению с серозными опухолями [44]. Предполагается, что вялотекущий (Тип I) и агрессивный (Тип II) рак яичников может возникать из разных клеточных линий [5]. Таким образом, опухоли типа I не демонстрируют значительно повышенных значений SUVmax.

Чувствительность, специфичность, PPV и NPV ПЭТ / КТ при обнаружении метастазов ОК составляет 87, 100, 81 и 100% соответственно [45].Более того, ПЭТ / КТ повысила точность выявления перитонеального посева, субдиафрагмального поражения, метастазов в отдаленные органы, инвазии кишечника и вовлечения экстраабдоминальных лимфатических узлов, что привело к снижению частоты повторных операций [46]. Отрицательный результат ПЭТ / КТ имеет NPV 90% для выявления рецидива в течение двухлетнего периода наблюдения [2]. ПЭТ / КТ-сканирование в аксиальной, коронарной и сагиттальной проекциях позволило выявить инвазию кишечника (красная стрелка) при запущенном раке яичников (белая стрелка) (рис. 4).Следовательно, он может помочь в принятии решения о первичной хирургической операции по удалению опухоли с последующей химиотерапией на основе платины, в отличие от лечения с использованием неоадъювантной химиотерапии.

Рис. 4.

ПЭТ / КТ-сканирование, демонстрирующее запущенный рак яичников. Белые стрелки показывают большую опухоль придатков с гетерогенным поглощением ФДГ. Красная стрелка показывает поражение кишечника.

ПЭТ / КТ также может продемонстрировать гетерогенность рака яичников. (Рисунок 5) Умеренное поглощение ФДГ отмечено в серозных аденокарциномах яичника, как показано на рисунке 5а.Эндометриоидные аденокарциномы часто имеют внутри несколько кистозных областей и могут быть связаны с внутренними кальцификациями, как показано на рисунке 5b. Муцинозные аденокарциномы часто имеют низкое поглощение ФДГ, как показано на Рисунке 5c, и представляют собой диагностическое предостережение против их отклонения как доброкачественных образований.

Рис. 5.

ПЭТ / КТ-сканирование в аксиальном разрезе, демонстрирующее злокачественные опухоли яичников. Белая стрелка показывает заметно повышенное поглощение ФДГ твердым компонентом опухоли.

2.14. Ограничения и будущие исследования в области позитронно-эмиссионной томографии - компьютерной томографии (ПЭТ / КТ).

Текущая теория постулирует, что серозная карцинома яичников высокой степени злокачественности (HGSC) возникает из фимбриального конца маточных труб [47]. Это вызвало интерес к вопросу о возможности выполнения оппортунистической сальпингэктомии, снижающей риск, для сохранения фертильности у женщин в пременопаузе с высоким риском развития рака яичников. Необходимо изучить роль ПЭТ / КТ или, скорее, МРТ / ПЭТ, которые могут помочь обнаружить заболевание на более ранней стадии, особенно когда оно все еще локализовано в фаллопиевых трубах.

Помимо 18F-FDG, другие индикаторы также были изучены для оценки рецидивирующего или остаточного рака яичников. К ним относятся 11C-холин, который может помочь лучше очертить поражения таза [48]; а также 16α-18F-фтор-17β-эстрадиол (FES), у которых есть потенциал для оценки ответа на гормональную терапию рака яичников [44]. Другим индикатором, также находящимся на стадии экспериментов, является 3'-дезокси-3'-18F-фтортимидин (FLT), который быстро распределяется во внеклеточной жидкости и фосфорилируется тимидинкиназой 1 (TK-1) и попадает в ловушку опухолей с повышенным клеточным содержанием. деятельность по распространению.Роль FLT-ПЭТ / КТ может заключаться в оценке и прогнозировании ответа на противоопухолевую терапию, где было показано, что она превосходит ПЭТ / КТ с 18F-FDG [49].

2.15. Другие методы визуализации, основанные на исследованиях, и работа над ними продолжается.

Позитронно-эмиссионная томография / магнитно-резонансная томография (ПЭТ / МРТ) - это новая технология, в которой используются сканеры, которые получают данные МРТ и ПЭТ одновременно или последовательно. Устройства для одновременного сбора данных, некоторые из которых называют сканерами ММР, позволяют одновременно получать изображения одной и той же области тела.В качестве альтернативы, последовательное сканирование выполняется с использованием двух разных сканеров во время одного сеанса исследования, а изображения объединяются позже. Протокол получения ПЭТ / МРТ для оценки гинекологической опухоли включает Диксон всего тела и специальное МРТ тазовых органов, которое включает динамическое внутривенное введение гадолиния [50]. Он подходит для оценки локально-региональной протяженности опухоли таза и оценки всего тела на наличие метастазов, хотя и имеет очень долгое время сканирования, равное примерно 1.0–1,5 ч [50].

Кроме того, ПЭТ / МРТ может быть более полезным методом по сравнению с ПЭТ / КТ для обнаружения милиарных диссеминированных метастазов при подозрении на рецидив ОК [2]. Как видно на рисунке 6, на котором ПЭТ / МРТ демонстрирует активное поглощение ФДГ парааортальными лимфатическими узлами (рисунок 6). Кроме того, ПЭТ / КТ потенциально дает высокие ложноотрицательные результаты в случае заболевания небольшого объема, что предрасполагает его к пропуску опухолей низкой степени злокачественности и ранних аденокарцином [51]. Следовательно, его рекомендуется использовать в сочетании с трансвагинальным ультразвуком или МРТ для характеристики придаточных масс и выявления ОК.

Рис. 6.

ПЭТ / МРТ, демонстрирующий рецидив рака яичников с поражением парааортальных лимфатических узлов. МРТ дает хорошее разрешение мягких тканей активных лимфатических узлов FDG, отмеченных в центральной части живота.

ПЭТ / МРТ идеально подходит для онкологической визуализации благодаря улучшенному разрешению мягких тканей. Более того, сложные последовательности, такие как диффузионно-взвешенная визуализация, функциональная МРТ и МР-спектроскопия, могут быть объединены с молекулярной визуализацией, что дает дополнительную информацию, но с меньшим радиационным воздействием.Это может обеспечить значительное снижение дозы облучения и экспозиции у пациентов, которым требуется последующая визуализация [3].

Некоторые другие методы визуализации выполняются во время операции, а именно процедура сигнального узла (SNP). SNP иногда проводится у пациентов с высокой вероятностью наличия ОК, у которых запланирована срединная лапаротомия и анализ замороженных срезов. Концепция SNP состоит в том, чтобы определить, распространился ли ОК на самый первый лимфатический узел (сторожевой узел). Если в сигнальном узле нет раковых клеток, то высока вероятность того, что рак не распространился на другие лимфатические узлы [52].Синий краситель и радиоактивный коллоид вводятся либо в яичники, либо в связки яичников для выполнения SNP [53].

По истечении времени инкубации, обычно 10–15 мин, сторожевые узлы можно визуализировать либо с помощью окраски (можно идентифицировать синие лимфатические узлы), либо с помощью гамма-зонда, который обнаруживает радиоактивный индикатор. Патологическое исследование сторожевого узла указывает на узловой статус остальных узлов; когда контрольный узел отрицательный, можно предположить, что остальные узлы также не задействованы.Как следствие, пациент может быть избавлен от радикальной лимфаденэктомии и, следовательно, от связанных с ней заболеваний.

Обычным методам диагностической визуализации не хватает специфичности и чувствительности при обнаружении небольших первичных и диссеминированных опухолей в брюшной полости. Используя знания о том, что рецепторы HER-2 сверхэкспрессируются в опухолях яичников, был проведен метод оптической визуализации в ближней инфракрасной области (NIR) для обнаружения опухолей яичников с использованием нацеленного на HER-2 агента визуализации на основе наночастиц на ортотопической мышиной модели рака яичников. достижение улучшенного обнаружения более мелких поражений [54].

Кроме того, сверхэкспрессия рецептора фолиевой кислоты-α (FR-α) в OC, побудила исследование интраоперационной опухолеспецифической флуоресцентной визуализации. Он имеет потенциальное применение у пациентов с ОК для улучшения интраоперационной стадии и более радикальной циторедуктивной хирургии [55]. Кроме того, оптическая когерентная томография (ОКТ) - еще один развивающийся метод визуализации с высоким разрешением, в котором используется источник инфракрасного света, направленный на исследуемые ткани. Новый прототип интраоперационной ОКТ-системы, сочетающей обнаружение позитронов; а именно использование источников цезия (Tl204 / Cs137), а также 18F-FDG, показало потенциал для разработки миниатюрного лапароскопического зонда для обнаружения небольшого объема заболевания ОК.Это может предложить одновременную функциональную локализацию и структурную визуализацию для улучшения раннего выявления рака [56].

.

Смотрите также